秦凯健

年轻的张女士1年来反复肛门疼痛，以为是痔疮，自己用点马应龙痔疮膏也总不缓解。于是来肛肠科就诊。门诊检查发现肛缘平整，指检内痔静脉团也不大，不是痔疮引起的疼痛，那为什么1年来反复疼痛不适呢。后来追问病史发现，张女士的疼痛跟月经来潮有很大关系。当月经来时，肛门疼痛十分明显，经期加重。当月经退去，疼痛也逐渐减轻甚至没有感觉。于是想到一个少见疾病，子宫内膜异位症。子宫内膜异位症，顾名思义，就是子宫内膜组织生长在了除子宫里的任何地方，比较多见的是卵巢，附件，阴道，其次就是长在肠道上，以直肠肛门比较多见。引起的症状可以是肛门疼痛、便秘、便血腹泻等等。为了确诊肛门型子宫内膜异位症，进行了肛周磁共振检查，发现疼痛部位确实是高信号病变。确诊了原因后，进行手术切除病变组织，组织进行病理切片。经过1个月的术后恢复，患者疼痛消失，完全达到治愈。而病理组织经过检查发现确实存在子宫内膜组织。一例少见疾病得到了治愈。所以，肛门疼痛原因很复杂，千万别以为是简单的痔疮。常见的还有可能是肛周脓肿、肛裂等等疾病，一旦不适还是要及时来肛肠科进行肛门指检确定病因。

随着社会的发展，医学治疗也正日新月异的进行改进。肛肠手术也是如此。痔疮，是很多人难以启齿的一个疾病，也是惧怕的一个疾病。从各种媒体资源上，很多人对痔疮的手术印象就是超级的痛，所以很多人就想要去追求微创的方法去治疗痔疮。首先，微创是一个客观的概念，并没有规定创面小于几公分就是微创，大于几公分就不是微创。其次，微创手术虽然创伤可能更小，但是很多时候病灶却无法完全去除，这就给后续的手术带来了隐患。就拿痔疮而言，失去功能的痔疮，脱出的痔疮就是一个病变组织，如果不完全切除病变组织，那术后还会存在一部分的不适症状，影响生活。中医肛肠的痔疮手术是传统的外剥内扎术，本身特点就是完全保护肛门功能，并且完全切除病变的痔疮组织。术后疼痛是不可避免的并发症，但是通过中医坐浴，针灸止痛等一系列护理能够最大程度的减少疼痛，使得患者减少痛苦。痔疮还有其他的治疗方法，如注射疗法。注射疗法确实是微创甚至说是无创的治疗方法。但是它有一个绝对的适应症就是出血。注射药物进痔核内，使得血管萎缩，从而减少出血。所以对于一些痔疮肿痛，脱出的患者，这种方案根本不适合，还是乖乖进行传统手术吧。

门诊上很多病人总会问一个灵魂问题：为什么我会得痔疮？所以人类为什么会得痔疮。确实，动物系统里，除了人类，其他动物有痔疮这个疾病的很少很少。这要从痔疮的学名说起，痔疮在医学上学名称作为“肛垫”，顾名思义，就是肛门里面的垫子，最新研究证实这个“垫子”能够起到括约肛门功能的作用，是对人类有好处的。然而，为什么有些人到了一定年纪这个“垫子”对他们的生活反而是一种折磨。这是因为，痔疮是一种退行性病变。随着年龄的增长，本身正常的“垫子”，经历了风吹雨打，逐渐变的越来越肥大，位置越来越往肛门口方向移动，表面的皮肤（肛垫黏膜）伤痕累累。肛垫的肥大位置移动导致的痔疮的脱出，肛垫黏膜的损伤导致便血。那为什么有些人得有些人不得，有些人症状严重，有些人就是很轻微。这要从以下几个方面说起了：首先每个人的生活习惯是起主导作用，饮食辛辣，喜欢喝酒，上厕所看手机，便秘频发，工作时久站久坐都是引起痔疮发病的罪魁祸首。其次对于女性来说，痔疮明显发病率更高，这是因为女性分娩引起的盆腔充血增压容易使得痔疮肿胀发病。另外门诊上发现父母痔疮严重的人往往下一代得痔疮更年轻化，虽然研究还未发现痔疮是否有遗传基因，但是不能排除痔疮的遗传因素也是其中之一。最后，痔疮是一个良性的后天疾病，大可不必担心它会引起多大的身体负担，但是如果每天大便后出血量很多时要谨慎，很多年轻人不当回事往往最后引起了极为严重的贫血。所以什么时候保守治疗，什么时候需要手术治疗，还是来一趟专业的肛肠科门诊咨询医生吧。

 谈谈肛门指检的重要性。前几日门诊看了一位50多岁的女性，因大便不畅，偶有便血来看诊。职业习惯给她进行了肛门指检，发现离肛门5公分处扪及一个大小约2cmx2cm左右的黏膜隆起灶。立即给她进行了一次肠镜检查，对这个赘生物进行了病理，提示了高级别瘤变，没有犹豫，立即进行外科手术。  这种病例在肛肠科门诊有许多，这个患者可以说是不幸中的万幸，最后外科手术整个组织病理如果是良性那基本就治愈了，肛门也保住了。如果没有这次的肛门指检，一两年后对她来说会经历更加痛苦的病痛。  所以肛门指检对每个人来说都是一项重要的必不可少的体检内容，不能因感觉羞耻而拒绝这个又方便又便宜的性价比高的体检内容。

