刘刚

摘要：中医是中国的传统文化和哲学体系，其临床运用和遣方用药都需要医者有完整系统的中医理论来作指导，西方医学自进入中国以来就以起方便快速简洁的治疗方式获得大多数人的青睐，然而在如今的医学和医疗环境下，如何将中西医完美的结合运用于治病救人的临床实践中着实成为一个世纪难题。由于两者在学术体系和辨病观念上的差异，导致了目前两个学术派系的相互排斥和互不承认，如何使两者在将来的医疗程序下很好的结合还需要长期的努力。目的：通过一些常规的临床治疗简单归纳皮肤病中西医结合的优点及疗效，希望能指导临床医生用药倾向。方法：列举数个临床常见皮肤病的病因、病机、发病机理及治疗等，简要探讨中西医在这些方面的共同点和差别处。并且引证国内外对于中医中药治疗疾病所用药物药理分析结果的科学性和实用性，用现代药理学知识来证明中医药并非是故弄玄虚的玄学，而是中国几千年来形成的一种文化，一种科学。并结合临床治疗报道来说明中西医结合治疗皮肤病确有其相对于单纯运用西药有良好和持久的效果和较小的副作用。结果：中西医结合治疗皮肤病效果优于单用西药，且远期疗效较好。结论：中西医是两个不同的学术体系，但却是殊途同归的医疗方案，虽然实现两者完美结合需要长期的努力，但两者结合来治疗皮肤病的良好效果已初露端倪。只有在求同存异中才能实现两者在学术观点和治病理念方面的完满结合。两者的结合必将成为解除人类疾病的最终方案，同样，两者结合也将使长期遭受皮肤病疾患折磨的患者看见战胜疾病的曙光。焦作市人民医院皮肤科刘刚 中医学是在长期的临床实践中形成的一种独特的理论体系，它有两个基本特点：整体观念和辨证论治。整体观念是指人体本身各个组成部分之间及人体与自然环境之间有着相互影响、相互依存的密切关系，维持着机体的正常生命活动，它贯穿于中医生理、病理、诊法、辨证、治疗等各个方面。辨证是根据四诊(望、闻、问、切)所收集的病历资料，通过综合、分析、归纳，辨清疾病的性质。论治是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。而西医相对于中医来讲则是微观医学，从细胞生物、机体免疫、生化数据到诊断和治疗标准等方面都存在具体量化的指标。由于认识疾病的着眼点和思维方式的不同，两者对于疾病的治疗也存在着长期的争议和相互的矛盾。 就皮肤病而言，中医认为有其内就有其外，认为皮肤病都是机体的内环境发生改变导致的，这一点跟西医是相通的，不过在病因和治疗方面又有差异。 例如慢性荨麻疹，西医认为与食物、药物、感染、吸入物、物理因素、遗传因素、内分泌及精神因素等有关,发病机理除了组胺及其补体之外，其他生物活性物质如激肽、花生四烯酸代谢物、纤维蛋白溶酶、5-羟色胺也在慢性荨麻疹发病机理方面起一定作用。所以治疗上主要就是抗组胺、抗菌消炎等。由于西医比较注重外在因素和既成病变(致敏原的检测、脱敏治疗、组胺拮抗治疗等),临床治疗多是效果短暂,患者皮损和瘙痒不能得到长期缓解,停药则风团复出,其原因可能是不能解除患者持续存在的免疫致敏状态。祖国医学认为本症多由“风邪”外侵,搏结肌表,气血运行失畅,郁遏肌肤腠理而致。“风邪”善行而数变,风遏皮络、气血不运则瘙痒骤发无定处。所以临床上多根据“治风先治血,血行风自灭”的观点,采用活血祛风法治疗每每获效颇良。不仅如此，在对于调节机体诸多方面(主要是免疫等)的失调或紊乱,中医也有着十分明显的优势。