杨兵

本中心开展心律失常手术消融治疗已10余载，个人及所带团队实施手术超1万例。尤其是房颤的导管消融，不管是新技术的运用还是治疗的效果，我们团队已经站在了中国领先的位置。回想这些年所经历的导管消融的历程，个人还是非常有感触的。这里面有艰辛，有欢乐，有彷徨，但是更多的还是决心和信心：一颗希望为更广大患者永久解决心律失常困扰的决心，以及让更多患者了解心律失常、正视心律失常的信心。所有我现在一直在坚持做心律失常的科普，希望通过我的科普让更多的患者了解心律失常，了解房颤。心律失常并不可怕，也不是不可治愈的，随着技术的发展和我们团队经验的积累。在有的医生看来不可治愈的疾病在我们手上都得到很好的治疗甚至完全治愈。目前中心团队每年会进行超过1000多例的心律失常手术，很多别的医院复发的病例也在我们团队的努力下得到了彻底的治愈。这也是信心的来源。希望未来中心团队能为更多患者带来福音，让更多的患者摆脱病痛。

右排右四为东方医院杨兵主任 杨兵，教授，主任医师，博士研究生导师 现任职务：同济大学附属东方医院心血管内科常务副主任，心律失常诊疗中心主任，房颤中心主任，胸痛中心医疗总监。 荣誉称号：2018年度国之名医·青年新锐，2021年度浦东工匠。 擅长：专注于心血管疾病临床和基础研究工作，擅长复杂心律失常导管消融、疑难或最新心脏起搏（CRT/D、左束支起搏、无导线起搏）技术、左心耳封堵术、难治性与控制不佳高血压的经皮去肾交感神经消融术和梗阻性肥厚型心肌病经导管消融室间隔减容术。发表SCI收录论文24篇，实用新型专利5项，主持完成国自然2项，省部级课题和奖励多项。 团队介绍：目前团队拥有核心成员6名，其中正高职称专家1名，副高职称专家2名，主治医师3名。 李小荣副主任医师擅长：常见心内科疾病，如冠心病、高血压、心力衰竭的诊治，特别是各种心律失常（如阵发性室上速、心房颤动、房性心动过速、室性心动过速和各种类型的早搏）的导管消融、左心耳封堵术、卵圆孔未闭封堵术等 余金波副主任医师擅长：常见心内科疾病，如冠心病、高血压、心力衰竭的诊治，特别是各种心律失常（如阵发性室上速、心房颤动、房性心动过速、室性心动过速和各种类型的早搏）的导管消融、心脏起搏术、左心耳封堵术等 周晓茜 主治医师 擅长：常见心内科疾病，如冠心病、高血压、心力衰竭的诊治，各种起搏器植入和随访和心律失常药物治疗 周建主治医师擅长：常见心内科疾病，如冠心病、高血压、心力衰竭的诊治，各种心律失常导管消融和药物治疗 夏光主治医师擅长：心内科常见病诊治，特别是各种心肌疾病，如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病等

