高勇

       世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。世界上，约15%的育龄夫妇存在着不育的问题。男性不育患者一般需要做下列检查。 一、体格检查：男性生殖系统（睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、包皮及尿道口等）的检查，第二性征检查（胡须、喉结、乳房、阴毛等）。适用于每位就诊的不育患者。 二、精液检查，要求患者在精液检查之前3~5天不射精，一般采用手淫法取精，主要包括下列检查： 1、精液常规分析：主要包括精液量、精子密度、精子活动力（前向运动或a+b级精子的百分比）和精子形态染色分析。适用于每位就诊的不育患者。 2、精浆生化分析：主要包括中性α-糖苷酶和果糖，分别反映附睾和精囊的功能及其通畅情况，适用于怀疑有输精管道梗阻的无精子症患者。 3、精液感染性指标分析：主要包括精液白细胞过氧化物酶染色和精浆弹性蛋白酶，适用于怀疑有生殖腺体感染的患者。 4、抗精子抗体（AsAb）检测：主要是检查精液中的抗精子抗体，男性血清中的抗精子抗体的意义不大；主要检查方法是精液混合抗球蛋白试验（MAR试验）。适用于精子活力差、精子凝集较多或者不明原因的不育患者。 5、精子顶体反应分析：包括精子顶体完整率和精子顶体酶活性分析，在一定程度上反映了精子使卵细胞受精的能力。适用于不明原因的不育患者、准备做人工授精或试管婴儿的不育患者。 6、精子核DNA碎片分析：适用于女方有不明原因流产和胚胎停育的不育患者。 三、血清性激素检测：主要包括睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）等，适用于无精子、严重少精子和性功能障碍的患者。 四、 B超检查：1、阴囊及内容物的B超，适用于怀疑有精索静脉曲张、睾丸或附睾疾病的患者；2、经直肠B超，检查前列腺、精囊腺和射精管，适用于无精子、重度少精子、精液量少或血精的患者。 五、外周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检测等遗传学检查：外周血染色体核型分析适用于无精子、重度少精子、原发性睾丸发育不良及女方不明原因流产和胚胎停育的患者；Y染色体微缺失检测适用于无精子、严重少弱畸形精子症的患者。 六、精囊及输精管造影：有创伤和风险，适用于怀疑有射精管或输精管梗阻并准备手术治疗的不育患者。 七、睾丸活检：主要手术方法包括尖钳穿刺、活检枪穿刺和切开活检等，目的是了解睾丸生精功能。主要用于无精子症的患者，特别是准备做试管婴儿或者输精管道复通手术的患者。

Part 1：男性不育的问题主要出在哪 生殖中心的男科门诊跟普通的男科门诊有什么区别？ 高勇大夫：目前国内公立医院的男科门诊，主要依托于泌尿外科或生殖中心，诊疗范围都包括所有的男科疾病，但是侧重点不同。大部分医院的男科门诊，是依托于泌尿外科的，可以称为泌尿男科，这可能就是你所说的普通男科门诊，泌尿男科主要侧重于诊治一些需要手术治疗的的男科疾病，如精索静脉曲张和包皮过长等，还有一些影响排尿的男科疾病，比如前列腺炎和前列腺增生等。        我所在的男科门诊，是依托于生殖中心的，可以称为生殖男科，顾名思义，生殖男科就是诊治男性生殖系统的疾病，一般不做那些需要住院的手术，但是可以做人工授精和试管婴儿等辅助生殖技术，生殖男科主要侧重于诊治男性不育症，还有一些与生育相关的男科疾病，例如阳痿早泄、射精困难、性欲低下等性功能障碍，慢性前列腺炎、附睾炎、精囊炎等附属性腺炎症，卡曼综合征等性腺功能低下症，还有生殖健康和优生优育咨询等等。我院的生殖男科门诊，每周一至周五都开诊，男科疾病患者可以挂生殖男科专科号前来就诊。 目前夫妻不孕不育中，男方主要存在什么问题？能否大概排个序？ 高勇大夫：按照世界卫生组织定义，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育不是一种独立疾病，而是某一种或多种疾病或因素造成的结果。        男性不育患者，主要存在的问题，如果按照常见到不常见排序，主要包括：        第一类问题是精子异常，主要是少弱畸形精子症和无精子症。弱精子症最常见，就是精子活动力差，前向运动精子百分比低于32%；少精子症，就是精子密度或总数太少；畸形精子症，就是形态不正常的精子太多，正常形态精子所占的比例太低，这反映了精子整体的受精能力偏差；无精子症，就是射出精液中找不到精子。还有一些不育患者存在精子顶体反应异常、精子DNA碎片率过高等问题，精子顶体反应异常表明精子穿透卵子的能力差，精子DNA碎片率过高不仅会降低精子受精能力，还可能会造成受精后的胚胎质量差，容易出现胚胎停育和流产。        第二类问题是性功能障碍，严重的性功能障碍会造成男方不能把精液射入女方阴道，也就不能自然怀孕了。