丁一

经常有人问说半月板二度，这里我要说的是半月板二度损伤，并不是说撕裂。因为在临床上半月板二度损伤并不算真的有问题，或者说我们认为只是说半月板有那么一点小问题，有的甚至都不需要治疗，而只有到核磁的三度撕裂信号，才能说是半月板的撕裂，根据每人的程度不一样，看看制定什么样的治疗方式。那既然因为三度才算是撕裂，什么叫三度呢？就是说我们从核磁上看这个半月板撕裂的信号是比较长的，它贯通了半月板版的整体那种就叫做三度信号。平常会有人问，那既然有三度就应该有一度和二度这么个说法。其实，一度和二度，应该不算是半月板撕裂的信号的分类范畴。但是呢，因为它是三个度并列在一起的，明明有了一度、二度才应该有了三度。所以，这个分类方法只是相对的，应该算是一个系统。有的人认为半月板撕裂三度，但实际上的概念，应该说半月板的核磁表现分为三度，一度、二度、三度，只不过一、二度是半月板没有撕裂、三度是半月板撕裂。

      足底筋膜炎是成人足痛最常见的病因之一，据估计，美国每年约有200万患者因该疾病就医。一般人群该病高发年龄为40-60岁，而跑步者中，发病年龄高峰提前。高达1/3的病例可能为双侧足底筋膜炎。    跑步者的发病率高，这说明至少对于此类人群而言，足底筋膜炎是由反复微小创伤造成的损伤所导致的。以下几条已被提议为此类人群的危险因素：●过度训练(尤其是中、长跑突然加量)●跑步鞋不合脚●在坚硬的表面上跑步(包括某些合成材料跑道)●平足(扁平足或踝关节旋前)●踝关节背屈受限(如，由于跟腱缩短)●高弓足●长时间行走或站立●肥胖 病理 异常的部位通常在跟骨结节内侧突的足底筋膜起点附近，从足底筋膜炎患者手术中获取的足底筋膜标本表现为从纤维组织变性到成纤维细胞增生等一系列病理变化(伴或不伴慢性炎症表现）。 临床症状患者主诉为足跟下疼痛，早晨或静止一段时间后的第一步时出现足跟痛加重。疼痛通常会随着活动量的逐渐增加而减轻，但到长时间负重的一天结束时会加重。疼痛会持续加重，最终导致其跛行。典型跖筋膜炎有烧灼感，但是麻木和刺痛很少见。症状持续时间从数周，数月到数年不等。 保守治疗第一阶段（发病起0-3个月） 1.拉伸腓肠肌和足弓。腓肠肌-比目鱼肌复合体的挛缩已经被证实与本病有关。拉伸足弓和跖筋膜效果明显，让患者保持牵拉15-30秒，每天2次。 2.推荐恰当的鞋和衬垫，足弓处弹性过强的鞋能诱发和加重症状，建议使用即可能觉得舒适的弓状垫。使用胶带是另一种办法。避免赤足在地上行走。 3.缓解疼痛和炎症，可以使用NSAIDs，建议按摩足弓和足跟，每天2次，每次5分钟，方法是用冰冻结冰的水瓶，往返滚于足弓和足跟之间。 4.封闭治疗

经常有朋友咨询我这个问题。那时，他们还没有症状，仅仅是常年无法消失的关节弹响让他们焦虑。后来，他们碰巧又得了膝关节的其他疾病，比如半月板或鹅足炎之类。开始疼了。于是他们出现在门诊，神色凝重紧张兮兮如临大敌：“ 我这膝盖磨损了好多年了，现在终于犯病了，软骨都磨没了吧，是不是只能置换了，哎呦真可怕！”......然后现场表演《我的膝关节一动就响》+《难道我就这样过我的一生》。最终，我还是查了体，确定万无一失之后告诉他们。其实，这种关节弹响，不是病，也不会导致任何病理损害，和软骨损伤没有关系！下面开始本丁的节目《答：十万个为什么》生理性的关节弹响可发生在人体的很多部位，比如指间关节，膝关节，脊柱小关节。成因很特殊，密闭的关节腔内存在关节液和少量气体，关节运动时产生压力，可让气泡快速移动+爆破，从而发出声音。就像，打响指。并不是骨撞骨。这种弹响，高亢而清脆，患者往往青少年时期就发生，但一直没有其他的症状。就算有症状，也不是弹响产生的，例如鹅足滑囊炎，八竿子打不到一起。病理性弹响，也不少见！比如弹响髋，肩峰下撞击，膝关节游离体，髌骨不稳定。这种弹响，声音特别怯，不干脆！而且一定有症状，比如：响+ 同一时刻的疼痛、活动受限（卡住了）、异常的外观。特例：肩关节是一个不应该出现弹响的关节，如果有弹响，即使没有疼痛症状（早期），也提示肩关节解剖结构的异常，这类人有易患肩关节撞击和肩袖损伤的基础。在没有真正的得病以前，少做俯卧撑、卧推这样的动作，纠正体态，稳定肩胛骨姿势。其余没有症状的关节弹响，根本不用焦虑。100%那种。

今儿个门诊来了“专家”，术后康复的神速，到位，说这位患者是对自己而言的专家，一点都不夸张。这是位六十的老先生，半年前因为摔伤，造成了肩关节的严重损伤，导致肩袖巨大撕裂，同时，还伴有肱二头肌腱撕裂和肩胛下肌腱撕裂。 摔伤以后，他可以说一点没耽搁，马上来到了医院。看完急诊以后，及时的上了手术台。术前检查时，医生发现他的肩袖质量很差，还很薄，所以在安排手术的时候还都有点担心。术中，医生发现，他的肱二头肌腱撕裂和肩胛下肌腱撕裂都比较轻，就只给他做了一个肩袖的修复。 没想到，他经过认真的康复，到两个月的时候生活能力就已经恢复了，到术后半年就可以做上肢运动了。截止到现在，他已经可以做俯卧撑，并且自我感觉特别好，还跟医生说想打羽毛球去呢，虽然恢复的很好，但是医生还是劝他再过三个月再进行羽毛球等运动，康复要循序渐进，只有练好肌肉力量，才能去进行比较激烈的运动。 现在的功能评分都是满分，肩关节的肌肉力量已经恢复到跟正常胳膊完全一致。再次想提示大家：肩袖撕裂一定要早做手术，做手术会比不做手术恢复的好的多。在他不做手术之前，他的那个受伤的胳膊都没劲儿，提重物抬也抬不起来，但现在都恢复正常了。同时，希望中老年人尤其老年人，肩关节疼痛的无力，一定要尽早看病，尽早治疗，争取能够完全恢复。

现在天气凉了，髌骨软骨软化病人逐渐增多。很多病人问，髌骨软化还能继续运动吗？答：髌骨软化不管是早期晚期的，都是可以运动的。只是急性期不能运动。 另外，有些运动是不适合做的，比如说蹲起等等这一类的运动就不太合适了，普通的运动肯定都没问题，但是类似爬楼这样的运动，建议相对减少一点，但是只不过这个是相对而言的。 髌骨软化本身其中的一个重要治疗方法就是运动，它不是去打球等等这类比较激烈的运动，而是专门做股四头肌的力量练习。大腿肌肉股四头肌包括股二头肌，等等，这些都是需要去练习的，只有通过练习才能更好。 一般的练习方法也很简单，不受时间和地域的限制，可以练习大腿肌肉的等长收缩练习，也就是我们经常说的绷劲儿练习即可，或者是练习抗阻练习，静蹲都可以，只不过静蹲不太适合本身关节有疾病的人。