前一段时间，主任在门诊接诊了一位女病人，该患者自诉反复肛门后角疼痛，并且这个疼痛跟她的月经有很大关系，月经来时疼痛发生，并且伴有肿胀感。主任进行了肛门指检发现后角肛门处确扪及硬结。 由于该患者发病频率明显同步于月经来潮频率，于是首先想到是否是子宫内膜异位症引起的肛门肿痛，伴着这个疑惑随即将该患者收治入院进行手术。 手术过程很顺利，术中将肛门后角的硬结部分全部切除，然后将整个组织进行病理送检。约一周左右，病理结果显示该组织内居然真有女性的子宫内膜组织，这就与我们术前猜想完全一致，患者的反复肛门疼痛就是由于子宫内膜组织在激素水平的影响下导致肛门的肿胀不适。术后患者恢复良好，至今已痊愈，并且随访得知该患者下一次月经来时肛门已没有疼痛感觉，症状得到了治愈。 所以子宫内膜异位症是什么疾病呢？顾名思义，所谓子宫内膜异位，是指正常情况下应该待在子宫腔里的内膜跑到了别的地方“安营扎寨”，如卵巢、腹膜、肠道、肛门等。伴随着每个月例假的来临，这些“离家出走的流浪内膜”也会经历同样的生长和脱落，但是它们已经没有了出口，只能停留在局部，日积月累会导致局部包块或囊肿形成，并导致疼痛或其他疾病的发生。 所以对于女性患者，肛门肿痛有许许多多的因素，如痔疮，肛瘘，肛裂，直肠脱垂，甚至更少见的如本病例子宫内膜异位症，遇到不适，一定要去专科医院进行必要的肛门指检。 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科建科于1954年，是上海最早的肛肠病专科科室，科室特色“肛肠病疗法”为上海市虹口区非物质文化遗产

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎性肠病，表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。由于本病病程迁延、反复难愈且具有癌变倾向，已被世界卫生组织列为难治性疾病之一。随着近年来亚太地区饮食习惯、生活环境的改变，溃疡性结肠炎在我国的发病率显著升高。基于慢性自身免疫性疾病的特点，其治疗目标很大程度上与及时改善症状、延长缓解期、提升生存质量挂钩。西医治疗用药主要选取水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，临床上虽有肯定疗效，但也有一定副作用。中医药在溃疡性结肠炎的治疗过程中发挥重要作用。中医认为，溃疡性结肠炎病位在大肠，与肝脾肾密切相关，同肺相合。其病因涉及外感湿热邪毒、饮食不节、情志失调、禀赋不足、劳倦过度等。病机可归纳为脾胃虚弱为本，大肠湿热为标，虚实夹杂、气血同病、寒热错综。对于左半结肠以及直肠炎症严重的患者，除了口服药物以外，通过药物的灌肠也是现在常用的治疗方法之一，西医将激素通过管道输入到肠道，肠道粘膜直接吸收以达到疗效。然而在祖国医学上，中药保留灌肠也是祖国医学治疗溃疡性结肠炎的特色疗法之一，它具有操作简单、无创伤等特点。另外中药保留灌肠具有高浓度药物直达病所，肠壁吸收药物有效成分快，效果直接，药物利用度高，无消化道刺激等不良反应的优点。能够使药物直接作用于肠道病变部位，可避免肝脏的首过效应，防止胃液和消化酶对药物的破坏，从而提高药物利用率，且在一定程度上避免或减轻了药物对肝肾的损害。中药外用灌肠也是因人而异，通过对患者的四诊辩证分析，得出药方，将药物进行灌肠吸收。溃疡性结肠炎是全世界的难治病，通过激素及免疫抑制剂能够有效抑制炎症发展，但也无法根治，此外激素及免疫抑制剂等对人体有较多的副作用以及并发症。随着科学研究的进步，发现中药治疗溃疡性结肠炎有着非常好的疗效，并且副作用远低于西医治疗，相信随着医学的发展，总有一天能够将溃疡性结肠炎予以攻克。

成年人的生活没有容易二字，自由快乐的时光往往是在如上所说的小角落里，而随着渐渐延长的如厕时间，“痔疮”也悄悄成为了烦恼大军的一员。下面大家问自己几个问题：1、有没有体育锻炼；2、有没有养成定时排便的习惯；3、有没有保持肛门周围清洁；4、有没有注意下身保暖；5、有没有久坐久立；如果你的答案都是没有的话，那么从现在开始可以按照这几点建议预防起来了。“十人九痔”，痔疮离我们其实并不遥远。什么是痔疮？定义：一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄的增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，定义看完，是不是还是感觉很模糊，那么再看看它的临床表现：主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手指上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重，需要注意的是单纯的内痔无疼痛，单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。为什么会得痔疮？历史上中医外科学有三大学术流派，正宗派、全生派、心得派。三大流派均认为,痔的病因无外乎饮食失宜、情志不畅、久坐负重以及房劳过度四个方面;病位主要在肛门,与脾、胃、肝、肾关系密切;致病因素主要为湿热、气滞以及血瘀。现代医学对痔疮形成的解释主要有两个学说：静脉曲张学说：痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。Thomson肛垫下移学说：痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带，只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才称为痔。得了痔疮怎么办？这个问题的答案，我不说大家也知道。那就是上医院。具备专业知识的医生们通过一系列的问诊以及相关的检查会给你最合适的建议。检查方法有哪些？1、肛门视诊观察肛门口周围是否有病变。简单来说，从外观上去看肛周有没有长东西、有没有血迹、脓液、粘液、裂口、红肿、皮肤颜色改变等2、直肠指诊用手指在患者肛门内进行触摸，对及时发现肛门直肠的诸多早期病变具有重要意义3、肛门镜对指诊的有效补充，可直视下了解直肠、肛管内情况。当然，去医院面对这些检查都要克服心理障碍，由于检查部位的隐私性，很多人把它当成难言之隐，宁愿自己解决也不愿上医院检查，最后拖成重病才追悔莫及。

