朱巍

以下三种情况下需要格外重视1.肿瘤标志物数值明显高出正常范围上限好几倍。2.动态随访复查过程中，肿瘤指标数值不断升高3.肿瘤高危人群筛查中，指标数值升高。#肿瘤标准物#肺癌#肺结节#CT检查

前面科普内容我们详细说了增强CT，平扫CT，薄层和厚层，低剂量和正常剂量CT的区别，但仍有朋友搞不清楚自己做的CT是什么样的，比如会拿薄层和增强来对比，实际上增强和平扫是一对，薄层和厚层是一对，低剂量和正常剂量是一对。因此是以上三对来一一对比。 因此增强CT可以是薄层的也可以是厚层的，可以是低剂量的，也可以正常剂量的。 平扫CT可以是薄层的也可以是厚层的，可以是低剂量的，也可以正常剂量的。 做一次CT以上三对可以各选一个来组合。 通常最常见的是大家做的正常剂量的薄层平扫CT。 #薄层CT #厚层CT #低剂量CT #增强ct #平扫CT #肺结节 #体检筛查 

很多人对CT检查分不清楚，今天来详细讲一讲不同CT检查的区别及用途。 1.增强CT是需要打碘造影剂，会使相应部位血管变亮，能够更加清楚的显示病灶及其是否强化（及强化程度），以及病灶与周围组织、血管的关系，对于需要穿刺定性的病灶，当考虑与血管关系紧密的时候，务必增强CT检查，弄清血管与病灶关系，否则穿刺穿到血管会有危险。 2.增强CT对应的是平扫CT，平扫不需要打造影剂，通常第一次检查会选择平扫，如果需要进一步判断病灶性质及与周围组织，血管的关系，才考虑增强CT。 3.薄层CT对应的是厚层CT，薄层一般对病灶细节显示更清楚。通常现在大部分医院都是做薄层，薄层通常指的是层厚不超过1.5mm，厚层通常是5mm。 4.低剂量CT对应的是普通剂量CT，低剂量CT对人体辐射较少，通过一次低剂量胸部CT辐射量是普通剂量CT的四到五分之一。但相应的低剂量分辨率要差一些，体检筛查通常可考虑低剂量CT，另外对于未成年人CT检查，通过优先考虑低剂量CT。对于成年人如果发现病灶，尤其需要观察病灶细节，通常做正常剂量CT。普通剂量CT通常都是指高分辨率CT。 #低剂量胸部CT #高分辨率胸部CT #增强ct #平扫CT #薄层胸部CT #厚层CT 

图1是第八版分期，图2是第九版分期，图3是两者对比。 第九版TNM分期相较于第八版，在N、M两个维度的详细分类上有更新。 将原本的N2进一步细分为N2a（单站淋巴结受累）和N2b（多站淋巴结受累）。 M1c细分为M1c1（单个器官系统中多发胸外转移）和M1c2（多器官系统的胸外多发转移）。 划分依据: 基于数万例肺癌患者数据研究发现 单站淋巴结转移的患者（N2a）的生存率要高于多站N2淋巴结转移的患者（N2b），两者之间有比较明显的生存差异，可以划分成两个不同等级。 M标准的调整也来源于相似的理由。 #肺癌晚期#第九版肺癌TNM分期#肺结节#肺癌治疗#上海肺科朱巍#肺癌分期

得了肺癌后，患者最关心的问题之一就是“我现在属于早期还是晚期”，是不是“晚期”就没救了。其实早中晚期是日常大家口语化的表达，而标准的分期是根据TNM分期来定最终的临床分期。T分期主要根据原发病灶大小来分期，N分期主要是根据有无淋巴结及淋巴结转移情况来分期，M分期主要是根据有无远处脏器转移来分期。 通常来说I、II期相当于我们常说的“早期”阶段，III期为“中期”，也被称作“局部晚期”，IV期则为“晚期”。 #肺癌晚期 #小细胞肺癌 #非小细胞肺癌 #肺结节 #肺癌分期 #第九版肺癌TNM分期 #上海市肺科医院 

上海市肺科医院作为专科医院荣居全国医院排行榜第四十九位（复旦医院声誉榜），胸外科和结核科常年荣居全国第2(复旦医院专科声誉榜)

不忘初心，医路为民，为民义诊

TNM分期整体上将肿瘤的不同阶段划分为I、II、III至IV期，划分标准从T（肿瘤大小）、N（淋巴结转移与否）以及M（远端转移与否）三个维度出发，然后按照TNM分期得出最终的分期结果。最新2023年发布的第9版肺癌分期发布，如图，根据T分期，N分期及M分期可以确定最终的临床分期。 #肺癌#肺癌临床分期#第九版肺癌TNM分期#肺结节#上海市肺科医院

