李家速

       结直肠癌是一种常见的癌症，它的发生是一个多阶段、多因素的漫长演变过程。研究表明，接近90%的结直肠癌是经历了正常粘膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程，这个过程一般需要5～10年的时间。这给结直肠癌的预防提供了有利的机会。 早期发现的重要性：        早期发现是预防结直肠癌的关键。如果能够在腺瘤阶段就切除干净，就可能防止结直肠癌的发生。因此，对高危人群进行筛选和普查，并对其进行肠镜检查，可以早期诊断并早期治疗结直肠腺瘤或癌前病变。 筛选和普查的重要性：        筛选和普查是预防结直肠癌的重要手段。通过筛选和普查，可以找出高危人群，并对其进行肠镜检查。这些检查可以早期发现结直肠腺瘤或癌前病变，从而采取措施预防和治疗。 肠镜检查的重要性：        肠镜检查是预防结直肠癌的关键。它可以早期发现结直肠腺瘤或癌前病变，从而采取措施预防和治疗。肠镜检查的方法包括肠镜检查、肠粘膜抹片检查等。        总之，预防结直肠癌的最好方法是通过筛选和普查，对高危人群进行肠镜检查，早期发现和早期治疗结直肠腺瘤或癌前病变。这样可以减少结直肠癌的发生，并为患者带来更好的生存和生活质量。

       HI，大家好，我叫幽门螺杆菌。       我的拉丁名字叫Helicobacterpylori，简称Hp，我的模样很特殊，是螺旋状的哟，身高只有3.0μm左右。虽然我个头小，但是我的年龄可不小，我和我的同胞们是在十九世纪后期第一次被人类发现踪迹，但只到上世纪八十年代才真正看到我的真身并命名，算起来也有一百多岁了。       我们和人类一样，也需要氧气才能存活，但我们很节能，只需要一点点的氧气就可以，因为我们是微需氧菌，如果不小心被丢到大气当中或者绝对厌氧环境下会要了我们的小命。所以，你可以在人类的口腔和胃内发现我的身影，尤其是胃黏膜组织，是我们生活的温床。       那么，你们知道我是怎样进入到人类胃里吗？偷偷告诉你，是通过口—口传播途径哟。当你和人共餐的时候，我的同胞们会通过唾液从一个感染者身上转移到另一个接触者身上，并且很快扎根繁殖，就算你打个喷嚏，也有可能把我送到下一个新家，所以，那些口腔异味特别严重的人们要注意，我们已经准备好要出发到下一站了。特别提醒恋爱中的朋友，你们每一次亲吻，都可能伴随着我们家族成员的大迁移。         以为我很喜欢你们人类吗？错了，大错特错了。我会给你们带来很多疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，最利害的是胃癌。1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构还把我们定为Ⅰ类致癌原。         全球约有半数以上的人被我们感染，仅在中国就有约7亿人。         我们在感染者胃内愉快的生长，并给他们带来无尽的痛苦。我们能够诱发胃泌素疯狂分泌，进而引起反酸、烧心以及胃痛、口臭。特别是本身就有胃溃疡的患者，我们的到来更可以使他雪上加霜，痛苦难耐。         除此之外，我们还能让你与慢性胃炎结缘。每当你上腹部不适、隐痛，或者发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状时，都离不开我们勤奋的工作。         不要认为我只有这点本事，我最利厉害的是可以让人类患上胃癌，被我感染以后，患胃癌的危险将增加2.7至12倍。这其中3%的感染者成功的罹患胃癌。         鉴于我取得的巨大成就，科学家们对我越来越重视，发明了很多仪器和方法来检测我、研究我，甚至袭击我。他们通过内窥镜检查取出活检标本，通过培养、直接涂片、快速尿素酶试验等多种方法狠心的把我检测到并分离出来，再进行药敏试验来寻找能消灭我们的药物。         再后来，聪明的科学家们发现我具有较强的内源性尿素酶，能分解胃内及核素标记的尿素，产生CO2和NH3，他们就通过分析经肺呼出的CO2气体中的14C或13C轻而易举的发现我。         讲到这是不是有种马上去医院检测的冲动？