郭庆寅

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过敏原检查能不能检查出对哪种食物过敏? 引起人体过敏性疾病的过敏原是非常复杂、非常广泛的。以一种或几种、几十种大众化的过敏原测定并不能一定能找到患者特异性的过敏原。真正找过敏原主要是靠病史，遇有剌激，发现有过敏现象就要避免。注意起病、环境因素、饮食习惯、有无饲养动物等，或许有可能找到过敏原。河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅

河南中医学院第一附属医院儿科郭庆寅： 你好，宝宝食积内热，可以用以下方法：1、给孩子喝些绿豆汤或绿豆稀饭，绿豆性寒味甘，能清凉解毒，清热解烦，对脾气暴躁、心烦意乱的宝宝最为适宜。 2、多个孩子吃些水果，如柚子、梨：性寒味微酸，除能清热外，其特点是能清润肺系，对于肺热咳嗽吐黄痰，咽干而痛的宝宝极适宜。荸荠：其性微寒，果汁丰富，凡热病后余热未净的心烦口渴、口舌生疮、便干尿黄等宝宝都非常适宜食用。杨桃：性寒，味酸甜，清热生津，内火炽盛、口腔溃疡破烂的宝宝最适宜。 河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅3、多吃些清火蔬菜，如白菜：性微寒，有清热除烦，利二便的作用。芹菜：性寒凉，能去肝火解肺胃郁热，容易“上火”的宝宝常食有益。莴笋：性微寒质地脆嫩、水分多，功效特点为清热、顺气、化痰。适合肺胃有热的宝宝食用。茭白：性寒凉适合心经有热、心烦口渴、便干尿黄症状的宝宝食用，具有清热解毒的功效。莲藕：性平寒，最好生食或捣汁，功效是清热生津、润肺止咳，若与梨汁和匀同服其效更佳。茄子：性寒凉，可以清热解毒，给易“上火“的宝宝食用时不要用油烧的方法烹饪，可以采用蒸茄子的方法。百合：性平微寒，具有清热润肺止咳功效，对热病后余热未清，咽喉肿痛，心烦口渴诸症均有疗效。苦瓜：性大凉，味苦，泻六经实火，是一味苦寒清热食品。 4、适当服用中药小儿保和丸　　适 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孩子三岁，婴儿时喂养，现在基本不喝奶粉了，平时经常嘴唇特别红，大便干结，发热时额头不太热，手脚热，我自己感觉可能是孩子内火，可是怎样做才能去除这种症状？平时比较频发，感冒，咳嗽，消化不好，去医院就医，医生大都说多喝水吃水果，可是这孩子一有病就特别难缠，喝水吃水果在一旦有病之后作用比较慢，往往都是在补水多吃水果的过程中病情又加重，我还不愿意孩子有点不舒服就吃什么消炎药跟打吊瓶，我特别信服中医，怎样才能不打针不吃药可以解决孩子经常内火，消化不好，体制差的问题！

一、预防 正常儿出生后尽早开始补充维生素D400-800U/天，补充至2岁。 早产、低体重、双胞胎出生后尽早即应补充维生素D800-1000U/天，3月后改为400-800U/天，补充至2岁。河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅 一般可不加服钙剂。 二、治疗 口服维生素D，剂量为2000--4000U/天，1个月后改为400-800U/天。补充维生素D的同时，补充钙剂。

