康小鹏

怎样看待放射性碘（131I）治疗分化型甲状腺癌  甲状腺癌已成为当今世界发病增长速度最快的恶性肿瘤，最新统计结果显示，我国年发病率在女性恶性肿瘤里已从第八位跃居到第四位。甲状腺癌包括了甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，还有一些不常见的如淋巴瘤和肉瘤等。通常所说的分化型甲状腺癌包含了甲状腺乳头状癌和滤泡状癌两种类型。由于分化型甲状腺癌细胞保留了甲状腺滤泡细胞摄取碘的能力，因此放射性碘（131I）成了分子靶向治疗分化型甲状腺癌的特殊手段。病人手术后、经131I及TSH抑制治疗，大部分病人获得长期无瘤生存。在此向大家介绍131I治疗分化型甲状腺癌的一些常识。  （一）131I是一种什么样的药物?  不了解的人总会觉得有一种神秘和恐惧感，其实131I的成分就是碘化钠（NaI）,在原子能反应堆生产的一种放射性药物。131I在自然衰变过程中同时产生两种射线，γ射线能穿透人体，借助核医学的SPECT仪诊断疾病；β射线产生的电离辐射能杀伤分化型甲状腺癌细胞，用于治疗疾病。  （二）甲状腺癌细胞是131I的靶子，131I怎样识别甲状腺癌细胞？  分化型甲状腺癌细胞像正甲状腺滤泡细胞一样，仍保留了一种天然的装置，叫做钠/碘转运体，它能把血液里的131I转运到甲状腺癌细胞内。这样甲状腺癌细胞成了131I靶子，患者口服了131I，经胃肠吸收到血液，再到全身。131I能识别几乎全身各个角落里的甲状腺癌细胞，发射β射线使甲状腺癌细胞坏死，达到杀灭肿瘤的作用。  （三）131I怎样治疗甲状腺癌？  可以从三个方面谈谈131I治疗分化型甲状腺癌的内容:131I去除残余甲状腺组织、辅助治疗和远处转移的治疗。  1、131I去除残余甲状腺组织  手术后几乎所有的分化型甲状腺癌病人甲状腺部位残留了甲状腺组织，考虑到甲状腺内可能隐藏了微小的癌灶，加上甲状腺组织还有分泌甲状腺球蛋白（Tg）的功能，借助131I把残留的甲状腺组织清除干净。有文献报道经过上述治疗后分化型甲状腺癌的复发率从38%降低到16%，提高了长期随访时Tg的特异性，治疗后的全身扫描还可以发现甲状腺外的转移，这样治疗后延长了病人的生存时间。      图1左图为术后131I全身扫描，甲状腺部位可见残留的甲状腺组织，右图为治疗后半年，颈部残留的甲状腺组织消失。图2病人在131I治疗前做了诊断131I全身扫描（131I剂量为3mCi）和胸部CT，没发现肺转移。治疗后131I全身扫描（131I剂量为50mCi）诊断甲状腺癌肺转移，病人得到了及时的全面治疗。  131I去除残余甲状腺使病人获得好处多多，什么样的病人要做这种治疗呢？  （A）有远处转移如肺转移或骨转移，首先用131I摧毁术后甲状腺床残留的甲状腺组织，下一步才能用131I治疗转移病变。  （B）侵袭性强的病理类型如大细胞、柱状细胞、嗜酸细胞或其它亚型。  (C)有甲状腺外侵犯如颈部淋巴结、血管、纤维脂肪及肌肉等。  (D)如果没有甲状腺外侵犯，甲状腺乳头状癌或滤泡状癌直径超过1厘米。  2、131I辅助治疗  病人口服了131I，进入血液系统，通过其特有的天然导向作用，寻找到体内存在可疑的转移病灶，杀灭肿瘤细胞，从而起到一种像辅助化疗一样的治疗。  3、131I治疗转移病变  分化型甲状腺癌最常见的是肺、骨转移，大部分远处转移摄取131I，病人口服了131I能发挥其靶向治疗的作用。图323岁，女，甲状腺乳头状癌伴肺转移，6次131I治疗后肺转移完全缓解。左图为治疗前，右图为治疗后。  （四）何种情况不能接受治疗？  以下三种情况不能进行131I治疗：⑴怀孕和哺乳期。⑵严重肝肾功能衰竭。⑶血白细胞低于3×109/L。  （五）病人需要做什么准备？  131I治疗前停服甲状腺腺激素（雷替斯）3～4周，低碘饮食至少2周，待颈部切口愈合好，血清促甲状腺激素（TSH）升高超过30mIU/L。  （六）131I有哪些副作用？  131I是一种放射性药物，病人所服用的单次剂量或累积剂量越大，其副作用越大，一般单次小剂量副作用非常轻微。常见的不良反应有恶心、呕吐，儿童或少年明显，服药后几小时发生，持续时间很少超过24小时。有的病人颈部局部肿痛，为131I破坏了残余甲状腺组织水肿引起，服药后数小时出现，几天后消失。还有的病人出现口干、味觉变化、白细胞一过性下降、放射性唾液腺炎等等。

对低剂量辐射的恐惧是过度的，专家们如是说[编者注]长期以来，人们对于筛查、诊断扫描通常用的低剂量有种恐惧，主要的原因还是基于70多年前未经验证的一个假说（linearno-thresholdhypothesis，LNTH，被称为线性无阈假说）。其基本意思是说，辐射剂量对癌变的发生是线性的关系，例如10mSv（一种辐射剂量计量单位，极地航线飞行员组的年有效剂量为5.34mSv）的辐射剂量致癌概率是1000mSv致癌概率的1/100。事实是这样的吗？有没有一个剂量阈值，阈值以下并没有致癌的风险，相反结合生物反应，可能还降低患癌风险？这个话题近期在国际核医学学术圈引起了热论。以下观点来源JNM20171月份最新一期杂志及对作者的采访记录，并由中国人民解放军总医院核医学科专家（刘猛，富丽萍，田嘉禾）编译整理成中文。[一个被接受多年、但从未证实的一个低辐射剂量会致癌假说]在2017年1月份发表于JNM上的一篇文章中，研究人员声称，暴露于医疗辐射下不会增加人们患癌症的风险。作者说，长期以来人们认为，即使是低剂量的辐射，比如接受诊断成像的人，也会增加患癌症风险，这是只是基于一个不准确的假设。“我们已经清楚，HermannMuller在1946诺贝尔演讲中声称所有的辐射，无论剂量和剂量率有多低，都是有害的假说（linearno-thresholdhypothesis，LNTH，被称为线性无阈假说）是不合逻辑的并未被放射科学团体所发现。”Siegel博士（核物理企业董事长兼CEO）说。数十年来多次研究证明剂量-反应关系在某个阈值下可能是合理的线性关系，并且在此阈值下没有明显的危害，甚至常常是有益的。然而，LNTH依旧束缚着辐射监管政策。[一个被忽视的重要信息-人体亿万年的进化所产生的生物体刺激保护反应]Siegel博士说，由于数十年的错误信息，政策制订者们以在“所有剂量水平的辐射都是有害的”假设为依据，并提议在X射线，CT和核医学成像上尽可能的使用低剂量，被称为ALARA教义（aslowasreasonablyachievable，ALARA，可理解为在合理的范围内计量越低越好）。加重了医生和病人已经广泛存在的对辐射的恐惧。他强调，“这种恐惧没有被任何科学发现证明是有道理的，同时也没有被大部分的实验和流行病学研究所证实。相反，低剂量辐射，通过亿万年的进化所产生的生物体刺激保护反应，会产生有益的影响。”通过引用大量的研究，作者认为LNTH和ALARA存在致命的缺陷，因为他们只专注于分子破坏而忽视保护作用和生物反应。低剂量的辐射可以刺激保护性反应，并通过增强保护来对抗随着时间的推移带来的外加损害，包括后续的暴露于更高的辐射所带来的损害。[已有的证据表明低剂量辐射下患癌风险是下降，而不是增加]现有证据表明，在放射成像剂量下罹患癌症的几率是下降的而不是增加。原子弹幸存者寿命研究的数据显示LNTH预测的低于200mGy剂量具有致癌性是不成立的。一个典型的CT扫描的有效剂量约10mSv；PET/CT脑扫描大约5-7mSv；常规全身F-18FDGPET／CT扫描约12-15mSv。因此，在对儿童或成人进行的医学影像检查所采用的低剂量不应造成恐惧或逃避是没有科学依据的。反之，作者认为由于检查时剂量不足导致的误诊以及由于恐惧而不去作必要的影像学检查所带来（延误诊断）的实际风险，才应该是需要关注的主要问题。[至少我们不应该对低剂量辐射产生恐惧]Siegel博士力挺医学成像的安全性以及对救命的益处。他说：我们面前的任务是消除公众对暴露于低剂量辐射的毫无根据的恐惧。从放射诊断科医生和核医学医生开始，必须对医疗工作者进行适当的再教育，只有这样，公众才能得到他们信任的有效的信息。此外，战胜LNTH及其产物ALARA可能会产生新的诊断和治疗疾病的方法，更重要的是，新的预防疾病的方式。文章出处：SiegelJA,PenningtonCW,SacksB.SubjectingRadiologicalImagingtotheLinearNo-ThresholdHypothesis:ANonSequiturofNon-TrivialProportion.JNuclMed.2017Jan;58(1):1-6.doi:10.2967/jnumed.116.180-182

