赵懿

可能有人会问，“中国医师节一直都有啊！不是6月26日么？”这两个医师节的可有所不同，原本一直都有的医师节，来自于2011年，中国医师协会在6月26日正式公布了《中国医师宣言》，并将每年的当天定为了“医师协会医师节”，属于行业内部节日，除了行业内的人，关注度并不高，甚至有很多人不知道这个节日。而国务院批复的8月19日，是中国医师节，属于国家法定的节日，这也标志着医生这个群体在进一步受到国家的重视，职业进一步的得到肯定。在此之前，每到全国“两会”，代表、委员的议案/提案之一，就是呼吁设立法定“中国医师节”。有代表认为，当下执业医师法中“全社会都应尊重医师”这一条款没有得到很好的贯彻执行，伤医辱医现象时有发生，亟待引起反思和重视。法定“中国医师节”的设立，可以增强医师的职业自豪感，使医师在自豪中约束执业行为，达到自律。医师节的设立对促进医患和谐意义重大。在2018的8月19日，全国将会一起为医生这一伟大的团体，共同庆祝节日！

同舟共“冀”，河北加油！同舟共“冀”，河北加油！同舟共“冀”，河北加油！同舟共“冀”，河北加油！

国卫妇幼函〔2020〕205号  各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、民政厅(局）、妇儿工委办公室、团委、妇联：为贯彻落实《基本医疗卫生与健康促进法》《国务院关于实施健康中国行动的意见》和《健康中国行动（2019-2030年）》，不断提高婚育质量和出生人口素质，现就加强婚前保健工作通知如下。一、提高思想认识，强化责任担当婚前保健是对准备结婚的男女双方，在结婚登记前进行的婚前医学检查、婚育健康指导和咨询服务，是母婴保健服务和生育全程服务的重要内容，也是被实践证明促进生殖健康、预防出生缺陷、提高出生人口素质行之有效的重要措施。通过婚前医学检查能及早发现影响婚育的疾病，维护男女双方健康权益，保障母婴健康，促进家庭幸福和谐。各地要从保障男女双方健康权益、提高婚育质量和出生人口素质的高度，充分认识加强婚前保健工作的积极作用和重要意义，树立服务意识、强化责任担当，有力有效推进婚前保健和出生缺陷防治工作深入开展。二、强化宣传教育，引导广泛参与各地各部门要结合自身职责，广泛开展宣传倡导和健康教育，丰富载体形式，普及健康知识技能，宣传健康惠民政策，倡导健康文明婚育观念和行为，引导群众树立“每个人是自己健康第一责任人”的理念，强化父母健康关乎后代健康的意识。卫生健康部门会同民政部门，结合实际在婚姻登记场所设立婚育健康宣传教育便民服务平台或婚姻家庭健康咨询室，向婚育人群开展针对性宣传教育和咨询指导，指导群众科学孕育健康新生命。婚前医学检查服务机构要向服务对象宣讲婚育相关法律法规及政策知识，告知孕前优生健康检查、生育登记服务等相关信息。探索利用“互联网+”服务平台，结合婚前医学检查在线预约、热线咨询、智能终端等服务，开展在线婚育健康宣传告知，推动宣传教育关口前移。三、推广便民举措，规范服务供给各地要指导婚前医学检查服务机构科学优化婚前医学检查场所布局及服务流程，为群众接受服务提供便利,让群众“少跑腿”。大力推行“互联网+妇幼健康”，主动公开婚前医学检查服务机构名单，广泛提供婚前医学检查在线预约、检查结果提醒查询等便民惠民服务，改善服务体验，让群众“更便捷”。依法规范开展优质服务，逐步完善服务项目，健全服务网络，优化服务模式，拓展服务内涵，不断扩大服务覆盖面，提高服务可及性，让群众“得实惠”。要着力强化质量控制与管理，指导婚前医学检查服务机构建立健全质量管理制度和控制体系，围绕健康教育、咨询指导、临床检验等关键环节，定期组织开展人员培训、业务指导、质量控制和监督检查，不断提高服务能力和质量效率，让群众“更放心”。四、优化全程服务，促进服务可及各地要规范和加强人性化服务、精细化管理，将婚前保健与孕前优生健康检查、增补叶酸、避孕药具发放、优生咨询指导等服务有机结合，着力加强婚前孕前保健咨询与指导，统筹推进生育全程服务有效落实。要坚持需求导向和分类指导原则，针对不同婚育阶段服务对象，提供优质高效、系统连续的精准化服务，增强群众获得感。对于准备结婚、暂无怀孕计划的男女双方，提供婚前保健和避孕节育服务；对于新婚计划怀孕夫妇，给予孕前优生健康检查、科学备孕指导和增补叶酸服务，发放母子健康手册；对于高龄、有遗传病家族史的计划怀孕夫妇，要进行针对性生育咨询指导或遗传咨询，指导其在怀孕后按时接受产前筛查、产前诊断等服务，推进孕前保健与孕期保健有效衔接。五、加强组织领导，密切部门合作各地要加强组织领导，密切部门协作，完善政策措施，确保《健康中国行动（2019-2030年）》《中长期青年发展规划（2016-2025年）》和中国妇女发展纲要、中国儿童发展纲要（简称“两纲”）相关目标任务落实。卫生健康部门要履行主体责任，加大统筹协调和服务监管力度，狠抓机制完善和能力建设，积极倡导各地结合实际推行免费婚前检查，确保婚前保健、孕前优生健康检查等服务和政策落实。民政部门要配合卫生健康部门做好婚前保健宣传教育等工作，切实保障婚姻当事人合法权益。妇儿工委办公室要聚焦“两纲”相关目标任务，协调督促相关部门发挥职能作用，协同推进婚前保健和出生缺陷防治工作。共青团、妇联组织要积极发挥自身优势，强化宣传教育和组织发动，引导动员目标人群主动接受婚前孕前保健等服务，全力维护和保障育龄人群健康权益。各地要积极探索实践、加强督导检查，善于总结经验、注重示范引领，及时宣传推广好做法好经验，协力推进婚前保健和出生缺陷防治工作深入开展、取得实效。 国家卫生健康委　　　　民政部　　　　　　　　国务院妇儿工委办公室　　共青团中央        全国妇联　　        2020年5月6日

写下这样一个标题，放在一位医生身上，可能有些俗了。但在演艺明星离个婚、生个孩子都能刷爆人们眼球的当下，我希望一个为非亲非故之人流泪的医生，一个一心一意去救死扶伤的医生，比演艺明星更红！更紫！今天看了北京大学第一医院密云医院急诊科高巍医生写下的这一幕，让我潸然泪下。这就是一个医生的初心，我希望所有人都能看到并呵护这样的初心。以下是全文：在抢救室里，我遇到了一位“熟人”——他是我十年前的一个患者。我们眼神交汇的那一刻，他认出了我，他努力地抬起手指着我，嘴里“啊、啊”地叫着，声音很微弱。我记得他——这是我十年前的一个患者。十年了，这是我们第二次相遇，而且同样是在医院。十年前，刚参加工作的我，在一家二级（社区）医院工作，具备二级医院的职能，同时也能让老百姓享受社区医院的报销比例。这个医院周边都是乡镇的老百姓，都是很朴实的农民。那天，一位病人家属找到了我。“大夫，我想咨询您个事。”问我的人是一位30岁左右的男性。“您讲。”“我父亲想从市里转回到咱们医院住院，您能接收吗？”“什么病？为什么要转回来住院呢？”那时候刚工作的我第一次遇到这样的事情，有些诧异。“大面积的烧伤，我们治不起了，想回咱们医院住院，我没太大的要求，治成什么样我都能接受。”他看着我，眼睛里充满了哀求。“我才工作，您怎么不去找那些高年资的医生啊。”那时候的我真的就是这么回答的。“他们都不收。我觉得您不错，刚上班一定对患者很好。”他回答着我。尽管当时的我心里很想去收治，但我还是没有同意，因为那个时候的我初出茅庐，经验不足，没有底气。我无情地拒绝了，他失望地离开了。走的那一刻我都不敢直视他，我觉得我有点对不起他。几天后，我听到师兄们在谈论一个病人，从他们口中了解到几天前的那个家属带着患者回来了，要求在我科继续住院治疗，患者和家属就在门诊，但是谁都不想收、也不敢收。那时候的我就是个愣头青，真应了那句话——刚参加工作，没吃过亏，胆大。我找到主任对他说：“主任，那个烧伤的病人我想收。”主任看着我，犹豫了很久，“收吧，这个病人能不能活全看你了。”当时我脑袋都大了，这么大的压力给我，我怕我......然后一想，主任让我收，他心里也会有分寸的，正好是一次很好的学习机会，我快步走向了门诊。再次看到了那个家属的时候，他蹲在地上不停地在手机里翻找着什么。“怎么又回来了啊？”我假装问他。他抬头看了我一眼：”嗯，实在没办法了，住不起了，回来也不收治我们住院，我准备找个敬老院把我爸送过去，能活几天是几天吧。“语气中带着几分责备和哀怨。”谁说不收了，我这不是来了吗？“当时我说出这句话的时候是那么的自豪。他蹭地站了起来，眼神里充满着无法表达的感激，我看到他眼眶里有泪水在打转。那时候我觉得自己这个决定是多么伟大，但是当我看到这位家属带来的患者后，却怎么也没想到，就是这位患者整整“折磨”了我三个月......患者是一位50多岁的老汉，见到他第一眼的时候，他躺在一辆被拆了座椅的面包车上，身下垫了一个被子，身上被绷带包裹得像一个木乃伊。他是个哑巴，看到我后嘴里发出“啊、啊”的声音，两个眼睛滴溜溜地打量着我，努力地想坐起来，全身被厚厚的纱布裹着，有渗出，很臭......患者儿子办完了住院手续后，我们用医院的平车推着老汉来到了住院楼。那个时候医院外科住院病人并不是很多，三十几张床位住着一半的患者，我让护士安排了一个空病房给他单独住。“这个病人是你熟人？”护士看着我，接着问：“为什么给他一个空病房而且不能收别的患者？”“患者我不认识，他是烧伤的很严重，需要单独隔离，我怕交叉感染。还有一点，我估计没人愿意和他一个病房。”我呵呵地笑着。护士看了看我没说什么，去测量患者的生命体征了。很快她回来了，一脸的愤怒，拽着我去了护士的治疗室：“你疯了吧，这种病人你也敢收，我一进门就差点被臭得熏出来，这患者烧伤得太重了，我上班20多年咱们从没有收过这么重的烧伤病人，你显什么能？”她还在抱怨着，我知道她是为了我好，怕我担责任。我什么也没说走出了治疗室。我把患者的儿子叫到了医办室，我很清楚地记得那会屋里就我们两个人，还没等我问，他就抢先开口了：“医生我感谢您能收治我爸爸，您虽然年轻但是我相信您，我不求我爸能治好，但是我也不想让他太痛苦。我爸是聋哑人，我没见过我妈，是我爸把我一手拉扯大的。这次出事是在一个月前，家里的羊圈着火了，我爸心疼羊，这些羊是家里的主要收入来源，他冲进羊圈，后来被邻居抬了出来，重度烧伤，然后我们被送到了市里的一家治疗烧伤的医院，一个月花了30多万，花光了家里所有的钱，跟亲戚朋友也借了个遍，现在真的没办法了，医生说还需要20万继续治疗和再次植皮，但是也不敢保证效果。”我听着他的讲述，看着他泛红的双眼。“我家穷，就靠我平时打工和养点羊维持生活，这一下子完全地把我掏干了，我都活不下去了，我知道咱们医院报销比例高，咱们的费用比市里要低多了。”我刚要说话，他接着又说：“没事，我没抱太大的希望，我知道我爸这个坎可能是过不去了，是生是死我都认了，不会怪您。”说着说着，他哭了，张着嘴不停地哽咽着：“我真的不想看着我爸就这么回家等死，他要是疼您就给打止疼针，让他别那么痛苦地走......”我记得，我那时也哭了......然后，我开始给病人换药，包裹的纱布有大量的渗出。”出院时候怎么没换个药再回来啊？“我问患者儿子。”太贵了，换不起了。“他低声说。第一次换药，我竟然用了4个小时，整整4个小时。