通过辨证论治,虚则补之,实则泻之,乱则和之,利用天然中草药多靶点、多层面的作用,达到调整阴阳、气血,祛除致病因素(六淫)的目的,使阴阳平衡,气血调和,则外因不能通过内因起作用,疾病也就长期缓解或痊愈。 再如湿疹，西医认为发病机理主要是复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。患者可能具有一定的素质，或者受遗传因素支配，故在特定的人中发生，但又受健康情况及环境等条件影响，如某些食物可使湿疹加重。患者的敏感性很强，斑贴试验时可对许多物质发生阳性反应，除去某些致敏因子湿疹不会很快消失，但是也有的患者通过加强锻炼、改变环境等使机体的反应性发生改变，再接受以往诱发湿疹的各种刺激可不再发生湿疹。治疗上大多也是采用口服抗组胺药物，外用激素类药膏等治疗。本病在经典中医医籍《黄帝内经》记载为“浸淫”,张仲景《金匮要略》、巢元方《诸病源候论》和孙思邈《千金方》描述为“浸淫疮” ,都是早期中医对湿疹的认识。经过千余年的进展 ,清代医科全书《医宗金鉴》详细描述了不同类型的湿疹：面游风、钮扣风、肾囊风、臁疮、四弯风、血风疮、浸淫疮、漆疮和胎敛疮(奶癣)等。从中医对湿疹的命名就可以看出治疗原则，大多以祛风、清热、燥湿、凉血、活血、养血诸法为主,方剂多用消风散,对不同病症又用黄连消毒饮、龙胆泻肝汤、黄芪丸、四生丸、地黄饮子、化斑解毒汤和消风导赤汤等。既有异病同治,又有同病异治,体现辨病论治和辨证论治的结合。 以上两个例子说明中医和西医对于常见皮肤病在病因研究方面存在相去甚远的理念。然而现在是一个医学知识融合的大时代，西医有所长，中医也有其独特优势，将两者融洽的运用于治疗中为更多的病患解除痛苦应该成为当下医者追求的目标，而不是一味的探讨中医、西医如何来结合以及两项医学体系在学术上存在的差异和对立。我们都要摒弃成见、求同存异，不能固守旧念，抛却一家独大，要把治病救人作为所有医学的最后宗旨。 不能否认，中医在很多方面存在着偏激和执拗，但是西医在治疗皮肤病时也有过多的无可奈何和到最后的无药可用。如何使两者很好的糅合、综合、结合也是当下医务工作者需要探讨的难题。 对于很多皮肤病的治疗运用中西医药联合起效好、副作用小和远期疗效喜人的报道常见于各类学术期刊。 大家对斑秃都比较了解，尤其是普秃是一种很顽固且有损容性的疾病，中医学俗称“鬼剃头”或“油风”，是一种突然发生的局限性斑状脱发,秃斑多呈圆形或椭圆形，数目不等，大小不一，边缘整齐，可发生于任何年龄段，患者多无自觉症状。斑秃病因复杂，根据中医学脏腑理论,毛发的生长主要和肝、肾、肺有关。肝藏血，发为血之余；肾藏精，其华在发；肺主一身之气，主皮毛。毛发生长的营养和动力直接来源于肝血和肾精。斑秃虽见证多端，但以肝肾不足为本,血瘀、血热、湿热为标。故治疗以活血化淤、清热凉血祛风、清热除湿驱除其标实之证，以滋补肝肾、养血益气治其本。现代病理学研究基于多方面的证据和事实，多倾向认为斑秃是一种自身免疫性疾病，是由T淋巴细胞介导的对毛囊自身抗原的免疫反应。治疗上，米诺地尔是当前占主流的外用药物，它可促进毛发生长,研究表明它可逆转毛囊的最小化过程减慢脱发进程，刺激毛囊上皮细胞增殖，促进毛乳头细胞增殖并抑制其凋延长毛发的生长期，促进真皮乳头血管形成增加局部血液供应,用药2～3个月后显效,但其主要副作用是刺激性反应,可使应用部位干燥、脱屑或红痒，女性患者可发生面部多毛，临床实践还发现停药后患者复发率偏高。