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庞艳华

庞艳华,女,首都医科大学附属北京地坛医院皮肤科副主任医师,现任北京医学会激光医学会委员妇产科学组委员。擅长:各种性传播疾病,如高低危HPV感染(包括尖锐湿疣 ,宫颈外阴相关病变,如HSIL和LSIL等) ,尤其复杂难治及巨大尖锐湿疣,梅毒(包括妊娠梅毒)、生殖器疱疹、淋病及非淋菌性尿道炎、职业暴露后的评估、艾滋病、性病心理问题等,各种感染性皮肤病(如皮肤结核、皮肤真菌、病毒性皮肤病等),皮肤肿瘤

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“背着抱着一样沉”-论光动力三阶段规范化治疗的重要性

叙述篇故事的主人公为小刚,男,37岁,2017年12月就诊于我科,诊断为冠状沟尖锐湿疣。常规微波治疗后,小刚以为万事大吉了,结果故事由此开始了。此后伤口好了后,顺着伤口边缘处就长新的疣体,有如杂草丛生,每半月他就要忍受一次微波烧灼的痛苦,反反复复,周而复始,一年之内他已经数不清经历了多少次的烧灼,前后还花了一万多元钱,他再也不想这样痛苦的度过了。真是花钱买罪受。更可怕的是他的妻子已经忍无可忍了,她已经37岁了,急切地想要孩子,可丈夫这样,连性生活都没有,何谈孩子呢?妻子决定押着丈夫一块去医院探个究竟,时间来到了2019年2月15日,正好这次碰上我接诊,患者来时恐惧、焦虑、害怕、紧张极了,冠状沟伤痕累累,布满疤瘢,龟头处有一个新发米粒大小疣体,尿道口有一个大“菜花”趴在口上。妻子开始诉苦和埋怨,我为其分析了病情病因,同时完善了尿道口疣体和冠状沟HPV病毒检测,又为其讲解了传统烧灼疗法和新的三阶段疗法的优缺点,制定了完善的诊疗计划。但小刚听了治疗费用时就放弃了,他一听见一下子要花好几千元就受不了了,宁愿再走老路,忍受微波之苦……可这次老婆发飙了,说别听他的就听我的,就用最好的最快的治疗办法,不要考虑经济问题,原来丈夫是个“妻管严”和“葛郎台”。于是在老婆大人的明智选择后,小刚微波治疗后伤口好了,直接进入第二阶段的清除潜伏病毒的光动力治疗阶段,结果一月多,三次光动力很顺利的完成了,治疗期间未见新发疣体。好高兴,信心满满。往下迎着胜利果实,进入第三阶段治疗,外用干扰素和咪喹莫特甚至中药巩固维持治疗,光动力后一个月(2019.4),三个月(2019.7),六个月(2019.10)分别复查了三次冠状沟和尿道口HPV潜伏病毒检测,结果均阴性。终结篇至此小刚终于达到临床痊愈了,可以正常生活了,同时爱人筛查HPV阴性,于是小夫妻俩终于过上了正常的夫妻生活,老天长眼,不久妻子便怀孕了,美好的三人世界即将开始了,故事就此结束了。分析篇现在我们算一下帐,小刚从2017年12月到2019年2月,共14个月的时间里,就诊一次微波治疗费五六百元,十次就是五六千元,二十次就达到一万二千元左右,小刚半月一次微波治疗,一月两次,一年二十四次,当然花了一万大几了,可结局又如何呢?冠状沟疤痕累累不说,尿道口又产生新疣体,很伤心。2019年2月-10月,共八个月时间,采用用了经典的三阶段治疗方法:第一阶段清除肉眼可见疣体;第二阶段光动力清除潜伏HPV病毒;第三阶段外用干扰素和咪喹莫特及中药防复发治疗。光动力治疗后的一个月、三个月和六个月分别复查三次HPV潜伏病毒检测,结果均为阴性。最后历时22个月的持久战终于以胜利而告终。这个过程的痛苦,可孩子还迟迟生不下来,又经历剖宫产,结果两种罪都遭了,孩子才出来。总结篇总结一下,光动力的三阶段治疗是A点到B点的直线距离,是捷径。背着抱着一样沉,钱一次花出去和多次花出去,早晚都是要花的,经济条件允许范围内,如果想降低复发率,缩短治疗疗程,节省时间,达到无创治疗,光动力还是目前最好的与囯际接轨的最先进的清除潜伏HPV病毒的一种方式,三次治疗后对低危病毒清除率达到90%以上。

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妊娠期皮肤瘙痒,先诊断再治疗

妊娠是女性特有的一种生理过程,妊娠期孕妇内分泌及免疫系统都有改变,使机体各器官都会发生相应的变化,皮肤作为人体最大的器官也会参与其中。准妈妈怀胎十月除了身体上感觉头晕、恶心呕吐、心慌、腰酸背痛、尿频等不适,皮肤上也会发生生理性改变,如黄褐斑、色素痣增大增多、毛发增多、妊娠纹、水肿等。瘙痒是妊娠期最常见的皮肤症状,多数情况下症状比较轻微,严重时也可会影响睡眠、情绪,甚至于对孕妇和胎儿产生影响。出现皮肤瘙痒症状后,首先应明确诊断,其次再慎重选择对孕妇和胎儿潜在影响小或无的诊治方案。妊娠期出现瘙痒、皮疹等皮肤改变大致可分为:妊娠期出现瘙痒的普通皮肤病:疥疮、丘疹性荨麻疹、湿疹、汗疱疹、荨麻疹、手足癣、神经性皮炎、玫瑰糠疹等。妊娠特有的皮肤病:一些皮肤改变与妊娠、产褥显著相关,是妊娠期特有的皮肤病,也是准妈妈们更应该关注的问题。01妊娠瘙痒症(妊娠期肝内胆汁淤积)该病是一种常常发生于妊娠后期的肝脏疾病,妊娠期胎盘产生大量的内源性雌孕激素,其代谢产物影响胆酸代谢,从而引起肝内胆汁淤积。临床上无原发皮损,仅为皮肤瘙痒和黄疸,常发生于妊娠第4个月至末期。分娩后,瘙痒与黄疸迅速消退,再次妊娠可以复发。本病对胎儿影响较大,发生胎儿窘迫、早产和死胎的危险性相对较高。02妊娠多形疹该病主要发生于初孕妇,在妊娠末3个月,起病于腹壁妊娠纹处,腹壁的过度膨胀可能是本病的促发因素。皮疹主要表现为风团样丘疹和斑块,瘙痒剧烈。一般分娩后数天可缓解,母亲、胎儿预后均良好。03妊娠特应性皮疹(妊娠痒疹)与患者的特应性体质有关,大部分患病孕妇首次出现特应性皮损,小部分患者是原有皮疹加重。2/3患者表现为湿疹样皮疹,累及面、颈、四肢屈侧,1/3患者表现为痒疹样皮疹或红斑样丘疹,发生于躯干、四肢。该病不影响母亲和胎儿的安全,再次妊娠可复发。04妊娠类天疱疮该病是以水疱为主的剧烈瘙痒性大疱性自身免疫性皮肤病,主要发生于妊娠3~9个月内,表现为剧烈瘙痒,皮疹常在脐周,早期为丘疹、斑块、靶形损害、环形风团,随后出现水疱和大疱。多数患者所生的婴儿是正常的,可有早产、流产和死产。分娩后可自行缓解,再次妊娠可复发。05疱疹样脓疱病本病是一种少见急性危重性皮肤病,发生原因不明,可能为感染、内分泌紊乱、妊娠诱发银屑病产生脓疱性损害等。多见于孕妇,皮疹先发生于腹股沟、腋窝、乳房下、脐部等处,后至全身,早期皮肤上出现红斑,很快发生针尖或绿豆大小脓疱,黏膜、甲、毛发常可累及。皮疹有瘙痒、灼热、痛感,多伴有高热、畏寒、呕吐、腹泻等症状。孕妇常发生流产、死胎、或婴儿出生数天后死亡,预后不佳,再孕可复发。对于妊娠期皮肤瘙痒,应对病因做出准确的诊断,判断皮疹是否是妊娠特有皮肤病或与妊娠无关的普通皮肤病,并及时判断对孕妇、胎儿的风险,再对皮疹进行干预和治疗。每个生命都是经历妈妈怀胎十月来到世上,十月的煎熬,准妈妈们经历身体种种不适与痛苦,肩负着生命的成长和延续。准妈妈们遇到皮肤问题不要焦虑,皮肤性病科为你们的皮肤健康保驾护航。

