刘安庆

张奶奶今年81岁，3月5日晚上在家不慎摔倒，当时出现右边髋部疼痛症状，无法起身，家人立刻拨打120将张奶奶送到了深圳市第二人民医院急诊，急诊进行影像检查后发现“右侧股骨颈骨折”。根据老年性髋关节骨折救治最新策略，老年髋部骨折患者在伤后24～48h内接受手术，其并发症和死亡率明显降低，因此，急诊科立即联系骨关节骨肿瘤科刘安庆主任等专家进行会诊后，老人需要立即进行人工关节置换手术治疗，术后可帮助老人恢复正常运动功能。　　（股骨颈骨折示意图）　　晚上9点，张奶奶住进了深圳市第二人民医院骨关节骨肿瘤科，在入院后主管医生谭纪锋副主任医师为张奶奶进行患处冰敷，对症止痛，并在床边完成常规术前检查，经过完善细致的准备，于3月6日上午9：00，由刘安庆主任、鄢宏主任、谭纪锋副主任医师为其施行了“全髋关节置换”手术，而手术仅仅用时不到1小时。　　刘安庆主任介绍：从老人入院到手术不超过12个小时，这正是市二医院骨关节骨肿瘤科开展老年髋部骨折绿色通道，坚持快速手术康复理念的体现和成果。使病人少痛苦，快康复！　　（“全髋关节置换”手术示意图）　　在术后第二天张奶奶已经下地练习走路了，一周后就可以出院。　　据骨关节骨肿瘤科鄢宏主任介绍，“全髋关节置换术”手术的难度主要在于，髋臼和股骨柄的安装的角度，这决定着术后病人髋关节的运动是否流畅。　　股骨颈骨折是老年髋部骨折的好发之处。再加上供给股骨头和股骨颈血液的血管都在股骨颈基底部从髋关节囊返折处进入股骨颈。因此，一旦股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，愈合困难，极易发生股骨头缺血性坏死。老年人由于骨质疏松，行动不便，反应不够灵敏，往往轻微的碰撞摔倒就容易导致股骨颈骨折，这种情况下，只要病人身体条件允许，趁身体机能还未衰退，应尽快进行外科手术，可以早期恢复行走，快速康复。否则卧床会导致肺炎、褥疮等多种疾病，严重影响个人与家庭的生活质量，甚至会因并发症不断严重而危及生命。　　刘安庆主任提醒：若老年人不慎跌倒，造成老年髋部骨折，也应尽快到医院接受治疗，目前针对髋部骨折的两种手术方式即关节置换、以及微创手术均可术后2天下地。国内外大量研究证实，老年髋部骨折患者在伤后24～48h内接受手术，其并发症和死亡率明显降低。　　深圳市第二人民医院骨关节骨肿瘤科做为深圳市的骨关节中心，为国家重点建设专科，开展髋、膝关节置换手术20余年，累计手术病人超过5000例，年龄最大的手术者为109岁，现在这项技术已经非常成熟。同时我科在2018年已经成立老年髋部骨折病区，设立老年骨科中心，解决老年髋部骨折手术时机延迟，提高患者预后、减少致残率，并且建立绿色通道、多学科协同治疗和成立老年髋部骨折病区。这样既可以整合相关的医疗资源和力量，优化流程、合理选择治疗方案，使老年髋部骨折患者尽早得到手术治疗。　　（手术成功后合影）

在骨科领域，股骨头坏死是最为百姓所熟知的疾病之一。它发病年龄广泛，致残率高，常被称为“不死的癌症”。深圳市第二人民医院骨关节科刘安庆教授提醒：如果不幸发生股骨头坏死，患者在配合医生进行相应治疗的同时，也需要学会科学保养。　　股骨头是怎么坏死的？　　首先，我们来认识下股骨头。每个人都有两个股骨头，它们位于骨盆下方，骨盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。人的直立行走、活动、劳动都依靠股骨头的支撑作用，所以股骨头也是最容易受伤的部位。　　股骨头坏死，是指由于股骨头微循环障碍导致股骨头缺血、结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的骨关节疾病。股骨头坏死病程进展快，致残率较高，需要引起重视。　　现实生活中，造成股骨头坏死主要有三大“元凶”。　　长期使用激素　　激素是刮骨钢刀，长期服用激素药物的人患上股骨头坏死的概率高于正常人。　　有一些患有免疫性疾病的患者，比如说系统性红斑狼疮、类风湿、干燥综合征等，在某些情况下必须使用激素才能控制病情，激素的使用是不可避免的。但是，有一些病患盲目相信街头巷尾所谓的"偏方"或者"祖传秘方"，这些“方子”中很可能就含有激素，用了之后或许能暂时缓解症状，但因激素的用量及用法不正确，很容易导致股骨头坏死。　　长期酗酒　　酒精是穿肠毒药。长期的酗酒会使酒精在人体内蓄积，为股骨头坏死做下铺垫。由于长期大量的饮酒造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后头疼加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。　　创伤引起股骨头坏死　　创伤是造成股骨头坏死的主要因素。日益忙碌的生活，频发的意外事故，很可能造成股骨头坏死。其中，股骨颈骨折可以直接影响股骨头局部的血运供给，从而导致股骨头坏死。据统计，股骨颈骨折的患者中有1/3的人发生股骨头坏死。尤其对60岁以上的老人，如果发生跌倒，而且髋部有不适的，去附近的医院拍个髋关节的片子是非常必要的，以免延误诊断。　　股骨头坏死有哪些症状？　　膝盖持续疼痛　　股骨头坏死的早期症状是髋关节不舒服。但大约30-40%的患者早期表现不是髋关节不舒服，而是膝关节内侧疼痛，特别是年纪大的患者，在这种情况下，很多患者会觉得没什么，就把疼痛按照关节炎的疼痛治疗，实际上可能是股骨头出现了问题。所以，如果髋关节没有症状或症状轻微，而是持续性的膝关节疼，也要想到是不是髋关节的问题。　　关节僵硬与活动受限　　髋关节屈曲受限也是股骨头坏死的表现，比如不能跷二郎腿；同时内旋也受到限制，比如大腿不能旋转，硬要旋转疼痛会加重，而且在腹股沟正中点出现一阵一阵的刺痛，刺痛时间逐渐延长。　　疼痛逐渐加重，行走困难　　股骨头坏死早期只是酸胀不舒服，到了中期就会屈曲受限。比如说不能自己穿鞋，逐渐出现髋关节屈曲畸形，到晚期就会形成骨性关节炎，从而影响走路，跛行、或者完全无法行走，这种时候就需要进行手术治疗了。　　如何保养股骨头？　　人的股骨头只有2块，一旦坏死，即成为永久性损伤，但如果我们在日常生活中注意保养自己的股骨头，不仅可以避免股骨头坏死，对已经开始坏死的股骨头也有缓解的作用。　　改掉不良生活习惯　　股骨头坏死了，必须先改掉长期饮酒的不良习惯，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。股骨头坏死保养，因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿滥用激素类药物。　　调整饮食　　饮食方面，需要做到不吃辛辣食物，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，这些对股骨头坏死均有预防作用。　　适量运动　　股骨头坏死患者应扶拐行走，双侧股骨头坏死扶双拐行走。股骨头坏死患者不宜过久地站立或行走，这样会增加髋内压力。但也不能长期卧床休息，须进行一些较轻松的户外活动，需要注意的是，活动需要在不负重的前提下进行。正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生与修复，它能改善髋关节功能，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。　　股骨头坏死是一种常见的骨科疾病。为避免股骨头坏死缠身，患者需要积极接受治疗。其中早期是股骨头坏死治疗的最好时期，这个时候血运受阻不是很严重，治疗起效快，所以一旦发现有股骨头坏死的症状，需要尽早到医院规范就医，注意切不可轻信“偏方”治疗耽误治疗时机。　　另一方面，科学的饮食和正确的保养同样是至关重要的，拥有好的饮食，养成良好的生活习惯，就会摆脱股骨头坏死的困扰，让生活更健康。