得了肺癌后，患者都想知道自己是早期还是晚期。那么，这个“早、中、晚期”是通过什么标准划分呢，目前临床上最通用的标准是TNM分期系统。 TNM分期整体上将肿瘤的不同阶段划分为I、II、III至IV期，划分标准从T（肿瘤大小）、N（淋巴结转移与否）以及M（远端转移与否）三个维度出发，然后按照TNM分期得出最终的分期结果。 TNM分期从I到IV期代表肿瘤从初期形成到逐步向周边脏器转移发展的四个大致阶段，随着分期越靠后，患者的5年生存率呈现出逐步下降的趋势，体现出肿瘤逐步向外转移对患者病情的影响。 通常来说I、II期相当于我们常说的“早期”阶段，III期为“中期”，也被称作“局部晚期”，IV期则为“晚期”。 #第九版肺癌TNM分期 #肺癌TNM分期 #早期肺癌 #晚期肺癌 #肺癌 #肺结节 #肺癌淋巴结转移 #肺癌远处转移 

中国学者主导的肿瘤研究迎来历史时刻！10月21日晚，由同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授领衔的两项国际多中心Ⅲ期临床试验LIBRETTO-431研究和PAPILLON研究在2023欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会同步亮相，两篇研究论文也同期刊发于《新英格兰医学杂志》（NEJM），周彩存教授更是同时位列第一作者和通讯作者。这是中国肿瘤研究领域首次有同一位中国学者以第一和通讯作者双重身份在NEJM同刊发表两篇国际多中心临床研究结果，在世界医学最高舞台上传递中国声音，给出中国方案。 #上海市肺科医院#肿瘤科#周彩存教授#肺癌#肺结节

胸部CT扫描就类似于拍照一样，拍照的一瞬间如果你动了图像就会模糊，容易看不清楚，我们呼吸的时候肺也在移动，所以做胸部CT的时候需要按照机器指令屏住呼吸，这样肺就不移动，如果没有屏好，做好的图像可能就会产生呼吸伪影，进而影响放射科医生读片评估病情，特别是肺小结节很容易受伪影干扰。 因此听放射科医生一句劝:做胸部CT一定屏住气。 #胸部CT#呼吸伪影#放射科#肺结节#肺磨玻璃结节

中年男性，CT显示左肺下叶背段胸膜下实性结节约1.7cm，形态不规则，与胸膜宽基底相连，其内可见支气管，纵隔窗可见钙化灶（图二划红线标记为钙化），我给出的诊断是肉芽肿性病变可能大，可以继续观察。后来患者由于心里压力大等原因选择了手术，术后病理和我判断一致是肉芽肿性病变。本案例病灶含钙化，一般来说，含钙化的病变大多数是良性的，只有极少数是恶性病变，因此，大多数情况下，含有钙化可以理解是好的征象。 #肺结节#肺实性结节#肺结节伴钙化#坏死性肉芽肿#钙化灶

两肺弥漫性实性结节，均为类圆形，密度相对均匀，边界清楚，大小5-20mm。肺转移瘤的影像学表现可以是多样的，但典型的就是边界清楚，密度均匀的类圆形实性结节（图中类圆形白色实性结节） 如果是两肺多发微小实性结节（大小不超过5mm），如果没有原发肿瘤病史，需首先考虑炎性肉芽肿可能大，如果有原发肿瘤病史且有转移风险，那对于微小实性结节需要动态观察，随访过程中不断长大需考虑转移可能。 #肺结节#肺癌#肺转移瘤#肺实性结节#肺部肿瘤

国外存在的问题是筛查不足，制定的筛查标准（主要是针对长期吸烟的中老年男性）漏掉了很多肺癌患者（年轻，女性，不吸烟的患者），符合筛查标准的相应的CT检查费用才能医保报销，导致部分患者出现漏诊或延误诊断。国内存在的问题是普通人群肺结节过度筛查，而高危人群筛查比例偏低（长期吸烟患者中，初诊即晚期的比例还是比较高的），国内CT价格相对较低，很多体检公司打包促销全身体检，包括头部CT，腹部CT和胸部CT；还有因新冠疫情很多患者住院被要求常规查胸部CT，因而造成肺结节筛查过度。因为过度筛查，发现大批微小结节患者，给这些患者造成很大的心理压力，很多患者由于过度焦虑频繁复查CT，甚至部分接受了过度治疗。（本内容来源于遇到磨玻璃结节莫惊慌一书） #肺结节#肺癌#肺磨玻璃结节#肺实性结节#肺部CT体检

