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忻桥计划 — 中国心血管领域医院交流互访项目

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β受体阻滞剂有啥新鲜事儿?热点话题看过来

转自《国际循环》编者按:众所周知,β受体阻滞剂(BB)是心血管疾病的基础用药之一。关于其学术研究以及优化临床应用的探讨步伐也在与时俱进、不断深入,最近有啥新的前沿进展?2019年5月11日,第九届“中国β受体阻滞剂高峰论坛”(CBBS)在成都隆重召开,BB热点话题尽在此。本届CBBS论坛由北京大学人民医院孙宁玲教授主持,张维忠教授、张宇清教授、毛威教授、戴翠莲教授和翟光耀博士等知名心血管专家参会,就BB的最新研究与观点进行了充分探讨。大会讲者(从左到右):孙宁玲教授、张维忠教授、毛威教授、戴翠莲教授、翟光耀博士 BB联合二氢吡啶类CCB治疗高血压:理论与实践大量证据显示,高血压患者交感活性增加,主要发生在涉及心血管调节的交感神经系统。BB主要通过阻断心脏β1受体来抑制心脏交感亢进,从而在心血管事件链中发挥全程心脏保护作用。降压药物联合治疗是改善血压控制达标率最重要的途径,中国高血压防治指南推荐的降压两药联合方案有四种,其中BB联合CCB是推荐方案之一,但以往临床对此关注较少,我国尚无该种联合方案的单片复方制剂。 联合用药降压治疗方案是否安全有效,主要取决于合理的组成、剂型及使用对象。以Concor AM单片复方制剂为例,其包含5 mg比索洛尔和5 mg氨氯地平,目前已在全球48个国家获批,为降压治疗提供更多选择。比索洛尔是高选择性β1受体阻滞剂,当与氨氯地平联合时两者作用机制互补,可针对3个主要系统来有效控制血压(图1)。比索洛尔与氨氯地平均为分子长效药物,更能保证治疗方案持久平稳,适合配伍。多项研究证实,比索洛尔联合氨氯地平可更有效控制血压,且不良反应发生率低。图1. 比索洛尔+CCB机制互补,适合作为联合治疗方案BB联合CCB治疗的高血压人群主要包括合并冠心病、合并快速性心律失常或房颤、高交感活性高血压、病程相对较短的中青年患者、单纯舒张期高血压以及超负荷工作、精神压力较大和焦虑患者等。会场掠影合并COPD时,如何优化BB治疗?临床实践中,心血管疾病(如心力衰竭和冠心病)与慢性阻塞性肺病(COPD)并存越来越常见,两者拥有共同的危险因素和病理机制,且相互恶化,导致患者长期预后不佳。BB已被公认能够提供广泛的心脏保护作用。然而,对肺气道功能影响的担忧常导致冠心病伴COPD患者不接受BB治疗,BB在心力衰竭合并COPD患者中使用亦不足。合并COPD时如何优化使用BB是个重要问题,临床主要顾虑包括对肺功能和症状、生活质量的影响。 对心血管疾病合并COPD患者,应“双管齐下”以减少死亡。BB可为COPD患者带来多重获益,但其主要通过阻滞心脏β1受体来发挥保护作用,当阻滞β2受体时则可能导致支气管收缩,为COPD患者带来风险。GOLD 2017指南指出,心力衰竭/缺血性心脏病/高血压伴发COPD的情况下治疗仍应参照相应指南;高选择性β1受体阻滞剂对COPD患者肺气道功能无明显影响,指南推荐心力衰竭患者应使用高选择性BB减少死亡风险。 研究显示,心力衰竭伴COPD患者使用不同BB的获益结果不同,与美托洛尔和卡维地洛相比,比索洛尔可提高患者生存获益,且这种获益呈剂量反应性(低剂量HR=0.766,P=0.030;高剂量HR=0.40,P<0.001)[1]。随机开放研究表明,比索洛尔治疗心力衰竭合并COPD患者可显著增加第1秒用力呼气容积(FEV1)(图2)[2]。其他证据也支持,对于稳定性心绞痛合并COPD患者、以及高血压合并哮喘患者,比索洛尔对气道阻力及肺功能均无明显影响。2017年我国CFDA已正式批准富马酸比索洛尔说明书禁忌中删除“严重COPD患者禁用”。图2. 对心力衰竭合并COPD患者,比索洛尔可显著增加FEV1 大数据给临床血压/心率管理带来的思考管理血压应首先从血压监测着手,传统的诊室血压测量可能会带来白大衣效应。在移动互联网+物联网的时代,家庭GPRS移动血压计的应用可实现一键测量和自动传输,有助于探索大数据在中国血压的轨迹。目前整合的数据发现,与家庭相比,诊室收缩压高约4 mm Hg,心率快8 bpm;中国血压趋势为北高南低,北方冬季血压先高后低,南方入冬后持续增高;一周内血压呈现“周末低、周一高”趋势,男性高于女性。血压心率双达标的情况,在诊室(血压<140/90 mm Hg,心率<80 bpm)为32%,在家庭(血压<135/85 mm Hg,心率<75 bpm)则为26%(图3)。根据中国血压大数据反映的医学规律,可更精准地管理患者,提高达标率。图3. 家庭及诊室测量的血压心率双达标情况中国高血压患者心率地图显示,大部分省市高血压患者心率超过80 bpm的比例均高于30%[3]。大量研究证实,高血压患者心率增快可导致心血管事件及死亡率增加。2017《高血压患者心率管理中国专家共识》建议单纯高血压患者首先血压达标、兼顾心率管理,优先推荐选择性β1受体阻滞剂如比索洛尔。但调查显示,目前心率≥80 bpm的单纯高血压患者,BB使用率不足半数(46.5%)。这些数据提示,BB在高血压患者血压和心率管理中的应用仍有待进一步改善。 从移动医疗大数据看到,我们需有效推动高血压患者心率血压双重监测和管理。建立以血压管理为中心的人工智能模式,将大大助力血压和心率管理,有效预防并降低心血管事件的发生。干预心力衰竭,从左室收缩功能障碍开始左室收缩功能障碍(LVSD)指患者左室射血分数(LVEF)减低和/或局部室壁活动异常,与左室重构密切相关,是常见的临床问题。无症状LVSD处于慢性心力衰竭早期(阶段B,结构性心脏病),早期识别并积极干预对预防患者进展至临床心力衰竭尤为重要。传统上,LVSD的诊断切点为EF<40%;近年研究提示EF 40%~50%更接近于收缩性心力衰竭,需要给予神经内分泌阻滞治疗。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》推荐,结构性心脏病,伴LVEF下降的无症状心力衰竭患者,无论有无心肌梗死,均可应用BB。 多项研究证实,比索洛尔可有效逆转LVSD患者的左室重构,降低死亡风险,显著改善预后。而且,与使用低剂量相比,比索洛尔滴定至足剂量可更好地改善LVSD(图4);多因素回归分析显示,比索洛尔剂量是改善LVSD的主要因素[4]。这提示,目标剂量的比索洛尔(10 mg/天)获益更多。图4. 目标剂量的比索洛尔可更好地改善LVSD心血管与糖尿病共病治疗“心”武器约半数以上心血管疾病患者合并糖尿病,且共病显著增加死亡风险,故最新治疗模式提倡该类患者优先应用具有心血管保护作用的降糖药,如钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂卡格列净。目前,心-肾-代谢共病治疗成为创新理念,卡格列净优势明显:1 改善多种心血管危险因素卡格列净在减少肠道葡萄糖吸收的同时促进尿糖排泄,有效控糖且不增加低血糖风险,还具有减重、降压等多重获益。2 改善心血管结局CANVAS研究证实其可显著降低3点MACE风险14%,而且在降低MACE组分风险上较其他SGLT2抑制剂更显一致性(图5)[5-7]。卡格列净是目前唯一FDA批准MACE适应症的口服降糖药:同时降低心血管死亡、非致死性卒中或非致死性心肌梗死的发生。3 改善心力衰竭结局国内外最新心力衰竭指南一致推荐SGLT2抑制剂用于预防或延缓心力衰竭相关结局,卡格列净心力衰竭获益明确,可降低心血管合并糖尿病患者心力衰竭住院风险22%,其中心力衰竭合并糖尿病患者心力衰竭住院风险降低达39%[5]。4 改善肾脏结局全球首个降糖药肾脏结局研究CREDENCE结果显示,卡格列净显著降低2型糖尿病合并肾病患者的肾脏复合硬终点(终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管死亡)风险达30%[8]。图5. 卡格列净降低MACE组分更显一致性 讨论及结语与会专家围绕以上问题展开热烈讨论,并一致认为应进一步改善BB在心血管疾病治疗中的规范化管理,使更多患者受益。BB的优化应用尤为关键,高选择性β1受体阻滞剂(如比索洛尔)临床优势明显,无论在高血压、冠心病还是心力衰竭患者的治疗中均发挥着重要作用。转自《国际循环》点击查看 忻桥计划专区相关阅读点击查看 基因多态性或可影响临床对β受体阻滞剂的选择点击查看 从BB高血压专家共识看高选择性β1阻滞剂的临床优势点击查看 当心衰遇见COPD,to β or not to β点击查看 助力血压心率双管理,β受体阻滞剂联合CCB益处多点击查看 心视点丨遵循新指南,优化心衰管理:β受体阻滞剂应早期、足量、长期使用点击查看ESC专访 | 孙宁玲教授:欧洲高血压指南这些要点很关键点击查看 锵锵三人行 | 对话BISO-CAD研究:积极改善心率控制,合理选择β受体阻滞剂点击查看BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂参考文献  1. Medicine (Baltimore). 2016 Feb; 95(5): e2427. 2. M Lainscak, et al. Respiratory Medicine. 2011; 105: S1, S44-S49. 3. 医学界心血管频道.  中国高血压患者心率地图首次发布(2017-05-19).  Accessed on June 7, 2017 at:http://www.sohu.com/a/141859003_377329 4. Han SW, et al. Cardiovasc Ther. 2016 Jun; 34(3): 172-179. 5. Neal B, et al. N Engl J Med. 2017 Aug 17; 377(7): 644-657. 6. Zinman B. et al. N Engl J Med. 2017; 373 (22): 2117-2128. 7. Wiviott SD, et al. N Engl J Med. 2018 November 10. DOI:10.1056/NEJMoa1812389. 8. Perkovic V, et al. Published on April 14, 2019, at NEJM.org. DOI: 10.1056/NEJMoa1811744.

