马元元

1问：长期服药是不是容易依赖？        首先我们需要明确的是，镇静催眠药都会有一定的成瘾性，所以正确适量服用可以有效预防。其中包括以下几种方式：       短期服用（一个月内）       小剂量（如果频繁增加药量，建议换药）       间断服用（比如每周周末休息时尽量自己入睡，也称周末断药）       按需服用（平时不服用，如遇重大事件，倒时差等临时使用助眠） 2问：服药后是不是停不了？        长期服药容易依赖，所以我们要坚持睡眠认知行为治疗（CBT-I），同时缓慢减（如每周减药一次，每次减量四分之一，当然也要根据自己情况调节），减药期间会有睡眠波动，继续坚持3、5天就好，如果最终能停药，仍然建议坚持睡眠认知行为治疗（CBT-I），这是防止失眠复发的有效手段。 3问：喝酒能助眠吗？         答案是不能。很多人说我喝了酒后睡得可好了，开始喝酒后确实可以促进入睡，但是酒精半衰期短，也就意味着维持睡眠时间短，容易后半夜醒来，起夜频繁，而且不解乏，同时长期饮酒可以引起肝功损伤，增加冠心病糖尿病等风险。如果不小心酒精依赖了，戒酒难度更大，所以不建议饮酒助眠。 4问：可以和中药一起服用吗？         助眠药一般和中药不冲突，如果比较担心，就间隔一两小时服用。 5问：服药后能开车吗？        助眠药可能影响司机的反应速度，增加交通意外风险，而且我们通常说的“安定”类药物作用时间较长（10～30小时不等，这个时间是平均时间），有肌肉放松（个人感觉就是胳膊腿软绵绵的，使不上力气）的作用。所以服用助眠药不建议开车，既为自己也为他人的生命负责。 6问：助眠药对胎儿有影响吗？        根据美国食品药品监督管理局孕期药物安全等级分类，A类B类对胎儿无明显影响，C类有些影响，D类和X类有明显影响。目前使用的助眠药大多属于C类D类。只有酒石酸佐吡坦属于B类。C类包括佐匹克隆，曲唑酮，米氮平。D类包括劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮。X类包括艾司唑仑、三咗仑、氟西泮等。 7问：服药期间可以喝茶咖啡？        茶及咖啡属于兴奋性饮料类，容易加重失眠，不建议饮茶和咖啡。如果一定要和，建议在中午12点之前饮用完。 8问：使用助眠药需要定期做检查吗？        需要。虽然目前的助眠药相对安全，但是仍然建议定期化验血常规、生化、心电图等，及早发现副作用并处理。

1. 描述你当前（或最近2周）入睡困难的严重程度？ 无（0） 轻度（1） 中度（2） 重度（3） 极重度（4）  2.描述你当前（或最近2周）维持睡眠所产生困难的严重程度？ 无（0） 轻度（1） 中度（2） 重度（3） 极重度（4）  3.描述你当前（或最近2周）早醒的严重程度？ 无（0） 轻度（1） 中度（2） 重度（3） 极重度（4） 4. 对你当前睡眠模式的满意度很满意？ （0） 满意（1） 一般（2） 不满意（3） 很不满意（4）  5.你认为你的睡眠问题在多大程度上干扰了日间功能（如导致日间疲劳、影响处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等）？ 没有干扰（0） 轻微（1） 有些（2） 较多（3） 很多干扰（4）  6.与其他人相比，你的失眠问题对生活质量有多大程度的影响或损害？ 没有（0） 一点（1） 有些（2） 较多（3） 很多（4）  7.你对自己当前的睡眠问题有多大程度的焦虑和痛苦？ 没有（0） 一点（1） 有些（2） 较多（3） 很多（4）

 你有没有失眠的问题，先做个测试看看？ 量表结论：0-7分 无显著失眠                      8-14分 轻度失眠                     15-21分 中度失眠                      22-28分 重度失眠    如果你测出的分值在中重度之间，那你确实需要处理下，找医生做睡眠认知行为治疗（CBT-I）或者物理治疗，必要时服用药物。

     多数失眠患者对于如何选择助眠药比较苦恼，担心效果差副作用多，下面介绍一下这些药物。失眠药物包括苯二氮卓类（俗称安定），非苯二氮卓类，抗抑郁症药，抗精神病药，抗癫痫药，抗组胺药等。      非苯二氮卓类包括（唑吡坦，佐匹克隆，右佐匹克隆，扎拉普隆），主要针对入睡困难者，是目前首选助眠药，其安全性高不易成瘾，主要副作用为思睡、头昏、恶心、口苦和健忘等。      苯二氮卓类包括艾司唑仑、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等。此类药物适用于入睡困难，睡眠维持障碍和早醒，起效快，维持睡眠时间长于非苯二氮卓类，药物副作用有宿醉感、记忆缺陷、易依赖和成瘾、长期服用后突然停药容易出现戒断反应，导致反跳性失眠。     褪黑素受体激动剂（阿戈美拉汀、雷美替胺）属于调节睡眠节律来改善睡眠，无嗜睡及白天残留效应，副作用小。     抗抑郁药适用于合并有焦虑抑郁者，既改善情绪症状同时改善睡眠，抗精神病药易可用于失眠患者，尤其是存在矛盾性失眠（既客观睡眠呼吸监测报告显示患者属于睡眠状态，患者主观感觉整夜未睡或仅睡很短时间），比类药物具体用药需遵医生指导。     抗组胺药如苯海拉明，部分感冒药服用后产生嗜睡作用，但副作用多，一般不建议使用。     其中老年人，孕妇，合并呼吸系统疾病及其他躯体疾病者用药应在医师指导下服用或增减、调整用药，饮酒助眠不推荐，容易形成酒依赖。

