杨明

对于想要当爸爸的人，从吸烟到锻炼再到穿紧身内裤，生活方式的选择会导致精子的细微变化，这可能影响孩子的健康和行为。据英国《新科学家》周刊网站报道，说到吸烟，关注的焦点通常是母亲，但父亲的行为也会影响孩子的健康。有越来越多的证据表明，即便在受孕前吸烟都会增加孩子罹患从自闭症到癌症等各种疾病的风险。部分原因是吸烟者的精子（和卵子）的DNA有更多的突变。报道称，美国犹他大学的肯尼思·阿斯顿的研究小组在2017年发现，吸烟男性的精子也有表观遗传改变。表观遗传改变（例如DNA中添加甲基）不会改变DNA序列，但可能改变基因的活性。报道称，阿斯顿在吸烟者的精子中发现了广泛的DNA甲基化改变。目前尚不清楚这些改变是否影响孩子。理论上来说，所有的甲基化改变都可能在胚胎发育过程中消失。于是，阿斯顿的研究小组让第一组雄性老鼠暴露在香烟烟雾中。与没有暴露在烟雾中的雄性老鼠的后代相比，第一组老鼠后代的甲基化模式及其大脑前额叶皮层的基因表达都发生了改变。研究小组的结论是，这有力地表明，吸烟等生活方式因素造成的精子表观遗传改变确实影响孩子的健康和行为。英国曼彻斯特都市大学的生殖专家迈克尔·卡罗尔说，有越来越多的证据表明，生活方式因素可能导致精子的表观遗传改变，而这种改变可能影响到孩子。报道称，当温度过高时，睾丸就会出现氧化应激。这可能是由肥胖、糖尿病、精索静脉曲张、环境毒素、受伤、感染，甚至紧身内衣引起的。卡罗尔说，因此所有这些因素也可能影响孩子的健康。

慢性前列腺炎是青壮年高发的疾病，典型症状是尿频、尿急、尿不尽、尿分叉或者小便灼热疼痛等小便的异常，另外像小腹和会阴的疼痛也较为常见。此外还有不少人是没有症状，仅在体检或者专科检查时发现前列腺增大或者前列腺液常规异常，对于这种情况其实是可以眼不见心不烦不必理会，过度的治疗反而会出现一系列的问题。但有一个症状经常会被忽略，那就是滴白。其实有滴白表现的患者并不少，有些是和小便问题同时出现的，有些则是以小便滴白为主要症状来就诊的。那么滴白到底是什么东西，滴出来的是精液吗？不，那其实是前列腺液，因为它是精液的组成部分，所以与精液相似而让人误会。说到这里，有必要将它和滑精做个区分，滑精是不自主、不自觉的常在清醒时精液流出的症状，量往往是比较多的；而滴白则是量少，并且通常是在小便和大便后才会出现，这是因为前列腺中有尿道穿行，并且紧邻直肠，所以大小便时刺激到前列腺就会出现滴白。除此之外，很多朋友还有一个疑问：在性刺激或者勃起的时候尿道口分泌的像鸡蛋清一样透明的黏黏的液体是什么，是否也是前列腺炎的表现？这个液体是尿道球液，性刺激或者勃起会刺激尿道球促使尿道球腺分泌尿道球液，起到一个润滑的作用。既然滴白不是精液，为何很多人有神疲乏力，腰酸腿软，精神恍惚等等这些肾虚的表现呢。这个问题我们要从两方面来说。首先肾虚可以导致滴白，我们知道肾是主封藏的，肾的精气不足就不能固藏，就会有遗尿、遗精和我们说的滴白现象，所以因果我们要搞清楚，是肾虚可以导致滴白，而不是滴白引起肾虚；当然也不排除自己的心理暗示，认为流出来的是肾精所以自己催眠说我会虚弱、身体不好等等。其次，我们说久病及肾，许多疾病如果长期以来没有得到有效的治疗都有可能伤到肾，导致正气虚损而迁延难愈，这也提示我们正气在治疗疾病中的重要作用，所谓正气内存，邪不可干。当然滴白不仅仅是肾虚可以引起，脾虚、湿热等等这些因素也很常见，所以很多疾病症状相似但发病原因却天差地别，找准原因才能药到病除。

