王凯

 骨折术后内固定物到底要不要取出，这不仅是医学界一直存在争议的问题，更是很多患者非常关心的问题，下面我们就来谈谈骨折术后内固定物去与留的问题！     那么医学界较为普遍的观点认为绝大部分内固定物可以不取，除非患者有一些特殊的要求或者是不舒服的症状才考虑取；而对于患者而言，取出的理由却是各式各样的；下面从这些方面谈论：一定要取、尽量取、可取可不取、尽量不取、一定不要取等。一、一定要取：当出现了较为明显的内植物并发症和特殊部位的钢板螺钉，这种内植物就必须取出。1、异物反应：虽然大多数人可以和内植物和平共处，但有一小部分人的身体对这些内植物意见很大，出现了明显的异物排斥反应即过敏反应，表现为皮肤红肿，切口愈合困难，反复破溃等等。2、内植物失败：如果出现了断板断钉、严重感染等情况，医生往往会考虑取出内固定物。3、严重的心理异物反应：虽然没有明确的临床表现，但有极强烈的心理反应，无时无刻不在担心和焦虑，臆想各种极端可能，揣测各种不良后果，而且对生活产生影响的。4、特殊部位：踝关节的下胫腓联合螺钉，一般术后6-8周，在下地负重前一定要取掉，否则下地后容易导致螺钉断裂；二、尽量取：什么样的钢板要尽量取呢？ 1、年轻人：年轻人身体条件好，手术恢复快，取钢板后创伤会很快愈合不会伤筋动骨，所以还是建议取出，但也要看骨折固定的部位。2、影响功能：靠近关节部位的钢板，有时会成为影响关节活动的罪魁祸首。如肩锁关节部位的锁骨钩钢板，肱骨近端钢板等，会影响患者抬胳膊，那就要尽量取掉了；足踝关节部位的钢板，如果踝关节的功能受到影响，建议取出。3、特殊部位：钢板就在皮下，因为钢板在这些部位容易触及，一个是摸着不舒服，另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤。常见的就是近关节部位的钢板，如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板。4、锁骨钢板：对瘦人来说，这个部位的钢板有时特别明显，所以从感观上是建议这部分病人取的。但是锁骨比较细，取出后的连成一线的钉道使得锁骨的强度大大降低，短期内锁骨再次骨折的风险会高于不取的病人。所以对于这部分患者，取出后，三个月内一定避免手臂负重，一定避免跌倒摔伤。 三、可取可不取；只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适，也不属于之前文章中提到的那些特殊情况，就可取可不取。 1、髓内钉：除了正在发育的小孩子（多用一种与成人不同的弹性髓内钉），不管多大年纪，只要没有出现明显内固定物导致的不适都是可取可不取的。2、肌肉丰富部位：如股骨、桡骨远端等部位，肌肉丰富，对钢板形成了良好的保护，一般情况下不会出现明显的不适，所以可取可不取。四、尽量不取；那什么样尽量不取呢？ 1、时间长：一般钢板在体内超过三年，体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，会大大延长手术时间，增加手术创伤，钛合金钢板尤其如此。2、年纪大：年龄超过60岁可以尽量不取，如果没有任何不适，年纪大了何必再挨一刀，再吃一份苦头呢？3、特殊部位：前臂干部骨折术后，包括桡骨、尺骨。前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能。如果前臂旋转功能没有特别影响还是不要取了，如果非要取，至少等到骨折术后18个月以上，且取出后4个月内不要做剧烈活动。骨盆骨折术后，该部位骨折钢板内固定术后，如果没有啥症状，尽量不要取，因为骨盆骨折手术较为复杂，难度高，风险大，所以，尽量或者是一定不要取；肱骨中下段的钢板，因为该部位有非常容易损伤的桡神经，第一次手术已经改变了桡神经的走行，那么二次取出时，由于辨别不清，非常容易损伤到该神经；五、一定不要取；什么情况下一定不要取呢？1、老年人。2、螺钉断裂在骨头里。3、某些特殊设计的螺钉：如Herbert螺钉，根本取不出来。herbert螺钉+辅助克氏针内固定4、脊柱手术用的钢板螺钉，多数情况下不需要取出。以上也并不是绝对的，根据病人情况，具体分析具体对待，手术是为了更好的帮助患者解决问题，而如果手术后带来的风险大于取出，那又何必冒这样的风险，无论如何内固定取出，也是一次创伤，一次风险，需要一部分花费，请假，人员照顾等，也是需要考虑的。骨折术后内固定取出的几点建议：1.如果术后骨折已经愈合，患者没有什么特殊的不适，建议不取；特殊部位，特殊病人，特殊对待；2.如果决定取，尽量早取，一般在术后1.5-2年是一个比较好的时间，过早取，容易再骨折；过晚取，不容易取出；特殊部位，特殊对待；3.取出术后，避免过早负重，甚至在支具或者扶拐保护下活动，一般建议4个月内避免剧烈活动；

患者，男，60岁，双侧髋部疼痛伴活动受限2年，严重影响生活质量，拍片子:双侧股骨头无菌性坏死，完善检查，无手术禁忌症，行双侧全髋关节置换术，术后恢复很好，第二天下地行走，生活正常！ 股骨头坏死原因很多，常见的有股骨颈骨折后，长期使用激素的患者等等，一般先保守治疗，如果效果不好，病情加重了，严重影响生活质量，建议尽早手术治疗，术后和正常人基本一样！

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，可复盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨变性变化表面，改善病理性关节液，增加滴滑功能。治疗周期，五针一疗程。第1针：补充人工关节滑液，保护病损软骨。第2针：构建关节流体屏障，消除炎症因子。第3针：促进内源性玻璃酸钠的分泌，重建关节生理平衡。第4针：恢复关节各组织的生理机能，提高关节活动度。第5针：巩固病损关节的疗效，控制病情进展。玻璃酸钠对于早期的骨性关节炎可能效果明显，对于晚期的就不太好了，所以建议早期使用！对于患者症状重，严重影响生活质量，保守治疗效果差，还是选择关节置换治疗，术后和正常人基本一样，提高生活质量！

患者男，49岁，因“摔伤致膝关节疼痛伴活动受限5小时”就诊于我科，行X线检查示：左胫骨平台骨折、腓骨小头骨折。完善相关检查，排除手术禁忌症后，后行手术治疗。现术后2年，骨折愈合良好，前来我科就诊，行内固定取出。1.受伤当时CT片子，可见胫骨平台粉碎性骨折，腓骨小头骨折。2.受伤当时三维重建3.骨折术后第二天X线片子，钢板，螺钉固定，骨折端已复位，平台关节面恢复平整。4.术后2年，可见钢板，螺钉位置可，骨折端已愈合，可行内固定取出。5.内固定取出术后X线片，可见散在的钉孔存留，大概需要3个月方能愈合。胫骨平台骨折属于关节内骨折，一般来说，最好手术治疗，对于关节内骨折，手术要求比较高，力争解剖复位，恢复关节面高度，平整度，坚强内固定，早期功能锻炼，因为我们的四肢活动的灵活性，实际上就是关节的灵活性，由于我们的下肢是用来支撑整个身体，包括站立，走路，跑步，各种运动，是负重关节，如果不能恢复关节应有的平整，高度，宽度等，后期发生创伤性骨性关节炎的可能性很高，也就是我们常说的老年人退行性骨性关节炎，疼痛，活动受限等，如果保守治疗，效果比较差，尤其关节的活动，因为人的关节是用来活动的，一旦停止活动，大概一个月左右，基本开始僵硬，关节粘连，就不能屈伸或者是屈伸范围很小了，而手术的目的，一个是恢复关节面解剖，另一个是坚强的内固定，骨折端很稳定，可以早期功能锻炼，早期下地，防治关节粘连。胫骨的旁边还有一根比较细的骨头，叫做腓骨，它不是下肢主要的负重骨头，只占到胫骨的1/6，故而医学上，对于腓骨骨折意见是不需固定，从这个病例我们也可以看到，腓骨小头骨折，没有固定，最后是不是自己愈合了，当然也不是所有的腓骨骨折都不需要手术，对于腓骨远端骨折，通常都是需要固定的，因为我们的踝关节也就脚腕子的稳定性，它是占有非常重要的作用的。