例如阴茎勃起功能障碍，俗称阳痿，表现为阴茎勃起困难或不坚硬，很难插入女方阴道完成性交，就更谈不上在女方阴道内射精了；严重的早泄患者会在阴茎插入女方阴道前就射精，不能把精液射入女方阴道；性交时射精困难的患者，经常是由于过度手淫，习惯了在手淫的刺激下射精，而不能在阴道内性交时射精，不能把精液射入女方阴道；逆行射精的患者，射精时精液没有向前经尿道射出体外，而是向后射到了膀胱或后尿道，表现为在射精时没有精液射出，而射完精排尿时会冲出一些精子；性欲过低的患者，由于性生活过少，也很难自然怀孕。        除了上述两类常见问题，还有一些跟生育相关的疾病，例如染色体异常、夫妇双方携带地中海贫血基因突变等，这些可能会造成女方复发性流产或胎儿异常。 Part 2：查出精子有问题，能吃药解决吗 查出精子有问题，能吃药解决吗？哪些情况有机会？ 高勇大夫：轻中度的精子异常，如少弱畸形精子症、精子顶体反应异常、精子DNA碎片率过高等问题，通过治疗，大部分都能够获得改善或治愈。那些严重的少弱畸形精子症，可能会治疗比较久的时间才能获得改善，有一部分患者很难完全恢复正常，需要借助试管婴儿等辅助生殖技术获得生育。无精子症比较复杂，要先通过检查进行分类诊断，再决定治疗方式，绝大多数的无精子症是不能单纯通过吃药来使精液中出现精子的，需要借助试管婴儿技术获得生育。精子异常的治疗不仅是用药，还包括生活保健和手术治疗，这三种治疗方法有时要联合使用，最好是能够找到造成不育的部分病因，针对病因进行治疗，效果会比较好。 怎么知道吃药有没有效果？要观察多久？ 高勇大夫：一个完整的精子发生周期是3个月，打个比方，就是原材料通过生产线的各个环节变为完整的产品，需要3个月的时间，而药物治疗就是作用于这生产线的各个环节，来提高精子这种产品的产量和质量。因此，精子异常的药物治疗，一般3个月为一个疗程，连续治疗3-6个月。在治疗过程中，弱精子症，可以每1个月复查一次，少精子症、畸形精子症、精子顶体反应异常、精子DNA碎片率过高，可以2-3个月复查1次。治疗过程中，根据精液检查结果和患者反应，来调整用药。        如果治疗过程中，精子异常没有明显改善，说明病情比较严重，建议及时更换药物治疗方案；如果用药物治疗6个月或更久，女方还没有怀孕，可以考虑借助人工授精或试管婴儿等辅助生殖技术来生育后代。一些严重的少弱畸形精子症和无精子症患者，可以选择直接采用试管婴儿等辅助生殖技术来生育后代。不要拖太久，因为女性的生育能力会随着年龄增大而降低，拖到女方年龄大了，就算男方精子完全正常了，也很难使女方怀孕了。 若精液有改善，应该怎样过性生活才有助于提高怀孕几率？ 高勇大夫：男性不育患者，在治疗过程中是可以尝试自然怀孕的，大部分治疗男性不育的药物对生育没有危害，不用担心会造成胎儿畸形。        性生活方面，为了提高怀孕成功率，第一是要保证男方能把精子射入女方阴道，如果男方有阳痿早泄射精困难等性功能障碍，女方有阴道干涩、阴道闭锁、性冷淡等性功能障碍，一定要及时治疗；第二是要保证足够多的性交次数，20多岁和30多岁的男性，可以每2-3天进行1次阴道内性交，至少每周要进行一次；第三是要保证在女方排卵期进行性交，女方单纯根据月经周期推算和测量体温，是很难准确算到排卵日的，建议最好是先根据月经周期推算排卵日，临近排卵日时，使用测排卵试纸或B超监测排卵等方法监测排卵，在排卵日当天和第二天都要进行阴道内性交，在这两天过性生活是最容易怀孕的。特别是那些因为两地分居等原因没有足够规律性生活的夫妻，至少要保证在女方排卵期要过性生活。 查出男方精液有问题，女方也需要完善什么检查吗？ 高勇大夫：不孕不育，跟夫妻双方都有关系，男女双方最好一起来医院做检查。男方先检查精液，检查之前要3-6天禁欲不射精。女方，第一要抽血检查卵巢功能，就是一些生殖内分泌激素，一般是月经第2-5天来医院抽血，月经出血那天作为第一天进行推算；第二，女方要做妇科体检和阴道分泌物检查，看有没有阴道闭锁、阴道炎等疾病，第三，女方要妇科B超检查子宫、卵巢等器官。这些都是不孕不育最基本的检查。如果男方精液检查大致正常，女方还要进行输卵管通畅度的检查。 Part 3：何时应考虑借助辅助生殖技术 什么时候应该考虑借助辅助生殖技术？人工授精、试管婴儿有什么不同？ 高勇大夫：辅助生殖技术主要包括人工授精和试管婴儿（体外受精-胚胎移植）两大类，都能够提高怀孕成功率，之间并不是谁比谁好的关系，不能随便使用，在医学上是有其各自的适应症的。精子跟卵子的结合是一个优胜劣汰、自然选择的过程，越自然的受孕方式越符合自然规律，生育后代越健康。生育方式如果按照自然程度由高到低、花费由低到高进行排序，依次是自然怀孕、人工授精、试管婴儿。        自然怀孕，就是夫妻双方通过在阴道内性交和射精的方式，使女方怀孕。这种生育方式是最自然最健康的。        人工授精，就是在女方排卵日的时候，先将男方射出来的精液，在生殖中心实验室进行洗涤和优化处理，挑选出活动能力最好的的那部分精子，通过注射装置输送到女方的子宫腔内，让精子和卵子在女方体内自然结合。