陈辉熔

 自慰是怎么引起阳痿和早泄的？关于自慰，古今中外都是一个永恒的话题。中国民间早就有“一滴精十滴血”之说，认为自慰会危害男性健康。然而，现代医学认为，适度自慰不伤害男性健康，反而有益于男性性功能。频繁或过度自慰会导致男性性功能障碍，主要包括勃起功能障碍（阳痿）和早泄。关于自慰与勃起功能和射精功能的关系、以及自慰是怎么引起阳痿和早泄的，从以下几方面说明。一、适度自慰有益于勃起功能和增加射精控制力。①适当自慰有益于勃起功能。从医学上来说，自慰是性压抑的释放，是人的一种生理本能。首先，对大脑的作用。如果成年男性长期没有性生活，大脑皮层会有一种性压抑状态，适当自慰可使这种性压抑状态得到及时释放。其次，对阴茎的作用。自慰勃起后，阴茎海绵体充血，对于正常的海绵体平滑肌内皮功能具有维持和保护作用，对于轻度受损的海绵体平滑肌内皮功能具有一定修复和改善作用。再次，对前列腺的作用。正常的前列腺功能，是男性正常排尿功能、勃起功能和射精功能的基础。自慰射精后，长期无性生活积压在精囊前列腺内的分泌液体能够及时排除体外，大大减少了前列腺炎性疾病的发生。②恰当方式的自慰可提高射精控制力。因此，自慰不仅不会导致早泄，反而是治疗早泄的一种有效方式。比如压床板方式的自慰，对延迟射精能力具有一定改善作用；对于早泄患者，在插入阴道前自慰射精，再次勃起后性交可大大提高阴道内的射精阈值。有些自慰患者，阴茎皮肤神经的敏感度会下降，自慰可正常射精，但在阴道内性交时，由于缺乏足够阴茎刺激，导致阴茎神经传出信号较少，无法激发正常的射精反射，会出现顽固性阴道内不能射精。二、频繁或多度自慰会导致阳痿，有以下三种类型。①单纯心理性阳痿。许多阳痿患者自己把原因归结于少年时期或婚前的自慰习惯，实际上这些患者大部分是单纯心理性阳痿,主要是由于患者长期的心理自责、负疚情绪引起的。另一方面，长期自慰患者，自慰用力过度，会导致阴茎的敏感度降低，在正常性交时，阴茎没有足够的勃起信息传入大脑，使得大脑皮层的勃起抑制中枢始终处于一种激活状态。还有一种情形，部分长期自慰患者，自慰能够获得生理上特殊性满足，而性交性生活无法带来类似性满足，就以频繁自慰代替性交获得性满足，随着时间的积累，大脑逐渐形成一种不愿意和异性性交获得性满足的潜意识，当面对女友或妻子时出现阳痿。这类阳痿患者的表现是，自慰正常勃起、硬度正常，而性交时不易勃起、硬度不足或容易疲软。②器质性阳痿。这是由于海绵体白膜或平滑肌功能受损导致的。自慰时阴茎所受到的刺激强度往往大于正常性交的强度，甚至会造成阴茎损伤。研究显示，随着自慰频率、自慰病程、自慰强度的增加，可引起阴茎白膜功能受损，损害海绵体静脉回流阻塞机制，静脉漏性阳痿的危险随之增加。这一类阳痿患者表现为，无论自慰还是性交时，均不易勃起、硬度不足、勃起持续时间短或容易疲软。③前列腺炎合并阳痿。过度、长期自慰会使精囊前列腺处于一种充血状态，容易诱发精囊前列腺炎性疾病。前列腺炎合并阳痿的原因目前认为有心理性因素和器质性因素。心理性因素主要为前列腺炎患者合并持续存在心理压力和焦虑，另外前列腺炎患者由于担心性生活不利于前列腺炎，或者因为阴茎、会阴部、睾丸等疼痛，尿频、尿急、尿不尽等排尿症状，有意避免或逃避性生活。器质性因素包括内皮功能障碍和阴茎血流下降。前列腺炎尽管较少合并高血压、高血脂、糖尿病等导致动脉血管硬化的疾病，但更容易发生内皮功能下降和动脉硬化性病变，盆底肌肉痉挛也容易引起阴茎血流下降。三、自慰引起早泄的原因自慰不是导致早泄的直接原因，只是间接因素。自慰引起心理性阳痿或器质性阳痿、前列腺炎，从而引起早泄样症状。为什么有自慰史的性功能障碍患者大多数主诉为早泄呢？实际上，这些自慰患者是出现了心理性或器质性阳痿，表现为射精焦虑、不易勃起、有意识快速抽动、害怕疲软、有意识快速结束性交过程等，从而导致阴道内快速射精的早泄样过程。也有部分自慰患者是前列腺炎合并阳痿，而前列腺炎本身也容易导致早泄。前列腺炎导致早泄的原因与合并阳痿、前列腺炎导致射精阈值过低、精神焦虑有关。因此，对自慰患者主诉早泄的治疗，治疗方面主要针对阳痿和前列腺炎，勃起功能和前列腺炎症状改善后，射精控制力就能够得到改善。如果效果不佳，可同时采用缓解焦虑的药物，直接作用射精中枢从而延缓射精能力。 