某一天，门诊来了位60岁中老年患者。病人在家人的搀扶下走进来，人显得很虚，嘴唇发白，坐下后，开口说道：医生，这1个月来，我大便后总是有大量出血，痔疮很厉害，马桶里都是。“这个血是鲜红的吗？”“是鲜红的”“血量很多吗？是滴下来，还是如何”“是滴下来的，有时候大便还没出来，血就喷出来了，整个马桶都是血”说到这里，我基本能判定，病人便血还是很严重，并且已经到了严重贫血的程度，这种便血就是由于痔疮黏膜破损，黏膜下血管破裂引起的。“那你每天大便后都出血吗？频率多吗？”“差不多每次都有，所以有时候都不敢大便了。”从他苍白的面色以及无力的说话来看，1个月来的出血量还是不少的。接下来让他家里人搀扶他到检查室，给他进行常规的肛门指检。肛门指检是肛肠科最常规也最有效的检查方式，检查时患者一般采用侧卧位或者截石位，医生用食指缓慢伸入患者肛门内，检查肛门及直肠下段有无痔疮、直肠肿瘤等疾病。肛门指检在临床上有很大的必要性，对于初诊病人，简单的肛门指检能查出80%以上的直肠肿瘤，而在直肠肿瘤延误诊断的病例中，约有85%是由于未做指检导致的。虽然能确定这个病人是痔疮大出血，但是为了谨慎起见，还是要对他进行一次肛门指检，为了排除直肠下端是否有肿瘤引起的出血。进行检查后，发现病人的痔核饱满硕大，肯定有好些年头了。随后将检查肛门内部的一种镜子（俗称肛门镜）缓慢伸入病人肛门内，发现痔疮表面黏膜发红甚至破裂。“为什么不早点来医院看呢，拖成这样，肯定都严重贫血了，快办理入院，我们为你先进行止血治疗，再拖下去，你会有生命危险。”“好的医生，哎，我就是不想来医院，现在是没办法了”其实像他这种情况有很多，很多人觉得出点血没啥大事，于是一拖再拖，直到感觉到心慌头晕才来医院。严重贫血对于心脏的负担是很重的，对于本来就患有心血管疾病的人来说，很有可能会引起生命危险，所以不得不重视。入院后，病人进行了术前准备，果不其然，血色素居然只有5g。当务之急，是将病人的出血给止住，于是我们准备对他进行注射治疗，将药物注射在出血的痔疮上，在药物的作用下，将痔核内血管收缩甚至消失，以达到止血的作用。这种治疗我们进行了数千次，所以很有把握，然而当这个病人上台，主刀医生放松其肛门后，全场惊呆了。病人的痔核由于肛门的放松全部脱出，足足有一个成年人的拳头大小！真的是壮痔凌云啊。这个病人在血止住后的几周，我们对他进行了痔疮切除术，现已经完全康复。拥有几十年经验的主任们，也是第一次见到如此大的痔疮，一个小小的肛门蕴含了如此大的能量，十足给我们又上了一课。痔疮在人群中的发病率很高，然而很多人也不以为然，痔疮本身是个良性疾病，但是它要是折磨人起来可是很难受，所以一旦有不适，还是要及时就诊。

