俞永涛

痔疮治疗原则： 1.无症状的痔不需治疗； 2.有症状的痔重在减轻或消除症状 治疗方法有以下这些： 高锰酸钾片温水坐浴可改善局部血液循环，还有杀菌消炎作用。 直肠内用油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的不适症状。 出血严重时可以采用口服药物及局部用药效果不佳及时手术治疗。 手术治疗 传统外剥内扎，不建议硬化剂注射，会给以后治疗带来麻烦 重度混合痔 直肠粘膜脱垂 可行PPH或RPH 对于出血严重的建议PPH

本文作者：宇克疝外科医生集团鲍宇克医生。转载请保留完整信息。宁夏医科大学总医院胃肠外科俞永涛我在科普疝外科知识的时候，不少人问：什么是疝？当我给社区退休阿姨大伯讲疝气的时候，他们也迷惑的看着我。后来我解释说疝气俗称“小肠气”。这时一位阿姨说：“哦，小肠气我知道，就是肚子胀气。”如此看来还是非常需要普及疝知识，因为我国每100多个人中就有一位疝气患者，每50位老人中就有一位疝气患者。您的转发就能帮助到更多的人!“人体组织或器官由其正常解剖部位通过先天或后天形成的某些正常的或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域进人邻近部位的情况，统称为疝。”这是写在外科教科书《黄家驷外科学》上的一段定义，非常的拗口难懂。我讲的通俗点就是“身上的一块肉通过一个洞跑到附近去了”，俗称“疝气”、“小肠气”。疝一般以发生的部位命名，如：脑疝、膈疝、食管裂孔疝、腹内疝、腹外疝、脐疝、腹股沟疝、切口疝、造口旁疝等等。发生在腹壁的腹外疝是人体最为常见的疝气。一分钟视频知道什么是“疝”这样想想：把疝气看成是老轮胎上的突起。轮胎的外壁就像是腹壁，而把内胎看成是肠管。大多数情况下，轮胎的外壁是可以支撑住内胎的。但如果一处胎壁薄弱，就会产生突起，这就好像是疝气的形成。腹外疝中又以发生在腹股沟区域的腹股沟疝为最多。腹股沟疝主要分为：斜疝、直疝和股疝。这就是疝气。如果你已经了解了，请转给更多的人知道！

腹部无切口、超低位保肛----腹腔镜经肛外翻拖出式直肠癌根治术宁夏医科大学总医院胃肠外科俞永涛腹部无切口直肠外翻拖出肛门后切除的标本经肛拖出直肠后距离肿瘤远端2cm用闭合器离断直肠超低位直肠癌因肿瘤位置低，距肛可以低至3cm左右，在保肛手术中操作难度较大，近年，围绕如何提高保肛率、更好地提高患者术后生活质量成为结直肠外科研究的热点。我院胃肠肛外科单毓强主任医师团队开展了腹部无切口、超低位直肠癌保肛术----完全腹腔镜下直肠外翻拖出式直肠癌根治手术，提高了保肛率，取得了满意的效果。经肛直肠外翻拖出式手术的优势:1. 可以解决腹腔镜下超低位离断直肠肿瘤远端非常困难的难题，提高保肛率。2. 直肠拖出后直视下完成切除，对超低位直肠癌能保证肿瘤远切端足够切缘，减少肿瘤复发。3.直肠外翻拖出式吻合经自然腔道取出标本，避免腹部另做切口，减少患者创伤，更加微创。经肛直肠外翻拖出式手术主要分三步：1.同常规腹腔镜下直肠癌根治术一样于肠系膜下动脉分出左结肠血管后离断并清扫其周围淋巴结，在完成全直肠系膜游离后，向下切断骶骨直肠韧带，达到肛提肌水平，继续经内外括约肌间隙向下分离到齿状线水平，充分游离后在肿瘤近端250px处离断乙状结肠肠管。2.碘伏消毒肛门并扩肛，经肛门置入卵圆钳至乙状结肠断端，夹持肠管壁将远端部分乙状结肠、直肠及其系膜自肛门外翻拖出，直视下，肿瘤大小形态清晰可见，距离肿瘤下缘≥2 cm 远端直肠以切割吻合器闭合切断肠管并移除标本。3.适当扩大脐部Trocar 孔置入抵钉座，腹腔镜直视下完成乙状结肠切开、荷包缝合、吻合器抵钉座的固定。直肠切除后，还纳直肠残端后，在腹腔内腹腔镜直视下将乙状结肠与直肠吻合。