一层一层地揭开纱布，有渗出，创面有粘连。我小心地用盐水边冲边揭，我怕患者疼，怕我暴力揭开会损坏刚长出来的新鲜肉芽。头面部、四肢、躯干，患者的烧伤面积达到了70%，其中重度的3级烧伤达到30%，创面有大量的渗出，植皮处有坏死和脱落。我皱着眉头戴着4层口罩慢慢地在清洗、消毒、上药。后来我让护士叫来了主任，我们俩一起操作。没有用任何辅助材料，没有用任何医保不报销的物品，这是患者家属的要求也是一次良心换药。患者很瘦，眼睛空洞洞的，就像指环王里的“咕噜”。他好奇地打量着我，不知道他当时内心在想什么，偶尔嘴里发出“啊、啊”的声音，可能是换药的疼痛引起的。这是他第一次换药，光是换药就用了整整4个小时。回到医办室，师兄们调侃着我，话里话外讽刺着我，都在准备看我的笑话，而且表明自己的病人自己去换药。离开医办室后我哭了，委屈地哭了。但是这更加坚定了我治好他的决心。然后便是我21天21夜没有离开医院的陪伴。患者入院当天：晚上，我努力地进一步去学习烧伤知识，打电话问主任，问老师......患者入院后第一天：创面的敷料又有大量的渗出，我上午做手术，下了手术给他换药，一换就到了下午，饭都吃不下了，太累、太臭。那时的我刚参加工作，开始的每次换药我都会觉得恶心。两天后，我对自己的决定开始后悔了。患者不配和我的治疗，眼神里透着一种责备，口中“啊、啊”的声音越来越大。而且致命的事情发生了，他开始发烧，高烧不退。他躺在床上一动不动，眼神感觉都是那么的涣散，儿子在一旁不忍心看，低着头默默流泪。我慌了，叫来了主任和我的老师。换药室里聚集了我们科所有的医生，打开纱布大量的黄色脓液涌出，坏死的皮肤发着恶臭，清创换药3个小时，期间有的医生默默地离开了，最后只剩下我、我的老师和主任。烧伤后感染引起的发热是致命的，这代表着患者已经全身有感染的出现，如果控制不住，患者会因为感染性休克而死亡。换药时，主任提到了高渗盐水对感染创面的恢复有好处，但是我们医院没有。我记得那天下午我托朋友花了360块钱从别的医院买了整整一箱的高渗盐水，钱是我出的，那时候我一个月挣1100块钱。之后的三天，我一直守在他身边每隔一个小时我就过去看看他，测测体温，观察生命体征，看看创面的情况。我记得换药时我拿出高渗盐水的那一刻，主任看我的眼神不一样了，他没有说什么，但是我感觉到从那之后他开始经常出入这位患者的病房了，开始询问家属、安慰、鼓励、陪伴......我记得是第5天开始，患者烧退了他开始能吃东西了，不再抵触我了，见我的时候也呵呵地咧着嘴笑。他的儿子也很开心，没事就和我聊聊天，还问我结没结婚，让我多休息注意身体！那个时候的感觉真好，好像我们是一家人，我们一起在与死神对抗，一起并肩作战，一起在努力。患者入院一周：我感觉我做的所有事情都是值得的。每天的换药成了我下午的主要事情，我基本把下午的时间全放在了这个病人的身上。我看到他能慢慢地自己坐起来了，身上有些力气了。主任上报了这件事，院长找到我，告诉我，努力去治病，我们要把这个患者治好，要让他活下去，费用的问题医院来协调，出现什么后果医院来承担。我记得走出院长办公室的我又哭了。三天后，患者再次高烧：纱布有绿色的渗出。绿脓杆菌？当时我的第一反应就是它。绿脓杆菌是一种致病力较低但抗药性强的杆菌。广泛存在于自然界，是伤口感染较常见的一种细菌。能引起化脓性病变。感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿色，故名。绿脓杆菌。多发生在机体抵抗力降低时，如大面积烧伤，长期使用免疫抑制剂等。这个细菌有传染性，一个绿脓杆菌的患者可以把整个病房的其他有伤口的患者全部感染。取分泌物培养，结果让我悬着的心落了下来，不是绿脓感染。这个时候我意识到两个问题：环境和营养。我去申请另一个空病房给这个患者用，一天用一个，每天都给之前住过的整个屋子消毒。患者住院的时期是在夏天，每次到他的病房都是一阵阵的恶臭，而且可以看到飞来飞去的苍蝇。我出去买了个苍蝇拍和许多苍蝇贴，每天我又多了一件事——打苍蝇。老汉看着我拿着苍蝇拍追着苍蝇，咧着嘴笑着，笑得跟个小孩儿似的。我发现他吃的东西就是馒头、面条和一些素菜，根本没什么营养。于是每次我吃饭前都拨出一些菜和肉给他，我记得我那会还给他买过牛奶喝，买水果吃，偷护士的零食给他吃。呵呵，病房里的护士都说我疯了。每天晚上睡觉前，我都会去他的病房看一眼，要不我睡不踏实。患者入院两周：从他住院那天开始，因为伤口感染，我每天都会给他换药，他全身的皮肤疙疙瘩瘩的，有些植皮处虽然已经贴合，但是因为瘢痕的形成显得疙疙瘩瘩的，看着让人不舒服。感染的地方更是让人头疼，我每天要做的就是清洗那些渗出的黄脓。患者的头上感染最严重，每天我需要揭开脓痂把脓液引出来，每天我都盼着渗出能少一点。就这样我坚持了3个礼拜，每天换药，每天打苍蝇，每天给他好吃的......患者入院的第21天患者病情稳定，创面渗出逐渐减少，病房的恶臭一点点散去，苍蝇也似乎被我打绝了。患者儿子背来了一只剥好皮的羊送给我，那是我第一次收礼，我收下了。然后我去住院处给病人添了1000块钱的住院费，那天我背着羊回家了......我记得回家后根本睡不着，脑子里一直想着这个病人，那会的我甚至怀疑自己得了强迫症。患者入院第22天我回家休息了一晚上，第二天下午再次回到医院，因为他需要换药。可是我在病房里找不到他了，我慌了，以为出什么事了。护士告诉我，在换药室别的医生在给他换药。那个时候我有些吃惊，因为这个病人，我和科里的师兄都有些闹翻了，没想到......推开换药室的门，我看到两个师兄在给他换药。“怎么来了，多在家休息几天啊。”师兄边换药边对我说。“哦，过来看看。”“真以为你不在我们就不管吗？别说，你这20多天的换药还真有效果，现在创面比他来的时候强多了，下次再换药的时候你要注意......”师兄边操作边提醒着我。我知道我这些天的努力得到了他们的认可，那个时候我感觉我不是孤军奋战了！我又特么的哭了。从那天开始，随着渗出的减少，换药变成了2天一次。而且逐渐开始患者身上的绷带包裹也在减少.患者终于不像一个木乃伊了。从那天开始，我发现我的师兄们也经常出入他的病房查看他的病例。从那天开始，我发现护士主动把自己的水果和零食拿到他的病房。两天后我请全科人吃了一顿大餐（外卖，那会都是饭店的服务员送）。患者入院后一个月：他自己可以扶着墙慢慢地走了，我们看到了希望，我觉得只是时间问题，他的命保住了。那时我记得，患者的儿子天天给我们拿煮棒子、黄瓜、丝瓜。就连别的病床的病人知道这件事后，也都在关心询问着老汉的病情。那会感觉整个病房都是欢声笑语的，患者对我们充满了信任与肯定，那感觉真好。患者入院第40天那天护士给我打电话说老汉出事了。我疯了一样跑到他的病房，他痛苦地“啊，啊”叫着，眼睛一直看着我，眼神里好像在说“救我，救我......”后来经检查：自发性蛛网膜下腔出血（量少）。自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是脑动脉瘤破裂，约占蛛网膜下腔出血的75%～80%，动静脉畸形占少部分，脑底异常血管网症占极少部分，其他原因包括高血压、动脉硬化、血液病、颅内肿瘤、免疫性血管病、颅内感染性疾病、抗凝治疗后、妊娠并发症、颅内静脉系统血栓、脑梗死等。那个时候我恨啊，为什么老天对他如此不公平？真是雪上加霜啊。患者的儿子没有任何的质疑和责怪，只是默默地说了一句：“我再去找钱。”这个病是需要脑血管造影后决定手术治疗方案的，但是高额的费用加上老汉现在的身体情况，最后家属决定：保守治疗。从那天开始，我的心又悬了起来。我很感谢家属的理解，其实患者的这个病和烧伤的治疗是没有关系的，但是患者病发在医院，许多家属肯定会产生质疑，但是他的儿子并没有，因为这段时间他看到了我们所做的一切。接下来的两周：每隔3天换一次药，因为渗出在减少，换药时候我的动作更轻了，怕刺激产生疼痛加重颅内的出血，我期盼着患者颅内的出血不要再增加，快点吸收。那段时间，我带着他的检查资料去上级医院找老师咨询，自己回去进一步学习，调整治疗方案。我在努力着，老汉和他的儿子也在坚强地挣扎着。患者入院后的70天颅内的出血没有进一步增加，一点一点地吸收了，我们赢了。那天我和他的儿子在医院门口的小店喝了个烂醉。患者入院三个月那天他出院了，看着他能自行活动、吃饭、上厕所，看着他疤痕形成的创面，看着他一直咧着嘴笑，我又哭了。患者出院几天后。儿子又背来了一只羊，我再次悄悄地放了1000块钱在患者的住院押金里，那个时候我发现90天的住院，花费了患者不到3万块钱。那天我找了个饭店把羊拿了过去，晚上全科人一起吃饭，我哭了，我师傅哭了，护士也哭了一大片，我又喝了个烂醉。我回家足足躺了2天，没有任何的牵挂，没有任何的打扰，踏踏实实地回想着这三个月发生的事情......今天，我再次看到了他，十年前的那个老汉。他更瘦了，一眼就认出了我，他面部烫伤的创面我还依稀记得，他躺在抢救室的床上，儿子在一旁也认出了我。“十年了，您让我父亲多活了十年，我经常和村里的人提起您，您是恩人，这次我爸可能是真的不行了，医生说神仙也救不了他了。”他边说边流着泪。“xx床什么病？”我跑到医生站抓住我一个哥们问。“动脉夹层，破了。估计很快了......“我回到老汉的床旁，我就那么坐在他的身边，我拉着他的一只手，他的儿子拉着另一只手。我第一次用不戴手套的手去抚摸他满是疤痕的脸，我的眼泪一直在流，儿子哭了，老人也哭了，他”啊、啊“的声音越来越小，面色逐渐苍白，血氧掉了下来、血压掉了下来，心电图最后显示为直线......老汉，请让我最后再这样称呼您一次。十年前，您没有说过一句话，除了“啊、啊”就是笑。但是您知道吗？十年前我的经验不足，真正救您的不是我的技术，而是我当时那份热情、那份坚持、那份执着，是您和您的儿子对我的信任让我明白了如何做一名好医生。（作者：高巍，北京大学第一医院密云医院急诊科医生；供稿：医路向前巍子；ID：yiluxiangqianweizi；三甲传真对原文有改写）