股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。　　成人髋关节是一个滑膜球窝关节。包括股骨头和髋臼。股骨头并不是规则圆形，和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。　　关节囊解剖：成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈，仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。环形和纵行的纤维束。正常关节囊在伸直内旋位时紧张，而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液　　血管解剖：骨内，骨外，营养动脉等构成了股骨近端的血管网。　　股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉。　　旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔，而后沿着韧带行走向股骨头，成为韧带下动脉。　　股骨头坏死的临床症状　　疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧，膝内侧，时常伴有麻木感。　　关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。　　跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷导致，儿童更为明显。　　骨坏死的检查　　体征检查：局部压痛，4字实验阳性，活动受限，肌肉萎缩之类。　　影像学检查　　x光：常用，简单，直观，可以反映坏死的范围，部位，塌陷的程度以及增生情况。通过人体时被吸收程度不同成像。　　CT：对早期的骨坏死诊断不敏感，可以准确的反映塌陷的情况。x线多方位照射之后排列成像　　MRI：对于骨坏死早期的诊断有特异性，可直接诊断早期骨坏死。利用强磁场使体内氢质子运动放出能量，产生射频信号，被释放出之后成像　　股骨头坏死的X线表现　　初期:髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面不光滑，毛糙。　　中期:股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线）不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。　　晚期:股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。　　股骨头坏死CT表现　　股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。　　（1）股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能确诊时，CT检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改变。　　（2）股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙宽窄等。　　（3）股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。　　股骨头坏死MRI表现　　早期的骨质坏死，坏死区t1w1上呈均匀或不均匀的等或低信号，t2w1上呈中到高信号。　　双线征：死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信号。　　早期“保髋”方案建议：　　1、1期改善疼痛延缓病情早期治疗股骨头坏死主要有两个目的，一是改善病人的疼痛，减缓相关的症状;二是希望延缓病人病情的发展。在早期治疗股骨头坏死的过程中，除了改善病人的症状、提高生活质量以外，还可以从认知到的一些病因来处理。　　2、2期：利用手术减缓股骨头塌陷速度　　在股骨头坏死1-2期的患者，可以采用微创钻孔可扩张旋切刀减压术，这一手术是向病变区域微创钻孔减压，由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，可缓解疼痛延缓病情发展速度。　　3、如果是Ⅲ期的晚期患者　　病人的疼痛会继续加重，坏死的股骨头范围增加，坏死以后的骨头会发生塌陷，这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显，这个时候打压植骨支撑坏死区域治疗后效果甚微的患者，就应该考虑人工髋关节置换手术治疗了。

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死，是老百姓耳熟能详的疾病，因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点，又有“股骨头的冠心病”、“不死的癌症”等绰号。　　股骨头坏死为什么难治呢？　　一、确诊困难，容易误诊、漏诊　　1、原因难定，患病于无声无息之中　　长期饮酒、大量应用激素容易导致股骨头坏死已为广大患者熟知，但尚有50多种可能的原因，无法证实和股骨头坏死有直接关系。　　一个活泼可爱的孩子、一个平素健康的成年人，没有任何的发热、肿胀、功能受限等先兆，“悄悄”出现大腿根周围的疼痛，有时在大腿根内侧，有时在屁股后面，有时是大腿痛，有时是下腰部疼痛，别说一般人不会考虑股骨头坏死，甚至连普通的骨科医生也不一定会考虑是股骨头坏死，毕竟，这个病来的时候悄无声息，略有疼痛经休息就能缓解，容易当成劳动、运动损伤疾病。　　2、部位难辨，易与腰部、膝关节疾病相混淆，造成漏诊　　典型股骨头坏死的早期症状是大腿根周围的疼痛不适，但大约30%～40%患者没有大腿根周围的典型疼痛，仅出现腰部、大腿膝关节以上部位的疼痛，股骨头周围并无任何不适，因此容易被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出症、膝关节病，造成患者自我判断困难。造成这种错觉的原因在于，股骨头感觉神经和腰部、膝关节神经感觉区存在交叉重叠。　　股骨头坏死以后感觉神经将疼痛信息传递给关节囊及髋关节感觉神经，痛觉信号一方面上传到腰3、4神经节段，然后再上传到大脑痛觉感觉区，如同时放射到腰部就会“感觉”腰痛；　　另一方面经闭孔神经放射到胯关节、大腿内侧和臀部外侧，而闭孔神经除了传递胯关节疼痛之外，还将疼痛信号传导到股内收肌、股四头肌及膝关节，也就是大腿中下段、膝关节部位的疼痛。而与之相同的是，第3、4腰椎周围的肌肉、椎间盘出现病变直接“报告”给腰3、4神经节段；由腰2、3、4神经发出的股神经支配大腿肌肉（股四头肌）的运动功能。　　因此，膝盖疼和腰疼可能是神经传导给人的错觉，与股骨头坏死的症状容易混淆，需要经过专科医生进行鉴别。　　3、早期确诊困难，病人不理解，医生决策难　　除了股骨头坏死早期症状不典型造成诊断困难之外，病人本身“钱”的原因也造成了诊断困难。专科医生在股骨头坏死的早期诊断上具有“职业的敏感性”，但病人往往不理解、不接受。原因在于媒体常年关于“多开检查、多提成”等方面的负面报道，造成了病人“习惯性的抵触情绪”。　　4、疼痛时轻时重，导致病人“自我感觉良好”，耽误及时治疗　　股骨头坏死从开始到完全塌陷，历时需要1~3年，由于早期诊断困难，所以确诊的那一天可能是患病的3~6个月了；在本病发展的不同阶段，股骨头发生了不同的病理变化，从骨髓水肿到水肿吸收、从骨小梁部分断裂到软骨皲裂，从股骨头塌陷到关节间隙狭窄，每一阶段既有疼痛剧烈的时候，也有疼痛轻微的时候。　　值得一提的是，当股骨头坏死持续时间越来越长的时候，人的痛觉会逐渐迟钝，特别是出现双下肢不等长的时候，塌陷股骨头由于骨盆代偿、头内骨小梁的压缩，关节面处于相对稳定，疼痛反而比股骨头坏死初期骨髓水肿、关节滑膜炎阶段明显减轻。　　常见误区：仅凭疼痛的严重程度来评价股骨头坏死的疗效绝对是一个错误，股骨头坏死的每一个阶段因关节内压、骨小梁断裂及修复的不同，既会出现轻微疼痛，也会出现严重疼痛，仅靠这一个指标来判断病情容易出现以偏概全，耽误治疗。　　二、确诊后寄托神药出现，反复犹豫，延误病情　　有些年轻患者，害怕手术创伤，一部分病人心理负担很重，对医生“回家吃药维持，将来换关节”中的“吃药”无限遐想，一门心思想着到哪儿去买药，尤其是有“神奇功效”的药。　　三、术后不配合随访、复查、扶拐　　很多病人错误地认为，“手术做过了，在家养养就等着病好了”。其实，治病如同盖房子，是一个系统的工程，房子建好了，需要装修、粉刷、安装门窗、水电、家具电器、装饰等，日常还需要打扫卫生、进行定期维护。　　看病也一样，手术做过了，只能说其中最重要的一个环节结束了，手术后根据骨头修复的程度，结合病人原发病、体重等情况指导后期的锻炼、药物治疗等，修复快的可以适当增加负重量、活动量，适当的活动可以避免肌肉萎缩、关节僵硬，而适当应力刺激可以加速新骨生长；　　反之，如果长期卧床、长期缺乏活动不一定骨头就修复快，但一定会出现肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松等并发症。那么，什么时候进行什么程度的活动，需要医生与病人沟通了解病情、进行相关检查后才能判定。