然而我们如果将两者结合起来治疗斑秃，则效如桴鼓。国内学者吴紫筠[1]采用中药西药对照治疗本病发现，中西药联合治疗效果明显优于西药治疗，且副作用小，复发率低，远期疗效可观。 现在我们再看一下中药的一些研究成果。 1990年英国的AthertonD[2]等见到中医内用汤药辨证论治对顽固性异位性湿疹疗效甚佳而产生很大兴趣。为了适应临床疗效评价的要求,他们请中医拟定了一个“标准方”,称为Zemaphyte,含防风、委陵菜、川木通、地黄、芍药、淡竹叶、白鲜皮、刺蒺藜、甘草、荆芥。此方兼顾祛风、清热、利湿、凉血、养血、活血,符合中医学对湿疹论治的理法。1992年他们对此进行了两项随机双盲安慰剂对照试验,证实了Zemaphyte对顽固性异位性皮炎的疗效[3,4]。Atherton和Sheehan的随机双盲安慰剂对照试验报告引起西方对中医治疗湿疹的重视。英国 Xu XJ[5]等还研究了Zemaphyte治疗对免疫的调节作用 ,结果显示治疗后皮损中低亲和力IgE受体阳性的树状细胞、巨噬细胞、郎格罕细胞和L-2受体阳性细胞的计数均显著减少。但是有个别作者在“草药乳剂” 中兑入皮质类固醇被发现造成不良影响。1994年英国医学杂志发表一篇社论,在肯定中药对异位性皮炎的疗效同时,提出要注意中药所含成分,对肝脏的影响等问题。2006年,香港中文大学Hon KL[6]等报告中药制剂五草胶囊( pentaHerbs,为金银花、薄荷、牡丹皮、苍术、黄柏的提取物)治疗儿童异位性皮炎有效,并用薄层色谱、红外光谱和液相色谱质谱进行检验,结果证明此药不含有皮质类固醇。2007年他们又报告一项85例随机双盲安慰剂对照研究,证明五草胶囊对中重度儿童异位性皮炎有效且无严重不良反应,肝、肾功能检查均正常。他们还通过离体和人体的研究显示五草胶囊对异位性皮炎疗效的免疫调节机制。 以上的文献报道只是广大医务工作者在探讨中西医结合治疗皮肤病方面取得成效的个案举例，还有许多这方面的报道和研究已经取得成果或者是正在科研阶段。我们可以看出来，中药在某些疾病的治疗上起到了类似激素的作用，但是却没有激素的副作用的优势。且现在药理学研究发现，皮肤病常用的一百种中药里面，有些能有效降低毛细血管通透性和抗组胺作用，有些则能阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺作用，有些药物有很好的抗菌消炎作用等。 我们在提倡中医药的同时也不能忽视中医药的弊端和劣势，也应该看到西医治疗的快速和方便。对于很多皮肤病而言外用激素类药膏还是非常必要的，包括口服激素和静脉点滴抗组胺、免疫抑制剂、抗病毒、抗菌消炎等药物。这些药物在治疗过程中和中药相辅相成，急缓双解，标本合治。例如治疗白癜风，常规的中药汤药口服很多效果是很慢的，并且长期口服中药对患者也是一种考验，中药口感的欠缺和煎煮过程的繁琐都是很多患者不愿意接受中药治疗的原因之一。这时候就要适当的运用激素，如强的松片口服或者是转移因子口服都能加速疾病的恢复，在此基础上建立患者治病的信心后西药可以逐渐减量，直至完全停掉。包括临床治疗慢性荨麻疹、慢性湿疹等疾病都可以采用一种或者是两种抗组胺药物联合中药口服，到后期可以采用减量，由一天一片改为一天半片，再减为一周半片等递减的方式，最终实现疾病的痊愈。