阑尾黏液囊肿较罕见，手术切除的阑尾标本中约0.43％属此。阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞，在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻，分泌的黏液存在腔内使阑尾形似囊肿，待阑尾腔内压力增加至一定程度，黏膜失去功能，上皮细胞变扁形，就不再分泌，所以阑尾黏液囊肿大小一般不超过3.0cm×8.0cm。阑尾黏液囊肿发病率低，起病缓慢，腹痛为隐痛，无急性感染时，症状和体征似慢性阑尾炎，常难以诊断，体积较大时可在体检中发现完整、周围无粘连的椭圆形肿物。且阑尾黏液囊肿由阑尾病变而来，易误诊为常见的阑尾脓肿，误诊率达94.6％，CT及B超检查仍是阑尾黏液囊肿术前与其他病变鉴别的重要手段。 阑尾黏液囊肿病例中，约有10％为恶性型，属于真性肿瘤。囊肿破裂后可在腹膜上种植形成腹膜假黏液瘤。手术后容易复发，或者发生腹腔种植等恶性行为，一般不发生淋巴及血行转移，多数因肠梗阻或肾衰竭死亡。因此在手术中应特别注意防护，切除阑尾囊肿时应勿使其破裂，1.有人认为术中发现囊肿破裂，除切除阑尾黏液囊肿外，一定要彻底清洗腹腔，腹腔内可注入氟尿嘧啶，预防腹腔假黏液瘤的发生。2.有人认为应该行 包括阑尾或者右半结肠切除，全大网膜切除、双附件切除，术中、术后早期的连续腹腔热灌注化疗，这样才能早期控制腹膜假性粘液瘤，有希望提高腹膜假性粘液瘤的手术疗效，也可以在三月后进行再次手术及术中术后的腹腔热灌注化疗。

门诊经常有患者一进门就问医生我大便经常带血是不是痔疮，的确痔疮是临床上常见病多发病诊断及治疗起来也不复杂，但往往容易忽视另一种疾病直肠癌，直肠癌的诊断也不复杂，往往门诊直肠指检基本上大致可以判断。直肠癌患者便血往往颜色偏暗不像直肠出血颜色鲜红，常伴脓血便、粘液便。但直肠息肉腺瘤出血颜色也可以是鲜红的，临床上很多直肠癌腺瘤恶变的吆早期的诊断治疗很重要。腺瘤仅仅需要局部切除后就可以了。故建议有便血的患者一定去医院做个直肠检查，普通门诊就可以检查，耽搁不了多长时间。

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内其发病率仅次于肺癌、乳腺癌和结直肠癌，居第4位。每年约有70万人因胃癌死亡，居癌症死因的第2位。目前胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗，即使采用了多种包括手术、化疗、放疗、生物治疗在内的综合治疗，我国胃癌的5年生存率仍然在30~50%之间，仍有相当一部分患者会在手术后发生复发转移，所以术后定期复查对于胃癌患者也是至关重要的。那么胃癌根治术后患者复查有哪些注意事项呢？         1、胃癌术后定期复查的时间：术后2年之内，需要每3个月复查一次；术后2~5年，每6个月复查一次；术后5年之后每1年复查一次。          2、胃肠肿瘤标志物的检查：包括CEA、CA19-9、CA72-4、CA24-2、CA125等，胃癌术后肿瘤标志物的变化，会在一定程度上反映肿瘤的复发转移情况，临床上看到很多复发转移的患者，肿瘤标志物的升高优先于CT等影像学检查发现肿瘤，因此，手术后每一次复查，均应该进行肿瘤标志物的检测。         3、CT：CT检查在胃癌术后复查中占有很重要的地位，CT检查能发现复发转移的肿瘤，监测病情变化，CT检查需要注意三点，首先，在手术后第一次化疗前，需要做CT检查，这是因为手术后腹腔内结构发生了较大的变化，所以需要留存CT基片，作为日后复查对比的根据；另外，胃癌术后CT复查，需要做平扫+强化CT，平扫CT很难判断腹腔内的结节是正常的血管、组织还是转移的淋巴结、种植结节，所以需要进行强化CT检查；第三，CT检查每3~6个月进行一次。         4、超声：超声检查无损伤、无痛苦，超声检查包括2部分，一是腹腔的超声检查，可以与CT检查相互印证；二是颈部淋巴结的检查，胃癌中有部分患者会发生锁骨上和颈部其他部位的淋巴结转移，所以需要定期复查。         5、胃镜：胃次全切除的患者，由于消化道结构的改变，残胃长期受到消化液的刺激，发生残胃癌的机会较正常胃大很多，因此手术后需要每年进行一次胃镜检查，发现可以情况，及时进行病理检查。         5、上消化道造影检查：全胃和胃次全切除患者，均可以通过消化道造影检查，观察胃癌蠕动功能，以及胃肠道内是否有占位性病变，或胃肠道外是否有外压性病变，可以依据病情，酌情选择。         6、胸片或胸部CT：胃癌发生肺转移的的比例虽然不高，但是也需要常规进行复查。         7、PET-CT或核磁检查：不作为常规检查，必要时可以选用。