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基因多态性或可影响临床对β受体阻滞剂的选择

转自《国际循环》编者按:CYP 2D6氧化酶的多态性研究,有其现实的临床意义而成为近年来的研究热点。在本年度ACC大会中有研究显示:CYP2D6基因多态性广泛存在,或可影响心肌梗死后心力衰竭患者β受体阻滞剂临床应用。 什么是CYP2D6基因多态性?细胞色素P450(cytochromeP450, CYP450)是由一群超基因家族编码的酶蛋白所组成,是外源性物质在体内生物转化第一时相最主要的代谢酶,也是药物代谢关键酶。细胞色素P450 2D6(CYP2D6)是CYP450多功能氧化酶系统的一部分,在CYP450中仅占2%。但是经CYP2D6代谢的药物多达80多种,占总CYP450代谢药物的30%以上,其中包括β受体阻滞剂、α/β受体阻滞剂、抗精神病药、三环类抗抑郁药、止咳平喘药、镇痛药等。 CYP2D6分为4种表型CYP2D6分为4种表型:包括超快代谢型(ultrarapid metabolizer,UM)、快代谢型(extensive metabolizer, EM)、中间代谢型(intermediate metabolizer, IM)以及慢代谢型(poor metabolizer, PM)(图1)。图1. CYP2D6分为4种表型ACC2019最新研究提示基因多态性影响心肌梗死后β受体阻滞剂的使用 本届ACC大会,来自East Carolina大学的Lydia Min教授及其研究团队,带来了他们的最新研究[1]。研究随访304名急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)合并急性失代偿性心衰(Acute decompensated heart failure,ADHF )患者,这些患者心彩超检查提示左室射血分数(LVEF)<45%。该研究回顾性分析出院时β受体阻滞剂剂量以及经过1~2次临床随访后滴定的β受体阻滞剂最大耐受剂量。根据ACC指南建议,若出现低血压、向上滴定剂量失败或者只能耐受超低剂量的β受体阻滞剂,则考虑临床调整或更换β受体阻滞剂。根据患者应用β受体阻滞剂用量分为高剂量组(美托洛尔≥150 mg/天,卡维地洛≥50 mg/天或比索洛尔≥5 mg/天)和低剂量组。结果显示:◆ 在第一次随访时,超快代谢型(UM)和快代谢型(EM)患者中,55%(66例)患者可以服用高剂量β受体阻滞剂,而在中间代谢型(IM)和慢代谢型(PM)患者中仅有2%(26例)患者可以耐受高剂量β受体阻滞剂。◆ 在后期随访中,在UM和EM型患者,高达80%(149例)患者β受体阻滞剂可以逐渐滴定至高剂量,而在IM/PM组中仅有2%(27例)。结 论 该报道认为由于基因多态性存在,导致ACS合并ADHF部分患者应用美托洛尔和卡维地洛无法滴定至最大耐受剂量,这可能最终影响临床对β受体阻滞剂应用的选择。由于基因多态性的影响,使得心力衰竭患者应用美托洛尔和卡维地洛可能无法滴定至靶剂量,可能影响β受体阻滞剂抗心衰效果。 ❈ 备注:β受体阻滞剂是被国内外指南公认的治疗心力衰竭一线用药,它可以抑制心肌梗死后左室收缩功能减低,减少心力衰竭发生。美托洛尔、卡维地洛和比索洛尔是临床心力衰竭患者最常用β受体阻滞剂。中国人以慢代谢型为主,受基因多态性影响较大由于种族和个体差异, 不同人群CYP2D6的代谢快慢存在差异,东方人以慢代谢型为主,报道显示中国人为慢代谢型的比例则高达48~70%[2]。当服用受基因多态性影响较大的药物时,不同基因表型患者对药物的疗效或安全性可能存在不一致的情况,导致药物剂量难以控制。美托洛尔是β受体阻滞剂中依赖CYP2D6程度最高的药物,约70%~80%经CYP2D6代谢,已有研究显示中国人群CYP2D6基因多态性存在对美托洛尔血药浓度的影响显著,不同代谢型患者服用美托洛尔后,血药浓度峰值/谷值呈现明显差异,不同个体间安全性不一致[3],且无法通过剂量调整抵消血药浓度的影响[4]。Rotterdam等的研究[5]中1533例接受β受体阻滞剂治疗的患者,PM者应用美托洛尔后,心率较EM者平均减少8.5次/min(P<0.001);舒张压(DBP)平均降低4.8 mm Hg,呈现显著差异(P=0.045)。Wuttke H等的研究显示[6]PM者应用美托洛尔后,发生不良反应的风险是非PM者的5倍,且更容易出现症状性心动过缓。无独有偶,Rau T等人的[7]研究也提示80%的PM者在治疗早期即出现心动过缓。不同基因型患者服用美托洛尔后,存在药物疗效及安全性隐患。比索洛尔几乎不经CYP2D6代谢由于药物代谢酶基因型不同,导致不同β受体阻滞剂治疗有效性及耐受性存在差异。比索洛尔几乎不经CYP2D6进行药物代谢(2.5%)(图2)。 图2. 比索洛尔的代谢因为不受CYP2D6基因多态性影响,不同CYP2D6基因型患者服用比索洛尔后,浓度谷值及浓度峰值无明显差异[5,8](图3),稳定血药浓度保证其疗效和安全[9]。并且不同基因型的患者服用比索洛尔后心率及舒张压均无明显差异,提示不会因基因多态性问题增加心动过缓发生风险[8]。 图3. 不同CYP2D6基因型患者服用比索洛尔后,浓度谷/峰值目前大部分医院并未将药物代谢快慢的检测列为常规检查项目,所以疗效和安全性均不受CYP2D6基因多态性影响的β受体阻滞剂或许是更加安心的选择。 转自《国际循环》点击查看 忻桥计划专区相关阅读点击查看 从BB高血压专家共识看高选择性β1阻滞剂的临床优势点击查看 当心衰遇见COPD,to β or not to β点击查看 助力血压心率双管理,β受体阻滞剂联合CCB益处多点击查看 心视点丨遵循新指南,优化心衰管理:β受体阻滞剂应早期、足量、长期使用点击查看ESC专访 | 孙宁玲教授:欧洲高血压指南这些要点很关键点击查看 锵锵三人行 | 对话BISO-CAD研究:积极改善心率控制,合理选择β受体阻滞剂点击查看BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂参考文献 1. 1243-509 / 509 - Observations From a Post-MI Clinic: Does Prevalence of Specific Genetic Polymorphisms in CYP2D6 Influence Adoption of Beta-Blockers at Clinical Trial Dose Post Myocardial Infarction?2. Garcia-Barceló M, et al. Clin Chem. 2000 Jan;46(1):18-23.3. Sharp CF, et al. Pharmac J. 2009; 9(3):175-184.4. Jie L, et al. Chin J Clin Phannacol Ther, 2010 , 12 (10) :1130-1137.5. Bijl MJ, et al. Clin Pharmacol Ther. 2009 Jan;85(1):45-50.6. Wuttke H, et al. Clinical Pharmac & Therapeutics.2002;72(4):429-4377. Rau T, et al. Clin Pharmacol Ther 2009;85:269-728. Nozawa T, et al. J Cardiovasc Pharmacol  2005;46:713-720.9. Deroubaix X, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996 Feb;34(2):61-70.