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最新新冠病毒的个人防护要点

新冠病毒的传播途径与流感相比,新冠病毒更易于传播,但依然低于麻疹的传播效率。虽然新冠病毒致死人数还无法与1918年人类近代史上最大的流感大流行相比较,但新冠病毒的感染人数、导致的死亡人数依然触目惊心。新冠病毒最主要的传播途径为:近距离接触导致的飞沫传播。飞沫的有效传播距离为≤2米。世界卫生组织和我国推荐至少保持1米的社交距离作为避免人群聚集的最低要求。可能的话,保持2米距离更好,也就是我们成人张开的两个手臂的距离。其他的传播途径为:气溶胶传播(偶尔)、接触被病毒污染的物体表面(不常见,是通过手接触到了病毒后触摸眼、鼻、口导致的感染)。很多人家里养宠物,担心人和动物存在相互传播的风险,虽然不能完全排除,但实际上是非常罕见的。新冠病毒个人防护要点1、避免与任何生病或有症状的人近距离接触(至少1米以上,最好2米以上的距离)2、经常用肥皂和水洗手≥20秒,或者使用手消毒液(酒精≥60%)≥20秒3、在公共场所,至少用布面罩遮住脸;宜使用外科口罩4、咳嗽/打喷嚏时,用手肘/纸巾遮住口鼻。用过的纸巾马上扔掉并洗手5、避免接触眼睛、鼻子和嘴巴,应养成习惯6、如无禁忌,接受疫苗接种7、如果生病了,应注意与他人保持距离(至少1米以上,最好2米以上的距离)8、如果生病了,应避免与他人共用盘子、眼镜、毛巾、被褥和其他家庭用品。每天清洁和消毒高频率接触物表,如门把手、电灯开关、电子设备和台面9、如果生病了,应待在家里,远离工作、学校和公共场所,除非需要接受医疗护理10、如果生病了,避免乘坐公共交通工具、出租车和共享单车手卫生与注意事项“流动水和皂液洗手永远是无法替代的,也是最好的去除手上沾染的病原微生物的方式”。虽然酒精手消毒液可以杀灭绝大多数已知的病原微生物,但对艰难梭菌、隐孢子虫、诺如病毒、某些肠道病毒等无效,因此洗手至关重要。成人使用手消毒液时应至少取用3毫升,经测算,应按压2泵,悬挂式手消毒液分配器也要2泵。以下情形只能用肥皂和流动水洗手1、准备食物之前、期间和之后2、吃东西之前3、照顾呕吐或腹泻病人前后4、治疗伤口前后5、如厕后6、换尿布后或是给用过卫生间的孩子打扫卫生后7、接触动物、动物饲料或动物粪便后8、处理宠物食品或宠物食品后9、接触垃圾或化学品后10、手明显脏污或油腻11、接触难辨梭状芽胞杄菌、诺如病毒、隐孢子虫、某些肠道病毒感染的患者后以下情形可用手消毒液替代肥皂和流动水洗手:1、在医院或疗养院看望朋友或亲人前后2、以上情形,如果没有肥皂和水,请使用酒精含量至少为60%的手消毒液,并尽快用肥皂和流动水洗手3、需要了解的关于手消毒液的信息:    ☆只杀死微生物,并不清洁手部    ☆对艰难梭菌、诺如病毒、隐孢子虫、某些肠道病毒无效    ☆每次需要至少3ml口罩的使用及注意事项如果没有外科口罩,请至少使用2层及以上的布口罩。单纯使用防护面屏是不可能完全防护新冠病毒的,需要叠加口罩使用。如使用帽衫进行防护(应急之需),至少需要叠加2层及以上。寒冬天气,很多人会佩戴围巾,但围巾阻挡不了新冠病毒,请戴好口罩后再佩戴围巾。同时,头套也不能作为防护装备。1、戴口罩前要洗手或使用手消毒液2、把口罩盖在鼻子和嘴上,并把它固定在下巴下面。把面具贴在脸的两侧,把耳环套在耳朵上,或者把绳子绑在脑后3、如果你需要不断调整口罩,那么它不适合你,应换用其他类型或品牌4、确保你能轻松呼吸你是否至少曾发生过一次上述情况?以上几种佩戴口罩的方式都是不可取,且都是十分危险的。佩戴口罩,保障效果最重要!避免口罩带来的污染非常关键!



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新冠病毒防护常识

1.如果您有鼻涕和痰,那您是一般感冒2.新冠病毒的症状是干咳,并没有鼻涕3.新冠病毒不耐热,可以在26、27度下杀死,它讨厌太阳4.如果有人打喷嚏,飞沫大约会传播10英尺(3.05米),在它掉落地面不再飞扬之前5.如果飞沫掉落在金属表面上,它还是会存活至少12个小时,如果您解除了任何金属表面,请务必尽快用细菌消毒肥皂(洗手液)洗手6.在纺织物上它可以存活6-12个小时。普通的洗衣粉就可以杀死它7.喝热水会有效杀死所有病毒,尽量不要喝冰的液体。8.经常洗手,因为病毒只能在您手上存活5-10分钟,但是这段时间可能会发生很多事情,您可能会去揉您的眼睛,不知不觉的挖鼻孔等等。9.您也应该用漱口以预防,简单把盐放进温水里就足够10.如果觉得还不够,请喝大量的水新冠肺炎症状:1.它会先感染喉咙,所以您的喉咙痛会持续3-4天2.病毒然后融合到鼻液中、进入气管,然后进入肺,随之引发肺炎,这会需要5-6天时间3.伴随肺炎发高烧和呼吸困难4.鼻塞不像正常的那种,您感觉像是淹死一样,那您必须立即注意起来.新冠病毒可能很多天都没有感染迹象,如何知道他/她是否被感染?等到他们发烧或咳嗽时去医院,肺通常纤维化50%,为时已晚,现提供了一个简单的自我检查方法,我们每天早晨都可以做方法:深呼吸,屏住呼吸十秒以上,如果成功完成,而且没有咳嗽,没有不适,僵硬或气密性等。它证明肺部没有纤维化,基本上表明没有感染。在关键时刻,请每天早上在空气清新的环境中进行自我检查。每个人都应确保您的嘴和喉咙湿润,永不干燥,至少每15分钟喝几口水。为什么呢?因为即使病毒进入您的嘴里,也要喝水或其他液体通过您的喉咙将其冲洗到胃中,一旦到达您的胃里,您的胃酸将杀死所有病毒。如果您不经常喝足够的水,病毒可以进入您的气管并进入肺部,那很危险。因此,请采取一切措施确保在大流行期间的安全。

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什么人不能接种新冠疫苗

禁忌症1.年龄<18岁或≥60岁2.既往发生过疫苗接种严重过敏反应(如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿、腹痛)3.患有血小板减少症或者出血性疾病者4.惊厥、癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史5.严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压(收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg)、糖尿病并发症、恶性肿瘤6.已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病7.已知或怀疑患有以下疾病:严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、恶性肿瘤暂缓接种1.孕妇、哺乳期妇女2.发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期,如感染性疾病(急性上呼吸道感染、感染性腹泻)

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新冠疫苗最新说

我国研制的新冠疫苗安全吗?我国现在使用的新冠疫苗是灭活疫苗,在国外上市的辉瑞-BioNTech新冠疫苗和莫德纳新冠疫苗都是基于mRNA方法生产的。我国新冠疫苗开展的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期临床试验,以及我国依法依规在自愿知情同意的前提下,已经开展的近百万人次的疫苗紧急接种,都充分显示了我们国家的新冠疫苗非常安全,有一些轻微不良反应,但没有出现严重的不良反应。病毒变异后,疫苗会失效吗?根据世界卫生组织最新发布的信息,从全球对新冠病毒变异的监测情况看,尚无证据证明,病毒变异会使现有的新冠病毒疫苗失效。但要注意的是,没有任何疫苗的保护率能达到百分之百,因此即使接种了疫苗,也要采取好个人防护措施,戴好口罩,勤洗手,常通风,保持一定的社交距离,这些都是我们每个人防止感染的最简单有效的方法。哪些人不适合接种?有无年龄要求?1、孕妇、哺乳期妇女不适宜接种。2、正处在发热、感染等疾病急性期、患免疫缺陷或免疫紊乱的人群,以及严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压、糖尿病并发症、恶性肿瘤患者等人员不宜接种。3、过去对某种疫苗成份过敏,新冠疫苗如果含有这种成份的话,不宜接种。除此之外,如果感冒了,还可以接种吗?答案是不可以的,先暂缓注射为宜,以下三种情况也要暂缓注射,第一,7天内注射过流感疫苗,第二,14天内注射过其他的灭活疫苗,第三,28天内注射过其他的减毒活疫苗。目前新冠疫苗的接种年龄限制在18-59岁,不在18-59岁接种年龄段范围的人员,需要等待进一步临床试验数据披露,明确是否后续能够接种。新冠疫苗和其他疫苗能同时接种吗?一些女性朋友可能正在接种HPV疫苗,犹豫在这个期间,能不能同时接种新冠疫苗?目前,在国家规定的指南和方案公布之前,不建议与其他疫苗同时接种。专家建议在接种时间上,新冠疫苗与其他疫苗分开,相隔时间至少两周以上。新冠疫苗需要接种几次?我国现在使用的新冠疫苗是灭活疫苗,研究发现疫苗发挥作用的时间主要是在接种疫苗第二剂的2周后。需要注射两剂,期间至少间隔2周。疫苗接种过程会导致人患上新冠吗?接种疫苗是不会导致人患上新冠的,新冠疫苗使用的是灭活的病毒、病毒的部分(如刺突蛋白)或该病毒的基因,这些都不会导致新冠传播。新冠疫苗能提供多长时间的保护?目前,疫苗能提供多长时间的保护还没有十分明确的结论,但现在的数据显示,抗体在6个月以上仍能维持较高水平。接种新冠疫苗后,有件事儿一定要做接种完疫苗后,目前可能产生的不良反应主要有:头痛发热、接种部位局部出现红晕/硬块、咳嗽、食欲不振、呕吐、腹泻等一些常见的不良反应。因此,打完新冠疫苗,有件事儿一定要做,那就是留院观察,在半个小时以内是不能离开医院的!因为这种疫苗和普通的疫苗一样可能有不良反应,比如有的人在打完疫苗后会出现过敏反应(虽然这种急性过敏性反应发生率很低),但是如果出现这样的情况,可能会因不在接种点,不能及时处理而发生危险。如果接种完疫苗,回家后出现发热、红肿比较严重的,高热如果超过38.5度,红肿大小超过2.5厘米,都建议大家及时去接种医院就诊,向接种医生报告。另外,接种后一周内,避免接触个人既往已知过敏物及常见致敏原,尽量不饮酒、不进食辛辣刺激或海鲜类食物,建议清淡饮食、多喝水。