按照精子的来源，人工授精又分“夫精人工授精”和“供精人工授精”，就是分别用自己丈夫的精子做人工授精和用别人（精子库）的精子做人工授精。通常所说的人工授精是夫精人工授精。        能够做人工授精的基本前提条件包括男方射出精液中有足够多的活动精子、女方至少有一侧输卵管通畅且该侧卵巢排卵正常、女方子宫正常或虽有异常但是不影响人工授精操作和胎儿孕育。如果有下列情况，可以做人工授精：        1. 轻中度的男方精子或精液异常，如各种少弱畸形精子症、精液液化时间长或不液化。2.男方性功能障碍，可以把精液射出体外，但是不能把精液射入女方阴道，如尿道下裂、逆行射精、阴茎勃起功能障碍、早泄、性交时射精困难。3.女方阴道痉挛或解剖结构异常，使精液不能进入阴道。4.女方宫颈因素阻碍精子进入子宫，如宫颈狭窄、宫颈粘液稠厚等。5. 女方排卵障碍。6. 女方轻中度子宫内膜异位症。7. 免疫因素，如男性精液中抗精子抗体阳性、女性宫颈粘液中抗精子抗体阳性。8. 不明原因性不孕不育。        如果做了三次人工授精，都失败，一般就要做第一代试管婴儿，当然，有的人可以继续再尝试几次人工授精。        试管婴儿是体外受精与胚胎移植（IVF-ET）技术的俗称。 “试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从女方卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后将胚胎转移到女方子宫内，使之在子宫内着床和妊娠。过去，试管婴儿技术被分为三代，第一代、第二代和第三代试管婴儿，目前这种三代的分类方法已不被接受了。过去所谓的第一代试管婴儿技术，即常规试管婴儿技术，是通过药物促排卵和取卵手术把女方的卵子取出来，放到优选处理后的精液中，然后在一个培养皿中受精并发育成胚胎，再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内，让其着床发育；这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合，医生不直接干预哪个精子跟卵子结合。        常规试管婴儿主要适用于女性输卵管因素的不孕症，例如输卵管结扎或炎症造成的输卵管不通畅。过去所谓的第二代试管婴儿技术，即卵胞质内单精子注射（ICSI），是在显微镜下，医生直接将单个精子注射入卵胞质内使其受精，就是这个精子必须靠人帮忙，才能跟卵子结合；主要适用于严重的少、弱、畸形精子症，严重的精子顶体异常，通过睾丸或者附睾取精手术可以获得成熟精子的无精子症患者。过去所谓的第三代试管婴儿技术，即胚胎植入前遗传学诊断（PGD），是通过上述试管婴儿技术获得胚胎后，对胚胎进行了遗传学诊断，挑出健康的胚胎再移植回子宫内；主要适用于染色体易位、地中海贫血等遗传病。 Part 4：男性不育就诊指南 目前中山一院做辅助生殖技术的成功率和价格大概怎样？ 高勇大夫：作为我国辅助生殖技术的发源地之一，我所在的中山一院生殖中心可以做包括人工授精和试管婴儿在内的大部分辅助生殖技术，当然不同的辅助生殖技术的成功率和费用是不同的。妊娠率，就是让女方怀孕的百分率。我中心在2013年，人工授精的妊娠率为12.48%，常规试管婴儿的妊娠率为47.32%，卵胞质内单精子注射（ICSI）妊娠率为46.23%，胚胎植入前遗传学诊断（PGD）妊娠率为37.16%，包括检查和治疗费用在内，每次人工授精的费用约3千至5千元，常规试管婴儿和卵胞质内单精子注射（ICSI）的费用约2.5万至3万元，胚胎植入前遗传学诊断（PGD）的费用约3.8万至5万元。当然，由于每个人的病情不同，具体费用也会有所差异。 如果决定了做试管婴儿，男方还需要继续吃药吗？或者说，有什么需要注意或准备的？ 高勇大夫：已经决定了做试管婴儿了，如果男方精子有异常，可以继续服药治疗至精子恢复正常，或治疗至女方取卵日前一天，使得能够取得尽量好的精子来做试管婴儿。当然，如果之前治疗过3-6个月，精液改善不明显，也可以放弃治疗，等待做试管婴儿。在日常生活保健方面，注意不要熬夜，晚上11点之前要上床睡觉，尽量避免抽烟喝酒。要准备好夫妻双方的身份证、结婚证和计划生育服务证（生二胎的要准备二胎准生证），有了这些证件才可以做辅助生殖。 当男人遭遇不育，应该去哪里看病和治病？应该选择怎样的生育方式获得后代？ 高勇大夫：目前，有了人工授精和试管婴儿等辅助生殖技术，男性不育患者拥有了自然怀孕和辅助生殖这两种生育方式可以选择了，生育似乎已经不是难题。但是仍有很多不孕不育夫妇，在迷茫和痛苦中挣扎，主要问题出在选择上。概括地说，男性不育患者，应该选择合适的医生，在女方合适的年纪，选择合适的生育方式。        第一，选择合适的医生。俗话说，找对人才能办成事儿，选对医生才能看好病。目前，很多医院都有了生殖中心，生殖中心就是专门诊治不孕不育的医疗机构。