赵守卫

       现实生活中，我们自己或者身边总有人会碰到智齿的困扰，严重的甚至连吃饭说话都成了问题，那么就让我们走近这些智齿，让它们不再烦人吧。什么是智齿：       智齿，是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，也是从正中的门牙往里数的第八颗牙齿，由于遗传基因的不同，智齿一般会在16至35岁之间长出，是人一生中最后长出的牙齿，因为此时期的人们心智比较成熟而得名智齿。                  智齿简单来说就是人类还没有完全进化完全的产物，有点像阑尾。随着时代的发展，人民生活水平的提高，特别是食物的精细化，我们已经不再需要宽大的上下颌骨以及智齿来帮助我们咀嚼了，骨头的进化相比于牙齿要更快，从而导致了智齿没有足够的空间自然萌出，于是就产生了阻生。为什么就智齿容易发炎：       空间不足，无法完全萌出，容易有牙龈覆盖，位置靠后，难以清洁，容易残留食物和细菌，自然也就容易发炎。是不是要拔：       与其讨论什么样的智齿需要拔，不如来说一下什么样的智齿能不拔。一般对于有足够的空间长出来，位置很正，有咬合功能又没有蛀牙的智齿，或者完全埋在骨头里，对其他牙齿没有影响的智齿，可以考虑保留，其他类型的智齿一般建议拔除。不如下面这些：什么时候拔：       一般来说，18～30岁是拔智齿的最佳时期。宜早不宜迟，不要等到智齿把前牙牙齿顶坏了，到时候可就不是只拔智齿了哦。       智齿发炎，牙龈肿的时候，一般需要消炎后才能拔，而且如果四颗智齿都有，建议分次拔除，不建议一次全拔了，不然肿痛的反应会非常剧烈。拔智齿会不会很痛：       术后反应一般根据智齿的拔除难度和个人体质有关，一般来说，智齿越大，拔除难度越高，拔牙时间越长，肿痛越明显。这也是为什么有的人拔智齿只要两三百，有的人要两三千。智齿怎么拔：      相信我，你不需要知道这些，真的！      专业的事交给专业的人来完成就行，一般人不需要知道过程，就好像我们只要知道肉好吃就行，至于怎么变成肉的我们就不要操心了。      我们需要知道的就是，拔牙是打麻药的，拔的时候偶有会酸胀不舒服，不会有很明显疼痛的感觉。术后有消炎药和止痛药，除了可能会有点肿，其他的反应都是可控的。   术后的注意事项特别特别重要，一定严格照做，否则你会体验到什么叫欲哭无泪，no zuo no die.  PS：拔智齿并不能瘦脸！！！每次都有小姑娘问我能不能瘦脸，如果能瘦脸的话，你们还会等到现在才来吗？怕不是很多爱美人士恨不能把后面几颗大牙全拔了。拔智齿会不会影响智商/记忆力：当你问出这个问题的时候，，我觉得你就不用担心这个问题了。智齿就是一颗牙，只是长的晚才有了这个名字。拔了智齿并不影响你的智商，当然吹牛的时候也不会漏风。

       正所谓“牙疼不是病，疼起来要人命”，当我们的牙齿出现疼痛，那就不得不去口腔医院报到了，这个时候我们最常听到一句话就是：这颗牙要做根管治疗了。那么就让我们来了解一下根管治疗？什么是根管治疗：       根管治疗术，也经常被人说是“抽神经”、“杀神经”，医生通过清除牙齿中央发炎的神经及感染物，适当消毒后，严密充填根管的一个过程。由此可见根管治疗大体可分为三个步骤：去除感染物，消毒，严密充填。所以常规的根管治疗需要2-4次完成全部治疗。根管治疗疼不疼：       这个就是最重要的问题了，还没做治疗都这么疼，做的时候会不会疼晕过去哦？大家可不要忘了麻药的存在哦。麻药在手，疼痛全消。在进行治疗的过程中，医师会根据疼痛的情况及患者的自身感觉使用局麻药物，所以在治疗过程中会偶有酸胀不适，不会有比较明显的疼痛，并且在每次的治疗结束后不适感可能会持续一两天。若出现明显疼痛，可先行口服消炎药（不过敏的情况下可考虑选择头孢加甲硝唑）和止痛药，及时与治疗医师沟通复诊。什么时候要做根管：1.任何原因引起的牙髓炎如龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓等，以及牙髓坏死不能保留活髓。2.任何原因引起的根尖病变如牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染等。3.物化原因引起的牙髓根尖感染如充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。4.牙髓的退行性改变如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。 根管治疗步骤：1. 第一步：根管预备用牙钻打开冠部牙髓腔，找到根管通道，测量根管长度；用根管器械取出坏死牙髓组织，并适当扩大清理根管。第二步：根管消毒根管预备到位后，用药物冲洗消毒根管；在根管内封入药物，观察1周左右复诊。根据牙髓炎症恢复情况，根管治疗通常需要就诊3-5次。 第三步：根管充填如果没得不适症状，复诊的时候就要完成根管充填；简单来说就是把牙齿中间的空隙使用专用材料填补完整。