股骨头坏死早期的症状通常是非常隐蔽的，随着病情的发展，患者出现疼痛，活动困难，甚至残疾。这种疾病甚至被列入了世界十大骨科疑难病症，那么股骨头坏死的症状都有哪些?　　疼痛　　股骨头坏死早期的疼痛主要是表现出一些异位疼痛，如在大腿周围，或者膝关节部位出现轻微的疼痛。但这时候的疼痛不是很明显，持续的时间也不是很长，通过短暂的休息就能够缓解症状。而慢慢的这些疼痛会向侧臀、髋关节等部位发展。而当这些疼痛持续出现的时候，或者疼痛伴随着一些酸麻的表现就需要患者注意了。　　到了中、晚期的时候股骨头坏死的疼痛非常的厉害，即使通过休息也只是短暂的。　　关节活动受限　　部分股骨头坏死患者会出现髋关节的一些不适症状，患者出现疼痛后，股骨头处于不正常状态，股骨头与髋臼相互作用疼痛加剧，人体为避开疼痛，就会减少髋关节的活动，使得髋关节发生活动受限。股骨头塌陷表面不圆滑，关节活动受到阻碍，也会发生受限。表现为髋关节的内旋、外展、屈曲等功能受限，表现为盘不上腿，下蹲、分腿、抬腿等困难。　　畏寒　　主要是股骨头坏死的患者通常血液循环会出现障碍，因此能流到患侧的血液会减少，速度也会降低，就像我们用线把手指缠一会会感觉到手指冰凉一样。这样一来患者很容易感觉腿上凉，没劲。　　另外，血液循环也受温度的影响，温度高血液循环则快，温度低循环也慢，这也是为什么股骨头坏死患者在夏季感觉病情减轻而在冬季病情加重的主要原因。　　跛行　　一些股骨头坏死的患者会出现跛行的症状，早期主要是间歇性跛行，而且也不明显，是一种防痛态步伐。但是到了股骨头坏死中期以后随着病情的加重，股骨头坏死的跛行会越来越严重，而且也会出现肌肉萎缩、两条腿长短不一。　　致残　　股骨头坏死到了晚期的时候，由于髋关节的严重病变，骨软骨塌陷等，患者的肢体活动范围会受到严重的限制，个别严重的患者甚至是失去行动能力而成为残疾患者。这时候如果及时的治疗还有站起来的希望，但如果一直拖延下去，当整个髋关节都坏死以后，除非使用假肢代替，否则只能是终生残疾。　　1、及早治疗是“保髋”关键，早期预防很重要　　我们在日常生活中应避免酗酒、吸烟。饮食丰富多样，避免高脂、高糖食品，适当补充钙，奶制品、鱼类和蔬菜中含钙量高，有规律的进行体育锻炼，防止骨质疏松。中老年特别是女性股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率很高，因此不仅要避免骨折的发生，而且重要的是骨折后要及时正确的处理；对于非创伤性骨坏死的高危人群可以在治疗疾病的同时，采取早期干预的方法预防骨坏死发生。　　股骨头坏死强调早期治疗，一旦诊断为骨坏死，应及时的到正规的有条件的医疗单位就诊，切勿相信“神医”“神药”延误病情。任何宣称“100%治愈”的承诺都没有科学依据。约有70%的病人是因为轻信了小广告的宣传，胡乱吃药，延误了病情，最后造成股骨头塌陷，不得不进行关节置换手术。　　2、股骨头“保髋”不要轻信偏方，规范诊疗，科学“保髋”　　股骨头坏死治疗要找准病因，前面提到，股骨头坏死是由于血管堵塞造成坏死。所以关于“保髋”治疗，“保髋”适应于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期早中期阶段的患者，建议选择可以直达病灶、对症融通、清除炎性物质、修复股骨头且能调节血供的方案。　　3、针对三期到四期的股骨头坏死，保髋治疗已经无法控制病情，这个时候关节置换手术是唯一有效的治疗方法，可以帮助患者恢复正常生活。

对于股骨头坏死，经常可以听到“不死的癌症”、“第二骨癌”之类的比喻，以致很多人都将它等同于不治之症，据临床数据显示，我国股骨头坏死患者人数达1000万左右，多发于20岁到50岁中青年，且每年新增约30万-50万。髋部疼痛、活动受限、行走能力下降等为主要临床表现，大多患者都被告知只能置换，“事实并非如此!”，深圳市第二人民医院骨关节科刘安庆教授介绍，股骨头坏死治疗及时不仅不会弹回，而且规范应用现有的“保髋”技术与“换髋”技术，是可以使患者解除疼痛、基本恢复正常人的生活与工作能力的。　　“保髋”治疗的适应症　　并不是所有股骨头坏死患者都需要置换，经X片，磁共振（MRI）等检查，尚未发生塌陷，并经专科医生确认有可能不会发生塌陷者，即Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，且坏死范围较小，坏死区偏离负重区下方或位于股骨头中央者，可试行保守治疗。如果股骨头塌陷面积小于2mm，关键间隙正常，软骨面相对完整，即III期的早中期患者也可通过“保髋”治疗，保住股骨头。另外全身情况不适合手术，如有严重内科疾病，也可应用保守治疗以缓解症状。尽可能保留髋关节功能。　　早期“保髋”方案建议：　　1、1期改善疼痛延缓病情早期治疗股骨头坏死主要有两个目的，一是改善病人的疼痛，减缓相关的症状;二是希望延缓病人病情的发展。在早期治疗股骨头坏死的过程中，除了改善病人的症状、提高生活质量以外，还可以从认知到的一些病因来处理。　　2、2期：利用手术减缓股骨头塌陷速度　　在股骨头坏死1-2期的患者，可以采用微创钻孔可扩张旋切刀减压术，这一手术是向病变区域微创钻孔减压，由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，可缓解疼痛延缓病情发展速度。　　3、如果是Ⅲ期的晚期患者　　病人的疼痛会继续加重，坏死的股骨头范围增加，坏死以后的骨头会发生塌陷，这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显，这个时候打压植骨支撑坏死区域治疗后效果甚微的患者，就应该考虑人工髋关节置换手术治疗了。　　三、制动、避免负重　　股骨头的骨软骨在人体中起到弹性缓冲抵抗力和维持关节间润滑的作用。股骨头坏死Ⅲ期以上的患者，骨软骨均已坏死和消失，负重使股骨头与髋臼之间产生摩擦，影响骨组织生长，因此需避免负重才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦，延缓病情。　　股骨头由骨小梁等结构构成，坏死发生后，会出现骨小梁萎缩、断裂、消失，使得股骨头碎裂、塌陷和变形，负重会影响治疗时的骨小梁的修复和重建。避免负重就给骨小梁的修复和重建创造了条件，减少股骨头塌陷变形的情况发生。　　静脉瘀阻与骨内压升高是造成头坏死的主要病机，负重会加重静脉瘀阻，也会导致骨内压升高，有效的减少负重，减轻静脉瘀阻，减少骨内及关节腔压力，为骨性结构的再建提供良好的空间。　　温馨提示，只要是确诊为股骨头坏死的患者，不论疼痛是否明显，病情都是处于发展期，不治疗只会继续恶化，所以不要抱着侥幸的心理，逃避治疗。不要给病情发展的机会，只有及早接收正规科学治疗才能保证“保髋”的效果。