咳嗽是孩子常见的症状之一，下列情况的咳嗽需要引起家长注意： 1．咳嗽的孩子，吸气时喉有鸣笛声，咳嗽时有破竹声，并逐渐加重，这可能是喉炎的征象。如果咳嗽夜间加重，持续咳十几声，喘不过气来，最后还带有吸气的鸡叫声，就得当心孩子是否患了百口咳。2．咳嗽时嗓子里有喘息声，呼吸急促，表情痛苦，这时要想到孩子是否患了哮喘性支气管炎。 河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅3．久咳痰多，经常咳血，应该想到孩子是否患了支气管扩张症。 4．咳嗽长年累月，发作频繁，要小心这类孩子中有一部分会形成支气管哮喘。 5．咳嗽伴有流涕、发烧，托儿所、幼儿园或同班的小朋友均有共同的症状，应想到是某种传染性的病毒性上呼吸道感染，有时也可能是某种呼吸系统传染病的前驱症状。 6．孩子夜间比白天咳得厉害，多为干咳，而且次数逐渐增加，无发烧，同时有喘，给点舒喘灵、氨茶碱就好了，发病总是在同一季节或同一情况，这种咳可能为过敏性咳嗽。 7．孩子咳嗽的同时有发烧，还有气急、鼻翼煽动和口唇发绀，则应考虑孩子是否患了肺炎。8．孩子经常干咳，且逐渐消瘦，夜间汗多，浅表淋巴结肿大、粘连，午后又有低热，应想到孩子是否得了肺结核。 9．孩子在进食或玩耍时，突然呛咳不止，吸气困难，口唇发绀，当心可能气管内误入异物。 不管是何种咳嗽，在护理中都应注意患儿住所要寒暖适宜，保持一定湿度。并督促患儿随天气增减衣服，避免呼吸道感染。 在病室内要保持空气新鲜，注意口腔清洁，每日多次漱口。如果痰多，应尽量鼓励孩子将痰排出；如果孩子无力咳出，可翻身拍背以助痰排出，必要时吸痰，但要避免刺激或损伤咽部。切忌用峻猛之止咳药，使咳止而痰更难排出。

2018年8月河南省电视台录制的儿童血小板减少性紫癜的最新诊断、治疗及预防知识http://www.iqiyi.com/w_19s0qinhcp.html

诊断： 　　1．发热、感染及全身不适等前驱症状。 　　2．皮肤分批出现、对称分布、大小不等、高出皮面及压之不褪色的丘疹样紫癜。 　　3．部分患者同时伴有腹及关节痛和尿异常改变。河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅 　　4．血小板计数、止血功能及骨髓象正常。 　　5．除外其他出血性疾患。 　　诊断标准 　　1.近期内有病毒、细菌、寄生虫感染或食品、药物等过敏史。 　　2.反复出现皮肤紫癜，可有腹痛、便血（腹型）、关节肿痛（关节型）及血尿、浮肿（肾型）。 　　3.紫癜对称分布于四肢伸侧及臀部，可有斑丘疹、荨麻疹、血管神经性水肿，以至小血疱，可有坏死及溃疡，多次发作后留下色素沉着。 　　4.血象及骨髓象正常，偶见嗜酸性粒细胞增加。 　　5.若肾脏受累，尿中可见红细胞、蛋白及颗粒管型，少数患者可转为慢性肾炎，甚至发展为尿毒症。 　　6.出血时间、凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均为正常。毛细血管脆性试验阳性。 　　实验室检查 　　1．约半数患者束臂试验阳性。 　　2．白细胞轻至中度增高，可伴有嗜酸粒细胞增多。出、凝血时间、血小板计数、血块收缩时间及各项凝血因子活动度均正常。多数患者血沉轻度增快。 　　3．肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型，肾功能不全者血尿素氮及肌酐增高。 　　4．有寄生虫感染者，便中可查出虫卵。腹型者呕吐物及便潜血可阳性。 　　5．抗“0”可增高。约半数患者血清IgA升高。 　　6．骨髓象正常。 　　鉴别诊断： 　　非典型病例，尤其在紫癜出现之前即有腹痛、便血、关节痛及尿改变者应与下列疾病进行鉴别。 　　1．单纯皮肤型与血小板减少性紫癜相鉴别：后者主要为皮肤粘膜出血，不规则分布，无关节及肾炎等症状（结缔组织疾病所致者除外），出血时间延长，血块收缩不佳，血小板计数减少，骨髓中巨核细胞异常。 　　2．关节型与风湿热相鉴别： 若关节肿痛发生在紫癜之前并伴有发热，需与风湿热相鉴别。 后者在关节症状出现前后常有环状红斑或皮下结节。血沉增快，抗“0”多阳性。 　　3．腹型需与急性阑尾炎、坏死性小肠炎相鉴别： 急性阑尾炎的腹痛为麦氏点持续性疼痛，进行性加剧。局部有肌紧张、压痛及反跳痛，外周血白细胞及嗜中性粒细胞增高。坏死性小肠炎患者全身中毒症状重，伴有腹胀、压痛及反跳痛，外周血白细胞及嗜中性粒细胞增高，大便中有脓细胞及红细胞。

