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汪志坚

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【慢性咽炎能够彻底根治吗?】

        平时耳鼻喉科门诊病人中慢性咽炎的比例还是比较大的,病人问医生最多的问题就是,医生,这个病吃点药就好点,一停药就复发,症状反反复复总不好,慢性咽炎到底能不能根治啊?       由于大家比较关注这个话题,那么今天我就和大家科普一下关于慢性咽炎的问题。       慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症,多见于成年人,这个病往往病程长,症状顽固,较难彻底治愈。之所以难治愈主要是这个病病因复杂,很多原因和疾病都可以引起慢性咽炎。比如局部原因:1.急性咽炎反复发作。2.各种鼻炎,长期张口呼吸,或慢性扁桃体炎,牙周炎的影响。3.经常抽烟喝酒,粉尘刺激,辛辣食物刺激,有害气体或过敏源刺激都可引起。全身原因:比如贫血,消化不良,反流性食管炎,支气管炎,内分泌紊乱,维生素缺乏及免疫力低下都可以引发起病。因此治疗慢性咽炎最关键的是病因治疗:消除各种可能引发该病的病因,比如戒除烟酒,保持室内空气清新,有鼻炎和支气管炎等慢性疾病和全身疾病需积极治疗。         慢性咽炎分为慢性单纯性咽炎,慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎及干燥性咽炎,根据不同类型咽炎采取不同治疗办法,其中1.慢性单纯性咽炎可以使用复方氯己定含漱液或西帕依固龈液漱口,含漱时头后仰,张口发阿音,使含漱液能清洁咽后壁,一次含漱时间3到5分钟,一天三到五次,还可以使用吴太咽炎片,金嗓利咽丸,百合固金丸,慢严舒柠咽炎片等等中成药口服。金嗓子喉宝,桂林西瓜霜含片也可以使用。2.肥厚性咽炎一般药物治疗效果不好时可以考虑低温等离子消融消除肥厚增生的淋巴滤泡,但是治疗范围一次不能太广,不能烧灼太深,以免出现疤痕黏连咽干等并发症。3.萎缩性和干燥性咽炎可以用2%碘甘油涂抹咽部,改善咽部血液循环,促进腺体分泌。还可以服用维生素A、B2、C、E等治疗,促进黏膜上皮生长。       此外对于慢性咽炎引起的干燥、干咳,异物感等症状可以用布地奈德混悬液1支配生理盐水5毫升雾化吸入治疗,效果也是不错的,患者可以自己到网上买个雾化器,自己在家做雾化吸入治疗,一天两次,五天一个疗程。慢性咽炎治疗好了还需要保养,平时多喝水,饮食清淡,少吃辛辣刺激性食物,少吃油炸食物,少喝碳酸饮料,平时还可以自己到药店买点胖大海,金银花,麦冬泡开水喝对咽部保健也比较好。                   总之,慢性咽炎比较难断根,需要查出病因,坚持服用药物,平时注意保养,才能不被慢性咽炎症状所困扰。    

