陈琨

        去疤膏首选推荐硅凝胶类(如倍舒痕，芭克，丝芙美，美迪肤，美皮护等等)、积雪苷类和洋葱提取物（如复方肝素钠尿囊素凝胶，即康瑞保），可按需搭配使用。        其次可选皮质激素类（如糠酸莫米松乳膏，即艾洛松软膏）、中药类（如瘢痕止痒软膏）、黏多糖类（如多磺酸黏多糖乳膏，即喜辽妥）、维甲酸类（如维生素A酸乳膏），需谨慎选择，听从医嘱。        建议伤口愈合后尽早开始使用外用抗瘢痕药物，一般持续3~6个月直至瘢痕基本“褪红”进入成熟期。

        压力治疗是预防瘢痕增生的重要治疗手段之一，那么弹力衣应该什么时候穿，穿多长时间，如何穿，这其中都是有很多讲究的。        第一个问题：什么时候开始穿弹力衣？目前所有的瘢痕治疗建议都推荐早期干预，压力治疗同样是如此，弹力衣我们需要在创面愈合后就开始穿，刚开始穿的时候一定注意建立耐受，什么意思呢？就是因为刚刚愈合的皮肤比较娇嫩，弹力衣的摩擦和压迫可能会导致刚愈合的创面出现反复破溃，那么这就会对我们最终的治疗效果打折扣，我们需要尽量避免皮肤再次破损的发生，需要我们在穿戴弹力衣的时候手法要轻柔，弹力衣的压力要适中。        刚开始佩戴的时间从半小时递增，慢慢适应后建议佩戴至每天20个小时以上。        弹力衣的压力过小也会对我们的治疗效果打个折扣，如果发现绷带有松弛的表现要及时更换，另外因为孩子生长发育的特殊性，我的建议是弹力衣不要穿超过3个月就更换，有些可能1个月就需要更换，依照具体弹性和压力判断。        最后的问题：这个弹力衣我到底需要穿多久呢？按照瘢痕的一般发展规律，建议从受伤开始计算，穿半年到1年以上。

面部外伤后遗留红色增生瘢痕，选择合适的激光治疗，可以淡化修复瘢痕接近正常皮肤。

简称巨痣，按直径大小，成年人黑痣直径>20cm,婴幼儿头面部病灶>9cm、躯干>6cm；按面积，头面部>1%或躯干>2%体表面积（自己的手掌面积约为1%体表面积），被认为是巨痣。先天性黑色素痣恶变为黑色素瘤的概率和体表面积呈正相关，巨痣相较于其它类型的黑色素痣有更高的恶变率，巨痣发生黑素瘤(皮肤或皮外)的终身风险估计为2％-5％，其中约一半的风险是在5岁之前(即，有一半的黑素瘤发生在3-5岁)。 巨痣通常需早期手术切除，因其会产生美观及心理社会后遗症，以及担心其可能恶变。完全切除巨痣很难实现，目前有切除活检（明确良恶性）、切除后皮肤移植或扩张皮瓣覆盖等技术，通常需要多次手术。具体的手术时机根据患儿自身和选择的技术手段而异，大原则还是建议尽早。 无论采用何种治疗方法，巨痣(或其切除后留有疤痕)的患者都应该定期接受皮肤检查和全身体格检查。

小面积瘢痕激光治疗后：1、如果有结痂，待结痂自然脱落前勿沾水，保持干洁，这段时间可以外用胶原蛋白类或透明质酸类药物；2、结痂脱落后可以正常清洁，继续外用祛疤药或祛疤贴（常见外用抗瘢痕药物包括硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等）；3、防晒半年以上；4、忌口辛辣、刺激食物，禁烟酒。大面积瘢痕激光治疗后：1、治疗后创面包扎1-2天；2、创面应用柔和消毒液消毒3-5天；3、待结痂自然脱落前勿沾水，保持干洁，这段时间可以外用胶原蛋白类或透明质酸类药物；4、结痂脱落后可以正常清洁，继续外用祛疤药或祛疤贴（常见外用抗瘢痕药物包括硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等）；5、防晒半年以上；6、忌口辛辣、刺激食物，禁烟酒。激光治疗间隔1-2个月/次，一般需要行3-6次治疗/疗程。