生殖中心配有妇科医生看女性不孕患者，男科医生看男性不育患者，夫妻双方可以一起检查一起治疗，生殖中心可以提供药物治疗、手术治疗、辅助生殖等多种治疗方法解决不孕不育难题。因此，看不孕不育，首选去生殖中心看病。        第二，选择女方合适的年纪完成生育。男性不育患者首先要明白，在生育这个问题上，男人的作用是提供精子，帮助女人怀孕，打个比方，男人提供种子，女人提供土壤。再好的种子，放到沙漠中也无法发芽生长。而女人的生育能力与年龄关系密切，女人年龄是影响怀孕成功率的最重要因素之一。女人在35岁时生育力是25岁时的50%，到38岁时下降至25%，超过40岁，下降至5%以下。因此，单纯从年龄角度讲，女人最好能在25岁左右怀孕生小孩。        第三，选择合适的生育方式。男性不育患者要明白，辅助生殖毕竟有风险而且费用高昂，自然怀孕最好。如何选择生育方式，要具体情况具体分析，男性不育患者最好是去生殖中心进行诊治，在医生的指导帮助下选择合适的治疗方法和生育方式。        本文为高勇医生原创，凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该文章者，请注明：转载自高勇医生在本网站发表的文章，否则将追究其侵权责任。

你的性生活状况如何？        性生活是直接影响生活质量和寿命的因素之一。世界卫生组织研究调查显示，性生活健康与否和人整体健康有密切关系，对男性是如此，它是保持男性身心健康的重要环节。不幸的是，我们经常性性生活的质量。        虽然不少健康问题会造成勃起功能障碍，但仍然有解决的办。事实上，勃起功能障碍是可以治疗的，只要到正规医院进行诊治，医生会向你详细解释病情，同时会给你提供最佳治疗方案。 阴茎的结构        阴茎勃起主要与两个阴茎海绵体及分布其中的神经、动脉和静脉有关。 什么是勃起功能障碍？        勃起功能障碍俗称“阳萎”，是一种疾病也是一种症状，意指男性无法达到或维持令人满意的性行为所需要的勃起程度。男性在一生中偶尔会面对勃起功能障碍的问题，但对于某些男性而言，这个问题可能时常发生。在国内，就有一亿以上的男性受到勃起功能的困扰。 阴茎在何种情况下勃起？        阴茎勃起首先需要大脑接受到适宜的性刺激，然后神经、血管、睾酮开始协同起作用。 　　当男性受到性刺激的时候，阴茎内的动脉松弛扩张，让更多的血液流到阴茎内。在阴茎内的动脉扩张至阴茎发硬的时候，负责把血液导出阴茎的静脉便会受到挤压，减少血液流出阴茎。这样，由于进入阴茎的血液比流出的多，阴茎便会增大，继而维持勃起状态。 　　疲软状态：没有性兴奋时，血流通过动脉进入阴茎海绵体后随即经静脉回流，因此阴茎处于疲软状态。 　　膨胀状态：当受到视听刺激或有性幻想时，越来越多的血液开始流向阴茎，阴茎开始膨胀、变硬，但是硬度不够，仍不能开始性交。 　　勃起状态：当阴茎充血量越来越多时，组织压迫静脉，使血液无法回流，血液充胀于阴茎海绵体内，阴茎坚挺达到了性交的硬度。 引起勃起功能障碍的原因？        有勃起功能障碍的男性，其阴茎勃起的化学反应异常，动脉无法充分扩张，阴茎无法充血。以前人们以为勃起功能障碍主要是心理问题，或是老化过程中的必然现象。但我们现在知道大部分患有勃起功能障碍的男性中，个人健康状况与勃起功能障碍的发生密切相关。 　　只有当你体内的血流情况、睾酮水平、神经传导及大脑兴奋均正常时，阴茎才能勃起，这个反应链中任何一个环节出现问题都有可能导致勃起功能障碍。 　　血流方面的原因：如阴茎内血流太少，如动脉阻塞，或海绵体内纤维化等，则血液流入缓慢，阴茎就不能勃起；糖尿病、吸烟、服用某些药物、或盆腔放疗等也会导致其血流动力学改变。 　　睾酮水平：睾酮是男性重要的雄性激素，如睾酮水平低，则性兴奋启动慢，甲状腺或脑垂体方面的病变以及睾丸发育不全均可导致睾酮水平下降，抽血化验可检测出您体内的睾酮水平。 　　心理反应：疲倦、压抑、焦虑及抑郁均可使大脑兴奋性下降，导致注意力转移、自身性吸引力降低。 　　神经系统的影响：性刺激信号可以通过神经系统传导至大脑，脊髓损伤、糖尿病血糖未控制或盆腔手术（如直肠、前列腺、膀胱手术）可能会损伤神经通路，从而影响勃起功能。        总的来讲，勃起功能障碍从病因尚可分为三种类型：器质性、心因性和混合性。 　　器质性——由血管、神经、性激素水平，或阴茎海绵体本身异常或受损所引起。特征是发病缓慢，临床上有明显的促发因子。大部分病人早上睡醒时无阴茎勃起现象。 　　心因性——单纯心理因素所致，如生活经济压力大或夫妻感情不和睦。特征是发病突然，患者年纪较轻，早上睡醒时或是在其他状况下可以有正常的勃起。 　　混合性——病人以器质性为主，同时伴有心理因素的影响，造成勃起功能障碍。 年龄与勃起功能障碍 20岁左右的男性        勃起不需要过多的刺激，勃起迅速，并且能在性高潮后迅速开始第二次勃起。 