哈哈，其实大可不必，虽然国际癌肿研究机构把我们定为Ⅰ类致癌原，但人家世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染临床指南”中说了：“治疗所有Hp阳性者。但如无意治疗，就不要进行检测”。这可是goodpracticepoint。意思是说那些有胃癌家族史、有慢性胃炎伴消化不良症状、有消化性溃疡的人应该检测并治疗，而没有症状或者根本不想药物治疗的人无需检测。         自从检测方法问世后，人类又开始发明药物来消来我们。用抑酸剂改变了我们的生存环境，再用抗生素来直接杀灭我们。但我们也不是吃素的，经过多种药物的洗礼，我们变的耐药了，抵抗力更强了。然而，讨厌的科学家们又想到了新的方法来战胜我们。他们采用了联合用药方法，如目前国际上推荐的铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。         这个四联疗法可谓变化多端，神通广大。每种药物都有多个种类，可根据病人的耐药性、治疗效果来组合。比如抗菌药物组成方案就有4种：（1） 阿莫西林+ 克拉霉素；（2）阿莫西林+ 左氧氟沙星；（3）阿莫西林+呋喃唑酮；（4） 四环素+ 甲硝唑或呋喃唑酮。铋剂一般指的是枸椽酸铋钾，PPI种类可就多了，比如 奥美拉唑、 兰索拉唑、泮托拉唑等等。因为个体化差异，每个人用药方案不一样，如果你想和我打一仗的话，一定要到医院咨询医师制定合理的用药方案，但有一点你必须知道，铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，推荐的疗程为10d或14d。         噢，好吧，不多说了，我承认你们人类找到了可以消灭我们的武器。但我们并不会认输，因为我们灭而不绝，知道为什么吗？因为只有武器是不够的，还要有正确的战术配合。         虽然胃内的同胞被你们用四联疗法消灭，但你们忽视了我们的另外一个聚居点——口腔。我们可以源源不断的流入胃内，引起胃炎反复发作，这就是有些人胃病久治不愈的原因。所以，有经验的医生专家会提醒你使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，修复口腔问题如蛀牙，牙垢，牙结石等。定期更换牙具，牙具不要放在卫生间内，要放在阳光可以照射到的地方，无窗子的卫生间要定期紫外线灯照射30分钟以上来杀菌消毒。         家中有人感染时，一定要分餐，并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。睡前空腹服用抗酸药物效果最好，服药期间不能吃酸的食品或者喝酸奶，否则这会让治疗前功尽弃。         忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激的食物。这些物质可降低某些药物的生物活性从而减低治疗效果。含亚硝胺的腌制食品具有致癌作用，再加上我们的配合也会增加你的癌变的几率。

结肠镜检查是临床诊治肛肠疾病的重要手段和金标准，充分、有效的肠道准备则是保障结肠镜检查准确性和安全性的重要环节。然而，目前结肠镜检查患者肠道准备质量并不高，数据显示，在进行结直肠癌筛查时，有10~25%患者在检查前肠道准备不充分。 到底是什么成为了结肠镜检查过程中，肠道准备的“拦路虎”？临床医生应开展哪些措施提升肠道准备的满意度？相关研究进展分享如下。 一，关注患者依从性，至关重要 刻不容缓 临床上，多种因素均可影响患者的肠道准备质量，包括肠道清洁剂的种类、使用方法、服用时间间隔，结肠镜检查时间及预约等候时间、患者的状态及患者对肠道准备指导的依从性等，其中，我们需要对患者依从性因素加以重视。 研究发现，在结肠镜检查肠道准备不充分的患者中，有高达86.7%的患者是由于未依从肠道准备内容，加之患者大都在家中进行肠道准备，患者不依从行为难以被临床医护人员充分识别与监督，因此在医院正式结肠镜检查时，患者的肠道清洁效果较差，操作时间明显延长，盲肠插管成功率和腺瘤检出率降低，极大影响诊断的准确性和安全性。可见，提高肠道准备依从性对于顺利进行结肠镜检查起到至关重要的作用。 二，丰富患教形式，提高肠道准备质量 有证据表明，努力提高患者对肠道准备重要性的认识和最大程度地提高患者肠道准备依从性，可提高患者肠道准备的质量。