贾佩玉

平时的门诊中，有这么一个庞大的患者群体，对疼痛科医生常常发出了这样灵魂拷问：       医生，我这个疼到底是啥原因？       医生，我这个疼治疗一次能彻底不疼吗？       医生，我这疼缓解后能断根吗？       我：这个。。。（这问题咋回答呢？）这样吧，搬好小板凳，大家坐好，听我细细道来。       疼痛是个既简单又复杂的问题。疼痛科主要处理的是慢性疼痛，那么什么叫慢呢？根据国际疼痛学会给的说法，一般疼痛持续3个月以上，才叫慢。那么紧接着，啥样的疼痛是慢性疼痛呢？答案有点扎心：几乎所有的疼痛都可以成为慢性疼痛。按照教科书上的专业分法，炎性痛，神经病理性痛，癌痛，创伤后疼痛等等等等；从不同学科出发，不管哪个学科，只要是会引起疼痛的疾病，都有可能在患者身上持续了很久。这就导致了疼痛科所面临的疼痛问题多么的多样性。患者坐我跟前，毫不夸张地说，每次都痛在他/她身，急在我心，要是找到了原因，不就好解决了吗？该我们科我们治，该其他科治其他科解决。但是吧，这终究是个美好的愿景，感觉疼痛对我们医生轻蔑一笑：小样儿，想那么轻易抓到小爷我，哼，没门儿！事实正是如此，疼痛科总会面临一部分根本无从下手的疼痛，查了个底儿掉后，一切正常，屡见不鲜。那咋办？患者在那疼的死去活来，可以不管了吗？当然不可以！       查不出原因，照样要管！这就是常说的对症治疗或诊断性治疗。是不是很熟悉的说法？感冒不就是这样嘛。疼痛科医生展现自己实力的，时候到了。用药，理疗，针刺，介入，只要在保证患者医疗安全前提下，十八般兵器轮番上，套用一句广告语就是总有一款适合你。但是不可回避一个极尴尬的问题--这种情况下，治疗的有效性属于一个未知谜题，实话说，医生心理也没底。补充一句，对于多数常见问题，比如颈椎病，腰突症，肩周炎，腱鞘炎等，疼痛科的疗效可是杠杠滴！最后，介绍一个我亲历的实际病例：一名63岁的男性患者，疼痛区域见下图照片，一侧的颈肩持续性的僵硬，牵拉痛，区域较局限，无任何其他部位的不适，拍的影像学资料据不完全统计，至少10斤重。天南地北地求医问药10多年，但凡听说话的治疗方式均尝试过，民间偏方更是不计其数，但是治疗均以失败告终。究竟是为何？答案依旧不明。病情让患者苦不堪言，无论本人还是医生都迫切需要知道答案。神奇的是，来我科进行了几次微创下肌肉筋膜的松解治疗后，疼痛感明显减轻，虽然牵拉僵硬依旧，相信今天疗效所进的一小步，或成将来有效的一大步。所以，疼痛科医生往往比患者本人更想获取答案，让疼痛灰飞烟灭，在战胜疼痛之前，每一名疼痛科医生也一定会使出浑身解数，用自己的平生所学去对付所有的疼痛。患者们，千万别急！

五一假期，我们依然坚守

中国人常说：人老先老腿。膝关节便是下肢关节病变中的重灾区。听起来并不吓人的膝关节病，却让广大的中老年患者群体苦不堪言。其中，膝关节炎的发生率居高不下，已成了致残，严重降低生活质量的重要疾病之一。那么，到底啥是膝关节炎呢？膝关节的全名叫“膝关节骨性关节炎”(KOA)是一种随着年龄增长关节退化而得的疾病，可影响骨、软骨、滑膜和半月板。它可导致疼痛、僵硬和日常活动能力的降低。在55岁以上的人群中，1/4的人表现出了膝关节炎的症状，使之成为成年人疼痛和残疾的主要原因。由于人口老龄化和日益严重的肥胖问题，预计膝关节炎的患病率将进一步升高。那么，势必会加重全世界各个国家的医疗经济负担，更严重的是将有更多的患者生活质量下降，需要投入更多的家庭支出用于治疗关节炎。面对这一情况，除常规治疗外，全球的医务工作者经过多年积极探索，发现关节周围肌肉锻炼的功效令人振奋。大量的研究数据都证明了这是一个性价比极高的关节退变延缓或改善方法。因此，推广科学，合理，有效的锻炼方法任重而道远。不限场地，有空就来，希望每一位看到这篇文章的读者，接下来根据所述要领，不要犹豫，马上操练起来。如图所示：以右膝关节为例，右手抓紧右脚踝，后背与左下肢伸直，右大腿尽量向后移动让右髋部伸直；右手朝臀部牵拉右脚踝，使右大腿前侧肌肉出现紧绷感，接来下保持住30-60秒，双下肢交替进行，每日可5-10组锻炼就此结束？No No No。医疗圈有这么一句话叫：髋膝一家人。医学的发展已基本告别了头痛医头，脚痛医脚的落后思想，对于膝关节的问题，关注局部远远不够，它的邻居--“髋关节”成为重点研究对象。通过对比有无髋关节周围肌肉锻炼后发现，对膝髋关节同时锻炼后，膝关节炎的改善效果更为理想，疼痛减轻了，走路舒服了，心情变好了，生活质量提高了。因为髋关节外展肌肉的主要作用是维持每个人站立时候的稳定，在膝关节患者中，普遍发现髋关节外展的肌肉力量明显下降，因此髋关节外展肌肉的锻炼不容忽视。话不多说，继续随我操练起来。如图所示，大腿中部套上弹性绳子，侧躺后，上方的大腿对抗弹力外展，双下肢交替进行，每日可5-10组。锻炼的结果可概括为：方法简单，疗效甚好，居家必备之良方。因此，在对预防以及治疗轻中度膝关节炎患者过程中，将大腿前侧肌肉与髋关节外展肌肉锻炼相结合，可以事半功倍，受益颇多。