什么是冷冻球囊消融术？冷冻球囊消融术是通过特制的球囊型导管冷冻损伤肺静脉周围的心肌组织，通过冷能源，产生一条宽大均一的“隔离带”，达到隔离肺静脉异常电位的目的。这种方式操作简便，只需要将一根球囊型导管送至左房和肺静脉连接处（肺静脉前庭），充气球囊并封堵肺静脉，通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织的热量，使得球囊与心肌组织接触处温度降低，病变的心肌细胞遭到破坏，阻止异常电信号的传递。由于冷冻时，温度最低可达-80℃，导管头端会粘附在肺静脉前庭部位，不移动，导管贴靠更稳定，相较于传统导管消融，冷冻球囊消融术产生的严重并发症如心包填塞、肺静脉狭窄以及食道损伤等发生率明显更低，医生操作更放心。通过这种方式，只要一次冷冻就能在肺静脉前庭形成连续的环形损伤。一般术后1年的手术成功率可达80%左右。基于大量临床数据，冷冻球囊消融术的“升级”主要体现在以下几个方面：安全性增加射频消融术高温破坏组织的过程是一次性完成的，要达到治疗效果且保证患者安全，手术过程对医生操作的精准度有较高要求。AFA冷冻消融术有一个温度逐步降低的过程，当温度达到-80°C左右时，细胞的组织才会被破坏，所以在未达到指定冷冻温度时，细胞的组织可保持完整，手术中医生可根据具体情况适时调整降温进度，以此保证患者安全。手术时间缩短传统射频消融术耗时2-3小时，而AFA冷冻球囊消融术的手术时间约为80分钟，对于体质脆弱、心肺功能较低的老年患者，冷冻消融术更具有一定的时间优势，更快完成治疗过程。手术痛苦减少射频消融术的高温会给患者带来烧灼疼痛感，部分患者术中需使用镇静剂来缓解疼痛。AFA冷冻消融术通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织热量，使得患者痛楚程度大大降低，在耐受性上会比射频消融术好。并发症减少传统射频消融术如果高温灼烧组织时间过长，就会造成局部温度过高，容易导致血栓、心包填塞、心房食管瘘等严重并发症。而AFA冷冻消融部位的表面组织相对平滑光整，血栓附着概率较低，且发生心肌穿孔、食道损伤等并发症的风险较低。

病人：杨教授，我的房颤一发，小便就多的不得了，这是为什么呀？这我很痛苦，这边发病让我慌死了，那头小便也快把我憋死了，所以特痛苦杨教授：l这是比较常见的症状，听我解释。房颤发作的时候，心脏承担了很大的压力，它就会分泌更多的心房利钠肽，这是一种具有利尿作用的激素，会刺激我们产生更多尿液，所以房颤发作会导致小便增多。l也就是说，房颤对你的心脏产生了压力，它产生这种激素，排除小便，减轻心脏的压力，是一种对心脏的保护因素。l这么难受的疾病，推荐您做导管消融术，微创、安全、高效，你手术成功，房颤没有了，你的尿频问题也就迎刃而解了！

一、房颤引起中风的机制    在人类的心房有个特殊结构叫左心耳（LAA），是一个鸟嘴样的盲端结构，内部有丰富的肌小梁而凹凸不平。正常窦性心律时，左心耳具有收缩功能，在舒张末期把血压挤出去，协助心室舒张末期的充盈。        而房颤发作时，心房丧失收缩功能，由于左心耳的特殊形态，进入左心耳的血液容易淤滞而形成血栓。这种血栓脱落可随血液经左心房-左心室进入主动脉。由于颈动脉正对着升主动脉，血栓最容易进入颅内导致脑栓塞（中风），也可以到达全身任何一个脏器导致栓塞。        现代的影像学研究显示，几乎100%的房颤相关血栓都是从左心耳里面长出来的。而且房颤相关的血栓比较大，往往形成颅内主干血管的栓塞和多个部位梗死，临床表现更重，具有致死率高、致残率高、复发率高和治疗费用高等特点！脑栓塞是房颤最大的危害！二、房颤相关中风的防治策略1. 抗凝治疗：目的在于让身体内的血液凝固时间变成正常的2-3倍，以达到减少左心耳内血栓形成的作用，有65%左右的预防作用。优点是简便易行，便于基层推广；缺点在于作用于全身，而不是针对左心耳本身，长期服用坚持较难，且有出血并发症。现代的新型口服抗凝药在疗效方面跟经典的华法林相似，但可以减少出血50%以上。 2.     左心耳封堵术：从血栓形成的源头上解决问题，优点在于微创精准，一封永益，目前的研究显示可以替代包括新型口服抗凝药在内的抗凝治疗。缺点在于基层难以推广。另有3%左右的封堵器相关血栓，因此术后早期的规范药物治疗非常重要。部分患者心耳形态不适合封堵，可以考虑外科干预。3.     消融治疗：恢复窦性心律，让心耳恢复收缩，是最理想的选择。不过卒中高危的房颤因为合并症多，消融后复发率也高，目前指南建议长期抗凝，必要时可以消融+封堵一站式解决。