患者女性，62岁，骨性关节炎10年，最近2周疼痛加重伴明显活动受限，前来我科就诊，完善相关检查，排除手术禁忌症后，行右膝关节置换术，术后恢复好，症状明显减轻，恢复正常生活。1.X线片可见关节周围散在的骨质增生存在，因为关节不稳定以及炎性刺激，便生长出老百姓所说的骨刺，也就是骨质增生，为了维持关节的稳定性，这是人体的一种本能代偿，所以不需要太过担心所谓的骨质增生。2.CT检查可见关节间隙非常狭窄，大量的骨刺，关节面不平整。3.术后可见内固定位置可，关节周围的骨刺都被清除，整个关节非常干净。关节间隙恢复正常。人从生长，发育，再到老年，无时无刻不在利用着我们的身体及身体里的每个器官，可是每个器官都是在随着年龄增长在不断的退化着，只是退化的快慢而已，我们整个下肢都在承受我们身体的重量，完成各种活动，然而人体本身有自我修复的功能，当修复的能力不足以满足人体消耗的时候，便开始衰退了，病了，不仅仅是膝关节、髋关节，踝关节，其实像糖尿病了，胰腺炎、动脉粥样硬化了等等吧都是如此，所以我们应该珍惜自己的身体，每个器官，凡事都有个度，只是这个度该如何把握呢，只能你自己决定了。既然是一种退变性骨性关节炎，早期治疗建议保守，改变不良的生活习惯，如减轻下肢的负重锻炼，不爬山爬坡，能坐电梯不走楼梯，能坐便不蹲便等等吧，给予营养关节软骨，玻璃酸钠润滑关节，止疼等对症处理，如此可以延缓关节的进一步退变，如果该用的保守治疗都用了，还是效果不好，严重影响到你的生活了，是可以考虑换关节，毕竟人活着是要活的有质量，如果每天痛苦的活着，对人的身心，家庭乃至工作都是有很大的影响的，毕竟现在的医疗水平很好了，完全可以满足很多人的需求，关节置换技术也已经非常成熟了，术后的效果也是非常好的，所以与其痛苦的、难堪的活着不如利用现代的医疗技术去改善，而不是得过且过，术后可以早期下地活动，愿每个正受着疾病折磨的人，都能早日得到正规的有效的治疗，重新获得健康。

患者女，60岁，因“摔伤致右髋部疼痛伴活动受限1月余”就诊于我科，行X线检查示：右股骨颈陈旧性骨折。完善相关检查，排除手术禁忌症后，行右髋关节全髋人工置换术，术后恢复好。1.CT检查可见股骨颈骨折，移位明显，骨折有硬化，没有愈合迹象。2.全髋人工关节置换术后   老年人由于骨质疏松，骨头脆性较大，一旦摔伤，即使是轻微的外力，都有可能导致骨折，比较常见有椎体骨折，桡骨远端骨折，髋部骨折（包括股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折等），所以老年人一定要注意，平日加强钙质的摄入，延缓骨质疏松。对于股骨颈骨折，有一部分老年人摔倒后，髋部疼痛，但可忍受，毕竟很多老人对疼痛忍耐性较强，又加上本身就对疼痛不是很敏感，所以摔伤后，即便疼痛，但仍可以继续走路，然后走回家买些活血化瘀的药物在家治疗，直到治疗了一周，2周，甚至一个月，半年等，还是疼痛，走路还是不行，这才下定决心去医院检查下吧，然后一拍片子，股骨颈骨折，而且时间长了就变成陈旧性的。   有一些骨折后，骨折端没有明显移位或者是移位不大的，自己慢慢就长住了，很多都是畸形愈合，或者根本就没法愈合，对于畸形愈合的，就暂且不用管，除非无法走路或者严重影响生活，而对于没有愈合的，就是需要手术治疗了，常用的治疗方法就是内固定或者关节置换，内固定治疗的优点是：1.费用相对低，2.只要能长住，好歹都是自己的骨头，能不换或者晚一些时间换最好；缺点是：1.内固定失败，骨折没有愈合，最后还是换关节；2.股骨头缺血坏死，还是要换关节；关节置换的缺点：对于相对年轻的患者，后期再次翻修的几率较高；优点：不用担心股骨头坏死，一步到位，早期下地活动。   上述这个患者，如果受伤当时来医院就诊，很可能就选择内固定治疗了，一个多月才来医院，而且骨折部位没有愈合迹象，如果再选择内固定治疗，后期发生股骨头坏死的可能性很大，一旦股骨头坏死，最终还是要做关节置换，病人岂不是多花很多钱，多受很多罪。   对于老年人髋部骨折，现代医学建议是尽早手术，因为老年人本身合并其他疾病如高血压，糖尿病，冠心病，支气管炎等等，非常容易并发卧床后的并发症，常见的有肺部感染，泌尿道感染，下肢深静脉血栓、褥疮等等，这些往往都是致命的，所以很多时候不是骨折本身要了人的命，而是相关的并发症要了人命。股骨颈骨折，治疗时间越早，发生坏死的可能性也会相对降低，对于相对年轻的患者，还是建议内固定治疗，除外头下型骨折；对于老年人，还是建议关节置换治疗，早期下地活动，减少相关卧床并发症。所以对于老年人，哪怕是轻微的外伤，更不要说摔倒了，只要老人说疼痛，或者走路不对劲，尽快去医院就诊，拍个片子，花不了几个钱，如果耽误了病情，多花钱不说，可能连命都保不住。