右肺下叶近纵隔胸膜旁磨玻璃结节，1cm多一点。由于病灶外边紧邻外周脏层胸膜，内边紧邻纵隔胸膜，使得病灶的全貌展示不够全面，虽然两次CT病灶均存在，但性质并不好判定，并且两肺下叶纵隔胸膜旁常会引起伪影，对性质判定造成干扰，因此三维重建很重要，通过重建，在矢状位上（侧面视角）可以看到病灶成形，密度不均，且产生了收缩力引起胸膜牵拉，因此综合考虑早早期恶性可能大。 #肺结节 #肺癌 #纵隔胸膜 #CT三维重建 #肺磨玻璃结节 

中年女性患者来我院CT，显示右肺上叶实性结节，分叶改变，长径15.23mm，仔细看内含脂肪（图二红线标记的低密度区），测密度平均值12（液性物质的密度范围，脂肪也是低密度，通常比液性物质如水的密度还要低一些），诊断为典型的错构瘤，对比前片，发现患者十年前CT显示病灶长径13.34mm，超过十年时间，病灶只长大了不到2mm，妥妥的良性病灶，因为实性结节，如果是恶性病变通常长的相对较快，而十年变化在2mm以内可以认为几乎就没有变化。 此病灶内含低密度脂肪区，是错构瘤诊断的典型特征，即使没有脂肪，十年没变化的实性结节肯定是良性结节，这也是平时为什么我们告诉患者如果较大的实性结节超过两年没变化大概率就是良性的原因，再次强调，较大的实性结节，如果是恶性，通常间隔两年时间绝大多数都会生长。 # 肺结节 #肺实性结节 #肺癌 #肺错构瘤 #看诊病例分享#上海市肺科医院

2023年上海市级医院“市民健康科普宣传周”和“医院开放日”活动9.9日上午九点开幕，届时会有直播，各位朋友们可前来了解，届时会有多家医院知名专家科普各类疾病知识。大家可通过各大医院官方平台前往观看了解学习，希望可以帮助各位朋友对各类疾病有更多的了解。 #上海市肺科医院#健康科普#科普宣传周#医院开放日

2022年12月底第一次感染新冠，由于持续性咳嗽，气短，我做了一次CT，显示右肺下叶胸膜下磨玻璃结节，约1cm，边界清楚，虽然很像有风险的磨玻璃结节，但因为一年前我体检过，肺内这个位置没有结节，所以我很笃定此为炎性结节，后续没有在复查CT。 23年8月初我第二次感染新冠，这次我症状与第一次完全一样，在持续了三周多的说话气短的情况下我担心自己可能会有炎症，临床医生也建议我做个CT根据情况再考虑用药，于是间隔八个月我复查了一次CT，肺内没有炎症，之前右肺下叶磨玻璃结节也已经消失。 我用自己的案例印证了新冠引起的磨玻璃结节是可以吸收的，因为短期出现的磨玻璃结节基本都考虑是炎性改变。 #新冠肺炎#肺磨玻璃结节#肺炎#肺结节

老年患者，CT显示左肺上叶磨玻璃结节，约12mm，密度稍欠均，评估性质:微浸润可能，于我院住院打算手术，术前CT由于范围包含了大部分上腹部范围，意外发现结肠肝曲肿块，最大径接近7厘米，大概率可能是结肠癌，且病灶很大。我出于对患者的生命健康利益考虑，我主动联系胸外科医生提及到结肠病灶，胸外科医生也认为应该让患者先去看普外科（胃肠外科）。 都考虑是肿瘤，为什么我要提醒胸外科医生呢，为什么患者应该先去看普外科评估结肠问题呢？ 因为疾病也有轻重缓急，此患者的磨玻璃结节可达到百分百治愈，半年内，一年内处理都没有影响。而结肠病灶已经很大，目前已经可能会对患者预后造成影响。万一临床医生没有注意到腹部病变而选择先手术肺结节，那么患者因为术后需要休养可能得等几个月才能处理结肠病变，这样就有可能延误患者结肠病变的治疗，因为结肠病灶已经很大，后续发展会越来越快。 这也是我积极主动联系提醒胸外科医生的意图。 所以，疾病也有轻重缓急，分清主次非常重要。 #肺结节 #肺癌 #肺磨玻璃结节 #结肠癌