南昌市生殖医院

在试管婴儿中胚胎的质量直接关系着床成功率，通常胚胎的等级越高表示质量越好，等级高的胚胎往往拥有更理想的试管婴儿成功率。　　但是很多患者得知自己的胚胎等级后，并不知道胚胎的质量是好还是差，那么，胚胎等级报告怎么看呢？胚胎质量等级又是如何划分的呢？下面南昌市生殖医学专家为大家详细讲解。　　你的胚胎是卵裂期胚胎还是囊胚呢？　　精子与卵子结合，17小时后形成原核期胚胎，这是第1天(D1)的受精卵。　　正常情况下，受精卵会不停地分裂发育，第2~3天(D2~3)的胚胎称为卵裂期胚胎，第5-6天(D5~6)的胚胎为囊胚。　　两者之间 (第4天) 的桑葚胚(morula)阶段，因为比较难评级，所以一般不做评级。　　目前，胚胎移植所选择的胚胎，要么是D3胚胎，要么是囊胚。　　第3天的胚胎报告——卵裂期胚胎　　胚胎的等级评定，主要从细胞数目、卵裂球均匀度、细胞间有无碎片、胞浆质量四个方面来评判。　　正常情况下，胚胎生长到第3天，应该具有8个细胞。但在实际培养过程中，胚胎发育速度快慢不一，一般认为6细胞以上，评分I、II级的胚胎即为优质胚胎。　　关于卵裂均匀程度及细胞碎片，理论上卵裂球进行一次分裂，胞质均匀等量分到两个子卵裂球中。如果不是均一分配，会出现卵裂球大小有差异的现象。　　在分裂的过程中，如果产生了大小不一、胞质不均一的小小细胞 (体积明显小于卵裂球)，我们称之为 碎片 。通常碎片程度越小，胚胎发育潜能越好。　　对于D3胚胎，常见的分级法，是从I级到IV级。I级胚胎最好，IV级最差为不可用胚胎。I级和II级称为优质胚胎，I~III级为可用胚胎。　　· I级胚胎：细胞大小均匀，形态规则，透明带完整，胞质均匀清晰，没有颗粒现象，碎片在0%-10%之间。　　· II级胚胎：细胞大小略不均，形态略不规则，胞质可有颗粒现象，碎片在10%~20%之间。　　· III级胚胎：细胞大小明显不均，可有明显的形状不规则，胞质可有颗粒现象，碎片在21%-50%之间。　　· IV级胚胎：细胞大小严重不均，胞质有严重颗粒现象，碎片>50%。　　那具体怎么看D3的胚胎报告呢？以8cⅡ为例：　　· 数字8，代表细胞的分裂数目，为8细胞胚胎，较为理想。　　· 数字Ⅱ，代表胚胎分级，为Ⅱ级胚胎，细胞大小略不均，形态略不规则，胞质可有颗粒现象，碎片在10%~20%之间。　　第5天的胚胎报告——囊胚　　与D3胚胎的评分方法不同，培养到第5-6天的囊胚，主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞组成。　　目前，应用最为广泛的是Gardner的人类囊胚分级系统，根据囊腔的大小、内细胞团及滋养层细胞数目及形态，对囊胚进行分级。　　根据囊胚腔的大小和是否孵化，将囊胚发育分为6个时期，1~2期的囊胚统称为早期囊胚(EB)；3~6期的囊胚，根据内细胞团和滋养层细胞，分为A、B、C三个等级，A级优于B级，B级优于C级。　　那么，具体怎么看囊胚报告呢？以 4BC 为例：　　· 数字4，代表胚胎的分裂程度，为4期囊胚，这可以体现出胚胎发育的快慢。　　· 字母B，代表内细胞团分级(ICM等级)。一般A级：细胞数目多，排列紧密；B级：细胞数目少，排列松散；C级：细胞数目很少。　　· 字母C，代表滋养层的分级(TE等级)。一般，A级：细胞数目多，形成一个致密层；B级：细胞数目少，形成一个松散的上皮细胞层；C级：极少数目的大细胞。　　移植等级低的胚胎成功率一定不理想吗？　　一般胚胎等级的评估，是胚胎师在高倍(200~400倍)显微镜下观察得出的，外观漂亮、生长速度正常的胚胎，相对评分较高，拥有更理想的试管婴儿成功率。　　不过，目前胚胎等级评定，还停留在“以貌取胚”的阶段，有一定的局限性。有些胚胎外观可能没有那么漂亮，评分较低，但其发育潜能不一定就低，也可能拥有不错的试管婴儿成功率。　　总之，等级较高的胚胎，往往发育潜能较好，试管婴儿成功率更理想。但等级较低的胚胎中，不乏“黑马”胚胎，也拥有不错的发育潜能。　　所以，即便你的胚胎等级没有那么理想，也不要太失望和焦虑，也许你的那枚胚胎，恰好就是黑马胚胎呢！