患者男，40岁，摔伤致右髋部疼痛伴活动受限2小时为主诉入院，完善相关检查，于2015年8月份行手术治疗，给予闭合复位三枚空心拉力钉固定，手术顺利，术后愈合可。2018年2月份，骨折术后2年余，要求取出内固定再次住院，完善相关检查，行三枚空心钉取出术，术后恢复可。1.受伤当时的影像学检查：2.术后的影像学检查示：3.骨折愈合后取出内固定后的影像学检查示：股骨颈骨折一般多见于老年人，多有骨质疏松，脆性较大，轻微的外力可能就导致股骨颈骨折或者是粗隆间骨折，年轻人股骨颈骨折的还是比较少见，本病例就是一例中年男性。股骨颈骨折常用的分型：是Garden分型，AO分型，按解剖部位分型，Pauwels分型等，该病人为股骨颈头下型骨折伴移位，对于头下型骨折，后期发生股骨头坏死的几率非常高，一旦发生股骨头坏死，肯定还是要做手术的。治疗方法：对于股骨颈骨折的治疗方法有很多，比如保守治疗，空心钉固定，髓内钉固定，钢板固定，关节置换。那么现在比较常用的治疗方法是三枚空心钉固定和关节置换术。关于空心钉固定术：一般说来，对于年轻患者，首选的还是空心钉固定，空心钉固定的好处在于，花费相对较少，毕竟还是自己的骨头；缺点是：后期发生股骨头坏死了，仍然还要再次手术，行关节置换术，不能早期下地活动，需卧床一段时间，尤其对于老年人，发生卧床并发症的风险较高，如肺部感染，下肢深静脉血栓，尿道感染，褥疮等危及老人的生命；关于关节置换术：对于老年人来说，一般首选的还是关节置换，一步到位，可早期下地活动，减少卧床并发症等，但是花费可能相对高一些，但是相比较空心钉固定，下地时间晚，卧床并发症，如果后期发生股骨头坏死，生活质量下降，再次手术的费用等，也是必须权衡的。那么对于股骨颈骨折行三枚空心钉固定是否需要再次手术取出内固定呢，目前还没有明确的定论，一些人认为取出内固定发生股骨头坏死的风险会增加，如果患者术后有不适的感觉，如酸痛，钉子松动退出等情况，那么还是建议取出内固定，如果没有明显不适，可以不取出，后期若发生股骨头坏死，再行关节置换术。

患儿男，8岁，在家玩耍时不慎摔倒，致右前臂疼痛畸形8小时为主诉入院。1.入院当时的X线检查示：外观照可见前臂明显成角畸形，X线可见向外向后成角畸形改变。2.第一次手法复位石膏固定后：我们可看见正位片骨折端位置尚可，侧位片可见骨折端仍然有较大的背侧成角畸形3.第二次手法复位石膏固定：相比较于第一次，正位片位置仍然较好，侧位片背侧成角明显好转，前臂有两根骨头，一根是尺骨，一根是桡骨，如果是一根骨头骨折，至少另外一根还有支撑，手法复位后稳定性相对较好；如果是两根骨头都骨折了，那就没有支撑，手法复位相对困难，复位后稳定性较差，容易移位，手术的可能性较高。前臂的作用是非常重要的，我们手的灵活性和前臂的关系非常大，所以对于前臂骨折，治疗要求相对比较高。该患儿为前臂远端双骨折，骨折端向外侧背侧移位和成角，好在骨折断端移位不是很明显，否则复位就比较困难了，第一次复位骨折位置不是很理想，再次行手法复位，比之前明显好转，继续石膏固定，固定时间至少在一个半月，定期复查X线，看骨折愈合情况。

患者女，73岁，2013年11月份因不慎摔伤致右髋部疼痛伴活动受限，就诊于我院，后行钢板内固定术，术后恢复可，正常行走，日常生活不受影响；2018年3月份，患者因“右髋部再次疼痛伴活动受限半年，加重2周”为主诉再次入院。入院后完善相关检查，诊断为：右股骨粗隆间骨折术后内固定松动  右股骨粗隆间再骨折，后行右股骨粗隆间骨折术后原内固定取出并髋关节置换术，术后3天左右下地，恢复很好。1.2013年患者刚受伤时的X线片，我们可见粗隆间骨折并小转子骨折2.骨折术后X线片，可见行钢板螺钉外加钢丝固定小转子，钢板及螺钉位置尚可，骨折端位置可3.下图为2018年3月份入院时的X线片，中间患者好像是没有复查过，所以时间跨度有些大，约5年时间，我们可见近端4枚螺钉已经松动退出，原骨折处再次骨折，这也是患者最近半年时间一直疼痛的原因，不敢走路，更不敢干活，严重影响患者的生活质量。4.入院后行右股骨粗隆间骨折术后原内固定取出并髋关节置换术，术后3天左右下地，恢复很好。5.关节置换术后3天患者在助行器帮助下下地活动，以后逐渐过渡到丢弃拐杖，自如行走。这是一例股骨粗隆间骨折的老年患者，首次骨折治疗选择锁定钢板固定加钢丝捆绑小转子，术后恢复尚可，术后内固定物松动，再骨折等，原因是多方面的，如骨质疏松导致钉子的把持力下降，应力集中，再次摔倒，患者诉近一年来有再次摔倒病史，当时没有疼痛，后来开始逐渐出现疼痛，没有在意，直到入院2周前，疼痛加重，严重影响走路才来医院就诊。粗隆间骨折多见于老年人，多伴有骨质疏松，骨头脆性大，轻微的外力，可导致股骨颈或者粗隆间骨折；目前多主张手术治疗，因为保守治疗患者需长期卧床，而卧床的并发症如肺部感染，尿道感染，下肢深静脉血栓，褥疮等危及老人的生命，而且不敢翻身，腿屈伸锻炼，非常疼痛，严重影响患者的生活质量。所以现在对于老年人粗隆间骨折，多建议手术治疗。随着医学技术的进步，目前首选的治疗方案是髓内固定，手术时间短，创伤小，术后能早期活动，减少卧床并发症；对于有些骨折碎的比较严重的，可能会选择锁定钢板固定，或者也会选择关节置换术。

患者男，84岁，以“摔伤致右髋部疼痛伴活动受限4小时”为主诉入院，入院后完善相关检查，诊断为：右股骨粗隆间骨折  高血压病 冠心病  脑出血后遗症；给予右下肢皮牵引，预防下肢深静脉血栓等治疗，综合评估后，无明显手术禁忌症，入院后第三天，行右股骨头置换术，术后一周左右下地活动，现恢复良好。1.受伤当时的影像学检查：可见股骨转子间骨折，并大小转子骨折，2.术后的X线检查，大转子骨折用两枚拉力钉固定，选用加长型股骨近端假体。老年患者股骨粗隆间骨折治疗方案是在机体能够耐受的前提下首选手术治疗。然而手术治疗目前依然存在争议的是选择髓内钉固定还是人工关节置换治疗呢，选择固定的学者认为骨头是自己的，原装的，通过固定，只要骨折愈合，那么髋关节的功能要比人工关节有优势，但不足在于存在内固定失败，微创治疗不顺利改为切开手术时间长，创伤大，不能够早下地锻炼，卧床时间长等；而关节置换治疗，相对而言可早期下地活动，减少老人卧床时间及相关卧床并发症，但不足之处是手术创伤及假体脱位，松动等。目前医学界倾向于稳定的骨折应选择髓内钉固定，依然可早下地，微创，恢复快；复杂不稳定骨折，尽量关节置换等，但具体到每个病人，仍然需要具体对待。