痔疮手术后很多患者会发现小便难解，有尿意，下腹部憋胀，但不能自行排尿，这在临床上称为尿潴留。而尿潴留的诊断依据是尽最大力排完小便后，腹部B超提示残余的尿量大于100毫升。尿潴留是痔疮手术后常见的并发症之一，膀胱过度膨胀会影响患者术后质量，增加痛苦，并且长时间的尿潴留不仅容易导致泌尿系感染，也会使得促进尿液排出的逼尿肌永久性的损伤，最后造成膀胱功能障碍。那什么因素会导致尿潴留呢？主要有以下几点：1.年龄：有研究显示高龄混合痔患者术后尿潴留的发生率显著增高，≥60岁混合痔患者术后发生率是＜60岁患者的3倍之多。也有许多其他研究发现年龄跟术后尿潴留密切相关，年龄越高，患尿潴留的风险就越大，原因可能与膀胱排尿功能的退化有关。2.便秘：国内外均有报道因便秘导致急性尿潴留的病例，这些患者不分年龄与性别。其原因是由于人体存在直肠-骶髓-膀胱神经反射弧，粪便长时间对直肠的压迫影响膀胱神经从而导致尿潴留。3.术后疼痛：国内有学者在痔疮手术后用不同的镇痛药物进行比较，结果发现镇痛疗效高的患者在手术后无尿潴留发生，且镇痛组尿潴留发生率明显少于不使用止痛药的患者。而原因是什么呢？由于肛门部神经来源于阴部神经，所以肛门内肌肉与尿道部的肌肉联系密切，肛门疼痛导致尿道括约肌的痉挛，从而引起排尿困难。4.麻醉方式：麻醉方式的不同也会影响尿潴留的发生。如椎管内麻醉，特别是腰麻，可以抑制、影响排尿中枢，出现尿潴留。5.液体输入量：在手术前及手术后如果输液量过多，会急剧增多尿液的生成，然而由于膀胱功能未恢复，大量尿液的贮存会导致急性尿潴留。6.前列腺肥大：对于前列腺肥大的男性，下尿路通道堵塞，也影响了尿液的排出。出现小便难解，不要紧张，放松心情，可以用热毛巾敷小腹来减轻膀胱的痉挛状态。另外可用水流声来刺激排尿反射，增加患者的尿意。祖国针法针刺小腹对治疗尿潴留也有很好的效果。最后如果还是无法排出，则需要药物干预。参考文献[1] Wald H L, Ma A, Bratzler D W, et al. Indwelling Urinary Catheter Use in the Postoperative Period: Analysis of the National Surgical Infection Prevention Project Data[J]. Archives of Surgery, 2008, 143(6):551-557.[2]李志刚, 王倩倩, 甄朋超,等. 痔上黏膜套扎术结合痔核剥切技术在治疗高龄患者Ⅲ~Ⅳ度混合痔中的临床价值[J]. 中国医药导报, 2015(23):108-112.[3]姜颖, 徐俐. 混合痔术后尿潴留因素及中西医护理预防效果比较[J]. 中国组织工程研究, 2016(a02):298-299.[4]李城女. 低浓度小剂量罗哌卡因骶管麻醉对PPH术患者尿潴留的影响[J]. 浙江中西医结合杂志, 2013(1):55-56.[5]任桂英. 输液量对肛门疾病术后尿潴留的影响[J]. 中外医疗, 2013, 32(09):21-21.[6]林涛. 肛肠病术后尿潴留的发生原因及中西处置[J]. 辽宁中医药大学学报, 2013(06):136-138.[7]Gallagher E J, Bijur P E, Latimer C, et al. Reliability and validity of a visual analog scale for acute abdominal pain in the ED.[J]. American Journal of Emergency Medicine, 2002, 20(4):287.[8]Kang C Y, Chaudhry O O, Halabi W J, et al. Risk factors for postoperative urinary tract infection and urinary retention in patients undergoing surgery for colorectal cancer.[J]. American Surgeon, 2012, 78(10):1100-4.[9]Griesdale D E, Neufeld J, Dhillon D, et al. Risk factors for urinary retention after hip or knee replacement: a cohort study[J]. Canadian Journal of Anesthesia/journal Canadien Danesthésie, 2011, 58(12):1097-1104.[10]赵勇, 侯小玲, 赵玉涓,等. 直肠癌术后尿潴留的危险因素分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2017, 20(3):295-299.[11]Hoffmann J, Tulloch A G S. Postoperative urinary retention: anesthetic and perioperative considerations.[J]. Anesthesiology, 2009, 110(5):1139-1157.[12]刘淑清. 4例特殊病例便秘导致尿潴留的急诊处置与思考[J]. 内蒙古中医药, 2013, 32(31):173-174.[13]Efesoy O, Savas A, Cakmak E, et al. Acute Urinary Retention Due to Functional Constipation in a 6-Year-Old Girl: Case Report[J]. 2014, 6(2):101-105.[14]Zhao B, Yeo C C, Poh C L. Report of 6 cases about urinary retention caused by constipation(Including experiment of 2 cases)[J]. Journal of Clinical Urology, 2005, 5(7):1868-76.[15]Kameda K, Nakasone H. Urinary Retention due to Constipation[J]. Internal medicine (Tokyo, Japan), 2016, 55(17):2519.

中药熏洗法在我国中医科学历史发展中很早就有了记载，先秦时期的《五十二病方》中详细记载了敷贴、熏蒸、熨、药浴等中医药外治法，并提及有关中药熏洗法的基础信息。作为传统中医外治法，中医药熏洗法又称“涤法”，是以药物加水煮沸，先熏后洗，或毛巾蘸药湿敷患处，具有活血止痛、收敛消肿、调和血脉的作用。具有适应证广、疗效好、副作用小、经济简便等特点，临床广泛用于治疗各种疾病，对痔疮更是有很好的疗效。中药熏洗法因能直接接触患处，通过温度促进药物弥散，加快直肠粘膜的吸收，促进淋巴回流及血液循环，缓解局部创面水肿、炎症渗出，所以可广泛应用于混合痔、内痔、外痔。国内许多研究发现用中药熏洗法治疗时间短，疗效明确。不管是炎性外痔还是脱出肿胀的内痔，用不同的熏洗坐浴方法能够有效提升患者的治疗效果，缓解疼痛和改善肛周局部微循环。除了痔疮发作，中药熏洗法还可以用于痔疮手术之后，能够减少并发症的出现加快创面愈合。国内许多研究者发现痔疮手术后用中药熏洗来护理创面能显著减少如肿痛、出血等并发症，并且还能加快创面的修复。中药熏蒸自古以来就存在，并一直沿用至今，鉴于其简单，易操作和突出的疗效，一直是作为治疗痔疮的独特优势。假如没有中药，也可用温水坐浴熏蒸，在一定程度上也能缓解痔疮症状，不妨可以试下。参考文献：[1]魏蓉.自拟中药熏洗方治疗痔疮40例临床观察[J].中国社区医师(综合版),2007(13):103.[2]张满刚,任占良. 中药熏洗法治疗痔疮38例[J].山西中医,2011,27(06):20+25.[3]李惠. 自制汤剂熏洗坐浴治疗炎性外痔的疗效分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(33):65-66.[4]李韶银.中药熏洗法结合西药治疗混合痔术后肿痛临床研究[J].中国社区医师,2016,32(23):119-120.[5] 陈俊宇,蒋虹静. 中药剂联合熏洗坐浴对痔术后肛缘水肿的影响[J]. 中外医学研究,2020,01:122-123.[6]丘春晖,李万泉,陈香玲. 中药配方药剂坐浴在痔疮手术切除后患者中的应用效果分析[J]. 中国实用医药,2019,31:119-120.[7]孙健,陆金根,林晖,归玉琼,张宸,郑德. 不同浓度肛愈散防治混合痔术后并发症的临床研究[J]. 中国中医急症,2018,06:1012-1014+1032.