病史：阵发性心悸5年，加重3个月。原先每年发作3-4次，心电图示房颤，每次半小时-3小时，未正规诊治。近3个月发作频繁，每2-3天发作一次，最长可达1天，服用胺碘酮治疗无效。患者：杨教授，我想先吃药，保守治疗一段时间，实在控制不住，再做导管消融手术。杨兵教授：首先，我们来做个简单的数学题，8是不是大于2患者：呵呵……那当然！杨兵教授：根据最新的指南和研究，现代的压力导管量化消融技术，没有合并症的阵发性房颤可以做到90%左右的成功率；合并症多的患者，也有80%的疗效！而药物呢，只有10-20%的有效率，并且时间越久，效果越差。患者：那我就不再2下去了，那手术安全吗？杨兵教授：压力导管时代，手术安全性非常好，几乎可以忽略不计啦！

一、什么是房颤？心房颤动简称房颤，心房激动快而乱可达350-600次/分，可以理解为心房电活动短路，使得心房丧失有效的收缩功能。过快的心房激动经过房室结这个电闸门滤过，不规则的下传心室，引起快而不规则的心室率，引起患者心慌不适。 二、房颤的分类根据房颤持续的时间可以把房颤分为：1.阵发性房颤：发作时间短于7天。2.持续性房颤：发作时间持续7天以上，或需要药物或者电复律者；3. 持久性房颤：房颤持续发作1年或以上。4.永久性房颤：无法或不愿转复正常心律（窦性心律）者。房颤致房颤特性，持续时间越长的房颤，治疗效果越差。 三、房颤的易患因素1.高龄：年龄越大房颤发病率越高；2.遗传：直系亲属有房颤者发病率高；3.合并症：高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、甲亢、糖尿病和肾脏疾病等都会增加房颤发病率；4.不良生活习惯：酗酒、熬夜、过劳、抽烟、过量运动等。关注后两者是可控的哦！ 四、房颤的症状1.约一半无症状或症状轻微隐匿，难以被察觉，有无症状，危害相似，部分房颤首发症状就是脑卒中或栓塞，所以又被称为“隐形杀手”。2.常见症状为心慌，阵发性房颤症状往往明显，持续性房颤症状往往习惯耐受，但在活动后加重。3.伴有心绞痛或心力衰竭者，往往因房颤发作导致原有症状发作或加重。 五、房颤的诊断发作时的心电图或者动态心电图都可以确诊。没有心电图可以自扪脉搏，提供间接诊断依据。其他需要甲状腺功能、超声心动图等检查协助诊治。 六、房颤的危害房颤不是一个良性疾病，危害巨大，概括如下：1.五倍以上的卒中发生率；2.三倍的心力衰竭发生率；3.两倍痴呆发生率；4.两倍再住院率；5.两倍死亡率。 七、什么是房颤处理的ABC策略A：卒中预防：应进行卒中风险评估，低危患者不抗凝，不抗血小板，中高危患者评估抗凝出血风险，优化卒中预防策略（新型口服抗凝药、华法林、左心耳封堵或切除）B：优化的症状控制：节律控制：今年的研究显示，早期节律控制，预后更好。建议患者在疾病早期实施导管消融术，越早做，效果越好！目前导管消融治疗房颤已经是I类推荐，部分已经是首选治疗。心室率控制：包括药物治疗和房室结消融+起搏。C：合并症管理：积极控制高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭等合并症。