导语：重症急性胰腺炎是危及患者生命的疾病，如何第一时间挽救患者的生命呢？● 重症急性胰腺炎，全身症状危及生命！重症急性胰腺炎主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。但重症急性胰腺炎的主要问题是，它会引起全身并发症， 牵连所有器官，威胁患者的生命。比如最早会出现呼吸系统的问题，患者无法自己呼吸，需要使用呼吸机支持。比如患者没有小便，发生急性肾功能衰竭，需要血液 滤过治疗。比如患者出现凝血功能障碍，造成全身广泛性出血。还有一些神经系统和代谢等问题。这些多器官功能障碍是重症急性胰腺炎病情重、病死率高的的原 因。宁夏医科大学总医院胃肠外科俞永涛100年前重症胰腺炎的死亡率接近100%，近年来，随着国内外医学同道的探索、技术的进步、治疗方法的改进，胰腺炎的死亡 率已经没那么高了。过去胰腺炎患者到医院后首先要进行手术，如果治疗效果不好，需要反复开刀，患者多次出血，最后一部分病人治不好离世，活下来的病人也因 为多种并发症，生活质量很差。● 目前如何治疗胰腺炎？近年来重症监护得到发展，治疗模式发生改变，重症急性胰腺炎患者到医院后，先不做手术。①首先进入ICU（注：重症监护室。里面放置了呼吸机、血滤机、专门应对器官功能衰竭的设备。）如果病人有呼吸障碍可以上呼吸机，没有小便可以用透析、血滤等。②经过初步治疗，病人会出现两种情况。第一种，病人很幸运，病情好转，胰腺坏死的部分慢慢包裹、局限（坏死的组织不继续扩 展），病人转入普通病房，最后出院回家。第二种，有30%-40%的病人出现了感染，需要手术治疗。过去采用开腹手术治疗，会对周围脏器造成损伤。现在可 以通过微创技术，打几个小孔，把感染引起的脓液引流出来，将坏死的组织切除就可以治疗，相比于过去的开腹手术，病人创伤小，并发症也少。观看访谈视频，请点击这里：  视频→重症急性胰腺炎会要命，怎样治才能救命？

