马芙蓉

面神经减压手术，用于治疗面神经炎造成的面神经麻痹的患者无疑是一个兜底的手术。面神经属于第7对颅神经，从耳朵里经过，是出颅走在骨头里最长的一根神经，在耳朵里要走3cm。为了取得良好的面神经功能改善的效果，就需要进行非常彻底的面神经减压手术。既往都是需要进行耳朵和开颅联合手术。随着耳显微外科技术的进步，现在改成了仅从耳入路就可进行面神经近全程减压的微创手术，手术同样取得了明显疗效。 要想取得非常好的手术效果，手术时机一定不要拖得太久。否则面神经神经受压时间太久，神经都已经坏死，治疗效果就难以保证。所以，建议经过各种方法的保守治疗，如果面瘫没有丝毫的改观，就应该毫不迟疑地尽早选择这种面神经减压的微创手术，否则错过最佳减压的手术时机，遗留不同程度的永久面瘫，就会留下终身的遗憾。 最后，我所给的忠告是：选择这样的手术一定要非常谨慎。因为面神经走在骨头里，周围都是重要器官，如平衡器官、听觉器官和大脑，它对手术技术水平要求非常高。面神经本身也容易受伤！所以，建议一定到正规医院找有经验的医生。

尊敬的马主任：医师节即将来临，我没有送您鲜花和礼物，只想在北医三院网上留言征集栏目里写上几句话，以表达一名患者的肺腑之言和对您的真诚感谢！[玫瑰][强][强][抱拳][抱拳][玫瑰] 2017年10月，我患中耳胆脂瘤在该院耳鼻喉科住院8天，由马芙蓉主任主刀做了五个多小时手术，而后至今又先后在该科复查十多次，亲眼目睹了马主任许许多多感人的故事。她对患者就像亲人，有求不应；她对技术精益求精，永无止境；她对学生严格要求，真传实带；她对工作废寝忘食，兢兢业业；她对公益满腔热忱，大爱无疆（篇幅所限，不再举例）。           医师节来临，我要送给马芙蓉主任四句话，我是毫无夸张，她是当之无愧：患者的贴心人，人民的好医生，学生的好导师，医界的好楷模。           希望该院领导大力宣扬马芙蓉主任的先进事迹，进一步加强和促进该院的医德医风建设，使北医三院成为所有首都医院的一面旗帜。          患者、北京市民政局退休干部  沈*好

夏天到了，看耳朵的病人也多了。很多人是由于耳朵流脓来就诊的。耳朵流脓一定是中耳炎吗？这可不一定。 最常见的原因是中耳炎鼓膜穿孔引起的流脓。有些病人可能是由于外耳道耵聍，进水以后泡胀了流“脓”。游泳后流脓和耳痛，就叫“游泳耳”，是由于外耳道发炎和疖肿，还有的患者是外耳道湿疹，外耳道真菌感染。 需要提醒的是：如果流脓伴血性脓液，味臭，伴听力下降，并且伴有剧烈耳痛，头疼，发热等，要及时到医院就诊。

如果医生已经排除了由于身体有明显原因所导致的耳鸣，尤其是肿瘤引起的耳鸣，确定为主观性耳鸣，那么在生活上，您一定要注意以下几个方面。 首先，最重要的是，要正确的认识耳鸣和正确的对待耳鸣。耳鸣就像我们面部的皱纹和色斑，我们要坦然对待，不过多关注，就像我们对待面部的色斑和皱纹一样与之和平相处。要想让耳鸣减轻和消失，除了在急性期医生所给的一些药物以外，在长期的慢性耳鸣病人中，生活方式的调整是第一位的。 第一，要控制好情绪，凡事想得开放得下。不要给自己太多的压力和钻牛角尖儿。保持快乐愉悦的心情才是我们获得幸福的终极目标。 第二，一定要规律生活，保证早睡早起和充足的睡眠，睡眠要保持一定的深度，不能老醒老做梦。 第三，你要做适度的运动，运动可以让人快乐，让你变得活力四射和心情愉悦的。 第四，一定要低盐饮食和清淡饮食，不要饮酒，不要吃辛辣刺激性的食物。少吃红肉和导致你过敏的一些海鲜等食品。少吃烧烤。不要抽烟喝酒。 如果这些如果你都能做到，你的身体体质身体的抵抗力免疫力就会好起来，体内就会达到一种自然和谐的状态，耳鸣自然也就减轻或者消失了。或者根本就忘记耳鸣了。