关于碘-131治疗甲亢——甲状腺医生要说的话甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。一、治疗甲亢的方法  目前治疗甲亢主要有三种方法：抗甲状腺药物治疗，碘131治疗和手术治疗等，每种方法各有利弊。  抗甲状腺药物治疗适应范围广，疗效肯定。缺点是：疗程长（一般需要1-2年），需要定期复诊，根据患者的情况调整药物剂量及监测可能出现的药物副作用（包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损等）；药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。  外科手术治疗是通过切除部分甲状腺使甲状腺激素产生减少，优点是疗效确切，复发率低。但存在麻醉风险，手术可能损伤喉返神经或甲状旁腺的风险，费用相对较高等缺点，另外，手术需住院治疗，手术后颈前皮肤会留有手术疤痕。碘131治疗是一种十分有效的治疗方法，具有简便、安全、疗效好和并发症少的特点。下文将详细介绍。  二、碘131为什么能治疗甲亢？  碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要物质，碘131是具有放射性的碘物质，甲亢病人甲状腺对碘131的摄取异常增高，服用碘131后，功能亢进的甲状腺组织受到碘131发射的β射线集中照射而遭到破坏和抑制，使甲状腺激素生成减少，从而达到治愈或缓解甲亢的目的。  三、碘131治疗甲亢的优点碘131治疗甲亢的优点有：  ⒈疗效确切，治愈率较高，复发率低，患者一般在服药后2～3周逐渐出现治疗效果，症状、体征开始减轻，以后症状逐渐消失，达到治愈。部分患者一个疗程未治愈可以再次治疗。  ⒉碘131为口服用药，属无创性治疗。  ⒊简便，进行治疗前必需的检查、检验一般只需2天；之后等到预约治疗您到院治疗的当天，服药后即可离开，不需住院。其后只需在治疗后到核医学门诊复诊。  ⒋总体治疗费用相对较低。  四、碘131治疗甲亢的缺点  碘131为放射性核素，有一定的放射性，对周围人员有一定辐射，因此服用碘131后要注意避免与他人长时间近距离接触，特别是婴幼儿及孕妇。  部分患者碘131治疗后可出现甲状腺功能减退（甲减），需要给予甲状腺激素替代治疗。  五、碘131治疗甲亢对生长发育、生育、后代没有影响  应用碘131治疗甲亢已经历了半个多世纪，根据大量的人群统计，没有发现对生长发育、生育、后代有影响，也不增加致癌的危险性。  另外，甲亢疾病本身可导致不育或不孕，使用碘131治疗后，甲状腺功能恢复正常，可使生育能力恢复。  六、甲亢用碘131治疗后发生甲减怎么办？  甲亢用碘131治疗后1年内发生的甲减为早发甲减，部分早发甲减患者的甲状腺功能可自行恢复；1年以后发生的甲减为晚发，多为永久性甲减。甲减并不可怕，甲减只是体内产生的甲状腺激素不够（甲亢是甲状腺激素产生过多），需要外源性补充。发生甲减后及时服用甲状腺激素补充，患者在正常服用的情况下没有不良反应，可正常的生长发育和生育，不会影响生活质量和寿命。同时，服用甲状腺激素费用低廉，不会构成经济负担。

        在日常甲亢碘-131诊疗过程中，常有患者提出这样的质疑：“我因甲亢来就诊，大夫您用碘-131把我的甲亢治疗好了，万一我治疗后出现甲减，结果从一种病转变为另一种病，这不等于没治疗嘛！”当真如此吗？否也！事实上，甲亢和甲减并不是数学上简单的1=1的关系。为何？说来话长，还是让我们首先来认识下甲亢和甲减这对孪生姐妹吧。一、甲亢vs甲减：天生的孪生姐妹甲状腺位于颈部正中，形似美丽的展翅蝴蝶状。甲亢和甲减是甲状腺功能状态的两极分化，是天生的孪生姐妹，她们俩的爱恨情愁，唱的全是反调：你亢我衰，你多我少。甲亢全称甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一系列临床综合征，典型临床表现为高代谢症候群（兴奋、急躁、怕热多汗、心悸、乏力、消瘦等）、甲状腺肿大和突眼。甲减全称甲状腺功能减退症，是由于机体甲状腺激素缺乏，代谢率下降而引起的一组临床改变，典型表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕等。二、从疾病本身看，甲亢vs甲减：1≠1甲亢为临床常见病和多发病，在我国发病率呈上升趋势，女性多见，男女之比为1:4~6，其病因较复杂，其中以Graves病最多见。甲亢时甲状腺激素分泌过多可引起多系统病变，如神经系统（焦虑、易怒、失眠等，甚至表现为亚躁狂症或精神分裂症）、心血管系统（心悸、胸闷、气短等，严重时可发生甲亢性心脏病）、消化系统（多食、消瘦、排便次数增加、肝功能异常等）、肌肉骨胳系统（肌无力、周期性瘫痪、骨质疏松等）、生殖系统（月经减少或闭经、阳痿等）、造血系统（白细胞减低、贫血等）。25%~50%的患者伴有甲亢眼症（其中突眼较为特异，按病变程度分为单纯性突眼和浸润性突眼），日常生活中我们常可以看到那双突出的、炯炯有神的大眼睛，其实多半是甲亢作怪引起的，你可不要误会他（她）是在对你放电哈。甲亢最严重的表现为甲亢危象，如不及时治疗死亡率较高。甲减分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征三类。其中原发性甲减占95%以上，多见于甲状腺手术后、甲亢碘-131治疗后、缺碘、亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。儿童甲减可致呆小病。成年人甲减多见于中年女性，男女之比为1:5~10，主要影响代谢及脏器功能，严重时可引起粘液性水肿昏迷。发生于手术或甲亢碘-131治疗后的甲减，病史明确，在随访过程中可及时发现并治疗；而缺碘或炎症所致的甲减往往起病隐匿，如不能及时诊治，亦可引起全身多系统症状。三、从治疗方法和疗效看，甲亢vs甲减：1≠1目前，针对甲亢的治疗方法主要包括碘-131治疗、抗甲状腺药物治疗和手术治疗，旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针对病因，即3种方法均为对症性治疗而非根治性治疗，3种治疗方法的利弊见表1。相对而言，碘-131治疗具有疗效确切、经济、方便、安全等优点，缺点是治疗后可能会出现甲减。在美国，80%的医生和患者首选碘-131治疗，并把治疗后甲减转归为治愈，国内多数医生和患者会顾忌碘-131治疗后甲减。而事实上，碘-131治疗后甲减并不可怕，尤其是当患者存在甲亢并发症如严重甲亢心、严重肝功能损害等时，碘-131治疗的目标即为甲减，患者因此而获得的收益远远大于这些并发症带来的严重损伤。甲减的治疗只需要补充适量的甲状腺激素（医学称之为“替代治疗”），所谓“缺什么补什么、缺多少补多少”，即可迅速控制病情，获得满意的疗效。相对于抗甲状腺药物存在副作用较多（约1/3的患者可能会引起白细胞减低、肝功能损害及皮肤过敏等），治疗甲减的药物（临床多使用左旋甲状腺素）则安全的多，孕妇亦可服用。综上，我们不难得出这样的结论：1，相比甲减，甲亢病情相对严重，更容易引起全身多器官、多系统并发症；2，甲亢治疗方法虽多，但目前尚没有一种方法占绝对主导地位，患者往往经久难愈；而甲减虽只有替代治疗一种方案，但患者一经发现通过使用甲状腺激素替代治疗后即可迅速获得满意的疗效。因此，甲亢vs甲减：1≠1！实质上，是1＞1的关系。参考文献[1].中华医学会核医学分会.131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2013版）[J].中华核医学与分子影像杂志,2013,33(2):83-95.[2].褚晓秋,刘超.2012年ATA/AACE《成人甲减的诊治指南》解读[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（6）：增录6a-1-6a

碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。我们经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘131治疗的认识上存在以下五个误区。误区一、手术已经切除干净，不再需要碘131治疗碘131治疗包括“清甲”（清除甲状腺组织）和“治疗”。“清甲”是指用碘131摧毁术后残留的正常甲状腺组织。其理论基础是：与其他癌症不同，甲状腺癌多数是多个中心发生的，即使通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内只有1个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下的完全切除，即术后仍有少量的甲状腺细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服碘131来消灭。利用甲状腺乳头状癌、滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服碘131，碘131进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，碘131释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此碘131治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过碘131治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。因此甲状腺癌患者手术后行碘131治疗会为患者带来极大的益处，会明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。当然，并非所有甲状腺癌病人用131碘治疗均有获益。一般而言，放射性碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差。 治疗前要了解其是否能浓聚碘131。如果不能浓聚碘131的癌组织，不论属于哪种病理类型，均不适合于碘131治疗。值得注意的是，有的开始时不能浓聚碘131，但经过各种预治疗后，病灶能浓聚碘131，仍可用碘131来治疗。至于未分化癌、髓样癌，则一般对放射性碘治疗无反应。早期的低危分化型甲状腺癌碘131治疗手术治疗加甲状腺素抑制治疗效果很好，再行碘131治疗并无获益。目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，也尚无一致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者调整处于血中高TSH浓度的环境下，是否反而会将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的问题。目前主张分化型甲状腺癌癌灶直径在1厘米以下，且无淋巴结及远处转移者不需行碘131治疗。其他患者均可进行碘131治疗。对癌灶直径大于2厘米，或有淋巴结转移者推荐做碘131治疗。对癌灶直径大于4厘米，或有肉眼可见的甲状腺癌包膜外浸润，或有远处转移者一定要做碘131治疗。误区二、有些甲状腺癌患者未服碘131也未复发，不必考虑碘131治疗甲状腺癌是一种生长较其他恶性肿瘤缓慢的肿瘤，在3-5年内，如果不做ECT检查或抽血做甲状腺球蛋白化验，仅凭彩超或CT难以判断癌症是否复发，但是患者体内可能已经有了较小的癌症病灶。研究表明，甲状腺癌术后行碘131治疗的患者复发率是未行碘131治疗者的三分之一。在临床上我们经常发现，未服碘131的甲状腺癌患者在手术后3-5年，口服小剂量的碘131后行ECT扫描，发现在患者颈部淋巴结或甲状腺床部位出现了转移灶或复发灶，同时患者体内甲状腺球蛋白水平升高，经过服碘131治疗，患者痊愈，很多患者后悔当初不知道应该服碘131治疗。误区三、服碘131副作用大放射性碘的副作用不大。治疗剂量的碘131对甲状腺癌病灶、残留甲状腺组织、邻近组织和其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤，可导致不同程度的放射性炎症反应。清甲治疗后短期（1-15天）内常见的副作用包括：乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干甚至唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、泌尿道损伤等。上述症状多出现于清甲治疗1-5天内，常自行缓解，无需特殊处置。有研究显示在碘131治疗期采用服用酸性糖果、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等措施，可减轻唾液腺的辐射损伤。大量饮水、多排尿和服用缓泻剂等措施可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤，但需注意引发电解质紊乱的可能性。合并其他慢性疾病和/或高龄甲状腺癌患者，持续甲减加上清甲后碘131的损伤，基础疾病病情可能在短期内加重，需密切观察、及时处理。另外，清甲治疗后短期内患者可能出现一些心理方面的改变，如无聊感、焦虑、失眠、恐惧等，这并非碘131的直接损伤，而是源于治疗实施过程的一些因素（如辐射防护隔离、甲减逐渐加重和其他疾病影响等）。在碘131治疗的早期，由于未重视最大安全剂量经验，可见一些严重的副作用的报道，如：白血病、生殖功能受抑制、第二原发癌、肺纤维化、退行发育转变等。现在，由于重视最大安全剂量经验，碘131治疗后的严重的副作用的报道大大减少。国际研究证实，服安全剂量的碘131不会对生育有长期影响（但需注意：妊娠期、哺乳期、计划6个月内妊娠者不宜碘131治疗），不会导致患者白血病等癌症的发病率增加，副作用明显低于化疗、放疗。服一次碘131，低于患者拍一次胸片所接受的辐射。服碘131的过程简单，患者只需拿起装有2毫升无色、无味液体的小玻璃瓶，喝下并用水漱口即完成了治疗。误区四、术后先做ECT检查，再决定是否服碘131对需要服碘131治疗的患者，不需要先做ECT检查。因为做ECT检查前，需要为患者口服小剂量的碘131，会影响到患者服大剂量碘131治疗甲状腺癌的疗效，学术界称此现象为“顿抑”。误区五、甲状腺癌患者服碘131，术后不需要再到医院复查因为甲状腺癌患者存在复发或转移的可能，服碘131能极大地减少复发、转移的概率，但仍有少数患者出现复发、转移。因此，在服碘131后ECT扫描证实痊愈的患者，应该1年复查，复查没有问题，2年复查，如没有问题，每5年复查。复查项目：甲状腺彩超、ECT全身扫描、血甲状腺球蛋白水平、甲状腺功能等。附1 碘131治疗的注意事项1. 碘131治疗前须停服优甲乐或甲状腺片2周左右，目的是使体内TSH升高，以促进病灶对碘131的摄取。2. 碘131治疗前须低碘饮食(忌食海产品及含碘丰富的食品与药品) 2-4周，目的也是为了增加病灶对碘131的摄取。3. 由于口服碘131治疗后，患者体内会有大量放射性，因此需要住院进行大剂量碘131治疗，服用碘131后通常需要隔离3-7天后方能出院。住院隔离期间，家属不能陪护。4. 如伴有其它系统疾病，住院前请到相应专科诊治，只有当其它疾病稳定后，才能进行碘131治疗。附2 碘131治疗甲状腺癌的步骤第一步手术切除原发灶及转移灶，第二步用碘131消除残余正常甲状腺，第三步碘131全身显像及处理。如果仅发现剩余甲状腺摄取碘131，在彻底清除残余正常甲状腺组织后，定期随访；如果发现病人有转移灶，则可以开始治疗，一般情况下每隔3-4个月可重复治疗。在彻底清除残余正常甲状腺组织后，甲状腺癌的复发率明显降低；５年生存率明显增高；定期复查是否复发项目就是抽血化验TG（甲状腺球蛋白）来判断，检查费用低，方便，能早期发现是否复发。

