汪萍

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我的孩子检查代谢病，说是营养障碍，这种病严重吗？宝宝7个月。体重增长慢，七个月14斤多。发育迟缓，大动作发展慢 再做康复治疗 该怎么喂养宝宝 谢谢答疑解惑空军军医大学西京医院儿科汪萍 西京医院小儿科汪萍： 7月，女，标准体重：7.6kg。如果低于7kg,可算偏低。 喂养方式：可看汪萍主编【婴幼儿乳品喂养228问】、【家庭护理技术操作手册】。内容有喂养方法和技术。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一种慢性而严重的精神疾病,表现为不能完全用躯体疾病解释的反复发作的躯体不适(包括疼痛和胃肠道的(GI),性的以及神经系统的症状). 　　本病病因不明,具有家族高发性.自恋性人格特征(如明显的依赖性和不能承受挫折)和具体不适主诉有密切联系,潜意识中患者以躯体症状获取注意和照料.空军军医大学西京医院儿科汪萍 　　本病女性中发病率较高.女性患者的男性亲属中,反社会人格障碍和物质依赖的发病率较高. 症状 　　本病最早以模糊的躯体不适主诉形式出现于青少年时期和成年早期.可以是身体的任何部位,特殊的症状和出现频率有跨文化差异.在美国,典型的症状是头疼,恶心和呕吐,胀气,腹部疼痛,腹泻和便秘,月经不调,性冷淡,尿失禁.男性病人常主诉勃起不能和射精障碍.常见各种神经系统体征.虽然本病以躯体性症状为主,但也可伴有焦虑和抑郁.通常病人在陈诉时,显得戏剧化和情绪化,称这些症状"不能承受","难以描述",或者"难以想象". 　　病人在人际关系中表现出极强的依赖性.他们越来越多地寻求帮助和情感支持,一旦不能满足,便勃然大怒.他们常表现得富有表演性和诱惑性.他们以威胁和自杀相恐吓,以达到操纵别人的目的.对治疗一旦不满意,他们会不断更换医生. 　　症状的严重程度和持续时间反映出病人在生活的各个方面需要被人照料的强烈愿望.这些症状在帮助病人逃避作为成年人所应承担的责任的同时,也是对病人自己的惩罚,给其带来痛苦,它事实上反映了病人情感深处的无价值感和内疚感. 诊断 　　病人不知道疾病的病因所在,所以要求医生给予检查和治疗.而医生通常也是通过许多检查以排除可能的可以解释其症状的躯体疾病.由于这些病人与此同时可能伴发其他躯体疾病,所以当躯体症状发生显著改变时,应对病人进行必要的查体和实验室检查.即便病人和医生已建立了良好的医患关系,专科医生的咨询常常也是需要的. 　　诊断标准包括躯体症状起病于30岁以前,疼痛至少累及身体四个部位,两项以上的GI症状,至少存在一项性或生殖系统方面的症状,至少存在一项神经系统症状(疼痛除外).主诉症状的戏剧性以及病人具表演性,依赖性,操纵性的个性素质和自杀行为都是对本诊断的支持.人格障碍,特别是表演型人格障碍,边缘型人格障碍和反社会型人格障碍(参见第191节)常和躯体化精神障碍有密切关系. 　　如果病人存在持续,反复的躯体形式的问题,但均不符合以上各项诊断标准,这种情况诊断为未分化的躯体型障碍. 　　躯体化障碍须和广泛性焦虑障碍,转换性障碍和重症抑郁相鉴别.本病以躯体症状为突出表现,具有多发性和持续性特点,缺乏生物学指标和内源性抑郁的特征性症状.本病的自杀行为也显示出表面和企图操纵的特征. 预后和治疗 　　躯体化障碍的疾病严重程度可呈波动性,但持续终身.很少有长时间的完全缓解.部分病人多年以后变得明显抑郁,其自杀行为(真正的自杀)越发具有危险性. 　　本病治疗非常棘手.如果告诉病人其症状完全是心理因素所致,他们会有挫折感进而大怒.药物治疗常常无效.即便病人同意精神治疗,心理治疗也少有效果.通常最有效的治疗是建立平稳,牢固和支持性的医患关系,以帮助病人减轻症状,避免不必要的诊断和治疗性程序. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

迄今为止，自闭症的病因尚未明了，但已有研究发现：儿童自闭症是与基因遗传高度相关的有生物学基础的疾病。尽管目前我们尚无立竿见影的特效治疗方法，但对自闭症却并非无招可用，积极治疗仍可显着改善患者的社会功能与生活质量。空军军医大学西京医院儿科汪萍 儿童自闭症，又被称为儿童孤独症，它是一种广泛性的发育障碍。自闭症通常在三岁以前起病，迄今为止，自闭症的病因尚未明了，但已有研究发现：儿童自闭症是与基因遗传高度相关的有生物学基础的疾病。尽管目前我们尚无立竿见影的特效治疗方法，但对自闭症却并非无招可用，积极治疗仍可显着改善患者的社会功能与生活质量。下面五招将有助于您决胜儿童自闭症———第一招：早期发现 细察蛛丝 儿童自闭症在发病以前往往没有显着的异常特征，因此容易被家长忽视，但这并不意味着自闭症不能早期发现。如果孩子在两岁前出现以下情况，就需考虑请专业人员进一步评估和密切观察了：对语言逗笑缺乏反应，却对音乐特别敏感，喜欢看广告;对普通玩具缺乏兴趣，却对某些非常规的玩具物品非常着迷;喜欢来回奔跑或旋转，不会与人玩互动游戏;与人缺乏视觉接触，呼之无反应;不会主动用食指指物，有需要时即抓着别人的手拖向需要的物品;直到18个月还不会叫爸爸妈妈。第二招：主动出击 无须等待 有些家长虽然觉得孩子有问题，但往往希望只是暂时问题;有些家长甚至相信开口越晚越聪明，采用消极等待法;有些家长则带着孩子辗转各大医院，寻求名医确诊，结果往往错失早期最佳治疗期。其实对自闭症患儿，两岁至三岁的早期干预对预后影响十分显着。因此，如果怀疑存在自闭症或其他发育问题的儿童，主动出击是制胜的重要法宝。家长应积极寻求早期治疗干预。第三招：多管齐下 综合治疗 自闭症没有单一特效的治疗方法，多管齐下的综合治疗已被广泛认可。其中训练教育是首选的方法。有些家长认为孩子的问题是语言落后，只要进行语言训练即可，其实语言的发育与运动和认知等其他功能的发育密切相关，训练方法也应综合兼顾;其次，自闭症儿童的刻板特征使得其习得技能很难泛化，需要在不同场合对其进行训练和教育，使其适应不同的要求;对于出现自伤、攻击、兴奋躁动、睡眠障碍等症状，可由专科医生处方药物治疗。但对一些未经科学验证的方法不宜盲目采纳，以免给儿童带来不良影响。第四招：全面评估 因能而异 自闭症的治疗应根据每个孩子的具体情况而采用不同治疗训练方法，即使是原理相同的治疗方法，实施时也需根据发育状况加以调整。同一个患儿，在不同的发育阶段，应采用不同的策略，因此特别强调个体化的训练。全面评估往往是了解儿童特点、选择有效治疗的基础。如发育水平未满三岁的患儿，应以个别训练为主;发育水平已经达到四五岁的患儿则应以集体教育配合个别训练。定期进行复评对调整治疗训练方法十分必要。第五招：巧妙安排 坚持制胜 由于自闭症是发育性障碍，不会自然痊愈，治疗的效果往往是在训练的过程中逐渐显现的，而且随着儿童的成长，对功能的要求也会逐渐增高，不同阶段有不同目标，这是个漫长的过程。有些家长舍弃自己所有生活，全身心投入，希望立即见效，结果往往自己身心疲惫，训练也难以坚持，效果难尽如人意。因此，我们建议家长要先学会接受现实，在做好长期作战准备的前提下，和专业人员一起，分阶段规划治疗计划以及家庭的安排，争取获得较多资源的支持，给自己和家人留下一点自由空间，使家庭仍能成为快乐的基地，这样生活和治疗才可持续进行。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