心律失常是一大类疾病的总称，包括心动过速、心动过缓、早搏、颤动、扑动等，表现为心跳异常的快、慢、乱等。下文就患者常见问题进行回答，希望对大家有帮助。一、什么是心律失常？心脏是个电动器官，每一次心跳都是由电带动起来的，就像家里的灯亮之前，会有电进入灯泡一样。心脏里面有电活动起源的地方（窦房结，正常心跳称之为窦性心律）、电闸（房室结）和电线（传导系统），任何电活动的起源、传导、顺序、节律发生了异常，都会造成心脏跳动异常，称之为心律失常。二、心律失常有哪些症状？心动过速和早搏类的心律失常，主要表现为心慌；心动过缓类的心律失常，可表现为头晕、乏力，严重的心动过速或心动过缓都可以引起眼前发黑和晕厥。伴随症状有胸闷、胸痛、气急等。临床上有不少患者症状轻微甚至无症状，自测脉搏异常，量血压时脉搏异常，或者体检时被查出来。三、心律失常的诊断依据：看图说话发病时的心电图，包括12导联心电图和动态心电图具有诊断价值。捉贼拿赃，发病当时的心电图最重要！如果没有心电图，发病时的脉搏次数和规律也有帮助。常见误区是：1. 患者把心电图放在家里，到大医院重新做检查！2.血压计测脉搏，只有数值，没有规律，对于早搏和房颤没有帮助。四、发病后的急救措施心律失常发作后，如果有血压降至90/60mmHg以下（或比正常降低20/10mmHg），或伴有头晕、眼前发黑、晕厥，或伴有明显的胸痛、胸闷、气急等严重症状，应呼叫120前往医院急诊处理；症状轻微或不严重者，如早搏、心室率不快的房颤，有经验的患者可以在医生的指导下服用抗心律失常药物处理。五、发病后吃“救心丸”，对吗？很多患者心律失常发病后，自行服用“救心丸”急救，这是错误的！首先，大部分心律失常发作跟心肌缺血没关系，心律失常是心脏电路问题，心肌缺血是心脏水路问题；其次，开始发作时因情绪紧张血压偏高，后期血压可能降低，此时服用扩血管药物可能诱发低血压和晕厥。六、心律失常处理原则首先是基础心脏病的诊断和处理，如冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病本身的治疗；其次要根据基础病和症状进行区分，一般有基础心脏病的心律失常，处理会更加积极，没有基础心脏病的心律失常，根据症状决定是否处理。第三，针对合并症和并发症的处理，如房颤的抗凝治疗，室速的猝死预防等。七、心律失常治疗方法在妥善处理基础心脏病的基础上，心律失常的治疗方法包括：1.药物治疗：抗心律失常药物应该在心内科专业医生的指导下合理使用；2.非药物治疗（介入微创诊疗）：① 快速性心律失常的导管消融术：包括房颤、房速、房扑、室上速、各种早搏、室速、早搏诱发的室颤等，部分可以根治；② 缓慢性心律失常的起搏治疗：有症状的心动过缓、心脏抑制性的血管迷走性晕厥等；③ 左心耳封堵预防房颤相关卒中；④ 除颤器预防猝死和心脏再同步治疗心力衰竭等。八、看诊要点在发展比较好的心血管内科可以划分为五大亚专科，分别为：1. 冠心病；2. 心律失常：3. 高血压；4. 心力衰竭；5. 结构心脏病（含先天性心脏病）等。心血管内科医生对这些常见病的诊断、治疗原则、药物治疗都是熟悉的，但复杂一些的疾病或者要做介入诊疗，需要请相应的亚专科专家诊治，记得带齐资料哦。

心血管病患者需要长期用药，如果遇到酷暑苦寒、暴风雨雪等极端天气，疫情管控政策变化，或者国庆、春节等长假，一定要提前做好计划、做好准备：心血管慢病患者：如高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、瓣膜病等稳定期，极端天气期间尽可能减少出门，提前备足药品、食品、饮用水（极端天气和过节都会有影响哦）。心血管病急症：如高血压大于180/120mmHg、急性发作的胸痛、急性发作的心动过速/心动过缓/晕厥黑矇、急性发作的呼吸困难等，请呼叫120急救中心来院，切勿自行来院。择期住院患者，需要注意交通安全，有行程变化及时跟医院联系，调整来院时间。关注政府部门公布的交通、疫情管控政策和医院停诊调休等公告，提前做好预约工作。如有疾病变化或诊疗问题，建议通过网络平台，杨兵教授团队做好了充分的准备，会尽快为您解疑答惑。