教育部、国家卫生健康委等八部门关于印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》的通知教体艺〔2018〕3号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团： 　　为贯彻落实习近平总书记关于学生近视问题的重要指示批示精神，切实加强新时代儿童青少年近视防控工作，教育部会同国家卫生健康委员会等八部门制定了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，经国务院同意，现予以印发，请遵照执行。 教育部　　国家卫生健康委员会 国家体育总局　　　　　　　　财政部 人力资源和社会保障部　国家市场监督管理总局 国家新闻出版署　　　国家广播电视总局 2018年8月30日  综合防控儿童青少年近视实施方案 　　儿童青少年是祖国的未来和民族的希望。近年来，由于中小学生课内外负担加重，手机、电脑等带电子屏幕产品（以下简称电子产品）的普及，用眼过度、用眼不卫生、缺乏体育锻炼和户外活动等因素，我国儿童青少年近视率居高不下、不断攀升，近视低龄化、重度化日益严重，已成为一个关系国家和民族未来的大问题。防控儿童青少年近视需要政府、学校、医疗卫生机构、家庭、学生等各方面共同努力，需要全社会行动起来，共同呵护好孩子的眼睛。为综合防控儿童青少年近视，经国务院同意，现提出以下实施方案。 　　一、目标 　　到2023年，力争实现全国儿童青少年总体近视率在2018年的基础上每年降低0.5个百分点以上，近视高发省份每年降低1个百分点以上。 　　到2030年，实现全国儿童青少年新发近视率明显下降，儿童青少年视力健康整体水平显著提升，6岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降到38％以下，初中生近视率下降到60％以下，高中阶段学生近视率下降到70％以下，国家学生体质健康标准达标优秀率达25％以上。 　　二、各相关方面的行动 　　（一）家庭 　　家庭对孩子的成长至关重要。家长应当了解科学用眼护眼知识，以身作则，带动和帮助孩子养成良好用眼习惯，尽可能提供良好的居家视觉环境。0—6岁是孩子视觉发育的关键期，家长应当尤其重视孩子早期视力保护与健康，及时预防和控制近视的发生与发展。 　　增加户外活动和锻炼。让孩子到户外阳光下度过更多时间，能够有效预防和控制近视。要营造良好的家庭体育运动氛围，积极引导孩子进行户外活动或体育锻炼，使其在家时每天接触户外自然光的时间达60分钟以上。已患近视的孩子应进一步增加户外活动时间，延缓近视发展。鼓励支持孩子参加各种形式的体育活动，督促孩子认真完成寒暑假体育作业，使其掌握1―2项体育运动技能，引导孩子养成终身锻炼习惯。 　　控制电子产品使用。家长陪伴孩子时应尽量减少使用电子产品。有意识地控制孩子特别是学龄前儿童使用电子产品，非学习目的的电子产品使用单次不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时，使用电子产品学习30―40分钟后，应休息远眺放松10分钟，年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短。 　　减轻课外学习负担。配合学校切实减轻孩子负担，不要盲目参加课外培训、跟风报班，应根据孩子兴趣爱好合理选择，避免学校减负、家庭增负。 　　避免不良用眼行为。引导孩子不在走路时、吃饭时、卧床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书或使用电子产品。监督并随时纠正孩子不良读写姿势，应保持“一尺、一拳、一寸”，即眼睛与书本距离应约为一尺、胸前与课桌距离应约为一拳、握笔的手指与笔尖距离应约为一寸，读写连续用眼时间不宜超过40分钟。 　　保障睡眠和营养。保障孩子睡眠时间，确保小学生每天睡眠10个小时、初中生9个小时、高中阶段学生8个小时。让孩子多吃鱼类、水果、绿色蔬菜等有益于视力健康的营养膳食。 　　做到早发现早干预。改变“重治轻防”观念，经常关注家庭室内照明状况，注重培养孩子的良好用眼卫生习惯。掌握孩子的眼睛发育和视力健康状况，随时关注孩子视力异常迹象，了解到孩子出现需要坐到教室前排才能看清黑板、看电视时凑近屏幕、抱怨头痛或眼睛疲劳、经常揉眼睛等迹象时，及时带其到眼科医疗机构检查。遵从医嘱进行科学的干预和近视矫治，尽量在眼科医疗机构验光，避免不正确的矫治方法导致近视程度加重。 　　（二）学校 　　减轻学生学业负担。严格依据国家课程方案和课程标准组织安排教学活动，严格按照“零起点”正常教学，注重提高课堂教学效益，不得随意增减课时、改变难度、调整进度。强化年级组和学科组对作业数量、时间和内容的统筹管理。小学一二年级不布置书面家庭作业，三至六年级书面家庭作业完成时间不得超过60分钟，初中不得超过90分钟，高中阶段也要合理安排作业时间。寄宿制学校要缩短学生晚上学习时间。科学布置作业，提高作业设计质量，促进学生完成好基础性作业，强化实践性作业，减少机械、重复训练，不得使学生作业演变为家长作业。 　　加强考试管理。全面推进义务教育学校免试就近入学全覆盖。坚决控制义务教育阶段校内统一考试次数，小学一二年级每学期不得超过1次，其他年级每学期不得超过2次。严禁以任何形式、方式公布学生考试成绩和排名；严禁以各类竞赛获奖证书、学科竞赛成绩或考级证明等作为招生入学依据；严禁以各种名义组织考试选拔学生。 　　改善视觉环境。改善教学设施和条件，鼓励采购符合标准的可调节课桌椅和坐姿矫正器，为学生提供符合用眼卫生要求的学习环境，严格按照普通中小学校、中等职业学校建设标准，落实教室、宿舍、图书馆（阅览室）等采光和照明要求，使用利于视力健康的照明设备。加快消除“大班额”现象。学校教室照明卫生标准达标率100％。根据学生座位视角、教室采光照明状况和学生视力变化情况，每月调整学生座位，每学期对学生课桌椅高度进行个性化调整，使其适应学生生长发育变化。 　　坚持眼保健操等护眼措施。中小学校要严格组织全体学生每天上下午各做1次眼保健操，认真执行眼保健操流程，做眼保健操之前提醒学生注意保持手部清洁卫生。教师要教会学生正确掌握执笔姿势，督促学生读写时坐姿端正，监督并随时纠正学生不良读写姿势，提醒学生遵守“一尺、一拳、一寸”要求。教师发现学生出现看不清黑板、经常揉眼睛等迹象时，要了解其视力情况。 　　强化户外体育锻炼。强化体育课和课外锻炼，确保中小学生在校时每天1小时以上体育活动时间。严格落实国家体育与健康课程标准，确保小学一二年级每周4课时，三至六年级和初中每周3课时，高中阶段每周2课时。中小学校每天安排30分钟大课间体育活动。按照动静结合、视近与视远交替的原则，有序组织和督促学生在课间时到室外活动或远眺，防止学生持续疲劳用眼。全面实施寒暑假学生体育家庭作业制度，督促检查学生完成情况。 　　加强学校卫生与健康教育。依托健康教育相关课程，向学生讲授保护视力的意义和方法，提高其主动保护视力的意识和能力，积极利用学校闭路电视、广播、宣传栏、家长会、家长学校等形式对学生和家长开展科学用眼护眼健康教育，通过学校和学生辐射教育家长。培训培养健康教育教师，开发和拓展健康教育课程资源。支持鼓励学生成立健康教育社团，开展视力健康同伴教育。 　　科学合理使用电子产品。指导学生科学规范使用电子产品，养成信息化环境下良好的学习和用眼卫生习惯。严禁学生将个人手机、平板电脑等电子产品带入课堂，带入学校的要进行统一保管。学校教育本着按需的原则合理使用电子产品，教学和布置作业不依赖电子产品，使用电子产品开展教学时长原则上不超过教学总时长的30%，原则上采用纸质作业。 　　定期开展视力监测。小学要接收医疗卫生机构转来的儿童青少年视力健康电子档案，确保一人一档，并随学籍变化实时转移。在卫生健康部门指导下，严格落实学生健康体检制度和每学期2次视力监测制度，对视力异常的学生进行提醒教育，为其开具个人运动处方和保健处方，及时告知家长带学生到眼科医疗机构检查。做好学生视力不良检出率、新发率等的报告和统计分析，配合医疗卫生机构开展视力筛查。学校和医疗卫生机构要及时把视力监测和筛查结果记入儿童青少年视力健康电子档案。 　　加强视力健康管理。建立校领导、班主任、校医（保健教师）、家长代表、学生视力保护委员和志愿者等学生代表为一体的视力健康管理队伍，明确和细化职责。将近视防控知识融入课堂教学、校园文化和学生日常行为规范。加强医务室（卫生室、校医院、保健室等）力量，按标准配备校医和必要的药械设备及相关监测检查设备。 　　倡导科学保育保教。严格落实3—6岁儿童学习与发展指南，重视生活和游戏对3—6岁儿童成长的价值，严禁“小学化”教学。要保证儿童每天2小时以上户外活动，寄宿制幼儿园不得少于3小时，其中体育活动时间不少于1小时，结合地区、季节、学龄阶段特点合理调整。为儿童提供营养均衡、有益于视力健康的膳食，促进视力保护。幼儿园教师开展保教工作时要主动控制使用电视、投影等设备的时间。 　　（三）医疗卫生机构 　　建立视力档案。严格落实国家基本公共卫生服务中关于0—6岁儿童眼保健和视力检查工作要求，做到早监测、早发现、早预警、早干预，2019年起，0—6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达90％以上。在检查的基础上，依托现有资源建立、及时更新儿童青少年视力健康电子档案，并随儿童青少年入学实时转移。在学校配合下，认真开展中小学生视力筛查，将眼部健康数据（包括屈光度、眼轴长度、屈光介质参数等）及时更新到视力健康电子档案中，筛查出视力异常或可疑眼病的，要提供个性化、针对性强的防控方案。 　　规范诊断治疗。县级及以上综合医院普遍开展眼科医疗服务，认真落实《近视防治指南》等诊疗规范，不断提高眼健康服务能力。根据儿童青少年视觉症状，进行科学验光及相关检查，明确诊断，按照诊疗规范进行矫治。叮嘱儿童青少年近视患者应遵从医嘱进行随诊，以便及时调整采用适宜的干预和治疗措施。对于儿童青少年高度近视或病理性近视患者，应充分告知疾病的危害，提醒其采取预防措施避免并发症的发生或降低危害。制定跟踪干预措施，检查和矫治情况及时记入儿童青少年视力健康电子档案。积极开展近视防治相关研究，加强防治近视科研成果与技术的应用。充分发挥中医药在儿童青少年近视防治中的作用，制定实施中西医一体化综合治疗方案，推广应用中医药特色技术和方法。 　　加强健康教育。儿童青少年近视是公共卫生问题，必须从健康教育入手，以公共卫生服务为抓手，发动儿童青少年和家长自主健康行动。针对人们缺乏近视防治知识、对近视危害健康严重性认识不足的问题，发挥健康管理、公共卫生、眼科、视光学、疾病防控、中医药相关领域专家的指导作用，主动进学校、进社区、进家庭，积极宣传推广预防儿童青少年近视的视力健康科普知识。加强营养健康宣传教育，因地制宜开展营养健康指导和服务。 　　（四）学生 　　强化健康意识。每个学生都要强化“每个人是自身健康的第一责任人”意识，主动学习掌握科学用眼护眼等健康知识，并向家长宣传。积极关注自身视力状况，自我感觉视力发生明显变化时，及时告知家长和教师，尽早到眼科医疗机构检查和治疗。 　　养成健康习惯。遵守近视防控的各项要求，认真规范做眼保健操，保持正确读写姿势，积极参加体育锻炼和户外活动，每周参加中等强度体育活动3次以上，养成良好生活方式，不熬夜、少吃糖、不挑食，自觉减少电子产品使用。 　　（五）有关部门 　　教育部：加快修订《学校卫生工作条例》和《中小学健康教育指导纲要》等。成立全国中小学和高校健康教育指导委员会，指导地方教育行政部门和学校科学开展儿童青少年近视防控和视力健康管理等学校卫生与健康教育工作，开展儿童青少年近视综合防控试点工作，强化示范引领。进一步健全学校体育卫生发展制度和体系，不断完善学校体育场地设施，加快体育与健康师资队伍建设，聚焦“教”（教会健康知识和运动技能）“练”（经常性课余训练和常规性体育作业）“赛”（广泛开展班级、年级和跨校体育竞赛活动）“养”（养成健康行为和健康生活方式），深化学校体育、健康教育教学改革，积极推进校园体育项目建设。