登陆河南中医一附院（http://www.hnzhy.com/），点击左上角快速导航内的预约挂号，按要求填写即可。注意要填写孩子的名字，年龄。就诊当天，在2号楼1楼护士站刷卡登记，然后电脑才显示，按电脑叫号顺序就诊。

可能导致过敏性紫癜发生的物质比较多，但真正能确定为直接致病因素较难。一般认为与下列因素有关： 1．细菌和病毒感染是引起本病最常见原因，以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见。在病程中或痊愈后，再次患上呼吸道感染常使病情加重或导致复发。此外，结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及伤寒杆菌亦可导致本病发生。有学者给过敏性紫癜患者注射内源性或外源性细菌滤出液，注射局部或其他部位有出血发生，证实本病发生与机体对细菌过敏有关。病毒感染常见为流感、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎病毒等。河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅 2．寄生虫感染是本病较常见的致病因素。主要机理是机体对寄生虫的代谢产物和幼虫死后释放的异体蛋白等过敏所致。以蛔虫最多见，其次为钩虫、丝虫、血吸虫、鞭虫、疟原虫及阴道滴虫等。 3．食物因素主要有牛奶、蛋类、鱼、虾、蛤、鸡肉及羊肉等。为特异体质对动物蛋白过敏所致。此外，巧克力及蚕豆也可引起本病。 4．药物因素如青霉素、链霉素、氯霉素、红霉素、磺胺类、解热镇痛药类、碘化物、对氨柳酸、雷米封、苯巴比妥类、水合氯醛、安宁、阿托品、麻黄素、洋地黄制剂、奎尼丁、双氢克脲塞、D860、硫氧嘧啶、奎宁、人工合成的雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素、海群生以及金、汞、砷、铋制剂等。 5．其他诱发因素如寒冷刺激、花粉吸入、外伤、昆虫叮咬、结核杆菌试验、预防接种、更年期以及精神因素等。

我国有报道在1193例红斑狼疮患者中，3~12%发病与用药有关，而在美国50万例中，约有10%因药物所致，致病药物大概又分为两类。 第1类是诱发红斑狼疮症状的药物，如青霉素，磺胺类，保太松，金制剂等。这些药物进入人体，先引起变态反应，然后激发狼疮素质或使潜在的红斑狼疮患者发生特发性红斑狼疮，或使已有的红斑狼疮病情加剧，通常停药不能阻止病情发展。河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅 第2类是引起狼疮样综合征的药物，如肼苯哒嗪，普鲁卡因酰胺，氯丙嗪，甲基多巴，雷米封等。这类药物在长期大剂量应用后，患者可出现红斑狼疮样症状和血清抗核抗体（ANA）阳性，停药后自动消失，即所谓药物性狼疮。 这些都是临床观察的结果，但为什么药物会诱发狼疮，至今尚无定论。故红斑狼疮病人，不管是在活动期还是在缓解期，都要尽量避免使用上述药物，以免使症状加重或引起复发。

引起肾病综合征的病因至今不明确。一种说法是与人体内自身的免疫系统异常有关，当人体遭到各种细菌、病毒等抗原的侵袭时，体内产生抗体，抗原抗体结合物在被清除时沉积在肾脏内，而引起肾脏的炎症损伤。另一种说法是这些入侵者与肾脏内的某些细胞特征是一样的，人体免疫系统在清除这些入侵者时，也损伤到了自已的肾脏细胞。除了感染以外，还有药物、过敏、毒物、肿瘤及遗传代谢性疾病等因素所致。河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅肾病患儿若气愤不能早期发现并得到及时有效的一直治疗 很想买可能转为痛苦慢性肾病 并会在青少年期或成年期出现尿毒症 以致需要肾透析 肾周一移植治疗强烈 有建议专家指出本来很多成人肾病都始发于儿童花钱时期 所以票贩为了及时发现看过孩子的肾病 保护孩子过程肾脏一定要定期做尿检