每位人工关节置换术后的患者都应进行功能锻炼，功能锻炼的好坏直接影响到以后关节使用效果。有些患者对人工膝关节术后经常出现的一些正常反应没有思想准备，往往把术后康复过程中的一些正常现象误以为是“出了毛病”，增加了许多不必要的心理负担，有的甚至影响患者的康复信心，延误了康复训练的正常进行，不利于患者术后已经改善的关节功能状态的维持，进而影响生活质量的提高。　　1、全膝关节置换术后关节屈曲和伸直锻炼需要持续半年以上。伸直锻炼：可以家居辅助压腿，一日10次，每次1-2分钟；屈曲锻炼可做床边屈膝，每日训练8-10次，每次争取超过90度。如果训练得法，可以达到屈曲膝关节120度。在功能锻炼期间关节可能产生一些不适，包括肿胀感、轻度疼痛、发热等，只要程度不严重都属于正常范围内。　　2、全膝置换术后，由于支配手术切口外侧皮肤的神经皮支再生导致伤口周围出现“麻木感”、“过电样”传痛或“针刺样”疼痛，上述症状不影响患者的日常起居和康复训练的进行，往往半年后消失。　　3、术后6-10个月内，患膝关节常有发热或发烫，这是由于身体对假体的反应或者功能训练过程中膝关节活动刺激一起的炎症反应所致，这不是细菌感染造成的，但患膝具有红肿热痛等特点，少量关节积液有利于关节活动时发挥润滑作用，上述症状可以逐渐消失，恢复正常。如果患膝有明显的肿胀、发热、发红或者大量积液时应当引起注意，及时向专业医生咨询，判断是否有术后晚期感染存在。　　4、术后康复过程中，随着训练强度和频率的增加，一些患者可出现夜间患膝关节酸痛，早晨起床时膝关节活动发僵，这种现象尤其容易出现在白天较大的活动量后。这是全膝关节置换术后康复过程中的正常反应，疼痛程度与患者术前膝关节的功能状态有关，患者术前病情越重，因训练引起的疼痛可能就越明显。如果白天活动及锻炼较为剧烈，晚饭后可以口服一篇如西乐葆等非甾体类消炎药物，抑制软组织水肿和疼痛。在排除其他并发症的基础上，患者应树立战胜病痛的信心，通过积极联系，达到最佳的功能康复，　　5、长期受骨关节炎困扰的患者一部分会伴有不同程度的焦虑和失眠情况，这种病人在术后早期时，夜间对于疼痛的敏感度增加，加之失眠，会较严重的影响患者对于术后疼痛的主观感受，这类患者往往术后早期的夜间非常痛苦，建议用较强效的抗焦虑和抗失眠药物要协助渡过困难关。　　6、术后6-8周内，患者经常感觉手术切口周围“发紧”，像一个金属箍套束缚的感觉，这主要是是由于术后瘢痕形成导致的，通过功能锻炼逐渐“拉开”松解或瘢痕软化后，这种感觉就会消失。　　7、人工膝关节置换术后，患者只有日常活动能够自理而且无关节疼痛症状，关节屈伸周可以达到预期程度，就可以认为达到治疗效果。术后早期关节僵硬，多属于正常范围，通常在6-8周可以得到不同程度的缓解，到术后3个月后其关节活动度基本恢复正常。引起术后膝关节僵硬的原因很多，除了软组织瘢痕形成及未恢复的软组织水肿外，还与关节周围的肌肉没有完全恢复有关，这种症状往往在早晨刚下地走路时最为明显，关节僵硬症状是否缓解可以作为评定康复效果的一个指标，上述时间内出现都属于正常现象。　　8、膝关节术后活动过程中常有“咯啦声”，这种声音一般是由于新安装的假体周围软组织仍然松弛，肌肉无力，缺乏足够的力量维持平衡。假体在术后的过程中，特别是髌骨与股骨踝假体间有碰撞时，就会出现上述响声。这种响声很少伴有临床症状，但会引起患者的心情紧张。随着时间的推移，软组织自身修复平衡之后，咯啦现象会逐渐消失，不需要特殊治疗。　　9、术后晚期感染是人工关节置换术后最严重的并发症容易导致人工关节的彻底失败。感染的症状一般为患膝关节局部明显发热、发红、局部肿胀、疼痛明显。当患者感冒或者其他部位急性感染时，应当给予抗菌素预防感染的发生；如果发现患膝局部红肿或者有“红包”突起时，应先静点抗菌素，并且立即到医院就诊，千万别到非专业诊所，以免延误病情或出现错误的治疗。

股骨头坏死通常影响30-50岁年龄段的人群，尽管临床研究证明有较多的股骨头坏死危险因素，但目前其具体的临床病理过程仍不清楚，细胞死亡是大部分病变最终的结局，而造成细胞死亡的因素包括：缺血，直接的细胞毒性，干细胞分化异常等。该病持续进展，可导致股骨头塌陷和髋关节的破坏。　　股骨头坏死病因的危险因素包括：激素使用，嗜酒，创伤，凝血功能异常等。股骨头坏死部位的大小，部位等是疾病进展的预测因素，可通过影像学检查进行准确的评估。　　腰腿痛有可能病因在髋关节　　原来，股骨头坏死引起疼痛的神经根在腰3和腰4上，而这两个的反射区域一个在腰部，一个在膝盖上，股骨头坏死刺激周围神经，放射到大腿内侧和髋关节、臀外侧及膝关节，特别是闭孔神经的作用较大，传导股内收肌疼痛、股四头肌及膝关节疼痛，所以会引起膝关节疼痛；放射到腰部就会“感觉”腰痛，其实是神经传导给人的错觉。因此，膝盖疼和腰疼也属于股骨头坏死的症状之一。　　股骨头周围区域的感觉神经来自腰3、腰4神经节段，人体感觉神经难以区分腰部自身的疼痛和髋部的疼痛。　　股骨头坏死的早期症状　　股骨头坏死的早期症状是髋关节不舒服。但是大约有30%～40%患者早期表现并非髋关节不适，而是腰部、膝关节疼痛，特别是40岁左右的患者。因为人们行走要靠双下肢交替活动，两侧髋关节和膝关节会受到相同的压力。当一侧股骨头发生坏死和变形，这条腿的支撑能力会明显下降，病变股骨头上应承受的压力会部分转移到膝关节上，造成膝关节所受压力增加，从而加重膝关节的受力和磨损，使其不堪重负，出现疼痛。　　膝盖疼痛应及时就医　　另外，过度劳累、剧烈运动、跌打损伤、风寒潮湿等都可能造成膝关节疼痛。因此出现膝盖疼时，很多患者容易把疼痛按照膝关节骨性关节炎处理，容易导致误诊误治。　　因此，建议大家出现膝盖疼痛时，应及时就医，综合考虑每种病因的可能性。尤其是长期大量饮酒的男性患者应注意检查一下股骨头是否有病变。另外，对于股骨头坏死的预防，关键要做到“戒酒、防摔倒、慎用激素”。在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的体力活。中老年人在运动健身时应量力而行，别逞强。同时，慢性疾病患者在选择药物时，尽量不用或在医生指导下应用激素类药物。

深圳市第二人民医院骨关节科刘安庆教授获广东省医师协会骨科医师分会2018年杰出贡献奖。　　深圳市第二人民医院国家重点学科骨关节骨肿瘤科主任刘安庆教授，从事骨关节外科临床工作36年，近5年以来每年主刀完成关节置换手术400台以上，已累计完成各种关节置换5000台以上。刘主任介绍：“骨关节外科手术不仅是一门技术，更是一门艺术，医生需要有细致，精准的木匠气质，为了呈现出完美的艺术品而倾注心血！以关节置换手术为例，需要经过一道道工序精雕细琢以后，让人工关节与患者自己的身体融为一体，从而恢复人体的正常功能，帮助患者重新获得行动自由。”　　潜心钻研只为精益求精，方可不付患者生命所托　　自信、阳光、执着、幽默是刘安庆主任给人的第一印象，作为深圳市有突出贡献的骨科专家，他在股骨头坏死及髋部相关疾病、膝关节置换等技术的应用和研究方面成绩斐然。这份成绩背后是刘主任从医三十多年坚持探求“如何使用最小的创伤使患者毁损的关节获得最大的功能恢复，实现健康关节的梦想”。　　1978年，刘安庆教授考上西安医科大学医疗系，学业优秀的他担任班长兼学生会学习部部长，获得学士学位，1983年进入西安交通大学医学院第二医院骨科，担任副主任。率先将外固定支架技术引入西北并作了一系列创新，2001年6月晋升为教授\主任医师；2000年-2003年10月西安交通大学医学院攻读博士学位获博士学位，2001年12月-2002年8月受台湾阳明大学医学工程研究所及台北荣民总医院邀请以高级访问学者共同进行骨科生物力学研究及学术讲座。2002年以学科带头人调入深圳，于深圳市第二人民医院国家重点学科骨关节骨肿瘤科主任，博士，硕导……　　曾发表论文80多篇，编写书籍5册，先后获科研基金40多万，省部级科研成果5项，国家专利1项，培养硕士研究生11名。在金属材料骨科的应用，骨科生物力学研究，四肢及脊柱创伤的各种治疗以及先天性髋脱位系列治疗，骨纤维结构不良等方面作了大量的研究，特别是在腓骨带血管移植治疗股骨头坏死及青壮年股骨颈骨折，髋、膝、肩关节置换方面有独到之处。　　任国际矫形与创伤外科学会CICOT中国部关节外科学会委员　　中国医师协会骨科医师分会关节外科工作委员会委员　　中国老年医学会骨与关节分会委员　　中国研究型医院学会关节外科膝关节保护与矫形学组委员　　广东省医师协会骨科医师工作委员会副主任委员　　广东省医学会关节外科学分会常务委员　　广东省医师协会骨关节医师工作委员会常务委员　　广东省健康管理学会骨科专业委员会常务委员　　广东省药学会骨科用药专家委员会常务委员　　深圳市骨科学会副主任委员兼骨关节学组组长　　深圳市中医药学会骨质疏松与骨关节病专业委员会顾问　　中华关节外科杂志常务编委　　中华外科治疗学杂志编委　　早期很多患者在听到股骨头坏死、膝骨性关节炎时，认为是不是就要换关节了。刘安庆教授介绍“膝关节、股骨头保留还是去掉?修补还是置换?这是骨关节外科一直备受关注的热点与争议话题。作为一个骨关节科医生，我更多考虑的是患者的长期受益及预后问题，并非所有的患者都需要换关节。需遵循循序渐进的治疗原则，最先考虑“保膝、保髋”治疗，当保守治疗对很多患者已无明显效果。人工关节置换手术成为唯一有效治疗方式，术后能够明显的提高患者生活质量，恢复患者的运动状态。”　　刘安庆主任多次前往美国，英国，澳洲，法国，德国等参加学术会议及交流，潜心钻研，带领深圳市第二人民医院骨关节科、关节保护性手术和关节置换性手术的同时开展，实现了一整套膝、髋关节的阶梯型标准化治疗体系，对于每一位需要手术的患者，全面评估个人情况，提出个体化的治疗方案。实现“保”“换”并举的阶梯治疗，真正做到“精准医疗”，造福患者。

