卢忠

血管瘤的学名是草莓状血管瘤，又称毛细血管瘤或单纯血管瘤。一般在孩子出生后1个月不到就出现，起初往往比较小，但是随即迅速生长、扩大，成为圆形、半球形、分叶状或不规则形状的鲜红或紫红色性斑块，表面就像草莓一样，草莓状血管瘤的名字就是这样来的。血管瘤可以长得很大，大的血管瘤甚至可以覆盖一侧或整个肢体。血管瘤一般在患儿1岁以内生长迅速，这种迅速的生长会消耗大量的氧，导致血管瘤本身因为缺氧而坏死溃疡，引起组织的破坏，严重时甚至会使鼻、耳等器官穿孔。不过，到孩子1岁以后血管瘤就会进入消退期，此时在血管瘤中部出现白色条纹，苍白区域渐渐扩大，瘤体逐渐缩小并缓慢消失，这一过程一般需要几年的时间。复旦大学附属华山医院皮肤科卢忠当许多家长发现孩子患有草莓状血管瘤后，都非常迫切地希望得到治疗，但并不是所有的血管瘤都需要治疗。那么血管瘤到底应该什么时候治疗？又如何治疗呢？对于1岁以下的幼儿，一般还是主张及早治疗，这样不但可以阻止血管瘤的生长, 防止自发性溃疡的产生及器官（如眼、鼻等）的损害，还能促使血管瘤及早进入消退期。治疗的手段主要是激光和药物。脉冲染料激光（波长595nm）及长脉宽Nd:YAG激光（波长1064nm）是非常有效的激光，副作用小是其优点；很多时候经过4-5次治疗，就能达到促使血管瘤生长停止的目的。口服糖皮质激素也是治疗血管瘤的一个主要手段，剂量要根据孩子的体重测算，一般要服用6-8周，可以使大多数血管瘤缩小，副作用主要是食欲增强、易兴奋而难以入睡、抵抗力削弱等。口服心得安是目前治疗血管瘤的新手段，剂量同样要根据孩子的体重测算，效果非常好，但是可能会引起患儿血压降低、心率变慢等不良反应，所以需要住院观察。对于严重的难以控制的血管瘤，还可以将激光与药物相结合，发挥联合治疗的优势。对于1岁以上的孩子而言，血管瘤已经基本停止生长，进入了消退期，这时候就可以动态观察，等待其自行消退。当然，如果此时希望它们退得快点，也可以给予一定的激光治疗。最后，值得一提的是，血管瘤和其他一些血管畸形很容易混淆，而且后者有的时候也被笼统地称为血管瘤，但它们的性质和治疗是不同的，所以正确的诊断是很重要的。

面部毛细血管扩张俗称“红血丝”，其血管直径小于0.5mm，多呈线状、树枝状、蜘蛛状、星状、点状分布，多见于中、青年女性面颊及鼻翼周围，是皮肤光老化及面部酒糟鼻的重要表现之一，临床多见于高原、寒冷、紫外线强的地区，也可由于皮肤化妆品反复过敏或长期外用激素类药物等所致。广泛的面部毛细血管扩张往往有弥漫性、持续的面部潮红灼热，且通常对冷、热、日光敏感。所以毛细血管扩张症不但影响美观，而且经常给患者带来不适。复旦大学附属华山医院皮肤科卢忠 医学激光是首选的治疗方法。脉冲燃料激光是自1990年始治疗血管性疾病的金标准。但紫癜是最常见的副作用,通常持续14天左右，对弥漫性面部皮损的治疗，术后紫癜2周甚至更长，对患者学习和工作影响很大。色素沉着在临床治疗中亦相当常见。而强脉冲光的出现，使得对面部毛细血管扩张尤其是扩张范围比较大的患者的治疗变得较为安全。普通强脉冲光（波长为500～1200nm）治疗大范围毛细血管扩张症可使红斑、充血、扩张的血管去除，同时对色素不均匀及皮肤质地有所改善。术后反应轻，术后无停工期，无需特殊护理，而且减少了传统治疗方法的疗程长及遗留瘢痕等风险，易为患者所接受。不过，普通强脉冲光波长范围广，很大一部分能量不能为血红蛋白吸收，所以临床疗效有待进一步提高。新型强脉冲光改变了这一现状，波长为500～600nm，更加针对于氧合血红蛋白的吸收峰，既减少了对皮肤的损害又保留了有效地治疗波长，在尽量少损伤正常组织的情况下，对血管内的血红蛋白产生光热作用，使其变性、凝固，同时损伤血管内皮细胞，最终导致血管闭塞退化，闭合扩张的血管，以达到治疗的目的。