推动地方教育行政部门加强现有中小学卫生保健机构建设，按照标准和要求强化人员和设备配备。鼓励高校特别是医学院校、高等师范院校开设眼视光、健康管理、健康教育相关专业，培养近视防治、视力健康管理专门人才和健康教育教师，积极开展儿童青少年视力健康管理相关研究。会同有关部门开展全国学校校医等专职卫生技术人员配备情况专项督导检查，着力解决专职卫生技术人员数量及相关设备配备不足问题。会同有关部门坚决治理规范校外培训机构，每年对校外培训机构教室采光照明、课桌椅配备、电子产品等达标情况开展全覆盖专项检查。 　　国家卫生健康委：培养优秀视力健康专业人才，在有条件的社区设立防控站点。加强基层眼科医师、眼保健医生、儿童保健医生培训，提高视力筛查、常见眼病诊治和急诊处置能力。加强视光师培养，确保每个县（市、区）均有合格的视光专业人员提供规范服务，并根据儿童青少年近视情况，选择科学合理的矫正方法。全面加强全国儿童青少年视力健康及其相关危险因素监测网络、数据收集与信息化建设。会同教育部组建全国儿童青少年近视防治和视力健康专家队伍，充分发挥卫生健康、教育、体育等部门和群团组织、社会组织作用，科学指导儿童青少年近视防治和视力健康管理工作。加快修订《中小学生健康体检管理办法》等文件。2019年年底前，会同有关部门出台相关强制性标准，严格规范儿童青少年的教材、教辅、考试试卷、作业本、报刊及其他印刷品、出版物等的字体、纸张，以及学习用灯具等，使之有利于保护视力。会同相关部门按照采光和照明国家有关标准要求，对学校、托幼机构和校外培训机构教室（教学场所）以“双随机”（随机抽取卫生监督人员，随机抽取学校、托幼机构和校外培训机构）方式进行抽检、记录并公布。 　　体育总局：增加适合儿童青少年户外活动和体育锻炼的场地设施，持续推动各类公共体育设施向儿童青少年开放。积极引导支持社会力量开展各类儿童青少年体育活动，有针对性地开展各类冬夏令营、训练营和体育赛事等，吸引儿童青少年广泛参加体育运动，动员各级社会体育指导员为广大儿童青少年参与体育锻炼提供指导。 　　财政部：合理安排投入，积极支持相关部门开展儿童青少年近视综合防控工作。 　　人力资源社会保障部：会同教育部、国家卫生健康委完善中小学和高校校医、保健教师和健康教育教师职称评审政策。 　　市场监督管理总局：严格监管验光配镜行业，不断加强眼视光产品监管和计量监管，整顿配镜行业秩序，加大对眼镜和眼镜片的生产、流通和销售等执法检查力度，规范眼镜片市场，杜绝不合格眼镜片流入市场。加强广告监管，依法查处虚假违法近视防控产品广告。 　　国家新闻出版署：实施网络游戏总量调控，控制新增网络游戏上网运营数量，探索符合国情的适龄提示制度，采取措施限制未成年人使用时间。 　　广播电视总局等部门：充分发挥广播电视、报刊、网络、新媒体等作用，利用公益广告等形式，多层次、多角度宣传推广近视防治知识。 　　防控儿童青少年近视是一项系统工程，各相关部门都要关心、支持、参与儿童青少年视力保护，在全社会营造政府主导、部门配合、专家指导、学校教育、家庭关注的良好氛围，让每个孩子都有一双明亮的眼睛和光明的未来。 　　三、加强考核 　　各省（区、市）人民政府负责本地区儿童青少年近视防控措施的落实，主要负责同志要亲自抓，国务院授权教育部、国家卫生健康委与各省级人民政府签订全面加强儿童青少年近视防控工作责任书，地方各级人民政府逐级签订责任书。将儿童青少年近视防控工作、总体近视率和体质健康状况纳入政府绩效考核，严禁地方各级人民政府片面以学生考试成绩和学校升学率考核教育行政部门和学校。将视力健康纳入素质教育，将儿童青少年身心健康、课业负担等纳入国家义务教育质量监测评估体系，对儿童青少年体质健康水平连续三年下降的地方政府和学校依法依规予以问责。 　　建立全国儿童青少年近视防控工作评议考核制度，评议考核办法由教育部、国家卫生健康委、体育总局制订，在国家卫生健康委、教育部核实各地2018年儿童青少年近视率的基础上，从2019年起，每年开展各省（区、市）人民政府儿童青少年近视防控工作评议考核，结果向社会公布。

国家卫生健康委员会官方微信“妈妈在病房儿女在他乡你却日夜守护在别人父母的身旁”有这样一群人，他们总是甘于为别人的父母和家奉献一切。他们有同一个名字——中国医师。2018年8月19日，我国迎来首个“中国医师节”。从此“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的中国医师们有了自己的节日。为庆祝首个“中国医师节”的到来与感谢339万中国医师，一首感人肺腑的《妈妈在病房》今天由中国家庭报发布，歌曲由国家卫生计生委人口文化发展中心领衔出品，海南省卫生健康委员会主任韩英伟谱曲、海南日报报业集团总编辑吴清雄作词。同时，乌镇互联网医院邀请十位积极推动互联网+医疗发展的医学大师，发起首届“身边好微医”评选活动，为互联网上的好医生点赞，帮助辛勤的医师们能够利用互联网手段，将精湛医术与大爱医德传递到更多人心中。

在基层服务能力普遍不强的情况下，尤其对于中西部地区来说，如何强基层，扎实开展基本医疗卫生服务、家庭医生签约服务等，守护群众健康，成为巨大的挑战。河南平顶山市借助“互联网+”技术，建立互联互通的智能分诊系统，用远程心电、远程医疗、云巡诊车、人工智能系统等，为居民提供全方位全周期医疗健康服务。云巡诊车进村：定期做检查，数据进平台在基层服务能力普遍不强的情况下，尤其对于中西部地区来说，如何强基层，扎实开展基本医疗卫生服务、家庭医生签约服务等，守护群众健康，成为巨大的挑战。河南平顶山市借助“互联网+”技术，建立互联互通的智能分诊系统，用远程心电、远程医疗、云巡诊车、人工智能系统等，为居民提供全方位全周期医疗健康服务。云巡诊车进村：定期做检查，数据进平台在平顶山市，郏县最早开展“互联网+医疗健康”服务。记者首先来到郏县安良镇任庄村，一辆云巡诊车停在村卫生室门口，车窗前人们在排队领表格，来自乡镇卫生院的5名医生和村卫生室医生一起，在车旁开展公共卫生和家庭医生签约服务。91岁村民张玉芬量完了血压，和村里其他老人一起坐在小凳上，排队做别的检查项目。云巡诊车功能齐备，车上配备全自动生化分析仪、B超、心电图机、健康一体机等设备。巡诊车定期进村为签约居民做体检、检查化验，并将结果推送至“互联网+医疗健康”大数据平台。目前，全县12台云巡诊车为老人、儿童、孕产妇、慢病患者等重点人群提供7大项48小项公共卫生服务。有了云巡诊车的辅助，郏县家庭医生服务、基本公共卫生服务效率大大提高。“原来我们要10个人手工录入信息，另外还有一年4次的慢病随访工作，有了云巡诊车、健康一体机后，工作量大大减轻，需要的人少了，效率却高了。”不仅如此，郏县依托微医集团建设家庭医生签约平台，开发出群众用户端、医生端、政府管理后台，实现多种签约渠道无纸化签约，数据易于留存和统计分析，所有数据实现同步。健康咨询、预约转诊、慢病随访、健康管理等服务均可在线提供，家庭医生签约服务更加精细化，可以为不同居民提供动态、个体化的健康管理方案。目前，全县完成建档58.73万人，建档率95%，家庭医生签约46.51万人，签约率达80.88%，3464户贫困户已全部实现签约建档。在平顶山市卫东区，“互联网+”家庭医生签约服务已覆盖区内9个社区卫生服务中心、1个乡镇卫生院、29个社区卫生服务站和24个村卫生室。结合老年人体检、社区义诊、学校体检等线下活动，2018年至今，卫东区家庭医生团队完成签约服务27359人。智能平台分诊：基层投设备，远程可会诊在任庄村卫生室，村医张巧芬前两天刚为一位村民做了远程心电，县中医院医生5分钟做了诊断传回了结果。在郏县，微医在14个乡镇卫生院和101个村卫生室投放了远程心电图机115台，实现“基层检查、上级诊断”，必要时通过远程医疗设备向上级医院申请远程会诊，疑难危重症及时向上转诊。在郏县中医院远程心电中心，读片医生姜莉莉说，心电服务效率大大提高，病人和不方便走路的老年人可以随时做心电图，并很快得到结果。“以前一天也就是看几十张片子，现在一个月能看1300多例，病人发作时能及时确诊并得到治疗。同时还可以培训基层医生，提高基层服务能力。”郏县影像诊断、视频会诊、临床检验都实现了数据互联互通，甚至和平顶山市也联通了。健康一体机、云巡诊车、远程心电、远程诊疗等所有硬件设备产生的数据，会同步传输到位于县中医院的智能分级诊疗平台的三大数据中心——政府监管平台、家庭医生工作平台和用户端，实时监控。在数据互联互通的基础上，政府相关部门可按重点人群、贫困户等标签，关注并及时引导家庭医生服务，了解区域内优质医疗资源、药品等流通情况，方便及时调整政策引导医疗服务。居民电子健康档案、医院诊疗信息、公共卫生信息，从过去的互不相连，到现在实时传输、互联互通，真正打破“信息孤岛”。通过上下转诊及“基层检查、上级诊断”，大大提升基层的服务水平；而县中医院通过远程会诊，与省市、乌镇互联网医院的优质医疗资源协同，与乡、村的基层医疗机构协同，实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同。以郏县中医院为例，向上与10余家大型综合医院、专科医院合作，通过与上级医院进行远程会诊和医联体协作，提高了医院收治能力，降低了病人的外转率；对下为基层医疗机构配备了远程问诊设备，建成了县、乡、村三级网络医院，从而建立了以郏县中医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县域医疗联合体。截至2018年5月30日，郏县智能分级诊疗平台已完成远程心电诊断7350例，远程会诊15677次，在线问诊54694次。乡镇卫生院的服务能力也得到显著提升，以安良镇卫生院为例，自去年加入平台以来，至少发现并转诊了6例突发心梗病人，同时2018年3月门诊与同期相比增加10%。郏县还有一个处方共享和流通平台，患者在县级公立医院就诊后，可自主选择就近药店取药或者直接回家等待快递上门，慢病人群还可在主治医师的在线长处方中，减少到医疗机构购药的次数。在叶县，以叶县人民医院为中心，也搭建起了智能分级诊疗平台，覆盖全县18个乡镇，576个村卫生室。廉村镇甘刘村村医刘超云说：“健康一体机、云巡诊车、互联网医联体等帮助我们村医更方便地为村民服务，成为得力助手。”自2018年4月投入使用以来，叶县智能分级诊疗平台上线1196名医生，完成了54万居民家庭医生签约（包含全县19422名贫困人口），让村民足不出户问诊全国名医，真正享受到“小病不出乡，大病不出县”的便利。人工智能辅诊：诊疗添助力，兼备中西医利用微医人工智能技术，郏县在基层配备中医、西医智能医疗系统——全科辅助诊疗系统、悬壶台中医智能诊疗系统，辅助日常诊疗决策。全科辅助诊疗系统通过学习超过500万份文献、千万份病历和健康档案，目前已覆盖2000多个病种、5000多个症状，命中率达到90%。“我们平时很少接触到危重病，但心里还是担心万一误诊了，会耽误村民治疗。”张巧芬打开系统，简单输入患者的基本症状、病史等，就能马上看到相关危重病、常见病可能提示。悬壶台中医智能诊疗系统目前已接入全国320多家中医馆，累计辅助开方量超过200万张，服务超过80万基层百姓，成为应用范围最广的“云端中医大脑”。郏县安良镇中心卫生院中医医师曹璐说：“在基础方之上临证加减、防止相克或禁忌药材的使用，比较困难，有了智能辅助系统后，可以解答我们基层遇到的很多问题，也能从中得到学习。”同时，两个系统通过分析当地家庭医生常用的疾病分析、症状查询、验方使用等数据，形成当地常见病、多发病数据库。安良镇中心卫生院院长郭浩说，辅助诊疗系统的助力，大大提高基层服务能力。据了解，郏县试点的“互联网+医疗健康”服务模式，目前已覆盖平顶山市卫东区、新城区、郏县、叶县和鲁山县。今年内将覆盖平顶山各城区、县域，并将打通在线医保，实现医药险闭环，助力构建全市健康共同体。文章来源：人民日报作者：本报记者 李红梅原标题《河南平顶山构建互联网医联体，增强基层服务能力》