股骨头坏死是难治性疾病，致残率高，严重影响患者的生活质量，也给患者的身心健康带来了极大的威胁。患上股骨头坏死的患者，为了更好地康复，在日常生活中坚持适当的运动是必不可少的。　　今天，为大家介绍适合股骨头坏死患者的运动方法：　　股骨头坏死的早期，可以扶拐行走，若双侧股骨头坏死应扶双拐行走，可以根据病情制定早、晚行走距离。如果病情允许，身体状况好，可以骑自行车或三轮车进行髋部功能锻炼。　　股骨头坏死中、后期，髋关节活动受限较严重，还应坚持扶拐行走，如果不能扶拐行走时，可以坐轮椅车，进行户外活动锻炼关节。　　股骨头坏死病人需要卧床休息时，应该进行上肢的功能锻炼，用拉力器等器械辅助，同时还应该注意活动下肢的膝关节和踝关节，以及健侧髋关节。　　特殊条件允许时，股骨头坏死患者要坚持每天进行户外活动，“晒太阳”可以在皮肤及机体内合成维生素D，维生素D能够人体对食物中钙、磷的吸收，减少骨骼中钙、磷成分的丢失，对维持股骨头的骨量，促进坏死骨的再生与修复是大有好处的。同时也可以放松心情，减轻思想负担，调整情绪，使病人处于积极的与疾病抗争的过程上中。　　股骨头坏死患者在户外或户内活动过程中，最好有家人照顾，防止摔倒，避免造成股骨部的病理骨折，因为股骨头坏死后髋关节活动受限，骨质废用性脆弱，所以反应能力下降，因而容易骨折。且骨折又能加速股骨头的坏死，使功能活动进一步受限。　　此外，股骨头坏死病人应该避免负重，股骨头承载着全身80%的重量，这种承受力决定髋关节的骨性结构和髋关节丰富的肌肉组织，完成关节的机械运动功能，在人体直立、行走中具有重要作用。　　负重对股骨头坏死的影响主要有以下几点：　　股骨头的骨软骨在人体中起到弹性缓冲抵抗力和维持关节间润滑的作用。股骨头坏死Ⅲ期以上的患者，骨软骨均已坏死和消失，负重使股骨头与髋臼之间产生摩擦，影响骨组织生长，只有避免负重才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦，有利于骨软骨的修复。　　股骨头由骨小梁等结构构成，坏死发生后，会出现骨小梁萎缩、断裂、消失，使得股骨头碎裂、塌陷和变形，负重会影响治疗时的骨小梁的修复和重建。避免负重就给骨小梁的修复和重建创造了条件，减少股骨头塌陷变形的情况发生。　　静脉瘀阻与骨内压升高是造成头坏死的主要病机，负重会加重静脉瘀阻，也会导致骨内压升高，有效的减少负重，减轻静脉瘀阻，减少骨内及关节腔压力，为骨性结构的再建提供良好的空间。　　提醒，股骨头坏死的发病人群在不断的扩大，所以，各位朋友要提高警惕，做好股骨头坏死的预防工作。若出现股骨头坏死的症状，要及早治疗。不要耽误自己的健康问题。

每位人工关节置换术后的患者都应进行功能锻炼，功能锻炼的好坏直接影响到以后关节使用效果。　　手术成功与否是由什么决定的？　　手术成功与否的关键在于术后是否有并发症，如果有是哪种并发症。并发症的种类有很多，不同并发症对术后影响是不同的。　　术后感染　　感染包括术后伤口感染、关节腔内感染等，这些感染均会导致发热。想要避免这种情况，一是术后密切监控病人的体温和血液化验值，二是要保持伤口干燥，纱布污染后注意及时更换。　　血肿　　血肿产生会影响骨头愈合的速度，并增大感染的可能。这种情况多出现在老年病人和术后关节活动较多的人当中。血肿较小者采取保守治疗即可，血肿持续增大者需切开引流和血管结扎。　　下肢静脉血栓形成　　深层静脉血栓也是常见的并发症，患者临床表现为下肢肿胀、表浅静脉充盈，皮肤颜色变化（皮肤发紫或发暗）、温度变化。为了预防这种情况，在术后一般会使用抗凝药物或静脉泵。　　术后复健知道这些很必要？　　术后复健分为被动训练和主动训练。被动训练指的是术后患者借助于外力来完成的康复运动，多以医生指导与器械（CPM：关节恢复器）训练为主。被动训练中医生会结合各个患者的具体情况来为每个患者安排适合自己的训练活动，所以每个患者的项目都是不同的。　　主动训练指的是你可以依靠自己的力量来完成术后的康复运动，如下面列举的这几项。　　足踝关节伸屈活动　　术后患者恢复意识之后，就可以开始进行足踝关节伸屈活动。整个动作腿部伸直，脚背向上勾起后再绷直脚背，整个运动时间为2、3分钟，每次运动2个小时。　　屈膝练习　　腿部伸直，足底靠近臀部，使膝关节弯曲至最大限度，保持这个姿势5至10秒钟，重复多次，直到感觉疲惫为止。　　伸膝抬高　　腿部伸直并抬高至床面十几厘米上方，保持5至10秒后再慢慢放下，一直重复至腿部感到疲劳为止。　　术后的康复训练以被动训练为主，主动训练为辅。整个康复过程讲究循序渐进，复健运动不能片面的追求康复速度，而不注重康复的质量。康复完成后也要注意不能进行剧烈运动。