阳痿可以治愈吗？勃起功能障碍（ED）是男性最常见的性功能障碍之一，随着年龄增长，ED患病率逐渐升高，严重影响男性自尊、夫妻关系和家庭幸福。ED的治疗手段包括口服药物、海绵体局部药物注射、海绵体物理治疗、阴茎支撑体植入手术，能否彻底治愈ED是所有患者都关心的问题。如何治愈ED，有以下要点和方法。一、去除病因是治愈ED的基础ED是一种可以由不同病因导致的疾病，去除病因是彻底治愈ED的基础。正常的勃起功能需要心理-血管-神经-内分泌-环境-文化-人际关系多方面的完整性，任何一个环节出现问题都会导致ED。ED的具体病因或危险因素包括老龄化、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、肝肾功能不佳、雄雌激素比例失调、前列腺疾病、阴茎海绵体损伤、盆腔脏器手术、口服抗精神疾病类药物或抗雄激素类药物、焦虑抑郁、不良生活方式等，也包括夫妻关系、社会环境、工作压力和家庭因素等诸多方面。二、明确心理性和器质性ED分类是治愈ED的前提根据病史就能够做出ED诊断，仍需要采用特殊检查明确心理性和器质性ED分类，同时查找ED的具体病因。在门诊有限的时间里，主诊医生往往不能全面了解和判断具体病因。具体检查手段包括专业调查问卷、夜间勃起功能试验、白天勃起功能检查、阴茎海绵体血流超声检查、血液生化和性激素水平检测等。重要的是，有必要和医生约定专门时间，尽量夫妻双方同时就诊，进行全面交流，根据病史和检查结果制定合理治疗方案。如果明确是心理性ED，有效的治疗方法包括充分的心理疏导、持续的行为训练/药物心理干预、中西结合药物调理治疗，可以获得彻底治愈。三、规律PDE5抑制剂治疗是器质性ED获得长期疗效的手段对于器质性ED患者尤其是轻度器质性ED，将治标和治本进行有机整合的综合治疗方法，可获得满意疗效，并能够长期恢复自主勃起和不依赖药物的性生活。例如采用长期小剂量的PDE5抑制剂口服治疗，通过改善阴茎海绵体平滑肌血氧供应、改善血管内皮功能、减少海绵体平滑肌纤维化和细胞凋亡，改善夜间勃起和晨间勃起，能够长期恢复患者的自主性勃起。四、微能量海绵体治疗是修复ED病理改变的有效康复方法近来研究显示，采用低能量冲击波和低强度脉冲超声等微能量机械力刺激阴茎海绵体，可以可激活阴茎干细胞，从而分化为内皮细胞、平滑肌细胞和神经细胞，为彻底修复ED海绵体组织的病理改变提供了基础。目前的临床研究表明，微能量刺激海绵体治疗方法，显示了积极疗效，并且安全性和耐受性良好。微能量治疗尤其适用于疗轻中度ED患者，能够使ED患者长期恢复勃起功能。对于重度ED和药物治疗无效ED患者，微能量治疗可使患者恢复对药物治疗反应。因此，药物和微能量刺激联合治疗可能成为彻底治愈ED的新方法。五、阴茎假体植入手术是彻底治愈ED的方法阴茎假体植入是彻底治愈ED的最后手段，相当于在阴茎体内植入一个“阴茎起搏器”。当患者需要阴茎勃起时，自己用手启动隐藏在阴囊的开关，球囊内液体立即充盈进入阴茎假体，使阴茎假体勃起胀大，变成坚硬的阴茎。阴茎假体植入患者在性生活过程中，可正常射精和高潮，也可正常生育，患者满意率92%～100%，伴侣满意度达91%～95%。阴茎假体手术植入的两个主要并发症是机械故障和感染，5年机械故障率小于5%。六、未来的基因和干细胞治疗ED的基因治疗方法是将勃起相关的基因直接注入阴茎海绵体，在海绵体组织细胞内持续表达和发挥功能。ED的干细胞治疗方法是完全取代受损或死亡的阴茎组织细胞，同时还可以分泌一些细胞因子修复功能受损的组织细胞。但是，这些技术目前仍处于实验室阶段，或者少数临床研究病例，而且也受到一定伦理限制，离实际临床运用还有一段距离。相信，经过科学家们的不懈努力，在不久的将来，可以通过局部注射干细胞或目的基因，彻底治愈ED。