如果你是男孩子，你喜欢熬夜，爱吃垃圾食品，不爱运动，体重超标，吸烟喝酒，吃抑郁药，精神压力还很大，你的人生轨迹会被你的身体，还有精子记住，然后传递给你的孩子，你怕不怕？在过去的几十年里，越来越多的研究发现，精子会记住男性的生活习惯，并把这些信息传递给他的后代。直到30年前，不少科学家们还认为，父母传递给孩子的，只有他们的DNA而已。特别是父亲的身体和精神状态，是不可能影响孕育中的宝宝的。随着表观遗传学的兴起，这种看法被推翻了。如果说DNA是一本记录着遗传信息的蓝图合订本，那么其中一些蓝图会被拿出来使用，另外一些则会被封存，不过蓝图合订本里并没有记载哪些该用，哪些不该用。这本蓝图合订本的使用说明存在于DNA以外的地方，这就是表观遗传学的研究范围。早在60年代，波士顿大学的药学家GladysFriedler就曾拿大鼠做过实验。她给大鼠爸爸注射吗啡，然后过了几天让它们和没有被注射吗啡的母鼠交配，结果生出来的后代不但体重过轻，还发育迟缓。不过当时，没有学者相信她的研究，她的前导师甚至建议她别搞学术了。Friedler回忆：“大家认为，出生缺陷这种事不应该在父亲身上找原因。我开始没意识到这种偏见，我是因为天真才做男性的表观遗传的研究的。”美国国家职业安全卫生研究所的高级流行病学家BarbaraGrajewski说：“对男性的生殖健康的研究远远落后于对女性的研究。”直到80年代，男性表观遗传学依旧是一片无人问津的荒地。加拿大麦吉尔大学的男科学家BernardRobaire在80年代曾经被一个肿瘤学家问过一个奇怪的问题。肿瘤学家问他，为什么接受过化疗和放疗的睾丸癌患者会不孕不育呢，他们中的许多人的精子还是有活力的啊。Robaire也很吃惊。他检索了文献，却得不到确切的答案，因此他撸起袖管开始自己研究。他和一位主攻出生缺陷的研究者一起写了研究基金申请，但是却被打了回来，而且这份申请书得到的评分“是我这辈子最差的”。当时的评委直截了当地写道：“根本说不通，男性服用的药物怎么可能会影响后代？”当时的科学无法解释这个问题，因为教科书告诉大家，是女性怀胎10月产下胎儿，父亲仅仅提供了他那一份的DNA而已。肿瘤学家们也大都认为，在治疗睾丸癌的过程中，精子被杀死了，一旦停止治疗，精子应该重新恢复活力才对啊。但是Robaire却发现一个奇怪的现象——化疗是降低了精子质量，但这些精子依旧能够使卵子受精，不过，这些受精卵会自行流产。啮齿动物的研究发现，即使这些受精卵勉强发育成胚胎，生出的幼鼠发育也极度迟缓。Robaire后来对人类的研究也证实了这一点。接受过化疗的2年后的睾丸癌患者依旧在产生有缺陷的精子（DNA断裂，或染色体数量异常），“化疗的损害真的很大。”这些就是男性生殖的表观遗传学的最早证据。“杀精”凶手其他学者后来陆续获得了更多表观遗传学的证据，并且锚定了一些导致男性精子异常的“杀精”凶手。比如，一些早期的研究发现，和从事普通工作的男性相比，如果男性在工作的过程中经常接触重金属（如铅和汞），那么他们的妻子流产的可能性就更高；常接触杀虫剂的男性的后代也更可能患上白血病。也有研究表明，如果男性经常接触染色剂、颜料、溶剂等化学品，他们的孩子患有出生缺陷，或患有儿童癌症的可能性更高。其中最为典型的例子，就是越战老兵。越战老兵的后代患有脊柱裂（spinabifida）的可能性就更高，这就是表观遗传的另一个鲜活实例。这是因为，越战老兵暴露在橙剂（美军曾在越南实施落叶计划，目的是让越南军队失去森林的掩护，橙剂是当时使用的除草剂）的可能性远高于普通人。