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黑痣该不该切,关键看五点!

如果觉得痣有异常,比如痣边界不规则,颜色发生变化,直径增大等情况,一定要及时上医院,尤其是手掌、脚底和其他摩擦大的地方。存在恶变风险的“痣”建议完整切除,再送检,而非激光、冷冻,更不应“点”掉。手术是防止复发的重要方法。怎么判断痣有风险?主要看以下五点:1.不对称痣的外观出现不对称的变化,肉眼可见分支等。2.边界不规则皮肤良性痣的边缘整齐、圆润,黑色素瘤的边缘常常凹凸不平。3.颜色多样化良性痣通常为单色,而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色,也可有褐色、棕色甚至白色等多种不同颜色,且深浅不一、混在一起。4.直径>6毫米黑色素瘤通常比普通痣要大,通常直径大于6毫米,这种情况就要观察是否有继续增长的趋势。而直径大于1厘米的色素痣,最好做切除加活检。5.皮损渐进性隆起一些早期的黑色素瘤,会随着时间的增长不断地演变,比如在大小、颜色、形状等方面发生改变,通常整个瘤体会有轻微的逐渐隆起。除了观察痣的变化,还需要做好日常防晒,紫外线照射过多也是黑痣癌变的重要因素。如果对自己身上的痣不放心,可以去医院检查下,图个安心。倘若真的发现问题,也可以早治疗,早处理。

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“鬼剃头”——是“谁”剃了你的头发?

“鬼剃头”就是斑秃,其实是一种常见的脱发性疾病,是突然发生的局限性脱发,局部皮肤正常,无自觉症状。是常见的非瘢痕性脱发,占皮肤科门诊患者的0.7%-3.8%。斑秃是一种发生诡异并且“秃然”的脱发,可以累及男女老少,可以治好,但部分患者会多次反复发作。01斑秃的诱因有哪些?压力和情绪因素、龋齿、甲状腺疾病、维生素D缺乏等。02斑秃公认的发病机制?图片斑秃是一种自身免疫性、慢性炎症性疾病。目前主要公认的机制:斑秃患者生长期毛囊的免疫赦免遭到破坏,炎症性免疫细胞导致毛囊周期改变,毛发提早进入休止期。简单讲就是生长期的毛囊被诡异的东东攻击了,停止生长了,进入休止期,然后受伤的毛发就脱落了。从生长期-退行期-休止期,毛根越来越浅,自然容易脱落了。03斑秃的各种表现:A:儿童斑秃;B:弥散性斑秃;C:全秃(整个头皮累及)D、E:匍行性斑秃(同时累及颞部和枕部发际线);F:AGA样斑秃(雄激素性秃发样斑秃);G:弥漫性斑秃普秃(全身毛发累及)甲异常:规则凹点、脆甲、条纹和红色甲半月(10%-20%斑秃患者伴随甲症状)斑秃怎么治疗?首先要去除可能的诱因。斑秃是自身免疫性疾病,糖皮质激素当然是首选,视病情不同,选择给药方式,皮损内局部注射、封包治疗、口服等等。外用药当然少不了万能的米诺地尔溶液。04治疗效果图成人斑秃,这例患者眉毛和睫毛也脱落了,算普秃了。儿童斑秃总而言之,“鬼剃头”不是鬼剃了你的头发;真的被“鬼”剃了头,也别怕,有我们医生在呢,帮您“降魔驱鬼”!


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生殖器HPV感染,这10点你一定要知道!

