陈晓阳

   非哺乳性乳腺炎，大部分是浆液性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，属于起病隐匿，病因不明，时间长，皮肤破溃难愈合。现在最常见的治疗是外科大部分切除和中药长期调理。但是外科治疗很多都是切除较大块乳房，伤害大。而中医治疗时间长，见效慢，病人心里压力较大。    难治性和反复发作的炎症大都跟免疫反应有关，超声介入治疗，可以精准根据病理结果注入相关的药物，对局部毒性和抗原性病因采取高温处理，极大缩短治疗时间和减小复发风险。再加上超声引导抽取和冲洗脓腔，在非哺乳性乳腺炎治疗方面有巨大优势。

    哺乳性乳腺炎比较常见，容易引起孕妇产后抑郁，对于医生来说只要有耐心和时间，治疗不难。炎症多由于哺乳不畅，乳头发育不良，乳头皲裂，而后细菌感染等引起。检查方法推荐超声，没有伤害，可以观察炎症范围，程度和有无脓肿形成。   治疗以排空乳汁为主，可以手法，器械，和直接吸引。发热患者足量消炎挂水，局部外敷。有脓肿形成，需要穿刺抽脓及用药物冲洗，超声引导可以精准到达脓腔，药物用甲硝锉。范围较大可以多次冲洗，或手术切开引流。

 哺乳性乳腺炎多是排乳不畅，积乳时间长或乳头畸形，皲裂等原因，引起细菌感染。推荐超声检查，可以看到积乳范围，炎症情况，化脓程度。   治疗以排空乳汁为主，可以手法，器械，用口等。适当消炎，挂青霉素。最简单有效是穿刺抽出脓液，打入药物。尽量不停止哺乳，范围太大，可以多次冲洗或外科创伤手术引流。辅助以外敷芒硝等。

   浆液性乳腺炎一直困扰着医生和病人，首先病因不明，很多学者倾向于免疫性炎症。第二是消炎挂水几乎没有用，反复发作，俗称不死的癌症。第三不能开刀，伤口不能愈合，有的只能扩大范围，半个乳房切除，或整个乳房切除。第四治疗周期长，很多人吃中药吃几年，不见效，有效果的这边才好，过段时间旁边又复发。第五皮肤溃烂，疤痕明显，外观惨不忍睹。对患者身心健康产生很大影响。   总结了以上困扰，我们团队选择介入治疗，可以精准投药，定期治疗，无大伤口，坏死部分多孔冲洗，范围内高温处理。每个病人先病理诊断，治疗疗程规范，每周超声复查脓腔和瘘管，早发现的，两周治疗结束，范围大的，两个月效果明显。

   甲状腺良性结节消融效果肯定比外科手术好，无疤痕，不用长期服药，结节再长可以反复操作。但一定要保护好重要神经和器官，隔离技术要到位。

大家看到超声报告上乳腺结节都分类，看多了都以为0往上数字越大越不好。其实不然，一般1类是没有异常，0类代表这个检查解释不了，需要进一步检查，做钼靶或者磁共振。2类代表良性结节，一年复查一次就可以，3类是良性结节可能大，一般三个月到半年复查，长的快就得上升到4类。4类又分abc小分类，a代表90以上是良性，一般密切随访或者穿刺做活检来评估，这个往往很多外科医生劝病人直接开刀，要注意。b和c，可以直接手术，最好能术前做穿刺，指导手术范围，以免二次手术。5-6类，就是马上要开刀了，恶性可能性很大。大家大概了解下，现在乳腺癌发病率很高，国家两癌筛查也密切观察着。

   作为检查科医生，有很多甲状腺结节粉丝，这么多年很多小于八毫米或年龄较大的可疑四类结节，如果评估一段时间比较稳定，没有外倾犯，没有淋巴改变，都让他们定期复查。很多人能把报告制成表，如今七八年了，大部分还是一如既往的稳定，没有改变，有几个稍微大点，有的大了反而变规则了。所以说，微小结节，还是要观察后再决定是否手术，就是有改变手术消融都来的及。这个帅哥病人已经六年，还是只有四毫米。好日子能过就得过！