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1.过敏性紫癜究竟是怎样的一种疾病呢？答：过敏性紫癜是一种常见的由多种感染原或过敏原引起的累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏等全身小血管的免疫性性疾病。属于系统性血管炎的一种。河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅2.哪些因素可以引起过敏性紫癜呢？答：过敏性紫癜病因复杂，可能与以下因素引起的过敏反应有关：①感染：最常见的是细菌、病毒感染、寄生虫感染。②食物，如鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。③药物，如青霉素、磺胺药、解热镇痛药等。④其他如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、疫苗接种等。其中，感染是最主要原因。3.过敏性紫癜的发病率和临床表现如何？答：本病年发病率约为10万分之10。平均发病年龄为6岁。男性发病约为女性的两倍。秋冬季节发病较多。大部分的患者于发病前1~2周有上感症状。皮肤紫癜、腹部症状、关节症状和肾脏受累为过敏性紫癜的四大临床表现。第一，皮肤紫癜。其特点是出血性皮疹，分批出现、大小不一、对称分布、略高出皮面、压之不退色。部分可融合成片。初起时颜色鲜红，多见于四肢，尤其是双下肢伸侧，部分患者可波及臀部，很少出现在躯干尤其是面部，可伴轻微瘙痒。第二，约有30%~50%的患者出现关节症状，表现为轻微疼痛到明显的活动障碍。以膝、踝关节多见，呈主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。第三，50%的儿童病例可出现腹部症状，腹痛最多见，特点是腹痛虽剧烈，但腹部压痛较轻、腹肌紧张和反跳痛并不明显。可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。严重的并发症如消化道大出血、肠套叠、肠梗阻和肠穿孔少见。第四，肾脏受累。是本病最常见的并发症，发生率在30~60％，多见于出疹后2~8周内。最常见的表现为孤立性血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。4.过敏性紫癜如何诊断和鉴别诊断？答：紫癜为临床上常见而非特异性的体征，由于皮下出血所致，压之不退色。紫癜原因众多，大致可分为两大类：血小板减少性紫癜和非血小板减少性紫癜。过敏性紫癜属于非血小板减少性紫癜，需要与单纯性紫癜（又称为易发青紫或易发乌青块综合征）、老年性紫癜、感染性紫癜如斑疹伤寒和脑膜炎球菌感染、华氏高球蛋白血症性紫癜、精神性紫癜、匍匐性紫癜、色素性紫癜、自残性紫癜，以及由于弥散性血管内凝血（DIC）、甚至高血压（导致压力性紫癜）、坏血病（维生素C缺乏，现已罕见）等引起的紫癜鉴别，千万不能紫癜患者一查血小板数正常，就考虑为过敏性紫癜。