汤小娇

病因 霰粒肿是由于睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物在睑板内对应周围组织产生慢性刺激引起的。                是一种睑板腺特发性慢性非化脓性炎症。临床表现 各年龄阶段均有发生，幼儿较常见； 一般为眼睑结节样肿物起病，一般不影响视力，眼睑皮下无痛性圆形硬性结节，单个或多个，大小不等，无压痛，与皮肤无粘连，表面皮肤正常，相应结膜面呈局限性暗红色充血； 病程缓慢，硬结可停止生长或自行缩小，也可逐渐增大变软后自睑结膜面破溃，形成息肉样肉芽组织，称为肉芽肿。少数患者从皮肤面破溃，发生继发细菌感染时，呈外睑腺炎的表现。治疗 早起局部热敷。保守治疗无效者可行手术治疗。预防 注意眼部卫生，勿脏手揉眼，避免接触动物毛绒玩具，适量补充维生素A。

小朋友来就诊检查视力不好，很多家长往往第一反应就问“我家孩子是不是近视啦？”其实造成视力不好最常见的原因是屈光不正（包括近视、远视、散光），少部分小朋友还可能是因为屈光介质的异常（如角膜炎，白内障）导致视力不好，极少数可能有眼底方面的疾病。今天我就来谈谈屈光不正。  什么是屈光不正？屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。它包括远视、近视及散光。造成屈光不正的原因很多，其中遗传因素是很重要的原因，当然不合理的用眼也是不可忽视的原因，儿童处于生长发育时期，又不注意用眼卫生，如看书，写字的姿势不正确，或光线不好，造成眼与书的距离太近，或看书时间过长，或走路，坐车看书等都可造成眼睛过度疲劳，促成屈光不正。 近视是指眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。轻度或中度近视，除视远物模糊外，并无其他症状，在近距离工作时，不需调节或少用调节即可看清细小目标，反而感到方便，但在高度近视眼，工作时目标距离很近，两眼过于向内集合，这就会造成内直肌使用过多而出现视力疲劳症状。 远视是指平行光束经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜之后的一种屈光状态，当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视。远视眼的视力，由其远视屈光度的高低与调节力的强弱而决定，轻度远视，用少部分调节力即可克服，远、近视力都可以正常，一般无症状，稍重的远视或调节力稍不足的，因而远、近视力均不好，远视眼由于长期处于调节紧张状态，很容易发生视力疲劳症状。 散光散光与角膜的弧度有关，是指平行光线进入眼内后，由于眼球在不同子午线上屈光力不等，不能聚集于一点(焦点)，也就不能形成清晰的物像，屈光度数低者可无症状，稍高的散光可有视力减退，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。

滴眼液是眼科常用的药物，局部用药能充分保证药物浓度的同时还能避免药物全身的负作用。由于眼部相对敏感，小朋友配合差，儿童滴眼液的使用难度较大。因此使用滴眼液之前了解正确的点药部位和方法是非常有必要的。1.用约束毯包裹患儿肢体及躯干；2.双手固定患儿头部；3.一手食指拉开下眼睑，嘱患儿眼球向上转，充分暴露下结膜囊；4.另一只手持滴眼液或眼膏距离患儿结膜囊2-3cm,将滴眼液滴入下穹窿部；5. 大拇指和食指一起拉开下眼睑，把下眼睑轻轻上外提，让上下眼睑呈轻松闭合状态；6.闭目休息2-3分钟，滴用阿托品或托吡卡胺等扩瞳药需用食指压迫泪囊区10-15分钟。

    新生儿泪道阻塞大多是因为鼻泪管堵塞造成的，泪囊内湿度最适宜细菌生长繁殖，一旦感染泪水即变成了脓液。临床上3月前的患儿可以行泪囊区按摩，3-6月患儿则需要到医院进行冲洗泪道，将薄膜冲破。如果以上两种方法均无效，则可采用泪道探通术，用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。  哪些婴幼儿泪囊炎患者可以行鼻泪道探通术？        宝宝探通最佳年龄时机是6个月后经反复冲洗泪道无效就可以考虑开始行泪道探通术（⚠术前确保患儿无上呼吸道感染，一般情况平稳），成功率很高，大部分一次探通后就通畅了，小部分宝宝因为阻塞的位置组织较厚，或是鼻泪管畸形，这样往往会造成探通失败，或者是探通后一段时间后又阻塞的情况，就可以需要进行二次或者三次的泪道探通。 婴幼儿鼻泪道探通术治疗中可能出现的情况有哪些？ 有出现假道的可能； 严重的泪道畸形无法探通； 有复发可能，若多次复发，需要行泪道植管； 术中术后可能有少许出血。

      婴幼儿泪囊炎是1岁以下小婴儿常见的疾病。常常表现为反复流泪，分泌物增多，严重者影响眼睑周围皮肤，常伴有睑缘湿疹及睑缘皮肤糜烂，应及时科学治疗。       病因   由于鼻泪管下端开口处的胚胎残膜在发育过程中不退缩，或因开口处为上皮碎屑所堵塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性感染所致。       临床表现   溢泪，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，内皉部皮肤有时充血或出现湿疹，压迫泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物溢出。        治疗  小于3月龄   按摩泪囊区（眼内眦近鼻根处），同时使用抗生素眼药避免感染。                  3-6月龄      冲洗鼻泪道（1次/周）；鼻泪道堵塞较重需多次冲洗至管道通常，⚠感冒时应避免冲洗；                  6月龄以上  可考虑行鼻泪道探通术