40岁左右的男性        勃起前需要较长时间的刺激和爱抚，通常需要数分钟，性高潮和第二次勃起之间的时间间隔较年轻人长。 60岁左右的男性        不容易勃起，勃起需要更多的时间，而且维持勃起状态亦有困难。 80岁左右的男人        这一年龄段的男人在健康允许的情况下也可以享受性快乐，但是勃起后并不总能达到性高潮，而且性高潮时的性快感也大不如前。 糖尿病与勃起功能障碍 　　众所周知，糖尿病是造成勃起功能障碍最常见的原因之一。在五位男性糖尿病患者中就有多达三位会伴有不同程度的勃起功能障碍。 　　阴茎勃起有赖于两个因素。其一是充足的血液流入阴茎，其二是局部神经刺激。糖尿病会使血管发生病变，减少了流入阴茎的血液；糖尿病会使阴茎附近的神经失去感觉，限制了有助于阴茎勃起的神经末梢刺激反应。 　　患有I型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）的男性，一般患病时间较长，可在早期出现勃起功能障碍。而患II型糖尿病（胰岛素非依赖型糖尿病）的男性多在成年以后才发病，出现勃起功能障碍的时间也较迟。 　　当糖尿病控制不当时，会导致短暂性勃起功能障碍，直到药物或饮食得到纠正为止。此外，也有些男性因患糖尿病多年，出现无法逆转的勃起功能障碍，不过这些病人同样也是可以进行治疗的。 心脏病与勃起功能障碍 　　假如你有心脏病或其他心血管疾病，动脉输送血液到身体器官的功能可能受到影响，没有足够的氧气和养分供应，这些器官可能会受损，功能也会减退。        由于阴茎勃起依赖于足够的血液流至阴茎内，因此，任何对血管造成影响的疾病都可能跟勃起功能障碍的发生有关。据估计，在五位有心脏血管疾病的男性中就有四位曾发生过或正在发生勃起功能障碍；在五位男性心脏病患者中就有三位曾受到勃起功能障碍的困扰；而约有半数曾经接受心脏搭桥手术的男性也会面对这个问题。 心血管药物和勃起功能障碍        据一项研究调查显示，在服用心血管药物的男性中有28％会发生勃起功能障碍。其中以利尿剂和β受体阻滞剂发生勃起功能障碍的机会最高。 　　当男性因为服用心血管药物而出现勃起功能障碍时，应尽快到医院找医生咨询，大部分病人可以通过更换药物种类，既不耽误疾病的治疗又会改善勃起情况。 　　某些降压药物被证实会引起勃起功能障碍。当男性因为接受高血压治疗而出现勃起问题，医生或许会给你调整用药，使维持同样疗效，同时也改善了勃起功能。 高血压与勃起功能障碍 　　高血压常被比作“沉默的疾病”，在没有症状的情况下，高血压可能已经引起种种健康问题了。其中之一就是勃起功能障碍。 　　高血压不只令心脏负荷增加，也可能增加血管不必要的负担，令血管硬化和收缩。在这种情况下，动脉无法运送阴茎等器官所需要的血液量，令这些器官受损及功能减退。 前列腺疾病与勃起功能障碍 　　男性在决定进行前列腺手术的时候，应该有充分的思想准备。手术可以解决因前列腺疾病所带来的重要健康困扰，但是，在手术之后，他们可能要面对另一个生活上的新困扰——勃起功能障碍。 　　治疗良性前列腺增生最常用的手术是经由尿道切除前列腺，而前列腺癌则多采用根治性前列腺切除术。勃起功能障碍是两种手术的最常见副作用。 　　由于阴茎勃起有赖于健康的神经和血管，因此，影响与阴茎有关的神经系统或血管系统的手术或创伤，都和勃起功能障碍的发生有关。据估计，高达57％曾经接受前列腺癌手术治疗的男性都有勃起功能障碍的问题。 　　无论是否与与手术创伤或治疗药物有关，大部分勃起功能障碍的病患也是可以治疗的。 脊髓损伤与勃起功能障碍 　　脊髓损伤会影响人体多个系统的功能，性功能也常常受累。不少脊髓严重受损的男性患者性生活受到困扰，无法享受其中的乐趣。阴茎勃起有赖于健康的神经和血管，对于脊髓损伤的病人而言，勃起功能障碍的程度与受创严重程度和脊髓受伤位置有关。 　　一般而言，下脊髓严重受创的病人发生勃起功能障碍的机会比上脊髓受创的病人要高。虽然在四位脊髓受创的病人中，只有一位的勃起程度能够进行性交，但大部分患者可以通过治疗恢复性功能。 抑郁症与勃起功能障碍 　　抑郁症能够使人丧失种种生活乐趣，它不单影响个人心情，也同样会影响身体状况。不少曾经接受抑郁症治疗的男性，发现他们患有勃起功能障碍。 　　对于抑郁症病人来说，勃起功能障碍可能是心理或生理因素造成的，也可能是两者都有。勃起功能障碍曾令多数男性的抑郁感加剧，令他们失去自尊、自我形象低落、感到焦虑、同时和配偶之间的关系变得紧张。这些情绪上的不断恶化会使阴茎的勃起更加困难。 　　一项研究显示，可能有25％～90％的抑郁症男性伴有不同程度的勃起功能障碍，抑郁症引起勃起功能障碍的原因目前尚不清楚。但是这类病人大部分是可以治疗的。 　　当然，某些抗抑郁药的副作用也被证实会引起勃起功能障碍。 生活习惯与勃起功能障碍 　　某些生活习惯有可能导致勃起功能障碍。改变或戒除这些不良习惯将有助于改善个人健康和性生活质量。 　　吸烟：吸烟除了引起癌症、肺气肿及其他疾病外，也会严重影响血液循环。