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忻桥计划 — 中国心血管领域医院交流互访项目

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当心衰遇见COPD,toβornottoβ

就拿慢性心衰(CHF)来说,发病原因多样、症状复杂,本身治疗难度就大,如果再遇上慢性阻塞性肺病(COPD)这个烫手山芋,临床医生就难免“头大”了。以β受体阻滞剂和β受体激动剂的应用为例,两种药物药理作用截然相反,却分别为心衰和COPD的治疗基石之一,若用在同一个病患身上如何两相权衡、两者兼顾?且看心血管远程教育学院心衰学院《心衰遇见系列》之“心衰遇见COPD”活动中心血管和呼吸领域专家的临床建议!12月25日,“心衰遇见COPD”活动借助心血管联盟的远程学院平台举办,分别以上海交通大学医学院附属瑞金医院和四川大学华西医院为中心,成功架起东西部实时学术交流的桥梁。《心衰遇见系列》活动由瑞金医院心内科金玮教授一手策划主持,2018年已成功举办7期。本期作为第一季收官之作,更是特邀瑞金医院院长、中华医学会呼吸病学分会候任主任委员瞿介明教授进行大咖点评,讨论嘉宾包括华西医院大内科主任文富强教授、华西医院心内科张庆教授以及瑞金医院呼吸与危重症医学科主任时国朝教授。该活动吸引了42家医院以及逾1500名医生通过远程平台观看直播。面对现实:COPD与CHF,渐行渐近文富强教授指出,随着人口老龄化,COPD与心衰患病率均明显增加,两者并存也越来越常见。心血管疾病(CVD)是COPD患者住院和死亡的首要原因,COPD是心衰最常见合并症之一,两者共病导致心血管风险更高、预后更差。当COPD合并CHF时,关于β受体阻滞剂与β受体激动剂的应用是临床常见困惑,主要顾虑在于β受体阻滞剂对肺功能和症状、生活质量的影响,以及β受体激动剂对心血管的安全性影响。β受体阻滞剂是国内外指南推荐用于心衰治疗的基石药物之一,《2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南》建议,病情相对稳定的慢性射血分数降低心衰(HFrEF)患者均应使用β受体阻滞剂,除非有禁忌证或不能耐受(Ⅰ,A)。但实际上,在心衰合并COPD患者中,β受体阻滞剂使用不足,COPD是主要原因。对CVD合并COPD患者,应同时着眼于CVD和COPD的双重控制以减少死亡。从病理生理机制来看,COPD患者存在交感神经过度激活,并对心血管系统产生诸多不良影响,与不良预后相关。因此,β受体阻滞剂可为COPD患者带来多重获益。但β受体阻滞剂主要通过阻滞心脏β1受体来发挥保护作用,当同时阻滞β2受体时,则可能导致支气管收缩,为合并COPD患者带来风险。解决问题:针对临床困惑,探索可靠方案讨论花絮针对以上类型患者如何优化β受体阻滞剂治疗?嘉宾们进行了深入探讨1   如何减少β受体阻滞剂对肺功能的影响? 时国朝教授:总体原则上,心衰和COPD的治疗应做到互不干扰,临床操作细节仍需探讨。我们曾经针对该问题做过一项荟萃分析研究,结果显示,非选择性β受体阻滞剂导致肺功能下降的程度远高于选择性β1受体阻滞剂,前者使第1秒用力呼气容积(FEV1)下降了130 ml,而后者下降幅度仅为30 ml,这提示高选择性β1受体阻滞剂对于COPD患者的肺功能安全性更佳。此外,β受体阻滞剂短期应用可能会导致不同程度肺功能下降,但长期应用后肺功能可恢复,这与恢复β受体敏感性有关。文富强教授:一项多中心、前瞻性观察研究纳入3464例COPD患者(37.5%合并CHF),结果显示,与不使用β受体阻滞剂的患者相比,使用β受体阻滞剂的患者COPD急性发作风险显著降低[1]。荟萃分析显示,选择性β1受体阻滞剂不影响FEV1[2]。随机开放研究表明,比索洛尔治疗心衰合并COPD患者可显著增加FEV1(图1)。图1. 对心衰合并COPD患者,比索洛尔可显著增加FEV1 2   严重的COPD患者能应用β受体阻滞剂吗?时国朝教授:我们研究的亚组分析表明,β受体阻滞剂在不同严重程度COPD亚组之间结果无差别,支持重度COPD患者也可以用β受体阻滞剂。而且,临床上重度COPD患者很多,更具临床意义。文富强教授:2018年COPD全球倡议(GOLD指南)明确指出:没有证据表明慢性心衰在伴发COPD的情况下治疗应有所差别;推荐使用选择性β1受体阻滞剂,同时注意在COPD急性发作期谨慎使用。以富马酸比索洛尔为例,2017年中国食品药品监督管理总局(CFDA)已正式批准其说明书删除“严重COPD患者禁用”,这也是源自比索洛尔的β1高选特点。 3   合并哮喘的COPD患者能应用β受体阻滞剂吗?时国朝教授:作为呼吸科医生,我对合并哮喘的患者应用β受体阻滞剂持保守态度,这个问题应非常慎重,如确实需要使用,应优选更高心脏选择性的β受体阻滞剂,且剂量宜小。张庆教授:从心内科角度,合并哮喘的患者应用β受体阻滞剂也应非常慎重,我个人建议喘息严重时不用β受体阻滞剂。但β受体阻滞剂对于心衰患者是改善长期预后的药物,短期不能用不代表长期不能用。对于合并COPD的患者,临床有时很难区分喘息是心源性、肺源性还是混合性,建议喘息严重时停用β受体阻滞剂;随心衰和COPD的改善,喘息消失后则可继续使用β受体阻滞剂,并在之后的治疗中滴定至指南推荐的较大耐受剂量。4   对正在应用β受体激动剂的患者,β受体阻滞剂会影响其疗效吗?文富强教授:SUMMIT研究亚组分析结果显示,使用心脏选择性的β受体阻滞剂并不影响长效β受体激动剂对COPD的治疗效果[4]。时国朝教授:我们的研究发现,COPD患者应用非选择性β受体阻滞剂后,β受体激动剂的反应性下降13%,而应用选择性β受体阻滞剂对此几乎没有影响。因此,对于正在应用β受体激动剂的COPD患者,应优选高选择性β1受体阻滞剂。5   对心衰合并COPD患者,β受体阻滞剂/β受体激动剂这碗水到底能不能端平?时国朝教授:这个问题应因人而异,对具体患者而言即使合并心衰和COPD,这两种疾病的严重程度也可能不平行,当心衰更重时应更倾向于积极应用β受体阻滞剂,反之亦然。张庆教授:虽然β受体阻滞剂的应用可能对肺功能造成短期不利影响,但即使对于心衰患者,刚开始应用β受体阻滞剂时,也可能出现心功能的短期恶化,经长期小心滴定后,其长期预后可以改善。与中间生物学指标相比,我们应重视预后的硬终点指标,但同时也需关注药物使用过程中患者症状的变化。这需充分权衡短期应用和长期获益之间的利弊。文富强教授:Val-HeFT心衰研究显示,在心衰合并COPD患者中,使用β受体阻滞剂可带来显著生存获益[5]。一项观察性研究纳入11 558例心衰伴COPD患者,随访4年,发现使用不同β受体阻滞剂的获益不同,与美托洛尔和卡维地洛相比,比索洛尔可提高心衰伴COPD患者生存获益,且这种获益呈剂量反应性(低剂量HR 0.766,P=0.030;高剂量HR=0.40,P<0.001,图2)[6]。图2. 对心衰合并COPD患者,比索洛尔带来显著生存获益大咖点评瞿介明院长在专家们热烈讨论之后,瞿介明院长做了精彩点评。他指出,心衰与COPD共病在临床上很常见,《心衰遇见系列》从临床需求出发,可谓是抓住了临床难点,对临床各科室提升解决心衰相关问题的能力很有意义。目前,学科交叉、交融发展是趋势,心衰与COPD的规范化治疗需心血管、呼吸科等共同合作,做到双重兼顾、双重治疗、双重达标。关于β受体阻滞剂,应优选比索洛尔这一类高选择性β1受体阻滞剂以使心血管获益且不带来肺功能影响;同时,建议使用长效β受体激动剂或LAMA来治疗COPD,以更好控制呼吸道症状,同时降低心血管风险。最后,金玮教授的总结发言令人深思。她直言,心衰棘手,每次遇见都是一次狭路相逢,更需医务人员仔细思考、慎重治疗!希望每位临床医生在为每例患者制定治疗方案时,能够真正做到“因人而异”!视频回放长按识别二维码查看这么精彩的学术内容,您正为错过直播而感到遗憾?没关系,我们为您奉上视频回放~      参考文献:1. Thorax. 2016 Jan; 71(1): 8-14.2. Salpeter S et al. The Cochrane Collaboration, 2005.3. M Lainscak, et al. Respiratory Medicine. 2011; 105: S1, S44-S49.4. ANNALSATS Articles in Press. Published on 06-February-2018 as 10.1513/AnnalsATS.201708-626OC5. J Card Fail. 2007 Dec; 13(10): 797-804.6. Medicine (Baltimore). 2016 Feb; 95(5): e2427.转自《国际循环》点击查看 忻桥计划专区相关阅读点击查看 助力血压心率双管理,β受体阻滞剂联合CCB益处多点击查看 心视点丨遵循新指南,优化心衰管理:β受体阻滞剂应早期、足量、长期使用点击查看ESC专访 | 孙宁玲教授:欧洲高血压指南这些要点很关键点击查看 锵锵三人行 | 对话BISO-CAD研究:积极改善心率控制,合理选择β受体阻滞剂点击查看BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂

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助力血压心率双管理,β受体阻滞剂联合CCB益处多

转自《国际循环》编者按在高血压的治疗中,联合治疗是保证高血压患者血压达标的重要手段,现在共识也推荐在血压达标的同时兼顾心率控制。其中,钙通道阻滞剂(CCB)与β受体阻滞剂联合治疗有哪些优势?适用于哪些患者?哪两种药物联合是优选治疗方案?围绕相关问题,本刊特邀上海市中西医结合医院张家美教授、上海市闵行区中心医院陈跃光教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院胡亚蓉教授、复旦大学附属华山医院朱军教授、上海市普陀区中心医院施佳教授、南京医科大学第二附属医院钱琦教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院张阳教授和上海中医药大学附属曙光医院王倩教授发表了各自的观点。β受体阻滞剂与CCB联合治疗优势与适用人群胡亚蓉教授:CCB在中国人群中应用广泛,降压疗效较好,且可直接扩张血管。但是,CCB可反射性激活交感神经系统,引起心率增快。而联合β受体阻滞剂则可降低交感神经兴奋性,减慢心率。这两类药物机制互补,降压疗效可达到“1+1>2”的作用,既实现协同降压,又可抵消不良反应。因此,β受体阻滞剂+CCB的联合非常有优势。朱军教授:在众多高血压联合治疗中,β受体阻滞剂+CCB有其优势。首先,二者机制互补。CCB可反射性引起交感神经兴奋,使外周血管扩张,发挥降压作用。β受体阻滞剂可抑制交感神经活性,减慢心率,降低心肌耗氧,进而降低心输出量。其次,β受体阻滞剂+CCB的联合也获得了COPE研究等循证证据的支持。在适用人群方面,由于β受体阻滞剂和CCB对于慢性肾功能不全患者无影响,故慢性肾病患者适合该治疗。另外,合并心绞痛、冠心病及交感神经活性增高的高血压人群应用β受体阻滞剂+CCB也有一定优势。施佳教授:β受体阻滞剂与CCB机制互补且不良反应互相抵消,是非常好的配伍组合。由于β受体阻滞剂可减慢心率、CCB能够扩张血管,二者联合治疗更适合心率较快的高血压患者、老年高血压患者以及收缩期高血压患者。钱琦教授:CCB能够扩张血管尤其是外周血管、脑动脉,故对脑血管疾病患者效果较好。CCB还能扩张肾脏入球小动脉和出球小动脉,对肾功能不全患者效果较好。β受体阻滞剂在心血管疾病患者中应用广泛。其能抑制交感神经兴奋,减慢心率,对于心率较快者较好。另外,比索洛尔对β1受体选择性高,所以对支气管影响相对小。因此,β受体阻滞剂与CCB联合治疗有其优势。比索洛尔+氨氯地平是β受体阻滞剂+CCB联合的优选药物朱军教授:在CCB中,氨氯地平半衰期长,且循证证据丰富,与很多药物联合治疗效果很好。国内现有β受体阻滞剂中,比索洛尔半衰期较长,且对β1受体选择性最高。因此,比索洛尔与氨氯地平联合优势突出。施佳教授:目前降压治疗讲究平稳降压。就CCB而言,氨氯地平半衰期可达24小时甚至接近40小时。比索洛尔半衰期也很长,比其他β受体阻滞剂在降压和控制心率方面更稳定。因此,比索洛尔与氨氯地平联合更能体现指南推荐的长效平稳降压需求。一般来说,高血压患者服药后心率至少降至80次/分以下。若高血压患者合并冠心病或心衰,心率需降至60次/分以下。因此,需根据患者基础心率选择合适的比索洛尔剂量,而氨氯地平一般常规应用5 mg。张家美教授:第一,高血压中有部分年轻患者,多合并有心率快的特点,存在交感神经兴奋。这部分患者使用比索洛尔+氨氯地平可阻滞β受体、抑制交感神经活性,效果较好。第二,随着老龄化加剧,很多老年高血压患者合并冠心病、慢性心衰。对于这些患者,比索洛尔+氨氯地平是比较好的药物选择。第三,很多高血压患者除了存在心脑血管问题,还出现肾功能不全甚至肾衰竭。对于合并肾衰竭的高血压患者,比索洛尔+氨氯地平是一个很好的选择。陈跃光教授:氨氯地平与比索洛尔对于交感神经兴奋的年轻患者效果较好。另外,氨氯地平半衰期长,可平稳降压。当然,其在某些患者中会引起反射性心率增快,加用比索洛尔则可克服这一缺陷,有助于增强降压效果。张阳教授:β受体阻滞剂具有降压、抗心绞痛、抗心律失常及治疗心衰的作用,其与氨氯地平联用既能降压,又能使患者心率达到理想状态,可对交感神经活性增高的高血压患者发挥更好的靶器官保护作用。王倩教授:比索洛尔+氨氯地平适用于收缩压高且心率较快的高血压病患者。比索洛尔对支气管和血管平滑肌的β1受体有高亲和力,从而使血管扩张,血压降低。氨氯地可扩张外周动脉,使外周阻力降低,同时可扩张供血正常和缺血区冠状动脉,从而增加患者心肌供氧。因此,比索洛尔+氨氯地平具有很好的临床应用前景。转自《国际循环》点击查看 忻桥计划专区相关阅读点击查看ESC专访 | 孙宁玲教授:欧洲高血压指南这些要点很关键点击查看 锵锵三人行 | 对话BISO-CAD研究:积极改善心率控制,合理选择β受体阻滞剂点击查看BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂

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ESC专访丨孙宁玲教授:欧洲高血压指南这些要点很关键

转自《国际循环》编者按2018年8月25日,欧洲心脏病学学会与欧洲高血压学会(ESC/ESH)共同制定的2018 ESC/ESH高血压管理指南(简称:新指南)正式发表于European Heart Journal杂志,本刊已第一时间为读者提炼要点进行梳理。那么,这部指南对临床的指导意义具体体现在何处,与即将发布的中国高血压指南有什么共性,本刊特邀北京大学人民医院孙宁玲教授进行解读。北京大学人民医院 孙宁玲教授新版指南有据可依,更具实践性孙宁玲教授介绍,欧洲心脏病学学会与欧洲高血压学会(ESC/ESH)共同制定的2018 ESC/ESH动脉高血压管理指南在今年ESC主会场正式公布,其实,今年6月已发布,但8月25日正式发表于European Heart Journal。第一时间看到这一新指南,与2013年版指南有什么差别?此版指南中,明确提出几方面的差异,同时,也根据2013到2018年欧洲高血压病学进展,提出其新观点,值得临床借鉴。第一,这一指南依据循证医学证据,将证据依然分为I类推荐A类证据或II类推荐A类证据或AB类证据等。因此,推荐上有据可依,主要基于RCT类研究、观察性研究和荟萃分析等,这些均是其科学性的体现。 第二,该指南在临床中更具实践性。2013年版指南在靶器官受损部分做了重要修改,在血管靶器官受损部分,将颈动脉IMT增厚(>0.9 mm)不再作为血管靶器官受损,因IMT随年龄增长发生变化,此次新版指南将这部分删掉,只有当颈动脉形成斑块,或狭窄>50%才认定有更大风险,cf pwv也将以往(2013版指南)>12 m/s改为>10 m/s,认为这种下移可能对评估血管的功能结构具有帮助。在心脏靶器官受损部分,除左心室肥厚(LVH)依据心电图和超声心动图诊断外,增加评价心房扩大判断的新指标[左心房大小:Left atrial volume/height 2(ml/m2)]女性>16.5,男性>18.5,新指南体现了靶器官损害诊断的精准性。 同时,在其危险因素中增加尿酸这一因素,还将社会心理因素也加进去,这提示,在临床上新指南更关注普遍存在的现象。虽然,尚无直接证据链,这种现象在流行病学调查中确实存在,并且影响高血压的发生发展过程,将其单独提出来也是希望大家能给予重视。治疗理念强调早期联合方案的应用治疗理念方面,首先,新指南更强调的是一种快速、早期联合方案。实际上,在治疗之前更强调目标血压,而在临床中这一目标血压的定义非常简单,但临床上也针对个体化现象。美国目标血压均为130/80 mm Hg,但在欧洲强调不同年龄,比如18~60岁、65~79岁、大于80岁这三个年龄段,也强调高血压合并不同的疾病,比如高血压合并冠心病、慢性肾脏疾病、卒中或糖尿病等,将其进行分层。治疗方面,目标血压非常简单,比如18~65岁的年轻人,在这些高血压患者中,所有目标血压都是在120~130 mm Hg,无论是否合并冠心病还是卒中,期望能达到这一目标。只有针对慢性肾脏疾病起初为130~140 mm Hg以下范围,65岁以上,甚至大于80岁,所有目标血压均为130~140 mm Hg这一范围。关于收缩血压,只要牢记120~130 mm Hg,130~140 mm Hg,就完全可解决问题,以上为年龄分层和基本分层。如果能快速掌握这一概念,并不亚于美国的130/80 mm Hg这一概念。 其次,对舒张压的要求,过去美国糖尿病患者舒张压为小于85 mm Hg,现在所有患者均为小于80 mm Hg,更简单化。但其有一界限,即尽可能在70~80 mm Hg,虽临床操作比较难,实际上它是依据循证医学证据提出这一观点,对少数患者还可进行个体化治疗。 特殊患者的药物推荐关于药物治疗,第一,治疗理念,新指南强调早期联合方案,对高血压患者,血压小于140 mm Hg,尽可能降到130 mm Hg,而大部分患者可低至130/80 mm Hg,这是其目标值推荐。在药物治疗中,建议单片复方制剂的应用,但在一些患者中不能起始单片治疗,主要考虑到一部分低危患者,或150 mm Hg以下的低危患者,或大于80岁以上的高龄老年或是虚弱的老年人,在这些患者中可先用单片药物治疗,否则起始治疗就可联合方案。更加强调早期能控制血压这一概念,因为大多数患者都是需两片药物进行治疗,但安全性是决定能不能持续治疗的关键,所以,高龄老年虚弱的患者,可先从一片开始,逐渐增加至联合方案中。 第二,对冠心病和慢性肾病患者,在联合治疗方案中有特殊推荐,比如一般高血压患者,更倾向RASS系统抑制剂联合CCB或利尿剂,当不能有效达标时,就可A+C+D,即第二阶梯。当然,并未排除β受体阻断剂,新指南提到对准备妊娠的女性高血压患者,以及临床上有冠心病、心力衰竭、心率快的高血压患者,起始可使用β受体阻断剂。所以,新指南不像美国、英国,提出四种药物用于一线基础治疗,而是提到五种药物,只是对β受体阻断剂应用指征更具体化,这样操作时也更容易。 对冠心病患者,新指南强调起始两种药物,特别是血压大于130 mm Hg的患者,血压应低于130 mm Hg。冠心病患者它更强调RAAS抑制剂联合β受体阻滞剂或CCB或利尿剂这种起始治疗方案。而对糖尿病、慢性肾脏疾病患者,强调RAAS抑制剂联合CCB更好,在这些患者中,还可联合襻利尿剂,慢性肾脏疾病患者肾脏功能不好,故更强调襻利尿剂。对难治性高血压,新指南认为应先考虑用醛固酮拮抗剂螺内酯,当不能耐受螺内酯时,再换用其他药。与中国高血压指南或具共性整体上,新指南在治疗方案上更强调循证医学证据,其中提到的优先推荐或治疗方案,均是基于2017年、2016年公布的循证医学证据,更具可操作性和科学性。临床医生可从新指南中学到很多东西,并可将其应用于临床治疗。期待中国高血压指南的公布,孙宁玲教授谈到,据了解中国的高血压指南也很个体化,针对中国人群的特点进行血压管理治疗。希望ESC/ESH高血压指南和中国的高血压指南有其共性,但依据各国情况不同,也有其个性。转自《国际循环》点击查看 忻桥计划专区相关阅读点击查看BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂点击查看 从BISO-CAD研究看静息心率与不良心血管事件的相关性点击查看 β受体阻滞剂:干预心血管事件链,发挥心脏保护作用点击查看 高选择性β受体阻滞剂,促进冠心病患者心率达标点击查看 规范使用β受体阻滞剂,足量治疗获益更大点击查看 锵锵三人行 | 对话BISO-CAD研究:积极改善心率控制,合理选择β受体阻滞剂

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心视点丨遵循新指南,优化心衰管理:β受体阻滞剂应早期、足量、长期使用