日前，福布斯公布了2018中国慈善榜，共有100位中国企业家（企业）上榜，100位企业家现金捐赠总额为173.1亿元。从捐赠方向来看，教育、扶贫和医疗为慈善捐赠的三大主要方向。据了解，本次榜单是《福布斯》中文版调查了中国民营企业家及企业在2017年度向公益慈善领域的现金捐款情况，并将民营企业家及企业的捐款额合并计算，编制而成。2017年3月，微医向浙江大学捐赠1亿元人民币，支持该校成立浙大睿医人工智能研究中心，并推进中心研究成果的产业转化。浙大睿医人工智能研究中心依托浙大计算机学院、医学院、药学院等相关院系及附属医院的科研优势，浙大计算机学院吴健教授为中心主任成立核心研发团队，重点研究在临床大数据、影像学和基因组学上的医学人工智能技术，培育第三方医学人工智能服务企业，形成相关行业规范标准，打造医学人工智能高等教育体系和中国自主知识产权的医学人工智能开放平台。睿医中心不仅仅是医学人工智能科研中心，同时面向全国医疗机构和学科带头人开放技术合作和应用合作，实现与医疗机构诊疗经验、学术研究、临床数据的对接。作为国内领先的医疗健康科技企业，微医并将率先探索中心研究成果的产业转化。微医八年以来积累的海量用户行为、临床（电子病历、医学影像、历史健康记录、诊疗方案等）、购药、保险等数据，也能为人工智能的数据挖掘和学习训练提供优质本土数据支撑。2017年底，微医确定了“微医新型HMO” 和智能医疗云平台“微医云”两大业务战略。“微医云”基于微医八年的数据积累和场景连接，面向政府、医院、医疗健康企业等用户，推出提供包含互联网医院、家庭医生签约、云药房、医疗AI辅助诊断等数十种云化解决方案。在医疗数据云化的基础上，微医通过与浙大睿医人工智能中心合作，推出了分别针对中、西医的智能诊疗系统：华佗智能医生和睿医智能医生。睿医智能医生在肺小结节、糖网病、宫颈癌筛查、骨龄检测、全科辅助诊断等十余个专科领域已实现关键突破。其中，宫颈癌筛查准确率、敏感度超过临床医生；糖尿病视网膜病变2分类的大部分数据集特异性达99%、敏感度达95%，该技术指标达到了国际领先水平。中医智能医疗应用“华佗智能医生”以中医辨证论治为核心，将中医名医、名方经验凝聚成一套中医人工智能诊疗应用。截至今年7月，华佗智能医生已接入全国的300家中医馆，累计辅助开方量超过230万张。医学人工智能的应用有助于提升医疗机构和医务人员服务效率和服务能力，缓解“就医难”问题。微医与浙江大学协同创新，打造了产学研用一体化的合作模式，将人工智能技术普及到基层医疗机构，共同推动医学人工智能取得关键性突破。 文章来源：新华社原标题：《2018福布斯中国慈善榜发布 阿里、微医等浙企创始人上榜》

一、关于《食品安全国家标准植物油》《食品安全国家标准 植物油》（GB 2716-2018）是对《食用植物油卫生标准》（GB 2716-2005）和《食用植物油煎炸过程中的卫生标准》（GB 7102.1-2003）的整合修订。与原标准相比，主要变化是完善了术语和定义、删除了煎炸过程中植物油的羰基价指标、修改了酸价和溶剂残留指标、增加了对食用植物调和油命名和标识的要求等。根据不同品种植物油的特点，参照国际食品法典委员会（CAC）相关标准，结合我国实际情况，修订后的标准对米糠油、棕榈（仁）油、玉米油、橄榄油、棉籽油、椰子油等不同植物原油的酸价分别进行了规定。对于溶剂残留指标，为确保食品安全，综合考虑植物油的实际食用情况、现代加工工艺及有关检测数据，将浸出工艺生产的食用植物油（包括调和油）的溶剂残留量下调为≤20 mg/kg，并增加“压榨油溶剂残留量不得检出”要求，不再对植物原油要求溶剂残留指标。为维护消费者的知情权和规范市场，本次修订增加了“食用植物调和油产品应以‘食用植物调和油’命名”和“食用植物调和油的标签标识应注明各种食用植物油的比例”的要求，并鼓励在食用植物调和油标签标识中注明产品中大于2%脂肪酸组成的名称和含量（总脂肪酸的质量分数）。在符合GB7718及相关规定要求的前提下，生产者可在配料表中或配料表的临近部位使用不小于配料标示的字号，选择以下任意一种或其它类似表意相同的标示方式标注各种食用植物油的比例：a.大豆油（50g/100g）、玉米油（30g/100g）、菜籽油（20g/100g）；b.大豆油（50%）、玉米油（30%）、菜籽油（20%）；c.大豆油、玉米油、菜籽油添加比例为5:3:2。其中，对于配料比例≤5%的食用植物油，允许相对误差为±10%，对于配料比例＞5%的食用植物油，允许相对误差为±5%。对于非直接提供给消费者的预包装食用植物调和油，可以选择在食品标签、随附文件、说明书、合同或文件中注明各种食用植物油的比例。该标准的附录A为资料性附录，生产者可自愿标示。由于脂肪酸名称不在现行《食品安全国家标准预包装食品营养标签通则》（GB 28050-2011）的可选择标示内容中，因此食用植物调和油中大于2%脂肪酸的标示应独立于营养成分表之外。二、关于酱油、食醋和复合调味料标准《食品安全国家标准酱油》（GB 2717-2018）和《食品安全国家标准 食醋》（GB 2719-2018）分别是对《酱油卫生标准》（GB 2717-2003）和《食醋卫生标准》（GB 2719-2003）的修订。与原标准相比，上述两项标准仅适用于传统酿造工艺生产的酱油和食醋，不再适用于采用配制工艺生产的酱油和食醋。对采用配制工艺生产的酱油、食醋将按照复合调味料管理。此外，考虑食品安全国家标准体系整体协调，对部分理化指标和微生物指标进行了调整。《食品安全国家标准 复合调味料》（GB 31644-2018）是新制定的食品安全国家标准。本标准主要内容包括定义、原料要求、感官要求，食品添加剂使用、污染物限量和致病菌限量分别引用相应的基础标准。配制工艺生产的酱油和食醋应符合本标准的要求。三、关于酱油生产卫生规范等4项生产经营过程的卫生要求标准《食品安全国家标准 酱油生产卫生规范》代替原食品卫生标准《酱油厂卫生规范》（GB 8953-1988），修订后的标准适用于酿造酱油，增加了酱油加工过程微生物监控程序指南等内容；《食品安全国家标准 包装饮用水生产卫生规范》代替原食品卫生标准《定型包装饮用水企业生产卫生规范》（GB 19304-2003）和《饮用天然矿泉水厂卫生规范》（GB 16330-1996），修订后的标准适用于饮用天然矿泉水、饮用纯净水、其他饮用水，增加了源水采集卫生要求及加工过程微生物监控程序指南等内容；《食品安全国家标准速冻食品生产和经营卫生规范》为新制定标准，对速冻食品的原料采购、加工、包装、贮存、运输和销售等环节的场所、设施和设备、人员等提出了基本要求和管理准则，明确了其贮存和运输的温度控制要求；《食品安全国家标准食品添加剂生产通用卫生规范》为新制定标准，适用于食品添加剂（包括食品营养强化剂、食品用香精和复配食品添加剂等）生产过程的原料采购、加工、包装、标识、贮存、运输等，并对其生产场所、设施、人员等提出了基本要求和管理准则。四、关于婴幼儿谷类辅助食品中镉的临时限量值镉是一种存在于环境中的污染物。食物中的镉通常不会造成急性中毒，但是长期大量摄入可能会造成潜在的慢性损害。根据国际通行做法，我国已制定谷类、肉类、奶类等大宗食品中的镉限量标准，但除欧盟以外，国际食品法典委员会（CAC）、美国、加拿大、澳大利亚、新西兰、日本、韩国等均未对婴幼儿谷类辅助食品中镉限量作出规定。近年来，我国婴幼儿谷类辅助食品需求增加。为了更好地保护婴幼儿健康，满足监管和生产需要，特制定我国婴幼儿谷类辅助食品中镉的临时限量值为0.06mg/kg。该临时限量值是以联合国粮农组织和世界卫生组织食品添加剂联合专家委员会（JECFA）提出的健康指导值（暂定每月耐受摄入量25µg/kg BW）为依据，利用我国近年来风险监测数据进行了相关研究确定的。婴幼儿谷类辅助食品每公斤镉含量不超过0.06毫克就是安全的。婴幼儿谷类辅助食品中镉的临时限量值自公布之日起实施。婴幼儿谷类辅助食品生产经营者要确保产品中的镉符合临时限量值规定。食品安全监管部门将依据此临时限量值进行监督管理，并依法采取相关措施。五、其他标准（一）《食品安全国家标准饮用天然矿泉水》（GB 8537-2018）是对《饮用天然矿泉水》（GB 8537-2008）标准的修订。与原标准相比，主要修改了原料要求、部分感官要求、部分限量指标以及微生物指标。按照国际通行做法和我国行业实际情况，删除了矿泉水源水中对锰、耗氧量的要求，删除了界限指标中的碘化物指标。考虑到作为天然矿泉水的深层地下水不易受有机物污染的实际情况，结合行业调查数据，耗氧量指标进行了下调。对大肠菌群和铜绿假单胞菌的要求及采样方案的规定，与《食品安全国家标准包装饮用水》（GB 19298-2014）基本协调一致。同时，将粪链球菌、产气荚膜梭菌的要求修改为5个样品均不得检出。（二）《食品安全国家标准 乳糖》（GB 25595-2018）是对《食品安全国家标准 乳糖》（GB 25595-2010）的修订。与原标准相比，主要结合市场上日益丰富的乳糖产品，删除了原标准中的pH值，并对乳糖定义进行了完善。（三）《食品安全国家标准胶原蛋白肽》（GB 31645-2018）是新制定的食品安全国家标准。本标准适用于食品加工用途的胶原蛋白肽产品，对羟脯氨酸这一特异性指标提出要求，并规定了铅、镉、总砷、铬和总汞的限量要求。（四）本次发布的聚氧丙烯甘油醚等5项食品添加剂质量规格标准和硒蛋白等11项食品营养强化剂质量规格标准为《食品安全国家标准 食品添加剂使用标准》（GB 2760-2014）、《食品安全国家标准 食品营养强化剂使用标准》（GB 14880-2012）和《食品安全国家标准食用盐碘含量》（GB 26878-2011）中允许使用的食品添加剂、营养强化剂。标准规定了各食品添加剂、营养强化剂的范围（包括生产工艺等）、分子式、结构式、相对分子质量、感官要求、理化指标、微生物限量以及配套的检验方法等内容，对指导和规范行业生产、保障食品安全和监管提供依据。 相关链接：1. 关于发布《食品安全国家标准 食品添加剂 聚氧丙烯甘油醚》（GB 1886.297-2018）等27项食品安全国家标准的公告(2018年 第5号)2. 关于发布婴幼儿谷类辅助食品中镉的临时限量值的公告(2018年 第7号)