乳腺疾病越来越困扰广大女性朋友，也包括一部分男性朋友，因此，做好乳腺疾病自我检查是很有必要的，若能做到乳腺疾病的“早发现、早诊断、早治疗”将大大提高治疗效果。因此，如果您在自我检查乳房过程中发现任何异常，请及时到医院就诊。宁夏医科大学总医院胃肠外科俞永涛一、乳腺自我检查（除自我检查外，可前往医院由专业医生做乳腺检查）注意事项：A：检查应在月经干净后3~5天为宜，已绝经者应每月固定一日检查。          B：检查方法：（1）、视诊（站在镜子前面）两侧乳房：大小及形状是否对称？有无肿胀或萎缩？皮肤有无膨出或凹陷，有无泛红，破溃？两侧乳头：是否在同一水平线上？有无凹陷或偏移？有无分泌物溢出（同时应观察内衣上相应位置有无血迹或水渍）？有无糜烂，破溃，结痂等湿疹样改变？两侧乳晕：颜色及外形有无改变？（2）、触诊（可用沐浴液、橄榄油等有顺滑的物品）平卧位：平卧于床上，用枕头或折叠的毛巾垫于被检查一侧的肩下。站立位：将被检查一侧的手放在头后，使局部组织放松。将另一侧的手指并拢并微曲，用中间三指的指腹（手指末端柔软的部位）放在被检查的乳房上，按顺时针或逆时针方向画圈式检查（从乳房的外围逐渐缩小圆圈半径，至少3圈），触摸时要稍微用力，不要遗漏任何部位的肿块。仔细检查该侧的腋窝，并沿着锁骨上、下检查有无肿块（肿大的淋巴结）。最后用拇指和食指轻轻挤压乳头观察有无液体溢出。二、医院筛查1、检查方式：乳腺B超、乳腺X线检查（钼靶）。2、随着乳腺癌疾病的年轻化，25岁以上的女性除自我检查外，还应定期到医院检查。如有家族史，家中曾有乳腺癌直系亲属（母亲、姨妈等），需提前检查。乳腺癌高危人群建议提前筛查（40岁以前），每年一次。3、40岁以上的女性进行钼靶、乳腺B超检查，是最合适的方式。

一提到‘疝气'，很多人认为是小儿得的病。实际上随着我们生活水平的提高，生存质量也随之提高。高龄老人越来越多，机体组织和自然万物一样，随着时间的推移，它也在逐渐衰退，腹壁组织开始薄弱特别是在腹股沟区，而且腹股沟区又是腹壁承受腹压最大的区域。当出现引起腹压增大的因素如老慢支，支气管哮喘等肺部疾患以及排尿困难便秘等，这时候‘疝气'就会出现了。也会出现一些不适或坠胀腹痛等症状，大部分症状轻易被忽视不去治疗，还有的怕手术及复发一直保守治疗。以至于有些患者腹腔内肠管突入疝囊越来越多，甚至出现嵌顿，肠坏死，毒血症而危及生命。宁夏医科大学总医院胃肠外科俞永涛随着科技发展日新月异，腹壁疝外科的新理念给患者也带来了巨大福音，从以前特别关注疝的复发率，到现在关注患者的术后舒适感，是一个质的飞跃。我来把过去到现在的手术演变打个比方；我们的腹壁就如一道防洪大坝。引起决堤有两个因素，一是洪水对大坝的压力过大，再一就是大坝某个区域薄弱。最早把大坝周围的土加固大坝外面，后来把别处的土拉来加固大坝外面，现在用做好的大沙包来加固大坝内，外面。所以，现在我们对疝很低的复发率就没有比关注患者的术后舒适度更为关注（当然腹壁巨大切口疝例外）。

                （上海交通大学医学院附属苏州九龙医院消化内科  贾克东）    随着人们生活水平的提高和现代化生活节奏的改变，便秘发病率有增高趋势，其中有相当比例的年轻患者出现了比较严重的便秘症状。便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人，女性多于男性，因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。宁夏医科大学总医院胃肠外科俞永涛便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2-3天或更长时间排便一次（或每周<3次）即为便秘。如超过6个月即为慢性便秘。< span="">便秘从病因上可分为器质性和功能性两类出现便秘后有必要区分两大类便秘，临床上需要进行一系列检查，特别是出现“报警”症状时，患者需要尽快到医院进行相应的检查，“报警”症状包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史，另外对50 岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能。便秘疾病的预防1       饮食习惯改变饮食习惯不良或过分偏食者，应纠正不良习惯和调整饮食内容，增加含纤维素较多的蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮。油脂类的食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗，多饮水及饮料。建议每天至少喝6杯250ml的水。2 养成良好的排便习惯每日养成定时排便的习惯（每天2次，每次15分钟），形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最佳排便的时间。3. 合理安排生活和工作做到劳逸结合，每日进行中等强度的锻炼，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。根据个人的条件可以从以下方法中选择适合自己的运动方式，坚持长久。 （1）医疗体操：主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位，可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿，抬到40°，稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。（2）快步行走和慢跑：可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。 （3）深长的腹式呼吸：呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。 （4）腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分钟。4  药物治疗需在医生指导下使用。避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。 

很多术后患者会问，良性结节术后口服优甲乐，我是恶心的，术后还是口服优甲乐？这优甲乐是仙丹吗？仙丹怎么那么便宜呀？35块钱100例，还是德国原产仙丹。今天我们就来谈谈甲状腺术后口服优甲乐的作用和副作用。 优甲乐，学名：左甲状腺素片。经常有患者问我，张医生，我手术切除的是甲状腺右叶，为什么让我吃左甲状腺素片。每每我都想哭晕在厕所。......