转自《国际循环》编者按根据国内外指南,对于慢性心衰患者,β受体阻滞剂是基石治疗之一。心室重构贯穿心衰发生发展的始终。2016 ESC急慢性心衰指南、2017 ACC/AHA/HFRS心衰指南以及2018中国心衰指南均提倡对心衰早期干预,推荐应用β受体阻滞剂。那么,对于无症状左室收缩功能障碍(LVSD)患者,应何时启动β受体阻滞剂治疗?如何看待其应用剂量问题?在心衰合并糖尿病患者中,应如何应用β受体阻滞剂?围绕这些问题,本刊特邀北京大学第一医院丁文惠教授、北京医院王华教授和北京大学人民医院刘靖教授进行了精彩对话。早期应用β受体阻滞剂治疗无症状LVSD,预防症状性心衰发生王华教授:心衰的防控重在预防。指南推荐早期应用β受体阻滞剂治疗无症状LVSD患者,这是因为心室重构是引起心衰发生和发展的关键因素,而心室重构的病理生理机制是神经内分泌系统的激活,应用β受体阻滞剂可拮抗交感神经系统激活,逆转心室重构,从而改善预后。有研究显示,对于心肌梗死后无心衰症状的LVSD患者,应用β受体阻滞剂可改善预后。因此,无症状LVSD患者应用β受体阻滞剂能够改善预后,延缓症状性心衰发生。从2018中国心衰指南看β受体阻滞剂的应用时机丁文惠教授:2018中国心衰指南推荐,病情相对稳定的射血分数降低的心衰(HFrEF)患者均应使用β受体阻滞剂,除非有禁忌证或不能耐受(I,A)。关于β受体阻滞剂的应用时机,新指南也作了详细说明。对所有新诊断的HFrEF患者应尽早使用β受体阻滞剂(除非有禁忌证或不能耐受),有淤血症状和/或体征的心衰患者应先使用利尿剂以减轻液体潴留。过去强调在干体重时方可加用小剂量β受体阻滞剂,目前建议轻度淤血患者也可应用,但有一定风险,需要在密切观察下小剂量逐渐滴定。β受体阻滞剂的剂量滴定需个体化,逐渐滴定到患者最大耐受剂量或靶剂量才能使其获益,改善预后,减少死亡。无症状LVSD患者足量、长期应用β受体阻滞剂获益更大王华教授:目前,对于无症状LVSD患者,β受体阻滞剂使用剂量的相关证据仍不够充分。研究显示,β受体阻滞剂通过抑制交感神经激活可逆转心室重构,带来射血分数的改善是能够带来更大获益的。2018中国心衰指南推荐,病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂,除非有禁忌证或不能耐受(I,A)。β受体阻滞剂应从小剂量起始,逐渐达到指南推荐的目标剂量或最大可耐受剂量,并长期使用。静息心率降至60次/min的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐受剂量。因此,参照指南对于HFrEF患者的剂量推荐,对于无症状LVSD患者应用β受体阻滞剂可根据临床实际情况,尽量达到患者的最大耐受剂量,进而使患者获益更大化。 β受体阻滞剂在心衰合并糖尿病患者中的应用刘靖教授:不同专业的临床医生可能对于β受体阻滞剂在心衰合并糖尿病患者中的应用有一定分歧。内分泌尤其是糖尿病医生可能特别顾虑对血糖、血脂的影响以及对低血糖的掩盖。但是,从证据角度考虑,糖尿病尤其是合并心衰、冠心病的特定人群,使用β受体阻滞剂治疗的获益非常确切。因此,只要没有绝对禁忌证,糖尿病合并心衰和冠心病患者应优先考虑使用,可带来心衰复发事件及包括死亡在内的复合终点事件的下降,这方面证据非常充分。患者应该在严密监测血糖的前提下,合理充分应用β受体阻滞剂。另外,高选择性β受体阻滞剂带来的血糖及脂代谢紊乱风险相对较低。高选择性β1受体阻滞剂如比索洛尔在糖尿病人群中开展过相关研究和亚组分析,结果发现其可带来确切获益。 心衰综合管理需早期干预:未病先防,β受体阻滞剂先行王华教授在学术报告中总结指出,心衰的全程干预和治疗十分重要,指南推荐在心衰早期即无症状LVSD阶段就对心室重构予以干预(图1)。使用β受体阻滞剂干预无症状LVSD可逆转心室重构,改善临床结局,且应达到目标剂量或最大耐受剂量。研究表明,β受体阻滞剂在LVEF<40%和LVEF 40%~50%的心衰患者中显著降低全因死亡率(图2)。高选择性β1受体阻滞剂能够改善患者治疗的依从性和耐受性,可对糖尿病患者提供心脏保护。研究发现,比索洛尔不影响2型糖尿病合并心衰患者的血糖、血脂水平和肾功能,还可显著降低糖尿病合并心衰患者的5年死亡率。图1. 心衰分级与LVSD图2. β受体阻滞剂在LVEF<40%和LVEF 40%~50%的心衰患者中显著降低全因死亡率转自《国际循环》点击查看 忻桥计划专区 相关阅读点击查看ESC专访 | 孙宁玲教授:欧洲高血压指南这些要点很关键点击查看 锵锵三人行 | 对话BISO-CAD研究:积极改善心率控制,合理选择β受体阻滞剂点击查看BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂点击查看 从BISO-CAD研究看静息心率与不良心血管事件的相关性点击查看 β受体阻滞剂:干预心血管事件链,发挥心脏保护作用点击查看 高选择性β受体阻滞剂,促进冠心病患者心率达标点击查看 规范使用β受体阻滞剂,足量治疗获益更大

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锵锵三人行|对话BISO-CAD研究:积极改善心率控制,合理选择β受体阻滞剂