2015-12-14来源：MedSci空军军医大学西京医院儿科汪萍偏爱心理抑郁如果你有兄弟姐妹，你可能会同兄弟姐妹争执谁是妈妈的心头宝。但是根据一项新的研究表明，最讨妈妈喜爱的孩子患抑郁症的风险增加。这项研究由普渡大学西拉法叶分校的社会学教授Jill Suitor和他的同事们合作进行，并发表在Social Sciences。这项研究涉及了725名来自309个家庭的成年子女。旨在更好地了解父母和他们的成年子女之间的关系。参与的家庭中都有一位65-75岁的母亲。研究人员从2001年开始进行调查，并对成人子女的认知和母亲对子女的偏爱进行了分析。7年后研究人员再次对此进行评估。具体地说，研究人员对母亲对子女的偏爱和冷淡进行了分析，共调查了成人子女对与母亲亲密关系、冷淡关系、骄傲、失望等的看法与态度。此外，研究人员还评估了成人子女出现的抑郁症状。研究小组发现，最易患抑郁症的子女是母亲最喜欢疼爱和最冷淡的子女，且研究人员认为，兄弟姐妹间竞争父母的爱、照顾年迈老母的责任感可能导致子女患抑郁症的风险增加。既往研究表明，黑人家庭中，母亲和子女的关系较为亲密，且这项研究中，约1/4的家庭为黑人家庭。“我们的发现表明，在黑人家庭中，母亲不喜欢的孩子更易出现焦虑和心理问题。”Suitor说道。因此，研究人员认为，母亲的偏爱或冷淡对孩子们的心理影响巨大，因此，父母需要调整心态，对每个子女都给予均衡的爱。这样会使他们患抑郁症的风险降低。原始出处：Jill Suitor et al.Role ofperceived maternal favoritism and disfavoritism in adult children’s psychological well-being. Journal of Gerontology: Social Sciences 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

100多年前的某天下午，在英国一个乡村的田野里，一位贫困的农民正在劳作。 忽然，他听到远处传来了呼救的声音，原来，一名少年不幸落水了。 农民不假思索，奋不顾身地跳入水中救人。孩子得救了。 后来，大家才知道，这个获救的孩子是一个贵族公子。 几天后，老贵族亲自带着礼物登门感谢，农民却拒绝了这份厚礼。 在他看来，当时救人只是出于自己的良心，自己并不能因为对方出身高贵就贪恋别人的财物。 故事到这儿并没有结束。 老贵族因为敬佩农民的善良与高尚，感念他的恩德，于是，决定资助农民的儿子到伦敦去接受高等教育。 农民接受了这份馈赠，能让自己的孩子受到良好的教育是他多年来的梦想。 农民很快乐，因为他的儿子终于有了走进外面世界、改变自己命运的机会；老贵族也很快乐，因为他终于为自己的恩人完成了梦想。 多年后，农民的儿子从伦敦圣玛丽医学院毕业了，他品学兼优，后来被英国皇家授勋封爵，并获得1945年的诺贝尔医学奖。 他就是亚历山大 · 弗莱明，青霉素的发明者。 那名贵族公子也长大了，在第二次世界大战期间患上了严重的肺炎，但幸运的是，依靠青霉素，他很快就痊愈了。 这名贵族公子就是英国首相丘吉尔。 农民与贵族，都在别人需要帮助的时候伸出了援手，却为他们自己的后代甚至国家播下了善种。 人的一生往往会发生很多不可思议的事情，有时候，我们帮助别人或感恩别人，却可能冥冥之中有轮回. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

西京医院开展暑期小儿多动症免费检（限定50名） 即日起，西京医院儿科将开展暑期儿童注意缺陷多动障碍（小儿多动症）免费基因测序检测活动。 年龄限6-12岁，智力正常。名额限定50名。凡符合条件的儿童均可给予免费基因测序检测一次，其他检测费用减半，总价值3600元。 有意者请联系西京医院儿童心理行为保健室，电话：15398084750。名额有限，先到先得，报满截止。报名截止日期：2017年7月20日。 西京医院儿科 2017年7月3日 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

01 美国海关有一批没收的脚踏车，在公告后决定拍卖。拍卖会中，每次叫价，总有一个十岁出头的男孩以“五块”开始出价，然后又眼睁睁地看着脚踏车被别人用三十、四十元买走。拍卖暂停休息时，拍卖员问那小男孩为什么不出较高的价格来买。男孩说，他只有五块钱。拍卖会又开始了，男孩还是每次都以“五块”起价，当然最后还是被别人拍走。 慢慢地，聚集的观众开始注意到那个总是首先出价的男孩，越来越多的人对男孩竞价的结果产生了浓厚的兴趣。 拍卖会快结束的时候，只剩一辆最棒的脚踏车，车身光亮如新，有多种排档、十段杆式变速器、双向手煞车、速度显示器和一套夜间电动灯光装置。这无疑是一辆难得的好车！拍卖员问：“有谁出价？” 站在最前面，而几乎已经放弃希望的那个小男孩还是站起来，坚定地说：“五块。” 此时拍卖会现场一片寂静。所有人屏住呼吸，静静地站在那儿等待着结果。 02 这时，所有在场的人全部盯住这位小男孩，没有人出声，没有人举手，也没有人喊价。 直到拍卖员唱价三次后，他大声说：“这辆脚踏车卖给这位穿短裤白球鞋的小伙子！”此话一出，全场鼓掌。那小男孩欢呼着举上那皱巴巴的五块钞票，得到了那辆毫无疑问是世上最漂亮的脚踏车，脸上流露出人们从未见过的最灿烂的笑容。在我们的生命当中，除了“胜过别人”、“压过别人”、“超越别人”之外，我们能否可以“成就别人”？这是值得深思的。成就别人就是成就自己。这是一个神奇的世界——只有因果，没有偶然，所有的偶然都是必然。成就别人的人，最终将成就。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