 自慰引起阳痿和早泄诊疗须知关于自慰（自慰），古今中外都是一个永恒的话题。中国民间早就有“一滴精十滴血”之说，认为自慰会危害男性健康。然而，现代医学认为，适度自慰不伤害男性健康，反而有益于男性性功能。只有频繁或过度自慰才会导致男性性功能障碍，主要包括勃起功能障碍（阳痿）和早泄。自慰引起的阳痿和早泄，有以下处理要点。一、不要害怕自慰，正确认识自慰与勃起功能和射精功能的关系 ①适当自慰有益于勃起功能。从医学上来说，自慰是性压抑的释放，是人的一种生理本能。首先，对大脑的作用。如果成年男性长期没有性生活，大脑皮层会有一种性压抑状态，适当自慰可使这种性压抑状态得到及时释放。其次，对阴茎的作用。自慰勃起后，阴茎海绵体充血，对于正常的海绵体平滑肌内皮功能具有维持和保护作用。再次，对前列腺的作用。自慰射精后，长期无性生活积压在精囊前列腺内的分泌液体能够及时排除体外，大大减少了前列腺炎性疾病的发生。②恰当方式的自慰可提高射精控制力。因此，自慰不仅不会导致早泄，反而是治疗早泄的一种有效方式。比如压床板方式的自慰，对延迟射精能力具有一定改善作用；对于早泄患者，在插入阴道前自慰射精，再次勃起后性交可大大提高阴道内的射精阈值。二、认识自慰引起阳痿的原因和特征①自慰引起心理性阳痿。这类阳痿患者的特征是：自慰时正常勃起、硬度正常，而性交时不易勃起、硬度不足或容易疲软。许多阳痿患者自己把原因归结于少年时期或婚前的自慰习惯，实际上这些患者大部分是单纯心理性阳痿,主要是由于患者长期的心理自责、负疚情绪引起的。另一方面，长期自慰患者，自慰用力过度，会导致阴茎的敏感度降低，在正常性交时，阴茎没有足够的勃起信息传入大脑，使得大脑皮层的勃起抑制中枢始终处于一种激活状态。还有一种情形，部分长期自慰患者，自慰能够获得生理上特殊性满足，而性交性生活无法带来类似性满足，就以频繁自慰代替性交获得性满足，随着时间的积累，大脑逐渐形成一种不愿意和异性性交获得性满足的潜意识，当面对女友或妻子时出现阳痿。②自慰引起器质性阳痿。这一类阳痿患者特征是：无论自慰还是性交时，均不易勃起、硬度不足、勃起持续时间短或容易疲软。这是由于海绵体白膜或平滑肌功能受损导致的。自慰时阴茎所受到的刺激强度往往大于正常性交的强度，甚至会造成阴茎损伤。研究显示，随着自慰频率、自慰病程、自慰强度的增加，可引起阴茎白膜功能受损，损害海绵体静脉回流阻塞机制，静脉漏性阳痿的危险随之增加。③自慰引起前列腺炎合并阳痿。这一类阳痿患者特征是：长期存在尿频、尿急、尿不尽等排尿症状，或者同时存在阴茎、会阴部、睾丸等不适和疼痛，精神焦虑等。由于此类阳痿的原因有心理性因素和器质性因素，因此，这类阳痿患者的自慰勃起情况，既可以正常，也可以表现不正常。心理性因素主要来自于前列腺炎患者合并持续存在心理压力和焦虑，另外前列腺炎患者由于担心性生活不利于前列腺炎，或者因为阴茎、会阴部、睾丸等疼痛，有意避免或逃避性生活。器质性因素包括合并的内皮功能障碍、以及盆底肌肉痉挛容易引起阴茎血流下降。三、正确认识自慰引起早泄的原因自慰不是导致早泄的直接原因，只是间接因素。自慰引起心理性阳痿或器质性阳痿、前列腺炎，从而引起早泄样症状。为什么有自慰史的性功能障碍患者大多数主诉为早泄呢？实际上，这些自慰患者是出现了心理性或器质性阳痿，表现为射精焦虑、不易勃起、有意识快速抽动、害怕疲软、有意识快速结束性交过程等，从而导致阴道内快速射精的早泄样过程。也有部分自慰患者是前列腺炎合并阳痿，而前列腺炎本身也容易导致早泄。前列腺炎导致早泄的原因与合并阳痿、前列腺炎导致射精阈值过低、精神焦虑有关。四、个体化减少自慰的频率和强度观察自慰后第二天的身体状况、疲劳程度。如果第二天身体疲劳、精神萎靡，影响到正常的生活和工作，说明自慰频率过高了，需要减少频率。观察自慰阴茎勃起的硬度。如果自慰勃起的硬度，与之前自慰勃起硬度比较下降了，需要减少自慰频率，减少手对阴茎的刺激强度，最后停止自慰。观察自慰时阴茎勃起情况。如果自慰时，出现阴茎局部疼痛不适、阴茎硬结、阴茎弯曲，需要减少自慰和强度了，最后停止自慰。如果有固定的女友或妻子性生活，需要逐渐减少自慰次数，比如开始每天1次，逐渐减少到每周1-2次，每月1-2次，最后尽量不要自慰。五、到正规医疗机构寻求专业男科医生的指导和治疗    患者出现了阳痿和早泄，如果有自慰历史，一般会认为是自慰导致的。这种情况必须到正规医疗机构专业男科医师，根据病史、体检、自发性勃起、性生活勃起等情况，如果有必要，可以选择的针对性的检查手段，①明确阳痿的分类，心理性阳痿还是器质性阳痿，以及阳痿的严重程度；②明确是否存在前列腺炎，以及前列腺炎的严重程度；③明确早泄的原因和类型，区分原发性还是继发性早泄。根据具体情况选择心理疏导、行为治疗、药物治疗和物理治疗等综合治疗方法，可选择性的药物包括PDE5抑制剂、SSRI类药物、α受体阻滞剂、抗生素药物等。

关于自慰（手淫），似乎是一个永恒的话题。民间就有“一滴精十滴血”之说，但现代医学认为，适当的自慰并不伤害健康，而且还可以起到缓解性压抑的作用。但任何事物都有个度，过于频繁、方法不当的自慰，同样会损害身心健康。假如频繁手淫，成为习惯，甚至认为手淫可以代替性生活，容易造成精神负担而难以自拔，产生内疚和自责心理，导致精神上的损害。从医学上来说，自慰是性压抑的释放，是人的一种生理本能，不用太多虑。一个性发育正常的男性，不可避免地经常发生性冲动，生殖系统同样随着每次性冲动而发生相应的变化，比如每次性兴奋时，前列腺和精囊都发生高度充血，直到射精后才可逐渐恢复正常。当一个男性较长时间内不发生射精行为时，精囊会持续处于一种满盈的高张力状态，容易诱发非细菌性前列腺炎。因此，对于未婚男性以及夫妻异地生活的已婚男性来说，适度自慰是有好处的。许多勃起功能障碍患者自己把原因归结于少年时期或婚前的自慰习惯，实际上这些患者大部分是心理性ED,主要是由于患者长期的心理自责、负疚情绪引起的。但是也有研究显示，随着自慰频率、自慰病程、自慰强度的增加，阴茎静脉回流障碍导致静脉性ED的危险性也随之增加。性自慰时阴茎所受到的刺激强度往往大于正常性交的强度，更易造成阴茎的损伤。有学者对性自慰专门研究后发现，性自慰时经常伴有包皮水肿、阴茎胀痛和麻木等不适症状的患者发生静脉性ED风险增加。除此之外，过度自慰可造成一些泌尿生殖系疾病、性神经衰弱等。自慰时如用力过度，会导致阴茎的敏感度降低，同时引发精神紧张、思想负担过重等症状，严重时可导致阳痿。由此可见，手淫对勃起功能是把十足的“双刃剑”。因此，自慰一定不要过度。怎样才算适度？由于每个人都有个体差异，没有一定的标准。一是自慰频率方面，只要手淫后不感到疲乏，不会影响第二天正常的工作生活，那就是适度的。二是自慰强度方面，不要追求过度刺激。有的男性为了追求更大的性刺激，会尝试另类的自慰方式，如异物自慰等，他们在以后正常的两性性生活中会感到索然无味，出现难以射精，甚至勃起困难。