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【什么?鱼刺卡喉吞饭团可能要了你的命?】

                耳鼻喉科医生晚上急诊当夜班,碰到急诊鱼刺卡喉的患者是最多的,昨天晚上我当班,碰到一个鱼刺卡喉的病人差点命都没了,幸亏来医院比较及时,才挽救了一条命。该患者本来一开始鱼刺卡得不深,听他妈妈说大口吞饭团可以把鱼刺带下去,没想到鱼刺扎得更深,已经到食道第二狭窄处离主动脉只要5个毫米了,这个部位很危险,和主动脉相隔很近,随时有可能发生鱼刺刺破主动脉引发大出血死亡,该患者来医院及时在食道镜下顺利取出了鱼刺,但是费用比卡到咽喉多了几十倍,鱼刺卡得越深医生取出难度越大,也越危险,病人受的痛苦更多,花钱也更多。       因此,我觉得今天有必要和大家科普一下,卡到鱼刺后正确的做法是什么?        如果你碰到吃饭时不小心被鱼刺卡住咽喉了,最好的办法是通过用力咳嗽的方式看能不能把鱼刺咳出来,因为刚卡到鱼刺时鱼刺往往扎得不深,可能通过咳嗽外力把它震出来,如果这种办法弄不出鱼刺,可以用筷子或者自己的中指伸入口腔刺激咽后壁引起剧烈呕吐反射,通过呕吐看能不能把鱼刺呕出来,如果还是不行,这时患者需要及时到医院耳鼻喉科寻求专业医生的帮助,医生会通过压舌板或者喉镜检查,发现鱼刺后可以用枪状镊或者异物钳将鱼刺顺利的取出来。         千万要注意,大口吃馒头、吃蔬菜、吞饭团等方式将鱼刺咽下的方法是行不通的,因为鱼刺被吞咽后向下走可能会造成食道黏膜的划伤或者锐利的鱼刺可能会扎穿食道黏膜进入到食道旁边的间隙去,这样一可能会造成感染、二可能会造成主动脉大血管的刺破引起致命性危险。还有试图通过喝醋软化鱼刺也是行不通的,因为醋在咽喉停留的时间很短,根本达不到软化鱼刺的作用,喝多了醋还可能鱼刺没有出来,喝出胃的毛病来。       也许有些朋友卡鱼刺后到医院找耳鼻喉科医生也有可能取不出来,原因有可能是鱼刺已经被你咯出或者呕出来了,但是由于鱼刺对咽喉黏膜有损伤还是会使你感觉咽喉疼痛、异物感,让你感觉还有鱼刺,这种情况只要注意预防感染,咽喉不发炎,过一两天损伤的咽喉黏膜修复后不舒服的感觉就会自动消失,还有些鱼刺大部分扎到咽喉黏膜里只露出不到一毫米在外面,这种情况医生往往肉眼无法看清,需要做电子喉镜通过放大倍数才能找到鱼刺,甚至有些患者很痛苦反反复复多家医院跑都看不到鱼刺,但是自己确实能够感受到鱼刺没有出来,如果是这种情况,可以考虑做喉部或食道CT检查,看是不是鱼刺完全扎到咽喉里面了。总之,取鱼刺虽然是个简单的操作,但是找鱼刺还是很考验医生的能力的,特别是一些很小的鱼刺被唾液遮挡,需要医生有足够耐心和经验才能发现鱼刺。卡到鱼刺后尽量不要总拖,如果时间长了鱼刺在里面发炎,容易引起咽喉炎发作总不好。        那么怎样避免被鱼刺卡喉呢?最好就是吃东西时候不要心不在焉或边吃饭边聊天,集中注意力,细嚼慢咽,这样就不容易被鱼刺卡住了,临床上我们看过有被鱼刺卡过的朋友,到处寻医都找不到鱼刺,产生焦虑情绪的,鱼刺成了他的一场噩梦,希望大家以后多多注意,争取都不要被鱼刺卡喉,能够快乐的享受鱼的美味。

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【过敏性鼻炎能够彻底根治吗?】

        每次耳鼻喉科坐专家门诊,碰到过敏性鼻炎病人问我们医生最多的问题是,医生,你说这个病到底能不能断根啊?为什么我用药就好点,停药就复发,反反复复总治不好,都快被这病折腾死了。        下面我就和大家科普一下关于过敏性鼻炎的话题。        过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎,发病率在普通人群中相当高,达到10%到25%左右。分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏鼻炎两种。常年性过敏性鼻炎最主要的过敏原是屋内灰尘和螨虫,此外花粉、真菌、动物毛屑、羽毛、昆虫都可以一起发病,季节性过敏性鼻炎过敏源是各种植物花粉,比如杨树、柳树、榆树、蓖麻、向日葵等等,都可以引起发病。该病主要临床表现是鼻痒、阵发性连续打几个或十几个喷嚏、大量流水样鼻涕、鼻塞和嗅觉减退等等。        那么过敏性鼻炎到底该怎么治疗呢?首先查找过敏源是关键,大部分人对屋内灰尘和螨虫过敏,可以将家里空调过滤网经常清洗,衣服、被子和枕头经常清洗后拿到外面太阳下暴晒一下,家里打扫卫生时最好戴口罩,这样可以明显减少屋内尘螨的接触,有些人对猫狗的毛屑过敏,最好不要饲养这些宠物,还有对花粉过敏的人出门最好戴口罩。如果你搞不清楚自己到底对什么过敏,可以到医院耳鼻喉科做个过敏源检测明确一下自己到底对什么过敏,以后尽量避免接触这些物质。螨虫过敏的人可以考虑舌下滴药脱敏治疗,这种方法可以断根,好了不复发,不过这种方法也有缺陷,需要患者配合治疗时间比较长,一般要坚持两年左右。        目前最常用的治疗过敏性鼻炎的方法还是药物治疗,其中鼻用糖皮质激素治疗效果最好,也是临床上最先推荐的用药方法,但是很多老百姓比较排斥,都是听说这个药是激素就认为副作用大,不敢长期使用,导致治疗效果不好,其实经过多方面专家论证,鼻用糖皮质激素连续使用一到三个月副作用几乎不会引起全身不良副作用,不会影响小孩生长发育。这种药最主要的副作用是局部的比如长期使用可能引起鼻黏膜干燥出血。内舒拿喷鼻剂适用于3岁以上小孩,雷诺考特喷鼻剂适应于6岁以上小孩,辅舒良适用于12岁以上小孩使用。鼻用激素一喷药物溶度很低,主要在鼻腔局部吸收,全身吸收量很小很小,因此大家不必过度恐慌使用该类药物。此外鼻用抗组胺药物盐酸氮卓斯汀喷鼻剂效果也比较好,可以代替口服抗组胺药物比如氯雷他定片,西替利嗪片等等,可以减少口服药物副作用。严重的过敏性鼻炎患者单单使用鼻用糖皮质激素还不够,需要联合用药,最常用的联合用药是抗组胺里面的枸地氯雷他定和左旋西替利嗪片,这是第三代抗组胺药,吃了不容易引起嗜睡、乏力、口干等等第一代扑尔敏、赛庚啶这些药物的副作用。抗白三烯类药物孟鲁司特钠咀嚼片也常常用于小儿过敏性鼻炎的治疗。鼻塞严重的过敏性鼻炎患者还可以短期使用鼻用减充血药盐酸赛洛唑啉喷鼻剂,该药对缓解鼻塞效果好,但是连续使用不能超过7天,以免引起药物性鼻炎可能。药物治疗需要坚持用药,轻度过敏性鼻炎患者最好连续使用鼻用糖皮质激素喷鼻一个月治疗再慢慢减量直到停药,中重度的过敏性鼻炎可以鼻用糖皮质连续使用三个月,联合鼻用抗组胺药盐酸氮卓斯汀喷鼻剂一个月治疗或者口服左旋西替利嗪、枸地氯雷他定片半个月到1个月左右时间治疗后再慢慢减量直到停药。总之,过敏性鼻炎如果能够长期规范用药大部分人都能很好控制病情,使不再发作。       如果规范用药后仍然有少部分人效果不好,这些人可以选择手术治疗,目前国内最流行的治疗过敏性鼻炎的手术是鼻内窥镜下高选择性翼管神经分支切断术和筛前神经切断术,国内做这个手术最好的是湘雅医院蒋教授,这个手术副作用比以前的翼管神经切断术小得多,不容易出现眼干、口干等等副作用。效果比较好,术后复发率比较低,对于药物效果不好的患者是个比较好的选择。       总之,过敏性鼻炎治疗方法还是很多的,规范治疗效果还是很好的,治疗好后注意预防,一般不太容易复发,甚至可以达到临床治愈的目标。