(心因性疼痛)　　是一种表现为一个或多个解剖学部位疼痛的障碍,由于心理因素所引起,且病人的主要注意力均被这种疼痛所吸引,并能导致严重的紧张和功能残疾.空军军医大学西京医院儿科汪萍　　疼痛障碍相当常见.其确切的发病率不详,但在美国,仅心因性背痛所致的某种程度的工作能力丧失估计每年就占成人人群的10%~15%.症状,体征和诊断　　与心理因素有关的疼痛在许多精神疾病,尤其是情感和焦虑障碍中是常见的,但在疼痛障碍中,疼痛是主要的主诉.身体的任何部位都有可能受影响,而背部,头部,腹部和胸部可能是最常见者.疼痛可能是急性或慢性(超过6个月).病人可能存在一种可以解释其疼痛的躯体疾病,但该疾病所致疼痛不至于达到病人目前的严重程度,持续时间和功能障碍程度.如果确实存在这样一种疾病,疼痛障碍应是心理因素和躯体因素共同所致,如果不存在这样的一种疾病,则疼痛障碍应诊断为心理因素所致.　　诊断一般须排除可以解释病人疼痛的可能的躯体疾病.了解病人的社会心理应激因素也许可以解释疾病形成原因.正如转换性症状(参见第185节,反映心理状态的躯体症状),如果找出症状的象征意义,则有助于临床诊断.例如病人将背痛描述成像背部受刺或背负难以承受的包袱.治疗　　由值得信赖的医生给予病人彻底的身体检查然后作出坚决的保证,对病人一般会有效.有时共感性地指出心理社会因素和疼痛的关系也会起到治疗效果.当然,许多病人发展成慢性病程且疗效不佳.他们类似于转换性障碍的病人(见上文),不愿意认识到自身问题和社会心理应激间的关系,从而拒绝任何心理治疗.他们寻求依赖性的医患关系,问题长时间的存在进而一直需要医生的帮助.他们去许多医生处寻求治疗,对于自己的非躯体疾病,要求的却是躯体治疗.由一个关心病人的医生给予病人完整的检查,既对病人可能新出现的躯体疾病保持警觉,同时又保护病人避免不必要的昂贵的或者带有一定危险性的检查,这样的治疗方式可能对远期疗效最为有益. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张令宇 马文锋(中国医科大学第一临床学院普外三科,沈阳 110001)中图分类号:R6 文献标识码:A雷诺综合征是北方寒冷地区秋、冬季常见的一种疑难病。肢体动脉和小动脉出现阵发性收缩状态 ,常于寒冷或精神紧张时发病 ,表现为肢体尤其是手指 (足趾) 皮肤出现对称性苍白、紫绀和潮红的间歇性改变。一般以上肢常见 ,偶可累及下肢。空军军医大学西京医院儿科汪萍多见于女性 ,男女比例约为 1 ∶10;年龄多在 20～30岁之间。1 病因病理特发性雷诺综合征病因迄今未明。一般认为其可由多种局部或全身性疾病引起 , 如特发性血管痉挛和血管闭塞性疾病;另与寒冷刺激、神经兴奋、职业因素、内分泌紊乱等因素有关; 此外尚有人认为与遗传有关。其确切发生机制所知尚少 ,目前有交感神经异常学说、血管局部缺陷学说。有人认为与其发病有神经体液因素参与 , 血小板凝集反应增强、血黏稠度增加、冷沉蛋白产生等有关。肢端苍白、紫绀和潮红是雷诺综合征典型的皮色三阶段变化。发作初期 , 由于动脉和小动脉强烈痉挛 , 导致毛细血管血流减少、减慢 ,皮肤出现苍白 ,可伴有麻木或麻痹感;当患者进入温暖环境后 , 由于乏氧和酸性代谢产物的聚集 , 使毛细血管和小静脉轻度扩张 , 少量血液进入毛细血管和小静脉 , 由于乏 情绪激动和创伤; 吸烟者应戒烟; 有明显职业原因的病人应调氧 ,出现紫绀;随后动脉和小动脉痉挛解除 ,皮肤毛细血管和小 换工作或职业。静脉反应性充血 , 皮肤出现潮红。当血流恢复至正常后 , 发作 6 治疗对于雷诺综合征的病人 除积极治疗原发疾病外 为解除停止。 , ,血管痉挛 常针对 种或几种血管痉挛机制采用药物治疗。2 临床表现 , 16 1 α 肾上腺素阻断剂 如哌唑嗪 ,可阻断交感神经节后α1在寒冷刺激或精神紧张时 ,手指(足趾)皮肤出现对称性的 1 2受体 ,抑制血管收缩。苍白、紫绀和潮红性改变。当手指苍白、紫绀时 , 指端可有麻6 2 β 受体兴奋剂 如间羟喘息定 ,选择性兴奋β2 受体 ,可木、刺痛、发凉或感觉迟钝。当皮肤转为潮红时 ,皮温升高 ,可 1 2缓解血管平滑肌痉挛。伴有轻度烧灼样胀痛 ,肤色正常时消失。发作时两侧小指和无6 3 肾上腺素能神经阻断剂 如利血平 , 消耗交感神经递名指先受累,继而延及中指和食指;拇指血运丰富,很少受累。但 1质 ,阻断神经末梢传导 ,扩张周围血管。有些病人缺乏上述典型的肤色变化规律。症状发作时,肤色的改6 4 钙离子通道阻断剂 如硝苯吡啶 , 阻断钙离子通道 , 松变也可因人而异,甚至与手的位置和功能状态有关。如手置于心 弛1血管平滑肌 ,扩张血管。脏平面以下, 可较早出现不同程度紫绀; 当手位于心脏平面以6 5 周围血管扩张药 如罂粟碱 , 直接松弛血管平滑肌 , 扩上,并呈活动状态时,发作时常先出现苍白,继而出现紫绀。 张1血管。各手指肤色的恢复一般先从基部开始 ,逐渐向指尖扩展。616 自身活性物质 如前列环素 , 扩张血管、抑制血小板聚病情较轻者 ,局部温暖即可缓解;较重者常需全身温暖 ,如热饮集 ,改善周围血流。或喝酒方可缓解。通常 , 消除寒冷等诱发因素后 , 发作的持续617 局部用药 2 %硝酸甘油膏局部涂擦 ,20 min/ 次 ,4～6时间大致为 10～30分钟。次/ d ,可扩张指端血管 ,改善局部血流 ,从而改善指(趾)温度。雷诺综合征的病程一般进展缓慢 ,可持续数年至数十年。国内有多篇文章报道 ,采用联合疗法治疗雷诺综合征可获少数患者进展较快 ,发作频繁、症状严重 ,每次发作可持续 1小得较好疗效。患肢局部保暖 ,口服B 族维生素、肌苷、烟酸、地时以上 ,甚至在温暖季节症状也不消失 ,偶而可见指 (趾) 端出 巴唑; 间断静脉滴注培他啶注射液、三磷酸腺苷 (ATP) 、辅酶现营养性改变 ,如指甲畸形、变脆 ,指垫萎缩 ,皮肤变薄 ,甚至出 A(CoA) 、65422、脉络宁等药物治疗 4个疗程 ,每个疗程 10～现硬皮样改变、溃疡或坏疽。 14天 ,可明显减轻症状 ,麻木、僵硬及双手发凉消失 ,皮色恢复3 辅助检查 正常 ,皮温恢复至 24 ℃左右。我国传统医学治疗雷诺综合征也有一定疗效。由青木香、为明确诊断 , 常采用下列辅助检查: ①冷水试验 将手指青风藤、王不留行、甘草、川芎、威灵仙各 决明子(足趾)放于 4 ℃的冷水中 1分钟 ,可诱发上述典型症状发作。 1 000 g , 500g ,黄芪 1 500 g ,桂枝、柴胡各 800 g ,共 10味中药经水煎提取②握拳试验 两手握拳 1分钟 , 在弯曲状态下放开 , 也诱发上浸膏制成的颗粒冲剂;以及由附子 10 g ,干姜、甘草、桂枝、赤述症状。③皮肤紫外线照射试验 皮肤对紫外线照射的红斑芍、黄芪、延胡索各 15 g ,当归 20 g ,细辛 5 g ,丹参 25 g 配制成反应减弱。④X线检查 可见末节指骨脱钙。⑤甲皱微循环检的四逆汤合方治疗雷诺综合征均获得较好效果。查 患指总血流量减少 ,冷刺激后 ,指端血管进一步减少、消失另有文章报道应用环境压力变化的方法治疗雷诺综合征或口径缩小 ,血流减慢、停滞。毛细血管血流也明显减少。球结———正负压交替疗法。利用肢体正负压四功能治疗机对患肢施膜边缘毛细血管和微静脉呈网状多边形特征性改变。加正负交替的压力 ,治疗压力一般为 - 6 7～ + 13 3 kPa ,各维此外 ,尚有一些特殊的检查有助于雷诺综合征的诊断 ,如: 持 10～15秒 ,循环交替 ,1次/ d ,30 min1/ 次 ,10～120次为 1 个阻塞性手指低温激发性试验、手指体积描记波幅分析和手指动疗程; 当正压和负压分别作用于肢体表面时 , 正压促进肢体血脉压测定、手指动脉造影等。液回流、负压促进血液流入肢体 , 从而使肢体血管床不断被压4 诊断缩与扩张 , 促进肢体血液循环 , 使肢体血流量明显增加。此方雷诺综合征的诊断主要依靠病史 ,因此对可疑患者应仔细法作用范围广泛 ,简便安全、无痛无损、无明显副作用 ,对雷诺询问病史 ,注意症状发作特点 ,尤其是皮色改变的性质、范围和 综合征可作为一种有效的非手术疗法。持续时间;并询问既往有无特发性血管痉挛和血管闭塞性疾病 目前尚有一些新兴疗法 , 如血浆置换疗法、生物反馈疗法等。 等 , 这些方法在临床应用中已取得一定成绩 , 但仍有待于进一步完善。体格检查通常是完全正常的 ,必要时结合辅助检查以便明7 手术治疗确诊断。多数病人 (80 %～90 %) 经保守治疗可使症状好转或停止体格检查时应注意有无周围血管脉搏减弱或消失、有无血发作。因此 ,除非保守治疗无效 ,不应采用手术疗法。手术疗法管杂音和动脉硬化表现 ,切记不要将腕管综合征误诊为雷诺综包括胸交感神经节切除术和指 (趾) 交感神经末梢切除术。手合征。术可使 40 %～60 %的轻度和 30 %重度特发性雷诺综合征病人5 预防发作症状缓解 ,但往往于术后 2～5年复发。对于伴有其他疾病的继对于雷诺综合征的病人 ,应避免寒冷刺激 ,保持手温;避免发性雷诺综合征病人疗效不佳。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