某天，30岁的王先生因为多日感觉肛门口肿胀不适，所以去了肛肠科就诊，医生问了病史后告诉王先生需要做常规的肛门指检，王先生听后心中一阵哆嗦，这不就是传说中的“菊花残”吗。肛门指检相信很多人听说过，也可能经历过。那它是怎么做的？检查时，病人可以采用膝胸位，双膝跪于检查床上，臀部抬高；还有常用的是侧卧位，屈膝。医生用食指尖轻轻地在肛门口按摩片刻，使病人肛门括约肌放松后将手指慢慢插入肛门，触摸肛管黏膜和直肠下段。一般人食指平均长度为7cm，食指越长，检查的直肠下段黏膜就越多。通过肛门指检，能发现哪些异样呢？通过手指在肛管及直肠下段黏膜的触摸，医生能够感觉到有无硬结，有无肿块及新生物，有无溃疡。手指伸出后，观察手套上有无染血或者分泌物。为什么说肛门指检是很有必要的？肛门指检简单易行，无需特殊设备，几乎无成本，但是它能产生很高的社会及经济效益。临床大约有80%的直肠肿瘤在指检时发现。而在直肠肿瘤延误诊断的病例中，大约有85%是由于未做直肠指检。这些数据是惊人的，许多患者由于没有做过肛门指检，自己诊断为痔疮、肠炎，耽误了最佳的治疗时期。肠镜是诊断结直肠肿瘤的最有效的金标准，然而对于离肛门较近的低位直肠，肠镜视野无法观察到，所以在临床上，肠镜漏诊低位直肠肿瘤的情况时有发生，肛门指检的必要性可见一斑。除了诊断肿瘤，肛门指检还可以了解肛门有无狭窄、肛门括约肌的紧张度，肛门黏膜是否光滑，痔疮、肛瘘、肛裂等肛肠科疾病最主要都是通过肛门指检发现的，与其他疾病需要各种实验室检查相比，是极为简单有效的检查方法。发生哪些情况需要去做？1. 便后出血:便血最主要的原因就是痔疮和肿瘤了，想要搞清楚是何种原因出血，那不妨去做下肛门指检。2. 排便习惯的改变：排便习惯改变是指在短期内突然出现排便频率或大便性状改变，并且伴有排便不尽的感觉。当肛门或直肠黏膜长新生物时，由于肿块的持续刺激，导致便意频频，所以这种情况要注意肛门直肠有无肿块增生。3. 肛门坠胀感：肿瘤的刺激会导致肛门坠胀不适，另外许多老年人特别是老年女性，由于激素水平下降，整个盆底逐渐松弛，直肠黏膜脱垂，引起肛门长时间的坠胀不适。肛门指检能通过肛门括约肌的紧张度及黏膜的松弛程度从而判断。4. 肛门疼痛：疼痛常见于肛裂、肛周脓肿及嵌顿性内痔。可通过视诊及指检诊断。肛门指检其实并不可怕，只要放松心情，在医生的指导下放松肌肉，几秒钟的时间就能结束检查。指检是去肛肠科就诊最重要的一项检查，不放过一次指检，说不定能让你少吃许多的苦，所以，你还怕吗？

40岁的孙先生一年来总是发现肛门口湿嗒哒的，有淡黄色的不明液体流出。有几次肛门甚至有肿胀，但是不知不觉自己也就消下去了，所以孙先生也没在意。后来时间越久，感觉到肛门口液体越来越多，实在难受，于是预约了肛肠科专家门诊。上了诊查床，一脱裤子后，医生立马就诊断出孙先生是得了什么毛病了，原来是肛瘘。肛瘘？难道是肛门口漏了？那肛瘘到底是什么疾病呢？肛瘘其实是由于各种因素导致肛门以及直肠下端黏膜形成一个开口，开口管道通向肛门外皮肤，在皮肤外再形成一个开口的异常通道。通道如果较粗甚至会有粪液流出。所以在古代，古人把这个疾病叫做“肛漏”，很好地诠释了它的特点。肛瘘的病因有一个跟它息息相关的疾病，为肛周脓肿。准确来说，其实肛周脓肿和肛瘘为同一个疾病，只是在不同的阶段。由于肛门内细菌感染，导致肛周脓肿形成，而通过手术及抗生素治疗后，脓肿排出，炎症消退，曾经脓肿侵犯的范围渐渐上皮化，就形成了肛瘘管道。肛瘘发病多吗？哪种人容易发病呢？在1984年，报道出的肛瘘发病率为8.6%。2/3的患者第一次发作是在30岁-40岁。临床上发现肛瘘发病可能存在着季节因素，春季和夏季是肛瘘发病的高发季节。那么在我国，肛瘘患者约占肛肠疾病患者数的1.67%-3.6%，可以发生于不同性别和年龄，但是以20-40岁青壮年多见，男性的比例远大于女性，约为5-6:1。有些婴幼儿刚生下不久也可能会发生肛瘘，但是随着年龄的增大，有可能会自行消退。有些存在着糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等全身性疾病的患者，发生肛瘘的概率也远远增加。另外，如果有溃疡性结肠炎、克罗恩病及结直肠炎的话，这种感染的风险也加大。肛瘘就是漏吗，还有其他表现吗？肛瘘的主要症状是肛周反复溢脓溢液，除此以外还可能伴有疼痛，肛门胀痛。有时候分泌出的液体刺激肛周的皮肤，会导致肛周瘙痒。肛门指检是检查是否是肛瘘的有效手段，一般来说，形成肛瘘会在肛门齿线处有一个内口，经过肛门指检会摸到一个凹陷。但是肛门指检仅仅能确定是否存在着肛瘘，对肛瘘的走形无法准确判断，所以则需要最准确的核磁共振检查来判断。那肛瘘怎么治疗呢？能自愈或者药物治疗吗？抱歉的是，肛瘘是无法自愈的，甚至都不能药物治疗。要想解决肛瘘只能通过手术治疗来彻底根治。但是很多人觉得根治后就不会复发了，其实不然。就像感冒一样，一次感冒愈合后不能说再也不会发了，只要人体有呼吸道在，感冒就会贯穿整个人生。肛瘘亦然，只要肛门还在，引起肛瘘的基础则在，所以要想肛瘘不再发，就需要做到很好的预防。怎么预防呢？保持大便通畅，不便秘，更不能反复腹泻；不熬夜喝酒，不吃辛辣刺激之物；增强自身抵抗力，增加锻炼。