所以在治疗皮肤病的时候不能纯中医化或者是单纯西药治疗，临床中很多病例告诉我们，中医乏效之时不妨参用西药，西医路短之际亦需联合中药。 另外，中医学是讲求辨证治疗的，一个方子只要是辨证准确是可以治疗很多疾病的，如逍遥散可以用来疏肝理气，相应的可以治疗肝气不疏导致的妇科疾病，皮肤病方面的黄褐斑、神经性皮炎等疾病。这就要求从医者一定要有扎实的中医理论基础，辨证准确才能下药不倚。同时联合西药治疗时也要了解药物的副作用和禁忌症，最主要的还是要熟知疾病的病因病机和发病机理，只有这样才能做到拨云见日，药到病解。 虽然中西医在理论和学术上的结合是一个长期和坎坷的过程，但是现在医疗界都在尝试这样的治疗，关键是疗效得到确认，虽是冰船始破但终会乘风破浪。同样的在皮肤病的治疗过程中充分的和适时的运用中西医结合相信会有意想不到的效果。 目前的治疗现状虽不能称得上是完全的中西医结合，但是中西医配合是完全可以实现的。路漫漫其修远，吾辈应勤求古训，采众家之长，弃一己之念，开拓进取，实现医疗之鼎盛，普济万黎之病痛。

白癜风你知道多少？白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性的，皮肤色素脱失形成的白色斑片。病因到目前还不十分清楚，归纳起来有九大因素：遗传因素；精神神经因素；化学因素；酪氨酸、铜离子相对缺乏因素；感染因素；外伤因素等等。可见，白癜风的发病因素是多方面的，但是有相当一部分病人查不出任何诱发因素。我们研究发现，白癜风患者不论发病在什么部位，都与微循环障碍有关系。焦作市人民医院皮肤科刘刚白癜风是色素脱失的白色的斑点或者斑片。周围是正常皮肤。脱色斑从几毫米到数厘米大小不等，在进展期，皮损可以逐渐扩大，并不断有新的脱色斑出现。在肤色较浅的患者，白斑可不明显，但深肤色的人，颜色对比则很鲜明。在wood灯下，白癜风部位与周围皮肤有非常明显的界限。白癜风可以累及身体的任何部位，通常双侧对称分布。毛发变白的几率为10%-60%。白癜风的发病率很高，在中国每100个人中有1—2个人发病。其中半数在20岁以前就开始出现皮损，大约1/5的人有家族史。大部分白癜风患者身体状况良好。白癜风虽然可怕，但是也要首先确诊，当然最主要的是鉴别诊断：1、白色糠疹 面部的小片状白癜风应与白色糠疹鉴别。白色糠疹白斑边界不清，无周边皮肤色素增加，表面有灰白色糠状鳞屑。2、花斑癣 损害发生于后发际、前脑、后背、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。3、贫血痣 出生时即已存在，因局部毛细血管缺乏，磨擦患部时周围皮肤发红，白斑处无改变。4、白化病 为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区别。确诊后治疗是第一位需要做的就是正规治疗，常规治疗有：外用药物含皮质类固醇激素的乳膏对于小范围的皮损色素生成效果比较好。可以与其他方法联合应用。激素可以使皮肤萎缩甚至在特定区域形成萎缩纹，应该在医生的指导下使用。目前钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司外用治疗白癜风取得了很好的疗效，并没有激素长期外用的副作用，值得尝试。另外一些中成药制剂效果也是非常好的。