罗新贵

很多肾结石患者对自己的结石是否需要处理，不是很清楚，特别是无症状的肾结石。感觉它不痛不痒，对自己的生活、工作也没有造成什么影响，这种肾结石，需要积极处理吗？目前对无症状结石的自然病程的研究多为回顾性的，对这类结石是积极治疗，还是观察随访，仍有争议。最新研究发现，大部分结石处于稳定状态，但也有部分会继续长大，可能引起梗阻，疼痛，肾脏功能损害。一般来说，若无症状结石体积小，直径在6mm以内，没有合并感染，同时也未对泌尿系统造成梗阻，即肾盂、输尿管无扩张积水，我们可以暂时予以积极监测，增加液体摄入，身体条件允许，每日摄入2500-3000ml液体量，适量运动，预防结石生长，促进结石自发排出，每半年到1年复查一次。期间若出现腰痛、血尿等，则及时就诊。但对于某些特殊职业者，一旦无症状性结石突发疼痛，难以处理，或者疼痛会导致额外伤害，比如飞行员军人、频繁出差者、高空作业者及操作危险机器者，结石突发疼痛可能造成巨大损失甚至危及生命，对于这类人群，我们对无症状结石的处理可能会更积极一些。另外，对一些病情复杂，比如尿流改道，孤立肾，泌尿系存在解剖异常，或者合并糖尿病等代谢疾病者，无症状结石生长速度快，未来需要进一步干预的概率大，这类无症状结石，我们也建议更加积极的随诊、监测。总之，我们因根据无症状结石的大小、位置及患者的具体情况来决定是否对其积极处理。但是不管是否需要去除现有结石，我们都应该对患者进行代谢评估，减少结石形成或继续生长的风险，定期复查，出现症状或病情变化，及时找医生处理。​

很多人患有泌尿系结石，特别是我们南方，结石整体发病率高达5%-10%。每一年，在每10万人中大概有150-200人罹患结石。这些人中有1/4需要住院治疗。最新的研究显示，大约有1/17的中国成年人患有肾结石。我国是世界三大结石高发区之一。结石发病率这么高，很多患有结石的朋友不痛不痒，没有治疗，好像也没出现什么不舒服，长点结石对我们身体到底有多大影响呢？首先，结石梗阻可能引起疼痛。我们大部分人对结石的第一印象就是疼痛。肾绞痛发作绝大部分是因为结石引起。肾绞痛造成的痛苦给很多人带去了挥之不去的阴影。其次，结石梗阻会使肾功能受损。结石堵塞泌尿系统，使得尿液无法正常排出，尿液淤积，肾盂压力增加，肾小球滤过率下降，导致肾功能下降，严重者肾功能完全丧失。再次，结石梗阻诱发尿路感染。结石引起尿液淤积，破坏尿路上皮完整性，可引起细菌入侵，为细菌繁殖提供温床，可诱发感染，引起胃寒高热，严重者引发尿脓毒血症，脓毒性休克，危及生命。另外，即使是无症状结石，作为身体异物，它可与肾盂、输尿管黏膜等发生摩擦，导致尿路上皮水肿，充血，脱落，糜烂，坏死。可引起不同程度血尿。结石长期坎顿于输尿管时，可对局部输尿管黏膜产生损害和慢性炎症刺激，时间久了将导致输尿管黏膜炎性增生，形成息肉，导致炎性狭窄发生，严重者输尿管黏膜上皮鳞状化生，诱发肿瘤形成。因此，当患有泌尿系结石时，千万不能马虎，即使体积小，无症状，也要积极处理，多饮水，多运动，促进结石及早排出。结石长大，保守治疗无效时，积极就诊，采取合适的外科治疗，避免结石长时间梗阻损害肾功能，诱发感染，甚至肿瘤形成。