2015-10-19 来源：生物谷维生素D 儿童一项研究指出，对哺乳期妇女每日补充6400IU的维生素D能够保证其乳汁中维生素D的含量，从而保证婴儿的正常需求。因此，对母亲进行维生素D的补充可以成为一种保证婴儿维生素D供应的可选方法。来自美国南加州医学院及儿童医院的教授Bruce W. Hollis博士在最新一期的《儿科学》杂志上发表了他们的随机临床检测结果。他们通过双盲检验的方法研究了母亲的维生素D补充是否有助于婴儿的维生素D的吸收。该研究将参与研究的哺乳期妇女分为三组，分别使用不同剂量的维生素D（400，2400，6400IU/天），之后检测了她们所哺育的婴儿体内的维生素D的含量。该研究总共持续了6个月。研究表明，6400IU/天的维生素D供应能够显着提高婴儿的维生素D水平。该指标水平与直接向婴儿提供维生素D持平。不过研究者们也指出，当他们开始着手试验时，医学院对每日提供的维生素D的量设定了上限，即不得超过2000IU。这一剂量明显低于他们实验得出的最低有效剂量（6400IU）。另外，医学院也指出维生素D的毒性能够引发血钙症，尿钙症以及肾结石等风险。尽管维生素D的毒性已经被证明，医生们仍旧认为婴儿从母乳中每日摄入的维生素D含量远远达不到需求，因此往往需要补充额外的维生素补剂。成长期如果长期维生素D摄入不足则会面临软骨病的风险。就此，医学界普遍倡导在婴儿日常饮食中要添加一定量的维生素D，美国儿科学会将这一量定为400IU/天。然而，母乳中微生物D的缺乏也成为了一个值得关注的问题。医生们开始思考如何提高母乳中维生素D的天然水平，而不是一味的直接向婴儿进行供应。这也就是这项研究的起因。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

一个小男孩捏着1美元硬币,沿街一家一家商店地询问：“请问您这儿有上帝卖吗?”店主要么说没有,要么嫌他在捣乱,不由分说就把他撵出了店门. 　　天快黑时,第二十九家商店的店主热情地接待了男孩.老板是个六十多岁的老头,满头银发,慈眉善目.他笑眯眯地问男孩：“告诉我,孩子,你买上帝干嘛?”男孩流着泪告诉老头,他叫邦迪,父母很早就去世了,是被叔叔帕特鲁抚养大的.叔叔是个建筑工人,前不久从脚手架上摔了下来,至今昏迷不醒.医生说,只有上帝才能救他.邦迪想,上帝一定是种非常奇妙的东西,我把上帝买回来,让叔叔吃了,伤就会好. 　　老头眼圈也湿润了,问：“你有多少钱?”“1美元.”“孩子,眼下上帝的价格正好是1美元.”老头接过硬币,从货架上拿了瓶“上帝之吻”牌饮料,“拿去吧,孩子,你叔叔喝了这瓶‘上帝’,就没事了.” 　　邦迪喜出望外,将饮料抱在怀里,兴冲冲地回到了医院.一进病房,他就开心地叫嚷道：“叔叔,我把上帝买回来了,你很快就会好起来!” 　　几天后,一个由世界顶尖医学专家组成的医疗小组来到医院,对帕特鲁普进行会诊.他们采用世界最先进的医疗技术,终于治好了帕特鲁普的伤. 　　帕特鲁普出院时,看到医疗费账单那个天文数字,差点吓昏过去.可院方告诉他,有个老头帮他把钱全付了.那老头是个亿万富翁,从一家跨国公司董事长的位置退下来后,隐居在本市,开了家杂货店打发时光.那个医疗小组就是老头花重金聘来的. 　　帕特鲁普激动不已,他立即和邦迪去感谢老头,可老头已经把杂货店卖掉,出国旅游去了. 　　后来,帕特鲁普接到一封信,是那老头写来的,信中说：“年轻人,您能有邦迪这个侄儿,实在是太幸运了,为了救您,他拿1美元到处购买上帝……感谢上帝,是他拯救了您的生命.但您一定要永远记住,真正的上帝,是人们的爱心!” 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

2015-12-14来源：来宝资讯空军军医大学西京医院儿科汪萍贫穷肥胖一项新的研究表明，与富裕的同龄人相比，穷孩子得肥胖症的概率要高。结果发表在《The European Journal of Public Health》杂志上。来自伦敦大学和伦敦经济学院的研究者搜集了千禧时代研究数据库(MCS)的数据，涵盖了20000个英国家庭。相对贫穷和儿童肥胖之间的关系非常明显。在5岁时，穷孩子肥胖的概率大概是富裕孩子的两倍。在最穷的20%的家庭中，有6.6%的孩子超重，但是富裕家庭中超重儿童的比例仅3.5%。到11岁时再次测量体重，穷孩子肥胖比例达到了7.9%，富裕孩子肥胖比例仅2.9%。研究者多方面考察了孩子的生活环境和健康行为。环境因素包括：孕期妈妈是否吸烟，多久哺乳一次，婴儿四个月之前是否吃饭。他们也将母亲是否肥胖列入了考察因素。资深研究员Yvonne Kelly教授解释道：“当家庭环境对孩子的健康成长影响深远的时候，干预可能会对孩子的肥胖有影响。”为了评价身体行为的影响，研究者对比了体育运动的频率、与父母玩耍、看电视或者玩电脑、骑行、以及上床睡觉的时间。也比较了孩子的饮食习惯，例如吃不吃早餐、吃不吃水果、喝不喝甜品。研究发现，每周锻炼3次以上很重要，就像早起、定期吃水果一样对体重的保持很有效。但是，孕期母亲吸烟以及母亲的BMI指数与孩子的体重是呈负相关的。总体来说，结果表明了不健康的生活习惯会增加儿童至少20%的肥胖几率。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