血小板减少性紫癜的鉴别主要为血小板降低。5.过敏性紫癜如何预防？答：过敏性紫癜最主要由感染引起，预防措施包括：(1).预防和治疗各种感染，尤其是感冒。绝大部分感染是隐性感染，即病原体侵入人体后，仅引起机体产生的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。感冒很多是接触病人分泌物引起的。因此，注意减少接触感冒病人。注意手卫生，勤洗手。不用不干净的手揉眼睛、鼻子。(2).清理感染灶，注意治疗鼻窦炎、龋齿。（3）.最新研究表明，本病于粘膜感染关系密切，减少刺激性食物摄入。6.过敏性紫癜如何治疗？答：过敏性紫癜的治疗包括：(1).积极寻找和去除致病因素，尤其是感染。(2).对症支持治疗，如腹痛可用解痉剂，消化道出血可用西咪替丁。用维生素C可改善血管脆性。消化道症状重应限制饮食。(3).抗过敏疗法，荨麻疹或血管神经性水肿可用抗组胺药物和钙剂。(4).糖皮质激素。其适应证为严重血管神经性水肿、严重腹痛并消化道出血、关节型及严重肾脏病变如肾病综合征和急进性肾炎。激素可改善毛细血管通透性，减轻组织如肠道水肿，防止肠套叠。但对皮肤型及肾型疗效不佳，不能预防肾炎的发生、缩短病程和预防复发。(5).抗凝治疗，如肝素可减少蛋白尿。血栓形成可选择尿激酶等溶栓药。(6).免疫抑制剂：对重症肾炎或并发膜性、增殖性肾炎，单用激素疗效不佳者，可采用雷公藤、环磷酰胺、硫唑嘌呤或环孢素A。(7).其他，如血浆置换、大剂量静脉丙种球蛋白。(8).中医补肾益气、活血化瘀。7.过敏紫癜性肾炎什么时间出现？90%的过敏紫癜性肾炎往往出现在紫癜出现后2～8周，也有很少一部分患儿在半年还可能累及肾脏。单纯血尿或伴轻度蛋白尿者，预后较好。大量蛋白尿者。预后较差。因此，一般情况下，临床上都需要对紫癜患儿在半年内检测尿常规或者尿沉渣。8.过敏性紫癜病程、预后如何？本病为一良性疾病，多数预后良好，约10~20%的患者可复发，不到5%的患者发展为慢性。病程一般约1~2个月，少数可长达数月或一年以上。少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或急性肾功能衰竭。肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年。大多自行缓解。预后差的因素包括：①发病年龄较大；②大量肾病性蛋白尿持续时间长；③肾活检病理重。9.过敏性紫癜患儿注射疫苗的问题。对于免疫性疾病，如过敏性紫癜、肾病综合症等疾病，在疾病不稳定的时候不主张打疫苗，临床上注射疫苗（狂犬、麻疹、风疹、甲肝、流感、乙肝等疫苗）后引起过敏性紫癜或加重的病例不多，一般是紫癜稳定一月，停止使用免疫抑制剂时可以注射疫苗。10.过敏性紫癜患如何运动本病与活动无关，可正常活动，可上体育课。有腹痛、关节痛时，应限制活动。