一项研究调查显示，有高血压和／或其他健康风险因素的男性吸烟者，其发生严重勃起功能障碍的机会较不吸烟者高出两倍。 　　酗酒：饮酒要适量，每天不应超过两杯。酒精有镇静神经系统的作用，因此可能影响阴茎勃起的能力。故而有人说：“酒精增加性欲，却降低性功能”。 　　服用违禁药物：吸食毒品等违禁药物，不仅可引起无数健康风险，而且也会导致勃起功能障碍。 　　压力：压力和焦虑都会影响情欲反应。尝试找出有助于舒缓压力的方法，例如运动、瑜珈、园艺和跳舞等等。当然，如果实在无法排解自身压力的话，可以找心理医生进行治疗。 勃起功能障碍对伴侣的影响 　　勃起功能障碍对于男性心情的负面影响会严重影响与伴侣的关系。研究调查显示，勃起功能障碍可能和忧郁、失去自尊和低落的自我形象有关。 　　你也许以为勃起功能障碍是自然衰老过程的一部分，或失去性欲是生活的正常过程，又或以为伴侣觉得你的吸引力不再像以前一样。不过，勃起功能障碍是身体健康的重要一环，而非年龄渐长的必然现象，而且勃起功能障碍是可以治疗的。 　　适当的治疗，可以首先从患者的伴侣开始。没有伴侣的鼓励、支持、关心和爱护，以及寻求解决方法的决心，许多男性或许不会主动寻求治疗。 　　男性必须要明白，勃起功能障碍是健康问题，而非关乎男子气概。和谐美满的性生活对于男女双方都是同样重要的。一旦发生勃起功能障碍，双方要一起努力寻求治疗方法，解决问题。 放下包袱，主动求助 　　不论患者年龄大小、导致勃起功能障碍的原因或患病多久，大部分的勃起功能障碍患者都是可以治疗的。首先，你需要到正规医院向医生请教。记住，这不是什么尴尬的事情。医生会了解和支持你，同时会为你保密。 　　大部分勃起功能障碍都和常见的慢性病有关。和伴侣保持沟通，能够维系双方的亲密感情和作出情感上的鼓励。不少男性会觉察到他们的伴侣非常愿意参与勃起问题的治疗过程，以求重新分享性爱带来的亲密感觉。 　　和医生和伴侣一起寻求适当的治疗，控制慢性疾病及勃起功能障碍，让你重新享受生活，与伴侣共度浪漫时光，培养甜蜜感情，建立更牢固的关系，令生活更加尽善尽美。

什么是早泄？        早泄是最常见的男性性功能障碍。男性在性交时失去控制射精的能力，在阴茎插入阴道之前或刚插入阴道时就射精，或是阴茎进入阴道后不久，在希望射精前就已经射精，而造成自己或性伴侣的不满足和失落感，即可定义为早泄。        早泄的治疗目的不仅仅是延长性交时间，更重要的是增加男女双方的性生活满意度。完整的性爱包括性前戏、阴道内性交和性后戏三部分。研究表明大多数夫妇认为最合适的阴道内性交时间为7～13分钟。性生活时，双方要心情放松，延长“性前戏”的时间，如亲吻、抚摸、说话调情等，施以丰富和温柔的刺激，充分唤起女性的“共鸣”，以提高她达到性高潮的概率，这远比阴道内性交时单调的抽插运动更有效。时间不是决定性爱质量的关键因素。性伴侣之间感情的融洽，坦诚的交流，互相了解双方的性敏感区域，尽可能多一些性前戏和性后戏，这些都有助于改善性生活满意度。即使偶尔出现早泄，男方也不要恐惧和焦虑，女方更不要责备和埋怨，应当表示理解和鼓励，为下次性生活打下良好基础。 早泄如何治疗？        早泄患者需要在药物的帮助下，进行“性技巧训练”，增强控制射精的能力。“药物治疗”配合“性技巧训练”坚持治疗2～8周后，多数早泄能获得明显改善，再坚持治疗3个月以巩固疗效，大部分早泄是可以治愈的。 一、去除引起早泄的病因        泌尿生殖系统炎症，如附睾炎、前列腺炎、龟头炎、尿道炎、精囊炎等都可能导致男性生殖系统过于敏感，引起早泄。需要在专科医生指导下，服用抗生素治疗。        手淫容易引起早泄，早泄患者应该戒除手淫或者尽量减少手淫。        目前没有疗效好的治疗早泄的手术，国内外的早泄诊疗指南都不推荐做包皮环切术和阴茎背神经切断术等手术，这些手术治疗早泄的疗效不确切，而且容易引起阳痿等并发症，得不偿失。建议广大早泄患者不要听信广告宣传，去那些私人诊所或私人男科医院做手术治疗早泄，以免上当受骗。 二、早泄的药物治疗        目前常用来治疗早泄的药物分为两大类：口服药物和局部外用药物。        1、口服药物主要包括：选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs），如必利劲（盐酸达泊西汀）、左洛复（舍曲林）、百忧解、赛乐特等；我国传统医学的中成药；这些药物都有助于增强大脑控制射精的能力。但是要注意，口服选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）后最好不要进行开车等驾驶工作。        2、局部外用药物主要是利多卡因凝胶等局部麻醉剂，对于治疗阴茎过于敏感导致的早泄效果良好，而且没有明显副作用。使用方法：阴茎勃起之后，先将少量局部麻醉剂涂抹在阴茎表面，然后与女性伴侣进行亲吻、爱抚和调情等性前戏。