坊间流传着这么一句话：根管不做冠，疗效少一半。那么什么情况下需要做牙冠？为什么要做牙冠？牙冠的差价在哪里？做牙冠要多久呢？什么是牙冠：牙冠修复简单的说就是在你牙齿表面套上一个与牙齿色泽完全相同的“头盔”，也就是给不好的牙齿穿了一件华丽的外套，这个冠起到保护的作用，不影响平常的生活和工作。什么情况下需要做牙冠：1.     根管治疗术后的牙：牙齿的外形发生破坏，失去牙髓组织的滋养，牙体组织会变的脆弱，容易缺损和折裂2.     隐裂牙：由于牙齿先天发育的缺陷或是后天局部咬合的原因，有些牙齿会出现表面过度损耗或是隐裂的情况。特别是在吃硬物或是喝冷饮时牙齿会产生敏感疼痛。3.     牙齿排列不齐：牙齿拥挤、扭转、牙缝大，但又不想费时费钱通过正畸的方式改善4.     牙齿外形和颜色不佳：外形不佳（扭转牙、畸形牙等）、牙齿颜色不佳（氟斑牙、四环素牙等）5.     牙齿缺失：局部牙齿缺失，又不愿意通过活动义齿或种植修复牙冠怎么选：材料：1.     金属冠：在临床上多用于后牙，恢复牙体的咀嚼功能。金属牙冠的美观性较差，长时间使用后可能出现边缘发灰黑的现象，俗称“牙龈黑线”，适用于更注重功能的后牙，与牙龈软组织相容性也较差，会影响做磁共振，因此在修复治疗中已经不太常见了。2.     金属烤瓷冠：顾名思义，由金属和瓷两部分构成，外形颜色近似于天然牙，内层是金属基底，外层覆盖一层瓷。美观度较高，但是内层金属对牙龈有一定刺激，金属过敏者不宜使用，时间长了烤瓷冠会释放金属离子，出现牙龈黑线；也会影响做磁共振；可能出现表面瓷层崩脱现象。3.     全瓷冠：是目前国内外生物相容性和美观度集于一身的牙冠，全部由瓷材料制作的牙冠，接近天然牙外观，美观性最好；结实耐用，不易崩瓷，使用寿命长；不会出现牙龈黑线等问题。对磁共振、CT检查也是不会造成影响的。一般而言，全瓷冠优势明显，前后牙均适合，若经济方面考虑多，后牙可适当选择烤瓷冠。价格：全瓷冠>烤瓷冠>金属冠       同样材料下，不同的品牌，自然是贵有贵的道理，就比如说全瓷冠中比较有代表性的三个，价格国产爱尔创<德国的泽康<美国的LAVA，相应的全瓷冠的强度、硬度及美观性依次增加。牙冠怎么做：1.     面诊：这点极为重要，需不需要，适不适合，有没有其他方案，不同方案各有什么优缺点等。专业的口腔医生会根据每一位患者的实际情况进行分析后提供相应的修复方案，患者再根据医生提供不同方案的特点进行综合考量后决定。2.     制作：一般而言，牙冠的治疗大体可分两次进行，第一次将牙齿磨小一圈后取模型，根据情况可能现场制作一个临时牙冠进行保护，第二次待正式牙冠完成后替换即可。若设计的牙齿数量较多或美观要求较高，就诊次数可能相应增加，以达到满意的治疗效果。后期维护：少吃粘性较大的食物，如年糕、糯米制品等，特别是大白兔奶糖！！！尽量少咬硬物，注意保持口腔清洁。