10大问题,一次说清!随着HPV疫苗的逐渐推广,人们对HPV带来的危害越发的重视,然而无论是普通人群还是医生人群对HPV仍然有许多疑惑,如“男性能够接种HPV疫苗吗?”、“生殖器HPV是怎样发生的?”、“如何判断尖锐湿疣是否治愈?”等等。在中华医学会第二十六次全国皮肤性病学术年会上,来自解放军总医院第四医学中心的邹先彪教授分享了“生殖器HPV感染的10个常见问题”的报告,解读了如下10个关于生殖器HPV感染的问题。10个问题1.生殖器HPV致病机制是怎样的?2.生殖器HPV病变的术语有哪些?3.儿童生殖器HPV感染从何来?4.夫妻间的HPV性传播谁之过?5.尖锐湿疣的最佳治疗方法是什么?6.尖锐湿疣为什么容易复发?7.尖锐湿疣复发率真的很高吗?8.男孩和男人能够接种HPV疫苗吗?9.如何判断尖锐湿疣是否治愈?10.如何对尖锐湿疣患者进行随访?Q1:生殖器HPV致病机制是怎样的?HPV有200多种亚型,其中40多种亚型可感染生殖道。低危型包括6、11、42、43和44等,主要见于生殖器疣等。高危型包括16、18、31、33、34、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68和70等,主要存在于宫颈癌等。HPV16和18占到了宫颈癌中的71%,HPV16、18和45占宫颈腺癌的94%。HPV的致癌作用与HPVDNA整合有关。高危型HPV16、18型感染宿主后以游离状态引起细胞感染,首先潜伏于基底细胞层,病毒在基底细胞层/鳞状细胞中复制,当表层细胞脱落时,则释放到周围环境中。其DNA作为独立的外源染色体游离于细胞核内,病毒核酸整合到宿主细胞内,使宿主细胞发生突变产生瘤变。HPV感染后主要分为以下几个阶段(图2):                        图2.HPV感染后的人群分布Q2:生殖器HPV病变的术语有哪些?生殖器HPV病变的术语包括下列几个:肛门生殖器疣(anogenitalwarts,AGW)宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)外阴上皮内瘤变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)阴道上皮内瘤变(aginalintraepithelialneoplasia,VAIN)肛门上皮内瘤变(analintraepithelialneoplasia,AIN)阴茎上皮内瘤变(penileintraepithelialneoplasia,PIN)无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变(atypicalsquamoussofundeterminedsignification,ASCUS)低度鳞状上皮内病变(low-gradesquamousintraepitheliallesion,LSIL)高度鳞状上皮内病变(high-gradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)其中鲍温样丘疹病、鲍温病、増殖性红斑与Paget病均属外阴上皮内瘤样病变(VIN)Q3:儿童生殖器HPV感染从何来?宫内传播:正常孕妇中,胎盘中HPV-DNA的检出率0%~42.5%不等。值得注意的是,HPV不会引起病毒血症,也不会发生从母体到胎儿的血源性传播。若孕妇有生殖器HPV感染,可经胎膜或胎盘感染胎儿。此外,吸烟者的子宫内膜和胎盘样本中HPV-DNA检出率是非吸烟者的3.5倍。围产期传播:通常通过孕妇生殖道直接接触或通过逆行感染而发生,尤其是在胎膜早破之后。母亲有生殖器疣史时,脐带血HPV检测出的可能性更高。阴道分娩时感染HPV的风险较低。HPV可以通过亲吻和手指的接触在家庭成员之间传播。儿童肛周生殖器疣与亲密接触的家人在清洁其肛门生殖器部位或换尿布期间的手部疣体自身接种有关。游泳池和马桶:芬兰的一项硏究显示在浴池地板和马桶垫均未检测到HPV-DNA。而另一项研究显示HPV可以通过被感染的毛巾或其他物体传播。Q4:夫妻间的HPV性传播谁之过?一项研究表明男传女的传播率3.5/每100人月;女传男的传播率4.0/每100人月;二者传染率差异不显著。另外一项硏究对25对夫妻随访观察2个月。男性传染给女性宫颈或尿道为4.5/每100人月;而女性宫颈或尿道传染给男性为27.8/每100人月。由此可见不同作者所得结论欠缺一致性,仍然具有一定的争议。男性HPV生殖器感染后肛门HPV感染的风险增加了1.5到15倍,女性宫颈HPV感染使得肛门HPV感染风险增加了20倍。研究显示在尖锐湿疣患者的手指上检测到HPV-DNA,表明手与生殖器之间存在传播。然而另一项研究提示HPV不太可能通过手与生殖器接触传播。大多数生殖器HPV感染很可能是由生殖器到生殖器的性传播引起的。麦吉尔大学塔利亚马拉贡博(TaliaMalagon)认为:“仅仅因为我们检测到手中的HPVDNA并不一定意味着病毒颗粒足以引起生殖器HPV感染。DNA可能只是因为一个人最近发生性行为或触摸自己的生殖器而沉积在手上”。最后,邹先彪教授进行了如下总结,认为以下因素与夫妻间生殖器HPV感染及其一致性相关:性行为的频率性伴侣的数量性伴侣的年龄(35岁以上男性HPV16/18的发生率高)不同性别的免疫状态(再激活或HIV)HPV病毒载量HPV感染型别性行为之外的影响因素:如吸烟、饮酒等Q5:尖锐湿疣的最佳治疗方法是什么?邹教授总结了如下方法(图3),他认为现有的方法并不能达到100%的清除率,同时也不能保证100%的不复发,具体的治疗方案需要医生和患者沟通进行选择,有时也会多种方法联合进行治疗。                       图3.尖锐湿疣的治疗方法选择方案时需要考虑如下因素:①病灶大小、数量和位置;②患者治疗偏好和治疗依从性;③医师专业水平和医院设备;④成功治愈案例;⑤患者潜在状况和并存疾病。Q6:尖锐湿疣为什么容易复发?HPV没有同源免疫性。研究表明一种HPV类型的感染会在数年后极大地增加该类型感染的风险。容易复发的因素:频繁再感染与缺乏保护性同源免疫反应相关或强度不足或持续时间不够。Q7:尖锐湿疣复发率真的很高吗?微小的尖锐湿疣没有及时发现,成为“复发”之源,实乃未治愈。既往疣体已经清除,因免疫状态之故,生殖器潜在的HPV被再次激活,出现新的疣体。既往疣体已经清除,HPV复检也阴性,与被感染个体再次性接触后,因HPV缺乏同源免疫保护性而再次发生疣体。故真实世界中的“复发”实际包含三种可能性:1)未治愈;2)再激活;3)再感染。Q8:男孩和男人能够接种HPV疫苗吗?HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染,但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。目前在美国已获批的HPV疫苗有3种:①二价疫苗预防HPV16、18型感染;②四价疫苗预防HPV6、11、16和18型感染;③九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染。男性推荐接种四价或九价HPV疫苗,并可间接降低女性HPV感染风险。接种年龄推荐11~12岁,最早可低至9岁,13~26岁未接种过或未完成疫苗系列接种者可补接种。之前未接种过HPV疫苗的免疫功能不全者(包括HIV感染者)和男男性行为者(MSM)推荐在26岁前接种疫苗。Q9:如何判断尖锐湿疣是否治愈?尖锐湿疣的判断治愈标准为治疗后疣体消失。目前多数学者认为,治疗后6个月无复发者,则复发机会减少。尖锐湿疣的预后一般良好,虽然治疗后复发率较高,但通过正确处理最终可达临床治愈。Q10:如何对尖锐湿疣患者进行随访?尖锐湿疣治疗后的最初3个月,应嘱患者每2周随诊1次,如有特殊情况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊,以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知患者注意皮损好发部位,仔细观察有无复发,复发多发生在最初的3个月。3个月后,可根据患者的具体情况,适当延长随访间隔期,直到末次治疗后6个月。首次感染肛门生殖器疣的孕妇在治疗后的4至8周随访过程中如无复发,建议在3至6个月后再随访一次。首次感染肛内或尿道内肛门生殖器疣的患者,在治疗后的4至8周随访过程中无复发,建议每3至6个月随访一次,至少随访12个月。对于复发性的肛门生殖器疣患者,建议每3至6个月随访一次,至少随访12个月。对于免疫缺陷或HIV阳性的肛门生殖器疣患者,由于复发风险和HPV相关癌症风险的增加,建议每3~12个月随访一次,建议终生随访。最后,邹先彪教授对以上内容进行了总结,他认为:成人生殖器HPV感染主要是通过性途径皮肤科医生需要了解生殖器HPV相关术语对尖锐湿疣需进行科学的诊断、治疗和随访

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儿童,发热又出现皮疹,到底是什么病?——非病毒感染篇

上期我们了解了常见的病毒感染性发热发疹性皮肤病,想必大家已经很熟悉了,这期我们继续~细菌感染性一、猩红热由A组B型溶血性链球菌引起,多经飞沫传播。冬春两季多见,主要发生于儿童。潜伏期2~5天,突然起病,高热、咽痛,扁桃体炎;舌乳头红肿呈“草莓舌”外观;颈部淋巴结肿大。发病后1~2天出疹,于面颈、躯干、四肢依次出现,3天左右遍布全身,表现为弥漫性细小密集的红色斑丘疹,按压可褪色,触之有粗砂纸样质感。肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤皱褶处,皮疹更密集,可见深红色瘀点状线条,称帕氏线(Pastia线)。两颊和额部充血潮红,口鼻周呈现特征性的口周苍白圈。病情严重者可出现出血性皮疹。皮疹持续2~4天后按出疹先后顺序开始消退,7~8天开始脱屑,面部和躯干呈糠秕样细小脱屑,掌跖部则呈大片状脱屑,有时像手套、袜套样脱屑。二、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起,最常见为噬菌体II组的71型,其可以产生表皮剥脱毒素,好发于5岁以下的婴幼儿。起病前常有皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染。突然起病,发热,皮疹初起于面部,尤其是口周和眼周发生红斑,迅速蔓延全身,1~2天内出现泛发性表皮松解,伴有明显的皮肤触痛。皮损表现为红斑基础上出现松弛性水疱、大疱,几天内达到高峰,表皮浅层起皱,稍用力摩擦,表皮即出现大片剥脱,露出鲜红水肿性糜烂面,即尼氏征阳性,似烫伤样外观。口周及眼睑周围渗出结痂,口周可见放射状皲裂纹。一般5~7天内干燥脱屑,7~14天痊愈。也有重者因败血症、肺炎而危及生命。非感染性药疹是药物通过口服、外用、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应,可累及机体的其他系统。发病机理非常复杂,与药物种类、用药方法、遗传、环境因素等都有关。儿童药物过敏的发生率明显较成人低。通常发热与皮疹严重程度相关,轻型药疹一般没有发热、恶寒等全身症状,重型药疹(如重症多形红斑型、大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎型、药物超敏反应综合征等)则往往伴有高热,发热与皮疹往往同时发生,也可先于皮疹。多数药疹属变态反应性,有潜伏期,首次用药一般4~20天,平均7~10天,再次用药,数分钟至1~2天内即可发病。临床表现多种多样,其中发疹型药疹最常见,约占所有药疹的95%,皮疹表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹,密集对称分布。皮疹数目多,范围广泛,形似猩红热样或麻疹样,但颜色更鲜艳,瘙痒更为明显。如未及时停药,可发展为剥脱性皮炎。病因不明性川崎病又称急性发热性皮肤黏膜淋巴结综合征。病因尚不明确,有人认为是一种急性自限性系统性血管炎,可能由感染诱发的免疫变态反应引起。好见于5岁以下婴幼儿。均有发热,为持续性高热,39~40℃之间,一般2周内退热。在发热的第3天,可有颈淋巴结一过性肿大(直径大于1.5cm),质硬,活动,有轻压痛,但不化脓。发病2~3天,眼球结膜充血,口唇充血、潮红,呈鲜红或绛红色,以后干燥、结痂、皲裂。口腔粘膜和舌部弥漫性充血,呈杨梅舌。发病后3~5天出疹,皮疹多形性,可表现为麻疹样、猩红热样、多形红斑样、荨麻疹样或弥漫性片状红斑,多为全身泛发,向心性,躯干最多,面部和四肢也有,一般不痒。持续一周左右消退,不留色素沉着。在开始发疹时,手足出现发红及弥漫性非凹陷性水肿,2~3周后消退,指趾末端甲周开始脱皮,呈鳞屑状、片状或膜状,具有诊断价值。继而全身脱屑,肛周粘膜也可有小片状脱皮。约50%~90%患儿有心血管受累,表现为心脏扩大、心音低、心脏杂音,70%患儿心电图可有异常改变,约10~20%患儿可猝死,冠状动脉炎、动脉瘤、血栓形成和心肌梗死等心脏病变为突然死亡的原因。这些常见的发热发疹性皮肤病,各有各的特点,皮疹似乎相同又不同,发热与发疹有一定的关系,而最终诊断我们要根据其病史、临床特点、实验室检查及影像学检查等结果来综合判断。温馨提示发热出疹后的注意事项NO.1在小孩发热期间,应注意休息,多给孩子喝水,以温开水为佳,适当的加入果汁,利于出汗和排尿,加快新陈代谢。不建议喝糖分较高的甜水,会影响食欲。 NO.2饮食上以清淡为主,要有规律,尽量营养丰富,吃流质或半流质等容易消化的食物。 NO.3室内要安静,空气注意流通、新鲜,穿与季节适应的衣服,被子不能盖得太厚太多,不要捂。 NO.4婴幼儿及儿童抵抗疾病的能力差,不要带孩子去串门或去公共场所。 NO.5注意保持皮肤清洁卫生,发热出汗时,经常用温热的湿毛巾或柔软的干毛巾给孩子擦去身上的汗渍,注意避风寒,防止着凉。 NO.6若体温超过38.5℃,要注意退热。如果出现持续高热,皮疹出现严重趋势,且有系统受累表现等,尽早至正规医院寻求医生帮助。