2015-12-31来源：MedSci空军军医大学西京医院儿科汪萍注意力早产自控能力仅使用一粒葡萄干和一个塑料瓶便可预测一个20个月大的孩子将来的学习能力。据将发表于Pediatrics 的一项新的研究显示，根据孩子在拿起摆在面前的葡萄干之前所能等待的时间便可预测孩子日后的学习能力。研究共纳入了558名妊娠期在25~41周的孩子，在孩子20个月大时对其自我控制能力进行评估。研究人员将葡萄干放入塑料瓶中，然后摆放在孩子容易拿到的地方。提示孩子需要在接到可以吃的消息后（60秒）才可以吃掉葡萄干。结果发现，与足月出生（39~41周）的孩子相比，早产（25~38周）的孩子容易在接到信息之前便吃掉葡萄干。后续的研究发现，那些不能控制自己提前吃掉葡萄干的孩子七年后在学校的学习能力与其同龄人相比较差。Dieter Wolke教授说道：“一个简单的，五分钟的葡萄干游戏任务代表的是一项具有前景的用于随访评估早产及足月分娩孩子注意力调控及学习能力的新工具。该结果还提供了一个潜在的新型干预措施用于早期干预治疗早产孩子的调控及学习能力。”待到孩子八岁时，心理学家和儿科医生再次对其进行评估，使用三种不同的来自父母，心理学家以及整个研究小组的注意力行为评估等级。使用标准化测试评估孩子的学习成绩，包括数学、阅读以及拼写/写作。其研究结果可总结为，孩子胎龄越小，其自控能力越低，而且这些胎龄较小的孩子八岁时，其注意力集中情况较差，学习成绩也较差。Julia Jaekel说道：“这项新的研究发现是了解早产孩子日后长期成绩较差的的重要部分。”专家相信，能够早期识别孩子的认知问题可带来这方面专业的发展，专业医生可为孩子量身制作教育计划以帮助孩子日后取得较好的学习成绩或工作成绩。原始出处：Jaekel J,Eryigit-Madzwamuse S,Wolke D.Preterm Toddlers' Inhibitory Control Abilities Predict Attention Regulation and Academic Achievement at Age 8 Years.J Pediatr，2015 Nov 18. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

◆沙盘游戏是目前国际上很流行的心理干预、心理教育的方法。通过唤起童心，人们找到了回归心灵的途径，身心失调、社会适应不良、人格发展障碍等问题也在沙盘中得以化解。一盘细沙，一架子各式各样的物件造型，加上沙盘游戏师的关注与投入，来访者的自由表现与创造，这就构成了沙盘游戏的最基本的要素！而就在这简易的设置中，把一些内心冲突和不良情绪无意识地释放和投射在沙盘中，内心的世界得以呈现，心灵的充实与发展，治愈与转化也获得了可能。 ◆沙盘游戏为来访者提供了接触内在感觉或心灵的通道，他用意象来呈现发生在无意识世界和现实世界的事情，通过使内心的东西具体化，他把与自己的关系带到外在现实，这种无意识内容被具体形象地呈现，可以把他被压抑的或未知的东西带入到意识中。 ◆所以，沙盘游戏是非语言性心理干预技术，但可以通过有形的沙盘世界表达自己的语言。 沙 盘 游 戏 SANDPLA 帮 助 我 们 1、深入了解内在的世界， 全面完善自我的整合。 2、宣泄消极的情绪，释放承重的压力。 3、增进人际互动，加强团队合作。 4、促进想象力与创造力 提升观察与理解能力 沙 盘 游 戏 SANDPLAY 1、成人沙盘游戏体验： 如果你是心理学爱好者，或者你对内心的成长与探索有兴趣，又或许你想改善自己的生活质量或人际关系，现有机会加入沙盘游戏个人成长体验，在专业的沙盘游戏师一对一陪伴下进行自我的探索与成长。 2、儿童沙盘游戏体验： 让孩子在喜爱的沙盘游戏中提升心理能量，顺利完成不同阶段的成长任务，成功应对繁重的学业及竞争压力；更能发展孩子的创造性思维，开发潜能，培养情商。全程由专业的沙盘游戏师一对一陪同，为孩子创造自由与受保护空间的沙盘游戏。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

雷诺综合征的中医内治研究进展叶雪英,张雪飞(广州中医药大学2003 级硕士研究生 ,广东 广州 510405)关键词:雷诺综合征 　中医内治 　综述 甘草6 g,血竭3 g。气虚 ,加人参、黄精;肾阳虚 ,加仙灵脾、中图分类号:R543 　　文献标志码:B 肉苁蓉;寒盛加重川乌、草乌药量;气滞 ,加郁金、香附、陈皮。空军军医大学西京医院儿科汪萍　　雷诺综合征是肢端小动脉痉挛引起手或足部一系列皮 1.3 　温补脾阳 ,活血通络[3]肤颜色改变的综合征 ,又称肢端动脉痉挛症 ,常由情绪激动 江红 ,等 以温补脾阳、活血通络为原则治疗雷诺氏病或受寒等因素诱发 ,临床表现为阵发性皮肤呈现苍白色 ,依 20例 ,结果症状、体征消失 ,随诊半年无复发者 15 例;症状、次转变为青紫和潮红 ,甚则出现指端皮肤浅表性溃疡或局限 体征减轻者4例;症状、体征无好转者1例。总有效率 95 %。性坏疽。雷诺综合征可分为雷诺氏病和雷诺现象。本病属 基本方:黄芪50 g,赤芍 30 g,当归 20 g,桂枝、干姜、甘草各中医学“痹证”“四肢厥冷”范畴。笔者参考近年来有关中医 15 g,炮附子、川芎各 l0 g,细辛 5 g。气滞加陈皮、香附;瘀血内治雷诺综合征的文献 ,综述如下。 加乳香、没药;疼痛甚重用细辛;指尖合并溃疡化脓加败酱1 　治法治则研究进展 草、薏苡仁。1.1 　温经散寒 ,养血通脉法 2 　辨证论治研究进展[1] [4]刘启明 以温经散寒、养血通脉法治疗雷诺氏病 17 例 , 金碧君 ,等 将雷诺综合征分为阳虚型、阳虚兼肝郁型结果治愈 9 例 ,好转 6 例 ,未愈 2 例 ,总有效率 88. 24 %。药 及阳虚兼心阴虚型三型。阳虚型治以温经活络、濡养筋脉 ,用:黄芪、制附子、桂枝、地龙、川断各 15 g,白芍、当归、鸡血 方用黄芪40 g,桂枝、白芍、柴胡、独活、川芎各 15 g,当归、路藤各30 g,熟地黄20 g,干姜 10 g,大枣 5 枚 ,细辛 3 g。病在 路通、皂刺、鸡血藤各20 g。阳虚兼肝郁型治以温经活络、解上肢者 ,加羌活、姜黄;病在下肢者 ,加牛膝、独活;痛甚者 ,加 肝胃郁热 ,方用黄芪 30 g,桂枝、白芍、延胡索各 15 g,柴胡、乳香、没药、全蝎。 黄芩、灵仙、鸡血藤各 20 g,水蛭 10 g。阳虚兼心阴虚型治以1.2 　温经散寒 ,活血通络法 温经活络、解郁滋养心阴 ,方用黄芪30 g,桂枝、白芍、党参各[2]李中平 运用温经通络法治疗雷诺氏病 23 例 ,结果 23 15 g,柴胡、黄芩、丹参、威灵仙各 20 g,麦冬、鸡血藤各 25 g,例均痊愈 ,其中20 d 内治愈 9 例 ,40 d 内治愈 10 例 ,60 d 内 五味子10 g。[5]治愈4例。药用:制川乌、制草乌各 20 g,乌蛇 20 g,全蝎、地 宋汝池 ,等 将雷诺氏病分为阴寒型、气滞血瘀型及湿龙各10 g,防风、当归、桂枝、木通各15 g,细辛5 g,黄芪50 g, 热型三型。阴寒型治以温经散寒、活血化瘀 ,方拟阳和汤加(C) 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