华东医院(总院区） 疼痛科周六上午门诊正式上线，欢迎广大人民群众周末前来就诊!  

    在门诊疼痛科医生们经常碰到一些年龄四五十岁以上的患者，来了就告诉我们胳膊麻、痛，睡觉时要把手放到头顶才能睡着，却总以为自己得了“肩周炎”，吃些止痛药就能好。实际上，上肢的放射性麻、痛一定要排除颈椎的问题。     上肢的放射性麻、痛往往提示患者有颈部脊神经根受压或受刺激的情况存在，除了感觉异常外，有些患者还会伴有上肢力量的下降，比如总觉得提重物无力、手的握力下降等，但与多数“肩周炎”患者肩关节活动受限不同的是，上肢神经痛患者的肩关节活动度并不受限制，把手放到头顶时，由于颈神经根张力降低，上肢的痛、麻、胀等症状反而会减轻，但手下垂或提重物时，由于颈神经根受到进一步牵拉，症状会加重。 对于怀疑有颈神经根受压或受刺激引起上肢痛、麻、胀、无力等症状的患者，我们一般都会让患者做一个影像学检查，通过颈椎磁共振检查，这样医生就能发现是否是因为椎间盘突出或椎间孔狭窄引起颈神经根受压导致的疼痛或者麻木等症状了，但是我们也遇到少数患者的不适感是由于起源于颈神经根的神经鞘瘤。     大多数神经根型颈椎病患者可以通过佩戴颈托、小重量颈椎牵引和服用神经营养药物取得满意疗效，但如果经过6周左右的正规保守治疗，症状不能患者，严重影响生活，或有明显的肌力下降，还是需要考虑手术治疗。当然，如果是神经鞘瘤引起的上肢放射性疼痛，则最好尽早手术。

      引起腰痛的原因很多，常见的有腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症、肾脏疾病、生殖系统疾病等。建议就医行进一步检查，如B超，X片等，排除肾脏结石、输尿管结石，或其他生殖系统疾病。     腰肌劳损多以保守治疗为主，建议以卧床休息为主，床垫可适当硬些给腰部以足够的支撑，同时给以热敷、中医理疗、冲击波治疗等。疼痛情况严重可口服或外用适当的止痛药物如西乐葆胶囊或云南白药气雾剂等，同时注意保暖，避免着凉。          2-3周左右如果情况不见好转，建议及时就医行进一步的核磁共振检查。腰椎核磁共振检查可以发现腰椎间盘是否有突出、是否压迫神经、椎间盘是否有变性等情况。腰椎间盘突出症可先行保守治疗，如绝对卧床、物理牵引、中医理疗等方法，同时可加用适当的药物治疗，一般都可以有效控制症状。如果经过2-3周的规范保守治疗，症状仍不见好转，则需及时就医行手术治疗。     如果已经到了需要手术干预的情况，也无需过分担忧。因为具体的手术方式需根据患者病情、年龄、基础疾病情况、身体难受程度等情况综合考量。需要指出的是，随着现代医疗技术的发展，腰椎手术已经成为了一种很普遍的技术，该类手术正在向着创伤小、恢复快、花费少的方向发展。尤其近年来脊柱内镜技术的发展，使腰椎微创技术得到了广泛的开展。