面瘫又叫“面神经麻痹”，是一种常见病。好发于各种年龄段，一年四季都可发病。它的发病机理尚不明确，可能跟机体免疫力下降、病毒感染等有关。临床上接诊的面瘫患者，发病前大多有吹冷风、淋雨、受凉等诱因。目前正值夏秋交替之际，早晚温差大，要及时随气温变化增减衣服。千万不可贪凉而对着空调、电扇猛吹，特别是洗澡或运动出汗后。骑电动车、摩托车外出时，要注意面部保暖。平时要加强锻炼，增强体质，注意休息，保持睡眠充足，谨防面瘫的发生。

经常在门诊看病时，患者对我说，某某大夫说我是神经性耳聋，治不好了。我要纠正的是，神经性耳聋是一个笼统的概念。就像水果是苹果、梨、桃、香蕉等等的总称。而神经性耳聋的概念就如同水果这个概念。而苹果、梨、桃、香蕉等等则是水果大的概念下所包含的东西，有其各自的特点。而我们的病因如突发性聋，老年性聋，噪声性聋，药物性耳聋、梅尼埃病则是神经性耳聋下面各自的病因。有些神经性耳聋的病因是先天性的，如遗传性聋。有些病因是后天造成的。有些病因是全身疾病造成的，如高血压，糖尿病等全身疾病相关性聋。有些病因是局部病变造成的，如迷路炎。有些是快速进展的，突然发生的，而有些则是缓慢发展的。有些是非常轻微的，有些是非常严重的，甚至是全聋。有些是单侧的，有些是双侧对称性的或双侧非对称性的。有些伴有耳鸣和眩晕。耳科医生要做的就是要确定神经性耳聋的具体病因。病因不同，治疗及康复的方案也不同。

胆脂瘤长在中耳里，虽然不是瘤子，但是它分泌的酶和不断增加对周围重要结构和器官的破坏一刻也没有停止过。轻者可以造成听骨链的破坏引起听力下降，还可能导致面瘫、平衡器官破坏后的眩晕，耳后破溃流脓等。重则可以侵入颅内，引起脑膜炎、脑脓肿等危险的并发症，危及生命。如果早做手术，胆脂瘤仅在听骨链的外侧，就可以保存听骨链和保存听力。如果包绕听骨链，如果你还够幸运，还能留下最里边的镫骨，手术时在彻底清除病灶以后，再进行听力的重建，听力损失也不会太重，有的患者还可以达到正常。如果把三块听小骨都破坏了，鼓室里边缺损的粘膜非常多，听力重建的效果就不好了。如果把耳蜗（听觉系统的末梢器官）都破坏了，那医生再做鼓室成形手术，听力重建手术，都无济于事了，因为我们的听觉细胞破坏了，不能感受声音了。

一定要经过正规的保守治疗3~6个月，包括药物治疗和生活方式的调整，譬如低盐饮食，良好的睡眠，控制精神压力和情绪，应用脱水剂如双氢克尿塞等，仍频繁发作，影响生活和工作，听力水平在40分贝左右，可以考虑内淋巴囊减压手术。绝大部分人通过该手术，可以取得很好的疗效。但是，如果手术疗效不佳，还可以考虑半规管阻塞手术。如果听力损失达到重度，可以考虑前庭神经切断手术（该手术有效率可达96%）。

据最新资料统计，中国、印度和拉美3个国家和地区的痴呆症的患病率分别为6.4%、8.5%和8.6%。老年痴呆严重危害老年人的健康和生存质量。2017年发表的痴呆防治决议报告指出，避免儿童教育水平低、听力损失、吸烟、高血压、肥胖、缺乏身体活动、社会孤立、抑郁和糖尿病等9种因素可降低35%的痴呆。在中国，数字应该接近40%。避免以上九种因素，可预防老年痴呆的发生。所以，在中国老龄化到来的今天，我们所采取的策略应以预防为主。保护和改善老年人的听力也显得十分重要。

耳闷胀感最常见的原因是耳内气压问题。外耳道内为一个大气压，为保证鼓膜在合适位置，就要靠咽鼓管不断地给中耳腔内送气维持一定的压力，保证鼓膜和听骨链的振动。换句话说，由于咽鼓管的过敏或者炎症造成肿胀和狭窄，譬如鼻炎，鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎等等临近病灶造成咽鼓管的病变，致使中耳腔里气压不足，甚至负压、鼓膜内陷、中耳积液（分泌性中耳炎）就会导致耳闷胀感。 咽鼓管由骨性部分和软骨部分组成。软骨部受几条肌肉控制进行张开和闭合，平时咽鼓管是关闭着的。只有在说话、张口、咀嚼时咽鼓管才瞬间张开送气。所以有耳闷胀的时候，可通过张口、咀嚼口香糖、做吞咽动作、捏着鼻子向耳朵里鼓气和按压耳廓改变耳道压力鼓膜被动运动以改善中耳内压力。 耳朵闷胀也可以由于其他原因导致。譬如，梅尼埃病可以导致耳闷胀感。乘坐飞机以后的航空性中耳炎、耳外伤、耳道内的耵聍栓塞、中耳炎、胆脂瘤、甚至肿瘤、鼻咽癌等都可以造成耳朵的闷胀感。所以，耳闷胀感时应到耳鼻喉科专科就诊，得到及时的诊断和治疗。