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从BB高血压专家共识看高选择性β1阻滞剂的临床优势

转自《国际循环》编者按:尽管β受体阻滞剂(BB)是我国高血压指南推荐的初始和维持用药,但其临床使用率较低。近日,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会、中国医师协会高血压专业委员会和中国高血压联盟联合发布《β受体阻滞剂在高血压临床应用中的专家共识》(以下简称“新共识”)。对于BB在治疗高血压方面的常见临床问题及困惑,新共识给出了明确的指导意见。其中,选择性β1受体阻滞剂(如比索洛尔)成为新共识推荐的优选用药。本文摘取新共识的重要推荐,以飨读者。看点一    新共识要点:BB仍为一线降压药,强调优先人群和药物异质性BB作为治疗高血压的五大类药物之一,自2005年起因受某些荟萃分析和英国修改高血压指南的影响,其临床价值一度受到质疑。近年来,国内外几部重要的高血压指南陆续更新,新的循证和荟萃分析比较了各类降压药的降压疗效及对心脑血管事件的影响。为推动BB在我国高血压患者中的合理应用,新共识应运而生,主要临床建议如下:中国高血压防治指南(2018版)确认包括BB在内的五大类药物均为一线降压药物,在同等程度降低血压的情况下,五大类药物降低心血管事件和死亡率的效益基本相同。BB尤其适用于高血压伴心房颤动合并快速心室率、其他快速性室上性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的患者。这些高血压患者可首选或联合使用BB,从血压达标的角度,BB联合钙拮抗剂是常用方案。BB在不同年龄患者中疗效不同,主要适用于高交感神经活性的中青年高血压人群。无合并症高血压伴静息心率>80次/分、24小时动态心率>75次/分、或家庭自测静息心率>75次/分的患者,无BB治疗禁忌证时,推荐使用选择性β1受体阻滞剂以控制心率。BB防治心脑血管疾病的临床疗效存在异质性。阿替洛尔的临床疗效较差;比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛在高血压、冠心病和心力衰竭患者中的临床效益在多项随机对照试验中均已得到证实;阿罗洛尔的降压疗效和安全性也有较多研究证据支持。BB临床应用的其他重要关注点,如高度选择性β1阻滞剂用于无哮喘慢性阻塞性肺病(COPD)患者是安全的。看点二    高选择性β1阻滞剂:比索洛尔的临床优势分析新共识强调了BB的异质性,不同药物的药代动力学、药效学特性以及临床效益差别较大。其中,高β1受体选择性的比索洛尔成为新共识推荐的优选BB之一。无论在降压疗效、长期预后,还是安全性等方面,众多循证医学证据均支持比索洛尔具有明显的临床优势。降压疗效确切:一般高血压人群中尤其适用于中青年患者新共识指出,在常用的五类降压药中,BB的总体降压效果不逊于任何一类其他药物。在中青年高血压患者中,BB的降压疗效有可能优于其他类别降压药。例如,一项对22~51岁高血压患者的开放交叉研究发现,BB(比索洛尔)治疗1个月的降压幅度显著超过钙拮抗剂和利尿剂[1]。GENRES表明,35~60岁的白人男性高血压患者,按随机交叉方法先后接受比索洛尔5 mg、氨氯地平5 mg、氢氯噻嗪25 mg和氯沙坦50 mg治疗各4周,4种药物的24 h平均血压下降幅度分别为11/8 mm Hg、7/5 mm Hg、5/2 mm Hg和9/6 mm Hg[2]。该结果提示,就降压效果而言,在中青年患者中比索洛尔较其他类别降压药优势更为明显。兼顾心率管理:比索洛尔每日1次可持续24 h控制心率流行病学调查资料显示,心率增快是高血压患者独立的心血管危险因素。而BB是临床上最常用的减慢心率药物,也是高血压心率管理最重要的药物。高血压患者应强调在血压达标的基础上兼顾心率增快的治疗。在186例中国轻中度高血压人群中进行的CREATIVE研究,比较了富马酸比索洛尔和美托洛尔缓释片治疗12周对心率和血压的控制情况。结果显示,虽然两种药物降压疗效相当,但在降低最后4 h平均动态心率方面,比索洛尔比美托洛尔缓释片更有效(-8.04次/分 vs. -4.75次/分,P=0.02,图1)。而且,在降低平均24 h、日间和夜间动态心率方面,比索洛尔均优于美托洛尔缓释片[3]。该研究证实,即使同为长效选择性β1受体阻滞剂,与美托洛尔缓释片相比,比索洛尔每日1次能更有效地持续控制心率。图1. CREATIVE研究:比索洛尔较美托洛尔缓释片更有效地控制最后4 h心率长期预后获益:比索洛尔有效防治心脑血管疾病,改善生存率新共识指出:比索洛尔在高血压、冠心病和心力衰竭患者中的临床效益在多项随机对照试验(RCT)中均已得到证实。例如TIBIS及其随访研究显示,比索洛尔显著降低冠心病患者缺血发作次数及持续时间,并降低缺血事件发生风险33%,显著提高无事件生存率,改善预后[4,5]。CIBIS I~III研究证实,比索洛尔显著改善慢性心力衰竭患者的心功能,降低住院率和死亡率[6-8]。 除RCT外,真实世界研究也为比索洛尔的长期获益提供了有力证据。2018年发表的一项基于英国临床事件研究数据库(CPRD)、超过10万例患者的大规模真实世界研究表明,无论是与非BB类降压药相比,还是与其他BB相比,比索洛尔均可为高血压患者提供显著的长期生存获益。在长达15年的随访中,与其他BB相比,比索洛尔降低总死亡风险达66%(HR=0.34,95%CI:0.18~0.67,图2)。同时,该研究结果提示,虽然比索洛尔降低死亡率的效果有一定延迟(1~2年),但坚持长期治疗将为高血压患者带来更大获益[9]。图2. 比索洛尔对比其它BB及非BB降压药的总死亡风险β1高选,更安全:COPD患者应用比索洛尔更安心新共识指出,对于有BB适应证的患者,选择性β1受体阻滞剂是优先推荐使用的药物。因为β1受体选择性越高,不仅抑制交感兴奋、保护心血管的作用越强,同时也意味着因阻断β2受体而产生的不良反应较少。由于支气管β2受体被阻滞后可能增加支气管收缩的风险,从而影响肺气道功能,因此新共识推荐:在高血压伴COPD患者需要使用BB时,应使用选择性β1受体阻滞剂。目前国内上市的β受体阻滞剂中,比索洛尔对β1受体选择性最高(图3)[10,11],在临床10 mg/d的剂量时仍不阻滞β2受体[12]。CIBIS-ELD研究显示,对于COPD患者,比索洛尔10 mg可明显增加第一秒用力呼气容积(FEV1),改善肺功能[12]。图3.  比索洛尔是目前选择性最高的β1受体阻滞剂结语综上,新共识推荐,高β1受体选择性的比索洛尔是临床治疗高血压患者的优选BB之一。充分证据表明,比索洛尔每日1次用药即可长效、平稳地控制血压和心率,且长期治疗可有效防治心脑血管疾病,提高生存率,改善预后。此外,比索洛尔不影响肺气道功能,可为合并COPD患者带来更高安全性。 参考文献1. Lancet, 1999, 353(9169):2008-2013.2. J Hypertens, 2008, 26(6):1250-1256.3. Hypertens Res, 2017, 40(1):79-86.4. Von A T. Journal of the American College of Cardiology, 1995, 25(1):231-2385. Von A T. Journal of the American College of Cardiology, 1996, 28(1):20-24.6. Circulation. 1994; 90: 1765-1773.7. Lancet. 1999; 353: 9-13.8. Circulation. 2005;112:2426-2435.9. Sabidó M, et al. Pharmacol Res. 2018 Jan 31. pii: S1043-6618(17)31575-X. doi: 10.1016/j.phrs.2018.01.010. [Epub ahead of print]10. Adapted from: Smith C, et al. 1999.11. WellsteinA, et al. EurHeart J. 1987;8 (Suppl. M):3-8.12. M Lainscak, et al.Respiratory Medicine. 2011;105:S1,S44-S49.转自《国际循环》点击查看 忻桥计划专区相关阅读点击查看 当心衰遇见COPD,to β or not to β点击查看 助力血压心率双管理,β受体阻滞剂联合CCB益处多点击查看 心视点丨遵循新指南,优化心衰管理:β受体阻滞剂应早期、足量、长期使用点击查看 ESC专访 | 孙宁玲教授:欧洲高血压指南这些要点很关键点击查看 锵锵三人行 | 对话BISO-CAD研究:积极改善心率控制,合理选择β受体阻滞剂点击查看 BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂

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当心衰遇见COPD,toβornottoβ

就拿慢性心衰(CHF)来说,发病原因多样、症状复杂,本身治疗难度就大,如果再遇上慢性阻塞性肺病(COPD)这个烫手山芋,临床医生就难免“头大”了。以β受体阻滞剂和β受体激动剂的应用为例,两种药物药理作用截然相反,却分别为心衰和COPD的治疗基石之一,若用在同一个病患身上如何两相权衡、两者兼顾?且看心血管远程教育学院心衰学院《心衰遇见系列》之“心衰遇见COPD”活动中心血管和呼吸领域专家的临床建议!12月25日,“心衰遇见COPD”活动借助心血管联盟的远程学院平台举办,分别以上海交通大学医学院附属瑞金医院和四川大学华西医院为中心,成功架起东西部实时学术交流的桥梁。《心衰遇见系列》活动由瑞金医院心内科金玮教授一手策划主持,2018年已成功举办7期。本期作为第一季收官之作,更是特邀瑞金医院院长、中华医学会呼吸病学分会候任主任委员瞿介明教授进行大咖点评,讨论嘉宾包括华西医院大内科主任文富强教授、华西医院心内科张庆教授以及瑞金医院呼吸与危重症医学科主任时国朝教授。该活动吸引了42家医院以及逾1500名医生通过远程平台观看直播。面对现实:COPD与CHF,渐行渐近文富强教授指出,随着人口老龄化,COPD与心衰患病率均明显增加,两者并存也越来越常见。心血管疾病(CVD)是COPD患者住院和死亡的首要原因,COPD是心衰最常见合并症之一,两者共病导致心血管风险更高、预后更差。当COPD合并CHF时,关于β受体阻滞剂与β受体激动剂的应用是临床常见困惑,主要顾虑在于β受体阻滞剂对肺功能和症状、生活质量的影响,以及β受体激动剂对心血管的安全性影响。β受体阻滞剂是国内外指南推荐用于心衰治疗的基石药物之一,《2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南》建议,病情相对稳定的慢性射血分数降低心衰(HFrEF)患者均应使用β受体阻滞剂,除非有禁忌证或不能耐受(Ⅰ,A)。但实际上,在心衰合并COPD患者中,β受体阻滞剂使用不足,COPD是主要原因。对CVD合并COPD患者,应同时着眼于CVD和COPD的双重控制以减少死亡。从病理生理机制来看,COPD患者存在交感神经过度激活,并对心血管系统产生诸多不良影响,与不良预后相关。因此,β受体阻滞剂可为COPD患者带来多重获益。但β受体阻滞剂主要通过阻滞心脏β1受体来发挥保护作用,当同时阻滞β2受体时,则可能导致支气管收缩,为合并COPD患者带来风险。解决问题:针对临床困惑,探索可靠方案讨论花絮针对以上类型患者如何优化β受体阻滞剂治疗?嘉宾们进行了深入探讨1   如何减少β受体阻滞剂对肺功能的影响? 时国朝教授:总体原则上,心衰和COPD的治疗应做到互不干扰,临床操作细节仍需探讨。我们曾经针对该问题做过一项荟萃分析研究,结果显示,非选择性β受体阻滞剂导致肺功能下降的程度远高于选择性β1受体阻滞剂,前者使第1秒用力呼气容积(FEV1)下降了130 ml,而后者下降幅度仅为30 ml,这提示高选择性β1受体阻滞剂对于COPD患者的肺功能安全性更佳。此外,β受体阻滞剂短期应用可能会导致不同程度肺功能下降,但长期应用后肺功能可恢复,这与恢复β受体敏感性有关。文富强教授:一项多中心、前瞻性观察研究纳入3464例COPD患者(37.5%合并CHF),结果显示,与不使用β受体阻滞剂的患者相比,使用β受体阻滞剂的患者COPD急性发作风险显著降低[1]。荟萃分析显示,选择性β1受体阻滞剂不影响FEV1[2]。随机开放研究表明,比索洛尔治疗心衰合并COPD患者可显著增加FEV1(图1)。图1. 对心衰合并COPD患者,比索洛尔可显著增加FEV1 2   严重的COPD患者能应用β受体阻滞剂吗?时国朝教授:我们研究的亚组分析表明,β受体阻滞剂在不同严重程度COPD亚组之间结果无差别,支持重度COPD患者也可以用β受体阻滞剂。而且,临床上重度COPD患者很多,更具临床意义。文富强教授:2018年COPD全球倡议(GOLD指南)明确指出:没有证据表明慢性心衰在伴发COPD的情况下治疗应有所差别;推荐使用选择性β1受体阻滞剂,同时注意在COPD急性发作期谨慎使用。以富马酸比索洛尔为例,2017年中国食品药品监督管理总局(CFDA)已正式批准其说明书删除“严重COPD患者禁用”,这也是源自比索洛尔的β1高选特点。 3   合并哮喘的COPD患者能应用β受体阻滞剂吗?时国朝教授:作为呼吸科医生,我对合并哮喘的患者应用β受体阻滞剂持保守态度,这个问题应非常慎重,如确实需要使用,应优选更高心脏选择性的β受体阻滞剂,且剂量宜小。张庆教授:从心内科角度,合并哮喘的患者应用β受体阻滞剂也应非常慎重,我个人建议喘息严重时不用β受体阻滞剂。但β受体阻滞剂对于心衰患者是改善长期预后的药物,短期不能用不代表长期不能用。对于合并COPD的患者,临床有时很难区分喘息是心源性、肺源性还是混合性,建议喘息严重时停用β受体阻滞剂;随心衰和COPD的改善,喘息消失后则可继续使用β受体阻滞剂,并在之后的治疗中滴定至指南推荐的较大耐受剂量。4   对正在应用β受体激动剂的患者,β受体阻滞剂会影响其疗效吗?文富强教授:SUMMIT研究亚组分析结果显示,使用心脏选择性的β受体阻滞剂并不影响长效β受体激动剂对COPD的治疗效果[4]。时国朝教授:我们的研究发现,COPD患者应用非选择性β受体阻滞剂后,β受体激动剂的反应性下降13%,而应用选择性β受体阻滞剂对此几乎没有影响。因此,对于正在应用β受体激动剂的COPD患者,应优选高选择性β1受体阻滞剂。5   对心衰合并COPD患者,β受体阻滞剂/β受体激动剂这碗水到底能不能端平?时国朝教授:这个问题应因人而异,对具体患者而言即使合并心衰和COPD,这两种疾病的严重程度也可能不平行,当心衰更重时应更倾向于积极应用β受体阻滞剂,反之亦然。张庆教授:虽然β受体阻滞剂的应用可能对肺功能造成短期不利影响,但即使对于心衰患者,刚开始应用β受体阻滞剂时,也可能出现心功能的短期恶化,经长期小心滴定后,其长期预后可以改善。与中间生物学指标相比,我们应重视预后的硬终点指标,但同时也需关注药物使用过程中患者症状的变化。这需充分权衡短期应用和长期获益之间的利弊。文富强教授:Val-HeFT心衰研究显示,在心衰合并COPD患者中,使用β受体阻滞剂可带来显著生存获益[5]。一项观察性研究纳入11 558例心衰伴COPD患者,随访4年,发现使用不同β受体阻滞剂的获益不同,与美托洛尔和卡维地洛相比,比索洛尔可提高心衰伴COPD患者生存获益,且这种获益呈剂量反应性(低剂量HR 0.766,P=0.030;高剂量HR=0.40,P<0.001,图2)[6]。图2. 对心衰合并COPD患者,比索洛尔带来显著生存获益大咖点评瞿介明院长在专家们热烈讨论之后,瞿介明院长做了精彩点评。他指出,心衰与COPD共病在临床上很常见,《心衰遇见系列》从临床需求出发,可谓是抓住了临床难点,对临床各科室提升解决心衰相关问题的能力很有意义。目前,学科交叉、交融发展是趋势,心衰与COPD的规范化治疗需心血管、呼吸科等共同合作,做到双重兼顾、双重治疗、双重达标。关于β受体阻滞剂,应优选比索洛尔这一类高选择性β1受体阻滞剂以使心血管获益且不带来肺功能影响;同时,建议使用长效β受体激动剂或LAMA来治疗COPD,以更好控制呼吸道症状,同时降低心血管风险。最后,金玮教授的总结发言令人深思。她直言,心衰棘手,每次遇见都是一次狭路相逢,更需医务人员仔细思考、慎重治疗!希望每位临床医生在为每例患者制定治疗方案时,能够真正做到“因人而异”!视频回放长按识别二维码查看这么精彩的学术内容,您正为错过直播而感到遗憾?没关系,我们为您奉上视频回放~      参考文献:1. Thorax. 2016 Jan; 71(1): 8-14.2. Salpeter S et al. The Cochrane Collaboration, 2005.3. M Lainscak, et al. Respiratory Medicine. 2011; 105: S1, S44-S49.4. ANNALSATS Articles in Press. Published on 06-February-2018 as 10.1513/AnnalsATS.201708-626OC5. J Card Fail. 2007 Dec; 13(10): 797-804.6. Medicine (Baltimore). 2016 Feb; 95(5): e2427.转自《国际循环》点击查看 忻桥计划专区相关阅读点击查看 助力血压心率双管理,β受体阻滞剂联合CCB益处多点击查看 心视点丨遵循新指南,优化心衰管理:β受体阻滞剂应早期、足量、长期使用点击查看ESC专访 | 孙宁玲教授:欧洲高血压指南这些要点很关键点击查看 锵锵三人行 | 对话BISO-CAD研究:积极改善心率控制,合理选择β受体阻滞剂点击查看BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂

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助力血压心率双管理,β受体阻滞剂联合CCB益处多

转自《国际循环》编者按在高血压的治疗中,联合治疗是保证高血压患者血压达标的重要手段,现在共识也推荐在血压达标的同时兼顾心率控制。其中,钙通道阻滞剂(CCB)与β受体阻滞剂联合治疗有哪些优势?适用于哪些患者?哪两种药物联合是优选治疗方案?围绕相关问题,本刊特邀上海市中西医结合医院张家美教授、上海市闵行区中心医院陈跃光教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院胡亚蓉教授、复旦大学附属华山医院朱军教授、上海市普陀区中心医院施佳教授、南京医科大学第二附属医院钱琦教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院张阳教授和上海中医药大学附属曙光医院王倩教授发表了各自的观点。β受体阻滞剂与CCB联合治疗优势与适用人群胡亚蓉教授:CCB在中国人群中应用广泛,降压疗效较好,且可直接扩张血管。但是,CCB可反射性激活交感神经系统,引起心率增快。而联合β受体阻滞剂则可降低交感神经兴奋性,减慢心率。这两类药物机制互补,降压疗效可达到“1+1>2”的作用,既实现协同降压,又可抵消不良反应。因此,β受体阻滞剂+CCB的联合非常有优势。朱军教授:在众多高血压联合治疗中,β受体阻滞剂+CCB有其优势。首先,二者机制互补。CCB可反射性引起交感神经兴奋,使外周血管扩张,发挥降压作用。β受体阻滞剂可抑制交感神经活性,减慢心率,降低心肌耗氧,进而降低心输出量。其次,β受体阻滞剂+CCB的联合也获得了COPE研究等循证证据的支持。在适用人群方面,由于β受体阻滞剂和CCB对于慢性肾功能不全患者无影响,故慢性肾病患者适合该治疗。另外,合并心绞痛、冠心病及交感神经活性增高的高血压人群应用β受体阻滞剂+CCB也有一定优势。施佳教授:β受体阻滞剂与CCB机制互补且不良反应互相抵消,是非常好的配伍组合。由于β受体阻滞剂可减慢心率、CCB能够扩张血管,二者联合治疗更适合心率较快的高血压患者、老年高血压患者以及收缩期高血压患者。钱琦教授:CCB能够扩张血管尤其是外周血管、脑动脉,故对脑血管疾病患者效果较好。CCB还能扩张肾脏入球小动脉和出球小动脉,对肾功能不全患者效果较好。β受体阻滞剂在心血管疾病患者中应用广泛。其能抑制交感神经兴奋,减慢心率,对于心率较快者较好。另外,比索洛尔对β1受体选择性高,所以对支气管影响相对小。因此,β受体阻滞剂与CCB联合治疗有其优势。比索洛尔+氨氯地平是β受体阻滞剂+CCB联合的优选药物朱军教授:在CCB中,氨氯地平半衰期长,且循证证据丰富,与很多药物联合治疗效果很好。国内现有β受体阻滞剂中,比索洛尔半衰期较长,且对β1受体选择性最高。因此,比索洛尔与氨氯地平联合优势突出。施佳教授:目前降压治疗讲究平稳降压。就CCB而言,氨氯地平半衰期可达24小时甚至接近40小时。比索洛尔半衰期也很长,比其他β受体阻滞剂在降压和控制心率方面更稳定。因此,比索洛尔与氨氯地平联合更能体现指南推荐的长效平稳降压需求。一般来说,高血压患者服药后心率至少降至80次/分以下。若高血压患者合并冠心病或心衰,心率需降至60次/分以下。因此,需根据患者基础心率选择合适的比索洛尔剂量,而氨氯地平一般常规应用5 mg。张家美教授:第一,高血压中有部分年轻患者,多合并有心率快的特点,存在交感神经兴奋。这部分患者使用比索洛尔+氨氯地平可阻滞β受体、抑制交感神经活性,效果较好。第二,随着老龄化加剧,很多老年高血压患者合并冠心病、慢性心衰。对于这些患者,比索洛尔+氨氯地平是比较好的药物选择。第三,很多高血压患者除了存在心脑血管问题,还出现肾功能不全甚至肾衰竭。对于合并肾衰竭的高血压患者,比索洛尔+氨氯地平是一个很好的选择。陈跃光教授:氨氯地平与比索洛尔对于交感神经兴奋的年轻患者效果较好。另外,氨氯地平半衰期长,可平稳降压。当然,其在某些患者中会引起反射性心率增快,加用比索洛尔则可克服这一缺陷,有助于增强降压效果。张阳教授:β受体阻滞剂具有降压、抗心绞痛、抗心律失常及治疗心衰的作用,其与氨氯地平联用既能降压,又能使患者心率达到理想状态,可对交感神经活性增高的高血压患者发挥更好的靶器官保护作用。王倩教授:比索洛尔+氨氯地平适用于收缩压高且心率较快的高血压病患者。比索洛尔对支气管和血管平滑肌的β1受体有高亲和力,从而使血管扩张,血压降低。氨氯地可扩张外周动脉,使外周阻力降低,同时可扩张供血正常和缺血区冠状动脉,从而增加患者心肌供氧。因此,比索洛尔+氨氯地平具有很好的临床应用前景。转自《国际循环》点击查看 忻桥计划专区相关阅读点击查看ESC专访 | 孙宁玲教授:欧洲高血压指南这些要点很关键点击查看 锵锵三人行 | 对话BISO-CAD研究:积极改善心率控制,合理选择β受体阻滞剂点击查看BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂

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ESC专访丨孙宁玲教授:欧洲高血压指南这些要点很关键

转自《国际循环》编者按2018年8月25日,欧洲心脏病学学会与欧洲高血压学会(ESC/ESH)共同制定的2018 ESC/ESH高血压管理指南(简称:新指南)正式发表于European Heart Journal杂志,本刊已第一时间为读者提炼要点进行梳理。那么,这部指南对临床的指导意义具体体现在何处,与即将发布的中国高血压指南有什么共性,本刊特邀北京大学人民医院孙宁玲教授进行解读。北京大学人民医院 孙宁玲教授新版指南有据可依,更具实践性孙宁玲教授介绍,欧洲心脏病学学会与欧洲高血压学会(ESC/ESH)共同制定的2018 ESC/ESH动脉高血压管理指南在今年ESC主会场正式公布,其实,今年6月已发布,但8月25日正式发表于European Heart Journal。第一时间看到这一新指南,与2013年版指南有什么差别?此版指南中,明确提出几方面的差异,同时,也根据2013到2018年欧洲高血压病学进展,提出其新观点,值得临床借鉴。第一,这一指南依据循证医学证据,将证据依然分为I类推荐A类证据或II类推荐A类证据或AB类证据等。因此,推荐上有据可依,主要基于RCT类研究、观察性研究和荟萃分析等,这些均是其科学性的体现。 第二,该指南在临床中更具实践性。2013年版指南在靶器官受损部分做了重要修改,在血管靶器官受损部分,将颈动脉IMT增厚(>0.9 mm)不再作为血管靶器官受损,因IMT随年龄增长发生变化,此次新版指南将这部分删掉,只有当颈动脉形成斑块,或狭窄>50%才认定有更大风险,cf pwv也将以往(2013版指南)>12 m/s改为>10 m/s,认为这种下移可能对评估血管的功能结构具有帮助。在心脏靶器官受损部分,除左心室肥厚(LVH)依据心电图和超声心动图诊断外,增加评价心房扩大判断的新指标[左心房大小:Left atrial volume/height 2(ml/m2)]女性>16.5,男性>18.5,新指南体现了靶器官损害诊断的精准性。 同时,在其危险因素中增加尿酸这一因素,还将社会心理因素也加进去,这提示,在临床上新指南更关注普遍存在的现象。虽然,尚无直接证据链,这种现象在流行病学调查中确实存在,并且影响高血压的发生发展过程,将其单独提出来也是希望大家能给予重视。治疗理念强调早期联合方案的应用治疗理念方面,首先,新指南更强调的是一种快速、早期联合方案。实际上,在治疗之前更强调目标血压,而在临床中这一目标血压的定义非常简单,但临床上也针对个体化现象。美国目标血压均为130/80 mm Hg,但在欧洲强调不同年龄,比如18~60岁、65~79岁、大于80岁这三个年龄段,也强调高血压合并不同的疾病,比如高血压合并冠心病、慢性肾脏疾病、卒中或糖尿病等,将其进行分层。治疗方面,目标血压非常简单,比如18~65岁的年轻人,在这些高血压患者中,所有目标血压都是在120~130 mm Hg,无论是否合并冠心病还是卒中,期望能达到这一目标。只有针对慢性肾脏疾病起初为130~140 mm Hg以下范围,65岁以上,甚至大于80岁,所有目标血压均为130~140 mm Hg这一范围。关于收缩血压,只要牢记120~130 mm Hg,130~140 mm Hg,就完全可解决问题,以上为年龄分层和基本分层。如果能快速掌握这一概念,并不亚于美国的130/80 mm Hg这一概念。 其次,对舒张压的要求,过去美国糖尿病患者舒张压为小于85 mm Hg,现在所有患者均为小于80 mm Hg,更简单化。但其有一界限,即尽可能在70~80 mm Hg,虽临床操作比较难,实际上它是依据循证医学证据提出这一观点,对少数患者还可进行个体化治疗。 特殊患者的药物推荐关于药物治疗,第一,治疗理念,新指南强调早期联合方案,对高血压患者,血压小于140 mm Hg,尽可能降到130 mm Hg,而大部分患者可低至130/80 mm Hg,这是其目标值推荐。在药物治疗中,建议单片复方制剂的应用,但在一些患者中不能起始单片治疗,主要考虑到一部分低危患者,或150 mm Hg以下的低危患者,或大于80岁以上的高龄老年或是虚弱的老年人,在这些患者中可先用单片药物治疗,否则起始治疗就可联合方案。更加强调早期能控制血压这一概念,因为大多数患者都是需两片药物进行治疗,但安全性是决定能不能持续治疗的关键,所以,高龄老年虚弱的患者,可先从一片开始,逐渐增加至联合方案中。 第二,对冠心病和慢性肾病患者,在联合治疗方案中有特殊推荐,比如一般高血压患者,更倾向RASS系统抑制剂联合CCB或利尿剂,当不能有效达标时,就可A+C+D,即第二阶梯。当然,并未排除β受体阻断剂,新指南提到对准备妊娠的女性高血压患者,以及临床上有冠心病、心力衰竭、心率快的高血压患者,起始可使用β受体阻断剂。所以,新指南不像美国、英国,提出四种药物用于一线基础治疗,而是提到五种药物,只是对β受体阻断剂应用指征更具体化,这样操作时也更容易。 对冠心病患者,新指南强调起始两种药物,特别是血压大于130 mm Hg的患者,血压应低于130 mm Hg。冠心病患者它更强调RAAS抑制剂联合β受体阻滞剂或CCB或利尿剂这种起始治疗方案。而对糖尿病、慢性肾脏疾病患者,强调RAAS抑制剂联合CCB更好,在这些患者中,还可联合襻利尿剂,慢性肾脏疾病患者肾脏功能不好,故更强调襻利尿剂。对难治性高血压,新指南认为应先考虑用醛固酮拮抗剂螺内酯,当不能耐受螺内酯时,再换用其他药。与中国高血压指南或具共性整体上,新指南在治疗方案上更强调循证医学证据,其中提到的优先推荐或治疗方案,均是基于2017年、2016年公布的循证医学证据,更具可操作性和科学性。临床医生可从新指南中学到很多东西,并可将其应用于临床治疗。期待中国高血压指南的公布,孙宁玲教授谈到,据了解中国的高血压指南也很个体化,针对中国人群的特点进行血压管理治疗。希望ESC/ESH高血压指南和中国的高血压指南有其共性,但依据各国情况不同,也有其个性。转自《国际循环》点击查看 忻桥计划专区相关阅读点击查看BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂点击查看 从BISO-CAD研究看静息心率与不良心血管事件的相关性点击查看 β受体阻滞剂:干预心血管事件链,发挥心脏保护作用点击查看 高选择性β受体阻滞剂,促进冠心病患者心率达标点击查看 规范使用β受体阻滞剂,足量治疗获益更大点击查看 锵锵三人行 | 对话BISO-CAD研究:积极改善心率控制,合理选择β受体阻滞剂

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心视点丨遵循新指南,优化心衰管理:β受体阻滞剂应早期、足量、长期使用