1、牢记急救五个字：“冲、脱、泡、盖、送”。2、冲：凉水冲洗半小时左右；脱：边冲洗边轻柔的退去衣物，不要生拉硬拽，必要时结合剪刀辅助；泡：如果冲洗困难，可以改用凉水中浸泡，或冰敷，注意冰袋外包裹一层毛巾或纱布；盖：简单用家里干净的毛巾或床单等覆盖伤面；送：送往附近专业的烧烫伤急诊。 3、何种情况可以不必去医院就诊：如果烫伤后经过简单急救发现没有皮肤水疱，仅是皮肤颜色发红，皮肤仍然完整，这种情况属于I度烫伤，可以在家继续观察。I度烫伤的疼痛感比较严重，会持续半天到一天左右，如果疼痛感仍很明显，在凉水或浸泡或冰敷半小时后仍未缓解，可以继续此类降温行为，注意不要太冰即可。 4、是否需要在伤口涂抹药物？如果是3条描述的情况，I度烫伤不需要涂抹任何药物，也无需消毒。如果有水疱或皮肤破损，建议碘伏消毒，小面积可以自行在家处理，如果面积较大或出现发热、红肿、流脓、有分泌物等情况，及时医院就诊。 5、推荐自行在家外用的药物：a、消毒类：碘伏、生理盐水；b、生长因子类：金因肽、金抚宁、艾芙吉夫、贝复济等；c、中药类：美宝牌湿润烧伤膏；d、抗生素类：红霉素软膏（建议少量短时间使用）等。用药顺序参考abc或abd。 （另外千万不要自行给烫伤创面涂抹牙膏、酱油、炭灰或不明成分的药物） 6、烫伤后皮肤未愈合之前勿沾水。一般浅II度烫伤一周左右愈合，深II度需要2周或者更长时间。如果超过1周还未愈合，建议尽早去专业的烧伤或伤口门诊就诊。 7、烫伤后容易遗留色素沉着，愈合后注意防晒半年左右，减少或减轻色素沉着的发生。 8、如果烫伤后的愈合时间超过2周，有遗留瘢痕的风险，愈合时间越长，瘢痕相对会越重，需要在愈合后尽早找到专业预防瘢痕的医生给予抗瘢痕治疗，最大化减轻瘢痕。

        婴幼儿，尤其是1-2岁的幼儿，好奇心重，而对危险的判断能力弱，多项研究发现跟厨房有关的婴幼儿意外烫伤的发生率最高，所以避免婴幼儿进入厨房地带是降低此类发生率的简单有效的方法。另外洗澡水也是常见烫伤原因，简单可以避免的方法就是洗澡水中先加凉水后加热水，也可以大大减少因洗澡水造成的烫伤。热茶水烫伤也是常见原因，此类热液应放置于远离宝宝的触碰范围，避免放置于桌边缘等易伸手触碰的地方。热汤、热油锅不要直接放置于地面，这是又一意外发生的常见原因，宝宝因为自身站立不稳或磕碰的原因，造成烫伤屡见不鲜。饮水机也是烫伤的常见原因，宝宝会因为好奇探索饮水机，对于小月龄的宝宝要放置触碰，对于大宝宝需要宣教，告知哪里会出热水，热水会有什么风险等等。热液烫伤造成的儿童烧烫伤占八九成以上。         烧伤常见原因，我们见过大人在明火中添加液体燃料，这种行为非常危险⚠，会突发爆炸，近几年见过好几个宝宝因为这种行为被大面积烧伤，所以在明火中加液体燃料的行为太危险了，一定要禁止再禁止！电动车充电器造成的电击伤和自燃造成的烧伤时有发生，儿童需要远离，充电时一定要注意周围的安全。燃气灶烧伤又是厨房内造成的烧伤，婴幼儿远离厨房才是解决此类风险的最佳方案。北方时有因为锅连炕造成的意外烧伤，一定不要单独把孩子留在此类床上。燃气爆炸或者工厂爆炸是极小概率，可能真的发生也是于事无补了，而且此类爆炸后的烧伤凶多吉少，大多会比较严重。         电击伤、化学烧伤等较为少见，有机会再展开介绍。          宝宝的健康是我们家长的责任，希望这篇文章可以帮助到家长们，最大可能的减少儿童意外烫伤的发生。