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【采耳一时爽,小心你的耳朵得“脚气”。】

            昨天上午专家门诊,来了个帅气小伙子找我看耳朵,他跟我说:“医生,我最近迷上了采耳,很喜欢采耳的那种感觉,真的很舒服,最近一个月去采耳店四五回了,但最近一周感觉耳朵和以前不一样了,有闷胀感,尤其是晚上耳朵里面特别痒,睡觉都有时候被痒醒,你帮我看看怎么回事。”我帮他用耳内窥镜检查耳部情况后,发现外耳道可见大量白色绒毛状真菌团块,将其清理后外耳道充血潮湿,原来这位帅哥耳朵得了“脚气”,就是我们医学上说的外耳道真菌病。        近年来,外耳道真菌病,发病率较以前明显升高,这主要和最近外面开得火爆的采耳馆有不可分割的关系。尤其是现在不单单专门的采耳馆,一些足浴店、按摩店也跟风采耳,这些地方就更不正规,更容易引起耳朵真菌感染。以前一年都很难碰到这种病人,现在一个月都经常碰到十几二十个,追问病史,大都有喜欢采耳的习惯。        下面我和大家科普一下,为什么采耳容易引发外耳道真菌病呢?让我们来认识一下这个发生在耳朵的“脚气”,到底怎么回事。外耳道真菌病,俗称耳朵“脚气”,是由外耳道真菌感染引起的感染性疾病。由于采耳后耳部经常会有残余的水没有完全弄干净,再加上采耳的工具多人使用没有经过严格高温灭菌,往往存在消毒不严格现象,容易导致交叉感染,真菌就喜欢这种温暖潮湿的环境下生长繁殖,这就是为什么很多采耳的人容易得这个病的主要原因。        那么得了外耳道真菌病应该怎么治疗呢?首先应该寻找耳鼻喉科专业医生在耳内窥镜下帮你将外耳道的真菌团块全部清理干净,清理后再喷克霉唑喷雾剂一天四次,喷完自己用小棉签蘸达克宁软膏涂到外耳道壁,一天涂四次,绝大部分患者不需要口服抗真菌药,一般半个月左右可以完全治愈。        这种疾病,预防很关键,平时注意保持外耳道干燥,洗头、洗澡尽量将耳朵口用耳塞塞住,万一进水到耳内,应该及时用医用棉签擦干,平时如果外耳道有痒可以用复方硼酸冰片滴耳液滴耳治疗。