一直以来，朋友们对于碘131都有许多的疑问。承蒙患友们的信任，在微信公众号咨询了许多的问题，在这里，医小助想要将患友们关注度特别高的问题及医生的回答在这里放出，以供患友们参考！1还没结婚能喝碘131吗？有人说会影响生育？答案是肯定不会。因为，碘-131根本不会进入子宫、卵巢、睾丸等生殖器官。严格地说，甲亢口服放射性碘被胃吸收后进入血液循环，循环过程中可能有极其微量的放射性经过生殖器官或生殖器官邻近组织，但这个过程很短，剂量很微量，不足以损伤生殖系统，更谈不上影响生育。有学者调查了大量接受放射性碘治疗的生育期妇女，其不育的发生率与遗传疾病发生率与正常人群没有差别。治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常人群无显著差别。因此，从目前的科学水平来看，131碘治疗甲亢不会对生育和遗传有任何影响。当然，我们要尽量避免放射性可能造成的影响，最好在服用碘-131半年之后再考虑怀孕。 需要提醒的是，甲亢病本身可能会造成不育，或影响生育。有极少数生育期妇女患甲亢后会导致继发性闭经或不育症。因此，如果妊娠期发生了甲亢，应该与医生保持联系。另外，男性甲亢患者可能出现阳痿，应引起重视。2为什么孕妇不能做碘131？在中华医学会编著的核医学操作规范中对用放射性碘治疗甲亢有明确的适应症，主要禁忌症是妊娠和哺乳期妇女。原因是妊娠期和哺乳期妇女服用放射性碘可能会对胎儿和婴幼儿的甲状腺有损伤，造成胎儿或婴幼儿甲减。因此，对于有备孕计划的患者而言，对育龄妇女最好服碘后半年后怀孕，男性三个月内禁生育。3做过碘131，怀孕有什么注意事项？怀孕之后的女性，有一个不容逃避的义务就是复查，孕妇需要每个月到医院复查，监测甲状腺激素水平。因为，女性怀孕后，体内各个生理过程都可能发生变化，甲状腺也不例外。一旦出现了轻微的甲减，孕妇本身可能没感觉，但可能影响胎儿发育。而对于，那些母亲自身感觉不舒服，出现反应慢、怕冷等甲减症状时，一定要及时赴医院检查。对于情况严重的孕妇，则需要每半个月检查一次。但是，现实生活中总有一些忙得抽不出时间来定期检查的准妈妈。医生建议前三个月、后三个月，无论如何不能错过。因为，前三个月是胎儿器官形成的关键时期；而后三个月接近生产，必须保证各方面的正常。对于在检查过程中，出现甲状腺激素水平偏低的情况时，孕妇需要在医生的指导下适当进行替代治疗，保证胎儿的健康成长。4131碘治疗甲亢只需服一次药就好？这是真的，数据统计131碘治疗甲亢一次治愈率达85%以上，仅少数病人因甲状腺体积太大或其它因素而影响药物吸收等原因需要再次治疗。碘131治疗甲亢的原理已经在前文中告诉了大家，当甲状腺组织受到长时间的集中照射，一部分腺体会逐渐坏死，降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除的目的。所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”，它能这么给力，纯属正常。5碘131治疗后一定会变成甲减吗？甲状腺机能减低症（简称甲减）是甲亢131碘治疗后的一种并发症，治疗后一年内出现的甲低称早发甲减，一年后发生的甲低称晚发甲减。将甲亢治好，但又不出现甲减，是所有核医学科医生都希望看到的结果。但现实中，做到这一点太难了。因为每个病人对碘131的敏感性不同，因此，即使病情完全相同的两个人，用同等剂量的碘131，最终的结果却可能不同，有人痊愈了，有人却甲减了。部分早发甲减的病人，有时只需要服用一段时间的甲状腺激素就可以停药。因为这有可能是由于某些甲状腺细胞被一棒子打懵了，暂时被抑制，缓一缓才能恢复正常。据报道，早发甲减发生率为2%-5%。一般早发甲减是暂时的，可以自发恢复。晚发甲减通常是永久性的，国内报道第一年内发生率为2%～5%，随时间延长，其发生率逐年递增2%～3%。所以，并不是接受碘131治疗后都一定会变成甲减。6碘131后变成甲减，该怎么办？相比因为药量不够让患者持续甲亢，核医学科的医生宁愿多给患者喝一点碘131，把患者治成甲减。因为甲减相比甲亢，不但治疗简单，而且不会对身体造成其他的危害，而如果让患者的甲亢复发或没有达到治疗效果，就会影响患者的生活质量和生命健康。碘131之后如果出现甲减，可以进行一段时间的观察和监测，看看到底是早发甲减还是晚发甲减。如果是早发的，在甲状腺逐渐恢复功能后可减少甚至停止服用甲状腺激素；如果是晚发的，就需要终生服药补充甲状腺激素。但只要定时定量服用，对人的身体几乎没有任何其他的负面影响。7碘131治疗后为什么复查抗体升高了？这是因为碘131会破坏甲状腺细胞，细胞里的甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺过氧化物酶（TPO）等进入血液后，就成为了「抗原」，于是血液中容易产生抗体TgAb和TPOAb，出现抗体升高的情况，这是人体正常的免疫反应。抗体升高在一定程度上说明碘131的治疗有效，抗体升高的发生概率为30%～80%。一般情况下，抗体升高后一年左右，抗体的值可能慢慢降低，由于它不会对身体健康造成什么影响，因此原则上也并不需要任何治疗，只需要定期复查即可。但如果抗体持续走高，则说明可能有终生甲减的危险。因此在做碘131之前也建议大家检查一下抗体，如果抗体本身就有异常身高，则医生会适当减少碘131的药量。8碘131能治疗甲亢突眼症吗？突眼和脖子肿大都是graves病的典型症状，但并不是每个人都会突眼。131碘能使大多数患者治疗后突眼症好转，仅有少数病例突眼症加重，所以有些学者认为明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。但重度甲亢突眼或活动性甲亢突眼（即病程还在不断发展的过程中，并没有告一段落）被医生认为不适合治疗甲亢突眼。对于一部分已经发展为浸润性突眼的甲亢患者来说，接受碘131之后突眼也未必能够恢复，因此碘131对于甲亢突眼患者的最终疗效，在治疗前不能给予乐观的保证。9碘131治疗前无碘饮食要注意什么？做碘131治疗前通常会要求患者选择无碘饮食，但因为患者并没有完全做到，因此影响了疗效。那么，治疗前的无碘饮食到底该注意什么呢？首先，一定要去医院药房购买正宗的无碘盐（氯化钠粉），经常有医生告诉患者把加碘盐放锅里炒一炒当无碘盐吃，这里特别强调一下这是个错误的做法。因为加碘盐中碘是以碘酸钾的方式存在于食盐中的，而碘酸钾加热至560℃时分解成碘化钾和氧气，不会变成碘单质，所以食盐中碘炒肯定是炒不掉的，不然炒一炒就炒掉了，那不就失去加碘的意义了吗？而且炒菜的时候，也不可能炒着炒着，所有的菜都变成了紫色，这得多么惊悚啊！所以一定不能采用这种方法禁碘，因为这种方法基本是不靠谱的。其次，很多食物中也含碘，所以这些食物在禁碘期间是不能吃的，比如海产品，像带鱼、海带、紫菜这些来自海水里的食物。另外，有些食物佐料中含有碘盐也是不能添加的，比如咸菜、酱油等，一定要仔细查看食物配料表，如含有食盐就不宜食用。10碘131能自己买了邮寄回家自己喝吗？放射性碘是一种特殊药品，一般的药房没有这种药物。按国家有关规定，一般药房也不能经营放射性药品，必须经过有公安、环保、卫生防疫、药政管理等部门共同认可的核药房或医院核医学科才能经营和使用医用放射性药品。而且医用核药房在操作过程中还有许多规章制度，如不能随便出售给无放射性药品使用许可证的单位及个人。所以放射性药品不能随便购买。放射性碘的使用，必需在获得放射性药品使用许可证的单位与部门使用，一般在医院的核医学科进行，而且需要有获得核医学医生或技术员资格的人才能操作使用。这就是为什么一般医疗部门（如乡镇卫生院）不能提供该项服务的原因。口服或注射放射性药物必须在获得“放射性药品使用许可证”的地方才能操作和给药，非放射性操作地点不能操作，更不能随意搬动转移，接受放射性碘治疗的病人必须在指定的场所接受治疗，这就是为什么该药不能邮寄，不能带走的原因。接受放射性碘治疗的甲亢病人，有严格的适应症，每个人的服药剂量与要求也不同，治疗前要做一些准备工作，用药后也有许多注意事项，一定要在核医学科医师指导下应用。因此对于某些边远地区的患者，不要寄望这种治疗方法能送上门来，应该主动前往经过正式批准设有核医学科的正规医疗单位接受咨询和治疗。11碘131治疗一般要多少钱，能报销吗？根据各个医院的不同，碘131的治疗价格通常在1500-2000不等。对于大多数医院来说，因为碘131的治疗是需要住院的，只要有住院的这一道流程，就是能够医保报销的。关于价格和医保报销的问题，需要患者们了解当地的报销政策以及医院的具体报价，另外是否能够走商业保险则需要向保险公司具体咨询。

还没结婚能喝碘131吗？有人说会影响生育？     答案是肯定不会。严格地说，甲亢口服放射性碘被胃吸收后进入血液循环，循环过程中可能有极其微量的放射性经过生殖器官或生殖器官邻近组织，但这个过程很短，剂量很微量，不足以损伤生殖系统，更谈不上影响生育。    治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常人群无显著差别。因此，从目前的科学水平来看，131碘治疗甲亢不会对生育和遗传有任何影响。       当然，我们要尽量避免放射性可能造成的影响，最好在服用碘-131半年之后再考虑怀孕。需要提醒的是，甲亢病本身可能会造成不育，或影响生育。有极少数生育期妇女患甲亢后会导致继发性闭经或不育症。因此，如果妊娠期发生了甲亢，应该与医生保持联系。另外，男性甲亢患者可能出现阳痿，应引起重视。 为什么孕妇不能做碘131？    原因是妊娠期和哺乳期妇女服用放射性碘可能会对胎儿和婴幼儿的甲状腺有损伤，造成胎儿或婴幼儿甲减。       因此，对于有备孕计划的患者而言，对育龄妇女最好服碘后半年后怀孕，男性三个月内禁生育。 做过碘131，怀孕有什么注意事项？       怀孕之后的女性，有一个不容逃避的义务就是复查，孕妇需要每个月到医院复查，监测甲状腺激素水平。     因为，女性怀孕后，体内各个生理过程都可能发生变化，甲状腺也不例外。一旦出现了轻微的甲减，孕妇本身可能没感觉，但可能影响胎儿发育。     母亲自身感觉不舒服，出现反应慢、怕冷等甲减症状时，一定要及时赴医院检查。对于情况严重的孕妇，则需要每半个月检查一次。     但是，现实生活中总有一些忙得抽不出时间来定期检查的准妈妈。医生建议前三个月、后三个月，无论如何不能错过。因为，前三个月是胎儿器官形成的关键时期；而后三个月接近生产，必须保证各方面的正常。    对于在检查过程中，出现甲状腺激素水平偏低的情况时，孕妇需要在医生的指导下适当进行替代治疗，才能保证胎儿的健康成长。