在涂药10~30分钟后，戴上避孕套，即可插入女方阴道，进行性交；如果不用避孕套，性交前可以用湿毛巾擦去阴茎表面的药物，以免麻醉剂导致女方阴道壁的麻木，降低性快感。 三、性技巧训练        性技巧训练对于早泄的治疗是必不可少的。早泄是一种行为习惯，早泄患者需要在男科医师的指导下，反复进行阴道内性交的训练，不断增加经验和改进技巧，进而熟练控制性兴奋和射精冲动。性技巧训练，需要女方性伴侣的长期密切配合。常用的性技巧训练如下：        男方将阴茎插入女方阴道后，采用较为缓慢的抽插速度，出现射精紧迫感时，就暂停抽插动作，采取以下措施：①“停-动-停”技术，男方转移注意力，想一些与性交无关的事情或者与女方聊天，待射精紧迫感完全消失后再继续性交；②将阴茎从阴道中抽出，改变性交体位动作，男上女下、女上男下、女前男后等性交体位可以交替使用；③将阴茎从阴道中抽出，女方把拇指放在阴茎系带部位，食指和中指放在阴茎背侧，“挤捏”阴茎头数秒钟，待男方射精紧迫感消失后，再继续性交；男方要将注意力集中在阴茎的感觉上，挤捏所用压力的轻重应该与阴茎勃起的程度成正比，阴茎勃起坚硬者用力挤捏，阴茎勃起较软者用中等力量挤捏。④女方牵拉阴囊和睾丸，降低男方性兴奋，以延缓射精。        本文为高勇医生原创，凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该文章者，请注明：转载自高勇医生在本网站发表的文章，否则将追究其侵权责任。

日常生活保健对于提高男性生育能力和性功能非常重要，下面是保持男性生殖健康的注意事项： 1、戒烟。吸烟可以引起精子数量减少、精子细胞膜和DNA受损伤，长期吸烟或吸入二手烟容易造成男性不育和阳痿、女方流产和胎儿畸形。戒烟可以改善精液质量。 2、不熬夜。因为精子的生成主要在夜间进行，白天睡觉没有用，熬夜会导致生精功能紊乱，造成精子数量减少、活力变差、畸形率和DNA碎片率升高，容易造成男性不育和女方流产。经常熬夜还会导致男性生殖内分泌紊乱和免疫力下降，引起性欲低下、阳痿、早泄等性功能障碍，容易患慢性前列腺炎和附睾炎。男性要避免熬夜，晚上11点之前上床睡觉，保证晚上11点到早上7点这8个小时的有效睡眠时间。 3、避免久坐。久坐或骑车、开车等行为会使得男性坐得太久，会造成男性生殖器官（睾丸、附睾、前列腺和精囊腺）血液循环不畅，使男性容易患慢性前列腺炎和附睾炎；还会造成睾丸温度会升高，直接损害睾丸的生精功能，这些都会导致精子质量下降。建议久坐的男性至少每隔半小时站起来活动一会儿。 4、少饮酒。过量饮酒可以影响精子的产生和发育成熟，导致精子受精能力下降，还可能会引起性欲低下、阳痿、早泄等性功能障碍，容易造成男性不育。建议少饮酒，不要喝高度白酒和洋酒。 5、避免高温。睾丸生成精子所需的合适温度要比体温还要低1~2度（35.6℃~36℃，温度超过37℃就会对精子造成损害），高温会严重损害睾丸生精功能。生育期男性应该尽量避免穿紧身内裤和厚裤子、泡温泉、蒸桑拿、将笔记本电脑直接放在膝盖上等行为，避免在厨房、锅炉房等高温环境下工作。 6、避免接触有毒化学物质和放射线。X射线、大理石释放的超标射线、化疗药物、农药、杀虫剂、油漆、甲醛、苯、部分食品添加剂和防腐剂、部分食品包装塑料、重金属（如铝、铅、镉、汞等）、电焊、印刷和塑料制造等工作环境，可能会造成精子数量和活力下降、畸形率和DNA碎片率升高，应尽量避免接触。 7、避免过多接触电磁辐射。精子对电磁辐射很敏感，过多接触电磁辐射会造成精子质量下降和精子DNA受损伤，可能会造成男性不育和女方流产。建议不要把手机和电脑放在离阴囊太近的地方，不要在WiFi发射器、电磁波发射塔、高压变电站、雷达站等电磁辐射强的设备附近呆太久。 8、避免情绪紧张和焦虑。精神压力过大会通过神经内分泌系统影响生精功能和性功能，造成精子质量下降和性功能障碍。男性要学会自我减压和调控情绪，保持心情舒畅，有利于改善性功能和提高精液质量。 9、合理饮食。精子的产生和发育需要摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素。转基因食品可能会引起不育，辛辣食物容易诱发前列腺炎等疾病。因此，男性应该多吃鸡蛋、牛奶、牛肉、羊肉、玉米、核桃、生蚝、苹果和番茄等新鲜水果蔬菜，尽量避免进食辛辣食物和转基因食品。 10、适度的体育锻炼。男性应该进行适度的体育锻炼，每天运动半小时至1个小时，如慢跑或健步走，以增强体质。但是不要过于疲劳，因为过于激烈的运动，会使男性激素分泌紊乱和免疫力下降。 11、充足和规律的性生活，不仅有利于男性保持良好的性功能，还可以提高自然怀孕成功率。想自然怀孕的夫妇，只要女方不在月经期，应坚持每隔3~4天过1次性生活。建议女方用测排卵试纸等方法监测排卵，在女方排卵期，每天或隔一天过1次性生活，可以提高自然怀孕成功率。        本文为高勇医生原创，凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该文章者，请注明：转载自高勇医生在本网站发表的文章，否则将追究其侵权责任。