正常男性的勃起有三种类型，心理性勃起、反射性勃起和夜间勃起。当男子因有关性内容的听觉、视觉、嗅觉以及思维、想象等刺激兴奋大脑皮层，并通过脊髓腰骶段勃起中枢传出，作用于阴茎海绵体后，就会使动脉血管扩张，大量血液流入阴茎海绵体；静脉血管收缩，流出海绵体的血液减少时，血液便充分潴留在海绵体内丰富的血管和血窦中，使阴茎迅速胀大勃起，这个过程称为心理性勃起。而外生殖器受到直接触摸、走路摩擦等局部刺激或接受来自内部的对直肠和膀胱等的刺激，直接传入到骶髓勃起中枢，然后再由骶髓中枢传出至阴茎海绵体，使动脉血管扩张，这个过程称为反射性勃起。正常男子除了心理性勃起和反射性勃起外，还有一种夜间勃起，男子的睡眠总处于快动眼睡眠期和慢动眼睡眠期的交替中，也经历着勃起──疲软──再勃起──再疲软的生理过程，这在医学上称为阴茎夜间勃起，是健康男性正常的生理过程。一般来说，男子每晚都会有4～6次、每次20～40分钟的勃起，总共勃起可达两个半小时。这是因为大脑在白天总要抑制性反应的发生，否则男子难免不时遇到尴尬局面，但到了熟睡之后，大脑的这种抑制功能消失，阴茎便自发出现勃起反应了，这是完全正常的，不必担心。夜间勃起的时间、频率、硬度会随年龄的增长而减少，而青春期至20岁左右是最强的。无论是心理性还是反射性勃起，外来刺激解除之后，阴茎就很快恢复到常态。夜间勃起也不例外，阴茎勃起一段时间后肯定会自动疲软下来，因为长时间让血液滞留在海绵体内，血液就会缺氧并堆积大量代谢的废物，这对组织是不利的，严重时还会发生坏死。清晨勃起在临床上是一种有意义的生理现象。有的医生专门研究过这种现象，发现男子在患病期间，清晨勃起会减弱或者消失；而身体康复之后，清晨勃起也会随之恢复。因此，清晨勃起现象可以作为男性健康状况的参考指标。清晨勃起的有无，也可以作为判断男子性功能状态的参考指标。但是，是否清晨勃起没有了，就说明一定是勃起功能障碍呢？显然不是，如果人体劳累过度、夜间休息不好、生活工作压力太大、或者近期患有其他疾病导致身体虚弱等，都可能发现清晨勃起可能会减少，甚至观察不到清晨勃起。出现这种情况时不要太紧张，可以对自己的生活和工作进行一段时间的调整，清晨勃起自然会恢复的。如果确实不放心，也可以到医院寻求医生的帮助，可以做夜间勃起试验，对夜间阴茎勃起的次数、硬度和持续时间做一个定量分析。当然，夜间勃起的次数和硬度与睡眠质量有很大的关系，如果睡眠质量不好，这些参数也可能不达标。因此，晨勃没有了，并不能完全肯定一定患了勃起功能障碍，需要寻求专业男科医师检查。

勃起功能障碍在现代人群中发生率越来越多，危险因素除了糖尿病、高血压、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病，以及精神心理和药物等因素以外，还与诸多生活中存在的不良习惯关系有关，这些不良生活习惯可以直接或间接的导致勃起功能障碍。大量吸烟：医学研究人员从8367名男人回答问卷的资料发现，每天吸烟超过20根的男人，患勃起功能障碍的几率比不吸烟的男人高出近40%，每天抽烟不超过20根的男性比不吸烟男性患性功能障碍的几率高出24%。一些流行病学研究提示吸烟是动脉性勃起功能障碍的独立危险因素，且可能协同或增强其他危险因子的作用。但也有其他研究有不同的结果，在排除心血管病、精神心理疾病、激素、药物、婚姻、种族和年龄等相关因素后,吸烟量的大小和吸烟史的长短与勃起功能障碍都没有关联。经常饮酒：人们的一般经验认为，洒精可提高性欲但降低勃起功能，有研究发现54%的慢性酒精中毒者存在勃起功能障碍,酒精和非酒精性肝病患者勃起功能障碍患病率分别为70%和25%。有报道长期饮酒37年以上者，且戒酒多年不能恢复勃起功能。由于酒能让前列腺充血，所以经常喝酒的男性最容易患上前列腺炎，而前列腺炎又会挤压尿道，这就形成了尿等待、尿不尽等症状，而且前列腺炎本身也容易造成勃起功能障碍，因此，应酬太多、经常喝酒的男人面临勃起功能障碍和前列腺炎的双重威胁。性活动过于频繁：这在年轻人中最为常见，年轻人性欲需求旺盛，刚刚学会手淫或刚刚开始有性生活时，往往不知节制，过度手淫或过度性生活，对自己的身体健康进行无限量的透支。每天多次进行手淫或性生活，不到精疲力尽不思罢休。在如此频繁的手淫或性生活的情况下，性系统、性器官长期处于超负荷工作状态，造成性系统负荷过重、性器官长期充血，没有足够的休息和恢复时间。长期下去，不堪重负的性系统出现功能紊乱，勃起功能受到抑制、关闭，导致勃起功能障碍的出现。经常熬夜：睡眠对每个人都很重要，它可使人体脏器在劳累后得到充分的休息。如果睡眠不好，则可表现为全身各个脏器的不适，男性性功能障碍难逃其“魔爪”。长期熬夜会让阴阳失衡、阳气受损，因此，每一个爱护身体的男性朋友最好都遵循自然规律，夜间11点前入睡，天亮就起床，夜间是排毒和恢复体力的最好时间，因此男性尽量要避免熬夜。经常熬夜会打乱人体正常的内分泌系统，干扰人体睾酮正常的昼夜节律性分泌规律。缺乏运动：研究证明，在中年期开始锻炼的男性与静坐男性相比勃起功能障碍的风险降低70%。一项患中度勃起功能障碍的肥胖男性的多中心、随机、开放性研究,经过2年的高强度运动后，体重减轻组与一个对照组进行比较，在生活方式（运动）干预组中观察到了体重指数、体力活动评分以及勃起功能的显著改善。过度疲劳或过度用脑：忧郁不安、紧张等所致的心因性疲劳会干扰人体大脑性欲的唤起，使得大脑功能大大地降低，从而抑制了性兴趣、皮层边缘系统情感中枢兴奋性降低，以及垂体的促性腺激素和睾丸的雄激素分泌减少。