门诊中经常遇到很多股骨头坏死的患者，疼的受不了，走路、生活自理都困难，医生建议其做髋关节置换手术，患者往往担心：换个假关节到底能不能好使？手术效果怎么样？万一手术过程中出现点意外情况怎么办？不做手术我还凑合着能走，万一手术做坏了，落下残疾怎么办？尤其是老年人，思想更趋保守，很容易被“好死不如赖活着”的心理所战胜。　　深圳第二人民医院骨关节科刘安庆教授介绍：人工髋关节置换术，就是选用和人体相容性，活动性能良好的金属及其它材料，如：钛合金、钴铬钼合金、高分子聚乙烯、陶瓷，制造成的各种人工髋关节，用来替代已经无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和活动障碍，恢复到近似正常的关节功能的手术。　　那么，股骨头坏死的患者髋关节换与不换，到底何去何从？　　很多患者最犹豫的就是换与不换的问题，除了资金方面的问题外，更多人在意的是手术的安全性和后期效果。刘安庆教授介绍：因人而异。不要盲目选择手术，也不要惧怕手术！　　1、不做手术，并不代表一定就安全。　　对于老年人，如果因为关节的疾患，疼痛导致活动功能障碍，甚至是不能行走，瘫痪在床，即使不做任何手术，同样存在着风险。　　但如果关节活动受限，活动量减少，再加上生活不能自理，老人心理和身体都会出现问题。尤其是以前有心脑血管问题的老年人，血流速度减慢，血液粘稠度增高，容易形成血栓，从而引起心、脑血管的问题。卧床还很容易诱发合并症，如：肺炎、褥疮，继而引发全身感染，最终危及生命。　　2、一侧髋关节患病不治疗，小心带坏好腿！　　很多患者一侧关节出现问题，因为长期忍痛坚持行走，时间长了会导致另一侧也出现问题。这是因为患侧下肢出现问题时，势必会减少患侧肢体的负重能力，而健侧承受了更多的负担。就好比原来是两个人挑的担子，变成一个人挑，时间长了，最终把好腿也累坏了。　　3、髋关节置换手术风险，切勿过度担心　　关节置换，是骨科里的大手术、也是常规手术，从事骨关节外科临床工作36年，近5年以来每年主刀完成关节置换手术400台以上。已累计完成各种关节置换5000台以上。虽然手术本身存在术后感染、术中或术后发生栓塞，以及术中心、脑、肺意外等风险，而且很多风险一旦发生，常常会危及生命，但术前医生对患者要做全身检查，评估手术风险，避免合并症的发生，从而降低风险发生的概率。尤其是对于有经验的医生，术前的风险评估和检查会做的非常充分，手术前，医生在认为患者能够耐受的情况下，才会给病人进行手术，所以关节置换手术过程中发生意外的几率是非常低的。　　所以对待关节置换手术，我们既不要盲目选择，也不要因为极低的风险概率而阻挡我们去追求健康的脚步。面对疾病，我们能做的就是相信医生，医患之间互相沟通，共同面对疾病的风险。　　什么是手术成功的关键？　　1、选择专业的手术医生　　所谓熟能生巧，医学也是如此，做关节置换数量越多，手术操作越熟练，可以缩短手术时间，减少患者术中的风险，手术成功率也越高。　　2、术后康复很重要　　现在骨科术后的康复越来越引起大家的重视。很多关节置换的病人恢复的好坏，和康复有着非常大的关系。很多术后恢复效果不好的患者，除了一部分是手术技术的因素外，更多的是术后没有得到专业的康复指导。患者不知道如何康复锻炼，也不敢锻炼，最终导致错过最佳康复期，留下一些后遗症，大大影响了手术效果。

关节周围疼痛、行走跛行，是股骨头坏死和骨关节病都会出现的症状。所以，很多时候当我们面对这些常见症状，区分哪是股骨头坏死哪是其他骨关节病，成为难点。也因此给治疗带来许多麻烦，给患者康复带来许多风险。　　由于股骨头坏死很容易被误诊为其他骨关节病，给治疗带来许多不必要的麻烦，所以建议大家对于股骨头坏死和其他骨关节病进行鉴别判断：　　一、体征判断　　股骨头坏死的髋关节疼痛症状在发病的初期是髋关节突然疼痛，同时伴有行走跛行症状，并且这种髋关节疼痛症状初期是间歇性，4字试验阳性，但是做4字试验时髋关节功能不受限制，腹股沟股动脉搏动点有压痛，这就是股骨头坏死的髋关节疼痛症状特点。　　髋关节骨性关节病初期多为持续性关节疼痛，伴有关节发软及滑落感，常在轻微扭伤、受凉或行走过长后发作。而在间歇期则无疼痛症状。逐渐发作时间延长，间隔缩短并伴有关节胶着现象，即关节处于某一位置较长时间不动以后，开始活动时僵硬疼痛，短时间活动后，又感觉关节活动松快。而关节活动过多时，又出性疼痛症状。检查时，多有关节活动受限，在活动关节时，常可听到咯吱咯吱的摩擦音。　　二、影像学判断　　髋关节骨性关节病早期和股骨头坏死早期一样，X线片检查均不易发现，而MRI检查都可以早期确诊。中期以后，可在X线片上见到，非对称性关节间歇狭窄，关节边缘骨刺形成，关节内结构尖锐，有时可见关节内游离体。严重者有髋关节关节变形及半脱位。　　需要指出的是，在股骨头坏死的晚期，先天性髋臼发育不良引起的髋臼和股骨头的坏死都会合并出现髋关节骨性关节炎，这种诊断是正确的。　　三、注意年龄因素　　一般来说，容易被误诊为骨关节病的于股骨头坏死有两种常见的类型：一是部分儿童时髋关节受过损伤的患者，几十年后出现股骨头疼痛时，容易被误诊为骨关节病；二是部分先天性髋关节发育不良的患者，发展成股骨头坏死后也容易被误诊为骨关节炎。　　股骨头坏死疾病需要与哪些疾病相鉴别？　　1、腰椎间盘突出症　　腰椎间盘突出症是由于外伤或劳损后导致腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的以腰腿疼痛为主的疾病。股骨头坏死的疼痛症状也可以出现在患者的腰腿部，症状相似。由于腰椎间盘突出症的发病率较高，临床医生首先考虑到腰椎间盘突出症的发生，而忽视了股骨头坏死，出现漏诊和误诊现象。　　2、髋关节滑膜炎　　髋关节滑膜炎发病与外伤有关，表现为髋关节的疼痛，严重时可有局部的肿胀，髋关节活动受限。核磁共振检查可提示髋关节腔内有积液。髋关节滑膜炎与儿童股骨头坏死早期易发生混淆。　　3、类风湿性关节炎　　类风湿性关节炎是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐至关节破坏、强直、畸形。类风湿性关节炎若侵犯髋关节，引起的临床症状和股骨头坏死的临床症状相似，应加以鉴别。　　4、强直性脊柱炎　　强直性脊柱炎属结缔组织的血清阴性反映疾病。同类风湿性关节炎类似，强直性脊柱炎也可侵犯髋关节，出现与股骨头坏死相似的症状表现，临床医生容易漏诊和误诊。　　5、骨性关节病　　骨性关节病是一种退行性的骨关节疾病，多发于中年与老年人，以负重关节和多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节，主要临床表现为缓慢发展的关节痛、僵硬、关节肿大畸形伴活动受限。

人工髋关节置换术后，有的患者不注意新关节的保护，认为换了关节就高枕无忧了；有的患者则对新关节过度关注，做什么都小心翼翼。那么，人工髋关节术后，到底什么样的的运动、饮食才“适度”，我们来聊聊。　　1、术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作；手术六周后，穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心，认为术后六周太早，也可以推迟到三个月后。　　2、人工髋关节置换术后，并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月，患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作，很有可能会导致髋关节脱位，十分危险；　　3、术后患者不宜长时间坐着，因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说，这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说，建议患者坐30~40分钟，就站立行走一段时间；　　4、术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”，即上楼时健侧的腿先上，下楼时手术一侧的腿先下。此外，在术后三个月之内，患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换，关节不一定十分稳固；另一方面，患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后，如果通过侧抬腿锻炼，患者已经恢复得比较好了，就不需要再如此小心；　　5、如果因为饮酒造成股骨头坏死，进而需要髋关节置换，这类患者即使换了新关节，仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧（好的一侧）股骨头坏死，同时也有可能对肝肾造成损害；　　6、人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项，没有必要因为手术而忌口。　　延伸阅读　　股骨头坏死切忌乱用止痛药，在治疗中我们我们经常遇到股骨头坏死疾病在发展过程中疼痛上的困扰，所以在疼痛缠身的情况下，不少人会选择采用止痛剂帮助自己缓减痛苦。殊不知这样的“治疗”事实上是助长病情进一步发展的因素。因为在咨询股骨头坏死的患者中因疼痛不知所措的人有很多，所以今天在这里就为大家介绍一下为什么不建议股骨头坏死患者用止痛药止痛的问题。　　股骨头坏死滥用止痛药适得其反　　需要提醒大家的是，千万不要抱着急切求治的心情，盲目追求快速效应，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛剂来完成的。然而股骨头坏死的治疗最忌固醇类（激素）止痛药物，因为它能造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止痛的背后是骨质结构的严重恶化。有快速效应的一定阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面积坏死许多患者抱着见效快就是效果好的心态，到处寻求收到快速效应的治疗办法，其结果是治了好几年，花了好几万，治到了拄着双拐也不能走的程度，丧失了好的治疗条件，酿成终生悲哀!因此，治疗股骨头坏死，痛疼的缓解不一定是病情的好转，功能的恢复才意味着病情的根本改善。　　因此，股骨头坏死早期治疗很关键！　　深圳市第二人民医院骨关节科刘安庆教授介绍，早期治疗股骨头坏死主要有两个目的，一是改善病人的疼痛，减缓相关的症状；二是希望延缓病人病情的发展。在早期治疗股骨头坏死的过程中，除了改善病人的症状，提高他的生活质量以外，还可以从认知到的一些病因来处理。如果通过保髋手术和保守治疗效果都不好的情况下，最终会选择人关节置换，人关节置换存在使用年限的问题。所以在股骨头坏死之前能够延长它的一个非置换时间，能尽量延长的情况下要尽量延长。