光疗窄谱UVB皮肤病治疗系统是一种光化学疗法，它通过波长为311nm的紫外光照射皮损处，刺激黑素细胞的增殖和移行，刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，促进使黑素细胞增殖分化的生长因子形成，恢复受损黑色素细胞，达到治愈白癜风的目的。EX-308准分子激光治疗系统，白癜风EX-308准分子激光治疗系统被认为是皮肤病光疗的巅峰之作，它利用单一的308nm波长可穿透真皮浅层1.5mm、有效诱导皮肤病病理细胞凋亡的原理，通过308nm光束直接照射皮损处，使之引起相关的生物和化学变化，从而促进皮肤色素合成，达到彻底治疗白癜风、牛皮癣等顽固性皮肤病的目的。EX-308准分子激光治疗系统具有不手术，无痛苦、拔除病根、抗复发等特点，是最受皮肤病患者欢迎的治疗手段之一，适用于久治不愈、反复发作的白癜风、牛皮癣患者，尤其对青少年患者疗效显著。遇到身体上白斑，不要惊慌，首先要到医院让医生给以诊断，如果是白癜风就要系统整体治疗，不要盲目到一些私人诊所或者私立医院治疗，那样可能会既延误病情又浪费金钱。本科室采用系统白癜风治疗方案，口服药物加外用，根据面积大小选择行进行光疗，疑难病人可选择中药口服治疗。该病病程较长，一定要坚持治疗。

老年性皮肤瘙痒症多见于60岁以上的老年人，男性的发病率比女性高，目前已成为严重影响老年人生活质量的因素。 病因分析 1 生理因素：人体的各项激素水平会随着年龄的增加而出现生理性下降，皮肤出现松弛萎缩，皮脂腺分泌减少、汗腺分泌汗液功能也逐步降低，皮肤表面锁水功能退化，诸多因素导致皮肤含水量减少，缺乏皮脂滋润，而遇到周围环境变化时易受刺激而发生瘙痒。这就是中医认为的气血津液亏虚，外受淫邪侵扰所形成的病因。焦作市人民医院皮肤科刘刚 2 气候因素：秋冬季节气候干燥寒冷，人体会出现本能的保护机制，皮肤腠理变得紧凑，不利于皮肤与外界的换气；加之干冷的天气容易使人的皮肤变得干涩粗糙，表皮脱落增加进而使得皮内神经末梢变得更为敏感，遇到刺激而诱发瘙痒。 3 物理因素：局部外用洗化用品容易导致瘙痒症，尤其是一些碱性的洗涤剂如肥皂、消毒剂等都可以刺激皮肤。 4 生活和精神因素：饮食辛辣刺激和长期的嗜烟酒、咖啡等容易导致体内湿热聚集，湿热发于皮肤就会形成各种瘙痒性皮肤病。长期的精神焦虑、情绪抑郁、脾气暴躁和睡眠质量不高都能导致瘙痒的发生，还有些老年人喜欢养宠物，殊不知猫狗等小动物身上的寄生虫和毛发都可以诱发瘙痒。 5 疾病因素：某些疾病如便秘、糖尿病、静脉曲张、消化不良等都容易导致本病的发生。 临床表现 老年性皮肤瘙痒症一般晚间瘙痒比白天严重，因为夜间人体防御功能是最低的，同时入夜后人体血液循环速度减慢，人体机能趋于平稳，瘙痒就会相对显著。主要表现为皮肤干燥变薄，表面有糠秕状的脱屑，长期的搔抓，皮肤上会出现许多抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变，重者可以发生皮肤感染。但是如果是以皮肤上出现红色丘疹或者有渗出的皮损为主要表现的瘙痒症就要考虑存在其他疾病了，如糖尿病、静脉曲张导致的淤积型湿疹、风疹、荨麻疹、神经性皮炎、扁平疣等。 治疗误区 见痒就抓实属一贴良剂，抓痒只管暂时，所以多数人就开始认为是洗澡不勤污物滞留而导致的，于是就增加洗澡次数，提高洗澡水的温度，暂时烫洗带来的舒爽和止痒效果让大家乐此不疲。