脊柱裂除了化工企业工人和越战士兵，医疗行业的男性也面临着不孕不育的风险。麻醉气体对男性生殖的影响已经得到了确凿无疑的证据。牙医、手术室技术员或者麻醉医师的妻子更可能流产。因此美国职业安全与健康管理局（OSHA）在官网上对麻醉气体的危害进行了大篇幅的说明，并建议企业保护员工的健康。不仅工作中的化学品对精子质量有影响，某些药物也会导致男性生殖出现各种问题。2009年的一项研究发现，服用抗抑郁药帕罗西汀（paroxetine）的男性的精子发生DNA碎片化的可能性为普通男性的5倍，这样的精子更容易导致流产。这项研究的主要作者，康奈尔大学的泌尿学家PeterSchlegel表示：服药男性的“精子在通过人体时发生了异常，因此损坏了。”胖爸爸，瘦爸爸。即使不和有害化学品接触，爸爸们的不良生活习惯也会烙印在它们的精子里。许多动物研究发现，在交配前经历食物剥夺的小鼠父亲的后代的血糖水平更低。大鼠父亲如果饮用酒精，那么后代出生时体重更低，在迷宫里的空间学习能力更差。而吸烟的人类的精子染色体数量更容易发生异常，这容易导致流产或唐氏综合征。同样，爸爸的体重也会影响孩子的健康。美国妇产科医师学会（ACOG）主席，杜克大学医学院的产科学教授HaywoodBrown也强调：“受孕前3-6个月的健康对孩子来说很重要，你要确保那段时间你身强体健。肥胖男性的精子数量更少，而母亲肥胖是婴儿患有出生缺陷，比如先天心脏病的高危因素。”此外，犹他大学医学院的KirtlyJones生殖医学教授表示，对父亲患有肥胖症的孩子的脐带血研究表明，这些孩子的控制生长和钙的使用的一个相关基因的表达发生了变化，这将影响他们未来的发育。Jones介绍，这些年还有针对肥胖症男性在减肥手术前后的精子发生的变化的研究。结果发现，减肥手术对精子的表观遗传起到了很大的影响。比如，丹麦哥本哈根大学医学院的研究者曾对13个清瘦的男性和10个肥胖症男性的精子进行了比对。他们发现，两者控制后代胃口相关的表观遗传标记不同。后来，他们又比对了胃旁路手术（让胃以不同方式重新连接肠道的减肥手术）前后，肥胖症男性精子的变化。他们发现，手术前后，精子的DNA平均发生了4000个结构性变化。这项研究发表在2015年的《CellMetabolism》上该研究的主要研究者之一，哥本哈根大学基础代谢研究中心主任RomainBarrès表示，“流行病学早就观察到了急性营养应激，比如饥荒对后代糖尿病患病率的影响。”例如，瑞典某个村庄在发生饥荒后，第三代人患有心血管代谢疾病的可能性显著增加。这种变化可能是表观遗传学变化（如DNA甲基化，或小RNA）带来的。Barrès说：“我们没料到会发现环境压力有这么大的表观遗传影响。生活方式和环境因素会影响下一代的饮食。压力山大的爸爸，压力山大的宝宝有意思的是，一些动物研究发现，父亲在母亲受孕前的精神状态，也会写到它的精子里。2013年，宾夕法尼亚大学的研究者发表在《神经科学杂志》（JournalofNeuroscience）上的一项研究发现，压力山大（应激）的小鼠爸爸的精子发生了变化，它们后代的大脑应激反应也不正常。小鼠要花42天才能产生精子，因此在这42天里，研究人员一直在让小鼠爸爸神经紧张，比如给它们闻狐狸的味道，把它们的窝弄湿，把它们关小管子，或者制造奇怪的噪音。在这心惊胆战的42天里，这些小鼠爸爸的精子的DNA本身没有发生变化，但是DNA的表观遗传却改变了（9个小分子RNA发生了变化）。