一、应增加警示语，内容应包括：本品不良反应可见严重过敏反应（包括过敏性休克），应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应接受过相关抢救培训，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。二、【不良反应】项应当包括：过敏反应：皮肤潮红或苍白、皮疹、瘙痒、寒战、喉头水肿、呼吸困难、心悸、紫绀、血压下降甚至休克等。皮肤及其附件：皮疹（包括红斑、丘疹、风团等）、瘙痒、多汗、局部皮肤反应等。全身性反应：畏寒、寒战、发热甚至高热、乏力、身痛、面色苍白、水肿、过敏性休克等。呼吸系统：咳嗽、咽喉不适、胸闷、憋气、呼吸困难等。心血管系统：心悸、胸闷、憋气、紫绀、心律失常、血压升高或下降等。消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、口干等。精神及神经系统：头晕、头痛、抽搐、震颤、局部或周身麻木等。用药部位：潮红、疼痛、紫癜等。其他：视觉异常、面部不适等。三、【禁忌】项应当包括：1．对本类药物过敏或有严重不良反应病史者禁用。2．新生儿、婴幼儿、孕妇禁用。3．有出血倾向者禁用。四、【注意事项】项应当包括：1．本品不良反应可见严重过敏反应（包括过敏性休克），应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应接受过相关抢救培训，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。2．严格掌握功能主治、辨证用药。严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。3．严格掌握用法用量。按照药品说明书推荐剂量及要求用药，严格控制滴注速度和用药剂量。尤其注意不超剂量、过快滴注和长期连续用药。4．严禁混合配伍，谨慎联合用药。本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题，输注两种药物之间须以适量稀释液对输液管道进行冲洗。5．用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。过敏体质者、对有其他药物过敏史者、肝肾功能异常患者、老人等特殊人群以及初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，如确需使用，应加强监测。6．加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟，发现异常，立即停药，积极救治。7．本品不宜与中药藜芦及其制剂同时使用。8．本品为纯中药制剂，保存不当可能会影响质量，若发现溶液出现混浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者，均不能使用。

双黄连注射剂说明书修订要求 一、应增加警示语，内容应包括：本品不良反应包括过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应接受过过敏性休克抢救培训，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。二、【不良反应】项应当包括：过敏反应：潮红、寒战、发热、皮疹、瘙痒、呼吸困难、憋气、心悸、紫绀、血压下降、喉水肿、过敏性休克等。全身性损害：畏寒、寒战、发热、疼痛、乏力、苍白、多汗、水肿、颤抖等。呼吸系统：呼吸急促、咳嗽、憋气、咽喉不适等。心血管系统：胸闷、心悸、心律失常、血压升高等。消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口麻木等。神经精神系统：头晕、头痛、麻木、抽搐、烦躁、意识模糊等。皮肤及附件：皮疹、荨麻疹、斑丘疹、红斑疹、皮肤发红、肿胀、瘙痒、皮炎等。用药部位：皮疹、瘙痒、疼痛、红肿等。其他：眼充血、静脉炎等。三、【禁忌】项应当包括：1．对本品或黄芩、金银花、连翘制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。2．4周岁及以下儿童、孕妇禁用。四、【注意事项】项应当包括：1．本品不良反应包括过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应接受过过敏性休克抢救培训，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。2．严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。3．严格掌握用法用量。按照药品说明书推荐剂量使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。4．本品保存不当可能会影响药品质量，用药前和配制后及使用过程中应认真检查本品及滴注液，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时，均不得使用。5．严禁混合配伍，谨慎联合用药。本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。如确需要联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题，应以适量稀释液对输液管道进行冲洗以避免本品与其他药液在管道内混合的风险。6．用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。肝肾功能异常患者、老人、儿童（4周岁以上）等特殊人群以及初次使用本品的患者应慎重使用，如确需使用请遵医嘱，并加强监测。7．加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。

研究发现，全球99%以上的宫颈癌病例都是由人乳头瘤病毒（HPV）所引起，宫颈癌是目前唯一病因明确、可早期预防和治疗、并可实现治愈的恶性肿瘤。然而，HPV感染相当常见，大多数是一过性感染，会被人体自身免疫系统清除。只有长期持续感染高危型HPV病毒才会导致高级别宫颈上皮内瘤变（CIN），进而发展为宫颈癌。由此，宫颈癌防治的关键在于筛查出高风险人群，找出高级别CIN患者，及时干预。除了制定符合我国国情的科学、有效的宫颈癌筛查策略，错误诊断和过度诊断也是目前宫颈癌防治工作中亟待解决的问题之一。采用免疫组化双染技术在宫颈上皮细胞或组织中检测两种生物标志物p16和Ki-67以辅助诊断宫颈癌前病变已成为当前各国研究的重点，通过新检测、新技术的临床应用以实现宫颈癌筛查益处最大化，同时减少和避免由错误诊断和过度诊断带来的不必要的资源浪费和潜在危害。　　日前，在中华医学会第十四届全国细胞病理学会议暨细胞病理学读片会上，中山大学附属第一医院病理科主任余俐教授同与会病理及肿瘤领域的专家深入交流并探讨了CINtec®　PLUS p16/Ki-67免疫细胞化学双染检测对于辅助宫颈癌前病变诊断的重要性。　　p16/Ki-67双染检测辅助细胞学诊断 有效降低阴道镜转诊率　　尽管细胞学在很多国家是标准的宫颈癌筛查方法，但在临床实际操作中，存在诸多问题：由于其敏感性较低，重复性差，检测结果存在一定的假阴性率和假阳性率；针对无明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US），不能明确是癌前病变还是反应性细胞改变；实验室间的结果差异大；对腺癌不敏感；筛查间隔频繁，至少每2-3年就要进行一次检测。一项入组4,948份液基细胞学玻片的宫颈细胞学检查重复性的研究发现，ASC-US的诊断符合率为43%，即57%的患者被错误诊断，而对于高度鳞状上皮内病变（HSIL），符合率仅为47%，53%的患者被错误诊断。　　余俐教授指出：“宫颈癌筛查的目的是找出CIN2+病变。较为理想的宫颈癌筛查手段应该是在提高细胞学检测敏感性的同时，能够不损失其特异性，或者可以通过客观的生物标志物，标记出高级别病变的细胞，以辅助细胞学检测结果的判读和诊断。”　　2012年，美国病理学家协会（CAP）和美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）联合发布了下生殖道HPV相关的鳞状病变的命名标准化计划（LAST）指南，最终认定p16是唯一有足够的临床研究数据证实其可用于宫颈癌前病变诊断的生物标志物。　　p16是在人染色体9p21中发现的第一个直接参与细胞周期调控的抑癌基因。对于正常细胞的HPV一过性感染，免疫组化检测不能检测到p16表达；而在HPV转化性感染后，抑癌基因失活，导致致癌基因E6和E7过表达，细胞无限制增殖，从而引起p16的过度表达，并被免疫组化检测到。因此，p16可作为HPV感染的间接标志物，广泛应用于宫颈癌前病变诊断。LAST指南推荐了四种需要应用p16的情况：对CIN2、CIN3 和诸如萎缩、不成熟鳞化、修复性改变及锥切术后等的其他病变进行鉴别诊断时；无论什么情况下，病理学家在考虑到CIN2诊断时；当病理学家之间的诊断意见不一致时；当细胞学判读结果和组织学不一致，即活检标本被诊断为CIN1及以下病变，而细胞学诊断结果为HSIL、非典型鳞状细胞（ASC-H）、非典型腺细胞不能明确意义（AGC(NOS)）、或ASC-US/HPV16 (+)时，推荐使用p16 免疫组化检测作为一种辅助的形态学评估指标。LAST指南建议使用特定克隆号（E6H4）的 p16INK4a抗体作为检测HPV感染是否影响到细胞周期调控的生物标志物，该克隆号是全球唯一获得IVD认证的p16INK4a抗体。2015年11月26日，国家食品药品监督管理局批准罗氏诊断CINtec®PLUS细胞学试剂盒（抗p16（E6H4）/Ki-67（274- 11 AC3）单克隆抗体鸡尾酒试剂（免疫细胞化学法））用于宫颈脱落细胞学的诊断。　　p16在细胞周期的阻滞期具有抑制细胞增殖的功能，而另一种生物标志物Ki-67则指示细胞增殖。因此，在同一个细胞周期，生理机能正常细胞中不可能同时表达p16与Ki-67，如二者同时表达，则提示细胞周期失调。CINtec®PLUS细胞学双染检测能够同时检测出HPV持续感染后过表达的p16和Ki-67，经过染色，p16核呈棕黄色或胞浆与核均呈棕黄色，Ki-67核呈红色染色。如双染阳性，强烈提示CIN2+病变，需立即进行阴道镜检查；如双染阴性，可随访一年后复查。