治疗恶性肿瘤骨转移所致骨痛的利器—氯化锶（Sr-Cl2）注射液恶性肿瘤骨转移可引起剧烈疼痛，严重影响患者的生存质量。引起疼痛的原因是骨膜中有丰富的神经，当肿瘤浸润侵犯到神经时，通过肿瘤机械性压迫和局部复杂的病理生理反应，分泌产生多种致痛物质等，引起剧烈疼痛。疼痛最剧烈程度老话形容是“痛入骨髓”，非人能忍受，严重影响患者的生活质量。临床医生一般是根据疼痛级别给予相应级别的药物镇痛，对个别单发的转移灶也会增加放疗等措施。但是，临床实际来看止痛药物使用过久，会有耐受现象，只能增大剂量或多药连用，随时间延长和病情发展，病人疼痛大部分都会进展，另外不可避免的是镇痛药物的副作用，成瘾性强、肝肾毒性等。而放疗对于局限性骨转移效果较好，但对多发转移几乎无能为力。相较上述措施而言，部分放射性核素却因天然理化性质对于恶性肿瘤骨转移性骨痛有极佳的治疗效果。已经应用于临床的放射性核素有锶89、钐153、铼188等。目前，我国准许上市使用的是锶89的制剂89Sr-氯化锶。氯化锶是一种盐类，完全没有上述镇痛药物的缺点；锶-89（89Sr）是一种亲骨性放射性核素，发射平均能量为1.463MeV的β射线，半衰期为50.6天，锶与钙是同族元素，化学性质类似，进入体内后同钙一样参与骨矿物质的代谢。由于恶性肿瘤转移灶周围成骨细胞代谢活跃，因此静脉注射89Sr后，转移病灶内89Sr的摄取率可达到正常骨组织的2—25倍，并可长期滞留在癌灶中，有资料显示，注射后90天，骨转移灶内89Sr的滞留量仍可达20%-88%，因此可持久地维持药效。持续的近距离射线照射可有效杀伤肿瘤细胞，缩小病灶，起到良好的镇痛和治疗作用。最初主要用于治疗前列腺癌和乳腺癌，随着临床应用研究的进展，所有可引起成骨细胞活跃的恶性肿瘤骨转移都有了治疗病例，鼻咽癌、甲状腺癌、神经母细胞瘤、胸腺类癌、肾癌、大肠癌、肝癌、胃癌等骨转移所致骨痛的治疗都有应用，有些还取得了不错的疗效。作为一种用于姑息性治疗肿瘤骨转移性病灶所致疼痛的放射性药物，正越来越受到临床的重视。锶-89治疗后，大部分患者没有明显的不适感，少数患者注射后2—7天左右有轻度骨痛增加，注射后10天左右即可产生明显的止痛效果，大多数患者止痛效果非常显著，疗效持久。半数以上可完全消除疼痛，效果一般可维持3—6个月以上，有些病例可维持8-10个月，极大地改善了患者的生存质量。部分病例可能无效，或起效时间不一，还有些病人会有反跳痛，这些都是治疗中常见的表现，需要患者及家属理解。89Sr只发射纯β射线，射程很短，约3mm左右，全身辐射剂量极小，对患处以外的器官或组织无明显影响。极少数患者可能出现一过性血液抑制现象，白细胞或血小板略有减低，但是在短时间内即可恢复正常，因此对人体无明显毒副作用；同时β射线穿透力较差，一厘米的木板、一层棉被即可将其大部屏蔽，所以对周围环境以及患者家人的辐射危害可忽略不计。锶-89治疗方法简便，直接静脉推注即可，每次注射时间只需10分钟左右，一般用药剂量为4毫居里，每3个月以上即可进行重复治疗，治疗次数不限；还可与其他癌症治疗措施同时使用，疗效可明显提高。相对于其他镇痛措施，锶-89治疗的总有效率大约在80%左右，如果药效能维持6个月，每个月平均费用约2千余元，毒副作用更是远低于其他化学药物，因此具有很高的效价比。治疗适应症：1、临床、病理、和影像学确诊的骨转移患者；2、骨转移所致骨痛；3、核素骨显像示异常放射性浓聚，骨显像阴性或显示为冷区的患者，一般认为治疗无效；4、白细胞>3.5*109/L，血小板>80*109/L。如低于上述数值，需待治疗达标后使用。上述四条为接受治疗患者的必备条件。治疗禁忌症：1、进行过细胞毒素治疗的患者；2、放化疗后出现严重骨髓功能障碍；3、严重肝肾功能障碍；4、脊柱转移灶压迫脊髓或脊神经根，出现截瘫症状的患者；5、脊柱转移致病理性骨折；6、甚晚期和/或经历多次放化疗的病人，基本情况已经极差，疗效不好，慎用。治疗前必做的检查和准备：全身骨显像，检查肝、肾功能，电解质、血、尿常规检查，近期化疗的患者需要有1-2周间隔；低钙饮食，停用钙类制剂药物3-4天以上，注射前后2天内最好停用膦酸盐类药物，以利吸收。

匡安仁：89Sr在前列腺癌骨转移的治疗中最有效中国核医学医师  由广东省泌尿生殖协会主办、南方医科大学南方医院、广东省医院协办的“2016年广东省泌尿生殖协会泌尿腹腔镜学会年会、2016年广东省泌尿生殖协会泌尿肿瘤学分会年会、第三届南方泌尿微创及肿瘤高峰论坛”于6月24日——26日在南方医科大学召开。家庭医生在线就锶89在前列腺癌骨转移中治疗与应用的相关话题，采访了四川大学华西医院核医学教授匡安仁。（四川大学华西医院核医学教授匡安仁）优势锶89适用于广泛的肿瘤的骨转移匡教授指出锶89主要应用于肿瘤的骨转移以及骨肿瘤。特别适用于骨肿瘤有疼痛，全身性多发性骨转移的肿瘤患者。这是锶89在肿瘤治疗中的应用，也是锶89的优势。锶89他不单能够止痛，还能够延迟骨肿瘤发展的病程，使10%——30%的骨转移患者的骨肿瘤病灶消失。治疗锶89在前列腺癌的治疗有明显效果到目前为止，文献报道的前列腺癌骨转移使用锶89治疗疗效是最好的。前列腺癌的患者采用手术治疗或者激素治疗后，他的骨髓储备功能没有收到损害，锶89能够在前列腺癌骨转移的治疗中发挥更好的作用。误解锶89会影响周边人是误区匡教授说，锶89是并不放出伽马射线。锶89在患者体内并不会放出有辐射性的射线，它不会通过人体，向外界发出射线，进一步影响到周边的人群。所以体内有锶89的患者，不会对外界人群造成辐射。患者在锶89的剂量也有限制，成年每次使用是4毫克。锶89也会通过人体代谢排出。所以锶89是安全的。

       软组织肉瘤，肺转移往往是第一站，骨转移也常常难以避免，如果原发灶不及时手术，直接浸染骨头，形成骨病灶若原发软组织病灶切除及时，则大多数软组织肉瘤在肺转移的后期，向骨转移脑转移内脏器官转移方向进展。  骨转移，虽然没有象脑转移和内脏转移那么具有致命性，但疼痛容易令人丧失抗癌信心，骨折轻则让患者失去运动功能，被逼骨手术，骨水泥、钢筋、塑料、陶瓷甚至假体，严重的如大椎骨的骨折，直接截瘫甚至丧命，五位过世的腺泡状软组织肉瘤病友，其中二位是死于胸椎骨折：  骨转移，是比较复杂的病情，治疗起来跟很多因素有关，但有两个原则：一是防骨折，是首位，只要发生骨折，直接指向了骨手术，一切前期药物治疗全归零。这说明一旦发现有骨转移，第一步是评估是否有骨折和截瘫风险，如果有手术或者放疗等需求，要积极上，打针吃药等来得慢的手段，容易误事。二是在不发生骨折的前提下，放疗、卡博替尼、地诺单抗、骨转针、维D、补钙等等手段，适时运用得当，能减缓、阻挡骨转移的进展甚至修复骨转移，但见效需时较长。  骨转移，分三种：  一是溶骨性骨转移，转移灶所到之处，骨头被破坏烂蚀掉，腺泡状软组织肉瘤和绝大部份类型的软组织肉瘤的转移，就是这种，在影像设备（核磁骨扫描等）下，可以看到骨损的范围，其发展过程是，范围逐渐扩大，并由浅表层向深入层进展加深直至破坏到骨髓。  二是成骨性转移，转移灶直接在骨头表面再长出多余的骨质性肿物。  三是骨髓腔体中心破坏式转移，从里面开始破坏，造成外面骨头逐渐坏死。  当然上面多种混合式转移，理论上也可能发生，在骨肉瘤的转移中，出现更复杂的骨与软组织一起传导式转移。应对骨转移的药物和办法：  1放疗：见效快，止痛也快，直接把肿瘤细胞灭活，阻挡了范围的扩大和加深，为后面药物修复创造条件。骨膜浅层有骨转移灶时可积极考虑放疗，骨髓腔体中心里有转移灶，放疗效果就有限，当骨转移灶过于靠近关节时，不便施行。2卡博替尼：小分子靶向药，对肿瘤的骨转移有独特的较强的抑制作用，口服方便，止痛效果明显，但大陆目前没有上市，印度仿制版效果打折，工业原料药不值一试。  3核素锶89：Sr89的成份是氯化锶，静脉推注，一次剂量3~5毫居里，可管用三到六个月时间，利用锶的放射性β射线杀死骨肿瘤细胞，适合于全身多处骨转移但骨髓抑制明显，血象下降厉害。  4骨转针：唑来磷酸，将血液中的血钙，强行向骨病灶骨损处镀钙，以修复骨病灶处的骨损，加厚骨头，降低骨折概率。            骨转针（点滴）二十多天到一个月一次，因对血钙消耗很大，需与补钙和补维生素D（鱼肝油等）相结合，并定期检查血钙浓度是否正常，初次使用时，可将点滴时间拉长到半小时以上到一小时，以防发高烧反应。骨转针，是三价磷酸根，高强度地将血钙向骨头上生化沉淀，大量消耗血钙，当骨转针打太多，用太久后，口服钙片消化吸收的补充速度跟不上血液中消耗速度，人就感到非常不舒服，全身酸溜溜，象干过重活那样的感受。这时，除了补充钙片，还要多用鱼肝油维生素D，多晒太阳，促进吸引。验血，若血钙太低，应当减缓骨转针的使用频率和强度，让血液休整恢复一下。骨转针与血钙的平衡，相当重要，否则，牙齿和下颔骨最容易受害。骨转针不可长久使用，经验表明：最好不要超过一年，有镀钙钝化作用和下颔骨关节坏死效应。