2015年发表在《美国国家科学院院刊》（PNAS）上的一项研究也证明小分子RNA（包含22个核苷酸的RNA）是记录爸爸压力的载体，小鼠爸爸如果压力很大，那么小鼠北鼻也会遗传爸爸的压力，表现出类似的行为。爸爸也需要备孕看来，需要做备孕准备的，不仅是妈妈们。2018年4月发表在《柳叶刀》（theLancet）上的3项综述性研究更同时把剑指向了备孕期的爸爸们。这三项研究指出，父亲在配偶受孕前的健康状态会影响配偶的孕期健康以及孩子的健康，比如出生时的体重、新陈代谢、免疫系统以及神经系统方面的长期发育。第二项研究中写道：备孕期“父母的不良健康状况、不良代谢和饮食习惯会增加后代患有慢性疾病的可能性。”哈佛大学医学院的儿科学教授MiltonKotelchuck表示：“这些研究很重要，它们证明父母双方的备孕对孩子在出生时以及一生健康的促进作用。”他说：“大多数重要的表观遗传以及胚胎发育在妊娠的头几周就定下来了，这个时候许多人还不知道自己怀孕了。你的大脑、你的整个脊椎和神经系统发育都是在那段时期里形成的。男性的健康会影响精子质量，因此对配偶受孕有影响。父亲的基因在胎盘发育，以及胎盘是否获得充足营养这些方面发挥了重要作用。”比如，发表在2013年的《美国国家科学院院刊》（PNAS）上的一项对驴骡（爸爸是马，妈妈是驴）和马骡（爸爸是驴，妈妈是马）的研究显示，来自父亲的基因在胎盘中占据主导地位，来自父亲的印迹基因（来自父亲和母亲的基因分别带有某种标记，这种特殊标记使其后代只表达来源于父亲或母亲基因的现象称为基因组印迹）在胎盘中得到了更多的表达。这个器官是精子了解爸爸人生的窗口那么，精子到底是怎么知道爸爸们的生活习惯的呢？近年的研究发现，精子“偷窥”本体生活的一个窗口，就是男性的附睾。健康的（左黄色）和发炎的附睾（右橙色）是这样的，睾丸产生精子后，精子就开始沿着弯曲而漫长的附睾向前游动。人类附睾拉直可达6米，精子经过这个管道需要大约2周。虽然睾丸产生的精子携带的DNA和已经抵达附睾末端的精子的DNA一模一样，但是当精子穿越附睾的时候，会加载指导基因表达的信息。你可以把这个过程看作精子的西天取经——获取DNA的使用说明之旅。其中一种DNA使用说明书，是小RNA（由少于200个核苷酸构成的核糖核酸）。小RNA并不包含遗传信息，但却能指导基因表达。2016年，马萨诸塞大学医学院的生物医学教授OliverRando的团队发现，在精子开始附睾之旅时，精子首先被“拆开”，丢失了大部分小RNA，然后再被植入新的小RNA重新组装好。有意思的是，如果精子丢失了大部分小RNA，那么它们产生的受精卵根本无法着床，这可能是某些男性不育的一个原因。Rando表示：“附睾是人体中受到最少研究的器官了，结果这个我们不太重视的器官却在生殖中发挥了重要作用。”马里兰大学的生物学家HeidiFisher认为，这些设计优良的研究可以帮助我们理解男性不育问题。半个世纪过去了，科学家们终于发现，父亲的人生经历和生活习惯也会在孩子身上留下深刻的烙印。Friedler说，对父亲的表观遗传的研究终于“从痴人说梦变成了研究前沿。”然而，研究的匮乏依旧造成了巨大的损失。每年全球有8百万孩子带着严重的基因缺陷出生在这世上，占比达到6%。而根据非盈利组织出生缺陷基金会（MarchofDimes）2006年的报道，目前50%的出生缺陷原因不明。如果来自爸爸的表观遗传得到更好的研究，那么将有更多的孩子平安落地