       在面对各种原因导致的牙齿缺失时，越来越多的人选择进行种植修复，然而常规种植往往需要在拔牙后3-6个月才能够进行，再算上种植整个周期一般为3-6个月，那么就意味着我们从缺牙开始算起，6-12个月以后才可以重新获得一颗新的“牙齿”。       对于后牙而言，这个等待的时间对于饮食、生活影响不大，大部分人还是可以接受的，但如果缺少的是前牙，特别是上面的门牙时，那可就太丑了。有没有什么办法可以尽量缩短甚至消除这个等待的缺牙时间呢？       有，就是我们现在常说的即刻种植，简单来说就是在拔牙的同时进行种植，再在种植体上制作一个临时的牙冠，恢复整个牙齿的外形，等到种植体骨结合后，再更换为正式的牙冠，完成整个种植流程。那么我们就来详细了解一下即刻种植：  优点：1. 无需等待拔牙创愈合，缩短治疗时间，早期恢复牙齿外形。2. 传统种植在拔牙后的愈合过程中易出现牙槽骨的吸收，特别是前牙拔除以后唇侧的骨板吸收最为明显，即刻种植可以为唇侧骨板提供支撑，从而减少牙槽骨的吸收程度。3. 恢复牙齿外形的同时，也为牙龈提供支撑作用，减小牙龈软组织的吸收，从而达到更好的美学效果。  缺点：1. 对于牙根及牙槽骨条件、全身状况要求高。2. 种植初期的稳定性差，若不慎受到过大外力，易引起种植体的移位、松动等情况，失败的风险高于传统种植。3. 对于医师和技师技术要求高，步骤繁琐，费用高。  什么情况下适宜：       无法保留的牙根周围没有明显的炎症或者炎症范围较为局限较为适宜，常见于外伤后的折裂牙，大面积蛀牙导致牙根无法保留且根尖没有炎症或炎症不严重，牙周炎导致的松动牙等。同理，对于根尖炎症明显，拔牙后存在骨高度或宽度明显不足的情况，不宜选择即刻修复。一般而言前牙更容易满足即刻种植的需要，并且大部分人也更倾向于早期恢复前牙的美观。  步骤：相较于常规种植1. 术前准备：即刻种植前需提前设计种植体的大小、位置及深度，必要时需要制作种植导板以确保手术的精准性。2. 种植手术：拔牙的同时，进行种植，由于拔牙后牙槽窝的大小及形态与种植体不一致，一般均需进行植骨以填补二者之间的空隙。完成种植手术后，制作临时牙冠，固定后调整，这个步骤一般需要1-3个小时。相较于常规种植，即刻种植手术和即刻修复的总时间较长，一般需要半天甚至一天的时间。3. 后期修复：较常规种植简单，不需要再次进行二期手术软组织修整，直接取下临时冠后取模制作即可。注意事项：       即刻种植对于患者本身的要求高，在完成即刻修复后，不要使用临时冠进行咬合活动，日常的清洁及维护极为重要，不宜进行抽烟饮酒，在种植体的骨结合过程中需要定期的复诊以确保种植体的稳定。总结：       即刻种植可以及早恢复牙齿的外形，但是对于患者、医师和技师的要求较高，若想进行即刻修复，充分的术前沟通、完善的术前准备和设计、精准的植入、严格的术后注意事项以及定期的复诊极为重要。

种植牙并我们日常生活中所见的那种类似单纯的“拧螺丝”一样的过程，而是需要将一个经过处理的特殊材质的金属物植入骨内，待其与骨结合稳定后，再在其上部进行牙冠修复的一个紧密且复杂过程，因此一个好的种植牙，各个步骤都至关重要。那么种植牙一般都有哪些步骤呢？种植牙的一般流程：1.    术前——局部及全身检查包括病史的询问，口腔检查，全身情况检查，抽血拍片检查等，通过这些检查明确种植手术的可行性、种植方案以及风险。通过充分的医患沟通无误后，即可进行种植手术.2.    一期手术流程——植入植体    种植毕竟是一个外来的植入物，因此手术过程中需严格遵循无菌操作的要求。    口内及面部消毒    在对应牙位上切开翻瓣，暴露牙槽骨    在牙槽骨上选择适合的位置制备种植窝洞    植入对应种植体    放入覆盖基台（防止组织进入螺孔内）    缝合创口    常规情况一期手术流程（消毒+种牙）大约30-60min    若同时植入多颗种植体或需要进行额外手术操作（如植骨），时长也会相应增加 3.  二期手术流程——安装愈合基台    种植体植入牙槽骨后需要等待一段时间，就是种植体与骨组织进行结合的过程，一般需要3-6个月，待种植体与骨组织愈合后即可进行二期手术，具体时间请遵从医嘱。    拍片检查种植体与骨结合后可进行二期手术 ：    局部消毒    牙龈修整    去除覆盖基台    安装愈合基台    二期手术过程大约10-20min    植牙二期和模型制取间隔2-3周，具体时间遵从医嘱。4.    口腔模型制取及佩戴牙冠    进行口腔模型制取后3-4周，正式牙冠制作完成后即可进行口内调整及佩戴以上就是常规种植的大致流程，具体的步骤及操作程序，种植医师会根据患者的实际口内情况以及全身情况进行适当的调整。其他一些可能在种植手术中使用复杂操作将在后续进行一一阐述，感兴趣的可以关注一下。