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陈圣法

乌镇互联网医院

内科各种常见病及多发病的诊治,尤其对心脑血管方面:如高血压,冠心病,高脂血症,脑卒中等疾病的治疗与预防有着丰富的临床经验。

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糖尿病病人为什么会疲乏无力、体重下降?

糖尿病人的临床表现各异,甚至很多人认为自己没有任何症状,只是在体检中发现血糖升高。确实轻度的血糖升高可能没有什么表现,其实要仔细回忆还是可以找到蛛丝马迹的。也许有些人“三多”不明显,但一般都会有乏力、体力下降,或者体重减轻这“一少”。比如有些病人在发病初期感到疲乏无力,特别是腿没劲儿,下班回来或者是外出稍事活动就觉得全身疲乏,恨不得赶快上床躺一会儿才行。最怕上楼梯,爬楼则腿软。另外有些人比较仔细经常测体重的话,就会发现虽然整个看起来不见得瘦,但是体重确实比最重的时候下降了。也有些糖尿病病人一开始就出现明显的消瘦。造成“一少”的主要原因主要包括下面几个方面:由于葡萄糖从尿中排出,身体利用葡萄糖的能力下降,得不到足够的能源;因为身体不能很好地利用糖分,所以只得动用肌肉和脂肪,造成肌肉消耗、脂肪减少;有时因为多尿造成矿物质,特别是钾的丢失,而血钾低也可以造成疲乏无力;糖尿病的自主神经病变,使支配肌肉的神经功能障碍等等。在糖尿病及其并发症得到良好控制后,“一少”的症状会明显减轻,从而也能间接了解血糖控制情况。


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服用硝苯地平出现水肿、心慌,临床上应该怎么办?

在服用硝苯地平片的人群中,不少患者会出现心慌,而发生的原因在于硝苯地平片较强的降压作用与较大的降压幅度,使血压在短时间内快速下降,而高血压患者在治疗初期对这一生理改变并不太适应,会引起心率反射性加快,从而出现心悸。同理,硝苯地平的其它不良反应如头痛、潮红等症状,也与其扩张血管的作用相关。高血压是一种进展性疾病,随年龄的增加,血压的控制难度的确会逐渐增大,因此超过一半的高血压患者需要联合用药,但联合用药也有它的优势,不仅可获得更好的降压效果,还可减轻药物的不良反应。硝苯地平引起的水肿,可联用沙坦或普利类降压药,硝苯地平扩张动脉而不扩张静脉,联用沙坦或普利后既扩张动脉又扩张静脉,因此可减轻硝苯地平所致水肿。针对硝苯地平引起的心慌,可联合β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等药物,硝苯地平可引起心率增快,但β受体阻滞剂可减慢心率,二者联用可抵消对心率的影响从而可减轻心慌。当然,服用硝苯地平的高血压患者,出现水肿、心慌不一定由药物引起。高血压患者易并发心脏损害:一方面可能出现心脏结构改变,早期表现为左心室肥厚,发展到后期则会进展为左心衰竭,这意味着心脏的泵血功能出问题了。心脏不能为外周器官提供充足的血液,会引起心率反射性增快,可能会出现心慌,同时血液淤积在肺部可出现运动后呼吸困难,并发右心衰竭的人群可出现下肢水肿,此时可通过心脏彩超、BNP等检查明确有无心力衰竭。另一方面可能引起心律失常,心脏结构的改变可继发心脏电生理活动异常如出现心房颤动,也可引起心慌、心悸等症状,此时可行心电图检查进行明确,但部分心律失常为阵发性,主要表现为间歇性发作,等到医院行心电图检查时可能已经恢复正常,可通过24小时动态心电图进行明确。 综上,硝苯地平具有降压效果明确、血压达标率高的优势,降压不受高盐饮食的影响,可延缓动脉粥样硬化的发生发展,不影响血糖等代谢指标,因此是治疗高血压的常用药。由于硝苯地平主要通过扩张动脉降低血压,因此几乎适用于所有高血压患者,但也可引起水肿、心慌、头痛等不良反应。通过与沙坦或普利类降压药联用可减轻水肿,通过与β受体阻滞剂联用可减轻心慌,更换为长效硝苯地平制剂,由于缓慢、均匀释放药物,也可减轻相关不良反应。需要注意的是,高血压患者出现水肿、心慌,不一定由药物所致,可能由高血压的心脏并发症引起,尤其是病程较长、血压控制较差的患者,应注意完善心脏彩超、心电图、BNP等检查初步筛查有无心脏损害。