转自《国际循环》 编者按 去年公布的BISO-CAD研究结果表明,静息心率管理与冠心病患者预后密切相关,该研究为冠心病患者的心率管理再添新证。今年BISO-CAD研究的多项重要的亚组研究结果也陆续发表,再次引发临床医生的关注。基于此,《国际循环》采访了首都医科大学附属北京朝阳医院杨新春教授、首都医科大学附属北京安贞医院刘文娴教授和四川大学华西医院陈晓平教授,倾听他们对于最新研究结果的看法,并整理成文,以飨读者。 真实世界中患者心率控制不佳,有待多方面改善 陈晓平教授:BISO-CAD研究是一项真实世界研究,观察了冠心病患者应用β受体阻滞剂后不同静息心率与复合心脏事件之间的相关性。结果发现,随着心率降低,特别是心率控制在70次/分以下时,复合心血管事件发生率和死亡率均有所下降。该研究提示,冠心病患者需要重视心率的控制。研究还发现,即使应用了β受体阻滞剂,心率控制在70次/分以下的患者仅有54%,提示真实世界中心率控制仍然不足。 那么,临床中应如何改善患者心率控制?首先,应重视生活方式改善。来自华西医院的调查发现,日常生活中保持心态的平和,对于减慢心率起到非常重要的作用。另外,还需保持健康的生活方式,如低盐低脂饮食等合理膳食,规律运动。当然,仅凭生活方式干预尚不足以达到临床所需的心率,要想真正控制好心率仍需通过药物。就心率控制而言,可选择的药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂及伊伐布雷定等。在这些药物中,首先推荐高选择性β1受体阻滞剂,因其能在控制交感神经过度激活的基础上达到较好的心率控制,是最完美和最有效的心率控制措施。 刘文娴教授:在BISO-CAD研究中,比索洛尔的平均用量是3.85 mg,并未达到常规用量。由此,临床实践中β受体阻滞剂的应用不足可能是一个亟需解决的问题。此外,患者的心率增快并不完全源于心脏本身,还可能存在其他问题或其他系统疾病,如合并贫血或甲亢等,在患者心率控制不理想时,需要考虑患者是否合并其他疾病。 BISO-CAD研究亚组分析揭示静息心率管理的重要性 刘文娴教授:BISO-CAD研究观察了患者6个月、12个月、18个月的临床随访情况。从结果来看,心率和血压的变化在最初6个月期间较为明显,6个月后基本达到稳态。这提示,应用比索洛尔后可使患者在达到稳态后持续保持心率控制。所以,在患者临床随访中要密切观察其最初用药阶段,若达成一定剂量心率稳定下来,半年后会比较安全平稳。中国亚组分析提示,中国患者的静息心率达标率并不令人满意,β受体阻滞剂应用剂量偏小,剂量存在不足。这需要临床医生综合分析患者情况,了解心率控制不佳的原因,当排除其他情况后患者心率仍未能达标,应提倡将β受体阻滞剂应用至目标剂量,促使静息心率达标。 陈晓平教授:BISO-CAD研究中有800多例合并高血压的患者。对高血压亚组患者的分析可见,与静息心率控制至70次/分者相比,将静息心率控制至60次/分者的总心血管事件及因急性冠脉综合征再入院的发生率明显降低,且上述获益与血压改变无关。众所周知,高血压合并冠心病在临床上很常见,对于这些患者进行心率控制尤为重要。针对单纯高血压患者,中国也发表了心率控制的专家共识,强调了高血压患者需要血压和心率双达标。BISO-CAD研究为冠心病合并高血压患者采用比索洛尔这类高选择β受体阻滞剂进行心血管事件预防提供了证据,是一项非常具有参考价值的真实世界研究。 静息心率可作为评价心血管长期预后的重要指标 杨新春教授:既往研究观察到,静息心率可作为判断临床心血管事件的相关指标。静息心率大于70次/分患者的心血管事件发生风险增加。在TNT研究中,静息心率的增加会带来冠心病患者全因死亡率及心衰住院率的增加。这些都说明静息心率与心血管事件有着密切的关系。另外,各种临床研究也发现,静息心率得到很好控制时会伴随临床事件的明显减少。在BISO-CAD研究中观察到,随着静息心率降低,心血管事件发生率明显降低。在心率大于70次/分的患者中,心率每增加10次/分,心血管事件发生风险约增加8%左右。这充分说明了静息心率可作为降低心血管事件或评价未来相对长期预后的重要指标。因此,就患者管理而言,无论是心衰患者还是冠心病患者,有效控制患者的心率(尤其是控制在70次/分以下)能够获得较好的长期预后。BISO-CAD研究也证实,使用比索洛尔降低了静息心率后也同样获得了比较令人满意的临床效果。可见,静息心率确实可以作为评价上述患者临床上得到良好控制的指标。 合理应用β受体阻滞剂,控制静息心率 杨新春教授:β受体阻滞剂所能带来的获益,不论是对心衰还是冠心病患者都有非常多的证据,而且医生也能接受。β受体阻滞剂在使用过程中存在一定的不良反应,应用时应从小剂量起始,逐渐滴定到最大耐受剂量,或将静息心率降至期望目标水平。真实世界中,小剂量起始较容易,但真正滴定到相对最合适的应用剂量或最大耐受剂量往往很难。未能达到这一目标有多方面的原因,首先,在我国,患者通常并非由一位医生进行持续治疗,中间一旦换医生,剂量滴定就可能停留在某一个水平;其次,患者可能本身会对药物剂量增加存有疑虑或担心,用药依从性不佳;再次,有些医生经验不足,对于增加β受体阻滞剂剂量存在顾虑。正是上述原因的存在,使得临床实践中虽然应用β受体阻滞剂的患者比例尚可,但真正达到将静息心率降至70次/分者相对有限。BISO-CAD研究带给我们一个很好的提示,即冠心病患者静息心率小于70次/分是治疗的一个重要靶目标。 小 结 BISO-CAD充分揭示了静息心率控制对冠心病患者预后的影响,同时也对我国冠心病患者心率控制不佳的情况提出了挑战。通过梳理专家观点,关注患者管理,合理选择和应用β受体阻滞剂是我们未来应对挑战的重要手段。 转自《国际循环》 相关阅读 点击查看BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性 点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂 点击查看 从BISO-CAD研究看静息心率与不良心血管事件的相关性 点击查看 β受体阻滞剂:干预心血管事件链,发挥心脏保护作用 点击查看 高选择性β受体阻滞剂,促进冠心病患者心率达标 点击查看 规范使用β受体阻滞剂,足量治疗获益更大 点击下图进入忻桥计划专区

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10月11日广安门医院与昌平区中西医结合医院线上查房会议

点击查看  10月11日会议详情 一直以来,心血管疾病的发病率在逐年上升。医务人员也越来越重视对于心血管疾病患者的规范化治疗。为了给专家及广大的医师提供良好的交流学术平台,以促进心血管疾病的规范治疗,提高中国心血管疾病的控制率。我们在2018年10月11日举行了“广安门医院与昌平区中西医结合医院线上查房会”。会议聚焦β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用,分享临床应用经验,推动β受体阻滞剂在中国临床实践中的规范化应用,使更多患者受益于β受体阻滞剂的心脏保护治疗,改善生命质量,提高生活品质。会议由昌平区中西医结合医院心内科及广安门医院心内科共同举办,本场活动由广安门医院汪艳丽教授及昌平区中西医结合医院张英华教授组织,由来自两家医院16余位医生参会。 会议首先由广安门医院汪艳丽教授分享了一例“多次血运重建后”患者用药管理的病例。1周前因劳累后胸痛加重,放射至左上肢、左手,休息、含服硝酸异山梨酯片后可缓解。 入院后经中医诊断为:胸痹,气阴两虚   痰瘀互阻,西医诊断:.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2型糖尿病,高血压病3级,高脂血症等。经心电图诊断心率为69次/分,EF值为52%,患者入院后采用心血管药物康忻、氯吡格雷,瑞舒伐他汀治疗,治疗两周后 BP:120/65mmHg左右,日间心率:60次/分左右 夜间心率:50次/分左右,心绞痛发作次数减少。汪艳丽教授强调在入院治疗中针对心血管药物B受体阻滞的的使用,且强调了B受体阻滞剂能减慢心率,减少心肌耗氧量,减少心绞痛的发作,增加运动耐量。且汪艳丽教授强度在心率可耐受的情况下,B受体阻滞剂应使用到最大剂量。  且汪艳丽教授特意强调到:在众多的B受体阻滞剂阻滞剂中,康忻作为最高选的B阻剂,在临床上降低心率方面起到的独特的疗效,在冠心病的二级预防以及治疗中起到了重要的作用,在该病例中根据患者的情况,在病人心率控制良好的情况下,采取了康忻最大剂量,10mg/天的治疗方案,且患者的病情得到了很好的治疗和控制。  在听取完汪艳丽教授的分享后,昌平区中西医结合医院医院的张英华医生进行了提问,问题涉及到: 针对该患者为多次血运重建后,血管狭窄的患者,既往有家族史,且有长达17年的糖尿病史,肯定了患者的药物治疗方案,针对其血管斑块的进展情况,张教授提出针对该患者的糖尿病治疗方案,为何不能采用胰岛素进行治疗而联合口服药物?汪艳丽教授回复针对该患者情况当时有情内分泌科会诊,给予了次治疗方案,但是在患者出院时,患者的血糖也未得到很好的控制,需要去内分泌科强化血糖的控制,最后考虑到可能是患者病变的情况,导致的代谢出现的问题。    最后双方医生通过线上查房的平台,讨论了各自医院患者的情况,以及对于合适的患者,两家医院可以建立互相转诊的平台,通过这场网络会议,使得平时因工作原因很少能碰面的两个科室的医生能够近距离的交流从医心得和经验,并且在互相交流的过程中,相互学习和进步,这种会议形式受到了双方医生的一致欢迎,并表示以后各医院间可以多多举办类似的交流活动!点击下图返回忻桥计划专区            

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11月16日航天中心医院与昌平区中西医结合医院线上查房会议