CINtec®PLUS细胞学检测可以帮助医生客观地判断哪些人群需要做进一步的阴道镜检查，显著降低了阴道镜转诊率，减少患者不必要的检查与治疗。　　2015年Besthesda（The Besthesda System for Reporting Cervical Cytology）指南推荐免疫细胞化学可辅助细胞学诊断。指南指出，在检出HSIL病变中，p16/Ki-67双染与细胞学检测的特异性相当，且具有高敏感性。同时，在使用的报告模板方面，指南推荐在细胞学报告中加入免疫细胞化学的结果，并写出临床意义。　　余俐教授表示：“CINtec®PLUS检测基于客观的生物标志物表达，能更准确地发现潜在的高级别病变患者，提高宫颈癌前病变检出率，弥补了现有宫颈癌细胞学检测的不足，降低漏诊率，减少过度诊断，同时也为细胞病理医生减轻了工作强度。” 　　研究证实CINtec®PLUS双染检测灵敏度与特异性高　　美国食品药品监督管理局（FDA）注册的美国本土最大型的前瞻性宫颈癌筛查临床试验ATHENA研究，入组47,208名受试者，进行了基于cobas HPV初筛策略和以细胞学为基础筛查策略的三年随访试验。结果显示，针对HPV16/18以外的12种高危型HPV阳性患者，比较巴氏涂片细胞学与CINtec®PLUS检测评估三年内进展为CIN3+风险时发现：CINtec®PLUS检测能够得到简单、客观的结果，明确提示患者风险以及是否需转诊阴道镜。CINtec®PLUS阳性患者在3年内进展为CIN3+病变的风险远高于细胞学ASCUS以上的患者，具有更好的阳性预测值，需要转诊阴道镜以减少漏诊。CINtec®PLUS阴性的患者，3年内发生CIN3+病变的风险低于细胞学NILM的患者，具有更好的阴性预测值，不需要转诊阴道镜，帮助减少过度治疗。　　前瞻性PALMS（Primary ASCUS LSIL Marker Study）研究入组来自5个欧洲国家的27,349个病例。大量临床数据显示，CINtec®PLUS双染检测具有高灵敏度与高特异性（以CIN2+为终点），可用于ASC-US分流（灵敏度92%-94%，特异性78-81%）、LSIL分流（灵敏度86%-94%，特异性51%-73%），HPV初筛后对高危型HPV阳性者分流（灵敏度74%-88%，特异性75%-83%），对细胞学阴性但高危型HPV阳性患者进行分流（灵敏度82%-92%，特异性79%-82%）。　　该研究2015年发表在《癌症细胞病理学》（Cancer Cytopathology）的最新数据显示：对于细胞学ASC-US患者的分流中，CINtec®PLUS检测和HC2 HPV检测的阴道镜转诊率分别为26%与42%；对于细胞学LSIL患者的分流中，阴道镜转诊率分别为53%与84%。证实使用CINtec® PLUS检测能够显著降低阴道镜转诊率，减少不必要的阴道镜转诊，避免过度诊断，同时能够帮助临床医生对患者进行精准分层管理，进而实现早期干预。

 手足口病诊疗指南（2018年版）     手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。二、流行病学（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。三、发病机制及病理改变（一） 发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介质大量释放引起心肺衰竭。神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因，病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体液和生物活性因子等多因素综合作用的结果。（二）病理改变死亡病例尸检和组织病理检查发现：淋巴细胞变性坏死，以胃肠道和肠系膜淋巴结病变为主；神经组织病理变化主要表现为脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、嗜神经现象、神经细胞凋亡坏死、单核细胞及小胶质细胞结节状增生、血管套形成、脑水肿、小脑扁桃体疝；肺部主要表现为肺水肿、肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸润；还可出现心肌断裂和水肿，坏死性肠炎，肾脏、肾上腺、脾脏和肝脏严重的变性坏死等。四、临床表现（一）潜伏期多为2～10天，平均3～5天。（二）临床症状体征根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为：第1期（出疹期）   主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）   少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）   多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）   可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。第5期（恢复期）   体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。五、辅助检查（一）实验室检查1.血常规及C反应蛋白（CRP）   多数病例白细胞计数正常，部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。2.血生化   部分病例丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。3.脑脊液   神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。4.血气分析   呼吸系统受累时或重症病例可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒等。5.病原学及血清学   临床样本（咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本）肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。恢复期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上升高。（二）影像学检查1.影像学   轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。 2.颅脑CT和/或MRI   颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。神经系统受累者MRI检查可出现异常改变，合并脑干脑炎者可表现为脑桥、延髓及中脑的斑点状或斑片状长T1长T2信号。并发急性弛缓性麻痹者可显示受累节段脊髓前角区的斑点状对称或不对称的长T1长T2信号。（三）心电图可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。（四）脑电图神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（五）超声心动图重症患儿可出现心肌收缩和/或舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。六、诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。（一）   临床诊断病例1.流行病学史   常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。2.临床表现   符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。（二）   确诊病例在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。七、鉴别诊断（一）其他儿童出疹性疾病手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。（三）脊髓灰质炎重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。（四）肺炎重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。八、重症病例的早期识别重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：1.持续高热   体温大于39℃，常规退热效果不佳；2.神经系统表现   出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；3.呼吸异常   呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；4.循环功能障碍   心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；5.外周血白细胞计数升高   外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；6.血糖升高   出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；7.血乳酸升高   出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。九、治疗（一）一般治疗普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时。保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，体重＜40kg者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1～2mg/min。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。（二）病因治疗目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。（三）液体疗法重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水5～10ml/（kg·次）进行液体复苏，15～30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。