       放射性核素治疗是利用放射性核素在衰变过程中发射核射线的辐射效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法，为通常临床难以治疗或不能获得满意疗效的多种疾病提供了较为有效的治疗手段。9月22日上海交通大学附属第一人民医院核医学科邢岩副主任医师的讲座中详细讲解了相关问题。错过直播的界友们可在我们的“医生站”APP观看重播了。作者：林泉来源：医学界肿瘤频道据美国肿瘤协会报告，尽管十余年来甲状腺癌的发病率上升了203%,但死亡率并没有明显升高，其发病率的升高可能是检测手段的提高，检出率升高导致的。目前手术治疗仍然是甲状腺癌治疗的首选，全甲状腺切除或近全甲状腺切除术有利于对肿瘤进行准确分期，便于术后进行放射性核素131I治疗及术后甲状腺球蛋白的监控，降低复发和转移的发生率。一、为什么手术后还要用131I治疗？131I可以清除残留的甲状腺组织（清甲），同时消除残留甲状腺组织中的微小病灶，降低复发和转移的可能性，同时有利于对远处转移灶的治疗。由于131I治疗后，患者处于甲减状态，TSH的升高可使分化型甲状腺癌（DTC）转移病灶或残留病灶摄碘增强，有利于131I显像发现隐匿病灶；清甲治疗后可通过检测血清Tg水平判断复发或转移。二、DTC术后，哪些情况需要选择应用131I清甲治疗？1.有远处转移，甲状腺外侵犯，或原发病灶>4cm；2.原发灶1~4cm，无甲状腺外侵犯，中度和高度危险或病理证实淋巴结转移；3.单发灶直径<1cm，或多发病灶中每一病灶直径<1cm，如无其他危险因素可不行清甲治疗。对于妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月内）妊娠者、无法依从辐射防护指导者以及术后创口未愈合和WBC<3×109/L的患者，暂不予131I清甲治疗。此外，在131I清甲治疗前评估发现有再次手术指证者，应先行手术治疗,仅在患者有再次手术的禁忌症或拒绝再次手术时，考虑131I清甲治疗。三、治疗前患者需要做哪些准备？1.停用L-T4至少2~3周，或使用重组人TSH（rhTSH），肌注0.9mg/天，连续两天，使血清TSH升高至>30mIU/L。2.低碘饮食（<50μg/d）1~2周，避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。3.测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb，行胸片或胸部CT，心电图、肝肾功能检查。4.不建议也不反对进行清甲治疗前的诊断性131I全身显像。四、如何确定治疗剂量？对于非高危DTC患者清甲治疗的131I剂量为30~100mCi；中、高危DTC患者兼顾清灶目的时，清甲治疗的131I剂量为100~200mCi。五、清甲治疗有哪些注意事项？服131I后多饮水，勤排小便以降低对膀胱和全身的照射；鼓励患者每天至少排大便一次，降低辐射对肠道的影响；嘱患者用酸性饮料或食物促进唾液分泌，降低对唾液腺的损害；131I治疗后半年须避孕。

碘131：甲状腺癌术后必选辅疗手段原创  MDT       甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。据不完全统计：近10年来，我国甲状腺癌患者增加约一倍，甲状腺癌的发病率逐年升高。甲状腺癌病灶善于潜伏，它在甲状腺组织内的进展周期很长，且多呈现为双侧、微小、多灶等特点，并容易出现局部器官侵润和局部淋巴结转移的趋势。 手术不能百分百切除甲状腺癌细胞 与其他癌症不同，甲状腺癌多数是多中心发生，即使通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内只有1个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能存在癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。 虽然大多数甲状腺癌的发生、进展都较其他肿瘤来的慢，却并不代表手术切除原发灶就能解决一切问题。再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下的完全切除，即术后仍有少量的甲状腺细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服碘131来消灭。 甲状腺癌术后应尽快选择碘131 中国人民解放军海军总医院核医学科赵文锐主任多年从事核医学影像学诊断，经验丰富。据赵主任介绍：甲状腺乳头状癌、滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的特点，患者口服碘131后，碘131进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，碘131释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭。 甲状腺癌患者手术后采用碘131治疗有极大的益处。研究表明，甲状腺癌单纯手术切除后的复发率，是手术切除辅助碘131治疗的3~5倍，碘131清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织可显著减少肿瘤复发和转移的机率，并降低病死率。 误区：“谈核色变，错过了131碘治疗的最佳时机 甲状腺癌手术后的131碘治疗越来越受到医生和患者的重视。为了根除病灶，许多患者都非常愿意接受131碘治疗。但也有一些患者本身对甲状腺癌的严重程度不够重视，或者还抱有“谈核色变”的陈旧观念，错过了131碘治疗的最佳时机，也错过了根除肿瘤细胞的大好机会。临床上经常会碰到甲状腺癌患者在手术数年后出现复发和转移，有些患者甚至等到全身广泛转移了才想起来接受131碘治疗，实在令人扼腕叹息。 正确认识碘131治疗 赵文锐主任表示，就目前的技术手段而言，131碘治疗是非常安全可靠的治疗方法，治疗副作用绝没有传说中那样可怕。 131碘是带有放射性的治疗药物，但这种治疗的副作用远比放疗和化疗小，不会引起严重的呕吐、脱发、血尿等毒副反应。131碘本身释放出少量的γ射线，因其辐射量较小，对患者今后的婚姻、生育无不良影响，也不会提升其他部位肿瘤的发生概率。 治疗过程中，患者一般只有一些轻度的胃肠道反应、颈部肿涨及腮腺肿胀等表现，其中大多数都将自行缓解，个别反应严重的患者对症治疗后也均能缓解，对患者日常生活和工作丝毫没有影响。

甲亢和甲减，我会毫不犹豫的选择甲减！单位：中国医科大学附属盛京医院来源：中华医学会核医学分会科普学组临床上经常遇到这样的患者，甲亢多年，药物治疗久治未愈，长期不能停药也不肯接受131碘治疗，究其原因只有一个：害怕甲减，担心甲减后会发胖，会掉头发，不能正常怀孕，还要吃一辈子的药。那么，甲减究竟是怎么回事儿？造成甲减的原因是什么？是什么原因使许多患者谈之色变呢？和甲亢长期药物治疗来比，要做一个怎样的权衡和选择呢？下面我就和大家聊聊“甲减”：什么是甲减？正常情况下人体内的甲状腺组织可以合成甲状腺激素，为人体正常代谢提供保障。“甲减”是甲状腺功能减低的简称，是指甲状腺所合成的甲状腺激素降低，不能够保障人体的正常代谢需要，相应的会引起一系列的症状，如记忆力减退，嗜睡，体重增加等。造成甲减的原因有哪些？甲亢患者131碘治疗是造成甲减的原因之一，其他治疗方式如手术也可以导致甲减的发生，有文献报道甲亢患者无论选择何种治疗方式甚至不治疗随着病情的发展都可能发生甲减，只是时间早晚的问题；另外一些自身免疫性甲状腺疾病也可以导致甲减的发生。毋庸置疑131碘治疗后甲减的发生率较高较早，但是甲减并不可怕，甲减所引起的这些症状可以通过补充外源性的甲状腺激素来纠正，如果补充的药物使血中的甲状腺激素达到正常水平，甲减得到纠正，患者可以和正常人一样工作，生活，不会对身体造成任何影响。目前临床上使用最多的甲状腺激素药物为合成左甲状腺素，其与甲状腺自然分泌的内源性甲状腺素相同，人体是不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素的。只不过内源性甲状腺激素是在体内合成，现在体内合成甲状腺激素的机器（甲状腺）出了故障，需要在体外合成之后再引入到体内。相对于甲亢迁延不愈的长期用药来说，甲减用药更加简便安全。每天早晨空腹口服一次，调整好用药量后不需要经常到医院复查。严格意义上讲服用的甲状腺激素就是体内应有的一种生理性物质，所以安全无副作用。而甲亢药物所引起肝脏损伤，白细胞降低和过敏等是非常常见的，即使没有这些反应，用药期间频繁的去医院复查，频繁的调整药量也比甲减用药更为繁琐。有些患者甲亢长时间控制不好还会引起一些并发症，最常见的是甲亢性心脏病，心律失常等，后果就更严重了。终生服药也是患者不愿意接受的事实，但是如果把服用甲状腺激素当成每天一杯牛奶、一盘水果来享用，是不是生活顿时美好了很多呢？既然生病，就要选择一种乐观的心态来对待，选择一种最佳的治疗方式，与其受甲亢的折磨，还不如坦然的接受甲减。甲亢和甲减，我会毫不犹豫的选择甲减！你，还怕131碘治疗吗？

甲状腺结节患者切记“三个注意现在常规体检中总少不了颈部触诊这一项，然而就是这看似简单的“一摸”，一些人却“摸”出了问题——体检报告上多了“甲状腺结节”五个刺眼的大字。如果把体检项目升级，再多做一项甲状腺B超的话，相信会有更多的人成为“结节一族”。我们建议甲状腺结节的患者关注“三个注意”。注意1：定期随访单纯的甲状腺结节恶性率很低，恶性病变仅约占2-5％，所以体检查出来有结节不用惊慌。但是一定要定期随访复查，一般来说，6-12个月要复查甲状腺B超、血清甲状腺功能指标，以防病情发展和变化，错失治疗时机。即使证实了结节是恶性的，也不必谈癌色变。甲状腺癌根据病变细胞类型的不同有迥异的发展过程，常见的乳头状癌术后治愈率达90%，对生活质量和寿命都没有太大的影响，不必太紧张和怕耽误了治疗。即使是良性结节，有些患者也会产生心理压力，夜不能寐，生活在恐惧之中。在这种情况下，也可以行手术治疗，解除患者的后顾之忧，目前的甲状腺结节手术非常成熟和先进，不会造成不良的后果。注意2：日常饮食饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。随着饮食的丰富，因缺碘而引起的甲状腺结节已经非常少见。所以，在日常沿海地区人群则应控制碘的摄入，控制加碘盐的食用量。一般来说，成年人每日摄入100-200微克的碘就够了。甲状腺组织内由于需要合成甲状腺激素，几乎每时每刻进行着生化合成反应，而催化这一反应所需的酶容易受到有害化学物质的破坏和干扰，特别是一些人工合成的化学物质，如硫氰酸盐、过氯酸盐、农药、有害化学气体、过量的食品添加剂等，当食品中出现这些化学物质时，容易诱发结节。在日常饮食中，少食用过期变质食品以及含有人工化学合成的食品；吸烟人群避免短时间内大量食用富含硫氰酸的十字花科食物（如西兰花、萝卜、卷心菜等）；避免同时食用十字花科食物和富含类黄酮的水果（如橘子、梨、苹果、葡萄等）；多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等；多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。注意3：调整情绪中医认为甲状腺结节是“情志致病”，特别是工作压力大，精神情绪不畅，经常郁怒的人。因此，要善于调整心态，摆脱不良的情绪刺激，经常做到“心平气和”。过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。中医辨证调治，一般多采用理气解郁、化痰散结的中药，如玄参、牡蛎、浙贝母、香附、郁金等药物。