点击查看  11月16日会议详情 一直以来,心血管疾病的发病率在逐年上升。医务人员也越来越重视对于心血管疾病患者的规范化治疗。为了给专家及广大的医师提供良好的交流学术平台,以促进心血管疾病的规范治疗,提高中国心血管疾病的控制率。我们在2018年11月16日举行了“航天中心医院与昌平区中西医结合医院线上查房会”。会议聚焦β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用,分享临床应用经验,推动β受体阻滞剂在中国临床实践中的规范化应用,使更多患者受益于β受体阻滞剂的心脏保护治疗,改善生命质量,提高生活品质。会议由昌平区中西医结合医院神内科及航天中心医院神内科共同举办,本场活动由航天中心医院郭敏教授及昌平区中西医结合医院龙海泳教授组织,由来自两家医院19余位医生参会。 会议首先由航天中心医院郭敏教授分享了一例“脑梗死合并阵发房颤”患者用药管理的病例。患者于入院前4天(冠脉搭桥术后3天)监护室护士发现患者右上肢活动欠灵活,表现为持物不稳,症状持续存在,查头颅CT示双侧小脑半球、左侧半卵圆中心低密度灶,为求进一步诊治收入我科 。入院后因既往冠心病、高血压等病史,为脑血管病的危险因素,查体提示双侧皮质脊髓束病变体征,结合影像学为多发的、前后循环同时受累的病变,考虑脑梗死诊断明确。入院后监测心率持续偏快110-140次/分。脑梗死的治疗:患者发病4天,无溶栓指征,抗血小板聚集、改善循环、清除自由基、营养脑细胞等。并发症:消化道出血、肺部感染,给予保护胃黏膜、控制感染等治疗治疗。郭敏教授强调在既往B受体阻剂中采用的是倍他乐克进行治疗,但心率控制效果不佳,故替换成康忻以后心率得到了很好的控制,患者的病情得到了很好的控制和治疗。  且郭敏教授特意强调到:在众多的B受体阻滞剂阻滞剂中,康忻作为最高选的B阻剂,在临床上降低心率方面起到的独特的疗效,因此能够更好的血压心率双重控制,更好的心脏保护,更好的安全性和不明显影响呼吸气道功能。  在听取完郭敏教授的分享后,昌平区中西医结合医院医院的龙海泳教授反馈,在既往神内科的B阻剂的使用不是很多,主要是对于选择性不高的比如倍他乐克会带来精神抑郁以及性功能障碍的风险,合并有交感亢进的患者又往往集中于青年人,后来对于高选择性的B阻剂康忻进行了全面的认识和使用,越来越认识到康忻相较于其他的B阻剂上的优势。对康忻给予了高度的认可。 最后双方医生通过线上查房的平台,讨论了各自医院患者的情况,以及对于合适的患者,两家医院可以建立互相转诊的平台,通过这场网络会议,使得平时因工作原因很少能碰面的两个科室能够近距离的交流从医心得和经验,并且在互相交流的过程中,相互学习和进步,这种会议形式受到了双方的一致欢迎,并表示以后各医院间可以多多举办类似的交流活动!点击下图返回忻桥计划专区  

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10月30日安贞医院和309医院线上查房会议

点击查看  10月30日会议详情  点击查看 高选择性beta1受体阻滞剂在心衰患者中的应用-信满坤 近年来,我国心血管疾病的发病率在逐年上升,医务人员也越来越重视对于心血管疾病患者的规范化治疗。为了给专家及广大的医师提供良好的交流学术平台,以促进心血管疾病的规范治疗,提高中国心血管疾病的控制率。我们在2018年10月30日举行了“安贞医院与309医院的线上查房会议”。  会议聚焦β受体阻滞剂在临床心血管疾病上的应用,将β受体阻滞剂相关的最前沿学术研究与观点带给广大医生,分享临床应用经验,推动β受体阻滞剂在中国临床实践中的规范化应用,使更多患者受益于β受体阻滞剂的心脏保护治疗,改善生命质量,提高生活品质。从而促进心血管疾病的规范治疗,提高中国心血管疾病的控制率。会议由安贞医院信满坤讲解病例以及309医院葛丽华教授点评,由来自两家医院16余位医生参会。    会议首先由安贞医院的信满坤医生分享了一例“扩张型心肌病,心室功能Ⅲ级,LVEF30%”病例,现病史血压正常,ECG示窦性心律,UCG示LVEF29%,左心扩大,弥漫性室壁运动一场,二尖瓣返流(少量),三尖瓣返流(少量),主动脉瓣返流(微量),肺动脉高压(中度),心功能降低,劳累后再次发作胸闷伴后背痛,可平卧入睡,无夜间阵发性呼吸困难,无双下肢水肿,无家族史,大量吸烟。入院诊断:扩张型心肌病(全心扩大),肺动脉高压(中度),二尖瓣返流(少量),三尖瓣返流(微量),心功能Ⅲ级。入院化学检查大致正常,胸片正位(心脏扩大,双侧肋膈角锐),UCG(LVEF30%,LVEFDD63mm,左室壁运动幅度普遍减低,以下壁为著,左室收缩功能明显降低,左心增大,HOLTER示窦性心律,频发室性期收缩,可见成对,ST段动态改变<0.1mV。MRI示LVEF13.9%,检查结果显示符合扩张型心肌病改变。入院治疗:阿司匹林0.1gQD,马来酸依那普利叶酸片0.25#QD,富马酸比索洛尔0.25#QD,阿托伐他汀20mgQN,螺内酯20mgBID+呋塞米10mgQD,氯化钾缓释片0.5g TID+ 潘南金2#TID,在局麻下行CRT-P手术,过程顺利,术后症状改善。出院治疗:阿司匹林0.1gQD,马来酸依那普利叶酸片0.25#QD,富马酸比索洛尔0.25#QD,阿托伐他汀20mgQN,螺内酯20mgBID+呋塞米10mgQD,氯化钾缓释片0.5g TID+ 潘南金2#TID。3个月后患者复查,射血分数恢复至47%。  病例讲解完成后,309医院的葛丽华主任进行了点评,提出了几个问题,“患者既往检查数据,射血分数降低情况?”、“前后诊断,全心型心肌病,还是左心室心肌病?”、“临床上,心功能Ⅲ级,BNP变化情况,为何这个患者BNP正常?”、“器质性心脏病,单发室早患者,在CRTD之前的药物治疗”、“富马酸比索洛尔滴定”、“与倍他乐克相比,基因多态性问题和药物肝肾代谢与其他心血管药物会不会产生3A4代谢竞争”。    安贞医院信满坤医生针对葛主任提出的问题予以了自己真实的治疗想法,针对每个问题,两位医生都进行了扩大化讨论,以点看面。两位医生都很认可彼此的诊疗观念,学习到以往忽视的问题,并希望能够线下面对面沟通,或者下一次讲病例和点评调换位置。最后双方医生通过线上查房的平台,讨论了各自医院患者的情况,以及自己的诊疗思路,通过这场网络会议,使得平时因工作原因很少能碰面的两个科室的医生们能够近距离的交流从医心得和经验,并且在互相交流的过程中,相互学习和进步,这种会议形式受到了双方的一致欢迎,并表示以后各医院间可以多多举办类似的交流活动!点击下图返回忻桥计划专区    