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儿童,发热又出现皮疹,到底是什么病?——病毒感染篇

临床上,我们经常碰到家长抱着孩子来求诊:“医生,我孩子最近发热,身上还起了一堆的红点点,到底是什么啊?是不是老人常说的出痧子了?是不是药物过敏了?”......其实,儿童发热时常常会伴发皮疹,表现形式多种多样。全身泛发性皮疹同时伴有发热的皮肤疾病我们称之为儿童发热发疹性皮肤病,这类疾病在临床很常见,皮疹形态往往很相似,非常容易混淆,期间又可能有用药史,情况就变得更复杂了。遇到这种情况,大家都不要慌,首先我们来梳理一下可以引起这类疾病的原因。⑴感染性:可以分为病毒感染、细菌感染、真菌感染和其它微生物感染,以病毒感染性发热发疹性皮肤病最常见。⑵非感染性:包括变态反应性(如药疹)、自身免疫性(幼年类风湿性关节炎等)和肿瘤性等。⑶原因不确定性:如川崎病、急性痘疮样苔藓样糠疹等。那么常见的儿童发热发疹性皮肤病到底有哪些呢?我会陆续为大家科普揭晓。病毒感染性一、麻疹由麻疹病毒感染引起,主要经飞沫通过呼吸道及眼结膜而传播,5岁以下儿童多见,冬春季好发。潜伏期9~11天,前驱期一般为4天,表现有高热,眼结膜充血、怕光、分泌物增多。鼻流涕,呈黏液脓性,咳嗽。起病2~3天后,在第二磨牙对面的颊黏膜上出现蓝白色或紫色小点,周围有红晕,称为麻疹粘膜斑(Koplik’s斑),是麻疹早期的特征性表现,出疹后第2天开始消退。发热后第4天出疹,自耳后、发际开始,迅速蔓延到面、颈部、躯干和四肢,2~5天内出齐。典型皮损表现为玫瑰色斑丘疹,大小不等,可相互融合,压之可褪色,疹间皮肤正常。出疹时体温可达41℃左右,中毒症状加重,颈淋巴结和肝、脾可肿大。皮疹出齐后1~2天,体温降至正常,皮疹按出疹顺序逐渐消退,留有棕褐色色素沉着斑和细小的糠麸状脱屑。整个病程约2周。二、风疹由风疹病毒感染引起,主要经飞沫传播,易在春季流行,好发于儿童和青年人。潜伏期2~3周,平均18天。前驱症状轻微,儿童无或有轻度发热,持续1~2天,可有枕骨下、耳后淋巴结肿大。有时在出疹的第一天或前驱期时,在软腭、颊、腭垂等处出现暗红色斑疹或斑点,也是黏膜疹(即Forschheimer征)。前驱期后1~2天,自面部开始出疹,24小时内迅速蔓延至颈部、躯干、上肢和下肢,手足多无皮疹。为粉红色斑疹或斑丘疹,稀疏分布,也可融合成弥漫性红斑,早期皮疹像麻疹,融合后似猩红热。1~2天后皮疹开始消退,常常是下肢发疹时面部皮疹已消退,一般4~5天退完,不留痕迹。三、幼儿急诊又称婴儿玫瑰疹,很常见,主要由人类疱疹病毒6型(HHV-6)感染引起。好发于2岁以下的婴幼儿,冬春季节多见。潜伏期10~15天,多无前驱症状而突然发生高热,体温39℃~40℃以上,除有食欲不振外,一般精神状态良好。发热持续3~5天后,热度突然下降,24小时内降至正常,热退疹出,也就是在热退时出现玫瑰红或淡红色斑疹及斑丘疹,离心性,自颈部和躯干部➜臀部和四肢➜面部,而颊、肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹。经1~2天后皮疹即消退,不留任何痕迹。四、传染性单核细胞增多症又称腺性热,由EB病毒感染引起。多见于儿童及青壮年,可能通过直接接触或飞沫传染。儿童潜伏期较短,可能为10天。起病缓慢,可有头痛、倦怠等前驱症状。大多有中度发热,有时为高热,常持续5~10天,重者2周或更久。最常见的症状是几天后出现渗出性咽峡炎。还有弥漫性膜性扁桃体炎,而具有特征性的是在硬腭、软腭联合部出现小出血点,一般在发热后2-3天出现。早期即有淋巴结肿大,以颈部淋巴结最常见,尤其左侧颈后。部分患儿可出现脾肿大、肝脏受累。约1/3患儿在发病后4~6天出现皮疹,呈多样性,常见的为眼睑水肿、斑疹或麻疹样发疹,主要发生于躯干及上肢,多数离心性发疹:躯干➜四肢和颈➜面部,几天内消退。还可有猩红热样、荨麻疹样、紫癜样、多形红斑样发疹,使用氨苄西林、四环素后发生率增高,可能病毒感染本身可以促进药疹的发生。五、传染性红斑由人类细小病毒B19感染引起,好发于2~10岁的儿童,春夏季节多见。潜伏期5~15天,常突然发病,感染第6-10天出现病毒血症,不发热或低热。发病后1~2天出现皮疹,6~10天后消退。一般分为三期:第一期:双侧面颊部出现水肿性红斑,蝶形分布,境界清楚,外观呈特征性的“掌击颊”,皮温增加,一般无症状,偶有微痒和烧灼感;第二期:2~4天后,四肢近端出现散在红斑和丘疹,随后扩展至躯干和臀部,呈花边状或网状,境界清楚,对称分布;第三期:6~10天后,皮疹逐渐消退,消退次序和其出现先后顺序相同,往往中心部分先消退呈一红色小环,消退后不留痕迹。但遇热、日晒、哭吵和运动后可复发。六、手足口病由肠道病毒引起,以柯萨奇病毒A16型最常见,肠道病毒71型和其它柯萨奇病毒(A5、A7、A9、A10等)也可引起。多发生于5岁以下儿童,1~2岁婴幼儿最多,常在夏秋季流行。潜伏期4~7天,全身症状轻微,发疹前可有低热、头痛、食欲不振等。主要表现为疼痛性口腔炎,即在口腔的硬腭、颊部、齿龈及舌部等处出现疼痛性小水疱,很快破溃形成溃疡,四周绕以红晕。此外,在掌跖及指趾的背面及侧缘等部位可出现小丘疹及水疱,不易破,周围有红晕。也可在膝前、臀部,甚至全身发生广泛性丘疹或水疱。多数患儿一周左右可自愈。七、水痘由水痘-带状疱疹病毒感染引起。主要通过患者的鼻咽部分泌物飞沫传播,传染性很强。好发于儿童。潜伏期一般14~17天。起病较急,可有发热、全身乏力等前驱症状,儿童轻微或没有。前驱症状出现后1~2天出现皮疹,从躯干部➜头面部及四肢,向心性分布,头面、躯干皮疹密集,四肢稀疏。典型皮损为丘疹和小水疱,水疱壁薄易破,经2~4天干燥结痂。在发病2~4天内,皮疹陆续分批出现,通常表现为“四代同堂”:即红斑、丘疹、水疱、结痂同时存在。口腔黏膜、眼结膜、肛周、外阴也可出现水疱、溃疡。自觉轻微瘙痒。病程约2-3周。八、其他常见的病毒疹临床上常见的还有非特异性病毒疹,缺乏特有的皮疹形态、分布、自然病程等,主要表现为广泛分布于躯干、四肢的红斑和斑片,压之可褪色,面部较少见,可伴有低热、肌痛、头痛、流涕或胃肠道不适。其次还有肠道病毒疹。肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒1~3型、柯萨奇病毒及埃可病毒,有70多个抗原型。肠道病毒感染是导致儿童夏秋季皮疹的主要原因,十分常见。多数患儿突然出现发热,非特异性,一般持续不超过3天,可有呼吸道、肠道及中枢神经系统等症状。皮疹变化多样,包括麻疹样、荨麻疹样、紫癜样、湿疹样、水疱样等。因上述这些常见的疾病均有一定的传染性,儿童如有发热、皮疹等情况一定要及时就诊治疗,以防在孩子之间传染流行。

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9价比4价更好?专家解答HPV疫苗6大疑问!