甲亢碘131治疗需要注意哪些关键时间点？甲亢131I治疗有安全、有效、一次性口服的特点，碘的物理半衰期为8天，其β射线的射程仅为1mm，不影响甲状腺之外的其他组织和器官，此外碘治疗不影响血液系统、肝功能、肾功能。在碘治期间，不吃海鲜，服用无碘盐，建议每月复查甲状腺功能，必要时在当地医院复诊。一般碘治疗2周后起效，1～2月有甲亢症状加重的可能，首次碘治疗后甲状腺依然肿大的可以在3-6月之后再次碘治疗的。当然对甲亢服用碘之后，有六个关键的时间点需要患者特别关注的：1服碘的当天，建议口服碘之前、之后空腹2小时，并坐着休息2小时。喝碘后可以少量多次地喝水，注意在回家途中注意不要由于晕车引起的呕吐。回家之后建议大小便冲洗两次。2服碘之后一周内，不要挤压甲状腺，建议在家休息，建议慢走等的休闲活动，避免精神刺激。3服碘之后1月内，避免与婴幼儿亲密接触，尽量减少亲密接触，注意与成人二米的间隔距离，建议单独卧室。1月时需要复查血常规、肝功能。4服碘之后2月内，避免与婴幼儿亲密接触，注意与成人一米的间隔距离，建议继续单独卧室。5服碘之后3月内，服用碘80天之后，人体内没有放射性了，也就无需其他防护措施了。6服碘之后4-6月内，每间隔一个月复查甲状腺功能，并到医院就诊评价碘治疗的疗效。建议夫妇双方采取适当的避孕措施，碘治疗6个月之后考虑备孕，并建议优生优育科就诊。

甲亢碘131治疗后的注意事项：1.一般来说，甲亢患者如果决定做同位素治疗，患者应停服甲巯咪唑2～7d，丙基硫氧嘧啶(PTU)2～4周，特殊情况(如严重高代谢症状)需作针对性处理。嘱患者禁食海带、紫菜、深海鱼油、含碘复合维生素类等2周左右。2.因为该治疗不可逆，存在一定并发症，所以，患者应该通过正规渠道了解下碘131治疗甲亢的优点和缺点，做到有所了解，心中有点数。在具体操作时，医生会让您签订知情同意书。并再次告知注意事项，包括近期和远期并发症。3.一般来说，需要患者空腹2小时以上再口服碘131，因为餐后即刻口服碘131，由于其可能有一点胃肠刺激，可能会导致呕吐，一旦服碘131后出现呕吐，基本可以说，这次治疗失败，因为口服的碘131可能吐出了，且无法估算具体吸收量。4.一般来说，口服碘后，2小时内不建议进食，也不建议多喝水，目的也是为了预防呕吐。5.治疗2小时后，就没有很严格禁食水要求了，主张多喝水，增加排尿。大小便入马桶，即刻冲洗。户外大小便，建议掩埋。在室内小便，避免尿液飞溅。因大小便中可能存在少量碘131，遗留有可能对他人带来不利。5.治疗后，患者注意休息，避免劳累和精神刺激，不要经常按压颈部，尤其甲状腺区，注意保暖和预防感染。在治疗后的2-3周内，患者甲亢症状有可能加重，这是正常反应，所以，需要患者注意休息。很多时候，医生会给予口服相应药物，比如心得安，倍他乐克等。6.由于治疗后真正起效需要3-6周时间，所以，您做完治疗，不能期望马上好转，需要点时间，多数患者在治疗后1个月左右会好转。所以，一般建议您治疗后1个月左右门诊随访一次。7.治疗后1-2周内应避免与他人近距离（1米以内）、长时间（3小时以上）接触。治疗后2周内避免与婴幼儿和孕妇密切接触，避免与他人共用餐具。我们一般建议4周内避免与婴幼儿及孕妇近距离的长时间接触，在家与家人分餐，分开清洗餐具。8.很多医院会在治疗后建议您全休一月。一方面是患者本身需要休息，另一方面，是出于对患者周围同事等的保护。所以，接受治疗后，建议您最好在家休息，不要乘坐公共交通工具，比如公交车、飞机等，暂时不要上班上学。因为可能会“污染环境”，对他人不利。我个人觉得前两周至少需要注意，两周后就无所谓了。9.育龄男女应在碘131治疗后6个月内避孕。10.治疗后出现甲减的可能性是很大的，这在治疗前应该有思想准备。出现甲减不属于医疗事故或失误，属于该治疗正常反应。我个人觉得，需要碘131治疗的甲亢患者，多数存在一些特殊性，治疗后出现甲减，应该是一种比较理想的结果。为了及时发现甲减，治疗后的第1、3、6个月应该复查甲功。如果没有出现甲减，也应该每年至少检查一次甲功。

        随着甲状腺癌发病率的逐年升高，甲状腺癌手术以后的碘-131治疗也越来越受到医生和患者的重视。但由于一些患者本身对甲状腺癌的严重程度不够重视，或者还抱有“谈核色变”的陈旧观念，使得许多甲状腺癌患者错过了碘-131治疗的最佳时机，也错过了根除肿瘤细胞的大好机会。临床上经常会碰到甲状腺癌患者在手术数年后出现复发和转移，有些患者甚至等到全身广泛转移了才想起来接受碘-131治疗，实在令人扼腕叹息。  实际上，虽然大多数甲状腺癌的发生、进展都较其他肿瘤来得慢，但并不代表手术切除原发灶就能解决一切问题了，后续的碘-131治疗不仅十分必要，更是要尽早治疗。  善于“潜伏”的甲状腺癌细胞甲状腺癌病灶有个特点，就是它特别善于“潜伏”。它在甲状腺组织内的进展周期很长，且多呈现为双侧、微小、多灶的特点，还容易出现局部器官浸润和局部淋巴结转移的趋势。所以，手术后进行碘-131清除残余甲状腺是十分必要的。如手术时就已发现转移（如淋巴结转移、肺转移、骨转移），则更需要尽快清除转移病灶。此外，碘-131治疗后有利于通过全身碘-131显像和测定血清甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌，尽早发现甲状腺癌的复发或者转移病灶。  研究表明，甲状腺癌单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后放射性碘-131治疗复发率的3-5倍，碘-131清除术后残留的甲状腺组织可显著减少肿瘤的复发和转移几率，降低病死率。131I治疗没有想象的那样可怕为了根除病灶，许多患者都非常愿意接受碘-131治疗，但让他们踌躇不前的是，那传说中的辐射“原子弹”是否会在摧毁癌细胞的同时也摧毁体内的健康细胞？自己的身体是否能承受这看似威力巨大的治疗方法呢？碘-131治疗后的副反应究竟有多大呢？治疗后是否会危害家里人？治疗后患者生育功能是否会受影响？  其实，碘-131治疗是非常安全、可靠的治疗方法，副作用绝没有传说中那样可怕。虽然碘-131是带有放射性的治疗药物，但相比而言，这种治疗的副作用远比放疗和化疗小，不会引起严重的呕吐、脱发、血尿等毒副反应。研究表明，碘-131本身释放出少量的γ射线，因其辐射量较小，对患者今后的婚姻、生育不会产生不良影响，也不会提升其他部位肿瘤的发生概率。治疗过程中，患者一般只有一些轻度的胃肠道反应、颈部肿胀及腮腺肿胀等表现，其中大多数都将自行缓解，个别反应严重的患者对症治疗后也均能缓解，对患者日常生活和工作丝毫没有影响。  