事实是，医学上并没有用具体几分钟来判断是否早泄，你和爱人的感受才是最真切的。如果硬要问几分钟才算正常，我只能说结合国际标准、亚洲人的具体情况及我多年从医的经验，我认为，健康男性在阴茎插入阴道3～6分钟发生射精，即为正常。如果50%以上的情况在3分钟以内射精，建议看医生。早泄主要分为原发性和继发性两类。原发性早泄即从第一次性体验开始，就持续有早泄的发生，几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况，球海绵体反射（BCR）的延迟时间较短。继发性早泄是指发生早泄之前，曾有一段时间的性功能是正常的，可能是逐渐出现或者突然出现，可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等，其球海绵体反射的延迟时间较长。此外，最近有文章提出两种早泄类型：变异性：不规律，非持续性出现，在性生活正常波动范围。主观性：主观描述有持续或非持续射精早于预期，但潜伏期在正常范围，能够延长。早泄主要是射精过快。以时间为标准：从阴茎插入阴道至射精的时间，一般认为短于3分钟即为早泄。以抽动次数为标准：阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。以性伴侣的反应为标准：在性活动中，如果有半数以上的性生活机会中，不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。心理因素很重要，越紧张越早泄。还有，就是多尝试，不要因为一次性生活的失意就揣揣不安，正常人在身体疲劳或抱恙的时候，偶尔也会出现早泄，不需要太过焦虑，否则会出现恶性循环，越焦虑越不行，越不行越焦虑。

“我只听说过女性会有抗精子抗体。精子不是男人自已产生的吗？男人怎么也会有抗精子抗体呢？”患者的妻子看到化验单结果以后，不禁觉得非常惊讶。其实，男性和女性都会产生抗精子抗体，但是此抗体非抗体。男性的抗精子抗体是自身抗体，是人体免疫系统对自身某些抗原产生的抗体，是内部矛盾；而女性的抗精子抗体则是同种异体抗体，是人体免疫系统对其他个体的抗原产生的抗体，是外部矛盾。那么，问题来了。精子明明就是男人身体的一部分，为什么我们的免疫系统还要针对它产生抗体呢？这是因为精子的宿命就是“漂泊于外”，因此从一开始，我们的身体没有给精子颁发“身份证”。是的，精子在男性体内就是一个异物。可是，为什么正常情况下，精子并不会被免疫系统识别并攻击呢？这是因为从精子的发生、发育到成熟，都是存在于一个隔绝于免疫系统的环境里。正常情况下，人体的免疫系统并不会接触到精子，当然也就不会产生抗精子抗体了。将精子与免疫系统隔绝开来的系统就是著名的“血睾屏障”，这个屏障的存在保证了“精子”的绝对安全。假如有某些原因导致“血睾屏障”被破坏了，这就糟糕了。活在“世外桃源”中的精原细胞、精母细胞、精子细胞和精子们都将暴露在人体的免疫系统之下。免疫系统也很无奈啊，怎么莫名其妙就跑出一群外来侵略者呢？没办法，开工干活吧！于是体液免疫系统开始针对精子产生特异性的抗体，这就是抗精子抗体；而细胞免疫系统开始攻击、吞噬精子，甚至引起严重的睾丸炎症，这就是变应性睾丸炎。常见的，可能损伤“血睾屏障”的原因包括生殖系统的炎症、任何原因导致的睾丸损伤以及输精管梗阻等。抗精子抗体会引起什么后果呢？最常见的后果是：让精子相互粘连。我们知道精子想要完成任务，必须要跑得足够快。