转自《国际循环》编者按根据国内外指南,对于慢性心衰患者,β受体阻滞剂是基石治疗之一。心室重构贯穿心衰发生发展的始终。2016 ESC急慢性心衰指南、2017 ACC/AHA/HFRS心衰指南以及2018中国心衰指南均提倡对心衰早期干预,推荐应用β受体阻滞剂。那么,对于无症状左室收缩功能障碍(LVSD)患者,应何时启动β受体阻滞剂治疗?如何看待其应用剂量问题?在心衰合并糖尿病患者中,应如何应用β受体阻滞剂?围绕这些问题,本刊特邀北京大学第一医院丁文惠教授、北京医院王华教授和北京大学人民医院刘靖教授进行了精彩对话。早期应用β受体阻滞剂治疗无症状LVSD,预防症状性心衰发生王华教授:心衰的防控重在预防。指南推荐早期应用β受体阻滞剂治疗无症状LVSD患者,这是因为心室重构是引起心衰发生和发展的关键因素,而心室重构的病理生理机制是神经内分泌系统的激活,应用β受体阻滞剂可拮抗交感神经系统激活,逆转心室重构,从而改善预后。有研究显示,对于心肌梗死后无心衰症状的LVSD患者,应用β受体阻滞剂可改善预后。因此,无症状LVSD患者应用β受体阻滞剂能够改善预后,延缓症状性心衰发生。从2018中国心衰指南看β受体阻滞剂的应用时机丁文惠教授:2018中国心衰指南推荐,病情相对稳定的射血分数降低的心衰(HFrEF)患者均应使用β受体阻滞剂,除非有禁忌证或不能耐受(I,A)。关于β受体阻滞剂的应用时机,新指南也作了详细说明。对所有新诊断的HFrEF患者应尽早使用β受体阻滞剂(除非有禁忌证或不能耐受),有淤血症状和/或体征的心衰患者应先使用利尿剂以减轻液体潴留。过去强调在干体重时方可加用小剂量β受体阻滞剂,目前建议轻度淤血患者也可应用,但有一定风险,需要在密切观察下小剂量逐渐滴定。β受体阻滞剂的剂量滴定需个体化,逐渐滴定到患者最大耐受剂量或靶剂量才能使其获益,改善预后,减少死亡。无症状LVSD患者足量、长期应用β受体阻滞剂获益更大王华教授:目前,对于无症状LVSD患者,β受体阻滞剂使用剂量的相关证据仍不够充分。研究显示,β受体阻滞剂通过抑制交感神经激活可逆转心室重构,带来射血分数的改善是能够带来更大获益的。2018中国心衰指南推荐,病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂,除非有禁忌证或不能耐受(I,A)。β受体阻滞剂应从小剂量起始,逐渐达到指南推荐的目标剂量或最大可耐受剂量,并长期使用。静息心率降至60次/min的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐受剂量。因此,参照指南对于HFrEF患者的剂量推荐,对于无症状LVSD患者应用β受体阻滞剂可根据临床实际情况,尽量达到患者的最大耐受剂量,进而使患者获益更大化。 β受体阻滞剂在心衰合并糖尿病患者中的应用刘靖教授:不同专业的临床医生可能对于β受体阻滞剂在心衰合并糖尿病患者中的应用有一定分歧。内分泌尤其是糖尿病医生可能特别顾虑对血糖、血脂的影响以及对低血糖的掩盖。但是,从证据角度考虑,糖尿病尤其是合并心衰、冠心病的特定人群,使用β受体阻滞剂治疗的获益非常确切。因此,只要没有绝对禁忌证,糖尿病合并心衰和冠心病患者应优先考虑使用,可带来心衰复发事件及包括死亡在内的复合终点事件的下降,这方面证据非常充分。患者应该在严密监测血糖的前提下,合理充分应用β受体阻滞剂。另外,高选择性β受体阻滞剂带来的血糖及脂代谢紊乱风险相对较低。高选择性β1受体阻滞剂如比索洛尔在糖尿病人群中开展过相关研究和亚组分析,结果发现其可带来确切获益。 心衰综合管理需早期干预:未病先防,β受体阻滞剂先行王华教授在学术报告中总结指出,心衰的全程干预和治疗十分重要,指南推荐在心衰早期即无症状LVSD阶段就对心室重构予以干预(图1)。使用β受体阻滞剂干预无症状LVSD可逆转心室重构,改善临床结局,且应达到目标剂量或最大耐受剂量。研究表明,β受体阻滞剂在LVEF<40%和LVEF 40%~50%的心衰患者中显著降低全因死亡率(图2)。高选择性β1受体阻滞剂能够改善患者治疗的依从性和耐受性,可对糖尿病患者提供心脏保护。研究发现,比索洛尔不影响2型糖尿病合并心衰患者的血糖、血脂水平和肾功能,还可显著降低糖尿病合并心衰患者的5年死亡率。图1. 心衰分级与LVSD图2. β受体阻滞剂在LVEF<40%和LVEF 40%~50%的心衰患者中显著降低全因死亡率转自《国际循环》点击查看 忻桥计划专区 相关阅读点击查看ESC专访 | 孙宁玲教授:欧洲高血压指南这些要点很关键点击查看 锵锵三人行 | 对话BISO-CAD研究:积极改善心率控制,合理选择β受体阻滞剂点击查看BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂点击查看 从BISO-CAD研究看静息心率与不良心血管事件的相关性点击查看 β受体阻滞剂:干预心血管事件链,发挥心脏保护作用点击查看 高选择性β受体阻滞剂,促进冠心病患者心率达标点击查看 规范使用β受体阻滞剂,足量治疗获益更大

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锵锵三人行|对话BISO-CAD研究:积极改善心率控制,合理选择β受体阻滞剂

转自《国际循环》 编者按 去年公布的BISO-CAD研究结果表明,静息心率管理与冠心病患者预后密切相关,该研究为冠心病患者的心率管理再添新证。今年BISO-CAD研究的多项重要的亚组研究结果也陆续发表,再次引发临床医生的关注。基于此,《国际循环》采访了首都医科大学附属北京朝阳医院杨新春教授、首都医科大学附属北京安贞医院刘文娴教授和四川大学华西医院陈晓平教授,倾听他们对于最新研究结果的看法,并整理成文,以飨读者。 真实世界中患者心率控制不佳,有待多方面改善 陈晓平教授:BISO-CAD研究是一项真实世界研究,观察了冠心病患者应用β受体阻滞剂后不同静息心率与复合心脏事件之间的相关性。结果发现,随着心率降低,特别是心率控制在70次/分以下时,复合心血管事件发生率和死亡率均有所下降。该研究提示,冠心病患者需要重视心率的控制。研究还发现,即使应用了β受体阻滞剂,心率控制在70次/分以下的患者仅有54%,提示真实世界中心率控制仍然不足。 那么,临床中应如何改善患者心率控制?首先,应重视生活方式改善。来自华西医院的调查发现,日常生活中保持心态的平和,对于减慢心率起到非常重要的作用。另外,还需保持健康的生活方式,如低盐低脂饮食等合理膳食,规律运动。当然,仅凭生活方式干预尚不足以达到临床所需的心率,要想真正控制好心率仍需通过药物。就心率控制而言,可选择的药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂及伊伐布雷定等。在这些药物中,首先推荐高选择性β1受体阻滞剂,因其能在控制交感神经过度激活的基础上达到较好的心率控制,是最完美和最有效的心率控制措施。 刘文娴教授:在BISO-CAD研究中,比索洛尔的平均用量是3.85 mg,并未达到常规用量。由此,临床实践中β受体阻滞剂的应用不足可能是一个亟需解决的问题。此外,患者的心率增快并不完全源于心脏本身,还可能存在其他问题或其他系统疾病,如合并贫血或甲亢等,在患者心率控制不理想时,需要考虑患者是否合并其他疾病。 BISO-CAD研究亚组分析揭示静息心率管理的重要性 刘文娴教授:BISO-CAD研究观察了患者6个月、12个月、18个月的临床随访情况。从结果来看,心率和血压的变化在最初6个月期间较为明显,6个月后基本达到稳态。这提示,应用比索洛尔后可使患者在达到稳态后持续保持心率控制。所以,在患者临床随访中要密切观察其最初用药阶段,若达成一定剂量心率稳定下来,半年后会比较安全平稳。中国亚组分析提示,中国患者的静息心率达标率并不令人满意,β受体阻滞剂应用剂量偏小,剂量存在不足。这需要临床医生综合分析患者情况,了解心率控制不佳的原因,当排除其他情况后患者心率仍未能达标,应提倡将β受体阻滞剂应用至目标剂量,促使静息心率达标。 陈晓平教授:BISO-CAD研究中有800多例合并高血压的患者。对高血压亚组患者的分析可见,与静息心率控制至70次/分者相比,将静息心率控制至60次/分者的总心血管事件及因急性冠脉综合征再入院的发生率明显降低,且上述获益与血压改变无关。众所周知,高血压合并冠心病在临床上很常见,对于这些患者进行心率控制尤为重要。针对单纯高血压患者,中国也发表了心率控制的专家共识,强调了高血压患者需要血压和心率双达标。BISO-CAD研究为冠心病合并高血压患者采用比索洛尔这类高选择β受体阻滞剂进行心血管事件预防提供了证据,是一项非常具有参考价值的真实世界研究。 静息心率可作为评价心血管长期预后的重要指标 杨新春教授:既往研究观察到,静息心率可作为判断临床心血管事件的相关指标。静息心率大于70次/分患者的心血管事件发生风险增加。在TNT研究中,静息心率的增加会带来冠心病患者全因死亡率及心衰住院率的增加。这些都说明静息心率与心血管事件有着密切的关系。另外,各种临床研究也发现,静息心率得到很好控制时会伴随临床事件的明显减少。在BISO-CAD研究中观察到,随着静息心率降低,心血管事件发生率明显降低。在心率大于70次/分的患者中,心率每增加10次/分,心血管事件发生风险约增加8%左右。这充分说明了静息心率可作为降低心血管事件或评价未来相对长期预后的重要指标。因此,就患者管理而言,无论是心衰患者还是冠心病患者,有效控制患者的心率(尤其是控制在70次/分以下)能够获得较好的长期预后。BISO-CAD研究也证实,使用比索洛尔降低了静息心率后也同样获得了比较令人满意的临床效果。可见,静息心率确实可以作为评价上述患者临床上得到良好控制的指标。 合理应用β受体阻滞剂,控制静息心率 杨新春教授:β受体阻滞剂所能带来的获益,不论是对心衰还是冠心病患者都有非常多的证据,而且医生也能接受。β受体阻滞剂在使用过程中存在一定的不良反应,应用时应从小剂量起始,逐渐滴定到最大耐受剂量,或将静息心率降至期望目标水平。真实世界中,小剂量起始较容易,但真正滴定到相对最合适的应用剂量或最大耐受剂量往往很难。未能达到这一目标有多方面的原因,首先,在我国,患者通常并非由一位医生进行持续治疗,中间一旦换医生,剂量滴定就可能停留在某一个水平;其次,患者可能本身会对药物剂量增加存有疑虑或担心,用药依从性不佳;再次,有些医生经验不足,对于增加β受体阻滞剂剂量存在顾虑。正是上述原因的存在,使得临床实践中虽然应用β受体阻滞剂的患者比例尚可,但真正达到将静息心率降至70次/分者相对有限。BISO-CAD研究带给我们一个很好的提示,即冠心病患者静息心率小于70次/分是治疗的一个重要靶目标。 小 结 BISO-CAD充分揭示了静息心率控制对冠心病患者预后的影响,同时也对我国冠心病患者心率控制不佳的情况提出了挑战。通过梳理专家观点,关注患者管理,合理选择和应用β受体阻滞剂是我们未来应对挑战的重要手段。 转自《国际循环》 相关阅读 点击查看BISO-CAD研究正式发表,揭示静息心率管理的重要性 点击查看 控制冠心病患者静息心率,规范应用β受体阻滞剂 点击查看 从BISO-CAD研究看静息心率与不良心血管事件的相关性 点击查看 β受体阻滞剂:干预心血管事件链,发挥心脏保护作用 点击查看 高选择性β受体阻滞剂,促进冠心病患者心率达标 点击查看 规范使用β受体阻滞剂,足量治疗获益更大 点击下图进入忻桥计划专区

