孔赤寰

儿童时期是生长发育最旺盛的阶段，胆囊结石可发生在任何年龄，发病原因各有不同，而治疗过程不应与成人的胆囊切除方法相同。我们利用微创技术做到保胆取石，恢复儿童的胆囊功能

胆囊结石在儿童不同年龄段都有出现。胆囊结石可以导致腹痛、黄疸、发热等症状。甚至可能在成人后诱发胆囊癌。但不同年龄段的孩子尤其小年龄儿童是否都像成人一样切除胆囊呢？答案肯定是否定的。通过我们的综合评定和治疗，不仅取石后保住胆囊，还恢复胆囊的正常功能

胆囊结石在儿童不同年龄段都有出现。胆囊结石的存在可以导致腹痛、呕吐、黄疸等并发症。甚至说到成人后有诱发胆囊癌的可能。那么儿童尤其小年龄的儿童是否就应该像成人一样早早把胆囊切除呢？答案肯定是否定的。通过我们的综合评定和治疗，绝大多数胆囊结石的孩子都恢复了健康，并且保住了胆囊。

为了满足家长和患儿的需求，我们对于一周岁及以上的儿童疝气，进行日间手术治疗。日间手术需要提前检查并预约手术日期。预约手术前需要携带患儿，及以前的检查结果到普外科门诊就诊，进行全面的本院相关检查，视检查结果而定是否可以进行日间手术。如需要手术，患者的手术预约一般在一周内，为避免重复检查，一般不预约较长时间以后的手术。术前麻醉评估：检查结果齐全后，到门诊楼四层日间手术中心进行手术前麻醉评估，视情况确定手术日期。手术日：已经预约好手术的患者，在手术当天早上需要禁水禁食，并带一支开塞露，依据预约时间办理住院手续。患者及直系家长先在一层大厅交押金办理住院手续，然后按指定地点（住院楼六层病房或者门诊楼四层日间手术中心），找护士办理住院，听护士安排。术前30分钟内使用开塞露通便，辅助排便排气，尽量缩短使用开塞露与手术之间的时间。手术时间听手术室安排。手术后三天门诊复查，伤口换药。术后半年内避免长期腹腔压力增加，如：跳舞，唱歌，吹奏乐器，短跑训练，游泳，慢性便秘，咳嗽等等。

先天性巨结肠是儿童时期以呕吐、腹胀、便秘为主要表现的疾病。主要病变是肠管的过度狭窄，导致近端肠管的扩张，从而继发肠炎、穿孔，甚至危机生命。为此许多儿童医院给患儿实施肠造瘘手术。这种手术对于刚刚出生的新生儿打击很大，并且术后还有可能多次手术。我们自2018年前用微创治疗替代肠造瘘，使患儿避免手术，减少家长护理难度，恢复肠管功能，明显体重高于同期造瘘患儿，最重要的是未患儿一次性根治手术创造了条件。（不同年龄，但治疗前后效果相同）

目的：探讨单孔腹腔镜下应用改型硬膜外针治疗小儿腹股沟斜疝的价值。首都儿科研究所普外科孔赤寰方法 ：2007年5月～2008年12月，选择腹股沟斜疝患儿70例。年龄6个月～3岁56例，4～7岁10例，7～13岁4例。单侧51例，双侧19例。于脐内置入5或10 mm腹腔镜，采用自行设计并改型的硬膜外针(距针尖0.5 cm处有V形缺口)，于腹横纹插入并带入4号丝线，于腹膜外环形高位结扎内环口，并悬吊于腹壁。结果：全部手术均成功，15例术中发现对侧隐性斜疝。手术时间51例单侧5～15 min，19例双侧15～30 min。术后随诊3～21个月，其中22例>12个月，无复发。结论：在单孔腹腔镜下应用改型硬膜外针高位结扎内环口并悬吊治疗小儿腹股沟斜疝，具有损伤小、恢复快、无瘢痕，同时能发现并治疗对侧潜在小儿斜疝的优点。上图：这是我在单孔腹腔镜下治疗腹股沟斜疝、鞘膜积液的手术方法，手术快，伤口小。文章详细描绘了手术过程。下图：传统手术方法，只能发现一侧做一侧并且术后瘢痕明显。  下图：现在比较普遍的双孔腹腔镜下治疗腹股沟斜疝和鞘膜积液的方法，要多打一个孔。