甲状腺癌术后的复查和治疗　　甲状腺癌常见的病理分类有四种：乳头状癌最多，滤泡状癌次之，少见的有髓样癌和未分化癌。前两种肿瘤被统称为分化型甲状腺癌，预后较好。对甲状腺分化型癌及髓样癌以手术治疗为主。 宁夏医科大学总医院胃肠外科俞永涛　　对甲状腺癌患者，术后的复查和进一步治疗应包括：甲状腺功能的调节，肿瘤复发转移的及时发现和处理，手术后并发症的处理。 　　手术切除一侧或全甲状腺后，应常规补充甲状腺素，使甲状腺功能尽量维持正常。对分化型甲状腺癌，长期补充甲状腺素，能抑制TSH的分泌，减少肿瘤复发的可能，明显改善患者的预后。因此随诊过程中应密切注意TSH的水平，最好维持在正常值之下，而其他指标在正常范围内。 　　甲状腺癌手术后，应定期复查以发现可能出现的肿瘤局部复发或转移，包括颈部、上纵隔淋巴结转移及远处转移，如肺、骨、脑等部位的转移。一般建议术后3个月、6个月、1年定期复查，1年后每半年复查一次。检查方法包括常规体检、甲状腺及颈部B超、CT、MRI、同位素检查、胸片等，如发现可疑结节，必要时行细胞学或病理学检查以明确性质。一些血清学检查有时也有帮助，如对分化型甲状腺癌行全甲状腺切除者，TG（甲状腺球蛋白）明显升高提示肿瘤复发可能；对髓样癌患者，血清降钙素水平如大幅度升高，也提示肿瘤复发或转移。如果检查发现肿瘤出现局部复发或颈部、上纵隔淋巴结转移，多数患者仍可通过再次手术达到根治。对分化型甲状腺癌，如果出现肺转移，可以将残留甲状腺腺体全部切除，清除所有的转移淋巴结后，行131I同位素治疗，同样可以获得较好的疗效。对骨、脑等部位的远处转移者，有时可以先切除转移灶，再行同位素治疗。如不能手术切除，治疗同肺转移。特别需提醒的是：手术能切净的甲状腺分化型癌及髓样癌，术后不建议行放疗和化疗。因为放疗化疗不能带来更高的治愈率和控制率，相反会带来更多的副作用和并发症。只有对手术大部切除仅残留少量肿瘤的患者，术后辅以放疗能提高控制率，改善预后。 　　对甲状腺未分化癌患者，可能出现短期内肿瘤复发或转移，所以随诊的间隔时间应缩小，比如1个月1次。肿瘤一旦发现复发或转移，提示预后不佳，肿瘤往往生长迅速。大部分患者丧失再次手术机会，仅能对症处理或以放疗、化疗等进行控制，外科能做的工作可能仅是气管切开或气管造瘘解决通气，胃造瘘解决进食问题。 　　甲状腺切除及颈淋巴结清扫后，一些患者可能会出现手术相关的并发症，如喉返神经损伤造成声音嘶哑、进食呛咳，甲状旁腺损伤造成低钙血症，四肢面部麻木甚至抽搐，颈部神经损伤造成的相应功能障碍等。患者出院时并不能全部恢复正常，需要在随诊过程中加以观察、建议，辅助功能的恢复。尤其对全甲状腺切除后，甲状旁腺受到损伤，部分患者出现低钙血症，应及时将钙剂补充，方法包括口服或静脉输注钙剂，以尽量达到或接近正常血钙水平。出院后仍应定期复查血钙及甲状旁腺素水平，继续补充钙剂。对喉返神经及颈部其他神经损伤者，应指导患者进行功能训练，以尽快恢复或代偿受损的神经功能。