可是现在抗精子抗体通过抗原抗体反应让精子们相互粘连在一起，就好象是把“短跑”变成了“二人三足跑”，精子的活动能力当然是大大下降了，结果就引起了弱精症。当然，抗精子抗体可不止于此，它甚至还可能会破坏男性精浆局部免疫环境，增加反复流产的风险。治疗如果不育夫妻发现了男方抗精子抗体阳性，应当如何治疗呢？西医的主要治疗方法是用大剂量的激素冲击治疗，但是疗效有限，而且有较多副作用。辅助生殖技术可以通过精液洗涤，将抗精子抗体洗脱，然后再进行人工受精。但即使如此，抗精子抗体还是会在一定程度上降低人工受精的成功率。中药治疗抗精子抗体阳性的免疫性不育有不错的效果。最常见的病机包括湿热、精瘀和阴虚火旺。所谓实证易泻，虚证难补。对于湿热、精瘀症的患者，如果治疗得当，很多人在2－3个月就会有明显的改善，表现为抗体水平下降，精子活力上升。而阴虚火旺的患者可能治疗周期就需要长一些。

生殖器疱疹和带状疱疹都是急性病毒性疱疹性皮肤病，但二者又有明显不同：区别点一：病因不同生殖器疱疹是单纯疱疹病毒（主要是Ⅱ型病毒）引起的，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。区别点二：传播途径不同生殖器疱疹主要是由性生活传播的，归属于性病；水痘-带状疱疹病毒主要有直接接触和飞沫传播两种途径，属于皮肤病。区别点三：发病部位不同生殖器疱疹发生在外阴的皮肤黏膜交界处；带状疱疹发生在神经分布区域，由于多发于肋间神经，沿腰部呈带状分布，中医称为缠腰火丹或火带疮。区别点四：皮损特征不同生殖器疱疹皮损特征是红斑上针头大小簇集成群的小水疱，大多一群，分布在皮肤黏膜交界处；带状疱疹是成群水疱沿神经走向分布，群与群之间间隔有正常皮肤，多见于肋间神经、三叉神经。5区别点五：临床症状不同带状疱疹疼痛特点生殖器疱疹主要表现为局部灼热而痒，疼痛较少；带状疱疹主要表现为局部灼热而疼痛，疼痛往往比较剧烈，尤其是三叉神经第一支发病引起的疼痛。区别点六：预后不同带状疱疹发病后肌体可以获得终生免疫能力，一般不复发或很少复发，但部分病人，尤其老年人会遗留神经痛；生殖器疱疹痊愈后，患者不会获得终生免疫能力，病毒呈潜伏状态，当肌体免疫力低下时，病毒会活跃繁殖而激发复发性生殖器疱疹，一般是在相同部位，以相同症状表现出来，不少患者反复发作，缠绵难愈

目前医院常用的成分分析方法有红外光谱分析、X线衍射分析和发射光谱分析等，通常只需要1毫克以上结石粉末即可进行检验。结石成分分析的目的是明确结石的类型，如草酸钙结石、磷酸钙结石以及尿酸结石等，从而可以针对性的采取结石预防措施，减少结石复发。可以说，重视结石成分分析结果对预防复发有重要的意义。 “抗结石”膳食指导 ①每日多饮水，可饮淡茶，少量豆浆，浓茶和咖啡需限量，不饮甜饮。 ②每日多吃蔬菜和水果，特别是绿叶蔬菜；涩味蔬菜宜焯后烹调。 ③每日正常食用富含钙的食物，如奶类、传统豆腐、芝麻、坚果等，以满足1000mg/d的钙推荐摄入量。 ④注意控制钠盐的摄入量，菜肴少盐，减少咸菜等腌制食物。 ⑤注意控制动物蛋白质的摄入，慎重服用任何蛋白粉产品，包括胶原蛋白产品。 ⑥在不增加膳食总能量和蛋白质的前提下，适当减少一些肉类，替换以乳制品，不仅有助于骨骼健康和糖尿病预防，对结石的预防也是确实有益的。 ⑦注意限制维生素C的摄入，可以适当补充含有维生素B6的复合维生素产品，但不要吃大剂量维生素C片和钙片。 ⑧合理饮食，保持健康体重。少吃油腻和精白主食，适度运动，避免肥胖。