随着中国生活水平的提高，以及医疗检查的普及，儿童胆石症的病例越来越多的被发现。而腹痛可能是儿童胆石症的最初表现，但往往被忽略了。大多数地区甚至许多大中城市的儿童医院还是模仿成人治疗方法：要么一味地保守治疗，要么简单的模仿成人医院切除胆囊了事。这样是对的吗？对于一些还没出生的就怀疑有可能存在有结石的孩子，就早早判定切除胆囊吗？首都儿科研究所普外科孔赤寰从我们首都儿科研究所的临床病例总结来看，这样做大多数是不正确的。怎么做才是更好的呐？！我们医院从2008年起，在全国首先开展微创保胆取石手术，绝大部分患者保留了胆囊，并且结果半年后的复查，胆囊功能良好，并有其他医学文献做支持。尤其近几年我们开展多镜种联合治疗效果更明显。所以，我们建议多镜种联合保胆取石，对儿童生长发育更有利。

预约手术前需要带患儿和以前的检查结果到门诊看病，进行全部本院相关检查，视检查结果而定是否可以预约手术，需要手术的患者提前一周来院，本人不预约长时间手术。 术前麻醉评估：检查结果齐全后，到门诊楼四层外科门诊手术评估中心，进行麻醉评估，视情况预约手术日期。   手术日：已经预约好手术的患者，在手术当天早上禁水禁食，带一支开塞露，早上七点半至八点办理住院。患者及直系家长先在一层大厅交押金办理住院手续，然后按指定地点（住院楼六层病房或者门诊楼四层日间手术中心），找护士办理住院，听护士安排。术前使用开塞露通便，辅助排便排气，尽量缩短使用开塞露与手术之间的时间。   手术时间听手术室安排。术后半年避免长期腹腔压力增加，如：跳舞?，唱歌?，吹奏乐器，短跑训练，慢性便秘，咳嗽等等。   门诊时间：周一上午：李龙团队知名专家 周二上午：特需

1）普通手术只能对体外存在的或者反复出现的疝气进行手术治疗，不能检查或判断对侧是否存在潜在疝气，往往一侧做完没多久另一侧又出现。首都儿科研究所普外科孔赤寰2）普通手术由于从外到内逐层切开会有血液遮挡视野，容易损伤精索、输精管，并且由于暴力的牵拉可能导致术后阴囊的水肿和血肿，甚至睾丸回缩形成医源性隐睾。腹腔镜是从里往外，手术视野清楚，几乎不出血（如图1-3）3）普通手术术后留下明显瘢痕（如右下图）  

1、食管闭锁，一次性手术能否治愈？首都儿科研究所普外科孔赤寰大部分手术是可以一次完成的，有的需要分期手术。我们医院李龙教授采用胸腔镜技术治疗食管闭锁是国内第一人，并且有很多成功的例子。2、食管闭锁的治疗费用大概是多少？在我们首都儿科研究所，如果手术顺利大约3万左右。3、食管闭锁术后会出现哪些并发症？是否一定会出现吻合口狭窄？最常见并发症的是吻合口瘘和食管狭窄，有文献报道吻合口瘘可以在术后2-18月内发生，而术后吻合口狭窄的发生率也有文献报道约20-50%，并且经常互相影响和伴随，所以术后必须定期复查。吻合口瘘                       食管狭窄4、食管闭锁术后出现食管狭窄该如何治疗？一次球囊扩张是否可以解决问题？术后食管狭窄的治疗主要是扩张。现在国际上球囊扩张逐渐替代探条扩张

目的：探讨新生儿先天性食管闭锁术后吻合口狭窄采用球囊扩张治疗的时机。方法：回顾性分析15例先天性食管闭锁术后吻合口狭窄患儿的临床资料，均在纤维胃镜或电子胃镜下实施球囊扩张术。结果：球囊扩张后直径为0.3～1.2 cm，单个患儿扩张次数为2～6次不等。以呼吸道症状逐渐减轻、消失，饮食由流体状态向固态改善，体重逐渐增加为治疗有效。48次球囊扩张术有43次扩张完成,完成率为89.6%。有效14例，1例扩张术后无好转行胃造瘘术。首都儿科研究所普外科孔赤寰结论：食管闭锁术后1～3个月是食管狭窄治疗的最佳时机，早期发现并通过球囊扩张治疗新生儿先天性食管闭锁术后食管狭窄是有效而安全的治疗手段。 上图：食管闭锁术后食管狭窄，导致呛咳，吸入肺炎。下图：我们对术后一个月的小婴儿进行胃镜下球囊扩张，明显改善患儿呼吸道症状，同时患儿饮食了速度和饮食量明显提高，从而患儿的生长发育也基本正常。同时在直视下扩张比在放射科透视下扩张安全，不易导致医源性穿孔（如食管瘘），并且没有辐射。 下图：食管瘘