慢性前列腺炎是青年男性常见疾病，大量调查研究显示，慢性前列腺炎患者合并勃起功能障碍的发生率为15%～40%。慢性前列腺炎合并勃起功能障碍的原因目前认为是多种因素导致的，包括心理性因素和器质性因素：①心理性因素。有学者对3194例ED患者进行正常人群配对的病例对照研究，发现ED组既往患前列腺炎的比例为8.6%，而对照组仅为2.5%。由于慢性前列腺炎患者普遍表现有心理压力和焦虑，心理性因素被认为是慢性前列腺炎合并ED的主要因素。一项病例对照研究表明，慢性前列腺炎患者除了疼痛外，还有其他心理因素与勃起功能下降有关，包括日益增加的心情沮丧和心理压力。在另一项研究中，慢性前列腺炎合并ED患者采用海绵体药物注射后多普勒超声检查显示，患者的阴茎动脉收缩期峰值血流速度和舒张末期血流速度的正常率分别为96%和100%，作者得出结论认为慢性前列腺炎患者合并ED的发病原因几乎总是心理性的。②器质性因素。慢性前列腺炎患者尽管较少合并高血压、高血脂、糖尿病等导致动脉血管硬化的疾病，但有病例对照研究显示，前列腺炎患者更容易发生内皮功能下降和动脉硬化性病变。超过50%的前列腺炎患者体检有盆底痉挛，临床治疗时采用盆底松弛的理疗方法不仅显著改善盆痛和下尿路症状，还可显著改善患者的勃起功能，提示慢性前列腺炎合并ED的原因可能与盆底痉挛引起动脉血流下降有关。可见，如果男人得了慢性前列腺炎，同时不幸又得了勃起功能障碍，勃起功能障碍的“黑锅”不能完全由前列腺炎独自来背。

勃起功能障碍（阳痿）按照病因来分，可分为两大类：器质性阳痿和心理性阳痿。器质性阳痿是勃起相关的血管、神经和内分泌、以及阴茎海绵体组织存在病变导致的勃起障碍。正常性交除了要求配偶双方有健全的生理功能（神经、血管、内分泌）之外，还要求心理上无异常。当一个男人心里有事“想不开”，阴茎的勃起往往也会受到很大影响，表现为不容易勃起，或者勃起不能持久，或者干脆无法勃起，一直“消沉”下去，这就是心理性勃起功能障碍，也叫心理性阳痿。一个男人心里有事“想不开”，阴茎出现勃起障碍有以下几大类情形：（1）与妻子或女友关系不协调。当与妻子或女友之间关系不够亲密、和睦，平时不交流、不忠贞，甚至相互厌恶，必然会导致性生活不正常。一方对另一方或双方都不密切配合，使得性生活的完整性被破坏，以致性交不能顺利进行。男方可能由于女方的不合作或厌恶而得不到应有的刺激，也可能因不能满足女方的性要求，从而对性行为产生内疚，也可造成勃起失败。（2）性刺激不够充分。正常情况下男性依靠思维或幻想即可达到勃起的效果，而有些男性要求直接强烈的触摸阴茎才能激发勃起，如果在性交过程中得不到适当和充分的刺激，便产生不了足够的性兴奋使阴茎勃起。（3）对性的不良感受。早期性体验对个体似乎起到异常重要的作用，对手淫史的负疚感、早期性行为受到嘲弄后的羞辱感、以及曾经体验过勃起失败的性经历，均属于不良性经验。这些不良性体验造成的心理创伤，使得男性即使在温馨的气氛中也不会主动勃起。由于性在我国一直是一个隐讳的话题，很多家庭从不谈及，并且在孩子的头脑中形成了“性”是一种不健康或是令人羞愧的事情。还有些父母甚至公开对性欲持否定态度，这更导致了孩子否定的性观念。儿童在成长过程中所受到的家庭对性的态度，以及人与人之间的关系特别是家庭关系的干扰，均可能对以后的性活动带来不利影响。（4）心理压力和焦虑的影响。引起勃起功能障碍的负面精神因素包括压力、焦虑和抑郁因素。在工作、社会、经济和家庭压力下，许多人会出现生理、情感的症状，对压力的易感性和个体差异决定其症状的轻重，当企图改善这些症状时，又可能增加新的压力。对疾病、怀孕、亲密行为、射精的恐惧是常见的焦虑原因，严重影响勃起启动和维持勃起。抑郁引起心理性勃起功能障碍的机制纷繁复杂。焦虑和抑郁同时存在时，更易促发勃起失败，造成失望、抑郁和性回避的恶性循环。（5）器质性勃起障碍的继发心理反应。性经历完全正常的人可能因外伤、疾病、药物、衰老而出现器质性勃起功能障碍，由此可以引起继发性心理异常。对于那些心理素质良好者，即使由于年龄、外伤、手术引起明显的性功能减退，但仍可获得性生活的部分满足感。但对于一些心理素质不佳者，唯恐自己的性无能被发现，尽量避免与异性约会和性接触，即使器质性勃起障碍的病因已经完全去除，仍然不能很好走出既往的心理阴影，往往造成难以治愈的顽疾。