肾结石由尿液成分中钙、草酸等可溶物浓度过高，析出结晶引起，与多种疾病及平时的生活习惯有关。肾结石的常见原因有哪些？80%的肾结石为钙结石，大多数为草酸钙，少数为磷酸钙。尿钙较高、尿草酸盐含量较高、尿液pH值较低、尿枸橼酸盐较低、尿量较少等因素，均可使肾结石风险增加。常见如下；1,不良饮食者：饮水过少或喝过多含糖饮料者：饮水过少会降低尿量，提高钙和草酸盐的浓度，从而促进肾结石的形成。含糖饮料会增加肾结石的风险；肥胖、糖尿病、痛风患者：这与尿钙排泄增加、尿液pH值减低、尿液中尿酸排泄减少相关；2,原发性甲状旁腺功能亢进、髓质海绵肾等疾病患者：某些疾病会引起尿钙增加、尿枸橼酸钾减低，进而增加结石形成的风险；3,存在肾结石家族史的患者。如胱氨酸结石在遗传缺陷造成的肾结石中，胱氨酸结石较为常见。胱氨酸结石的病因是尿中胱氨酸太多，而胱氨酸尿症是一种常染色体隐性遗传疾病，也就是可以隔代遗传（如爷爷传给孙子），少部分胱氨酸尿症还可以是常染色体显性遗传。因此，胱氨酸结石在儿童结石中的比例较高，可以达到6%左右。海绵肾结石还有种结石源自海绵肾，而海绵肾既往被认为是既非先天性、也非遗传性的疾病。但是近来的研究表明，海绵肾具有明显的常染色体显性遗传特征，也就是代代相传（如父传子），只不过有些患者的病情不会特别明显。4,其他结石此外，造成肾结石的众多代谢异常，如高钙尿症、高草酸、高尿酸尿症以及低枸橼酸尿症等均被发现与基因异常相关，因此具有遗传特征。

是否前列腺癌变？在欧美国家，前列腺癌居男性恶性肿瘤发病率之首。在我国，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势。前列腺癌的诊断极为复杂，早期诊断是取得较好疗效的前体。前列腺癌诊断方法多，但可靠性差；治疗过程漫长，随访要求高；国内各地区治疗水平差距大，部分医生对前列腺癌缺乏正确认识，导致许多患者无法得到标准质量。1、直肠指诊：诊断分期作用如何？由于直肠指诊只能触及前列腺腺体的变化，因此其发现的前列腺癌80%-90%为T3和T4期的晚期前列腺癌，其准确性报道结果不一。有研究人员认为，对于PSA为2.5-10ng/ml的早期前列腺癌，直肠指诊与前列腺穿刺活检和病理分期无相关性，直肠指诊对此类前列腺癌的诊断和分期帮助不大。因此，对于前列腺癌的诊断和分期，特别是对于PSA<10ng/ml的早期前列腺癌，直肠指诊意义有限，血清PSA水平的变化是进行前列腺穿刺活检的最重要依据。2、前列腺穿刺活检：何种途径更优？前列腺穿刺活检包括直肠途径和经会阴途径。相较于直肠途径，经会阴途径具有明显的优势，包括：●准确：可使用模板，阳性率高；●安全：穿刺点不经过直肠粘膜，感染发生率低，几乎不发生败血症及直肠脓肿；●并发症少：穿刺点平行于尿道，血尿发生率低；●术前准备简单：不需要肠道准备及停用抗凝药物。经会阴途径的缺点在于需要局部麻醉且操作比较费时，因此不易于推广。

Ⅰ型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。Ⅲ型发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、下尿路上皮功能障碍等。IV型缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。最近研究还发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护场所