HPV疫苗,你打了吗?前天,表妹打电话来问我:“HPV疫苗要不要打?身边人好像很多人都在打,我要不要也凑个热闹?等过几年是不是年纪大了就来不及了。”作为防治宫颈癌的疫苗,近年来HPV疫苗的风头尤盛。许多城市预约宫颈癌疫苗的队伍都排到明年了。但自上市以来,关于HPV疫苗的各种疑问也层出不穷。今天,在第四届东方妇产科学论坛妇产科感染分论坛,来自北京大学人民医院的魏丽惠教授就HPV疫苗的常见问题作出了解答。从HPV感染到宫颈癌,是个漫长的过程在我国,约98%的宫颈癌是由高危型HPV感染所引起的。一开始,绝大多数女性感染HPV都为无症状的一过性感染,可能在临床上表现为宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)。在我们免疫力良好的情况下,病毒被机体自身免疫力清除的可能性高于80%。但如果持续感染,则会进展成高级别鳞状上皮内病变(HSIL)。通常情况下,如果持续感染,经过10-20年就会演化发展为宫颈癌!70%的中国女性都感染过HPV!有数据显示,我国70%-80%的女性一生中至少有一次感染HPV。通常在女性初次性生活后2.6个月就可见HPV感染,约60%的女性在其后的5年内被发现HPV感染。在我国,高危HPV阳性女性中,感染一种高危HPV型别的比率高达73%,感染三种及以上高危HPV型别比例不足10%。在不同年龄层的女性中有2个感染高峰期,低年龄段为17-24岁,高年龄段为40-44岁。特别是低年龄段的女性需要特别防范HPV。数据显示,在我国15-19岁女性初次性生活后约有30.6%被感染HPV。依靠我们的自身免疫力可以清除病毒吗?根据中国中部及东部的回顾性随访研究发现,HPV的清除率和年龄及病毒存在时间之间是密切相关的。根据观察,在感染HPV400天后,自身清除率发生明显下降。根据研究显示,年龄每增加5岁,HPV感染清除率就降低15%。也就是说,病毒存在时间越长越难通过自身将其清除。年纪越大,通过自身免疫力将其清除的可能性越低。HPV除了宫颈癌以外还能造成哪些疾病?人类乳头瘤病毒(HumanPapillomavirus,HPV)是一种小的双链DNA病毒,目前科学家已经鉴定出超过200种的HPV类型,其中有12种为高危型别,可致癌。除了宫颈癌,它还可以导致肛门癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌以及口腔癌。所以,接种HPV疫苗对预防这些癌症也有积极意义。但是,很多人仍然对HPV疫苗有顾虑。下面,就由专家解答关于HPV疫苗的6大问题。问题1:HPV疫苗会不会让人感染HPV?这一定是所有小姐姐都关心的问题之一。我们先上答案,HPV疫苗不具有传染性。这是因为作为疫苗的病毒样颗粒只有病毒的衣壳蛋白L1,无病毒核酸等构造,所以它不具备传染性。但这个病毒样颗粒又保留了L1的免疫原性,能诱发机体产生免疫反应,从而产生具有保护性的中和抗体。用简单的话来讲就是,HPV病毒样颗粒不含病毒DNA,保留了免疫性,却没有致病性。问题2:HPV疫苗是如何起效的?当我们接种疫苗后,疫苗在我们体内诱发了抗体,抗体透过血管壁,在局部上皮组织上达到较高浓度。当HPV通过黏膜上皮的细微伤口接触基底细胞时,位于上皮组织中的抗体就开始出来工作了。这些抗体将与HPV病毒结合,从而发挥中和作用,来清除体内的HPV病毒。问题3:我国现可以接种的HPV疫苗是否能产生抗体?我们还是用数据说话,在中国大陆女性疫苗接种后,无论是2价疫苗还是4价疫苗(其中包括国产2价疫苗)临床试验中产生免疫原性均达到96%-100%。当然不同年龄产生抗体的数据还是存在一些差异。在小年龄组接种疫苗后产生的抗体高于大年龄组。bv-HPV(E.c)疫苗(国产二价)9-14岁女性接种后抗体是18-26岁女性的2倍。bv-HPV疫苗(二价)9-17岁女性接种后抗体是18-25岁女性的2-3倍。qv-HPV(四价)疫苗9-15岁的男性和女性接种疫苗后的抗体滴度可达16-26岁女性的1.4-2.8倍。以上一系列数据表明,HPV疫苗接种效果,小年龄组普遍好于高年龄组。而9v-HPV疫苗(九价)9-15岁女性和16-26岁男性接种疫苗后的HPV6/11/16/18免疫反应与接种四价HPV疫苗相当。图为:4价疫苗在9-45岁女性接种后第7个月的抗体总结(PPI)问题4:HPV疫苗的保护效果好吗?这种问题一样还是需要拿数据说话。首先我们来说说2价疫苗(bv-HPV)对我国女性的保护效果(18-25岁)。根据数据显示,接种疫苗后6个月到12个月减少相关HPV感染为96.3%和96.9%。预防相关的CIN2/3或AIS保护效力达87.3%。同样研究的,4价疫苗(qv-HPV)对未感染女性的保护(20-45岁)效果为,接种疫苗后6个月到12个月减少相关HPV感染率为91.6%和97.5%,预防相关的CIN2/3或A1S保护效力达100%。国外有同类型的研究发现,16-26岁女性,预防相关的CIN2/3或AIS保护效力高达98.2%,预防相关CIN1、VIN2/3、ValN2/3保护效力可达100%。而9价疫苗对16-26岁的女性保护效力在6/11/16/18型中的效果是一样的。剩下的HPV31/33/45/52/58的保护效力可达97.1%,对CIN+的保护效果可达100%。如果上面一堆数据让你头大,那么你就看下面一句话就好,根据国内外不同的研究显示,不管是2价还是4价或9价都有较强的保护效果,你可以根据自身情况选择接种的疫苗类型。问题5:我已经打过HPV疫苗了,过几年后是否要加强免疫?HPV疫苗的历史说长不长说短不短,从它诞生至今已有13年的历史,在接种后可以保护多少年还有待继续观察和总结,用时间来验证它的效果。但根据现有数据,2价进口疫苗在国外已经有9.4年的随访研究,至今未发现一例相关病变。而4价疫苗随访12年未发现病变。换句话说,接种疫苗后至少10年内不需要加强接种。根据它现在的表现来看HPV疫苗均表现出免疫持久性,具有较长的保护效果。问题6:疫苗有哪些不良反应?不管是中国的研究还是WHO都告诉我们HPV疫苗是安全有效的,在接种后可能发生的不良反应都在下表中。我们可以选择在节假日之前接种,接种后可以有充分的时间得到休息。最后来总结一下:HPV疫苗是有效且安全的,年龄越小接种效果越好。怀孕期的妇女不建议接种HPV疫苗,哺乳期的女性谨慎接种。如果接种后发现孕期也无需太担心,根据现有研究和资料表明HPV疫苗对妊娠期的母体或婴儿都没有太大的影响,所以只要在妊娠期结束后补种就可以了。对于小年龄的女性我们只要接种疫苗就可以了,但对于高年龄的女性则需要疫苗接种和定期宫颈癌筛查来确保万无一失。

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小儿湿疹,反复发作怎么办?