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2019年10月8日是第22个“全国高血压日”。

原发性高血压的治疗,一般需要终身服药治疗,患者的健康教育和提高患者治疗的依从性非常重要。下面这些知识,我们医生都掌握得非常不错了,但是我们可以将这些知识传递给周围的亲戚朋友和患者,以提高他们对高血压治疗的认识。一、根据症状估计血压高低,凭感觉用药有的人认为,只要没有不适症状,高血压就不用治疗,这是非常错误的。血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症状,有些人血压明显升高,但因为患病时间长,已经适应了高的血压水平,仍没有不适的感觉,直到发生了脑出血,才有了“感觉”。高血压是用血压计量出来的,不是感觉出来或估计出来的,没有不适感觉,并不能说明血压不高。高血压患者应定期测量血压,如每周至少测量血压1次。不能“跟着感觉走”来估计血压。高血压的诊断标准是:非同日3次测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。二、不愿意过早服药很多年轻患者被诊断为高血压后,不愿意服药,担心降压药会产生“抗药性”,用得太早会导致以后用药无效,趁现在症状不重就不用药。这都是非常错误、而且十分危险的观念。降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压,通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外,其他患者都是越早服药治疗获益越大。血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管,损害心、脑、肾等多个器官的功能,血压控制得越早,能越早地保护血管,预防心、脑、肾损害,其远期预后越好。不要等到发展到心、脑、肾脏器损害时再用药,就已失去了最佳治疗时机。三、降压治疗,血压正常了就停药有些患者服药后血压降至正常,就认为高血压已治愈,而自行停药。这是非常有害的做法。高血压和伤风感冒不同,高血压不能治愈,只能通过综合治疗被控制,这就需要长期、甚至终生服降压药。“坚持服药是高血压患者的长寿之路”。停药后,血压会再次升高,血压波动过大,对心、脑、肾靶器官的损害更严重。正确的做法是,在长期的血压控制达标后,小心地逐渐减少药物的剂量和种类,一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量。在减药的过程中,必须监测血压的变化。四、只服药、不看效果有些人以为只要服药就万事大吉,再也不用担心了,不关注自己的血压值,不定期测量血压,这样不能保证血压长期平稳达标。另外,降压原则强调个体化用药,其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录,以便掌握用药与血压变化的关系,了解需要用多大剂量或怎样联合用药,才能使血压稳定在理想水平。五、自行购药服用有些人患高血压后,不按医嘱服药,而是按药店的推荐用药,或者偏信广告中的“好药”;有些人认为价格越贵的药越是“好药”,一味追求那些新药、特药;有些人看别人服用什么降压药有效,就照搬过来为己所用,自行购药服用,这些做法都是盲目性的,有害的,也不安全。目前,治疗高血压的药物种类繁多,每种药物降压机制各不相同,都有其适应证,也有一定的不良反应。降压药物的选择一定要经医生根据病情,作必要的化验检查,兼顾到患者的血压水平、并存的其他危险因素、伴随的靶器官损害的情况,选择能有效降压、对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物。在医生指导下治疗,才是合理的治疗方法。六、靠输液治疗高血压有的患者想依靠输几天液降压。除了高血压急症如高血压脑病、主动脉夹层等,需要静脉点滴降压药,以快速降压外,一般的高血压不需要输液治疗。有的患者认为输液能活血化淤,改善循环,预防血栓。其实平常输液对预防血栓是没有作用的。长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他危险因素(必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林等)是最好的治疗方法。七、血压降得越快、越低越好有些人认为血压高了,降压应该越快越好、越低越好。其实不然。除非血压急剧升高导致了危险,必须快速降压。一般来讲,降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则,4~12周达到目标值。血压下降过快、过低,易发生缺血性事件,甚至并发脑梗死等严重后果,尤其是老年人。八、相信“灵丹妙药”可根治高血压高血压一经确诊,绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称,某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压,不必再吃降压药,这些都是伪科学宣传。目前,全世界尚没有哪一种药物、保健品、保健仪器能够根治高血压。不管在何地何种媒体宣传的能根治高血压的“灵丹妙药”,都是虚假宣传,干扰高血压的规范治疗,非常有害,有的人因此而延误治疗,甚至丧命。九、过分信任纯天然药降压部分人认为西药不良反应大,纯天然药无毒无不良反应。某些人就利用患者的心理,宣扬某些天然药品的疗效,宣传高血压患者通过服用某些天然药降压,可摆脱西药不良反应的困扰。其实,天然药同样也有不良反应。大多数纯天然药降压的真正效果尚待研究确定,不要盲目迷信。十、迷信保健品、保健仪器的降压作用有些人认为“是药三分毒”,西药有不良反应,不愿意长期服用西药。有人就宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”,可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰。实际上,保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等,大多不具备明确的降压作用,有的即使有,降压作用也很轻微,不能达到治疗目标,还造成延误规范治疗的时间,最终危害健康。










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