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11月7日安贞医院与昌平区中西医结合医院线上查房会议

点击查看  11月7日会议详情 一直以来,心血管疾病的发病率在逐年上升。医务人员也越来越重视对于心血管疾病患者的规范化治疗。为了给专家及广大的医师提供良好的交流学术平台,以促进心血管疾病的规范治疗,提高中国心血管疾病的控制率。我们在2018年11月7日举行了“安贞医院与昌平区中西医结合医院线上查房会”。会议聚焦β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用,分享临床应用经验,推动β受体阻滞剂在中国临床实践中的规范化应用,使更多患者受益于β受体阻滞剂的心脏保护治疗,改善生命质量,提高生活品质。会议由昌平区中西医结合医院神内科及安贞医院心内科共同举办,本场活动由安贞医院关杨教授及昌平区中西医结合医院张达教授组织,由来自两家医院22余位医生参会。     会议首先由昌平区中西医结合医院张达教授分享了一例“冠心病合并高血压和高脂血症”患者用药管理的病例。高血压病史10余年,最高190/105mmHg,曾服用络活喜降压,后调整为替米沙坦。高脂血症10年。心率100次/分,患者为冠心病,高血压3级,经当地对症治疗好转。近日上述症状频繁出现,3天前症状加重,为诊治来我院就诊,门诊做心电图检查示:ST段T波改变。以“冠心病,高血压3级”收住院,发病以来饮食睡眠睡眠一般,大小便正常,体重无明显变化。张达教授强调在入院治疗中针对心血管药物B受体阻滞的的使用,且强调了B受体阻滞剂在高血压合并心率增快的患者以及冠心病稳定性心绞痛的患者治疗中具有重要作用。  且张达教授特意强调到:在众多的B受体阻滞剂阻滞剂中,康忻作为最高选的B阻剂,在临床上降低心率方面起到的独特的疗效,且对于心率的关注成为了越来越多的心血管专家关注的事情,心率增快,所带来的心血管危害也在增加。   在听取完张达教授的分享后,安贞医院的关杨教授进行了点评,对于该类带有顽固性高血压和既往高血脂症的患者,对于血压和血脂的治疗至关重要,对于60周岁以下的中青年高血压患者,在众多的降压药物中,康忻作为临床上最高选的B受体阻滞剂,其在这部分高血压人群中的降压效果是显而易见的,且其在心率控制和治疗上有着得天独厚的优势。   最后双方医生通过线上查房的平台,讨论了各自医院患者的情况,以及对于合适的患者,两家医院可以建立互相转诊的平台,通过这场网络会议,使得平时因工作原因很少能碰面的两个科室的医生能够近距离的交流从医心得和经验,并且在互相交流的过程中,相互学习和进步,这种会议形式受到了双方医生的一致欢迎,并表示以后各医院间可以多多举办类似的交流活动!点击下图返回忻桥计划专区    

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9月26日301医院—海军总医院视频查房会议

点击查看  9月26日会议详情 2018年9月26日 “忻桥计划”线上查房会,301医院-海军总医院专场视频直播会议顺利举行。本次会议由301医院曹丰主任担任查房专家,副主任医师张然和海军总医院田海涛主任各自分享了1个病例,曹丰主任对这两个病例分别作出点评,最后副主任医师张然分享了康忻的产品幻灯,强调了康忻的优越性。 本次会议由海军总医院田海涛主任进行病例分享,患者是一位60岁男性,无高血压,糖尿病史;吸烟史50年,15支/天;间断胸痛10年余,加重10天;睡眠呼吸暂停综合征20余年,现夜间使用呼吸机治疗;2008,2013年在阜外医院做过PCI手术。田海涛主任针对此次PCI手术中发现了血栓表示遗憾,以及向曹丰主任请教了血栓的处理方法和这种PCI的手术是否合适,曹丰主任对此次PCI手术是成功的,OCT评估是有效的判断方法,并解答了药物球囊是否适合这种病变。  接下来是由301医院副主任医师张然分享一例关于冠状动脉肺动脉瘘的病例,患者是一位61岁女性,高血压9年,脑梗死10年,2型糖尿病3个月,主因间断胸痛9年,加重伴气短2个月,2009年因无明显诱因胸痛症状并反复发作,被当地诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,药物治疗后好转。2018年6月症状再发,入301医院检查后发现为“前降支-肺动脉瘘”。张然医生对于此次介入治疗进行了简单的阐述,并和曹丰主任和田海涛主任讨论了关于患者的胸痛气短症状是否因为冠状动脉瘘,以及前降支-肺动脉瘘的干预策略。最后张然医生讲解了关于康忻与其他β受体阻滞剂的三大优势:高选择性,无基因多态性以及肝肾双通道代谢,曹丰主任强调了关于心衰患者使用β受体阻滞剂方法。会后,田海涛主任期待以后有很多此类学术活动,并且和301曹丰主任和张然医生沟通收获颇丰,曹丰主任也表示了对此次学术平台和会议形式表示认可,也期待和田海涛主任多多交流。  点击下图返回忻桥计划专区    

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11月28日中日西苑医院线上会议总结

点击查看  11月28日会议详情  会议时间:2018年11月28日会议地点:中日友好医院/西苑医院会议主题:比索洛尔优越性会议主持:西苑医院-张颖—主任中日友好医院-王云-主任忻桥计划-线上会议,中日友好医院西苑医院线上会议如期举办。会议也邀请到了中日友好医院心内科王云主任出席,王云主任医师讲解比索洛尔优越性,西苑医院张颖主持会议,主持医院双方的学术讨论,活动邀请到了来自中日医院、西苑医院诸位心内科医生参会。   会议由张颖主任开场,介绍了此项目的意义,希望跟其他医院进行学术交流,从而更好的指导临床,会议邀请王云主任医师讲解比索洛尔的优越性,对于青年医师的指导具有很好的意义。王云主任提出:目前临床常用的BB 中,比索洛尔的B1选择性最高,因此对于BB的选择,应该选择B1选择性更高的BB,比如比多洛尔..比索洛尔更安全,对患者获益更多。   会议双方交流深入,在很多临床问题上提出各自的治疗方案,针对患者的具体情况,做了观点阐述,求同存异,使得会议高效开展。 点击下图返回忻桥计划专区  

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11月26日中日、西苑医院线上会议

点击查看  11月26日会议详情   会议时间:2018年11月26日会议地点:中日友好医院/西苑医院会议主题:中青年高血压患者管理,比索洛尔优越性会议主持:西苑医院-蒋跃绒—主任西苑医院—王欣—主治医师中日友好医院-范书英-副主任医师忻桥计划-线上会议,中日友好医院西苑医院线上会议如期举办。会议也邀请到了中日友好医院心内科范书英主任出席,范书英副主任医师讲解比索洛尔优越性,西苑医院王欣医生讲解中青年高血压患者的管理,活动邀请到了来自中日医院、苑医院各位心内科医生参会。   会议由蒋主任开场,介绍了此项目的意义,希望跟其他医院进行学术交流,从而更好的指导临床,会议邀请王欣医师讲解中青年高血压患者的管理,对于青年医师的指导具有很好的意义。   会议双方交流深入,在很多临床问题上提出各自的治疗方案,针对患者的具体情况,做了观点阐述,求同存异,使得会议高效开展.点击下图返回忻桥计划专区    