患者：已有6年的青春痘病史,治疗后皮肤更敏感、更差如何改善凹凸不平的皮肤及敏感状况。 上海华山医院皮肤科卢忠：改善凹凸不平，可以考虑点阵激光治疗，改善肌肤可以考虑强脉冲光治疗。具体还要看患者本身。复旦大学附属华山医院皮肤科卢忠

痣的学名叫色素痣，是由痣细胞组成的良性新生物，几乎每个人都有，可以发生在身体各处。色素痣可以是先天性的，在出生时就有，一般比较大，上面还会长毛，有些先天性色素痣非常巨大，可以覆盖半个身体。当然大多数色素痣都是后天发生的，常随年龄增长而增多，往往在发育期明显增多，其数量与身体健康无直接联系，一般都比较小。很多朋友看过电影《非诚勿扰2》后，非常担心身上的痣会恶变。事实上，对此大可不必过于担心，对黄种人而言，绝大多数的痣都是良性的，只有极少数的痣会恶变成黑色素瘤，据一项统计，发生概率约为十万分之一。相比之下，痣恶变的概率在白种人身上要高多了。色素痣长期反复接受慢性刺激或不当处理（如用手指抠、抓，针挑或化学腐蚀剂等），有可能会促使其产生恶变。此外，位于易摩擦部位的色素痣，如脚底、手掌、外阴等，其恶变概率可能也比其他部位大。复旦大学附属华山医院皮肤科卢忠 色素痣出现以下信号，就要警惕恶变的可能，应及时到医院专科就诊。 1. 原有的痣在一年中明显增大，颜色明显加深、发亮。 2. 原有痣的色素深浅发生变化或变得不均匀，由棕色变成黑色，或由棕色变成黑、棕色相间的斑。 3. 痣的边缘变得不规则或出现卫星状小黑痣，或数个痣融合，表面凹凸不平。 4. 局部出现针刺样疼痛、发痒及灼热感。 5. 痣经常发炎、溃烂、流水、出血或结痂。 通过手术或激光都可以去除痣色素。手术切除一般是相当彻底的，复发率非常低，当然可能会有一些瘢痕。相比之下，激光治疗简便易行，瘢痕要小一些，美容效果好，但复发率比手术高。激光和手术去除色素痣，可谓各有所长。要根据痣的部位、痣的情况作具体处理。对长期受摩擦刺激或有上述危险信号的痣，首选手术切除，同时结合组织病理检查。

患者：10岁男孩生下来左眼周围有一大块咖啡斑，一直以来无任何不适症状，范围也没有扩大，想咨询用激光是否治疗，对眼睛有没有影响？现在可以治疗吗，还是要等到青春期才可以治疗。复旦大学附属华山医院皮肤科卢忠 上海华山医院皮肤科卢忠：您好，激光可以治疗，但是效果不一，且需经多次治疗。激光治疗对眼睛无影响，现在即可以治疗，但是咖啡斑有一定的复发率。

患者： 1 鼻子上黑头严重，毛孔很粗大。 2 脸上因以前长痘痘。脸颊、眉间、毛孔粗大，有凹洞但不算很严重。但感觉毛孔里有油脂 复旦大学附属华山医院皮肤科卢忠 3 鼻梁和眼下有间有很多毛孔的突起。 4 现在脸上偶尔长一、两个痘豆。 想问一下教授，我现在适合什么样的治疗？适合做什么医学美容？和大概的费用、次数、效果维持时间。 上海华山医院皮肤科卢忠： 建议可采用光子嫩肤进行治疗。 一般疗程为5次。1个月左右1次。 费用及具体效果需根据你的状况评估，建议就诊。