手术后伤口换药是关系到伤口愈合非常重要的步骤，很多手术后的伤口会放入一根或两根橡皮引流条或是放入引流管。如果是比较表浅的伤口或者是渗出可能不多的伤口，多半是放入引流条，术后第1天就可以拔除，比如锁骨骨折，尺桡骨骨折术后等；如果是伤口较深或是渗出会比较多的地方，多半是放入引流管，术后第2天就可以拔除，比如髋、膝关节置换，肱骨骨折，股骨骨折术后等；无论是引流条还是引流管拔除后，医生都会适当的挤压伤口，尽量把残留的渗液挤出来，以免继发伤口感染可能；手术后伤口出现问题的还是非常常见的，无论是医生还是患者都是极其不愿意看到的，下面是一些临床中见到的术后伤口出现问题； 这是一例双跟骨骨折的患者，跟骨骨折术后伤口是比较容易出现问题的，原因主要在于血运较差，所以也就是跟骨骨折术后拆线时间一般延长至3周的原因；该病人术后通过每天换药，加压包扎，后来伤口不渗了，这个病人后来伤口愈合的很好。 2.这是一例骨折愈合后取出内固定术后的患者，术后伤口总是渗出，后来拆除部分缝线，清理伤口，放置引流条，每天换药，伤口后来愈合的很好。3.这是一例胫骨后髁部骨折术后的患者，患者本身较胖，皮下脂肪较厚，术后伤口渗出较多伴红肿，给予拆除部分缝线，清理伤口，后来伤口不渗了，愈合较好。4.这是一例腰椎骨折术后的患者，术后伤口总是渗液，伴红肿，伴高热，化验血提示炎性指标较高，不排除术后伤口感染可能，给予抗感染，每天换药，拆除缝线，伤口清理，伤口放置引流，后来不发热了，伤口也不渗了，愈合较好；5.这是一例粗隆间骨折行股骨头置换术后的患者，本人较胖，术后总是卧位，伤口周围较红，少量渗出，嘱咐患者多侧身睡，少压伤口，后来伤口愈合良好。6，这是一例肘关节内翻畸形行截骨矫形术后的患者，伤口愈合很好，但伤口内有较多暗红色液体流出，给予多次换药，挤压伤口，把伤口内渗液尽可能挤出，后来伤口愈合挺好。所以术后伤口出问题还是比较常见的，往往给予合适的处理，多半是可以恢复的；很多患者做完手术总是想着尽快回家，然而医生总是不放心，害怕伤口出现问题，不能够及时处理；所以手术后最好能在医院多观察几天，确保伤口没啥大的问题在回去；因为伤口一旦感染，轻者，给予换药，伤口愈合较好；重者，伤口感染蔓延至深部，导致内固定，假体及骨折周围感染，可能需二次手术，取出内固定，还可能形成慢性骨髓炎，后果是非常严重的。 手术后伤口换药一般是2-3天换药一次，如果伤口渗出较多，要及时换药，或是一天一换药，尽可能保持伤口干燥； 手术后拆线时间一般在手术后2周，跟骨一般在3周，当然也要根据伤口愈合情况来决定，晚一点拆线，也是没啥问题的； 拆线后一般再包扎3天，就可以去掉纱布，把伤口露在外面不用包扎了； 拆线后2周内伤口最好不要在水中浸泡，以免伤口裂开，继发感染； 很多病人不会等到在医院拆完线回家，很可能术后一周就回去了，回去后仍然要换药，自己换药往往无菌操作不到位，容易导致感染可能，所以最好去当地诊所或者医院进行换药。 回去后要保持和主管医生联系，一旦伤口出现问题，及时和医生联系，必要时再次去医院处理伤口，千万不可耽误，以免问题加重。

不少病人手术后伤口愈合的很好，伤口外面的线也已经拆掉了，但是没过多久却发现又有一个线头冒出来了，或者是伤口表面鼓了一个小包，下面是黑色的，如果发生上述这种情况，多半是线头排异反应。1.肘关节，术后已经两个多月了，整体恢复的很好，复查时发现有个线头从皮下冒出来了，病人没有任何不适；2.前臂，术后一个多月，发现伤口处分别有鼓包并伴有黑色物，这也是线头反应，后面线头会突破皮肤，自己排出来，或者需要取出来3.踝关节，术后一个多月，恢复的很好，可是线头反应很重，接连好几个线头冒出来，甚至伴有伤口的溃烂，增加了病人了痛苦，也耽误病人早日工作和学习。4.耻骨联合处，术后3个多月了，发现切口处个别的线头反应，可能后面还会有线头冒出来5.小腿，术后2个月了，皮下的线头冒出来了，后面会突破皮肤表面，逐渐的排出来线头排异反应属于Ⅳ型变态反应即迟发型细胞免疫反应，临床上常用的缝合线分为可吸收和不可吸收两大类，如上患者使用的都是不可吸收的缝合线，而不可吸收缝合线发生排异反应的概率也是很低的，往往和个人体质有一定关系，既然是不可吸收的，那么留在体内终究是吸收不了，也就是异物，那么就会有发生排异反应的可能性，所以临床上还是建议患者最好使用可吸收缝合线，只要能够顺利吸收，那就肯定不会发生线头排异反应，然而也会有一些人会对可吸收线的材质吸收不了，但发生这种概率是比较小的。一旦发生线头反应，要及时告知您的主管医生，根据线头反应的情况，及时做出处理；对于表浅的线头反应，处理起来相对简单；而对于深部组织的线头排异反应，处理起来就比较麻烦，创伤相对也比较大，要注意保护线头周围的无菌，不要感染了。