       男性不育症、性功能障碍、前列腺炎等男科疾病，困扰着广大男性朋友。得了男科疾病，怎么看病呢？看病时，如何跟医生沟通？建议您注意以下几点，做一名 “会看病的男科病人”。   正确选择医院和医生          正确选择医院和医生，对于男科病人是头等重要的大事。        目前，我国公立医院的男科门诊和男科医生非常少。私立和民营男科医院的水平良莠不齐，误诊误治和诈骗等现象很常见，甚至有一些男科病人被骗得倾家荡产和精神错乱。        男科病人可以通过诸如“微医”等医疗服务专业网站，搜索附近的医院和医生，要选择那些医德和医术好的医生。就诊前可以先咨询一下，了解挂号和就诊程序。建议选择公立三甲医院的男科或泌尿外科医生，以免耽误病情和上当受骗。 看病前，四项准备   1.收集和整理好已有的检查结果和病历本。        带齐资料去看病，既方便医生快速了解病情，又可以避免重复检查，节省时间和金钱。看不孕不育的夫妇，男女双方的资料要分开放置，不要混在一起。精液检查等化验单，要按照检查时间排好顺序。 2.准备化验精液的病人，就诊前要禁欲不射精3~6天，但不要超过7天，检查前要尽量保证睡眠和休息。 3.带好现金和银行卡，而且要当心坐车或排队时被偷窃。 4.看病需要花费一定的时间，看病之前就要安排好工作和生活，到外地看病时要做好过夜的准备。调整好心态          医患之间，好心态才有好沟通。 1.充分信任和尊重医生。        医生和病人是同一条战壕的战友，互相信任才可以战胜疾病这个共同的敌人。 2.坦然面对病情，对疗效有合理的期望值。        病来如山倒，病去如抽丝。很多男科疾病是慢性病，治疗周期往往要若干个月甚至若干年，坚持治疗很重要。即使病情严重和难以完全治愈，也要坦然接受现实，毕竟男科疾病往往只是影响生活质量和生育，一般不会危及生命，好好活着比什么都重要！ 3.做一名有“病德”的病人，遵守就诊秩序，有耐心。        先挂号后看病，要按照医院和医生护士的指示，进行挂号、登记、等候和看病等步骤。要耐心等候，不要擅自敲门甚至闯入诊室，因为这样会严重影响他人看病。确实有急事时，可以向护士或医生说明，并听从医护人员的安排。 4.谨防被骗。        如果遇到一些所谓的病友或热情搭讪的陌生人，介绍你到其他地方看病，请不要相信他们，这些人很可能是“医托”。 叙述病情要抓住重点          病人正确叙述病情，对于男科疾病的诊断和选择治疗方式非常重要。然而，由于男科门诊病人很多，每个人的看病时间往往只有短短几分钟，因此叙述病情时一定要抓住重点——本次看病想解决的主要问题，先讲目前的病情，再讲以前的病情。        不同的疾病，有不同的叙述病情方式，下面举几个例子供参考。 1.男性不育病人：医生您好！我跟老婆没有采取避孕措施1年多了，老婆一直没有怀孕，以前曾经让前女友怀孕和人工流产过1次，平时性生活比较正常，没有什么不舒服，这是我的检查结果，我们想要个孩子。 2.女方反复流产病人：医生您好！我老婆去年怀孕6周时就因为胎儿死亡流产了，今年怀孕5周时也不知道什么原因就流产了，我们想怀上之后能够保住孩子，我要做一些检查吗？ 3.勃起功能障碍（阳痿）病人：医生您好！我最近3个月性功能不太好，跟老婆同房时阴茎很难硬起来，不坚硬，有时很难插入阴道，有时插入阴道后不久，还没有射精，阴茎就软了，性欲望也很少了，晨勃比较少而且不硬，我想提高自己的性功能。 4.早泄病人：医生您好！我跟女朋友性交时，感觉自己射精太快了，从插入阴道到射精大概1~2分钟，感觉自己控制不住射精冲动，还没有想射精时就射精了，女朋友很不满意，我想让自己性交时间长一点儿。 5.前列腺炎病人：医生您好！我经常感觉阴囊跟肛门之间这个地方有疼痛和不舒服，排尿时尿道会有疼痛或烧灼感，有时小便后，尿道口会有白色液体流出来，平时排尿次数较多，憋尿时很不舒服，白天经常要去小便，晚上睡觉后还要起床排尿3~4次，这样大概有2个多月了，请问应该怎么治疗啊？ 如实回答医生提问          对于医生的问题，一定要如实回答，千万不要隐瞒或说谎。如果对问题不明白，可以让医生再讲清楚一点。        如果不想让家属知道病情，可以让家属在门外等候，再悄悄告诉医生。        医生讲解病情、检查和治疗方法时，病人一定要认真听，必要时拿笔记录下来。先听明白了，再提问题，注意不要在医生还没有讲完时就问问题，因为这样会干扰医生思路，也很不礼貌。看病结束时，注意问清楚交费和检查地点、下次复诊时间等事宜。       本文为高勇医生原创，凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该文章者，请注明：转载自高勇医生发表在《中国家庭医生》杂志2016 . 3下半月的文章《男科病人高效就诊之道》，否则将追究其侵权责任。