本文转自微信公众号“宋宝林谈泌尿”“商环”一次性包皮环切吻合器是利用内环和外环作用，阻断多余包皮的血液供应，促使其萎缩并自然脱落，使内外板皮肤相连接的方法。与传统的包皮环切术相比，具有不开刀、无缝合、微创、手术时间短、疼痛小、术后可以正常工作及淋浴、术后包皮无明显瘢痕及切口平整光滑等优点，容易被患者接受。上海市第一人民医院男科陈辉熔如欲了解“包皮包茎是否需要手术，何时做比较合适？”，请点击这里！商环手术方式根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合。“商环”包皮环切术后应注意以下几点1患者应注意保持伤口的清洁干燥，术后当天就可以进行淋浴，而且鼓励每天洗澡，但洗澡后必须立即将伤口用吹风机吹干，以避免伤口感染。吹干后使用消毒液消毒切口。2行商环包皮环切术后，患者不要同一个体位太久，如不要久站久坐，术后部分患者复诊发现包皮水肿严重，问了下，很多是天天坐那里上网、打麻将。另外睡觉时可用衣服将阴茎抬高，避免下垂，可减轻水肿。3包皮环一般卡的是很紧的，自己掉落的几率很低，除非暴力碰到可能会脱落，所以应避免剧烈活动。4饮食宜清淡，但要保证充足的营养。忌食辛辣刺激性食物：如姜、辣椒等，不要吸烟喝酒，也不要吃海鲜等发物，这些食物对伤口愈合不利。5患者夜间阴茎勃起是正常现象，一个晚上可能会勃起几次，睡觉也睡不好，当勃起导致疼痛的时候，可去上个厕所，一般会很快软下来。6避免性刺激，如浏览美女图片或视频，会引起阴茎勃起疼痛，甚至切口出血。7 术后8～10天可以去医院拆除商环，拆环后3天不要洗澡，因位创面开放，洗澡的话感染几率会增加。使用消毒药水，每日消毒2次。8活动时可使用商环配套的创口贴，将伤口包牢，包的时候稍微紧一点，可以将水肿的地方压下去，起到减轻水肿的目的。晚上回到家休息时，就不需要包了，尽量穿宽松、透气的衣服。9 拆环后切口可能出现少许裂开、创面黄色脓样分泌物，大多数是正常情况，但切口出现红肿灼热疼痛感，要找你医生看下，是不是切口感染，必要时需配点抗生素吃下。10拆环后切口大概3周愈合。术后六周内避免性生活，过早性生活可致切口裂开。                        

早泄也是常见的男子性功能障碍之一，其发病率仅次于勃起功能障碍，约为30%～40%。射精时间一般是指阴道内射精时间，即阴茎插入阴道后保存勃起到射精的时间，医学上也称为射精潜伏期。事实上，早泄是一个相对的概念，是男性的射精潜伏期过短和女性的性高潮潜伏期过长的结果。根据早泄的临床表现来看，主要是在性交时，阴茎或尚未与女方接触、刚接触、接触不久、或没有几次性交摩擦动作，即发生射精。由于射精出现的快慢要涉及每对夫妇的年龄、体质、疾病、性交频率、性交经验、性交兴趣、性交环境、以及女方的性感受、性要求等多方面因素，问题就显得太复杂了。那么，是否射精时间短就一定是早泄？关于射精时间的确定，一般采用患者自我估算和秒表测定两种判断方法，初诊时一般患者会把自我估算的时间告诉男科医师。有科学研究表明,射精时间在所有男性中基本呈正态分布，早泄患者和非早泄男性射精时间存在部分重叠区域，重叠时间集中在1～4分钟，可见，射精时间短不能说就一定诊断为早泄。换句话说，一个人的射精时间在1～4分钟内，既可能是早泄，也可能是正常射精。国际性学会对早泄的定义是：阴茎插入阴道内1分钟或未能插入即发生射精，或者患者原来的射精时间较长，目前射精时间减少在3分钟以内；患者在几乎所有的性交中均不能控制或延迟射精，即对射精的控制力不足；患者伴有焦虑、烦恼、挫折感以至于避免进行性生活。因此，男科专业医师诊断早泄一般会从早泄定义的三个方面进行综合判断。除了射精时间外，另外两个重要方面必不可少：一是患者自身对射精的控制能力，二是射精对患者自身带来的困扰程度以及性伴侣性生活满意度。

性功能是一个复杂的生理过程。正常性功能的维持依赖人体多系统的协作，涉及到神经系统、心血管系统、内分泌系统和生殖系统的协调一致，除此之外，还须具有良好的精神状态和健康的心理。当上述系统或精神心理方面发生异常变化时，将会影响正常性生活的进行，影响性生活的质量，表现出性功能障碍。性功能障碍是性行为和性感觉的障碍，常表现为性心理和生理反应的异常或者缺失，是多种不同症状的总称。男性性功能障碍主要包括性欲障碍、阴茎勃起障碍和射精障碍等，据统计40～70岁男子中有52%患有不同程度的性功能障碍。男性性功能障碍包括性欲障碍、阴茎勃起障碍、性交障碍和射精障碍等多种类型：①性欲障碍包括性厌恶、性欲低下、性欲亢进；②阴茎勃起功能障碍是指阴茎持续不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活；③性交障碍表现为性交昏厥、性交失语、性交癔病、性交猝死、性交恐惧症等；④射精障碍包括不射精、延迟射精、逆行射精、射精无力、早泄和痛性射精等。其中，不射精症是指阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精。逆行射精是阴茎能勃起和进行性交活动，并随着性高潮而射精，但精液未能射出尿道口外而逆行经膀胱颈反流入膀胱；⑤性唤起障碍指持续性或反复发生不能获得和维持足够的性兴奋，表现为主观性兴奋、性器官及身体其他部位性反应的缺失；⑥性高潮障碍指经充分的性刺激和性唤起后，仍然发生持续性或反复的达到性高潮困难、延迟甚至缺如。