瘢痕是伤口愈合的结果，如果伤口已经深达皮肤真皮层，愈合后无法避免留疤的风险，但是瘢痕的结局差距很大，利用现有的技术手段可以实现瘢痕最轻化。具体介绍如下：1、皮肤外伤后第一时间找到专业机构，最好是整形美容医生，进行清创后精细缝合，缝合技巧和缝合线的选择是少留疤的第一步，也是至关重要的一步。普通外科的粗针大线容易遗留蜈蚣疤痕，这种疤痕后期再努力改善也是有痕迹的。2、伤口愈合期要保持伤口干洁，避免感染，适当补充营养，忌口辛辣食物、禁止饮酒，确保伤口顺利愈合。3、在愈合时间允许的范围内，尽早拆除缝线。4、拆线后结痂尽量自然脱落，避免人为抠除，造成二次出血，延长愈合时间。5、拆线后1-2周，结痂自然脱落后，选择外用祛疤药和祛疤贴（种类较多，不作具体推荐，建议第一次少量涂抹在正常皮肤测试是否存在过敏），若成分为硅酮类祛疤药，建议每天早晚擦拭后各涂抹一次，成分是硅酮类的祛疤贴，建议每天外用12小时左右，祛疤药建议外用半年以上。6、针对线性瘢痕，可以在伤后前三个月外用减张贴或减张器，具体开始使用的时间因人而异，推荐拆线后再开始使用。7、伤后2周左右即可以开始瘢痕的激光治疗（选择正规专业的机构和医生），早期激光治疗对瘢痕的预后至关重要，第一次激光的最佳干预时间在伤后1个月内，坚持按疗程治疗，一般3-6次/疗程。8、不论是否行激光治疗，术后防晒最少半年，避免紫外线的伤害是防止色素沉着最重要的手段，没有之一。老生常谈的话题，所有抗瘢痕治疗都要趁早！趁早！趁早！（重要的事情说三遍）疤痕的预防大于治疗。把疤痕扼杀在摇篮里，望宝宝们少留疤。

植皮术后抗瘢痕治疗建议：1、术后避免感染，忌口辛辣食物、禁止饮酒，确保植皮区完全成活；2、拆线后结痂尽量自然脱落；3、拆线后1-2周，结痂自然脱落后，选择外用祛疤药和祛疤贴；4、术后2周左右即可以开始瘢痕的激光治疗，早期激光治疗对瘢痕的预后至关重要，第一次激光的最佳干预时间在术后1个月内，坚持按疗程治疗，一般3-6次/疗程；5、不论是否行激光治疗，术后防晒最少半年。

图示为8月女孩，因爆炸伤致双手及面部深度烧伤，植皮后3个月出现瘢痕挛缩，行点阵激光+Plasma离子束治疗后，结合压力及药物治疗，未手术，在伤后2年瘢痕挛缩基本缓解。 烧伤后瘢痕早期干预指导意见：以创伤上皮化完成为瘢痕早期的起点，大部分瘢痕会在6个月左右进入成熟期，恰当瘢痕早期干预有助于缩短瘢痕未成熟期，更快改善外观和症状，更好地预防、控制或者减缓增生和挛缩，减少对二期手术修复的需要。 瘢痕的日常护理措施，如防晒、忌口辛辣食物、禁止饮酒等应在伤口愈合后就开始实施。外用抗瘢痕药物、压力治疗、减张器（线性瘢痕适用）也相应尽早开始使用，光电干预可考虑联合应用于所有的瘢痕早期治疗。 未成年人如出现瘢痕增生，首选外用药物、压迫治疗、光电治疗联合治疗，若无法控制病情进展，可考虑病灶内注射糖皮质激素并联合外用药物+压迫等治疗。