60岁的王大爷近1年多来反复有便血，因为以前生过痔疮，所以王大爷看着这个血也并不在意，觉得也就是痔疮。这几天发现肛门总是有便意感，明明大便拉的挺干净，也完全拉不出来了，就是觉得很难受。后来实在忍不住了，于是去了肛肠科就诊。医生详细问了病史，于是进行了肛门指检，不摸不知道，一摸吓一跳，王大爷距离肛门7公分的深处有一个表明凹凸不平的肿块，经医生多年经验判断，王大爷很可能得了直肠癌。为什么会是直肠癌？直肠癌是现在人类主要的恶性肿瘤之一，它在整个世界范围内的发病率在恶性肿瘤中排第三位。我国直肠癌的发病率在近年来逐渐上升，并且有着年轻化的趋势，在大中城市发病率明显。它的致病因素主要有饮食因素、生活方式等外环境暴露因素和既往疾病史的影响。饮食因素方面：高脂肪和动物蛋白的摄入与直肠癌的发生有着密切的关系，尤其是肉类食品经过煎、炸、熏、烤等高温处理后。而天然的蔬菜、水果以及富含纤维素食物的摄入能有效减少发生率。同时，微量营养素如钙、硒、铁、锌等和维生素的摄入对其也有预防作用。在生活方式方面：吸烟喝酒、体力活动减少、肥胖都是直肠癌的危险因素。对于既往疾病史上，炎症性肠病、直肠息肉等疾病也能增加其发病风险。虽然如此，直肠癌的病因仍旧未被完全阐明，它的发病是一个复杂的多因素的过程，能做的就是在做好预防的同时，也要及时警惕直肠癌的症状。它有哪些症状呢？直肠癌跟痔疮怎么鉴别呢？直肠癌和痔疮有一个共同点就是便血，但是首先，两者的便血颜色不同。痔疮的便血一般是鲜红色的，而直肠癌引发的便血多为暗红色或者是果酱色的，可能还伴有粘液。另外，两者便血发生不同，痔疮患者便血有大便表面带血，或者是喷射状出血，总之大便和血液是分开的；然而直肠癌的出血是粪便与血液混合在一起形成的粘液血便。最后，如果发生了直肠癌，除了出血，大便的习惯也会发生改变，大便次数会增多，并且便后仍感觉有便意，这是因为直肠肿块压迫肠壁引起的反射感觉异常。如何预防呢？直肠癌要是在早期，可完全通过手术切除，甚至能治愈，所以早发现是非常重要的，一旦有便血，并且如果是高龄患者的话应该立即去医院排查是否存在着肿瘤的可能性。如果是无症状人群，一般人也需要在45岁以后做一次肠镜检查来进行筛查。对于患有慢性便秘、慢性腹泻、慢性胆囊炎、胆囊摘除以及亲属之中患有直肠癌的人群，视为高危人群，需要3-5年接受一次肠镜检查。此外，通过健康饮食、适度运动及保持心情舒畅也能极大减少中招的可能性，所以现在开始预防起来，不再惧怕“癌”。