大脑，14,000亿个神经细胞在同时活动，就像浩瀚的宇宙星空，神经细胞形成的网络就像我们的银河系和其他星系相互运动相互作用。我们人类认识它还有很漫长的路。但我们没有放弃探索的步伐。我和我的博士生们一直以耳鸣、眩晕以及听觉障碍为切入点，以嗅觉为切入点，10多年来，我们团队与中国科学院化学所毛兰群科学家的团队合作，一直在认识和探索大脑的工作机制。全中国有多家机构也在研究大脑，一代又一代前赴后继，相信最终有一天，我们人类会更多的认识我们的大脑，揭开我们大脑的奥秘[呲牙]

要回答这样的问题，首先要看病人的听力情况。要测试老年人的听力，根据听力图作出判断。 如果是双侧耳朵的听力都达到重度损失，佩戴助听器无效，全身情况又够能够耐受全麻，应该尽早考虑人工耳蜗手术植入。 如果能够佩戴助听器，还是建议到正规的验配助听器机构选戴助听器。验配助听器就像配眼镜一样也很有学问，眼镜配不好，戴上看不清。助听器配不好，戴上也不行。 由于种种原因，如啸叫、耳痛、耳胀满感、耳道情况不好如经常流脓打水的，无法佩戴助听器，听力损失不重，我们还可以在耳后植入助听器（植入式助听器）！这种手术是一个简单的小手术，老年人如果能够耐受全麻，还是建议要植入这样的助听器。 总之，随着科技的进步，人们期待有质量的生活，对助听器和人工耳蜗的接受度越来越高，这样就可以防止老年人社交不便、孤独、焦虑、抑郁以及痴呆的发生。

小赵和小刘是一个办公室的同事，除了平时在单位一起工作，还要经常一起出差。本来兄弟俩关系还不错，可是小赵最怕出差时跟小刘睡一个屋，因为小刘晚上睡着之后鼾声震天响，吵得他翻来覆去睡不着，而且有时候呼噜声响着响着忽然停住，就好像憋住喘不了气似的，好一会儿才长喘一口气再开始打呼噜。 有一天俩人聊起这事儿，小赵说：“你知道自己晚上睡觉打呼噜吗？打着打着还憋气呢！”小刘得意洋洋的说道：“上学那会儿听我室友说过，不过这也不是啥坏事儿，打呼噜才说明睡得好睡得香嘛。”小赵没再说什么，可总觉得哪里不对。 那么，打呼噜就是睡得香吗？ 答案是：错。 简单来说，打呼噜可以分为两种。第一种是单纯的打鼾，只有呼噜声而没有呼吸暂停（也就是睡眠时出现间断憋住不喘气的情况），这种情况对打鼾的人本身暂时是无害的，只是会影响同屋人的睡眠，而且有发展成第二种情况的潜在危险。 第二种就是打鼾的同时伴有呼吸暂停，医学专业上称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，英文缩写为“OSAHS”，这种情况在生活中也是很常见的。它的危害在不在于鼾声，而在于反复呼吸暂停导致的机体缺氧。长期睡眠缺氧会引发心脑血管系统和身体其他系统的异常，它是一个源头性疾病，如高血压、心脏病，严重者甚至可能在睡眠中出现心源性猝死。如果儿童长期睡眠时张口呼吸和呼吸暂停，则可能导致生长发育迟缓、抵抗力下降、口腔颜面发育异常等不良后果。所以说，打鼾尤其是伴有呼吸暂停的打鼾，无论对他人还是对自己，都是有害无利的。 再来说说，怎么才算“睡得香”。 我们所说的“睡得好睡得香”，其实是指睡眠质量好。我们的睡眠过程是由很多个不同的阶段组成，比较好的睡眠可以简单理解为“清醒—浅睡眠—深睡眠—浅睡眠—苏醒”的结构。睡眠质量就是由睡眠结构是否合理和深睡眠的时间所决定的。 打呼噜的人往往浅睡眠多而深睡眠时间相对少，尤其是出现呼吸暂停和憋醒时，还会扰乱睡眠的正常过程，导致睡眠结构紊乱，这就严重影响了睡眠质量。 那么如何知道自己是单纯打鼾还是OSAHS呢？又怎么才能知道自己的睡眠质量呢？ 需要到医院就诊，进行一种专业检查——睡眠呼吸监测，一方面明确睡眠中有没有呼吸暂停，有没有通气不够和机体缺氧的情况，另一方面也可以记录睡眠中浅睡眠和深睡眠的时间，帮助我们了解睡眠结构是否合理。同时我们还可以利用睡眠监测仪来区分是由于中枢性的问题，还是由于上呼吸道的问题引起了睡眠中的憋气。 综上所述，所谓“打呼噜的人睡得香”不是真香，只是假象！其背后隐藏着睡眠呼吸暂停的巨大潜在危害，需要引起重视，不要以为打呼噜不是病。如果您的家人朋友有打鼾的问题，建议去医院就诊，进行鼻、咽、喉的专科查体，以及睡眠呼吸监测检查，一旦发现OSAHS，尽快采取措施治疗，避免打呼噜为我们的健康埋下隐患。