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10月10日301医院—燕达医院视频查房会议

点击查看  10月10日会议详情    2018年10月10日, “忻桥计划线上查房会”(中国心血管领域医院交流互访项目)301医院-燕达医院专场视频直播会成功举办。  本次会议由301医院郭军主任担任查房专家,由副主任汪奇分享了典型病例,由燕达医院谭琛主任担当点评专家。郭军主任、谭琛主任分别带领各自医院的医生同道共计30余人参加了此次会议。      会议以301医院的病例开场,查房患者为68岁男性,发现心脏扩大6年,活动后胸闷,气喘两年,加重一个月入院。由于该患者为老年男性,且为长期高血压、糖尿病患者,由长期吸烟史;V1-V4 R波递增不良;左室室壁节段性运动不良;holter动态演变,故高度怀疑为缺血性心肌病。由于患者年龄较大,且肾功能不全,手术风险较大,故决定PCI治疗。术后坚持服用β受体阻滞剂,进行标准化的冠心病二级预防及抗心衰治疗。汪奇主任强调:对于此类患者,造影术前心脏MRI检查对鉴别心脏扩大病因有很大帮助,且在PCI术前,需进行心肌缺血及心肌存活性检查,如负荷心脏MRI检查,心肌PET检查等。       谭琛主任首先对此类病人的治疗方案予以了肯定,通过药物与非药物手段恢复心脏正常功能。并对比索洛尔临床上的应用与郭主任展开热烈的探讨。谭主任表示针对病情稳定的患者宜替换成长效的BB类药物,患者获益更加明显。郭主任充分地肯定了比索洛尔在预防心衰及冠心病二级预防以及对心率管理的显著效果。  会后,参与查房的医生感觉收获颇丰,谭主任期待更多的学术探讨的机会,301郭军主任也感谢此次院际学术探讨的平台。 点击下图返回忻桥计划专区    

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规范使用β受体阻滞剂,足量治疗获益更大

转自《国际循环》 编者按 β受体阻滞剂广泛用于冠心病防治,是治疗稳定性冠心病的基石。β受体阻滞剂为何会有如此重要的临床地位?虽然其在冠心病治疗中起着不可替代的作用,但临床上药物应用不足现象较普遍,造成这一现状的原因是什么?应如何规范其剂量应用?围绕这些问题,《国际循环》邀请北京大学第一医院霍勇教授进行了深入分析。 ——北京大学第一医院霍勇教授专访 解析β受体阻滞剂的重要临床地位 已经有足够多的循证医学证据证明,β受体阻滞剂在一些主要心血管疾病包括急性心肌梗死、心力衰竭和大部分冠心病患者以及存在多种心血管高危因素的患者中,均具有显著的心脏保护作用。所以,在很多指南中,β受体阻滞剂对心血管疾病的一级预防及二级预防都有重要的地位。因此,临床上更好地使用β受体阻滞剂对于临床医生而言是非常重要的一个话题,也是需要规范完成的一个任务。β受体阻滞剂的使用规范或使用比例高是衡量很多心血管疾病管理的一个重要质量控制指标,把握好这一指标就能很好地提高临床治疗的质量和效果。 β受体阻滞剂临床应用不足的原因 从作用机制来说,β受体阻滞剂主要针对心血管疾病发生发展的一些关键环节,如交感神经兴奋、心肌耗氧增加,尤其对于RAAS激活,其都有非常重要的抑制或调节作用。然而,临床上更多看到的是心率减慢,常常看不到其对体内代谢或神经体液调节的优势。所以,相关机制的观察指标不够多。 分析β受体阻滞剂应用不足的原因,一方面在于我们的认识不够,短时间内应用看不出效果,于是就忽略了其在临床上应普遍使用。另一方面也和我们的顾虑有关。因为β受体阻滞剂的作用直接看到的是心率减慢、血压降低,故在心率较慢患者或血压不高或偏低患者中,大家更多关注其副作用,而忽略了其带来的整体心脑血管获益。对于心肌梗死尤其是前壁心肌梗死患者,血压普遍偏低,我们更多愿意应用大剂量硝酸酯类药物、利尿剂,而忽略了β受体阻滞剂的使用,没有给这类能改善心脏预后的药物留有空间。 还有一个很重要的问题,我们总是强调β受体阻滞剂具有种族特异性。实际上,国内很多研究包括BISO-CAD研究等都能看到,国人β受体阻滞剂的耐受剂量与国际上一些大规模临床研究推荐的耐受剂量差不多。所以,若仅强调国人对于β受体阻滞剂的耐受剂量差,而忽略了心肌保护这一根本问题,也会造成β受体阻滞剂使用率较低。另外,现在我们强调β受体阻滞剂的使用比例与医疗质量相关,但现在恰恰没有很好的医疗质量把控指标即KPI。没有KPI把关,在临床上就会认为患者心肌梗死后需用抗栓抗血小板药物,而在前述原因基础上就忽略了β受体阻滞剂的使用。 所以,有很多因素导致了β受体阻滞剂的使用率低,在临床工作中都需要克服。在正确使用或提高β受体阻滞剂使用比例过程中,大家应该逐渐分析,更好地规范使用β受体阻滞剂。 β受体阻滞剂的剂量应用有待规范 β受体阻滞剂的使用存在一个很大的问题即剂量问题。最新发表的多国多中心真实世界研究——BISO-CAD研究发现,富马酸比索洛尔的平均最大剂量约为3.85 mg。这说明,真实世界中β受体阻滞剂的使用剂量偏小。现有循证医学证据包括证据得来的临床研究中,β受体阻滞剂的使用剂量都大,因为β受体阻滞剂的剂量决定了其效果及改善患者预后的作用。通常情况下,临床中更普遍的是起始使用小剂量β受体阻滞剂,尤其在心力衰竭、心肌梗死的急性期,应该从小剂量开始逐渐增加剂量进行滴定。但是,我们后续容易忘记根据患者耐受程度尤其是心率、血压等指标增加剂量,调整到最大耐受剂量。临床中很少达到指南推荐的剂量,可能只是开始应用了β受体阻滞剂,但大部分患者都是停留在小剂量或中等剂量,没有考虑更大剂量,未能使患者从中更大获益。这是临床上所忽略的。 所以,β受体阻滞剂既存在使用比例不够,也普遍存在使用剂量不足的问题。使用剂量不足是我们需要特别重视的。根据现有指南及对各种β受体阻滞剂临床使用的要求,我们应该按照这些要求达到最大耐受剂量或最大剂量。 β受体阻滞剂足量应用获益更大 足量应用β受体阻滞剂肯定能为患者带来最大程度的心脏保护作用。不同剂量的β受体阻滞剂的保护作用不同,最大程度的心脏保护作用证据常常来源于大剂量或最大耐受剂量的β受体阻滞剂使用。这就告诉我们,β受体阻滞剂要逐渐使用并增加到最大剂量或最大耐受剂量。从机制上来说,β受体阻滞剂也是在大剂量时才能发挥最大保护作用。影响β受体阻滞剂最大剂量使用的原因,与我们更多关注副作用有关,尽管在一些相对情况下需要权衡利弊,但更多的是大家常常通过减少使用或不用β受体阻滞剂来回避。实际上,这些临床情况大部分是可以使用甚至大剂量使用β受体阻滞剂的。尤其对于中国人群,研究发现,将冠心病患者的β受体阻滞剂用量调整到大剂量如比索洛尔10 mg,大部分患者是能够耐受的。但是,临床中真正使用到这种剂量的患者比例还非常低。 β受体阻滞剂在心肌梗死合并 房室传导阻滞患者中的应用 在急性心肌梗死合并房室传导阻滞时,我们建议不用或个别患者经过剂量调整慎用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂在急性期是禁忌或需慎用。但是,若发生比较显著的房室传导阻滞,在一定时候尤其是有人工起搏基础上,在心肌梗死恢复期或急性心肌梗死二级预防中,应当积极使用β受体阻滞剂。对于仅有束支传导阻滞或束支传导阻滞长期稳定的患者,只要PR间期不长,β受体阻滞剂的使用大部分不受限制,仍可使用甚至用到最大耐受剂量。 转自《国际循环》 相关阅读 1,点击查看BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性 2,点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂 3,点击查看 从BISO-CAD研究看静息心率与不良心血管事件的相关性 4,点击查看 β受体阻滞剂:干预心血管事件链,发挥心脏保护作用 5,点击查看 高选择性β受体阻滞剂,促进冠心病患者心率达标 点击下图进入忻桥计划专区

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