甲状腺癌碘131治疗的认识误区  碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。我们经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘131治疗的认识上存在以下五个误区。  误区一、手术已经切除干净，不再需要碘131治疗  碘131治疗包括“清甲”（清除甲状腺组织）和“治疗”。“清甲”是指用碘131摧毁术后残留的正常甲状腺组织。其理论基础是：与其他癌症不同，甲状腺癌多数是多个中心发生的，即使通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内只有1个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下的完全切除，即术后仍有少量的甲状腺细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服碘131来消灭。  利用甲状腺乳头状癌、滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服碘131，碘131进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，碘131释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此碘131治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过碘131治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。因此甲状腺癌患者手术后行碘131治疗会为患者带来极大的益处，会明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。  当然，并非所有甲状腺癌病人用131碘治疗均有获益。一般而言，放射性碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差。治疗前要了解其是否能浓聚碘131。如果不能浓聚碘131的癌组织，不论属于哪种病理类型，均不适合于碘131治疗。值得注意的是，有的开始时不能浓聚碘131，但经过各种预治疗后，病灶能浓聚碘131，仍可用碘131来治疗。至于未分化癌、髓样癌，则一般对放射性碘治疗无反应。早期的低危分化型甲状腺癌碘131治疗手术治疗加甲状腺素抑制治疗效果很好，再行碘131治疗并无获益。目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，也尚无一致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者调整处于血中高TSH浓度的环境下，是否反而会将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的问题。目前主张分化型甲状腺癌癌灶直径在2厘米以下，且无淋巴结及远处转移者不需行碘131治疗。对癌灶直径大于2厘米，或癌灶有显微镜下甲状腺外浸润，或有淋巴结转移者，可推荐做碘131治疗。对癌灶直径大于4厘米，或癌灶有肉眼可见的甲状腺癌包膜外浸润，或有远处转移者一定要做碘131治疗。  误区二、有些甲状腺癌患者未服碘131也未复发，不必考虑碘131治疗  甲状腺癌是一种生长较其他恶性肿瘤缓慢的肿瘤，在3-5年内，如果不做ECT检查或抽血做甲状腺球蛋白化验，仅凭彩超或CT难以判断癌症是否复发，但是患者体内可能已经有了较小的癌症病灶。研究表明，甲状腺癌术后行碘131治疗的患者复发率是未行碘131治疗者的三分之一。在临床上我们经常发现，未服碘131的甲状腺癌患者在手术后3-5年，口服小剂量的碘131后行ECT扫描，发现在患者颈部淋巴结或甲状腺床部位出现了转移灶或复发灶，同时患者体内甲状腺球蛋白水平升高，经过服碘131治疗，患者痊愈，很多患者后悔当初不知道应该服碘131治疗。  误区三、服碘131副作用大  放射性碘的副作用不大。治疗剂量的碘131对甲状腺癌病灶、残留甲状腺组织、邻近组织和其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤，可导致不同程度的放射性炎症反应。清甲治疗后短期（1-15天）内常见的副作用包括：乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干甚至唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、泌尿道损伤等。上述症状多出现于清甲治疗1-5天内，常自行缓解，无需特殊处置。有研究显示在碘131治疗期采用服用酸性糖果、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等措施，可减轻唾液腺的辐射损伤。大量饮水、多排尿和服用缓泻剂等措施可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤，但需注意引发电解质紊乱的可能性。合并其他慢性疾病和/或高龄甲状腺癌患者，持续甲减加上清甲后碘131的损伤，基础疾病病情可能在短期内加重，需密切观察、及时处理。另外，清甲治疗后短期内患者可能出现一些心理方面的改变，如无聊感、焦虑、失眠、恐惧等，这并非碘131的直接损伤，而是源于治疗实施过程的一些因素（如辐射防护隔离、甲减逐渐加重和其他疾病影响等）。  在碘131治疗的早期，由于未重视最大安全剂量经验，可见一些严重的副作用的报道，如：白血病、生殖功能受抑制、第二原发癌、肺纤维化、退行发育转变等。现在，由于重视最大安全剂量经验，碘131治疗后的严重的副作用的报道大大减少。国际研究证实，服安全剂量的碘131不会对生育有长期影响（但需注意：妊娠期、哺乳期、计划6个月内妊娠者不宜碘131治疗），不会导致患者白血病等癌症的发病率增加，副作用明显低于化疗、放疗。服一次碘131，低于患者拍一次胸片所接受的辐射。服碘131的过程简单，患者只需拿起装有2毫升无色、无味液体的小玻璃瓶，喝下并用水漱口即完成了治疗。  误区四、术后先做ECT检查，再决定是否服碘131  对需要服碘131治疗的患者，不需要先做ECT检查。因为做ECT检查前，需要为患者口服小剂量的碘131，会影响到患者服大剂量碘131治疗甲状腺癌的疗效，学术界称此现象为“顿抑”。  误区五、甲状腺癌患者服碘131，术后不需要再到医院复查  因为甲状腺癌患者存在复发或转移的可能，服碘131能极大地减少复发、转移的概率，但仍有少数患者出现复发、转移。因此，在服碘131后ECT扫描证实痊愈的患者，应该1年复查，复查没有问题，2年复查，如没有问题，每5年复查。复查项目：甲状腺彩超、ECT全身扫描、血甲状腺球蛋白水平、甲状腺功能等。  附1碘131治疗的注意事项  1、碘131治疗前须停服优甲乐或甲状腺片2周左右，目的是使体内TSH升高，以促进病灶对碘131的摄取。  2、碘131治疗前须低碘饮食(忌食海产品及含碘丰富的食品与药品)2-4周，目的也是为了增加病灶对碘131的摄取。  3、由于口服碘131治疗后，患者体内会有大量放射性，因此需要住院进行大剂量碘131治疗，服用碘131后通常需要隔离3-7天后方能出院。住院隔离期间，家属不能陪护。  4、如伴有其它系统疾病，住院前请到相应专科诊治，只有当其它疾病稳定后，才能进行碘131治疗。  附2碘131治疗甲状腺癌的步骤  第一步手术切除原发灶及转移灶，第二步用碘131消除残余正常甲状腺，第三步碘131全身显像及处理。如果仅发现剩余甲状腺摄取碘131，在彻底清除残余正常甲状腺组织后，定期随访；如果发现病人有转移灶，则可以开始治疗，一般情况下每隔3-4个月可重复治疗。  在彻底清除残余正常甲状腺组织后，甲状腺癌的复发率明显降低；５年生存率明显增高；定期复查是否复发项目就是抽血化验TG（甲状腺球蛋白）来判断，检查费用低，方便，能早期发现是否复发。

        甲状腺功能亢进症患者可选用放射性碘131治疗，放射碘治疗甲亢的原理是：甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能，甲亢病人的甲状腺摄碘131功能超过正常人。碘131口服后大部分浓聚在甲状腺内，其释放的β射线在甲状腺内的射程仅2个毫米，几乎全部被甲状腺组织吸收，所吸收的能量可破坏功能亢进的甲状腺组织，达到治疗的目的，而对甲状腺周围组织没有不良影响。因为碘131治疗甲亢的效果和手术相似，故被人们称做“不流血的手术”。　　碘131治疗甲亢已有50多年历史，全世界治疗病例150万，国内10万以上，由于疗效好、简便安全、并发症少、费用低，越来越多的患者已将其作为治疗甲亢首选。在医学最为发达的美国，甲亢患者近80%采用核素治疗。　　用碘131治疗甲亢，病人只要喝一小杯含有碘131凉开水，3-6月内就可逐渐治愈，治疗费用不高，不仅效果好，而且简便、安全、经济。碘131治疗甲亢的主要缺点是，一部分病人可能发生甲减，但只要及时检查和治疗，甲减可以恢复或用药维持正常生活和工作。　　碘131应空腹口服，服碘131后两小时方可进食，以免影响吸收，碘131治疗剂量可一次全量给予或间隔5-7天分两次服完。第一次碘131治疗后，若未痊愈，可以进行第二次甚至多次治疗。少数病人经第一次碘131治疗后若甲状腺肿大和甲亢症状仍很明显，再次治疗的间隔时间可以缩短至3个月。　　碘131治疗后的注意事项：　　①服碘后2小时方可进食，不要随地吐口腔分泌物;　　②服碘后勿揉压甲状腺;　　③服碘后应休息一段时间，特别是服药后头几天应很好休息，避免剧烈活动和精神刺激，并预防感染;　　④个别患者可能出现颈部轻度压痛、发痒等症状，一般休息后可自行缓解，注意不要挤压颈部;　　⑤极少患者因感染、精神刺激等诱发因素，在治疗后2周左右可能出现甲亢症状加重，甚至发生甲亢危象，表现为心跳加快、高热、腹泻、神志不清等，一旦出现上述症状应及时去医院处理;　　⑥服碘131后2周内禁用碘剂、溴剂、抗甲状腺药物，以免影响碘131的重吸收而降低治疗效果。但病情严重者可服碘2～3天后短程服用抗甲状腺药物以减轻症状。　　⑦服用治疗量的碘131后，女病人应停止哺乳2个月，且6个月内避孕。

      1942年把放射性131碘首次用作甲亢的治疗，它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的131碘后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射131碘能种入甲状腺组织中，131碘在衰变为131氙时，能放射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)。前者的有效射程仅有0.5～2毫米，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除手术的目的。所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。利用放射性碘 131 治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。目前，在西方一些国家已将此列入首选方法。放射碘治疗甲亢的原理是：碘 131 进入体内后，90％ 以上被甲状腺所摄取。由于碘 131 能释放 β 射线，破坏甲状腺滤泡细胞，甲状腺体积缩小，使甲状腺激素的合成和分泌减少，从而达到治疗甲亢的目的。碘 131 治疗甲亢方法简单，有效率达 80％ 以上。大部分患者只需服用一次就可以达到治疗目的。少数患者一次治疗控制不好，需要半年后进行第二次、甚至第三次的治疗才能控制好甲亢症状。这种治疗方案不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。碘治疗的缺点是可能发生甲减。一年内发生的甲减（早发甲减）可以通过甲状腺激素替代治疗后，大部分人可恢复正常；一年后出现的甲减（晚发甲减）需要较长时间的调理或终生甲状腺激素替代治疗。