作者：张天布 演讲嘉宾：张天布教授 中国心理卫生协会精神分析专业委员会副主任委员 嘉宾主持：郝滨老师 中国心理卫生协会精神分析专业委员会委员 主持人：（郝滨）：各位同道大家好，刚听到举办方说今天报名的很多伙伴，有在山东的、内蒙的，都以为这场讲座是微课，所以他们报了名。然后经澄清才知道是北京的地面讲座，澄清了以后发现来不了，以至于留下了遗憾，由此也可知在我们的这个时代微课和网课是多么的盛行和流行。今天晚上是北京精神分析系列连续培训项目的第二次集训的晚间讲座，非常感激举办方的辛苦举办，和慷慨的愿意把这堂讲座开放给大家，使专业资源得以与大家共享。 下面我来介绍今晚的演讲嘉宾张天布教授。在中国的精神分析界，有很多巨人，他们用他们的巨大的力量，在推动着中国精神分析的发展，也推动着心理治疗这个行业的发展，张天布老师无疑是其中之一。在我们中国的心理治疗师当中，在国际顶级的学术会议上，率先发表精神分析学术报告的，就是今天给大家带来讲座的张天布教授。那么我把宝贵的时间留给中国精神分析专业委员会副主任委员、陕西省人民医院的心理科主任—张天布教授。请大家用热烈的掌声欢迎他和他的精彩讲座。谢谢大家。 张天布：谢谢郝滨老师的介绍，也感谢大家今晚的到来。今天晚上网络直播这个事儿啊，郝滨老师给我一说呢，我马上就想我们是不是落后啦，我们还在骑着牛、赶着驴，是不是人家都开始坐火箭啦，坐飞机都跑啦？我当时就有一刹那间的一惊。其实这也是一个焦虑啦，就是我会不会时代给落下了？ 今晚我们来一起给大家分享一下关于这个焦虑的话题。因为咱们今天在座的有学习班上的学员，学员呢，在报名的时候，我们都经过了筛选，都属于做心理咨询的，还有一部分呢，可能是今天晚上临时来的，我想知道在座的正在从事临床咨询或者治疗的人请跟我示意一下。（有一半人举手）那么有一半人，那么另一半没有举手的呢，是做什么工作的呢？比如说做医务工作的，有没有？比如医生啊、护士（有些人举手），那做教育的呢，老师啊（有些人举手），那还有就是做其它行的，是吧。那么你们今天晚上来参与这个活动的动机是什么？就是你今天晚上为什么感兴趣来听这个课？ 学员：（为遵守专业伦理及尊重个人隐私，此处略去学员一句话） 张天布：对，自己有焦虑感。还有呢？不管你什么样的目的，是关注自己也罢，还是关注你的孩子也罢，还是操心你自己的家人朋友也罢，肯定离不开一个很重要的内容就是你能够体会到这个心理健康的重要性，对吧。那么刚才呢有一半以上的是在做咨询的，那么里头呢，医务人员占得比例呢只有两个，这就是个很好玩的现象，就是说今天晚上到场的，有医学背景的人很少，那大部分人都没有医学背景。 而我们现在这么多人在关注心理健康的时候，我就想问你，如果你要去为改善心理健康的人群服务，或者想给他们一些帮助，你不为钱，你就是为助人，你能搞清楚你面临的对象，他属于什么程度的心理问题吗？你有没有这个信心。 你看咱这个礼拜就连续发生两次在网上很火的话题，是不是，一位是上海的，一位是我们西安的，两个才子，相继自杀了。现在闹得沸沸扬扬，而在他们这个信息披露里头，有很明显的犹豫和徘徊在得到心理治疗帮助的门槛儿上的痕迹。那如果说你的工作中，也来了这样的一个人，那这个人你能认得出来吗？你的分寸能拿的住吗？想没想过这个问题？想过这个问题，是吧。那你怎么考虑的？就是心理障碍、心理困难，怎么来鉴别，怎么区分啊？我们肯定不要求大家像精神科医生一样的给一个明确的诊断，那么一个标签定位非常准确的诊断，这个肯定是不要求的，不要求不等于说你可以不懂，对不对？你不懂可能就埋下了地雷啦，哪一天不是炸了别人，就是炸了自己。那现在的话，我们第一个要讨论的，刚好因为这两天网上这么火，我一直也在关注这个话题，这个事情我们要讨论一下，你能不能拿得住分寸。 1、眉毛和胡子要分清 我看大家有点儿沉重啦，我说这话是不是有点儿欺负人的感觉呢，是不是？没有没有，我其实不是想欺负人，我是想把我的经验分享给你们，就是说如果我们来粗分一下临床心理专业帮助人的对象，你要粗分一下，你大概得有个类别，可不敢眉毛胡子一把抓，是不是你的菜，你都往你桌上端，吃不了就得兜着走，是不是，你得看什么是你的菜。那我们粗一点儿分，我们不是按DSM，也不是按ICD，按平时在做咨询的时候我们的经验性和感受性来分。 你要面临的这个对象，最严重的是病人，对吧，最重的是病人，那这个病人的“病”字是有特指的，这个指的是什么呢？是精神病性障碍。因为它跟那个神经症性的，它是一个连续谱啊，它只不过是在最重的那一端而已，从重的到稍微重的，再到差不多好像有点儿轻，再到很轻，这个之间没有一个非常明确的界限，对吧。所以我们从最重的先说起，最重的这部分我们说是精神病性障碍，精神病性障碍都包括什么样的类型病人？分裂症，对吧。然后呢？双相障碍，对吧。你一听这个分裂症、双相障碍，你就别往你自己的怀里揽，这就不是你的菜，对不对，你把他们揽到你跟前这不是惹事儿嘛。但问题是说，这样的病人难道就不需要心理咨询、心理治疗的帮助吗？是需要的，但是你不是主的，你是副的，对嘛。 还有一些呢，干脆就不是你的菜，什么样的不是你的菜？脑子进水了，对不对？脑子怎么能进水呢？脑子里头发炎啦，就水肿了，是不是？对嘛，器质性有问题啦，长肿瘤了，里头出血了，对不对，病毒感染啦，还有呢，吃错药啦，就是精神活性药物，很多药物，没有吃好，会得病，还有呢，耍酒疯喝多了，对不对，就是它这个酒啊、药啊，会引起精神错乱的。那这类情况需要干啥呢？那就正儿八经的需要针对病因治疗，你病因没治疗，就在这儿说七说八是不是有一点儿（没用）。 还有一类呢，就是躯体上有疾病，那么在躯体疾病的过程中呢，身体代谢发生了紊乱，那这个时候也是会有精神症状的。所以这些严格的讲都属于重的，都属于病人。但是他们的表现，有时候他首发的就是精神症状，我们经常在医院中会请求会诊，会诊什么样的病人呢？啊，这个病人昨天做手术的时候还好着呢，这怎么做完手术后“神经病”犯了。我过去看一下，“神经病”犯了，我把病历调出来，再检查一下化验单，我说赶紧紧急查一下电解质吧，电解质紊乱了，看你术后用的这个液体没讲究嘛，没有勾兑好，哦，灌液体灌错了，灌的这个比例不当，一查，电解质紊乱了，纠正过来就好了，这就不是精神病，对吧。这个类型的要知道确实有人得了病啦，但是呢他出现的是精神障碍。 那还有一些人呢，什么样的表现呢，就是跟谁都过不到一块儿，跟谁过，就要跟谁离，离完了之后还要找你的麻烦，对不对，完了以后呢再结婚，再离，离完以后再结，对不对，跟谁都过不到一块儿。还有呢，跟谁工作都搭不到一块儿，跟谁搭班子把谁给整的够呛，所以这样的人呢，别人都非常的烦，人际关系总是紧张，自己情绪也不稳定，谁都不待见他，他也看谁都不顺眼，你说这样的人，别理他，他有病，你可不敢大声说，你一说他有病，他听见了，跟你可没完，你说他有病吧，给他送医院去大夫还不收，大夫说他没病，这人还构不成刚才我们说的那些病人的诊断，那这属于什么样的对，对这就属于我们说的“怪人”，，对吧。你跟他计较什么呢，他就是跟谁都弄不到一块儿去的“怪人”嘛，他不正常，但是他没有到那个病人的程度，所以他夹在中间，这属于什么人，人格障碍类型的，所以人格障碍类型的突出特点就是什么啊，“怪”，对吧。他不是那个病，他是个怪，而且呢主要特征是什么呢，主要特征是人际关系的不和谐，跟谁也过不好，跟谁也搭不到一块儿，所以大家都非常的辛苦，所以人都不喜欢他，然后呢他自己也挺委屈，对嘛，这是一个类型。 这种情况往往都属于性格有问题，性格有问题的话，那这种人属不属于咱的菜呢？算不算咱的菜？也算，但是呢，这盘是个硬菜，这骨头不好啃，对吧。人说“江山易改，秉性难移”，你就掂量着吧，处理这类障碍的问题的时候啊，你要把握你的治疗目标，有时候不敢太理想化，对于这样的案例你处理起来不能太理想化，认为自己一定能够怎么怎么滴，所以你一定要在你的治疗过程中跟他去商量，看他到底能到什么份上，这是一个基本原则。如果你忽略了这个原则，你就会挺身而上，结果最后呢累死在半道上的一定是你。为什么呢？因为那些人格障碍的病人啊，他们的偏执，他们的偏态，已经时间很长了，人家偏在那儿，跟树长歪了一样是人家的天性，对不对，所以人家长的很自如的，偏态的平衡，他是一种偏态但自己能把自己平衡了，你非要去抗那个事情，结果你可能就要吃亏大了。所以在这个类型上呢，作为心理治疗来讲，他也是一个硬骨头，是要打持久战的，没有年为单位是不可能出现结果的。