人们生活水平的提高，人们对吃的要求也越来越高，各种烧烤、甜品、火锅等美食每天在冲击着人们的味蕾，然而有这么一部分人一吃东西没过几分钟肚子就开始“作妖”，严重影响了他们的生活水平，很多人就想难道刚吃进去的东西就要“随波逐流”了？其实不然。人体的消化道从上到下依次分为口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠）和肛管。整个消化道扮演着各自的角色，行使着各自的功能。然而人体是复杂而又规律的整体，每个器官每个部位都有着千丝万缕的联系。首先要想了解排便是如何产生的，得先知道我们肠子的运动生理功能。结肠的运动形式复杂多样，其中运送大便的主要形式有结肠蠕动，集团运动以及分节或多袋推进运动。结肠蠕动运动极为缓慢，它推进大便的速度为每分钟1~2cm，比蜗牛都慢上好几倍，但也正因为其缓慢的移动速度，使得粪便中的水分、电解质、脂类能吸收完全，维持人的正常的生理功能，且保持排出粪便的频率在一个舒适的水平，试想若推进运动过快，一日多次排便，这会严重影响到生活及工作质量。集团运动和分节或多袋推进运动收缩则较强，每次收缩的推进距离甚至能达到15cm。粪便随着结肠的蠕动慢慢移动到直肠。粪便渐渐在直肠内堆积，达到一定的体积后会对直肠产生压力和刺激，压力达到一定程度后就引起了排便反射，也就是排便的冲动。排便反射是一个复杂的过程，有些人早晨起床会立刻想去“”“大号”，这种称为起床反射；另外有些人吃完饭不一会就有便意，我们叫它为胃肠反射；这两种反射都能促发结肠进行集团运动，使得直肠内粪便一下子达到了需要排出的体积。所以其实这两种反射为人体正常的生理反射，也起着至关重要的作用。有些人起床反射和胃肠反射不明显，所以并没有在起床后或者吃饭后就去排便的习惯，但是只要能做到每周三次及以上的排便习惯，都属于正常现象，不必担忧。但是有些人一吃饭或者一起床就有想去“方便”的急迫感，只是因为这两种反射过于亢进，结肠运动的速度过快引起了较强的排便感，如果确实影响了生活质量的话，平时可服用益生菌来调理肠道菌群，肠道有益菌能维持肠道内正常的微环境，从而调节肠道神经功能。另外中药在治疗肠道功能性疾病方面有着独特的优势，根据自身情况服用适合自己的中药方，切记勿信各种广告中的偏方，现代研究证明许多中药方能显著调节肠道内微环境从而对各种肠道功能性疾病有着较好的疗效。不要再怕刚吃进去的东西就要拉出来了，只是你的肠子比别人更兴奋了一点。

由于工作压力的增大和环境的日益污染，很多人存在着许多功能性疾病的问题，其中有那么一种人，一紧张或者一受凉就想要拉肚子，但是各项身体检查都没有发现任何异常，在临床上我们称之为肠易激综合征。肠易激综合征主要的临床表现为腹痛，腹部不适，伴有排便习惯的改变，如腹泻或者便秘。它的发病率逐年在增加，在许多国家中，肠易激综合征的发病率在5%-10%之间，其中女性比男性多一倍。在发病人群中，最主要的是青壮年，老年人发病极少。肠易激综合征的症状比较反复，迁延难愈，许多人整个病程甚至长达十多年。一遇到寒冷，或者一紧张激动会诱发症状的加重。它主要的临床症状有以下几种。1. 腹痛或者腹部不适，几乎所有的肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛或者是腹部的不适，一遇到不适，患者就有想去厕所排便的冲动，并且绝大多数情况在排便后能得到缓解。2. 腹泻，肠易激综合征患者的腹泻每天多达3-5次，严重的人甚至更多，腹泻前可能会有腹痛，所以这种腹泻排便很急，粪便为糊状或者稀水样。肠易激综合征对身体健康并无大碍，然而它会严重影响生活和工作状态，加重情绪不稳，长此以往，会形成一个恶性循环，造成病程持久。3. 便秘，有些患者会表现为便秘，如排便困难，粪便干结，粪便的量一般很少，粪便一般比较细，表面甚至会有黏液。4. 常伴有胀气或者腹胀感，有时候感觉排便不尽。有些人可能会出现一些其他症状，如失眠、焦虑、头痛等精神症状。肠易激综合征至今病因还不是十分清楚，所以对待它的治疗方法也仅仅是对症治疗，临床上建议肠易激综合征患者每天要补充足量的纤维素，五谷杂粮及蔬菜水果必不可少，因为高纤维食物有助于改善便秘。另外，研究显示肠易激综合征患者肠道菌群与正常人之间存在着明显差异，所以建议服用益生菌，纠正肠道菌群失调，对腹泻和腹部不适有一定的改善。患有肠易激综合征的人群，大部分情绪易激动，容易被情绪左右，有些人甚至伴有焦虑、抑郁症。所以，治疗肠易激综合征，同时需要消除患者的顾虑，提高患者治疗的信心，平时要保持良好的生活习惯和平静的心态，长此以往，症状也会自愈。

随着现在饮食条件的大大改善，加上各种黑暗料理，不良商家地沟油等等，每个人几乎或多或少都有胃病。常见的有胃痛、胃酸、胃胀等等，当然这些早期不适可通过饮食调理慢慢改善，但是时间长久不予注意的话，很有可能会得不可逆的疾病，比如胃癌。胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。临床早期70%以上毫无症状，中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状，任何年龄均可发生，以50-60岁居多。根据流行性调查数据显示，胃癌的人群逐渐呈年轻化，病发年龄甚至提前到了20岁。胃癌是我国发病率和死亡率均居前位的恶性肿瘤，全世界约35%的病例发生在中国， 每年我国死于胃癌的患者超过17万。胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断。早期胃癌的手术治疗效果较好。对于胃癌的治疗，早期发现尤为重要。有胃痛或上腹部胀满的病史，且持续1年以上的患者，若近期疼痛加重或疼痛规律改变并伴有上腹部轻压痛时，应警惕胃癌的发生！此外，当出现原因不明的消瘦、黑便且伴有食欲不振、乏力或近期出现上腹饱满、腹泻、嗳气、恶心、呕吐、反酸等症状时，也宜作进一步检查以排除早期胃癌。目前认为慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃以及恶性贫血都属于胃癌的癌前疾病，患者都应定期行胃镜检查。许多人尤其老年患者不愿意定期接受胃镜筛查，胃癌发现时已出现明显的梗阻、出血或穿孔，延误了最佳治疗时机，十分可惜。俗话说病从口入，第一个受到影响的就是胃，胃也是人体比较脆弱的器官之一，需要来养，所以如何预防胃癌以及其他胃部疾病要做到以下几点:1. 少吃或不吃腌菜。腌菜中的亚硝酸盐是致癌的罪魁祸首之一。2. 不吃或少吃烟熏和油煎食物。厨房油烟、煮焦的肉类和鱼类食物，还有油炸过的肉类和鱼类食品会产生苯并芘(běn bìng pí)，其为世界卫生组织认定的致癌物之一。3. 不吃霉变的食物。4. 不吸烟、少饮酒。5. 要养成良好的饮食习惯。饮食定时定量、忌暴饮暴食及进食过快过烫。6. 多吃新鲜蔬菜和水果。7. 保护食用水的卫生。因为被污染的水源中含多种致癌的金属离子，所以一定要用正规的自来水。