婴儿湿疹是一种儿童常见的慢性皮肤疾病,因其有病程较长、反复发作的特点,使其治疗成为临床难题。很多家长都来咨询湿疹的治疗,我们的观点是“三分靠治疗,七分靠护理”,也就是提倡其治疗原则以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和(或)加重因素、减轻或缓解症状为主要目的。打破“痒-抓-痒”恶性循环很多湿疹孩子,进入冬天,症状加剧,痒得厉害,总用手挠,腿上很多地方都被抓破了,皮肤屏障功能进一步破坏,更加引起瘙痒的感觉,就这样形成了“痒-抓-痒”的恶性循环。因此,很重要的一步就是早期改善孩子皮肤屏障功能,使用一些医学润肤剂。规律外用润肤剂不仅可以明显改善症状,还可以保持皮肤的水合状态,是湿疹患儿一般治疗的重要基础。使用时需要根据患儿的皮肤状态、季节、气候等条件选择润肤剂,每日全身应用1~2次,以达到最好疗效。避免诱发或加重因素湿疹是由综合内外因素引起的,病程长,易反复发作,不可能追求一次性治愈。在日常生活中需要注意以下几点避免一切诱发或加重因素:1.喂养方面:首先提倡母乳喂养。人工喂养可用牛奶、羊奶、配方奶和氨基酸制品等。对于特应性皮炎患儿添加辅食,提供以下几点建议:①辅食添加量:较同龄婴儿开始时量少、缓慢递加的方式;②辅食品种:采取逐一增加,循序渐进的方式;③添加辅食总量:少量多餐;④辅食加工方式:充分蒸煮;⑤喂养工具:汤勺要大小合适,避免食物外溢刺激口周皮肤。对有明确过敏的食物建议避免食用。2.穿着方面:患儿衣物以纯棉为佳,宽松柔软为宜,衣物厚度较同龄婴儿略薄(患儿保持凉爽,这一点很关键!)。3.居室环境:要求凉爽、通风和清洁,建议用湿拖把和抹布清洁居室,避免屋尘、螨及动物毛等变应原的吸入。4.皮肤清洁护理:洗澡时使用肥皂、洗发水、水温过热及时间过长对皮肤都是刺激因素,建议洗澡时间以5-10分钟为宜,水温36-38℃,使用pH值为5.5-6.0的温和沐浴液为佳,浴后应立即使用润肤剂。

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10艾9男,“无套后入”有毒!这个城市新增1360人染艾滋

现在这个社会,你真的无法想象,男孩子可以有多主动。上周末,我跟男闺蜜出去吃饭,隔壁桌坐了个男生,刀削般的面庞,隐隐透出一股冷峻又温柔的气息。就在我沦陷在这该死的  甜美  俊俏中时,突然间,他一抬头,跟我四目相对。那一刻,电光火石!一眼万年!更要命的还在后头,我慌乱地把视线移开后,居然瞥见!他起身!向我们!走了过来!走到我们桌旁,他开口礼貌地问我:“请问这(指我的男闺蜜)是你男朋友吗?”我娇羞地说:“不是,我……我愿意……”没等我说完,他面向我男闺蜜,说了一句:“哥哥1吗,我0,约吗?”猝不及防!我一时间没缓过来,只觉得:不对劲,这话不对劲,他也不对劲。缓了3秒钟,“哥哥1吗,我0”这句话开始在我耳旁立体环绕,犹如当头棒喝!仙女们,到了今天,很多时候也不由得你不承认,一个事实——后来,望着“刀削面”落寞离去的背影,我真的好想,追上去,跟他说:“哥哥,出门在外,一定要保护好自己。”性取向当然是没有错的,但很多男“同胞”会陷入很多误区,比如最经典的——男男之间又不会怀孕,戴什么套?!被这个误区“坑”惨了的,大有人在。先来看看这些数据——“12·1”世界艾滋病日到来之际,深圳市疾控中心公布了今年全市的最新“艾”情:2020年1-10月,深圳市新增艾滋病病毒(HIV)感染者及艾滋病人1360例(较去年同期下降20.7%)。其中,年龄最大的80岁,年龄最小的12岁。好消息是,深圳新增的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者,连续3年呈下降趋势。坏消息是,一些数据依然触目惊心。今年1-10月份的新增感染者和患者中,男性占91.2%,女性占8.8%,男女比例悬殊得惊人。在传播途径上,有99.5%是性传播。其中,有高达61.0%是经男男同性传播。今年新报告的病例中,学生病例占19例,全部为男性,约1/3为未成年人(6/19)。除1例12岁小学生为在外地母婴传播感染外,其余病例均为经性途径感染(16例同性传播,2例异性传播),平均20岁。问题来了,HIV这只黑手,为啥偏偏把男“同胞”们,推向风口浪尖?并不是性取向的错,而是,他们这种“爱的姿势”很危险——由于生理结构的局限性,肛交是男“同胞”们“为爱鼓掌”的普遍体位。而这样的姿势,是感染HIV的高危体位。为啥“后入”这么危险?肛门黏膜由单层柱状上皮组成(阴道粘膜由复层柱状上皮组成),简言之就是肛门黏膜更薄,更容易破。而肛交时,肛门黏膜在阴茎的剧烈频繁摩擦下,一旦受伤破损,这时,如果对方是HIV携带者,而你俩又没有TT的阻隔,那么病毒就找到了可乘之机,它会随着肛门、直肠破损处长驱直入,进入血液。而且,和阴道偏酸性环境不同,直肠内的碱性环境更适宜于病毒生存繁殖。此外,多性伴,也是感染艾滋病、梅毒等性病的主要原因。不过话说回来,万一你身边有人不幸中招了,也不必心如死灰,这绝不是世界末日!艾滋病毒一旦离开人体,存活能力其实是很弱的。一旦它主要通过这3种方式传播:血液传播、性传播、母婴传播。01.有口腔溃疡时接吻会传播艾滋病吗?对艾滋而言,造成传播必须有一定的病毒量进入体内。而HIV感染者的唾液等体液中的HIV病毒含量很少,且人的口腔内是有溶菌酶的,可以很快杀灭艾滋病病毒,所以通过口腔感染的可能性极小。但如果个人免疫力低,破损的皮肤或黏膜不小心通过各种途径接触到感染者的血液和性分泌物,就有感染上的可能。02.口交会感染艾滋病吗?口交属于性行为的一种,存在体液交换,而对方有艾滋病的话,是存在感染风险的。这是因为一方难免有牙龈炎、口腔溃疡等口腔常见病;另一方的外生殖器又难免在口交时被对方的牙齿划伤。即使双方或一方的操作是极浅表的,均便于艾滋病病毒渗出或侵入。03.公共泳池、汗液接触、带孩子等日常生活接触会传播HIV吗?不会。通常艾滋病毒在人体外存活的能力很差,它们只能在血液和体液中活的细胞中生存,不能直接在空气中、水中和食物中存活,离开了这些血液和体液,这些病毒会很快死亡。日常生活中的接触,如:拥抱,同吃同饮,公共场所的座椅、马桶、浴缸、泳池、公共交通工具、娱乐设施、生活在同一房间或办公室,蚊虫相互叮咬、接触电话、门把,接触汗液或泪液等平时生活接触都不会感染艾滋病。04.被HIV感染者咬伤生殖器会得艾滋病吗?感染的风险往往取决于双方是否有出血,如果咬人的艾滋病患者嘴里面有血,被咬者同时也出血了,就有可能造成艾滋病的传染。不过,被咬伤出血感染艾滋病几率其实也只有0.3%,感染风险较低。这个时候,应该到医院,及时服用抗艾滋病病毒药物,进行阻断治疗,并在医生的指导下定期回访。05.艾滋病患者抗病毒治疗后,碰到他们的血液会感染HIV吗?皮肤完整,对方的血液不会进入接触者的体内,是不会感染的。如果皮肤破溃处碰到血液,就需从远端挤压伤口,将血液挤出后再用碘酒等消毒,如果手边没有消毒剂,可用肥皂水进行冲洗就可。若伤口与血液接触面积较大,建议到医院检查治疗。06.蚊虫咬过HIV感染者后,会传播艾滋病病毒吗?据统计,蚊子叮咬HIV感染者嘴上残留血液0.00004毫升,要反复叮咬2800次才会引起艾滋病病毒感染,我们会傻傻的被咬那么多次吗?同时生物学家提供的信息是HIV病毒不在蚊子的喙里生存和复制,因此不会传播。07.双方都是HIV感染者时,可以不佩戴安全套吗?当然不行!HIV病毒株有很多亚型,你和配偶或性伴不一定是同一种亚型,交叉感染会加剧破坏免疫系统,增加耐药的风险,影响抗病毒治疗效果,所以性行为过程中必须佩戴安全套。同时如果一方存在不规律服药,有可能通过性接触将耐药病毒株传播过去,所以也需要坚持安全性行为。但万一真的发生了高危性行为,也不是世界末日。虽然目前针对艾滋病,并没有可治愈的药物。但是!在发生高危行为的72小时内,到深圳市第三人民医院艾滋病预防阻断门诊,自费购买并及时服用PEP(HIV阻断药),是有机会将HIV病毒扼杀在摇篮中的!而且越早服药,阻断的成功率也越高,最佳的阻断时间是2小时,最长不要超过72小时。虽然阻断成功率高,但并不是100%。而且阻断药必须规律服用28天,服药期间可能出现这些不良反应:头痛嗜睡恶心食欲下降......一旦忘记吃药或者因为副作用不愿吃药,阻断成功率也会下降。划重点:阻断药≠后悔药!所以,不要“玩火”!就算错过阻断的“黄金72小时”,不幸被HIV“缠上”,只要积极配合医生治疗,也可以跟正常人一样生活和工作。如果怀疑中招,一定要及时检测。1.有过高危性行为,即使只发生了1次男性和男性之间发生了性行为,没用套男性和女性之间发生了性行为,没用套发生了一夜情(无论男女),或通过各种交友软件与不认识的人发生的性行为、没用套(无论男女)与已知感染艾滋病的人发生性行为经常发生高危性行为、又不用套的人群,建议每3个月做一次HIV检测2.HIV感染者的配偶或性伴3.与他人共用针具吸毒者4.在非正规医疗单位拔牙、纹身者(黑牙科诊所和“野鸡”美容诊所可能使用了没有严格消毒的器具)5.其他情形——梅毒、淋病、尖锐湿疣等性病患者准备结婚的伴侣建议婚前检测孕妇建议在刚发现怀孕时检测感染了艾滋病的妈妈生的宝宝在深圳,有两类机构可以检测HIV抗体:一类是医院设立的检测实验室/点,这些机构的检测服务是要收取费用的。另一类是疾控机构和艾滋病自愿咨询检测点(也叫VCT点),这里的整个咨询、检测和服务过程是完全自愿、保密和免费的。