具体干预措施主要有以下几方面： 1 加强宣教，告知患者完整的肠道准备信息 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）》指出，肠道准备前应积极对患者进行宣教，告知完整的肠道准备信息，包括：肠道准备的重要性、饮食限制的时间和要求、肠道清洁剂的使用时间、剂量及使用方案、其他措施的应用、依从性的重要性等。有条件的单位可采取基于电话、短信以及wx等辅助方式对患者进行肠道准备告知及宣教，让患者主动参与到肠道准备过程中，从而提高患者的依从性和肠道准备质量。 2 丰富宣教形式 随着移动医疗的快速发展，一些信息化服务逐渐融入到日常的医疗中，这些技术不仅可以强化患者知识，发送自动提醒，还可以通过医护互动等方式提升患者肠道准备的依从性。 书面教育材料在临床上最为常用，但是存在不足之处，比如容易受患者教育水平影响、医患交流不充分、无法确认患者是否完全阅读和理解等，相比之下，教育图片和视频应用于结肠镜检查前患者教育，受患者教育水平影响较小，患者更容易理解，同时还能节省人力。此外，短信提醒、虚拟现实动画、wxgzh、小程序、手机APP等均被证实有助于提高患者体验和肠道准备质量、提升患者满意度。 三，稳抓患者痛点，改善肠道准备体验 在结肠镜检查过程中，患者的困扰是多层面的，如限制饮食、需要摄入大量液体量、肠道清洁剂口味不佳、疼痛恐惧等，想要提升患者依从性，除了开展多种形式的宣教，还要针对这些痛点，逐一改进。 1 改善饮食准备方案 过度限制饮食会使患者的耐受能力降低，低血糖、晕厥等并发症增加，而合理调配和控制饮食既可不影响肠道的清洁度，又增加了患者的舒适度。近年来研究发现，低渣饮食可达到与全流质饮食相同的清洁效果，患者耐受性也较高。Meta分析结果显示，结肠镜检查前1天进食低渣饮食来替代传统的流质饮食，可在不影响肠道准备质量的基础上，提高患者的耐受性及再次行结肠镜检查的意愿。 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）》亦推荐术前采用低渣饮食/低纤维饮食，饮食限制一般不超过24 h，亦可采用术前1天清流质饮食，采用标准化的预包装低渣/低纤维饮食有助于提高依从性。 2 改良服药方案 目前临床上应用的口服肠道清肠剂主要有聚乙二醇电解质散（PEG）、磷酸钠盐口服液、甘露醇等，其中以PEG最为常用。然而，PEG特殊气味及一次性快速服用大量液体所导致的恶心、腹胀等不适感，可能会降低患者服药依从性。 为提升服药舒适度和依从性，诸多研究进行了相关探索，例如减少口服PEG液体的剂量、分次口服等。结合国内外大量研究，我国消化内镜共识推荐患者在肠镜检查前4～6 h服用2～3 L PEG等渗溶液进行肠镜检查前的肠道准备，每10分钟服用250 ml，2 h内服完。 3 调节肠道清洁剂口味 研究显示，口味调节可改善患者对于肠道准备的体验。目前，已有诸多研究在口服肠道清洁剂的同时指导患者加服某种饮料或食物，以改善清肠剂的口感。比如，联合零糖可口可乐、运动饮料、无糖薄荷糖、果味调料、咖啡、无糖口香糖等，这些添加制剂可改善口感，或可提高患者依从性。 4 无痛肠镜 无痛肠镜是应用镇静药和（或）麻醉镇痛药等相关技术，消除或减轻患者主观痛苦和不适感及焦虑，增强耐受性和满意度，可最大限度降低损伤和意外风险，为消化内镜医师创造最佳诊疗条件。采用无痛肠镜可降低患者痛苦，减轻焦虑，患者主观满意度更高。 四，结语 近年来，结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，其病死率位居全部恶性肿瘤前列。结肠镜是筛查、诊断和治疗结直肠病变的重要手段，但其检查效果和治疗安全性受到肠道准备质量的影响。充分的肠道准备是成功的结肠镜检查的必要条件。结肠镜检查的肠道准备重点不应局限于准备方案的选择，同时应注重患者对肠道准备的依从性。 当前有众多患者教育方式，如书面指导、图示、动画、短信、电话、APP、智能教育平台，临床医生可酌情选用，并联合多种方式加强宣教，告知患者完整肠道准备信息，以提高患者依从性。 此外，要使肠道准备的依从性达到一个令人满意的高度仍需要进行不懈努力，应关注患者需求，针对性地从优化肠道准备方案、强化肠道准备指导和建立远程指导管理体系等方面进行解决。