殊不知这恰恰是抱薪救火，越烫洗越严重，洗的次数越频繁瘙痒的程度越增强。但是为什么烫洗会解痒呢？因为痒感和痛感都是通过同一位于真皮乳头内的末梢神经感受器产生的，只是因为刺激的轻重不同，轻则为痒，重则为痛。用热水烫洗时，水的温度明显高于人体皮肤温度，这样就在实际上增强了对皮肤的刺激，使皮肤产生了疼痛，从而掩盖了痒感，洗澡者只是因为痒感消失才对这种疼痛人为的忽略。当然，留下的就只有舒服感觉了。还有就是由于频繁的烫搓和肥皂刷洗，会使人的表皮上本来不足的脂肪膜丧失掉，连皮肤表面正常的水分含量也难以保持住，所以会更痒。如果久痒不治而痒不止，就渐渐形成皮肤色素沉着及苔藓样变和局部皮肤增厚等继发损害。 正确治疗 1 合理饮食：老年人在秋冬季节宜清淡饮食，多吃富含维生素A类食物如猪肝、鱼肝油，增加富含油脂能润燥的食物如芝麻、花生，尽量避免进食辛辣、海鲜、甜食、烧烤等。忌烟酒，同时对于牛奶、瘦肉、蛋类、豆制品及新鲜水果也要适时补充。 2 生活规律：老年人要适当的调整心态，调畅心情，多做些日常活动转移对“痒”的注意力，合理起居，不能熬夜，多饮水，避免长时间日晒；切忌过勤洗澡或者是用力搓澡，不能用碱性的肥皂、香皂，冬季洗澡以一星期一次为宜。老年人尽量选择舒适柔软、透气性好的纯棉衣物，少穿化纤衣物，尤其是要少穿含有化纤成分的保暖内衣。 3 选择适当药物：大多老年瘙痒症是不需要药物来治疗的，但如果是瘙痒严重并且影响睡眠起居和其他社会生活交往的话就需要药物来调理了，对于药物的选择最好是能在合理药物的基础上用滋养气血津液的中成药来配合治疗，如市售的有：金蝉止痒颗粒、润燥止痒胶囊、六味地黄丸、参麦饮等。对于一些肝郁气滞明显，情绪不好的老年人最好是能配合逍遥丸或者是木香顺气丸来疏肝理气。 4 药膳善后：老年人在秋冬季节除了清淡饮食之外可以选择药膳来清除瘙痒症余邪。常用的并且疗效可靠的有：①百合20g山药30g薏米30g和黑米适量一起煮粥长期服用，有温补三焦、健脾止痒的作用。②白萝卜一小段切片和玉米糁一起煮粥服用能顺气通便，长期服用有预防瘙痒的作用。③生山楂10个，两个梨洗净去核切块，加点蜂蜜在蒸锅上蒸煮，一天吃完，长期服用有降脂润燥止痒作用。

警惕婴儿特殊湿疹——特应性皮炎近期在我院皮肤科门诊经常遇到一些几个月大的婴儿患者，全身或者局部尤其是头面部出现症状较重的红斑、鳞屑伴有渗出，有些患儿挠抓后出现局部溃烂结痂等症状。患儿夜间瘙痒加重夜不能寐。来诊时，患儿父母已多方求医，虽然都是按照湿疹治疗，但收效甚微。其实这些病还有一个名字：特应性皮炎。焦作市人民医院皮肤科刘刚该病病因复杂，一般和遗传和环境因素有关，常在出生后2个月发病，多数能在婴儿期自愈，少数会一直迁延到成人期。患儿常有先天性过敏体质，多与食物过敏有关，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等蛋白质另外尘螨、花粉等都有可能是过敏原。大多数临床表现为初发针尖大丘疹、水疱，逐渐融合成片，比较干燥，表面有白色脱屑，还有可能出现渗出和结痂，多以四肢关节部位多见，也可全身泛发。同时还可以伴发过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等。治疗方面，首先尽量寻找过敏原因并去除。外用药物常用的激素药膏如尤卓尔、皮炎平可以短期应用，无激素类药膏如他克莫司和吡美莫司近些年在该病的治疗上也有良好的疗效。