储昭节

    才做完一天的手术回家，由于长时间盯着显微镜，以及保持相同的姿势，眼胀、脖子酸痛[捂脸]  回来立马躺平[捂脸]        近期收治的眼科患者越来越复杂了，可能单纯的眼病基层医院都已经能解决。今天手术的就有好几例独眼，高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离，复杂糖尿病视网膜病变等等。随着不断学习跟进新进展，思考提高，目前微创玻切已经能很好的达到手术效果，能捍卫患者最后的那一点视力。        看到患者术后恢复良好，特别欣慰，腰酸背痛也是值得的。

最近我接诊到不少糖尿病视网膜病变的患者，大家都有不少疑问，但是不同阶段的患者有不同的忧虑和疑问，关注的点可能不太一样。在这里我想给大家解答一下。问：我才体检出糖尿病视网膜病变，视力还凑合，还需要进一步检查治疗吗？答：糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症。查出眼底病变应该立即找眼底病医生进一步检查评估，明确病变严重程度，规范治疗或者观察。错过治疗时机或者讳疾忌医可能意味着后续视力严重受损的可能，而且治疗难度越来越大。储大夫见过很多因为错过最佳治疗时机导致病情加重，结局比较差的患者。特别是年轻患者，血糖控制不佳的患者，往往病变进展很快。问：我糖尿病视网膜病变，出血，已经看不见，病情很严重了，还能治疗吗？都想放弃治疗了答：严重的糖尿病视网膜病变仍然有机会获得良好的治疗效果，晚期的病例，即使维持0.05的视力对患者的生活也有巨大的帮助。问：我的糖尿病黄斑水肿已经眼内注射药物很多次了，反反复复，已经没有信心了，该怎么办？答：目前糖尿病黄斑水肿的治疗主要依靠眼内注射药物，辅助激光，口服药物。疾病的特点就是反反复复，需要做的就是坚持治疗，规范治疗，配合医生，大多会有较好的视力预后。问：我的糖尿病视网膜病变需要做哪些治疗？能提高视力吗？答：总体上糖尿病视网膜病变的治疗是一个系统工程，核心治疗手段是上面提到的眼内注药，激光，手术，基础治疗是控制血糖血压等。治疗的目的是稳定病情，维持或提高视力，减少各种并发症的风险。一部分患者的视网膜结构受到了明显的破坏，那么视力提升就不会很明显，治疗会稳定视力，但是不治疗只会越来越差。问：医生说我的糖尿病视网膜病变需要做手术了，手术风险大吗？答：目前微创玻璃体切除已经广泛应用于增殖性糖尿病视网膜病变，创伤小，效果良好。常规的手术一个小时以内，复杂的两小时左右。手术前以及手术中及术后需要辅助眼内注射药物，减少手术并发症，帮助术后恢复。除了复杂病例，大多不用填充硅油，患者不用害怕术后要趴什么的。储大夫做过不少糖尿病视网膜病变患者，不少术后第一天都有0.5以上的视力。

        近期有不少患者问我，储大夫，我这黄斑前膜查出来有一段时间了，到底要不要做手术，始终放在心里是个问题，搞不明白。        我给大家讲一讲，黄斑前膜，顾名思义是视网膜黄斑部（眼底最重要的部分）前面长了一层膜。多数是找不到明确的原因，说是这么说，储大夫建议还是要找专门的眼底病医生，仔细检查眼底看看有没有蛛丝马迹，能找到原因就最好。        这层膜如果比较薄，进展慢，一般不会造成明显的症状，就可以观察，不用处理。如果膜比较厚，且逐渐收缩进展，则会造成视力下降，视物扭曲变形，这个时候可能就需要考虑手术治疗，手术也是一把双刃剑，有一定风险，通常是视力下降到0.5以下或者视物变形症状比较重的时候就考虑手术治疗。

最近因为西安突发疫情，存在一定的社区传播。西安按下了暂停键。我和我的同事们绝大多数都在外面支援，采集核酸。克服冬日的寒冷，做好防护，共同努力，共度难关！

上周我给一位特殊的患者做了玻璃体硅油取出手术，对于他的病情我记忆犹新。为什么说他特殊呢？我给大家说说。这位大叔，五十多岁，不知道是不是因为一只眼睛已经失明，双眼都是高度近视的原因，仍然是单身汉，平时也就是在村里干干农活，自己维持生计。几个月前是他的弟弟带他来看病，因为唯一剩下的那只眼睛也一点看不见了。他弟弟扶着他，一脸的不耐烦，紧锁的眉头有透着焦虑。检查出来，他的哥哥是“右眼巨大裂孔性视网膜脱离，右眼脉络膜脱离，左眼陈旧性漏斗状视网膜脱离”。我说你哥哥的病情严重，必须要做手术，不然就是失明，而且风险大。他态度很差的反复盘问我能不能保证手术成功，要花多少钱，不能保证就不做了，不想花钱了。我客观的和他说明病情复杂，不一定能手术成功，我心里清楚他很矛盾，怕花钱了手术又不能成功，又怕哥哥失明了下半生还是他的负担。我和他说我尽最大努力，就这样患者上了手术台。患者视网膜180度离断，而且有脉络膜脱离，手术难度可想而知。好在手术获得了成功，术后患者就有0.15的视力。他弟弟态度180度大转变，特别客气。可能人就是这样吧？事前恨不得那刀架在医生脖子上。储医生云淡风轻没说什么。后来又给他做了另外一只眼睛的手术，得到了0.02的视力。上周硅油取出的手术也很顺利，很幸运术后有0.4的视力。上帝给人类两只眼睛，我有时候在想是好事也是坏事。有很多人一只眼睛已经失明，他会选择忽略。等到剩下的一只眼睛出问题了才追悔莫及。眼睛有异常应该及时就诊，特别是只剩一只眼睛的朋友就算这只眼睛很好，也应该定期体检查查。要知道，生活中往往遇到“屋漏偏逢连雨”的情况，我们应该未雨绸缪。