    失眠的原因有以下几点：     素质因素（Predisposing）:是指失眠的发病基础。比如家族史、身体高觉醒状态、焦虑性格等。    诱发因素（Precipitating）:是指触发失眠的生活事件。常见诱因：人际关系冲突、压力过大、患躯体疾病或遭遇外伤，亲人、朋友出现意外事情等。     维持因素（Perpetuating）:是指失眠后患者采取的不良应对策略。常见有晚上提前上床、早起赖床、白天补觉、饮酒助眠等。     导致失眠持续进展的原因有以下几点：     1.作息不规律。经常变换作息时间，导致睡眠节律紊乱。     2.过早上床睡觉。失眠者为了尽早入睡，往往采用提前上床的方法。但如果没有困意，提前上床只会加重入睡困难。    3.过晚起床。失眠者醒来后感觉睡眠不佳，往往会赖床，希望通过多躺一会儿补足睡眠。但过晚起床不仅无法补足昨晚的睡眠，还回加重第二天晚上的失眠。    4. 补觉或午睡时间过长。失眠者往往感到白天精力、体力不足，试图通过补觉或午睡来弥补夜间缺失的睡眠。但一旦补觉或午睡时间过长，就会导致当天晚上入睡困难，使失眠进入恶性循环。    5.在床上做大量与睡眠无关的事。床是用来睡觉的。如果因为睡不着而在床上做很多与睡眠无关的事，比如看书、看电视、听音乐、上网、玩游戏等，就会削弱床和睡眠之间的关联，从而加重失眠。    6.睡前使用电子产品时间过长。人体褪黑素是促进睡眠的神经递质，而手机、电脑灯电子产品的屏幕发射出的蓝光会抑制褪黑素的分泌。如果褪黑素分泌不足，则出现入睡困难。    7. 饮酒助眠。酒精可以让人产生困意从而帮助入睡。有些失眠患者会通过饮酒助眠。饮酒后虽然入睡变快，但深睡眠会减少，而且容易早醒。并且如果经常饮酒助眠，会导致酒精依赖，从而加重失眠。    8.过分担心失眠。失眠出现后，患者如果过分担心失眠带来的不良影响，会导致过度紧张。过度紧张，又会加重失眠，从而形成“失眠-紧张-失眠”的恶性循环。    9.卧床后思虑过多。 很多失眠患者上床后大脑变得非常兴奋，脑子像过电影一样回忆发生过的事或者计划未来的事，如此思虑过度会导致入睡困难、频繁觉醒等，从而加重失眠。    

你失眠过吗？是否为了睡不着而烦恼苦闷？现在就来了解一下关于失眠的一些事情。     首先我们了解一下什么是失眠？    失眠是对睡眠时间或质量不满意并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠的形式有以下几种形式：①入睡困难（入睡时间>30分钟）②睡眠维持困难（夜间觉醒次数≥2次）③睡眠质量下降，眠浅、梦多④总时间缩短<6小时⑤日间功能障碍。    失眠按病因分为原发性失眠和继发性失眠（多继发于躯体疾病、精神障碍、药物滥用、睡眠运动障碍等）。失眠大多由压力、焦虑和抑郁等情绪问题导致的，后期不良睡眠习惯、生活习惯也会影响你的睡眠。      关于失眠的治疗？    目前全球治疗失眠的通用方法有心理行为治疗、物理治疗、药物治疗。    1、心理行为治疗：失眠认知行为治疗（CBT-I）是目前治疗失眠首选的、非药物治疗。行为治疗中包括限制卧床时间（定时上下床），避免赖床、补觉及午睡（午睡时间不超过30分钟）；不困不上床，睡不着就起床（夜间醒来超过15分钟睡不着就起床，困了再上床）。正确看待睡眠，不是每个人都需要固定几小时的睡眠时间，只要睡眠质量高，少睡一两小时并不会改变我们的生活质量。    2、物理治疗主要有生物反馈疗法、重复经颅磁刺激等治疗。    3、药物治疗：治疗失眠的药物主要为非苯二氮卓类（佐匹克隆、酒石酸唑吡坦等）、苯二氮卓类（俗称安定类，包括艾司唑仑片、氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等）及抗抑郁药物，很多患者担心药物副作用，所以患者需要在医生的指导下使用，切忌自行乱服药。对于安眠药的使用原则有“按需服用和间断服用”。“按需服用”有两侧含义，一是确实需要服用，那就服用，千万不要因为担心药物副作用而忍受失眠的痛苦；“间断服用”指不要长期连续使用同一种安眠药，容易出现耐药、依赖等。    4、其他方式：比如学会倾诉、适当运动、饮食调节。失眠患者往往带有沮丧、委屈、悲伤、气愤等负面情绪，适时地发泄（向朋友、家人倾诉或者大喊、寻求心理治疗师等）会减轻失眠。适当的培养兴趣爱好可以转移失眠者的注意力，同时规律的运动可使身体疲倦促进夜间的睡眠，尽量避免睡前2小时内剧烈运动。睡前避免进行过度兴奋的活动，如看惊悚动作片、听摇滚音乐等。失眠患者尽量控制茶、咖啡、烟酒等等的摄入量，避免在睡前8小时内饮用；晚饭进食易消化食物，避免过饱或过饿。