齐炜炜

高风险血管瘤:尽早治疗。一线治疗为口服普禁洛尔,若有禁忌证,则系统使用糖皮质激素。 中等风险血管瘤:尽早治疗。早期而菲薄的病灶可给予外用B受体阻滞剂.也可加用脉冲染料激光:治疗过程中.若不能控制瘤体生长.则遵循高风险血管瘤治疗方案。 低风险血管瘤.如很稳定.可随诊观察.或尝试使用外用药物:如瘤体生长迅速.则遵循中等风险血管瘤治疗方案。 消退期和消退完成期血管瘤的进一步治疗以唇部血管瘤的整形治疗为例，最佳年龄是3~4岁.因为之后血管瘤自发改善不再明显。如果推迟治疗,则可能对患儿心理或其他功能造成影响。

这是困扰很多家长的问题，我在门诊时经常会遇到这样的家长，我说宝宝的血管瘤并不严重，我们可以涂抹滴眼液，可他们并不放心，说医生我们这血管瘤破了不会大出血吗，您不把我们治疗好怎么就让我们回家呢？其实，绝大部分的血管瘤不太容易破溃，即使破溃了，也不会血流不止，及时按压就行。只有一种肉芽肿型血管瘤，瘤体一般比较小，但出血很厉害，这种我们在门诊时都会交待清楚，所以大家不要过于担心。

血管瘤是一种良性的以血管内皮细胞增殖为特征的真性肿瘤，一般不会恶变，但有些血管瘤可能会威胁到生命，比如丛状血管瘤和卡波西样血管内皮瘤可能会出现K-M现象，引起血小板急剧下降及凝血功能异常。血管瘤治愈以后，一般不会复发，所以家长朋友们不必过于担心。

主要包括容貌毁损、脏器功能障碍以及由此带来的心理创伤。很多本该天真烂漫、性格活泼的孩子，在血管瘤的影响下变得敏感、自卑、本该阳光、爱笑的孩子变得孤僻、寡言。除了心灵上的伤害以外，未能及时治疗的血管瘤还容易引起一些并发症，如破溃出血、感染、组织器官功能障碍等，眼眶周的血管瘤可阻挡视线。眼眶周或眼眶内血管瘤可引起眼轴破坏、散光、近视，进而导致废用性弱视、甚至失明。而腮腺部位的血管瘤则会完全阻塞外耳道，影响患儿的听觉。因此血管瘤并发症对患者的危害是比较大的，希望各位家长能够重视，及早进行治疗。

研究表明“眼药水”可以治愈血管瘤。这里提到的“眼药水”是一种β受体阻滞剂，如马来酸噻吗洛尔、卡替洛尔等，主要用于瘤体比较薄的血管瘤，可以抑制血管瘤的增生，促进血管组织消退。只需用药水浸湿棉球或者与凝胶混匀后，坚持每天外敷在瘤体表面，会让血管瘤逐渐退色、萎缩直至消退。具有经济、治疗简单、不留疤痕及没有疼痛等优点。 β受体阻滞剂治疗血管瘤： 细胞膜上都存在受体，这样才能通过神经来支配。β1受体分布在心肌，β2受体分布于支气管和血管平滑肌上，β3受体存在于脂肪细胞。 2008年法国学者Leaute-Labreze首次报道口服β受体阻滞剂普萘洛尔成功治疗婴儿重症血管瘤，是具有里程碑的意义。 其治疗效果，考虑和该药能收缩血管瘤周细胞，减少血流，将血管瘤颜色变浅，质地变软；或者通过抑制一些信号通路，导致血管瘤生长停止等有关。 但同时还会阻断β1和β2受体，所以在对于血管瘤有作用的同时，还需要监测对于心脏的影响。 近10年来，在选择合适的适应症基础上，外用β受体阻滞剂（就是非口服，而是滴或者涂抹到血管瘤上）已经被验证是治疗血管瘤安全有效、副作用可控的方式。