     下肢骨折的患者，在住院时，医生总是会给病人首先谈到静脉血栓的问题，比如医生总是会这样给你说：下肢骨折后，容易形成静脉血栓，尤其是深静脉血栓，发生肺栓塞的风险较高，一旦发生肺栓塞，后果极其严重，甚至连抢救的机会都没有，所以我们要提前预防血栓形成；听的病人以及家属很是害怕，然而他们对于静脉血栓的概念还是很糊涂，究竟是个什么东西，那么让人害怕；那么今天，我就简单给大家说说下肢骨折后，为什么容易形成血栓，以及如何预防，以及发生血栓后如何治疗？         在骨科专业中，以下肢静脉血栓最为多见，上肢骨折后形成血栓的发生率要小的多；那么哪些骨折容易发生下肢静脉血栓呢？发生率最高的是骨盆骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折及粗隆下骨折以及髋膝关节置换术等；其次是股骨骨折，胫骨骨折、踝关节骨折等；所以要是发生这些方面的骨折，医生都会告知你容易发生下肢静脉血栓，要提前做好预防治疗。         什么是下肢静脉血栓呢？我们人体心血管系统简单来说主要是心脏、动脉血管，静脉血管，毛细血管等；血管里面流动的就是血液，即主要是液体成分，可能会有少量的气泡，但几乎没有固体成份，而静脉血栓就是在静脉内流动的液体，形成了固体状的血凝块，粘附在静脉血管壁上，（也可简单的比作：心脏类似水泵，血管类似水管，血液类似流动的水，血栓就是水管壁上形成的水垢），一旦在静脉血管壁上形成了血栓，将导致血管腔变窄，血流就会受阻，血流缓慢，瘀滞等，从而导致肢体肿胀，疼痛，麻木等，而最致命的是这些粘附在血管壁上的血栓，在早期是很不稳定的，容易脱落，一旦脱落，血栓将顺着血液流动的方向流走，如果是较大的血栓，容易堵在肺部的血管，从而造成肺栓塞，从而导致人呼吸困难，胸痛等症状，严重者危及生命，所以，预防血栓的真正意义是预防要命的肺栓塞的发生！        哪些因素容易形成下肢静脉血栓呢？下面是骨科深静脉血栓医学指南里面关于下肢静脉血栓形成的危险因素以及危险评分，根据危险评分，可知形成血栓的风险大小。从表中我们可以得知，评分在5分的风险因素中有髋部骨折（骨盆骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折等）、髋膝关节置换术、多发伤、大手术等；而仅仅就一项髋部骨折，评分就在5分，在加上年龄，高血压，糖尿病，冠心病，脑梗塞等等因素加在一起，评分远远大于5分，属于极高风险；所以，当你看到这些风险因素，你可以评估一下自己形成血栓的风险有多大了！         下肢哪些静脉血栓危险性更大？一旦形成血栓，也不要太过紧张，因为血栓形成的部位才是决定发生要命的肺栓塞的概率！下肢静脉包括深静脉和浅静脉，两者之间有很多的交通支相连；浅静脉包括足背静脉、大隐静脉、小隐静脉；深静脉包括股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、肌间静脉等；浅静脉几乎不发生血栓；主要是深静脉容易形成血栓，最常见的是肌间静脉血栓，而危险最大的是腘静脉，股静脉等越靠近端的血栓；所以临床上医生告诉你发生了血栓，不过是肌间静脉血栓，问题不是很大，不用太担心；而如果是腘静脉血栓，股静脉血栓等，如果又要做手术，那么医生会告诉你要放置下腔静脉滤器，才能做手术，或者是等到血栓融掉以后再做手术，但是要等到血栓融掉是需要很长时间或者是只能融掉一部分而已，所以为了尽快手术，大多建议放置下腔静脉滤器。         如何预防下肢静脉血栓形成？血栓形成的高发时段是骨折以后的前几天、手术以后的前几天，预防的措施包括基本预防措施、物理预防措施、药物预防措施；入院后这三个预防措施将综合在一起进行预防；医生会告诉你要多饮水，饮食清淡，脚指头多活动，踝关节多活动，做静力肌肉收缩，舒张锻炼等基础预防措施；给你做下肢间歇充气气压治疗等物理预防；每天在你的肚子上打预防血栓的针等药物预防；即便是所有的措施都做了，仍然还有一部分人形成了血栓，所以更不要说没有预防，形成血栓的风险有多高！一般预防的时间将持续到术后10-14天，特殊的病人将持续到1个月左右。          如何治疗下肢静脉血栓？一旦形成血栓，那么就要进行血栓治疗，而不再是预防血栓，预防血栓是说血栓还没有形成；治疗血栓是说血栓已经形成了；那么两者的治疗方案是不同的，基本的预防措施里面可以不变，而物理预防和药物预防要改变了，即之前的气压治疗可能不能再做了，之前的药物预防一天一次，更改为一天两次即治疗剂量；而一旦发生了腘静脉血栓，股静脉血栓，医生会告诉你，发生肺栓塞的风险很高，如果要做手术，那么要放置下腔静脉滤器，在下腔静脉滤器的保护下，然后才能做手术，因为一旦发生肺栓塞，很有可能是致命的，抢救过来的可能性很小；而放置下腔静脉滤器的费用一般在3万左右，这还不包括后期取出滤器，或是长期口服抗凝药物的1-2万左右的费用，所以，无论是从保命来看，还是从费用来看，还是从创伤来看，预防血栓都是最经济，最好的办法！         预防及治疗血栓的风险有哪些？下肢骨折后预防血栓是必须要做的，而在预防及治疗血栓的措施中药物预防是最为重要的，然而药物预防也有它的风险，那么最常见的风险就是出血的风险；所以药物预防就像一把双刃剑，不仅要起到预防血栓的作用，更加考虑到出血的风险，一旦出血，轻者可能是皮下出血，即皮肤下可见散在的，或大面积的瘀斑改变；重者发生脏器的出血，如脑出血，肝脾等脏器出血，危及生命；临床上我们经常见到车祸伤或者坠落伤的患者，不仅有骨折，还有脑出血，像这种病人，入院后不仅不能药物预防血栓，而是要使用止血药物，让血液处于高凝状态，让血液凝固，在血管出血部位形成血栓，阻止进一步出血；毕竟与脑出血相比，下肢静脉血栓的形成已经不在那么重要了，那么这个时候基础预防措施和物理预防措施就显得尤为重要了，而药物预防将等到脑出血稳定后在行治疗。

      在骨科专业里，肿胀和疼痛是很多病人要经历的症状；而肿胀和疼痛，将是在骨折和手术后都会面临的问题，今天我们主要谈论肿胀的问题。      骨折后的表现主要为局部疼痛，肿胀，活动受限，畸形等；骨折导致的肿胀我们可能很好理解，主要是局部的出血，炎症反应导致的水肿，以及静脉及毛细血管破损导致的静脉回流不畅；很多时候我们骨折住院后，医生可能会告诉你，等肿胀消的差不多了，才能手术，原因是因为手术本身会加重肢体的进一步肿胀，如果术中肿胀较为明显，那么可能面临着伤口无法缝合，或者缝合后皮肤张力太高，术后容易导致伤口不愈合，皮肤坏死，严重者伤口感染等；尤其是踝关节骨折，肘关节骨折，小腿骨折，髌骨骨折等皮包骨头的地方，大多时候都是要等到肿胀消到和正常肢体差不多时才能做手术，所以现在你明白医生为什么会说等肿胀消差不多再做手术了吧！       手术后肢体还是肿胀，有时候这种肿胀会持续很久，哪怕是做完手术都半年了，一旦下地，到了晚上又肿起来了，休息一夜后，肿胀又减轻了，那么到底是什么原因导致的呢？而这些肿胀的部位，最常见的部位是踝关节扭伤，踝关节骨折，脚趾头骨折、肘关节骨折，以及膝关节骨折等。手术后的肿胀主要是血液循环障碍导致，那么要想知道肿胀的原因，先来了解一下人体正常的循环系统是怎样的？人体的循环系统包括心血管系统和淋巴系统；心血管系统里面主要的血液，血液里包含了很多营养物质，其中和肿胀有关的主要是白蛋白，当然还有钠、钾等电解质；而淋巴系统里面主要是淋巴液，淋巴液顺着淋巴管道最终流入心血管系统，所以说淋巴系统是心血管系统的一个辅助的系统；我们的血液循环是由心脏把血液泵入动脉系统，然后流到微循环血管网（简称毛细血管网），进行营养物质等交换后，然后流到静脉系统，最后又回到心脏，周而复始的循环；  一旦这种静脉循环被打破，就会导致血液回流不畅，导致肿胀！      那么骨折手术后是如何导致肿胀的？主要是静脉系统和毛细血管损伤以及淋巴系统损伤，这是手术后肢体肿胀的主要原因，也是手术后很久了，一旦下地肢体又肿了，休息休息肿胀又减轻了的主要原因；所以出现这种肿胀是手术后正常的现象，不要太过担心，这些系统的损伤是需要一定时间的修复，重建等，等到他们修复，重建差不多了，肢体自然也就不再肿胀了。这个时间没有定论，根病情有关，损伤严重的，修复时间就长；损伤轻的，修复时间就短；没有一个具体的时间。      那么骨折后以及手术后肢体肿胀如何预防呢？1.患肢要抬高。我们都知道水往低处流的道理，那么我们的血液也是一样，最终都要回流到心脏，所以把腿或者是上肢抬高超过心脏，有利于血液回流；2.加强肌肉的肌力收缩锻炼。肌肉的收缩可以挤压静脉系统内的血液，加速血液回流，从而有利于消肿；3.能动的地方要多动，比如手指，脚趾，脚腕，手腕等屈伸活动，促进肌肉收缩，牵拉，挤压静脉，加速血液回流；4.可以热敷或者中药熬成汤泡敷，舒张静脉血管，加速血液回流，有利于消肿；5.口服消肿，活血等药物加速血管的修复，加速水肿的吸收；6.必要时使用脱水的药物，加速水肿吸收。       当然导致肢体肿胀的原因除了静脉系统，淋巴系统损伤以外，还要考虑有没有静脉血栓的形成，尤其是下肢骨折后，制动时间长，容易发生静脉血栓，也会导致肢体肿胀，疼痛等；还要考虑有没有低蛋白血症，也会导致肢体肿胀；还要考虑有没有低钠血症，也会导致水肿；但无论是什么原因导致的肿胀，上述预防肿胀的措施基本不变，都是可以如此遵循的。