治疗倒不是说不可以，是有可能的，第一他需要很长时间，是以年为单位的，第二在解决的过程中你就要掌握分寸，对吧，你手艺很高啊，你能绣花啊，给你个麻袋你给我绣，把你的手艺都弄坏了，但是呢，你不能说人给你个麻袋，你就一点儿不绣，对不对，那怎么办呢？你不要拿丝线绣嘛，拿毛线绣，对不对，拿毛线在上面绣也能绣出来个花的形状，可是你就不能要求像丝线那么精致了，对吧，所以这类状况就属于人格障碍类型的，我们处理的时候也得把握大原则，对吧。第一，你要放长线，长程的处理；第二，你在跟他的目标的制定上不能太理想化，要商量着来，根据他的情况来确定治疗目标，这是第二个类型。拿这两个类型工作起来可是都有点儿费劲啊，都重啊。 那么还有一个类型是什么呢？还有一个类型是自寻烦恼的人。什么是自寻烦恼的人呢？就是说貌似好人，为人还比较厚道，对人还比较虔诚，还总想担待点儿事，还总不想欺负人，有时候还愿意吃点儿小亏，但是小亏吃多了以后呢，心里又划不来，心眼儿又有点儿小，装不下，就捣鼓来、捣鼓去的，这种人往往是什么样的人呢？对嘛，神经症性的人，就是他不欺负人，不欺负人的意思是什么？攻击性不向外，他不去破坏，他总想把事儿往好里整，内心有一种力量就是总想去协调事儿，但是呢，他那个协调能力到一定时候呢，就跟那个内存一样，就满啦，人家那个能力强的人，人家再往里头运行几个程序都运行得开，而这样的神经症性的人他那个内存太小，运行运行程序就堵住了，发烧了，死机了，这个就是痛苦向内，这个类型的话，占的比例是最大的，那么这在临床上往往都会是什么样的一个类型呢？焦虑症的，什么强迫症的，什么疑病症的，什么躯体疼痛的，对吧，什么癔病性的，都可能有，各种各样的类型都有，但是总体来讲你发现这类人呢，他不像那个人格障碍的人，他不是特别难打交道，他还善于去内省，善于去担当，但是呢能力是有限的，所以经常会有烦恼，所以这就叫做“烦恼的人”“苦恼的人”。对吧，所以有病人、有怪人、有苦恼的人，对不对。人家不苦恼肯定不找咱，都是高高兴兴的、健健康康的人找咱干啥，对不对。 还有一类人是什么样的人呢？是什么样的人，就是这人也不是病人，也不是个怪人，平时人家日子过得也好着呢，结果突然出了一些意外的事故，出现应急性的功能障碍反应，那么这个应激障碍的人呢，就怪了，跟这个事儿相关的人一大堆啊，一两百人呢，怎么就有这三五个、七八个、十来个他们就或多或少的有问题？这就说明什么，说明他容易创伤，所以他“脆”，对不对，他就容易被撞坏了，别人撞一下没事，对吧，所以这类人叫“脆人”，所以你看噢，就是在遇上这个应激事件的时候，不管是什么天塌了、地陷了、爆炸了、什么车祸了，你看遇上事情的时候，有千千万万的人，出事儿的呢，十个八个，就是它是有比例的，不是所有的人遇事儿都会吓傻、吓神经的，有的人你使劲吓都吓不神经，对不对，那神经粗着呢，对嘛，那就说明什么，就说明这个生命啊，他这个心理功能有自己的调节能力，有的人就是强，有的人就是不强，就容易出现应激障碍，那这样一部分人的话，我们说是“脆人”。 “脆人”“怪人”“苦恼的人”然后呢“病人”。“脆人”有这种情况，一种就是急性的，当下就吓傻啦，还有呢，当下吓了没傻，结果呢，过了几个月以后呢问题出来了，这叫什么？创伤后的应激障碍，延迟性的反应。那还有一种是什么，也没吓着，过了一段时间之后也不正常了，这是咋了？我当年就得过这病，我当年在“北漂”的时候，漂~漂~漂，最后把我漂抑郁了，我受不了了，回去了，回西安去了，我就活过来了，那是什么原因？那就是适应问题，适应障碍，对嘛，就是有些人在某些地方、某些环境下，某些人际关系中他顺风顺水，结果给他换个地方，他弄不成啦，过不好啦，过时间长了以后呢就过得浑身上下都不自在，对不对，那就有了病啦，这实际上就是适应性的问题。 所以我们大多数时候啊，心理咨询工作呢是在“苦恼的人”和“脆弱的人”身上下功夫，这两类人呢占的比例远远要比那个“怪人”和“病人”大得多，这两类人作为心理帮助的见效的话呢，特别的快的多，对不对，那就起码他不是个麻袋了，可能给你一个布吧，这个布可能没有丝那么细致，但是它也不至于像麻袋那么粗糙，你在那上面还能绣点儿图案。这两类呢是我们的菜，好，可注意啦，貌似脆人，貌似这个苦恼的人的症状的背后，有一些人还不是你的菜，是什么样的人？有一个类型别忘了，有一些是“笨人”，就是那个发育有问题的，精神发育不到位的，对不对，精神发育迟滞嘛，痴呆嘛，就是这类问题的话呢，我今天要给大家提示一下，这类问题不是你心理治疗能治好的，那是个没有开窍的脑袋，那怎么办呢？那个不是心理咨询和心理治疗的对象，那就不需要心理帮助了吗？是需要的。但是他需要的策略是特殊教育。你知道嘛，就是这个类型的，如果你在安排的时候，你要把你心理专业的能力，要搭载在特殊教育的设置上，持之以恒，包括你对他的家人，对不对，包括你对孩子本身的安排上，这是个持续性的作用过程，而不是一个治疗的过程。我这几年吃这苦，吃的很多，就是那个家长托人呐，找什么朋友啊，就想让赶紧给我娃说说吧，赶紧把娃说好了。我一问这娃上几年级了？十四岁了，上六年级了。最近去了学校没有？最近去了，但是断断续续好几年都没去了。我说上学咋样？上学吧，反正就是勉勉强强能及格。我再一看，说这娃你再带着去做个CT看看吧。其实我已经看出来了，这娃的脑门就是个平的，你发现没有，咱们生活中都有个经验，就是大脑门的人聪明，这人是聪明的，为什么？因为额叶发育起来了。如果这人这儿就跟铲子似的，一个平板就上去啦，那就影响大脑发育。我不能直说啊，我不能直说，这让人家生气，我说你做个CT看看。他一做完发现果然这个地方发育的有问题。我就告诉他，娃脑子这个地方啊，没长开，这个呢不要指望在我这儿给你说几句就开窍啦，开不了窍的，但是他的表现呢，好像有心理问题，反应慢慢的，见谁也没个表情。那娃就是反应慢，可不敢闹错喽。 所以我的教学时间一长，我就发现好多的咨询师啊，首先不做鉴别，来一个就着急给他咨询，你咨个啥询啊，你得看这是不是你的活，对吧。所以这个是最重要的，咱们得先有一个大的区分，这样你就能记住了。如果你拿一个ICD、CCMD，看半天，一抬头又忘了，脑子里头一团浆糊，那玩意儿也不好记，不好掌握，我当年开始学的时候，人家这个老师说，你给咱把神经症的病人统计一下，我搞了半天我都搞不清楚什么属于神经症，我看那个诊断标准，一会儿这儿出现啦，一会儿那又出现啦，啥是个神经症我没有搞清楚。你现在就按照我给说的这个记，一个呢就是病人，这是一大类，这往往都有症状，阳性症状、阴性症状；第二个呢就属于怪人，以人际关系障碍为主的；第三个呢，神经症性的，是以内心冲突为主的；第四个呢，是属于那个脆人，就是外边有创伤事件把人给刺激啦；还有一个类型呢，别忘了，就是发育上有问题的，是个笨人。所以这样一分呢，那你就看，你的工作应该在哪一类中？大部分应该集中在神经症的和应激障碍的，对不对，然后呢往外延伸一下，小孩的特殊教育其实我们也可以去参与去，给家长和孩子一些帮助。然后这边呢，人格障碍的，人格障碍是个体力活，你入道太浅的时候，不要拿的太多，不要看的太多，有那么一两个就够了，一个就够你喝一壶的啦，一个人格障碍的顶十个神经症的，但问题是什么呢？你要是不看人格障碍的，你功力提不高，你这一壶没喝过，你喝的都是小盅里的，那你不行，你把这壶干了，那你功力就起来了，但是你可不敢贪的多，贪多就把你给撂倒啦。 那么精神病性的呢，以药物治疗为主，咱们就是打酱油的，咱们就是给人帮个忙就行了，不要有太高的期待，就是说啥都按大夫的，大夫怎么说你就怎么干，来这儿也可以但是我只负责支持，我可不负责治疗，还有一个就是千万不敢把你的理论让精神病人去理解，你这就叫没事儿找事儿，就是反而把一个凑凑活活功能好一点儿的瓶子让你给摔了，为什么？他的能力不足以去让你脑力激荡，他的脑力不能乱激荡，你就是凑凑活活把他给拢住就行了。结果呢，心理治疗尤其是做动力性心理治疗的，郝滨老师、海音老师给你们教的这些，都属于什么？让脑力能激荡的，让人要内省的，你知道吧，这一激荡，你想他那么脆弱的脑筋，你不把他整散了。所以对于精神病性的人，你能做的就是支持就行了，人格障碍的你可以跟他玩，但是不能太多，救人的时候你要看你的水性呢，他把你往下拉，你水性不强的话就会被呛着。那么大部分是什么，大部分就是集中在神经症性的和应激障碍。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