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10月11日广安门医院与昌平区中西医结合医院线上查房会议

点击查看  10月11日会议详情 一直以来,心血管疾病的发病率在逐年上升。医务人员也越来越重视对于心血管疾病患者的规范化治疗。为了给专家及广大的医师提供良好的交流学术平台,以促进心血管疾病的规范治疗,提高中国心血管疾病的控制率。我们在2018年10月11日举行了“广安门医院与昌平区中西医结合医院线上查房会”。会议聚焦β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用,分享临床应用经验,推动β受体阻滞剂在中国临床实践中的规范化应用,使更多患者受益于β受体阻滞剂的心脏保护治疗,改善生命质量,提高生活品质。会议由昌平区中西医结合医院心内科及广安门医院心内科共同举办,本场活动由广安门医院汪艳丽教授及昌平区中西医结合医院张英华教授组织,由来自两家医院16余位医生参会。 会议首先由广安门医院汪艳丽教授分享了一例“多次血运重建后”患者用药管理的病例。1周前因劳累后胸痛加重,放射至左上肢、左手,休息、含服硝酸异山梨酯片后可缓解。 入院后经中医诊断为:胸痹,气阴两虚   痰瘀互阻,西医诊断:.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2型糖尿病,高血压病3级,高脂血症等。经心电图诊断心率为69次/分,EF值为52%,患者入院后采用心血管药物康忻、氯吡格雷,瑞舒伐他汀治疗,治疗两周后 BP:120/65mmHg左右,日间心率:60次/分左右 夜间心率:50次/分左右,心绞痛发作次数减少。汪艳丽教授强调在入院治疗中针对心血管药物B受体阻滞的的使用,且强调了B受体阻滞剂能减慢心率,减少心肌耗氧量,减少心绞痛的发作,增加运动耐量。且汪艳丽教授强度在心率可耐受的情况下,B受体阻滞剂应使用到最大剂量。  且汪艳丽教授特意强调到:在众多的B受体阻滞剂阻滞剂中,康忻作为最高选的B阻剂,在临床上降低心率方面起到的独特的疗效,在冠心病的二级预防以及治疗中起到了重要的作用,在该病例中根据患者的情况,在病人心率控制良好的情况下,采取了康忻最大剂量,10mg/天的治疗方案,且患者的病情得到了很好的治疗和控制。  在听取完汪艳丽教授的分享后,昌平区中西医结合医院医院的张英华医生进行了提问,问题涉及到: 针对该患者为多次血运重建后,血管狭窄的患者,既往有家族史,且有长达17年的糖尿病史,肯定了患者的药物治疗方案,针对其血管斑块的进展情况,张教授提出针对该患者的糖尿病治疗方案,为何不能采用胰岛素进行治疗而联合口服药物?汪艳丽教授回复针对该患者情况当时有情内分泌科会诊,给予了次治疗方案,但是在患者出院时,患者的血糖也未得到很好的控制,需要去内分泌科强化血糖的控制,最后考虑到可能是患者病变的情况,导致的代谢出现的问题。    最后双方医生通过线上查房的平台,讨论了各自医院患者的情况,以及对于合适的患者,两家医院可以建立互相转诊的平台,通过这场网络会议,使得平时因工作原因很少能碰面的两个科室的医生能够近距离的交流从医心得和经验,并且在互相交流的过程中,相互学习和进步,这种会议形式受到了双方医生的一致欢迎,并表示以后各医院间可以多多举办类似的交流活动!点击下图返回忻桥计划专区            

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11月16日航天中心医院与昌平区中西医结合医院线上查房会议

点击查看  11月16日会议详情 一直以来,心血管疾病的发病率在逐年上升。医务人员也越来越重视对于心血管疾病患者的规范化治疗。为了给专家及广大的医师提供良好的交流学术平台,以促进心血管疾病的规范治疗,提高中国心血管疾病的控制率。我们在2018年11月16日举行了“航天中心医院与昌平区中西医结合医院线上查房会”。会议聚焦β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用,分享临床应用经验,推动β受体阻滞剂在中国临床实践中的规范化应用,使更多患者受益于β受体阻滞剂的心脏保护治疗,改善生命质量,提高生活品质。会议由昌平区中西医结合医院神内科及航天中心医院神内科共同举办,本场活动由航天中心医院郭敏教授及昌平区中西医结合医院龙海泳教授组织,由来自两家医院19余位医生参会。 会议首先由航天中心医院郭敏教授分享了一例“脑梗死合并阵发房颤”患者用药管理的病例。患者于入院前4天(冠脉搭桥术后3天)监护室护士发现患者右上肢活动欠灵活,表现为持物不稳,症状持续存在,查头颅CT示双侧小脑半球、左侧半卵圆中心低密度灶,为求进一步诊治收入我科 。入院后因既往冠心病、高血压等病史,为脑血管病的危险因素,查体提示双侧皮质脊髓束病变体征,结合影像学为多发的、前后循环同时受累的病变,考虑脑梗死诊断明确。入院后监测心率持续偏快110-140次/分。脑梗死的治疗:患者发病4天,无溶栓指征,抗血小板聚集、改善循环、清除自由基、营养脑细胞等。并发症:消化道出血、肺部感染,给予保护胃黏膜、控制感染等治疗治疗。郭敏教授强调在既往B受体阻剂中采用的是倍他乐克进行治疗,但心率控制效果不佳,故替换成康忻以后心率得到了很好的控制,患者的病情得到了很好的控制和治疗。  且郭敏教授特意强调到:在众多的B受体阻滞剂阻滞剂中,康忻作为最高选的B阻剂,在临床上降低心率方面起到的独特的疗效,因此能够更好的血压心率双重控制,更好的心脏保护,更好的安全性和不明显影响呼吸气道功能。  在听取完郭敏教授的分享后,昌平区中西医结合医院医院的龙海泳教授反馈,在既往神内科的B阻剂的使用不是很多,主要是对于选择性不高的比如倍他乐克会带来精神抑郁以及性功能障碍的风险,合并有交感亢进的患者又往往集中于青年人,后来对于高选择性的B阻剂康忻进行了全面的认识和使用,越来越认识到康忻相较于其他的B阻剂上的优势。对康忻给予了高度的认可。 最后双方医生通过线上查房的平台,讨论了各自医院患者的情况,以及对于合适的患者,两家医院可以建立互相转诊的平台,通过这场网络会议,使得平时因工作原因很少能碰面的两个科室能够近距离的交流从医心得和经验,并且在互相交流的过程中,相互学习和进步,这种会议形式受到了双方的一致欢迎,并表示以后各医院间可以多多举办类似的交流活动!点击下图返回忻桥计划专区  

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10月30日安贞医院和309医院线上查房会议

点击查看  10月30日会议详情  点击查看 高选择性beta1受体阻滞剂在心衰患者中的应用-信满坤 近年来,我国心血管疾病的发病率在逐年上升,医务人员也越来越重视对于心血管疾病患者的规范化治疗。为了给专家及广大的医师提供良好的交流学术平台,以促进心血管疾病的规范治疗,提高中国心血管疾病的控制率。我们在2018年10月30日举行了“安贞医院与309医院的线上查房会议”。  会议聚焦β受体阻滞剂在临床心血管疾病上的应用,将β受体阻滞剂相关的最前沿学术研究与观点带给广大医生,分享临床应用经验,推动β受体阻滞剂在中国临床实践中的规范化应用,使更多患者受益于β受体阻滞剂的心脏保护治疗,改善生命质量,提高生活品质。从而促进心血管疾病的规范治疗,提高中国心血管疾病的控制率。会议由安贞医院信满坤讲解病例以及309医院葛丽华教授点评,由来自两家医院16余位医生参会。    会议首先由安贞医院的信满坤医生分享了一例“扩张型心肌病,心室功能Ⅲ级,LVEF30%”病例,现病史血压正常,ECG示窦性心律,UCG示LVEF29%,左心扩大,弥漫性室壁运动一场,二尖瓣返流(少量),三尖瓣返流(少量),主动脉瓣返流(微量),肺动脉高压(中度),心功能降低,劳累后再次发作胸闷伴后背痛,可平卧入睡,无夜间阵发性呼吸困难,无双下肢水肿,无家族史,大量吸烟。入院诊断:扩张型心肌病(全心扩大),肺动脉高压(中度),二尖瓣返流(少量),三尖瓣返流(微量),心功能Ⅲ级。入院化学检查大致正常,胸片正位(心脏扩大,双侧肋膈角锐),UCG(LVEF30%,LVEFDD63mm,左室壁运动幅度普遍减低,以下壁为著,左室收缩功能明显降低,左心增大,HOLTER示窦性心律,频发室性期收缩,可见成对,ST段动态改变<0.1mV。MRI示LVEF13.9%,检查结果显示符合扩张型心肌病改变。入院治疗:阿司匹林0.1gQD,马来酸依那普利叶酸片0.25#QD,富马酸比索洛尔0.25#QD,阿托伐他汀20mgQN,螺内酯20mgBID+呋塞米10mgQD,氯化钾缓释片0.5g TID+ 潘南金2#TID,在局麻下行CRT-P手术,过程顺利,术后症状改善。出院治疗:阿司匹林0.1gQD,马来酸依那普利叶酸片0.25#QD,富马酸比索洛尔0.25#QD,阿托伐他汀20mgQN,螺内酯20mgBID+呋塞米10mgQD,氯化钾缓释片0.5g TID+ 潘南金2#TID。3个月后患者复查,射血分数恢复至47%。  病例讲解完成后,309医院的葛丽华主任进行了点评,提出了几个问题,“患者既往检查数据,射血分数降低情况?”、“前后诊断,全心型心肌病,还是左心室心肌病?”、“临床上,心功能Ⅲ级,BNP变化情况,为何这个患者BNP正常?”、“器质性心脏病,单发室早患者,在CRTD之前的药物治疗”、“富马酸比索洛尔滴定”、“与倍他乐克相比,基因多态性问题和药物肝肾代谢与其他心血管药物会不会产生3A4代谢竞争”。    安贞医院信满坤医生针对葛主任提出的问题予以了自己真实的治疗想法,针对每个问题,两位医生都进行了扩大化讨论,以点看面。两位医生都很认可彼此的诊疗观念,学习到以往忽视的问题,并希望能够线下面对面沟通,或者下一次讲病例和点评调换位置。最后双方医生通过线上查房的平台,讨论了各自医院患者的情况,以及自己的诊疗思路,通过这场网络会议,使得平时因工作原因很少能碰面的两个科室的医生们能够近距离的交流从医心得和经验,并且在互相交流的过程中,相互学习和进步,这种会议形式受到了双方的一致欢迎,并表示以后各医院间可以多多举办类似的交流活动!点击下图返回忻桥计划专区    