导管消融治疗阵发性房颤的成功率高达90%甚至以上，目前已经得到美国、欧洲和中国等指南的推荐和认可，近年来认为可以作为首选治疗。持续性房颤是世界性难题，往往因为症状耐受，治疗意愿不积极，不少患者贻误最佳手术时机，甚至造成严重危害后才来就诊；药物治疗效果很差，导管消融治疗仍然是最佳选择，但既往的方法，疗效只有50%左右，其根本原因在于忽视了每个患者的差异性。有些患者房颤十余年，而有些仅仅几个月。有些患者左房已经增大非常明显，而有些左房结构正常。如果都用相同的消融方法去治疗所有的患者，肯定有些治疗过度了，而有些仍未达到效果。经过多年的探索，杨兵教授团队采用全新的个体化治疗持续性房颤的策略——Stable-SR术式，新近被欧洲房颤指南收录，代表这一术式成为国际推荐！Stable-SR术式重视患者与患者之间的个体差异，根据每个患者具体情况，确定个体化、精准消融策略，持续性房颤单次手术成功率可达82%，安全性大幅度提高。希望有越来越多的持续性房颤患者能够从Stable-SR术式中获益。私人订制术式，摆脱潜伏杀手的威胁！

阵发性室上性心动过速（后文简称室上速，英文简写为PSVT）是临床常见心律失常，人群发病率约0.1%-0.3%，常见症状为突发突止的心慌，持续时间短至数秒，长至数小时，偶见无休止发作。多数患者因心慌影响学习、生活和工作，预后较好；少数因心率过快，会导致低血压、头昏、眼前发黑，甚至晕厥；有冠心病的患者可能诱发胸痛，心力衰竭患者可能病情突然加重，造成危险。室上速的诊断：心律失常的诊断就是看图说话，发作时的心电图可确诊。没图咋办：不少患者发作室上速后没有立刻检查心电图，有时到医院时心慌已经停了，导致确诊困难。建议：有类似症状的患者，在发病时首先数脉搏或听心率，通常为脉搏或心率显著增快，约130-250次/分之间，节律规则。心率过快时有时很难计数，因此患者应平时训练自己搭脉搏或听心跳。如果手边有带心率计数的电子血压计，一般可以得到比较准确的心率。室上速的治疗：包括急性期终止治疗的建议：呼叫120（不建议自行来院，以策安全）前往医院急诊处理，静脉用药转复（建议患者保留急诊病历，供医生选择药物时参考）；无效者可考虑食道调搏治疗；症状严重者紧急电复律。经常发作的患者可向专业医生学习，发作后使用迷走神经刺激手法尝试自行复律。慢性期的预防主要是口服抗心律失常药物，目前几乎所有的药物疗效均不是很确定。想根治 的看过来：导管消融是上世纪90年代后兴起的方法，通过穿刺血管将导管送入心脏，找到引起室上速的关键部位（我们称之为“靶点”），发放射频能量将之去除。在成熟的电生理中心，治疗室上速成功率接近100%，复发率低至1-2%。导管消融是一种微创治疗，术后6-8小时即可下床活动，一般第二天即可出院了，术后早期即可恢复正常生活工作。常见的错误做法，就是在发病时自救药物选用了硝酸甘油、速效救心丸或麝香保心丸等扩张冠状动脉的药物。由于室上速发作时心率快，可能造成低血压，使用扩血管药物后血压进一步降低，可能导致症状加重甚至造成危险。因此没有明确冠心病的患者，或发作时没有胸痛、胸闷等心肌缺血证据的患者，不建议使用上述扩冠药物。划重点：考虑到导管消融的微创、安全、几乎无痛苦、成功率高、复发率低（根治）等优势，现行的指南已经规定其作为室上速的首选治疗措施之一了。