前列腺炎已经成为某些男性恐惧的名词，如果不幸被诊断为前列腺炎，似乎是患了不治之症。前列腺炎影响性功能吗？前列腺炎会不会影响生孩子？前列腺炎会变成前列腺癌吗？前列腺炎能够治愈吗？下面从专业的角度教你如何正确认识前列腺炎。☆ 1.我做前列腺液检查，发现白细胞很多，是不是前列腺炎很严重？答：不是的，前列腺炎的严重程度是根据其症状对你的影响来确定的，与前列腺液白细胞的高低没有关联。也就是说白细胞高并不代表前列腺炎严重，反之白细胞低也并不表示前列腺炎很轻。同时，前列腺炎治疗是不是有效果，也不是以治疗后白细胞高低来判断，而是以症状是不是有所改善来判断。☆ 2. 怎么知道我前列腺炎是轻还是重？答：国际上判断前列腺炎轻重程度是有标准的，主要是根据病人的症状程度。如果你排尿不舒服程度明显、或者下腹部会阴等地方疼痛不适症状严重，而且这些症状对你的工作生活影响也比较大，说明前列腺炎比较严重。反之，如果你排尿不适以及疼痛等等症状轻微，且对你生活质量影响比较小，前列腺炎也较轻。如果你既没有排尿不适也没有疼痛症状，只是在偶然机会检查发现前列腺液白细胞高，那就是无症状的前列腺炎。 ☆ 我得了前列腺炎，以后会不会影响性功能？答：目前大多数专家认为，性功能障碍与前列腺炎没有关系。尤其是如果你只是有性功能障碍而没有排尿不适或者下腹会阴疼痛，就没有必要去查前列腺；即便检查出前列腺炎也不会是性功能障碍的病因。有一些前列腺炎病人会伴有性欲减退和阳萎早泄等性功能障碍的症状，首先要排除是不是心理因素引起的，目前没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。有些医生过度诊断前列腺炎，并夸大其危害，将所有阳痿、早泄与前列腺炎挂钩。随之而来，为经济利益过度治疗前列腺炎，无视性阳萎、早泄的诊断和治疗，其结果是既浪费了患者的钱财，也耽误了病情，这种观念应该改变。☆ 3.我得了前列腺炎，会不会影响生孩子？答：一般没有影响。精液化验标本经常会显示有白细胞存在，也就是提示你有前列腺炎症或者精囊炎存在。目前发现，这些炎症与精子质量之间并没有关联，因此，有白细胞也可以正常生育而没有必要治疗前列腺。极少数精液质量差而且精液中白细胞升高的病人，需要作进一步检查排除感染等影响因素。☆ 4. 我得了前列腺炎，以后老了会不会发展成前列腺癌？答：前列腺炎不会发展成前列腺癌。前列腺癌是老年男性的比较常见的肿瘤，与前列腺炎没有任何联系。☆ 5. 我在某男科医院检查前列腺液白细胞很高，但是我没有症状，需要治疗吗？答：不需要治疗。前列腺炎需要治疗还是不需要治疗，不是依据有没有炎症，而是看炎症对你有没有影响。白细胞升高表示前列腺有炎症，但是如果没有症状或者症状轻微就不需要治疗。☆ 6.听说药物进不去前列腺，是不是药物治不了前列腺炎？答：国际上已经有共识，前列腺炎的主要治疗方法是药物治疗，其中百分之七十以上是有效果的。前列腺外面有一层包膜，对药物的通过是选择性的，在正常没有炎症的情况下，除了一些脂溶性的药物以外，大部分药物是不容易透过前列腺包膜的。但是，在炎症的情况下，包膜的通透性会明显增加，此时平时不容易透过的药物也可以进入前列腺。另外，细菌性前列腺炎只占到前列腺炎极少一部分（不到百分之五），因此，绝大部分前列腺炎并不需要吃抗菌素。某些医生强调药物进入不了前列腺，其真实目的是为了让病人接受收费昂贵的物理治疗。前列腺炎药物治疗的目的，主要是改善前列腺周围组织的炎症和膀胱尿道功能障碍。☆ 7.前列腺炎能够治愈吗？答：前列腺炎是可以治愈的，也是可以‘断根’的。前列腺炎涉及到心理性、行为性和生物性方面病因；要‘断根’需要医患双方努力。首先要消除在前列腺炎认识上的误区，打消顾虑，消除心理焦虑。很大一部分人前列腺炎症状很轻甚至根本没有症状，但是心理上的恐惧超过了前列腺炎症状本身，因此一定要自我适应和调节，必要时可以咨询心理医生。其次要有听从医生的建议，注意休息睡眠、避免久坐、控酒控辣、定期做提肛锻炼、不憋尿和规律性生活等等。这些个人不良生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。最后才是药物的治疗，一般需要服药3个月左右。

        勃起功能障碍（ED）是指阴茎持续不能达到或维持充分的勃起，以致不能获得满意的性生活。患有ED的男人往往自卑、焦虑、抑郁、失去自信，同时也会影响夫妻感情，破坏家庭稳定。阴茎正常勃起血流动力学有三个基本要素：①海绵体动脉持续扩张供血，②海绵体平滑肌松弛海绵体窦充分扩张 ③白膜下静脉受压静脉阻塞机制启动。三个要素中任何环节有问题均可发生ED。       首先，阴茎血液灌注不足会导致ED。阴茎处于疲软状态时，只需要少量血流进入阴茎就可满足代谢需要，海绵体血气分析与静脉血相同。当性刺激触发阴茎勃起后，海绵体动脉的血流量则急剧增加。因此，各种影响阴茎内动脉及阴茎外动脉的疾患，只要影响了阴茎海绵体的血液灌注，就一定会发生ED，血液灌注不足是导致ED的主要原因，这称为动脉性ED。动脉性ED常见于以下动脉血管性疾病或创伤：     （1）动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是动脉性ED最常见原因，同样也是冠心病等缺血性心脑血管疾病的最主要病因。血管壁的弥漫性粥样硬化病变，可导致动脉壁增厚和弹性下降。动脉粥样硬化的危险因素包括高血脂、高血压、糖尿病和吸烟，这些危险因素还可直接损害血管内皮和海绵体平滑肌功能。     （2）外伤：继发于骨盆骨折和会阴部闭合伤的阴茎动脉损伤也可导致ED。骨盆骨折既可损伤血管，还可损伤海绵体神经。     （3）医源性损伤：许多盆腔腹腔脏器外科手术可使阴茎动脉血供减少。比如前列腺癌根治术或直肠癌根治术容易损伤海绵体神经血管束，从而导致ED。       其次，阴茎内血液流出过快也会导致ED。当动脉血持续灌注进入海绵体阴茎充分勃起时，由于有包围海绵体外的坚硬白膜，海绵体窦是一个相对封闭的空间，白膜下的小静脉受压闭合，导致海绵体窦內的血液流出较少，甚至停止血液外流，这种静脉闭塞机制是阴茎勃起的基本保障。当这种静脉闭塞机制因为各种原因出现障碍时，海绵体窦内的血液始终无法达到足够充盈，从而导致ED，这称为静脉漏性ED。       因此可以说，阴茎动脉灌注是阴茎勃起的动力，阴茎静脉闭塞提供阴茎勃起的助力。阴茎静脉闭塞功能的正常发挥需要三方面支持：①充足的动脉血流入海绵体，②海绵体平滑肌正常舒张，③正常的白膜功能。上述任何一个环节发生功能异常，静脉闭合机制将无法启动，大量的血液将从未关闭的静脉漏出阴茎外。静脉漏性ED实际上是静脉闭塞的机制障碍。       静脉漏性ED其实是一个“真实的谎言”：ED是真实的，“谎言”是静脉漏性ED并不全是静脉的错。偶尔有先天性静脉异常导致所谓的原发静脉漏性ED，这些患者有导致血液漏出阴茎的异常静脉通道。多数情况下，静脉漏性ED原发于平滑肌或白膜异常，阴茎硬结症的静脉漏也常与组织板样纤维化有关，而且这些病人可能存在白膜弹性相对下降。可见，除少数确有异常静脉者外，静脉手术不可能恢复绝大部分静脉漏性ED患者的勃起功能。