小孩子患分泌性中耳炎，家长不必惊慌。一般都是孩子在感冒之后，先诉说耳痛，经过治疗之后又发现孩子听力不好，耳鸣等。医生检查，会发现鼓膜异常。检查声导抗会呈现B型图。美国指南不主张用药很长时间，先是观察三个月。有2/3的孩子，自己可以自愈。如果分泌性中耳炎持续不愈，需要检查孩子是否有腺样体肥大，鼻炎，过敏等。和医生商量，进行下一步保守治疗，包括治疗邻近的病灶。如果还无效，可以考虑麻醉下的鼓膜置管术。如有腺样体肥大，可以同时切除腺样体，以免造成对咽鼓管的挤压，进一步造成分泌性中耳炎迁延不愈。

经常有家长问我这个问题。 要分单耳还是双耳。 如果是双耳，孩子听力非常差，影响孩子言语发育和受教育，应该优先考虑听力提高问题。6岁之前可以佩戴软带BAHA（骨导助听器）。6岁之后，当颅骨发育到一定厚度，可以考虑耳廓整形和植入式骨导式助听器同时手术。小耳畸形的鼓室成形手术，其耳道狭窄的发生率及听力提高率从远期效果看，并不是十分满意。所以现在大多数专家都倾向于前者。 如果是单耳，也应该在6岁之后再考虑耳廓整形手术。听力改善的方式可以留到孩子长大以后由自己决定。

本文所指面瘫，指除外了其他器质性疾病、由于受风受凉等所导致的面瘫。即贝尔麻痹。患者常常由于抵抗力低（熬夜、过度劳累、精神刺激和压力等），受凉、受风等等因素造成。月经期，妊娠期，糖尿病等人容易患病。 刚刚发生时： 抓紧到正规医院诊断和治疗。 首先要除外由于其他原因引起的面神经麻痹。 第二，一定和医生好好商量，尽早用上大剂量糖皮质激素如强的松等。有一项研究表明，大剂量糖皮质激素早期应用，对控制病情发展非常有效。面瘫后9个月，有96%的人可以恢复。 自己应该注意：好好休息，不能熬夜，不能睡得太晚，要生活规律。注意保暖。避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。清淡饮食。减轻或避免精神压力，控制焦虑情绪。患侧面部热敷理疗按摩等。注意保护麻痹侧的眼睛。晚上睡觉的时候一定要涂眼药膏。盖上一块纱布。白天可以滴眼药水。一定要避免角膜炎、角膜溃疡这种严重的并发症。 面瘫1-2月以上： 面神经麻痹患者可能会去神经科、中医科治疗，岂不知耳鼻喉科其实也是一个选择。由于面神经是第七对颅神经，从颅内发出以后绝大部分走在耳朵里头的颞骨内，肿胀的神经容易受到面神经管的压迫，有4%的人，可能怎么治疗都恢复不理想。但是要等到9个月就已经为时已晚。如何在早期识别自己是这4%中的人呢？如果经过了一段时间的正规治疗，面瘫没有丝毫恢复，或者恢复得非常不理想，请注意以下几点：面神经电图变性100%；伴有耳痛；年龄较大等，要及时到耳鼻喉科就诊，动态观察面神经电图和肌电图的变化，必要时进行面神经减压手术，以免留下面神经功能恢复不全的后遗症。

耳硬化症，由于在耳朵里的最小的那块儿镫骨被焊死在传递声音的窗户上（前庭窗），不能把声音传到内耳里面，不能让神经感受到声音，造成听力下降。 在几十年的实践过程中，耳硬化症手术技术已经非常成熟。在显微镜下，可以把那块儿被固定的镫骨用人工镫骨替换，让它变的活动，就可以把声音再次传到内耳而提高听力。这是一个极其细致的手术。要求的技术水平非常高。如果选择手术，一定要非常谨慎。建议选择在耳硬化症手术上有经验的医生。