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11月7日安贞医院与昌平区中西医结合医院线上查房会议

点击查看  11月7日会议详情 一直以来,心血管疾病的发病率在逐年上升。医务人员也越来越重视对于心血管疾病患者的规范化治疗。为了给专家及广大的医师提供良好的交流学术平台,以促进心血管疾病的规范治疗,提高中国心血管疾病的控制率。我们在2018年11月7日举行了“安贞医院与昌平区中西医结合医院线上查房会”。会议聚焦β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用,分享临床应用经验,推动β受体阻滞剂在中国临床实践中的规范化应用,使更多患者受益于β受体阻滞剂的心脏保护治疗,改善生命质量,提高生活品质。会议由昌平区中西医结合医院神内科及安贞医院心内科共同举办,本场活动由安贞医院关杨教授及昌平区中西医结合医院张达教授组织,由来自两家医院22余位医生参会。     会议首先由昌平区中西医结合医院张达教授分享了一例“冠心病合并高血压和高脂血症”患者用药管理的病例。高血压病史10余年,最高190/105mmHg,曾服用络活喜降压,后调整为替米沙坦。高脂血症10年。心率100次/分,患者为冠心病,高血压3级,经当地对症治疗好转。近日上述症状频繁出现,3天前症状加重,为诊治来我院就诊,门诊做心电图检查示:ST段T波改变。以“冠心病,高血压3级”收住院,发病以来饮食睡眠睡眠一般,大小便正常,体重无明显变化。张达教授强调在入院治疗中针对心血管药物B受体阻滞的的使用,且强调了B受体阻滞剂在高血压合并心率增快的患者以及冠心病稳定性心绞痛的患者治疗中具有重要作用。  且张达教授特意强调到:在众多的B受体阻滞剂阻滞剂中,康忻作为最高选的B阻剂,在临床上降低心率方面起到的独特的疗效,且对于心率的关注成为了越来越多的心血管专家关注的事情,心率增快,所带来的心血管危害也在增加。   在听取完张达教授的分享后,安贞医院的关杨教授进行了点评,对于该类带有顽固性高血压和既往高血脂症的患者,对于血压和血脂的治疗至关重要,对于60周岁以下的中青年高血压患者,在众多的降压药物中,康忻作为临床上最高选的B受体阻滞剂,其在这部分高血压人群中的降压效果是显而易见的,且其在心率控制和治疗上有着得天独厚的优势。   最后双方医生通过线上查房的平台,讨论了各自医院患者的情况,以及对于合适的患者,两家医院可以建立互相转诊的平台,通过这场网络会议,使得平时因工作原因很少能碰面的两个科室的医生能够近距离的交流从医心得和经验,并且在互相交流的过程中,相互学习和进步,这种会议形式受到了双方医生的一致欢迎,并表示以后各医院间可以多多举办类似的交流活动!点击下图返回忻桥计划专区    

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9月26日301医院—海军总医院视频查房会议

点击查看  9月26日会议详情 2018年9月26日 “忻桥计划”线上查房会,301医院-海军总医院专场视频直播会议顺利举行。本次会议由301医院曹丰主任担任查房专家,副主任医师张然和海军总医院田海涛主任各自分享了1个病例,曹丰主任对这两个病例分别作出点评,最后副主任医师张然分享了康忻的产品幻灯,强调了康忻的优越性。 本次会议由海军总医院田海涛主任进行病例分享,患者是一位60岁男性,无高血压,糖尿病史;吸烟史50年,15支/天;间断胸痛10年余,加重10天;睡眠呼吸暂停综合征20余年,现夜间使用呼吸机治疗;2008,2013年在阜外医院做过PCI手术。田海涛主任针对此次PCI手术中发现了血栓表示遗憾,以及向曹丰主任请教了血栓的处理方法和这种PCI的手术是否合适,曹丰主任对此次PCI手术是成功的,OCT评估是有效的判断方法,并解答了药物球囊是否适合这种病变。  接下来是由301医院副主任医师张然分享一例关于冠状动脉肺动脉瘘的病例,患者是一位61岁女性,高血压9年,脑梗死10年,2型糖尿病3个月,主因间断胸痛9年,加重伴气短2个月,2009年因无明显诱因胸痛症状并反复发作,被当地诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,药物治疗后好转。2018年6月症状再发,入301医院检查后发现为“前降支-肺动脉瘘”。张然医生对于此次介入治疗进行了简单的阐述,并和曹丰主任和田海涛主任讨论了关于患者的胸痛气短症状是否因为冠状动脉瘘,以及前降支-肺动脉瘘的干预策略。最后张然医生讲解了关于康忻与其他β受体阻滞剂的三大优势:高选择性,无基因多态性以及肝肾双通道代谢,曹丰主任强调了关于心衰患者使用β受体阻滞剂方法。会后,田海涛主任期待以后有很多此类学术活动,并且和301曹丰主任和张然医生沟通收获颇丰,曹丰主任也表示了对此次学术平台和会议形式表示认可,也期待和田海涛主任多多交流。  点击下图返回忻桥计划专区    

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11月28日中日西苑医院线上会议

点击查看  11月28日会议详情  会议时间:2018年11月28日会议地点:中日友好医院/西苑医院会议主题:比索洛尔优越性会议主持:西苑医院-张颖—主任中日友好医院-王云-主任忻桥计划-线上会议,中日友好医院西苑医院线上会议如期举办。会议也邀请到了中日友好医院心内科王云主任出席,王云主任医师讲解比索洛尔优越性,西苑医院张颖主持会议,主持医院双方的学术讨论,活动邀请到了来自中日医院、西苑医院诸位心内科医生参会。   会议由张颖主任开场,介绍了此项目的意义,希望跟其他医院进行学术交流,从而更好的指导临床,会议邀请王云主任医师讲解比索洛尔的优越性,对于青年医师的指导具有很好的意义。王云主任提出:目前临床常用的BB 中,比索洛尔的B1选择性最高,因此对于BB的选择,应该选择B1选择性更高的BB,比如比多洛尔..比索洛尔更安全,对患者获益更多。   会议双方交流深入,在很多临床问题上提出各自的治疗方案,针对患者的具体情况,做了观点阐述,求同存异,使得会议高效开展。 点击下图返回忻桥计划专区  

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11月26日中日、西苑医院线上会议

点击查看  11月26日会议详情   会议时间:2018年11月26日会议地点:中日友好医院/西苑医院会议主题:中青年高血压患者管理,比索洛尔优越性会议主持:西苑医院-蒋跃绒—主任西苑医院—王欣—主治医师中日友好医院-范书英-副主任医师忻桥计划-线上会议,中日友好医院西苑医院线上会议如期举办。会议也邀请到了中日友好医院心内科范书英主任出席,范书英副主任医师讲解比索洛尔优越性,西苑医院王欣医生讲解中青年高血压患者的管理,活动邀请到了来自中日医院、苑医院各位心内科医生参会。   会议由蒋主任开场,介绍了此项目的意义,希望跟其他医院进行学术交流,从而更好的指导临床,会议邀请王欣医师讲解中青年高血压患者的管理,对于青年医师的指导具有很好的意义。   会议双方交流深入,在很多临床问题上提出各自的治疗方案,针对患者的具体情况,做了观点阐述,求同存异,使得会议高效开展.点击下图返回忻桥计划专区    

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10月10日301医院—燕达医院视频查房会议

点击查看  10月10日会议详情    2018年10月10日, “忻桥计划线上查房会”(中国心血管领域医院交流互访项目)301医院-燕达医院专场视频直播会成功举办。  本次会议由301医院郭军主任担任查房专家,由副主任汪奇分享了典型病例,由燕达医院谭琛主任担当点评专家。郭军主任、谭琛主任分别带领各自医院的医生同道共计30余人参加了此次会议。      会议以301医院的病例开场,查房患者为68岁男性,发现心脏扩大6年,活动后胸闷,气喘两年,加重一个月入院。由于该患者为老年男性,且为长期高血压、糖尿病患者,由长期吸烟史;V1-V4 R波递增不良;左室室壁节段性运动不良;holter动态演变,故高度怀疑为缺血性心肌病。由于患者年龄较大,且肾功能不全,手术风险较大,故决定PCI治疗。术后坚持服用β受体阻滞剂,进行标准化的冠心病二级预防及抗心衰治疗。汪奇主任强调:对于此类患者,造影术前心脏MRI检查对鉴别心脏扩大病因有很大帮助,且在PCI术前,需进行心肌缺血及心肌存活性检查,如负荷心脏MRI检查,心肌PET检查等。       谭琛主任首先对此类病人的治疗方案予以了肯定,通过药物与非药物手段恢复心脏正常功能。并对比索洛尔临床上的应用与郭主任展开热烈的探讨。谭主任表示针对病情稳定的患者宜替换成长效的BB类药物,患者获益更加明显。郭主任充分地肯定了比索洛尔在预防心衰及冠心病二级预防以及对心率管理的显著效果。  会后,参与查房的医生感觉收获颇丰,谭主任期待更多的学术探讨的机会,301郭军主任也感谢此次院际学术探讨的平台。 点击下图返回忻桥计划专区    

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