同时局部抗菌药膏也是不可少用的，如百多邦、红霉素软膏。可同时配合口服抗组胺药物如扑尔敏片。对全身症状较重的就要系统的应用药物治疗，可以尝试中西医联合治疗的方案。虽然目前彻底治愈特应性皮炎还有一定困难，但大多数患儿只要接受积极合理的治疗还是可以控制的。另外，患儿在生活中需要注意：1.避免吃导致过敏的食物特别是鸡蛋、牛奶、鱼虾。2.少接触毛绒玩具，避免用清洁剂等化学物质接触患儿皮肤，家庭垃圾及时清理，不养宠物。3.尽量避免局部搔抓，避免热水烫洗局部。选择宽松、棉质衣物。

梅毒 病原体为梅毒螺旋体，梅毒根据传播途径可以分为先天梅毒和后天获得性梅毒，后天获得性梅毒又可以分为早期梅毒和晚期梅毒，。早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒，以及早期潜伏梅毒（感染期<2年）；晚期梅毒包括（树胶肿，心血管梅毒，神经梅毒）和晚期潜伏梅毒。先天梅毒根据发病年龄（以2岁为界）和有无临床表现又分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏期梅毒。焦作市人民医院皮肤科刘刚 临床表现 一期梅毒 1硬下疳：多发生于性交后2-4周，男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、系带和龟头，同性恋男性常见于肝门和直肠；女性多在大小阴唇或子宫颈上，少数发生于唇、咽等处。典型的硬下疳表现为：1单个溃疡；2呈圆形或卵圆形，直径1-2cm大小，境界清除边缘稍隆起，呈肉红色，表面清洁，可有少量渗出物；3触诊时有软骨样硬度；4无自觉疼痛和触痛；5未经治疗可在3-8周内自然消退。硬下疳也可不典型，如多个溃疡、深溃疡、自觉疼痛、包皮龟头弥漫性红肿渗液。 2腹股沟淋巴结肿大：多为双侧，淋巴结肿大的特点为：多个大小不一，质硬有弹性，不粘连可活动，彼此不融合，无疼痛及触痛，表面无红肿热，不化脓溃疡。 二期梅毒 发生在感染后的7-10周或硬下疳出现6-8周。出现全身个系统表现，包括皮肤和粘膜损害，全身淋巴结肿大，脱发，以及关节、眼、神经系统病变等。皮肤损害：主要是皮疹（斑疹、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司疹、脓疱疹等）以及肝门外生殖器部位的扁平湿疣（由扁平湿丘疹融合而成，稍高出表皮，表面潮湿糜烂）。梅毒性脱发：小而分散的斑片状脱发，虫蚀状，主要发生于颞部和后枕部。粘膜损害：口唇和颊内侧的粘膜斑（粘膜红肿糜烂，上覆灰白色渗出物）。骨损害：可发生骨膜炎，关节炎等。出现四肢长骨和大关节疼痛，晚上和休息是较重，白天及活动时较轻。眼梅毒：少见，可发生虹膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视神经炎和视网膜炎等。 三期梅毒（晚期梅毒）： 约有30%-40%未经治疗的梅毒患者可在2年后进展为晚期梅毒，出现树胶肿性梅毒，心血管梅毒和神经梅毒。皮肤粘膜损害主要为树胶肿（皮下结节，中心软化，发生溃疡，排除树胶样或血性脓液），结节性梅毒疹（多发性皮下小结节）。骨关节梅毒可以维骨膜炎或者是骨树胶肿性骨炎。可形成骨死及皮肤溃疡。