     骨折以后，无论是保守治疗，还是手术治疗，都是要进行固定，通过固定，让骨折端有一个稳定的环境，方能逐渐愈合，然而，伤筋动骨一百天，骨折的愈合一般说来在2-3月左右，仅仅只是初步愈合，而最终牢固愈合可能在1年左右，这就是为什么很多骨折愈合后，取出内固定物的时间在1-2年左右，而不可以过早取出的原因了。而如果这么长时间不去活动，那么我们的关节可能就要僵硬了，因为我们的关节一般说来1-2月就僵硬了，如果是关节内的骨折，僵硬的时间会更短，一旦关节僵硬了，我们的肢体活动肯定会受到影响，也就是说如果骨折愈合了，最后关节僵硬了，那么肢体的功能将会大打折扣的，比如肩关节周围骨折，如果肩关节僵硬了，不能上举，那么你就不能够梳头，洗脸，穿衣物等等，那么骨折愈合了，有什么多大的意义呢!!比如膝关节周围骨折，如果膝关节僵硬了，你就不能下蹲，腿弯曲不了，你就不能够蹲着上厕所，不能坐低板凳，不能骑自行车等等，这些都是会很大程度影响一个人的日常生活的！所以骨折以后，不仅是要骨折愈合，还要非常关注关节功能情况！下面我就简单的谈谈骨折后，如何注意关节的功能锻炼！        关节功能锻炼，也要在骨折有一个稳固的前提下进行，否则到最后，骨折没有愈合，这个更是不行的，一旦骨折没有愈合，可能还要再做手术，可能还要进行固定，这将会拖的时间更长，对于关节的恢复更加不利！所以，我们今天谈论骨折的康复功能锻炼，都是在骨折端有一个相对稳固的前提下进行的，不要盲目的为了追求关节的功能而为之。        有一些骨折或者手术之后，是可以进行快速康复功能锻炼的；比如髋关节人工置换术后，膝关节人工置换术后等，一般都是可以术后即刻下地活动；简单的转子间骨折术后、髌骨骨折术后，也是可以早期扶拐下地的；因为这些骨折及手术后，是非常稳定的，是完全可以承受身体的重量的！下肢的其他部位骨折，相对下地时间要晚一些，一般可能也在1个月左右，方可以扶拐下地逐渐负重锻炼，逐渐的把拐杖丢掉，过度到正常行走。而下地的时间，主要决定在骨折的严重程度及手术后的稳定程度！如果骨折碎的较为严重，手术后，千万不可过早下地负重，否则容易导致再次骨折，骨折移位，骨折不愈合，钢板及螺钉断裂的风险；如果手术后，稳定性不够，也是不能过早下地负重的；所以说，能不能下地负重，不可盲目的决定，主要还是要你的主管医生告知，要看片子骨折的严重程度及手术固定的稳定性如何！        骨折后过早的下地，此时骨折尚没有很好的骨性连接，那么我们体内的钢板，螺钉及髓内钉等内固定物将要承受身体的重量，那么长时间的承担这个重量，就会把它们“累垮”，就是骨折移位，钢板，螺钉断裂等；而如果让骨折愈合一段时间，一般在1-2月左右，骨折周围开始形成骨痂，有了一定的骨性连接，此时在下地负重，钢板及螺钉就不会承担那么的力量，不容易断裂了，而且通过一定的力学的刺激，也会有利于骨折的愈合。（这些图片有些是骨折没有愈合，最终钉子断裂；有些是过早下地负重，导致钉子松动，退出，固定失败）（过早下地负重，钢板直接断裂，骨折移位，需重新手术治疗）        上面我们谈的都是下地的问题，而我们的关节活动，是在床上就可以锻炼的，而不一定非要下地才能锻炼，所以很多时候，只要骨折手术后很稳定，是完全可以早早的进行关节功能锻炼的，而只要我们的关节在活动，他们就不那么容易僵硬了，比如肩关节，肘关节，腕关节，膝关节，髋关节，踝关节等等这些大的，非常重要的关节，手术后，只要骨折相对比较稳定，是完全可以早期进行关节的屈伸等功能锻炼，这也是手术最大的优势！然而关节锻炼一开始是会疼痛的，有很多人因为害怕疼痛，错过了最佳的锻炼时间，到最后，再想去锻炼就很困难了，关节的僵硬时间一般在1-2月左右，越是早早进行锻炼，关节恢复的时间就会越早；越是拖得时间越久，关节越是难以锻炼；而且会更加的疼痛，关键是还很难锻炼过来；而如果能够早期忍着疼痛，那么也只是疼痛短暂的时间，而且恢复很快，所以，这个账你自己算算，哪个划得来！当然有一些病人是不知道如何进行锻炼，不敢去锻炼，医生又没有告知他，所以错过了最佳锻炼时间，对于错过最佳锻炼的时间，关节僵硬严重，难以锻炼过来的，又严重影响日常生活的，要求又比较高的病人，只能通过手术去松解周围黏连的组织，但这种手术，效果往往也不好！（这是一个年轻孩，手术后两个月，右膝关节弯曲困难，最后再次住院行膝关节功能锻炼，但恢复仍然不佳）        关节的功能锻炼及下地时间，主要取决于骨折的严重程度及手术后固定的稳定程度，不可以盲目的锻炼，否则容易导致骨折移位，伤口愈合不良，内固定物松动，断裂等可能，所以最好要由专业的医生告知后，方可进行锻炼！最后祝每一位患者，都能得到骨折的愈合以及关节功能的很好恢复。