近年来，股骨头坏死的发生率有上升趋势，与人们生活节奏快、意外创伤多发、吸烟喝酒、缺乏运动等引起的高脂血症，血液高凝状态、长期服用激素等药物有关。由于股骨头坏死早期疼痛不是很明显，经休息或减少活动后疼痛可以减轻或者消失，常常被病人忽视或者被误诊为风湿性关节炎或腰椎间盘突出症等，所以有髋部外伤史、长期服用激素类药、喜爱吸烟喝酒的朋友，当出现髋部轻微疼痛且负重时加重、膝关节部位牵拉性疼痛、下肢怕冷、走路没有力气、有酸痛和麻木感等，有时是一个症状，或者几个症状，这些症状可能持续存在，也可能短期内消失，此时应该到医院就诊。　　股骨头坏死的病因还不是十分清楚；早期的痛的原因是滑膜炎引起的，就是关节里面有炎症，因为炎症因子的刺激，就会特别痛。以后由于骨质受到了供血不足或其他因素的影响，遭到了破坏，它的支撑力就不够了，有可能出现微骨折，导致疼痛。　　微骨折的意思是什么？　　就是骨头的大体结构看起来是好的，但骨头的内部发生了塌陷。股骨头的病理改变实际上也是塌陷，在早期只是骨头里面骨小梁的塌陷时，叫微骨折。股骨头坏死要做到早发现早治疗，这样对病情恢复才有益，所以说股骨头坏死早期治疗一定要抓住时机。　　怎样早期发现股骨头坏死？　　从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。　　1、髋痛（酸痛、隐痛），可牵涉至腹股沟（大腿根疼痛）、大腿前内侧。　　2、病变髋关节活动度减小，特别是髋内旋障碍并诱发疼痛　　3、膝部痛：股骨头缺血坏死是髋关节疾病，却常常表现为膝部疼痛，称为异位性疼痛，是股骨头缺血坏死疼痛放射所致。　　4、走路时跛行，休息后减轻，下肢无力。　　如果能够控制这些病变，有可能缓解疼痛。所以，有时候用一些消炎的药物，使他的滑膜没那么水肿，疼痛就可能得以控制；通过用一些药物，使骨质长好一点、供血好一点，当骨质的承受力好起来，疼痛也会减轻；这还可以做一些保留股骨头的微创手术，好比房子要塌了，用几个柱子顶住它以后，房子就得到一定程度的支撑，我们通过微创手术，改善血供。

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。　　临床表现和诊断　　1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。　　2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。　　3、膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。　　4、关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。　　5、膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。　　膝骨性关节炎如何诊断？　　1、反复劳损或创伤史。　　2、膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。　　3、后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。　　5、膝关节正、侧位照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆起变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。　　确诊后应该如何治疗？　　1、目的：缓解疼痛、改善关节功能和减少残废、防止进一步关节损害并且保护关节周围结构。　　2、健康知识教育：让患者了解OA的发病过程、诱发因素、预防措施和诊治原则。　　3、药物治疗：要注意药物的副作用　　4、打玻璃酸钠：当关节液中出现炎症后，原有的关节液会被炎性组织所稀释成数量很多的炎性积液，而炎性积液会减少关节的润滑作用，所以，临床医生会通过在膝关节腔注射玻璃酸钠，维持关节的润滑作用，控制病情，缓解疼痛。　　5、手术治疗：对于保守治疗无效，影响到膝关节正常功能的就需要考虑人工关节置换手术治疗了。　　早期预防，延缓病变发展，首选保守治疗。　　一旦病变严重，膝关节畸形、疼痛并活动障碍，药物治疗不能缓解，则可以选择手术治疗，特别是在心肺肝肾功能尚能耐受手术的节段手术，相对安全性高。尽管手术不是万能的，但是他可以缓解疼痛、改善功能。针对保守治疗无效，且影响到正常生活的患者，则选择置换人工膝关节。

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种退行性病变，其诱发因素较多，发病主要为关节软骨的破坏，继而发展为软骨下骨的骨质破坏并产生一系列关节症状。膝关节骨性关节炎可分为原发性和继发性两大类。其中原发性骨性关节炎病因不明，多见于中老年人群，又以女性患者居多。继发性骨性关节炎可发生于青壮年患者，多继发于先天性畸形、较为严重的创伤、关节炎症等。膝关节骨性关节炎是我国老年人群膝关节疼痛的重要原因之一，严重影响患者的生活质量。　　膝关节骨性关节炎的临床表现主要包括：　　1、关节疼痛及压痛：半数以上的膝关节骨性关节炎患者会出现膝关节的疼痛，是OA患者最常见的临床症状，初期表现为间歇性疼痛，休息后症状减轻，活动后症状加重，后期多表现为持续疼痛，部分患者的关节疼痛与天气变化相关。　　2、关节活动度减少：骨性关节炎由于关节病损及关节疼痛，多数患者表现为关节活动受限，膝关节屈伸角度明显降低，中晚期患者可由于增生骨赘的脱落产生关节交锁。　　3、关节畸形：关节内软骨及骨质的破坏可导致关节受力的不平衡，下肢力线偏移，中晚期患者即可出现关节畸形，如膝内翻、膝外翻等，俗称“X形腿”“O形腿”等。　　4、骨擦音：膝关节OA患者的膝关节随着病情发展，关节内软骨损伤殆尽，关节面不稳，于屈伸膝关节时可闻及骨擦音。　　5、肌肉萎缩：多见于膝关节OA的晚期，由于长期的关节活动度减少，膝关节周围肌肉逐渐无力，出现萎缩。　　膝关节骨性关节炎的辅助检查：　　1、影像学检查：首选X线检查。2、实验室检查：部分患者由于滑膜炎症可出现C反应蛋白、红细胞沉降率轻度增高。3、近一个月内反复膝关节疼痛；　　膝关节骨性关节炎的阶梯治疗　　确诊后应该如何治疗？　　1、目的：缓解疼痛、改善关节功能和减少残废、防止进一步关节损害并且保护关节周围结构。　　2、健康知识教育：让患者了解OA的发病过程、诱发因素、预防措施和诊治原则。　　3、药物治疗：要注意药物的副作用　　4、打玻璃酸钠：当关节液中出现炎症后，原有的关节液会被炎性组织所稀释成数量很多的炎性积液，而炎性积液会减少关节的润滑作用，所以，临床医生会通过在膝关节腔注射玻璃酸钠，维持关节的润滑作用，控制病情，缓解疼痛。　　5、手术治疗：对于保守治疗无效，影响到膝关节正常功能的就需要考虑人工关节置换手术治疗了。　　早期预防，延缓病变发展，首选保守治疗。　　一旦病变严重，膝关节畸形、疼痛并活动障碍，药物治疗不能缓解，则可以选择手术治疗，特别是在心肺肝肾功能尚能耐受手术的节段手术，相对安全性高。尽管手术不是万能的，但是他可以缓解疼痛、改善功能。针对保守治疗无效，且影响到正常生活的患者，则选择置换人工膝关节。