随着饮食的多样化，结肠癌已经是人类主要的恶性肿瘤之一。在整个世界范围内，它的发病率占到常见恶性肿瘤的第三位。其中这些发病率大部分是在发达国家，跟饮食习惯还是有很大关系。在发展中国家，虽然现在的发病率较低，但是也是呈现上升的趋势。那哪些因素会导致结肠癌高发呢？其中最主要的是在饮食因素、生活方式上。在饮食因素上，摄入过多的脂肪和动物蛋白，会增加患结肠癌的风险，尤其是经过煎、炸、熏、烤等各种高温处理的，然而现代人对这种美食往往抵挡不住，所以经常会有年仅20多岁患癌，原来每天吃烧烤的这种新闻。而相反，多吃天然蔬菜、水果以及富含纤维素的食物能保持肠道的健康。这是由于这些纤维素能促进排便，减少肠道内毒素的聚集。在生活方式方面，过多的吸烟、饮酒，缺乏锻炼等等，这都是对身体健康产生负面影响。不过还有一种因素也不能忽视，那就是遗传因素。大量的数据发现，遗传因素也是患结肠癌的重要因素，所以对于有遗传倾向的人群更需要注意。结肠癌是一种生长比较缓慢的恶性肿瘤，从肿瘤的发生和到发现症状，这当中需要经历一年多的时间，所以预防筛查显得尤为重要。在临床上，对于结肠癌的检查有许多种。简单常规的是大便隐血试验。这种方法简单易行，但是容易漏诊，特别是在早期不出血甚至是间歇性出血的话。另外就是即使发现大便隐血阳性，也不能说明是结肠癌，因为其他的结肠或者肛门疾病也可能会发生，如痔疮，溃疡性结肠炎、息肉等等。但是这种方法仍然是结肠癌筛查的重要手段，因为数据表明每年进行一次大便隐血试验及早发现了许多结肠癌，提高了它的生存率。肛门指检是有效发现直肠癌的最简单的检查方法。在门诊上，很多患者发现便血，以为是痔疮，然而一检查发现低位直肠肿瘤。大部分的直肠癌都是通过肛门指检发现的，所以每年进行一次肛门指检也是很有必要的。人的手指平均7公分左右，所以对于直肠上段以及结肠，最有效的方法就是结肠镜检查了。现在的人拒绝结肠镜最主要还是心理恐惧，以为很痛苦。其实不然，许多人体验下来，最多的不适还是腹部胀气，很少有剧烈疼痛情况，瘦子例外。并且，平均结肠镜检查大约为15分钟左右，所以不必过度恐惧。正所谓长痛不如短痛，每个人都应该去重视去预防。

很多人一听肛门指检就产生恐惧感，不是因为体验过，而是因为对私处暴露在外的不安全感。那肛门指检真的那么难受么？肛门指检时，患者一般采用侧卧位或者截石位，医生用食指缓慢伸入患者肛门内，检查肛门及直肠下段有无痔疮、直肠癌等疾病。肛门指检在临床上有很大的必要性，对于初诊病人，简单的肛门指检能查出80%以上的直肠癌，而在直肠癌延误诊断的病例中，约有85%是由于未做指检导致的。所以肛门指检在直肠癌的诊断中尤为重要。肠镜是诊断结直肠癌的金标准，然而对于直肠下端低位直肠癌，肠镜很有很能无法发现从而漏诊，所以肠镜和肛门指检两者相辅相成，缺一不可。

门诊上有很多痔疮患者，大部分患者在来门诊前基本安然无恙，很多情况是由于劳累、熬夜、喝酒、吃辣、便秘甚至腹泻后第二天肛门立马肿痛难忍，过一个晚上痔疮能迅速肿起使得人坐立不安，无法忍受后来医院就诊。肿起的原因主要是因为受到上述诱发因素后肛门血液循环受到阻碍，无法顺利回流。在这种情况下，每天如果能用温水坐浴15-20分钟，能有效缓解痔疮肿痛，加快血液循环，减轻症状。大部分情况下，去除这些诱发因素加上温水坐浴，基本能得到自愈，但是如果症状未减轻甚至加重，则需要及时去医院治疗，不得耽误。

痔疮术后水肿是常见的一个并发症，很多患者以为又形成了新的痔疮，其实不然。将外痔皮肤切除之后，伤口的血液和淋巴循环就被阻断，代偿性的将这些压力给与肛门正常的皮肤，由于回流不畅导致皮肤水肿形成凸起来的肉肉。但是随着创面慢慢愈合，血管及淋巴管慢慢形成，回流慢慢通畅，水肿则会慢慢消失，那些肉肉也就逐渐消下去了。