说到早泄的原因，首当其冲就是心理问题。医学专家指出大多数的早泄都是由于精神与心理因素所致。正常射精规律是由性器官通过性交动作，将性刺激积累到相当程度后，汇集到大脑高级射精中枢，再传向脊髓射精中枢，从而完成射精动作。如果当一个人的心理状态处于过分激动、兴奋、紧张、焦虑、忧郁等情况下，高级神经中枢控制性功能的本能会失调，也就不会按上述正常规律完成射精过程。性交时，性刺激未达到一定强度，便引起高级神经中枢的兴奋，然后通过兴奋的扩散，很快造成脊髓射精中枢兴奋，过早的完成射精动作，于是出现早泄现象。此外，过分沉湎于性的问题，过多集中于性的注意力，对女方过分的纵情等，也都是诱发此种性兴奋过高的缘由。传统观点认为早泄主要是心理因素和人际因素所导致的,可能包括焦虑、夫妻间关系紧张、婚姻危机以及性生活次数过少等。 随着研究不断深人,发现躯体疾病、神经电生理素乱等因素可能导致早泄发生,而心理环境因素可能维持或强化了早泄的发展。 目前一般认为，阴茎头敏感度升高、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱、前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征、甲状腺功能疾病等均可能导致早泄发生。另有研究表明,如5-羟色胺转运体基因启动子区基因多态性等遗传因素,可能也在早泄的发病中发挥了作用。 至于手淫是否会引起早泄,目前仍有争议。有研究发现,手淫本身会导致阴茎背神经和阴茎头麻木,延长射精潜伏期；但是由于害怕手淫被旁人发现,不得不总是在快速状态下完成,结果强化了尽早射精的方式,有可能从心理因素导致早泄 。

人们的爱车需要精心保养，使爱车保持良好的行驶性能；同样，男人的阴茎也需要悉心养护，从而保持良好的勃起功能。那么，在日常生活中如何来养护阴茎呢？（1）合理膳食通过合理饮食补充必需氨基酸、不饱和脂肪酸和ω－3脂肪酸、维生素（ACDE）和微量元素（锌硒）等营养要素，可以人体神经、血管和内分泌功能调整到有益于勃起功能的状态。涵盖水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼、橄榄油、少量红肉的地中海饮食是一种对勃起功能很有帮助的食谱。研究显示，地中海饮食与勃起功能障碍的发生呈负相关。地中海饮食不仅有利于勃起功能障碍患者的心血管功能改善，同时可显著减少冠心病的风险。（2）良好睡眠    男性在一次性生活的高潮之后，往往会倒头大睡，提示性活动需要足够的睡眠来恢复体力和精力。男性夜间熟睡时，阴茎会自发性勃起3～6次，每次持续10～30分钟，夜间勃起并非为了性爱，而是为了给阴茎“充电”，定时增加一定的血氧和营养因子，保证阴茎海绵体内皮和平滑肌的功能健康。夜间睡眠时勃起次数越多，提示阴茎勃起组织越健康越灵活。因此，人们在繁忙工作和学习之余，有留有充分的睡眠让阴茎不断“满血”充电。   （3）适量运动    适当的身体锻炼不仅增强人体肌肉力量和耐力，改善血管内皮功能，还有助于改善神经内分泌激素受体敏感性，使个机体保持健康状态和确保功能随意自如。研究发现，与长时间久坐相比，每天以4.8km/h速度步行1.6公里约20分钟的男性发生勃起功能障碍的几率会降低50%，每天慢跑20分钟或者举重30分钟也具有同样的效果。30%的肥胖合并勃起功能障碍患者通过规律运动锻炼和合理膳食2年后，可重新获得正常勃起功能。   （4）规律性生活    规律性生活不仅能够使性伴侣始终保持融洽的关系，还具有改善男性机体内分泌的作用。我们知道，保持一定水平的雄激素是男性性功能的基本保证。在性爱期间，不仅人体外周血的雄激素水平上升，阴茎海绵体内的雄激素水平也上升至1.5倍。性生活期间，睾丸内的供血也有增加，这有益于增强睾丸功能。但是，过度性生活或过度手淫，性腺轴和性器官经常处于超负荷状态，没有足够休息和恢复时间，极易导致性腺轴功能紊乱，从而有损性功能。因此，建议性生活频率，青年人可每周2～6次，中老年人每月1～4次。（5）戒烟限酒大量吸烟可干扰人体神经内分泌系统，烟草中的尼古丁和焦油中的芦丁蛋白等可使阴茎动脉发生粥样硬化性病变。研究显示，男性吸烟每天超过20根，勃起功能障碍的几率比不吸烟者高出40%。尽管饮酒会短暂兴奋勃起功能，但有调查发现，长期滥饮酒类饮品和酒精中毒的男性，约有40%患有勃起障碍，可能与乙醇长期作用下肝功能损害和神经内分泌系统紊乱等有关。陈辉熔副主任医师上海交通大学附属第一人民医院男科祝愿天下男士俱欢颜