（四）降颅压常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小时1次，20～30min快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2～4小时1次。严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）。有心功能障碍者，可使用利尿剂，如呋塞米1～2mg/kg静脉注射。（五）血管活性药物第3期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主。可使用米力农，负荷量50～75μg/kg，15分钟输注完毕，维持量从0.25μg/（kg·min）起始，逐步调整剂量，最大可达1μg/（kg·min），一般不超过72h。高血压者应将血压控制在该年龄段严重高血压值以下（具体血压值见表1），可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普钠0.5～5μg/（kg·min），由小剂量开始逐渐增加剂量，直至调整至合适剂量，期间密切监测血压等生命体征。            第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）、肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。以上药物无效者，可试用血管加压素或左西孟旦等药物治疗，血管加压素：20μg/kg，每4小时1次，静脉缓慢注射，用药时间视血流动力学改善情况而定；左西孟旦负荷剂量6～12μg/kg静脉注射，维持量0.1μg/（kg·min）。（六）静脉丙种球蛋白第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用，剂量1.0g/（kg·d），连用2天。（七）糖皮质激素有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d），或氢化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般疗程3～5天。（八）机械通气1．机械通气指征   出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气：（1）呼吸急促、减慢或节律改变；（2）气道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部出现湿性啰音；（4）胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变；（5）脉搏血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）下降；（6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降；（7）频繁抽搐或昏迷。2．机械通气模式   常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可考虑使用高频通气（HFV）。3．机械通气参数调节目标   维持动脉血氧分压（PaO2）在60～80mmHg以上，动脉血氧饱和度（SaO2）92%～97%，控制肺水肿和肺出血。对于出现肺水肿或肺出血者或仅有中枢性呼吸衰竭者，按照机械通气呼吸机初调参数表（见表2）进行调节。若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，以保证正常氧合水平。肺水肿及出血控制后，逐步下调呼吸机参数。4．机械通气管理（1）镇痛与镇静：气管插管前需要进行充分的镇静、镇痛处理。药物包括：咪达唑仑静脉泵注，0.1～0.3mg/（kg·h）；芬太尼静脉注射，1～2μg/kg，注射时间＞60秒；芬太尼静脉维持泵注：l～4μg/（kg·h）。（2）机械通气过程中避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。5．撤机指征（1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O时，开始做撤机评估；（3）血气分析好转，胸片肺部渗出与肺水肿好转；（4）意识状态好转；（5）循环稳定。（九）其他1.血液净化   危重症患儿有条件时可开展床旁连续性血液净化治疗，目前尚无具体推荐建议。血液净化辅助治疗有助于降低“儿茶酚胺风暴”，减轻炎症反应，协助液体平衡和替代肾功能等，适用于第3期和第4期患儿。2.体外生命支持   包括体外膜肺（ECMO）、体外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心减压（LV vent）等。适用于常规治疗无效的合并心肺衰竭的危重型患儿，其中ECMO+左心减压适用于合并严重肺水肿和左心衰竭的重症患儿。严重脑功能衰竭的患儿不建议使用。（十）恢复期治疗针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。（十一）中医辨证论治手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特点具有“卫气营血”的规律，根据病症，分期辨证论治。1.       出疹期   湿热蕴毒，郁结脾肺证。               （1）     症状：手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹，伴有发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，纳差，便秘。甚者可出现大疱、手指脱甲。               （2）     舌象脉象指纹：舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。               （3）     治法：清热解毒，化湿透邪。               （4）     基本方：甘露消毒丹。               （5）     常用药物：黄芩、茵陈、连翘、金银花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。               （6）     用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。               （7）     加减：持续发热、烦躁、口臭、口渴、大便秘结，加生石膏、酒大黄、大青叶。               （8）     中成药：可选用具有清热解毒、化湿透疹功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。2.        风动期   毒热内壅，肝热惊风证。               （1）     症状：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，或抽搐，或肢体痿软无力，呕吐，嗜睡，甚则昏矇、昏迷。               （2）     舌象脉象指纹：舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。               （3）     治法：解毒清热，息风定惊。               （4）     基本方：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤。               （5）     常用药物：生石膏、水牛角、银花、连翘、生大黄、黄连、丹皮、紫草、生地、钩藤，羚羊角粉。               （6）     加减：高热持续，伴有神昏者加用安宫牛黄丸，伴有便秘者加用紫雪散。               （7）     用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。               （8）     中成药：可选用具有解毒清热、息风定惊功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。3. 喘脱期   邪闭心肺，气虚阳脱证。（1） 症状：壮热，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色苍白，口唇紫绀。（2） 舌象脉象指纹：舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。（3） 治法：固脱开窍，清热解毒。（4） 基本方：参附汤、生脉散合安宫牛黄丸。（5） 常用药物：人参、制附片、麦冬、山萸肉、人工牛黄、羚羊角粉、炒栀子、黄连、天竺黄、石菖蒲、郁金。（6） 用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。（7） 中成药：可选用具有固脱开窍、清热解毒功效且有治疗相关病症临床研究报道的药物。4. 恢复期   气阴不足，络脉不畅证。（1） 症状：乏力，纳差，或伴肢体痿软，或肢体麻木。（2） 舌象脉象指纹：舌淡红，苔薄腻，脉细，指纹色淡或青紫。（3） 治法：益气通络，养阴健脾。（4） 基本方：生脉散合七味白术散。（5） 常用药物：党参、五味子、麦冬、白术、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。（6） 用法：每日1剂，水煎分3～4次口服。（7） 中成药：可选用具有益气、养阴、通络功效且有相关病症临床研究报道的药物。（8） 非药物治疗：针灸、推拿等可帮助功能恢复。注：处方药物具体剂量应根据患儿年龄规范使用，只适用于病症的治疗，不适用于疾病的预防。十、预防（一）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。（二）接种疫苗EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。（三）加强医院感染控制医疗机构应当积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗机构要加强预检分诊，应当有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例；接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。 国家卫生健康委员会办公厅             2018年5月  日印发