本人在河南省电视台录制了几期医学讲座，包括过敏性紫癜，上感发热，鼻窦炎，儿童佝偻病。过敏性紫癜讲了一些诊疗方面的新知识。5月28日到6月3日在河南新闻频道连续播出。播出时间每天的上午10:00、下午3:10和5:53，欢迎收看。河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅

在临床上对一些诊断不明的肾炎、不明原因的持续性血尿或蛋白尿及继发性肾小球疾病、遗传性肾炎等病人须进行此项检查。此外，如系统性红斑狼疮和过敏性紫癜等疾病出现的肾损害也常须进行肾活检，以判断肾损害的严重程度，指导临床医生合理用药。就家长朋友们常关心的血尿而言，如果持续肉眼血尿，或虽为镜下血尿但合并有蛋白尿，镜下血尿持续时间超过半年或一年、家长或医生需要明确诊断的，镜下血尿的发作方式或程度较过去明显发生改变的等。需要说明的是，一些引起血尿的疾病，如IgA肾病、遗传性肾炎（Alport 综合征）、薄基底膜病（家族性良性再发性血尿）只有通过肾活检才能确诊。薄基底膜病（家族性良性再发性血尿）大多不需要治疗。河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅

儿童遗尿症分为原发性遗尿症和继发性遗尿症两大类。原发性遗尿：占大多数患儿，一般无器质性疾病，是由于膀胱控制排尿的功能发育不良所致。患儿持续发生，从未有6个月以上不尿床的。 继发性遗尿：继发于膀胱或全身疾病和精神创伤或行为问题等疾病。河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅进行尿常规或尿培养检查以排除尿路感染、慢性肾脏疾病等，尿比重测定排除因血管加压素缺乏所致的遗尿。如以上都无异常，即为原发性遗尿。原发性遗尿很大一部分原因是有些妈妈怕影响宝宝睡眠或冬天着凉，常常让宝宝在朦胧中平卧排尿，这种方法是错误的，起不到帮助宝宝建立正常排尿反射的目的。久而久之，宝宝在睡眠中，如外生殖器受到触动或做梦都可以引起排尿。还有些妈妈，给男宝宝套上尿壶，女宝宝铺上防湿褥垫而放任自流，这样做都会加重遗尿。原发性遗尿的治疗：①心理治疗：主要是教育和鼓励，消除患儿紧张、恐惧情绪，切忌训斥和惩罚。②建立合理生活制度：合理安排患儿生活作息制度，避免过度疲劳，保证午睡，睡前2小时不饮流质，入睡前排尿。③自主排尿功能训练：白天多饮流质使膀胱容量增大，并鼓励患儿白天有尿意时主动控制排尿，待到非不得已时才排尿以增加膀胱的容尿量。每次排尿时患儿自己有意识控制尿尿停停，或尿到一半时中断排尿，让患儿从1数到10再把余尿排光，以提高膀胱括约肌的控制能力。④行为治疗：每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前1 小时用将患儿唤醒，起床排尿。值得注意的是叫醒后一定要让小孩在头脑清醒的状态下排尿。⑤ 药物治疗（1）丙咪嗪为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，每晚口服，适用于觉醒障碍型。（2）奥昔布宁别名尿多灵，能降低膀胱内压、增加容量，减少不自主性的膀胱收缩，入睡前口服，适用于昼夜尿频型。（3）麻黄素睡前口服，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力，同时有兴奋中枢作用，可用于混合型。（4）去氨加压素是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡前口服，适用于夜间多尿型。联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗夜间遗尿症的“黄金搭档”。以3个月为一疗程，优点是见效快，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。⑥ 中药治疗⑦ 膏药外帖：我们科的小儿遗尿帖效果也不错。

一、可提前一周网上或微信预约挂号，就诊当天，按预约挂号顺序就诊。挂号方式如下：1.网上预约挂号：登陆河南中医一附院（http://www.hnzhy.com/），点击左上角快速导航内的预约挂号，按要求填写即可。注意要填写孩子的名字、年龄。就诊当天，在1楼护士站刷卡登记，然后电脑才显示，按电脑叫号顺序就诊。河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅2.微信预约挂号：打开微信通讯录，点公众号，搜索河南中医药大学第一附属医院，进入后，左下角导诊.挂号，预约挂号。就诊当天，在1楼护士站刷卡登记，然后电脑才显示，按电脑叫号顺序就诊。3.现场挂号。如不会网上挂号或网上没号了，可现场到1楼门诊挂号。如号已挂满，可到门诊找我加号。二、诊前需要做的准备1.带门诊卡，出院病人带出院病历本。2.就诊当天先化验，结果出来后就诊。3.为提高效率，请提前准备好您要咨询的问题，最好写下来。高质量的问题，将获得高质量的回复。4.记清楚您所用药物名称、剂量。5.如有特殊情况，记得拍照。