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远离冻疮温暖过冬

小雪节气,正是寒潮和强冷空气活动频繁的时候,大家开始“全副武装”对抗严寒,而这时,年年“骚扰”我们的冻疮又来了。眼看着芊芊玉手变成了肿肿的小萝卜,红红的耳朵上长出一个个小疙瘩,又痒又痛,反反复复,我们该怎么办呢?一、什么是冻疮?它是怎么产生的呢?冻疮是由于气候寒冷引起的局部皮肤红斑、肿胀性损害,严重者可出现水疱、溃疡,病程缓慢,天气转暖后可自愈,易复发。冻疮多发生于身体的末梢部位和暴露部位,如手、足、鼻尖、耳廓等处。冻疮产生的主要原因:寒冷、潮湿。有人说:“我和他在同样的环境里,穿的一样多,为什么每年冬天冻疮都来找我,不找他?”一般情况下,冻疮更喜欢在儿童、妇女、老人等末梢循环不良的人身上发生。二、如何预防冻疮?预防冻疮最重要的措施就是——保暖,尤其是耳朵、手指、面部等好发部位要重点保护。同时尽量减少在湿冷的环境中暴露的时间。1.外出时,戴上口罩、手套、帽子、围巾,穿合适、保暖的鞋子,勤洗勤晒,保持干燥;2.不穿紧身的衣裤、鞋袜;3.加强锻炼,促进血液循环,提高机体对寒冷的抵抗能力;4.每天晚上睡前热水泡脚,并且按摩曾经患过冻疮的部位,促进局部的血液循环;5.受冻后,不要立即用热水浸泡或用火烘烤,这样不仅不能缓解症状,反而会促进冻疮的生成,应该选择与体温相当的温水缓慢浸泡,逐渐升温,慢慢恢复血液循环。三、冻疮又痒又痛,怎么办?冻疮初发症状较轻时,局部刺痛、瘙痒,切不可搔抓,更不能用热水烫洗,注意保暖,使用一些润肤的药膏可以缓解瘙痒症状,一般三周左右可自行恢复。如果是比较严重的冻疮,局部出现了水疱、破溃等,除了做好保暖以外,可以在医生的指导下,口服扩血管的药物,外用冻疮软膏等。不要轻信一些偏方、秘方,以免造成局部破溃处的感染。

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指甲上的月牙越多越健康?指甲出现这些“变化”,可能是疾病征兆!

指甲上的月牙越多越健康?听到这句话,你是不是下意识的看了看自己的手?结果发现一个月牙也没有,还看到指甲盖上有些小白点或者有黑色的竖条纹?而且还听说:指甲盖上有小白点,代表缺钙?指甲上有黑线,会有癌变的风险?别慌,今天我们就和大家聊聊指甲的这些秘密,告诉你哪种指甲异常需要你特别注意!指甲上的“月牙”越多越健康?并不是。大多数人指甲上白色的月牙形状的区域,学名叫“甲半月“,这是指甲生长过程中形成的自然现象。指甲刚长出来时是白色的,之后会慢慢变成透明,露出肉粉色,由于新生的指甲中间生产速度快于两侧,因此指甲末端会形成一块白色的月牙形状的区域,这只是新生的尚未完全角质化的指甲。一般情况下,每个人的“月牙”大小、多少是个体差异所致,有些人由于指甲生长速度较慢或甲基本身就靠后,导致“月牙”不容易被看到。大家真正该关注的是月牙的变化,如果月牙忽大忽小,那么就得留心了。指甲上长了小白点,是缺钙吗?指甲出现白点、白线叫做白甲症,表现为甲板上出现大小不等的一个或数个白点或白云状、白絮状斑点。白甲症在临床上可分为点状白甲、线状白甲、部分白甲和全部白甲4种类型,其中点状白甲比较常见。常见的错误认识:误区一:认为指甲出现白点是贫血或缺钙的表现其实点状白甲在正常人特别是儿童中很常见,主要见于指甲,有些可能由局部微小的外伤所致。并不是像大多数人认为的是缺钙或贫血的表现。误区二:认为是缺乏微量元素引起的很多患者指甲出现白点来到医院就要求做微量元素检查,很担心自己是缺乏微量元素才出现这个指甲白点的,其实指甲出现白点与微量元素无关,没有必要因为点状白甲去做这些方面的检查。误区三:认为指甲白点与肚子里的蛔虫有关系指甲上长小白点,和肚子里的蛔虫并没有必然的联系,也就是说指甲上长了小白点,并不能说肚子里就有蛔虫了。点状白甲与消化系统疾病、肝、肾病无必然联系。为什么指甲会出现这些白点呢?目前点状白甲出现的原因还不清楚,在正常人群中不少见,可能与微小损伤有关,在一些过敏反应以及某些重症疾病之后偶然会出现。如果出现以下情况就需要特别注意尽管点状白甲没有影响,但如果出现指甲大面积变白,如横白条纹甲、特里甲、全白甲等,则有可能提示有系统性疾病,如肝病、肾病、中毒等。指甲上有黑线是咋回事?最常见的甲黑线是纵向黑甲,也是大家最关心的,纵向黑甲主要表现为单一甲受累的单独色素条带,或多个甲受累的多条色素条带。尽管表现相似,但却见于不同情况,可以是良性的,对健康没有影响,但也有可能是恶性的,严重者危及生命。为什么会形成纵向黑甲?纵向黑甲形成的主要原因有两种:黑素细胞活化(功能旺盛产生更多色素)和黑素细胞增生(黑素细胞数量增多)。成人纵向黑甲中大约70%的原因为黑素细胞活化。常见的纵向黑甲有:1、黑素细胞活化:指的是黑色素异常沉积,但是黑素细胞数目不增加。常导致多个甲受累。可能与外伤、妊娠、某些皮肤病或系统性疾病的局部表现、医源性因素(服用某些药物)、种族因素相关。黑素细胞活化引起的纵向黑甲无需过度治疗,去除诱因后可能自然缓解。2、黑素细胞增生:指的是黑素细胞数量增加。常见的有甲母质雀斑样痣、甲母质痣和恶性黑素瘤。①甲母质雀斑样痣:在成人纵向黑甲中甲母质雀斑样痣最常见。为灰色或棕色的纵向的细条纹。活检病理可见轻度到中度的基质部黑素细胞增生,但细胞不融合。②甲母质痣:在儿童纵向黑甲中甲母痣更常见,可为先天性或获得性,大部分为交界痣。通常为手指甲,拇指最常见。表现为棕色至黑色的纵向条纹。活检病理可见黑素细胞巢形成。③恶性黑素瘤:临床上表现为黑素细胞原位或浸润性生长。表现为不规则、色素不均匀的色素条纹。活检病理可见不典型黑素细胞。甲黑线怎么处理?对于典型的甲母质雀斑样痣和甲母质痣一般建议观察。对于有轻微不规则病变的病例,一些建议每6个月进行一次临床和皮肤镜检查,而不需要立即活检。然而当存在色素条纹宽大、色素不规则,特别是有Hutchinson现象(甲根部或侧甲襞周围皮肤变黑),则需及时活检病理确诊,必要时行黑甲全切术。

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