婴幼儿血管瘤的治疗方法根据血管瘤的大小、部位、深浅、厚度不同而不同。最简单的是物理疗法，瘤体局部捆绑加压，同时观察并定期随诊； 高风险婴儿血管瘤的主流治疗是口服普萘洛尔。除此之外，还有口服和局部注射激素、外用免疫调节剂咪喹莫特、局部注射抗肿瘤药物、局部注射硬化剂、激光治疗等方式。 对于中低风险、浅表性、增殖期的血管瘤，还是建议外用β-受体阻滞剂，最常用的是0.5%噻吗洛尔滴眼液，相关报道比较多，安全性高，目前被美国皮肤病医师协会、美国儿科医师协会推荐作为表浅局限性血管瘤的首选用药之一，另外可替代的还可以使用2%卡替洛尔滴眼液。 对于位置较深且面积较大的血管瘤可局部注射硬化剂或介入栓塞手术治疗。

血管瘤发生的病因是比较复杂的，可能与早产、低体重、多胎、孕母高龄、先兆子痫、胎盘前置等因素有关，胎儿期羊水穿刺也被认为是高危因素。其发生还可能与基因突变有关，另外也有部分学者认为其发生与雌激素有关，女同志使用避孕药，还有雌激素的功能紊乱也可能导致血管瘤的发生。孕妈妈们注意怀孕期间保持愉悦的心情，清淡饮食，充足睡眠，适当锻炼，定期孕检。

可以自行消退 付出的代价不同 自然病程为： 1、出生后6个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样红斑或肿块，之后增殖变缓。 2、6~9个月为晚期增殖期，节段型血管瘤和深在型血管瘤增殖期可持续至9~12个月，少数患儿增殖期甚至可持续至出生后24个月。 3、大部分患儿在一岁以后进入消退期，表现为瘤体变小变薄，颜色变浅，这个过程可能要此持续4-6年。 4、90%的患儿在4岁时瘤体完全消退，瘤体累及越深，消退时间越晚。未经治疗的瘤体消退完成后有25%~69%的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛等。 危险部位需要尽快干预处理

以前我们根据形态去分类，把血管瘤分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、混合型血管瘤和毛细血管瘤；这种分类方法直观，但并不准确，比如海绵状血管瘤其实不是血管瘤，而是静脉畸形；蔓状血管瘤现在归类到动静脉畸形，而毛细血管瘤可能是微静脉畸形。所以，现在对于治疗有帮助的分类是根据瘤体的深浅去分类，将其分为浅表型血管瘤、深在型血管瘤和混合型血管瘤。

婴幼儿血管瘤顾名思义是在婴幼儿期发生的血管瘤，是一种婴儿期常见的皮肤和软组织良性肿瘤，发病率高达4%，早产儿发病率可高达10%以上，女婴多于男婴。它是以血管内皮细胞增殖为特征，是一种真性的肿瘤。但爸爸妈妈们也不用太过担心，这种血管瘤大部分是良性的，可以治愈而且基本上不会对宝宝的身体有太大影响。只有极少部分的血管瘤会有一定的危险，所以家长朋友们不用谈“瘤”色变，但也不能盲目忽视，可以找专业的医生进行评估，在他们的指导下让血管瘤得到完美地治愈。

婴幼儿血管瘤顾名思义是在婴幼儿期发生的血管瘤，是一种婴儿期常见的皮肤和软组织良性肿瘤，发病率高达4%，早产儿发病率可高达10%以上，女婴多于男婴。它是以血管内皮细胞增殖为特征，是一种真性的肿瘤。但爸爸妈妈们也不用太过担心，这种血管瘤大部分是良性的，可以治愈而且基本上不会对宝宝的身体有太大影响。只有极少部分的血管瘤会有一定的危险，所以家长朋友们不用谈“瘤”色变，但也不能盲目忽视，可以找专业的医生进行评估，在他们的指导下让血管瘤得到完美地治愈。