无器质性病因或无足够器质性理由可以解释的慢性疼痛,是一个常见的问题.典型的综合征有慢性头痛,持续的腰背酸痛,不典型面痛,病因不明的腹痛或盆腔痛.虽然这些病人确实是在感受着疼痛(即疼痛的体验是真实的,病人并非在诈病),但是将这些综合征理解为心理生理的障碍而不是躯体性的疾病看来更为恰当.这些病例中大多数是患有器质性的病理变化,但是临床评估的证据提示在其中许多病例中影响疼痛强度与功能障碍程度的主要是心理性障碍.某些病例中所见的是心因性疼痛,找不到器质性病理基础(参见第186节疼痛疾病).某些心因性疼痛病例又可进一步被诊断为躯体化障碍(可表现出众多的,往往带有戏剧性色彩的躯体症状,包括疼痛,典型地累及若干器官系统),或疑病症(即对一些轻微的症状产生病理性的全神贯注).空军军医大学西京医院儿科汪萍　　这些病人可能会出现异常的疾病行为---表现为活动减少,社会交往退缩,纠缠于躯体健康的思虑以及不恰当的利用医疗保健的社会保障.在不是患有癌症而有持续性疼痛的病例中,这种行为常被称为慢性非恶性疼痛综合征.其中有一个亚型称为慢性顽固性疼痛综合征,病人表现出显著的心理与社会适应障碍,有明显的情感抑郁,而且功能活动几乎全部丧失.这些病人所代表的是临床征象谱的一个末端,其特征是持续性疼痛(往往是多发性疼痛)的病史,多种内科与外科治疗的失败,应用许多药物(有时涉及药物滥用和成瘾)的经历,以及睡眠方面的各种障碍.他们无法上班工作,家庭关系遭到破坏.抑郁与疲乏征象常见,而领悟力有限.这种行为可以被病人环境中的各种因素,包括家属或密切的同事的作为所强化.治疗　　虽然对躯体疾病影响病人功能障碍的具体程度要加以明确,而且当疾病有进展时须定期予以重新评估,但主要的治疗目标应该是维持并改善功能,以及处理心理障碍.这些干预对患有其他疼痛综合征的病例,包括有明确器质性病理基础的病例,也是非常重要的.镇痛剂可以使用,但若单独应用大都无效.　　虽然时常需要心理医生的会诊,但是非心理专业人员也可以设计组织一套行为治疗程序来改善病人的功能,即便不能使病人疼痛有所减轻.病人应该对日常活动情况作记录,以便精确地制订出有可能改善的目标.医生应该提出具体的建议来帮助病人逐步增加躯体活动和社会交往.应该要求逐步增加活动锻炼的时间单位,尽各种可能不让疼痛来阻碍改善功能的行动计划.通过这种方式做到功能活动确实有所提高,疼痛的体诉时常也会减少.　　各种控制疼痛的认知性技术也能起作用,例如,松弛训练,分散注意力,催眠与生物反馈.可以教会病人应用有导向的想象来分散注意力,例如想象自己正躺在海滩上休息,或者在吊铺上安睡,这种有组织的幻想常能为病人带来宁静与舒适.其他一些认知-行为疗法(如自我催眠)则需要特殊的专业训练.应该劝阻病人家属或同事在行为上起到强化疼痛的作用(例如,经常询问病人的健康情况,或坚持不让病人做零星杂务).医生本人也要避免这种能使疼痛强化的行为,对病人适应不良的行为要明确不予赞同,对病人的进步要表扬鼓励,在强调功能恢复的同时对疼痛也要进行对症治疗.　　应考虑疼痛的非药物治疗,包括经皮电流神经刺激与刺激抗衡,疼痛激发点的封闭注射,局部的药物喷洒与牵引以及物理治疗.　　药物治疗有时也能奏效,包括非类固醇抗炎药(表167-1)与三环抗抑郁剂.如同时有抑郁症状,抗抑郁剂的剂量可酌增.对可靠的病人应用阿片类药物(见上文及表167-2)偶尔也有帮助,虽然对它们的应用尚有争议. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器