膝关节是人体重要部位，膝关节强壮，是各项身体活动能力的前提。如果膝关节出了问题，就会影响我们的生活和健康。膝关节退化是一种自然的老化的现象。但是膝关节骨性关节炎偏爱以下5种人：　　50岁以上的老人　　膝关节退变就像头发变白一样是不可避免的。随年龄的增加，人体内钙质不断流失，再加上多年磨损的积累，大多数50岁以上的老年人膝关节的磨损严重。　　更年期后的女性　　更年期后的女性雌激素分泌减少，导致骨量降低，容易出现骨质疏松。同时雌激素减少后关节软骨营养丢失，逐渐出现糜烂，软骨表面不再光滑，导致膝关节活动时摩擦力增大，退变加重。　　身体较胖人群　　体重越大，膝关节的负担也越大，关节之间的磨损也更加厉害。所以较胖的人容易患膝关节骨性关节炎。　　过度运动的人　　膝关节的屈伸是一个机械运动，用的越多，磨损越多，而且这种磨损是不可逆的。很多活动过量的人，如运动员、登山爱好者、重体力劳动者，膝关节磨损较常人严重。　　膝关节受过伤的人　　膝关节受过伤的人，比如半月板和韧带损伤，如果韧带不稳定、半月板不平整，走路时腿就会晃荡，加快磨损；或者受到炎症刺激，出现反复的滑膜炎，关节腔大量积液，阻碍关节软骨吸收营养，导致软骨退变。　　膝关节的软骨是一种像海绵一样的组织，本身没有血管提供营养。人在运动时，关节处于收缩、舒张的交替过程，正常的行走可以通过有节奏的挤压为软骨提供养料。在爬山等运动中，人的膝关节弯曲，负重增加，软骨不能正常地获得养分，再加上过度磨损引起软骨病变，膝关节负荷成倍增加。很多中老年人因为心肺功能差，或者有高血压、糖尿病等合并症，需要锻炼身体，选择了每日步行20000步或经常爬山，这种活动确实改善了心肺功能，降低了血糖，但连累了两条腿，在爬山时，膝关节是弯曲的，一条腿承重大约是正常站立时的4-6倍，膝关节软骨受到的压力可想而知。爬山是一个多次重复的过程，膝关节运动次数人为地增加，关节磨损的几率自然也会增加。再加上膝关节承受的压力要比直立时大，磨损过多，损坏的可能性就增加了。膝关节容易出现疼痛肿胀或肿胀疼痛加重。正确的方法是选择对膝关节影响少的活动，比如游泳，比如骑自行车或单车。生命在于勤运动，关节在于省着用，要进行科学的锻炼。　　患病早治，未病先防。膝关节炎如何预防及保护呢？　　首先，应该注意经常变换体位，不要一个姿势工作时间太长。如站立较久时要更换位置，或坐一会儿，长时间蹲着干活也不好。总之，膝关节不要长时间固定在同一个位置上。　　其次，要注意保暖。由于膝关节局部缺少肌肉、脂肪组织的保护，得不到足够的热量供应，因而温度较其他部位低，所以平时不要坐卧在阴冷潮湿的地方，膝关节要加强保暖，不顾天气尚低而过早的减少衣物是不可取的。很多年轻人认为，自己年轻火力壮，出汗后猛吹空调冷风，或者冬天也单衣短裙，导致关节受凉，暂时可能没有什么症状，但为膝关节退变助力。　　建议不要长期爬山，减少爬楼梯，避免蹲着擦地板等膝关节费力的动作。老年人上楼梯，频率不要太快，更不要一次迈两三个台阶，最好上楼梯时手扶着栏杆，等双脚踩在同一台阶后再迈下一步。　　时常和听到大妈说，我膝盖长了骨刺，只有反复蹲起就可把骨刺磨掉，就能减轻膝关节疼痛。这是一种错误的作法，不仅不对，还有明显的危害，如果这样，反而使关节疼痛越来越厉害。正确方法是，在不负重或少负重情况下锻炼，尤其加强股四头肌锻练。大腿前面有强大的肌肉，叫做股四头肌，它由股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌组成，它不仅能稳定膝关节，而且可以防止膝骨关节炎的发展，尤其股内侧肌对膝关节的作用较大。　　股四头肌的锻炼以静力练习为好，坐在椅子的边缘，脚后跟着地，勾起脚尖，然后小腿伸直向上抬，直到膝关节处于伸直状态，保持保持3～5秒，然后缓慢把腿放下。重复做这个动作，10～15次为一组，每天练习2～3组，每组重复进行。也可以平卧体位，一侧下肢伸直，上抬，足跟离开床面15厘米作用，停住，感觉大腿肌肉酸楚，放下。另一侧下肢重复相同的动作，交替进行，每天2组，每次的活动次数依据自己的肌肉力量及耐受程度决定，并遵循循序渐进的原则，长期坚持。锻炼一段时间后能够轻松完成时就可以进行负重练习，踝部绑沙袋。　　游泳是对膝关节最好的锻炼方法。因为游泳时人体和地面基本平行，漂浮状态下各个关节都很放松，是在不负重情况下的关节、肌肉活动，并且对改善心肺功能也大有好处。　　给轴承加油　　机器需要润滑，人的关节也是这样。人体有一套完整的关节润滑剂——滑液。滑液的功能就是为了减少运动时关节面之间的摩擦，它的摩擦系数比冰与冰的摩擦还低。有了滑液，膝关节的磨损程度可以减少到最低。此外，滑液还有营养关节软骨的作用。关节老了怎么办?不妨为关节软骨做一做保养，膝关节里面加点“油”，增加软骨弹性，减轻摩擦阻力，延长使用寿命。这种“油”就是玻璃酸钠或几丁糖。　　玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生物活性物质，是一个由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种黏多糖。它的性状为无色透明的黏稠液体。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔里起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲外力对关节软骨的压力刺激，发挥应有的生理功能。向膝关节腔里注入玻璃酸钠，能明显增强关节液的润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。

强直性脊柱炎的患者通常有“晨僵”的表现，““晨僵”顾名思义就是早晨肢体表现出僵硬的状态。即强直性脊柱炎病人在早晨起床后或久卧、久坐起立时腰骶部感到僵硬不适。　　晨僵的意义　　晨僵是诊断强直性脊柱炎的标准之一，也是早期强直性脊柱炎的重要症状之一。如果早晨起床发现腰部僵直，经过弯腰活动或者行走1小时，腰部可以活动了，则为晨僵1小时。晨僵时间越长，说明病情越重。经过治疗后晨僵的时间会有所缩短，可以继续治疗。在强直性脊柱炎治疗和恢复过程中，病人应当计算每天晨僵的时间，观察病情的变化，晨僵是反映强直性脊柱炎严重程度的一个很好的指标，有效帮助了解患者的病情。　　强直性脊柱炎的腰背痛有以下几个特点：　　1、40岁前发病；　　2、缓慢发病，而不是突然起病；　　3、有时晚上会痛醒，且多是下半夜；　　4、晨起腰背部有僵硬感，活动后疼痛可减轻；　　5、休息久了反而加重。　　一般认为，持续超过3个月的腰背痛，如果有以上5项中的4项，可考虑为强直性脊柱炎，应及时到骨科就诊。　　深圳市第二人民医院骨关节科刘安庆教授介绍　　约1/3的AS患者最终会出现不同程度的髋关节病变，髋关节受累的初期多为单侧，74%的患者可发展为双侧，临床表现为髋部、腹股沟、大腿内侧、臀部疼痛，站立、步行或持重时疼痛加重，如果没有及时治疗，患者为了缓解疼痛和炎症引起的肌肉紧张，会逐渐弯曲腰部并减少使用，最终导致臀部、大腿或小腿肌肉萎缩，最后出现髋关节的骨性强直。大约10~30%髋关节受累者最终可能发生不同程度的功能丧失，是强直性脊柱炎致残的主要原因。　　鉴于髋关节病变可能导致的严重不良后果，对有髋关节不适的强直性脊柱炎患者，应及早进行检查以达到早诊断并积极治疗的目的。除进行常规的非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药物的治疗外，对已出现关节强直的患者，可考虑人工关节置换术。