在经过前期检查、促排取卵、体外受精等诸多步骤后，才终于培养成为胚胎等待移植这一步。对于试管婴儿夫妇来说，胚胎移植似乎是整个试管婴儿过程的临门一脚，因此在这关键的一步，选择一个优质的胚胎(种子)移植，希望才更大，成功率才更高，那么试管移植D3胚胎还是D5胚胎好？移植后又分别是什么时候开始着床呢？　　试管胚胎D3和D5是什么意思？　　南昌市生殖医学专家介绍，胚胎D3和D5的意思是指不同时期胚胎。D3代表在实验室培养器皿中培养至第3天的胚胎，此时在医学上将其称为卵裂胚，胚胎数量通常为8个，但发育速度会有所不同；D5代表培养至第5天的胚胎，D6则是培养至第6天的胚胎，医学上将其称为囊胚。　　胚胎培养是试管婴儿比较重要的环节，在不同的时期胚胎发育的情况是不同的，自取卵日开始，当天为D0，之后正常受精卵形成后进一步分裂发育，分裂的第一天称之为D1，以此类推第三天就是D3，第五天也就是D5。　　试管移植D3胚胎还是D5的好？　　一般情况，D5和D6的囊胚，比D3时期卵裂胚的发育潜力好，但不同时期的胚胎质量和评分等级是不一样的，一般D3胚胎的I~III级为可用胚胎，IV级最差为不可用胚，而D5囊胚中4AA、4AB、4BA、4BB等是优质囊胚，往往等级越高、质量越好的胚胎移植后着床率和怀孕率越高。　　另外，从子宫环境方面来考虑，宫腔及子宫内膜容受性都良好的患者来说，移植D3卵裂期胚胎和D5、D6囊胚成功妊娠的几率并没有太大区别。因为都是同样的宫腔环境，无论种植哪一种胚胎都能够有较高的着床率。　　因此，具体的移植D3胚胎还是D5胚胎，需要结合胚胎质量评分等级及自身情况进行综合判断。　　D3胚胎 (卵裂胚)　　优势：1. 避免无胚胎可移植的风险；2. 胚胎体外培养时间短，体外操作少，对胚胎的潜在影响小；3. 相对囊胚培养的花费更少。　　劣势：较难选择出更具发育潜能的胚胎；多胎率增加。　　D5胚胎 (囊胚)　　优势：1. 囊胚因为多培养了2-3天，相对来说能进一步筛选出发育潜能更佳的胚胎；2. 在着床率增加的前提下，可以减少胚胎的种植数量，从而降低多胎妊娠率。　　劣势：因为需要进行囊胚培养，一方面花费更高，另一方面也可能存在囊胚培养失败，导致无胚胎可移植的风险。　　胚胎移植后什么时候开始着床？　　南昌市生殖医学专家介绍，胚胎移植时，有D3鲜胚和D5囊胚，这两种胚胎的着床时间是不一样的。同时移植手术后，医生会告知验孕时间。　　D3鲜胚　　胚胎学家会根据胚胎的卵裂球数目、卵裂球的均一度及胚胎碎片数量对胚胎进行评分。其中8细胞、细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%的胚胎最优质。　　移植后，D3胚胎会在宫腔内继续发育，直到形成囊胚以后，分化出了合体滋养细胞，才能在子宫内膜着床。　　一般来说D3胚胎在移植以后的3-5天着床，第12天验孕。　　D5囊胚　　D3胚胎继续发育2-3天，就是D5-D6的胚胎。囊胚的分级根据囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞来判定，最理想的囊胚是第5天形成的4AA。　　一般来说D5胚胎在移植后2-4天着床，第10天验孕。　　补充：由于每个人身体条件不同，移植的胚胎级别不同，着床时间会有所差异，有的人着床晚一些。最后的验孕标准是于移植后10~14天，到医院测血HCG来判断自己是否怀孕。　　胚胎移植后在宫腔内的变化　　胚胎着床会有什么反应吗？　　1. 轻微腹痛：有些成功着床的姐妹表示，移植后第3~4天，小腹会出现像针扎或一抽一抽似的疼，这有可能是着床疼。　　2. 轻微褐色出血：有的姐妹可能会有粉红色或褐色的出血，量很小，这可能是“着床出血”，即胚胎埋入子宫内膜的过程。　　3. 乳房胀痛：受精卵着床，女性身体内激素快速上升，乳房可能会出现轻微胀痛、刺痛感。　　温馨提示：试管移植胚胎后，切勿整天惦记是否已经成功怀孕，每天拿验孕试纸测试。焦虑的心情反而会引起失眠、情绪低落、胃口不好，从而影响胚胎着床成功。多分散下注意力，做些自己喜欢的事情或正常上班都是可以的，静待去医院检查的日子，拥抱好孕！