骨折以后，病人首先想到的是骨折还能长住吗？什么时候能长住呢？在之前的文章里，我写了骨折愈合的过程，下面我们来谈一下有哪些因素影响着骨折的愈合？其实，这是一个很大，很宽泛的话题，因为骨折的愈合应该是具体问题，具体对待，也就是个体化谈骨折愈合才是最有意义的，在这里，只谈大部分骨折愈合的影响因素！何为骨折？也就是骨的完整性和连续性中断。骨折后，病人首先表现的就是局部的疼痛，肢体活动受限，不能负重锻炼；大多数骨折，都是可以愈合的（除外骨折移位很大的，血供几乎破坏的，感染的等），然而骨折以后却又不同于其他部位（如头部、胸部、腹部等）的外伤，因为我们不仅关注骨折愈合的问题，我们更加应该关注肢体最后的功能（如关节的活动，力量等）如何？因为，我们的肢体是用来帮助我们干活的，如果仅仅是为了骨折愈合，而丧失了应有的功能，那么就相当于徒有外表，而没有实质！所以，骨折以后，需要关注的是骨折的愈合，和最终的肢体功能情况。骨折治疗的三大原则：早期复位、有效的固定、功能锻炼。这三者是密切相连的，这也是骨折后整个治疗的流程！影响骨折愈合的因素有很多，在这里，就简单的谈谈一些方面：1.早期的复位，有效的固定。骨折后，对于没有移位或者是移位不大的骨折，可以先进行固定（如小夹板、石膏、支具等进行固定），因为骨折的愈合，需要一个稳定的环境，如何来制造稳定的环境呢？首先是骨折端的固定；其次是一定时间内避免骨折端的活动，所以，无论对于任何的骨折，他的愈合都需要给他一个稳定的环境，一个修复的时间，切记过早的负重活动。2.骨折端的血液供应情况。血液是我们赖以生存的营养物质，我们人体各器官都需要依靠血液来提供营养，任何血供不好的地方，都会影响我们机体的修复。比如我们常说的心肌梗死、脑梗死等都是血管堵住了，不能供应相应部位血供，而发生了缺血性坏死，最终失去了应有的功能。骨折的愈合，最重要的可以说就是血供了，血供非常好的部位，骨折愈合就快，也容易愈合，比如很多干骺端的骨折，骨盆，椎体等愈合相对快；血供不好的地方，骨折愈合就慢，也容易不愈合，比如股骨颈骨折、胫骨中下段骨折、腕舟骨骨折等；然而，骨折的部位不是我们自己能决定的，是你当时受的外伤决定的，所以，骨折后，血供的情况是由你骨折的部位、治疗方法决定的。关于治疗方法，也是由你骨折的严重程度、骨折的部位以及医生来决定的；比如我们现在的微创手术，髓内钉固定，外固定架，MIPPO技术，有限切开复位固定等都是尽量避免骨折端周围血供的破坏，为骨折的愈合提供一个良好的生物学环境。该图为股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折，采用微创手术，术后的片子可见骨折复位良好，髓内钉位置满意，术后的外观照可见仅仅行非常小的切口，解决了复杂的骨折固定，手术时间短，创伤小，恢复快。3.骨折端的固定。我们知道，有一些骨折，是不需要手术的，可以通过石膏、支具等固定一段时间，给骨折端提供一个稳定的环境和修复的时间，自己就愈合了；然而大部分的骨折，又是需要手术治疗的，很多人可能是很排斥手术，一提起手术就会莫名的害怕，因为要在自己身上动刀子，就像我们平日里在动物上动刀子一样，然而我们人又是区别于动物的，需要手术的骨折，如果没有去治疗，那么可能骨折会不愈合，愈合的慢，畸形愈合，不能早期功能锻炼导致关节僵硬等问题；那么骨折后，治疗的方法有很多，不同的治疗方法，对于骨折的愈合也是有影响的；那么骨折端固定以后，根据骨折固定的强度，可以早期的做关节的屈伸功能锻炼，但不可以过早的下地，负重干活等；因为过早的下地及负重干活，可能会导致骨折不愈合，内固定的松动及断裂等问题；所以，做完手术后，什么时间可以下地，什么时候可以负重锻炼，要通过复查术后片子，由医生根据病人情况，指导你在什么时间做什么动作！下面是一些典型的病例。病例一：（这是一个中年男性，肱骨干粉碎性骨折并肩关节前脱位的病人，术后钢板固定位置及骨折复位很满意，然而患者术后没有听从医生的意见，过早的负重锻炼，最终导致钢板、螺钉断裂，骨折不愈合）病例二：（这也是一个中年男性，锁骨干骨折的患者，手术后钢板及骨折复位均满意，术后过早的负重锻炼，导致钢板断裂，骨折不愈合）4.骨折的严重程度。对于开放性软组织损伤较为严重以及合并血管、神经损伤的骨折，其实也是血供破坏，会影响骨折愈合；5.感染。骨折端的感染，会导致骨折不愈合；（这是一例股骨粗隆间骨折术后合并感染的病人，最终骨折不愈合，螺钉松动，退出）6.年龄。儿童骨折，一般说来，愈合非常快；成人骨折，愈合当然没有儿童快了。7.骨质疏松。何为骨质疏松：一种以骨量减少，骨组织结构退化，导致骨脆性增加，导致发生骨折的风险增高。由于成骨细胞数量不足或者钙质补充不足，将会影响骨折的愈合。不过，这种情况多见于老年人、绝经后的妇女等，所以，这类病人骨折后，最好能把抗骨质疏松的药物用上，同时多食用含钙质高的食物，如牛奶、鸡蛋、豆腐、豆类及海产品等，适当的晒晒太阳等；对于年轻人，正常饮食就够了。8.吸烟。吸烟可以影响骨的正常代谢和局部的血液供应，抑制骨形成，造成骨折端吸收，并影响破骨细胞功能。所以，奉劝吸烟同胞，在骨折没有愈合之前，最好不要抽烟，一旦骨折不愈合，一则下地时间晚，不能早日恢复工作；二则可能面临再次手术。9.肢体营养状况。对于合并糖尿病的病人，往往容易合并动脉的硬化等，影响肢体的血供，一定要把血糖控制好，血糖高，不仅影响伤口愈合，还会影响骨折愈合；对于合并静脉瘀滞、曲张的病人，往往静脉回流不畅，也容易影响骨折愈合；10.适当的活动。手术做完了，不是说一点儿不动就好，恰恰相反，适当的活动，不仅可以促进骨折愈合，还有利于软组织的消肿，改善血液循环，预防静脉血栓等；11.长期使用激素。对于合并有自身免疫性疾病的病人，比如强制性脊柱炎、类风湿关节炎、哮喘等需要长期使用糖皮质激素的病人，会影响骨折愈合。12.饮食。很多骨折后的病人，总是关心饮食的问题，这个没有绝对的要求，大部分正常饮食就够了，对于骨质疏松的病人，可以多加使用含钙质高的食物（如牛奶、鸡蛋、豆腐、豆类及海产品等，适当的晒晒太阳等），骨头汤就算了，尤其是猪骨头汤，不仅不能补钙，反而有抑制钙质吸收，脂肪含量高，也容易导致肥胖；辛辣的食物最好少食用；总之，正常饮食就够了，对于营养需求高的病人，如贫血，营养不良、孩子、孕妇等可以适当的增加营养。13.定期复查。通过定期复查，可以较早的发现一些问题，及时的处理，可能会避免骨折不愈合，内固定的断裂、避免再次手术等。就写这么多吧，上述影响因素，有些是你可以控制的，有些是你不能左右的，具体到每个病人可能又是不同的，骨折的愈合需要骨折端提供稳定的环境、需要时间，切记过于着急，而做一些本不该做的事情，最后，祝每一个骨折的病人，都能早日康复。