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【流鼻血举手仰头真的能止血吗?】

     【谣言】小时候,民间看到哪家小孩鼻出血,老奶奶们都会说:"流鼻血了呀,赶紧把头抬起来,把手臂举起来,手臂举起来。"相信我们很多人小时候都有过流鼻血的经历,也听说过这样的传言。但这种方法真的能止住鼻血吗?      【辟谣】但是这种方法真的能止住鼻血吗?答案是否定的,其实仰头只会让血液从鼻腔倒流入口咽,吞到胃里引起不适,出血量大时甚至有可能发生呛咳,血液流到气管引起窒息出现生命危险,手臂举起来也根本不能止住鼻血,没有任何科学依据。      【正确做法】当你鼻出血时不要惊慌,可以轻微低下头,让鼻血从鼻孔里流出,接着用大拇指和食指紧捏鼻翼出血部5到10分钟,向鼻中隔也就是鼻子中间用力,力度以鼻子没有血流出来为宜;5到10分钟过后若感觉鼻血基本停止,就可以用棉球轻轻堵住出血侧鼻腔,防止再次出血。出血同时可以在前额和出血同侧脖子颈动脉侧用冰块或者冷毛巾冷敷,能够加快出血停止,因为冷敷后局部温度降低会引起血管收缩,可以更快达到止血效果。如果是由于鼻黏膜干燥破裂引起的,鼻出血止住以后可以滴复方薄荷油滴鼻液一次两滴,一天三次,保持鼻腔黏膜湿润,这样以后就不容易再次鼻出血了。

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感冒和过敏性鼻炎如何区分?

昨天上午一位妈妈带着六岁的儿子到我们耳鼻喉科看病,问我:“医生,有没有提高抵抗力的药,我家宝宝最近两年老打喷嚏流鼻涕,几乎天天感冒,吃感冒药都快吃两年了,反反复复总不好。”听到这位宝妈的诉说,我详细询问了一下病史,检查患儿鼻腔情况,发现患儿患的根本不是感冒,而是我们耳鼻喉科的过敏性鼻炎,这种情形在耳鼻喉科经常上演。下面我就和大家聊聊过敏性鼻炎和感冒的区别,由于这两种疾病有许多相似之处,好多老百姓都分不清自己到底是感冒了还是患上过敏性鼻炎了。大家知道,生活中有许多东西可以导致人体过敏。当鼻腔内发生过敏时,就会出现鼻痒、鼻子不通气,连续打多个喷嚏,流水样鼻涕等,这就是过敏性鼻炎的表现。以上表现还常常伴随着眼痒或皮肤瘙痒、起皮疹等。过敏性鼻炎虽表现上酷似感冒,但二者是根本不同的两种疾病。首先从发病原因上看,感冒是有多种病毒引起的,可能合并细菌感染,有一定的潜伏期,所以发病相对较慢,一般要24小时以上才发病。而过敏性鼻炎是由于接触了某种物质后发生过敏反应,常常在数秒钟或数小时内即发病。从表现看,感冒除鼻子不通气、流鼻涕外,多伴有全身乏力、肌肉酸痛、头痛、喉咙痛、发热等。而过敏性鼻炎的鼻涕比感冒要清,量更多,更容易打喷嚏,常常连续5个以上,无发热,无全身症状。小孩患过敏性鼻炎时,常有揉眼睛、搓鼻子等动作。综上所述我给大家总结以下五点不同,方便大家区别这两种疾病:1.过敏性鼻炎打喷嚏会连续打好几个,感冒则不会连续打。2.过敏性鼻炎鼻痒更严重,感冒鼻痒比较轻。3.过敏性鼻炎流大量水样涕很难止住,感冒初期会有清水鼻涕,但量不会很大。4.过敏性鼻炎几乎没有全身症状,感冒时全身症状较重,如发冷、发热、四肢乏力、肌肉酸痛、头痛、咽痛等。5.过敏性鼻炎常年反复发作,而感冒病程较短,通常1-2周结束。由于过敏性鼻炎与感冒是两种不同的病,因此治疗上也不一样,正确区分二者就显得尤其重要。有很多人就是误把过敏性鼻炎当感冒,经常服用解热镇痛药反而引起过敏,使过敏性鼻炎加重,甚至合并哮喘发作。过敏性鼻炎虽然是鼻子局部的过敏性疾病,但同样给人带来痛苦,如果长期得不到正确治疗还可能继发鼻息肉、变应性鼻窦炎等,更严重的可能诱发哮喘。其实,过敏性鼻炎和哮喘是气道炎症在不同部位的表现。过敏性鼻炎会引起哮喘,哮喘多伴有过敏性鼻炎,所以要早期正规治疗,在医生指导科学用药,才能更好的控制病情。


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