张涛

甲状腺癌术后|为何要尽早碘-131治疗？原创王辉中华核医学分会来源：上海核医学会 随着甲状腺癌发病率的逐年升高，甲状腺癌手术以后的碘-131治疗也越来越受到医生和患者的重视。但由于一些患者本身对甲状腺癌的严重程度不够重视，或者还抱有“谈核色变”的陈旧观念，使得许多甲状腺癌患者错过了碘-131治疗的最佳时机，也错过了根除肿瘤细胞的大好机会。临床上经常会碰到甲状腺癌患者在手术数年后出现复发和转移，有些患者甚至等到全身广泛转移了才想起来接受碘-131治疗，实在令人扼腕叹息。      图片  实际上，虽然大多数甲状腺癌的发生、进展都较其他肿瘤来得慢，但并不代表手术切除原发灶就能解决一切问题了，后续的碘-131治疗不仅十分必要，更是要尽早治疗。    善于“潜伏”的甲状腺癌细胞     甲状腺癌病灶有个特点，就是它特别善于“潜伏”。它在甲状腺组织内的进展周期很长，且多呈现为双侧、微小、多灶的特点，还容易出现局部器官浸润和局部淋巴结转移的趋势。     所以，手术后进行碘-131清除残余甲状腺是十分必要的。如手术时就已发现转移（如淋巴结转移、肺转移、骨转移），则更需要尽快清除转移病灶。此外，碘-131治疗后有利于通过全身碘-131显像和测定血清甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌，尽早发现甲状腺癌的复发或者转移病灶。       研究表明，甲状腺癌单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后放射性碘-131治疗复发率的3-5倍，碘-131清除术后残留的甲状腺组织可显著减少肿瘤的复发和转移几率，降低病死率。     131I治疗没有想象的那样可怕     为了根除病灶，许多患者都非常愿意接受碘-131治疗，但让他们踌躇不前的是，那传说中的辐射“原子弹”是否会在摧毁癌细胞的同时也摧毁体内的健康细胞？自己的身体是否能承受这看似威力巨大的治疗方法呢？碘-131治疗后的副反应究竟有多大呢？治疗后是否会危害家里人？治疗后患者生育功能是否会受影响？       其实，碘-131治疗是非常安全、可靠的治疗方法，副作用绝没有传说中那样可怕。虽然碘-131是带有放射性的治疗药物，但相比而言，这种治疗的副作用远比放疗和化疗小，不会引起严重的呕吐、脱发、血尿等毒副反应。     研究表明，碘-131本身释放出少量的γ射线，因其辐射量较小，对患者今后的婚姻、生育不会产生不良影响，也不会提升其他部位肿瘤的发生概率。治疗过程中，患者一般只有一些轻度的胃肠道反应、颈部肿胀及腮腺肿胀等表现，其中大多数都将自行缓解，个别反应严重的患者对症治疗后也均能缓解，对患者日常生活和工作丝毫没有影响。  

131I治疗目前已成为分化型甲状腺癌（DTC）术后治疗的主要手段之一，131I治疗DTC是利用131I清除术后残留的甲状腺组织或手术不能切除的DTC转移灶。131I的疗效有赖于进入残余甲状腺组织或DTC转移灶的131I剂量。由于人体内稳定碘离子与131I竞争进入摄碘病灶，因此患者在治疗前需低碘饮食（<50ug/d）至少1～2周。即将要进行碘131治疗的小V就如何科学低碘饮食，向小编提出几个问题，那么下面就让小编一一回答。小V：治疗剂量的131I究竟含有多少化学量的碘，如果我对碘过敏怎么办？延晴：有些患者在行增强CT检查时注射含碘造影剂后会出现恶心、呕吐甚至荨麻疹、呼吸窘迫等过敏症状，或是食用海鲜后出现荨麻疹等过敏反应，因而担心自己是否会对碘131产生过敏反应。在这里延晴告诉大家，清甲治疗一般给予131I30-100mCi，仅含有0.24-0.80ug（不超过2ug）化学量的碘，换算起来仅仅相当于半盒牛奶的含碘量。因此，对含碘过敏的患者大可不必担心。小V：造影剂的含碘量究竟有多大威力？我刚做了增强CT怎么办？延晴：增强CT常用的造影剂如碘海醇注射液(欧乃派克)和碘普罗胺(优维显)，其活性成分为三碘苯甲酸衍生物，其含碘量为150mg／ml。那么100ml的造影剂则含有1.5g的碘，为131I治疗剂量碘的200万倍，这样会明显降低病灶对放射性碘的摄取。但有研究显示：先天性甲状腺缺失／甲状腺全切术后的患者，碘的生物半减期仅1天。增强CT检查3周后经过21个半减期，残余碘量不到200万分之一（即1.5g碘仅剩余不到1ug），几乎不会对碘131治疗产生影响。因此，建议在增强CT检查3-4周后通过监测尿碘肌酐比值估算体内游离碘含量，以判断碘治疗时机。小V：真的好想吃海鲜啊，低碘饮食期间真的所有海鲜都不能碰吗？延晴：在所有海产品中，以海藻类（如海带、紫菜、裙带菜、发菜等）含碘量最高。其次为海贝类、虾皮。然而，在低碘饮食期间，也并非需要忌口所有海产品。海鱼虽然也含有碘成分，但在海产品中却是含碘量最低的，含碘量与淡水鱼几乎相差无几，甚至比蛋肉类含碘量都要低。图片小V：现在做饭都不敢放盐了，加碘食盐含有多少碘？延晴：目前我国食用加碘盐的含碘量为20-50ug／g，那么若每天吃4～5g碘盐，一天的摄碘量就远远超过了50ug／d的低碘饮食标准，爱吃咸的患者则更有可能超标。另外，目前加碘食盐中的碘以碘酸根离子的形式存在，遇热稳定性好，挥发少。因此，烹饪时先加盐后加菜并不能通过增加碘的挥发而减少食物中的含碘量。同时，鸡精中的含碘量也很高，每100g约含碘766ug。因此，若想食之有味，低碘饮食期间建议换用无碘盐。图片小V：刚做完手术，还是要补充些蛋白质的，鸡蛋牛奶的含碘量高吗？延晴：小编也没有想到，原来蛋类中也含有不少碘（主要集中在蛋黄），其中含碘量相对高的是鹌鹑蛋（37.6ug／100g），其次为鸡蛋（27.2ug／100g）。其实这样算来，一天1-2个鸡蛋白的摄入，还是在低碘饮食的允许范围内的。而酸奶、牛奶等乳制品的含碘量通常在2ug／100g以下，因此，想要补充蛋白质的患者，大可以放心喝牛奶。图片小V：那么多不能吃的东西，那么低碘饮食期间我该如何搭配饮食呢？延晴：其实，大部分陆地上的天然食材（非腌制、加工食物）含碘量并不高，绝大部分水果蔬菜中的含碘量都低于10ug／100g，鸡肉、牛羊肉的含碘量都在10ug／100g左右，而猪肉的含碘量仅为1.7ug／100g。因此，小编认为，使用无碘盐烹饪肉类和蔬菜完全可以达到低碘饮食的标准，若是厨艺超群，烹饪出美味佳肴也是轻而易举。同时搭配水果和乳制品，完全能够满足患者一天中的营养需求。图片最后小编再用一个表格总结一下低碘饮食期间避免食用、适量食用和放心食用的食物图片听完小编一席话，各位甲状腺癌患者朋友们还要在低碘饮食期间过着苦行僧一般的生活吗？