骨折后如何判断愈合了没有，其诊断标准有如下几条：1、骨折处无压痛，无纵向叩击痛;2、骨折处无异常活动;3、X线照片显示骨折线模糊或者消失，有连续性骨痂通过骨折线;4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达数分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步;5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。其实，以上几条，并不是绝对的，仅作参考，临床上有不少病人，骨折后半年了，X线检查仍然可以清晰的看见骨折线，可是病人无论怎么活动都不疼，更不要说有没有压痛，叩击痛了。还有一些病人，X线检查骨折线已经模糊或者消失了，可是仍然有叩击痛的症状，所以，不要盲目去套用网上的医学知识，希望每一个患者都能够在医生的指导下得到及时、准确的诊治并能早日康复。

骨折以后，人们首先想到的是骨折后还能愈合吗？能完全长好吗？需要多久愈合呢？会留下残疾吗？我什么时候能下地？我什么时候能恢复正常干活？等等问题吧！然而这些确确实实是每一个骨折病人最关心的了，也是每一个骨科医生应该知道的。 骨折愈合分为两种：一种是直接愈合也就是没有骨痂的形成，直接愈合的过程；第二种就是间接愈合也称为自然愈合，就是需要通过骨痂形成，逐渐愈合的过程；而这两种愈合方式是与骨折固定的方式有直接关系的，比如我们常见的保守治疗，如石膏固定，支具固定即不需要手术的这种都是通过形成骨痂，间接愈合的过程；髓内钉手术固定，外固定架手术固定等也是间接愈合；而现在的钢板固定大多是直接愈合。下面主要谈的是第二种愈合方式，就是骨折间接愈合的过程。 在了解骨折愈合之前，谈谈我们人体细胞再生与修复的过程。 何为再生？再生就是细胞损伤以后，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有结构和功能的再生；根据再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类： 1.不稳定细胞 又称为持续分裂的细胞 如表皮细胞，呼吸道，消化道，造血细胞等，再生能力很强，损伤以后很快又有同样的细胞组织修复； 2.稳定细胞 又称为静止细胞 即只有当组织受到刺激或损伤后才表现出现较强的再生能力；如各种腺体器官，肝脏、胰腺，汗腺等等； 3.永久性细胞 又称为非分裂细胞 仅包括神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。即这些细胞损伤以后，细胞很难通过再生去修复，而是通过纤维性修复，最终成为瘢痕修复的过程； 看了半天，怎么没有骨细胞的再生过程呢，其实书本上没有明确的把骨细胞的再生归类为不稳定细胞一类，但是书本上明确表示骨细胞的再生能力非常强，所以，你可以认为骨折以后，骨细胞是完全可以通过再生进行修复的； 骨折后的愈合方式被人为的分为四期：炎性期、软骨痂形成期、硬骨痂形成期、骨痂重塑形期。 1、炎性期 骨折后由于暴力的作用，导致周围血管、肌肉组织，骨膜组织等的损伤，迅速伴随着出血，随之发生无菌性的创伤炎性反应，如周围血管的扩张、血流增加、多形核中性粒细胞、巨噬细胞的迁移和浸润等，随着血肿被清除、机化、毛细血管的长入及大量间质细胞的增生等，使之成为肉芽组织，另外，纤维蛋白、网状纤维以及胶原纤维等共同将骨折端初步连接在一起，这一过程通常在骨折后1-2周内完成。 2、软骨痂形成期 此期的特点是骨痂开始形成。何为骨痂，即骨折区损伤组织刺激细胞增生，在骨折端形成一团在结构上和来源上都是复合性的组织，称为骨痂。可分为内骨痂和外骨痂；外骨痂是骨膜外膜内骨化及部分软骨内骨化的新生骨；内骨痂是来源于髓腔内的骨膜膜内骨化及部分软骨内骨化的新生骨。而骨痂的形成即是通过这种内、外骨痂连接而成。骨痂的形成标志着周围组织开始骨化的过程，即骨外膜及骨内膜生发层中的干细胞受到刺激向成骨细胞分化的过程。此期形成的骨痂，强度远远不够，仅仅作为骨性的连接，其稳定性可以对抗短缩畸形，使骨折端活动减少，但难以对抗成角畸形，此期形成一般需要3-6周内完成； 3、硬骨痂形成期 此期为软骨痂逐渐转变为坚硬的钙化组织即编织骨。即当骨折稳定后，由于骨折端的应变降低，硬骨痂在此时开始形成，其持续至骨折由新生骨形成的坚强愈合为止，此过程一般需要8-16周完成。此期骨折已经比较稳定，可以对抗一定的外力，可以负重锻炼，但骨的强度依然需要再次塑形。 4、骨痂重塑形期 一旦骨折由坚强的编织骨连接愈合后，骨痂开始进行塑形改建，即编织骨通过表面侵蚀和骨单位重建逐渐由板层骨所取代。而骨痂的塑形主要受应力的影响，是成骨细胞和破骨细胞共同作用的结果。根据人体的需要，骨痂的结构将按照力学的原则改建为正常骨的结构。1863年Wolff提出了经典的定律：骨的机械强度取决于骨的结构，正常和异常骨的结构随着人体功能的需要而不断发生着变化。其实骨的塑形在骨折开始愈合就已经开始，直到骨折完全愈合后，仍需要持续很长一段时间，通常是几个月或数年。骨的塑形功能在成人和小孩是有着显著区别的，在成年人，骨折愈合后外形是很难通过塑形纠正的，而小孩子骨折愈合后塑形能力很强，这就是为什么临床上很多小孩子骨折后，发现骨折复位仍然有部分成角，移位等，当骨折愈合后，成角，移位等最后又恢复正常了的原因。然而，对于旋转畸形，无论在成人还是小孩都是难以塑形纠正的。 从上述的一系列骨折愈合变化看，骨折愈合是一个连续不断的过程，一面破坏清除、一面再生修复。为了叙述方便，故将骨折愈合人为的分了四个阶段，实际上各阶段之间密切联系，互相交错，是不能截然分开的。 所谓“伤筋动骨一百天”古人总结的还是很符合现代的骨折愈合过程的，其实，作为病人，知不知道骨折愈合的过程不重要，因为你知道了也没有意义，因为骨折的愈合受很多因素的影响，因人而异，因部位而异，因受伤轻重而异等。所以，骨折以后要及时就诊，因为早期的固定是非常重要的，若是骨折还没有愈合或者愈合的时间不够，就开始下地或是干活等，那么骨折很可能不愈合，或是畸形愈合，或是再骨折移位等； 其实，骨折的愈合受到很多因素的影响，这里不过是谈了骨折愈合大致的一个过程，那么骨折能不能愈合，会不会畸形愈合，会不会不愈合，会不会延迟愈合等等问题，都需要进一步谈论；骨折以后不仅仅要关心的是骨折愈合的问题，更要关注肢体功能的问题，而现代骨折治疗的理念，就是要通过最小的创伤，使骨折达到坚强的固定，以便病人能够早期的进行肢体的功能锻炼，从而最大可能恢复肢体原来的功能。