心血管梅毒多发生在感染后10-30年，有梅毒单纯性主动脉炎（主动脉扩张，自觉胸骨后不适感或疼痛，或阵发性呼吸困难）、梅毒性主动脉瓣闭锁不全（血液不能有效输出，使心脏扩大，出现脉压增加，水冲脉，严重时发生充血性心力衰竭，导致死亡）、梅毒性主动脉瘤（常见于升主动脉，瘤体对胸骨产生压迫甚至隆起，压迫周围器官一起相应症状和体征，如果血管瘤突然破裂可引起死亡）。神经梅毒可见于各期梅毒。神经梅毒可分为三类：无症状神经梅毒，脑膜血管梅毒（累及脑膜、脑血管和脊髓，可出现颅内压增高及颅神经麻痹的症状：头痛，呕吐，视觉障碍，感觉异常，四肢肌肉萎缩，四肢及躯干感觉丧失）和脑实质梅毒（累及脑实质，可出现痴呆，视神经萎缩等）。 潜伏梅毒：有感染史，但无临床症状，梅毒血清学试验阳性，没有其他可以引起梅毒血清学试验阳性的疾病，脑脊液检查正常。感染后2年之内为早期潜伏梅毒，2年之后为晚期潜伏梅毒。如果病期不详应做晚期潜伏梅毒处理。 先天梅毒（胎传梅毒）： 早期先天梅毒：在出生后的2年内发病。患儿可瘦小、低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大。主要表现为：鼻塞（鼻炎，有脓性或者是血性分泌物，哺乳困难）；掌跖大疱；脾肿大；假性麻痹（长骨的骨软骨炎，引起四肢疼痛、肿胀、不能活动。稍一牵动四肢就引起啼哭）；皮肤梅毒疹（掌跖、外生殖器、臀部及面下半部的红铜色斑丘疹及丘疹鳞屑性损害，或扁平湿疣） 晚期先天梅毒：发生于2岁以后，常发生于7-15岁。表现为：畸形：为早期病变遗留，已无活动性、但有特征性。包括前额圆凸、佩刀胫、哈欠森齿，桑葚齿，马鞍鼻、腔口周围放射性皲裂瘢痕、胸锁关节骨质肥厚、视网膜炎。仍然具有活动损害所致的临床表现：脑脊液异常、神经梅毒、间质性角膜炎、耳聋、肝脾肿大关节积液、骨膜炎、皮肤粘膜损害。 实验室检查 暗视野显微镜检查：取硬下疳、扁平湿疣、皮肤斑丘疹、粘膜斑或者羊水做暗视野显微镜检查，找到形态典型和具有特征性运动方式的梅毒螺旋体即为阳性，有确诊价值。 血清学检查：非梅毒螺旋体抗原试验：检测血清中的抗心磷脂抗原的抗体，包括性病研究实验室试验（VDRL）、不加热血清反应素试验（USR）、快速血浆反应素试验（RPR），此类试验可用于筛查，还可以作定量试验用于疗效评价。梅毒螺旋体抗原试验：包括梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS），敏感性和特异性均较高，可以作为确诊，但是不能作为观察疗效的指标。对于神经梅毒，除了外周血梅毒血清学试验阳性外，还应有脑脊液检查异常（wbc≥10*106/L，蛋白量＞500mg/L）或脑脊液梅毒血清学试验（VDRL或FTA-ABS）阳性的证据。 治疗方案： 早期梅毒（包括一期、二七梅毒和早期潜伏梅毒）：青霉素（苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，每周一次，共2-3次；或者是普鲁卡因青霉素G80万U，每日一次，肌注，疗程10-15天，总量800万-1200万U）。青霉素过敏者可以用以下替代方案：四环素500mg，每日2次口服，疗程15天，或红霉素500mg每日四次，口服，疗程15天。 晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜或者骨梅毒，晚期潜伏梅毒，不能确定病期的潜伏梅毒和二期复发梅毒）：