儿科是临床抗菌药滥用的重灾区。据美国儿科学会报道，每年有5000万张儿科抗菌药处方，其中约1000万张对呼吸疾病症状并无明显改善。中国“三素一汤”（抗生素、激素、维生素和输液）滥用导致的药源性伤害事件屡屡发生，不断损害儿童健康。关注用药新理念河南中医药大学第一附属医院儿科郭庆寅美国CDC联合美国儿科学会（AAP）对《儿科上呼吸道感染正确开处抗菌药原则》进行了更新，相关指南发表在2013年12月出版的《儿科学》杂志上。该指南明确细菌性上呼吸道感染（URI），包括急性中耳炎（AOM）、急性细菌性鼻窦炎及链球菌感染引起的咽炎的诊断标准，强调用药主要原则为：首先确定患者具有细菌感染的可能性，其次权衡使用抗菌药治疗的利弊，最后正确使用抗菌药。该指南的第一个原则是：确定患者为细菌感染的可能性。当医师做出病毒感染的诊断、排除同时存在细菌感染的可能时，不应使用抗菌药。诊断明确是保证正确应用抗菌药的必要条件，所以学会鉴别诊断很重要。发热原因不明不宜用抗菌药由于儿童细菌性感染难以有一个明确的指标，所以临床初次抗菌药治疗要真正做到正确、准确、合理极为困难，绝大部分依靠经验性治疗。因此，儿童抗菌药使用需要遵守以下主要原则：1.临床及实验室检查高度怀疑细菌感染时，可先用抗菌药进行经验治疗。2.诊断为病毒感染和不明原因发热时，不宜早期应用抗菌药。特别是结缔组织病变，如儿童风湿、类风湿性疾病，早期表现与细菌感染十分相似，最容易误诊误治，不宜早期应用抗菌药。3.应根据不同细菌种类和药敏试验及患儿年龄、身体状况、肝肾功能等选择抗菌药。4.抗菌药使用应考虑抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应等。5.应根据个体生理特点、病理变化调整抗菌药，必要时进行血药浓度监测。使用儿童抗菌药，既要依靠临床经验及细菌学检查结果等合理选择，又要熟悉抗菌药的特性、毒性、药代动力学等知识，要在儿童抗菌药合理使用与尽可能避免副作用之间找到平衡点。严把上呼吸道感染用药指征50%以上的急性中耳炎无需用抗菌药 有关抗菌药使用的高质量随机对照试验及荟萃分析重点指出：1.一半以上的AOM患者无需抗菌药使用即可恢复健康。2.接受抗菌药治疗的儿童更易恢复，与安慰剂组患儿相比恢复较快。3.年龄较小、双侧或单侧感染、症状严重的儿童，在不接受抗菌药治疗的情况下较难恢复健康。大量随机对照试验及荟萃分析证明抗菌药能有效缓解症状，但也有研究证明大多数未接受抗菌药治疗的患者可自愈，且无并发症。AAP推荐对使用严格标准确诊的AOM患儿进行抗菌药治疗。对单侧感染、症状不严重、大于两岁的儿童可考虑进行观察治疗。抗菌药未必预防急性细菌性鼻窦炎感染 可证明抗菌药治疗急性细菌性鼻窦炎有效的证据较有限。抗菌药治疗可预防化脓性感染（如眼眶蜂窝织炎、颅内脓肿）的发生也未得到证实。AAP推荐对有急性细菌性鼻窦炎，尤其是症状进一步恶化或症状较严重的患者进行抗菌药治疗。对于密切随访观察10 d以上症状无缓解的患者，可考虑使用抗菌药治疗。GAS咽炎用药3天内起效 抗菌药治疗急性咽炎，重点是评估其症状是否缓解、是否继续传播给其他人，以及并发症的预防情况，如风湿热。研究证明，对确定由GAS感染引起的咽炎，抗菌药治疗在3d内即可起效，可缩短咽喉痛及头痛等症状的持续时间，大约缩短1d。但抗菌药是否能缩短发热时间尚不明确。抗菌药治疗可减少水平传播，预防继发病例的发生，对成员较多的家庭、儿童保健场所及学校等意义重大。对GAS感染的患者开具抗菌药的最主要原因为预防风湿热的发生。一项大规模荟萃分析证明，抗菌药治疗非特异性咳嗽、感冒并无益处。延伸阅读诊断咽炎用咽拭子培养急性咽炎或咽喉痛，常伴随非特异性的临床表现，例如咳嗽、鼻塞及发热。诊断咽炎时最重要的是确定是否为β溶血性A族链球菌（GAS）感染。与急性中耳炎和急性细菌性鼻窦炎不同，GAS感染可经实验室检查（快速抗原检测试验或咽拭子培养）得到证实。患儿符合以下情况中的两项时应进行实验室检查：① 无咳嗽症状，② 存在扁桃体渗出液或肿大，③ 有发热史，④ 可触痛的颈前淋巴肿大，⑤ 年龄＜15岁。有URI症状和体征的儿童，如咳嗽、鼻塞、结膜炎、腹泻、口咽损伤（如口腔溃疡），更可能为病毒感染而非GAS感染，并不推荐做GAS感染相关的检查。鉴于风湿热和GAS感染引起的咽炎在小于3岁的儿童中较罕见，因此不必对该人群进行GAS感染相关检查。尽管患者出现GAS感染所有症状，但未经实验室检查仍不能确诊（除特殊情况外，如与确定为GAS感染的患者接触）。普通感冒、非特异性URI、急性咳嗽及急性支气管炎普通感冒，非特异性URI、急性咳嗽及急性支气管炎等疾病的有些症状，常与细菌性URI症状相似。每年高达数百万人因此就诊，且绝大多数病人都会接受抗菌药治疗。此类疾病的治疗应重在缓解症状，不应使用抗菌药。