经常有阳痿患者到门诊说：“大夫，我阳痿，你帮我摸摸脉，看是不是肾虚了？”肾虚可以引起阳痿，但阳痿不一定都是肾虚导致的！下面这些都是导致阳痿的原因，请不要对号入座！命门火衰房劳太过，或少年误犯手淫，或早婚，以致精气亏虚，命门火衰，温煦无力，成为阳痿。心脾受损脾胃为后天之本，水谷之海，气血生化之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，气血生化乏源，以致气血两虚，不能充养，而成阳痿。恐惧伤肾大惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，渐至阳道不振，举而不坚，导致阳痿。肝郁不舒肝主筋，阴茎为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能，或气滞血瘀，不能充养宗筋而成阳痿。湿热下注过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，阳事不兴，可导致阳痿。

医生在给阳痿患者看病的时候，经常会问到一个问题，就是有没有晨勃，这里面有什么玄机呢？我们通常把阳痿分为器质性和功能性，器质性就是控制勃起的器官、神经、血管、内分泌等真的出了问题。而功能性的多和心理因素有关，或者太过劳累、休息不好、情绪紧张等有关，也就是说勃起所需的那套器官是没问题的。自发性勃起而晨勃是判断器质性或功能性阳痿的一个很有意义的表现。我们男性的勃起分为三种，一个是心因性勃起，比如我们想到了或者是想做一些羞羞的事情时，就会勃起；另一个是反射性勃起，我们用手刺激，或者是一些敏感的人穿一条紧点的裤子都可能会刺激它勃起；那么最后一种就是睡眠相关性勃起，我们通常叫做夜间勃起，它是一种自发性勃起，不受心理控制和外界刺激的影响。晨勃就是一种自法性勃起，所以如果一个男性晨勃是正常的，那么就说明他的这一套零件是正常的，阳痿的原因大多是功能性因素。那反过来说没有晨勃，是否就说明阳痿是器质性原因？甚至有些人完全能够正常同房，就因为发现晨勃减少了或者消失了过来就诊，认为自己出现了问题。其实并非如此，有正常晨勃说明不是器质性因素。但没有晨勃并不能说明你就有问题了，因为影响晨勃的因素太多，比如休息不好，比如太过劳累，又或者早上你没有很明显的尿意，也可能不会出现晨勃，毕竟晨勃有很大一部分原因是憋尿憋的。所以夜间勃起要比晨勃更靠谱，受到其它因素的影响小，可以作为判断阳痿原因的依据，根据这个特点也就有了男科很经典也很常用的阴茎夜间勃起试验。大家可能会有一个疑问，人类发生夜间勃起的意义是什么？阴茎夜间勃起(包括晨勃)的生理意义在于向阴茎定时输送较多氧气,以维持平滑肌细胞增生,同时协助刺激NO产生,从而满足阴茎勃起功能。正常夜间勃起间歇为阴茎的勃起组织提供血液供应。这种间歇性血液循环增加,是勃起组织细胞发挥正常功能的必备条件之一。我们健康男性每天晚上平均会出现3-6次的勃起，每次持续约10-15分钟，也有些会持续半个小时左右。如果这些数据都达不到，或者膨胀程度和硬度不达标，那就说明器质性原因的可能性非常大。检查方法也很简单，我们有专门的检查仪器，只要带上回家睡觉就行了，它能自动记录下来晚上的勃起情况，我们只要把它记录的数据导入电脑就能看到了。还在纠结自己是器质性或功能性阳痿的患者不妨做个阴茎夜间勃起试验确定下原因，也可以作为疗效的评价。

阴茎海绵体损伤这个名字相信很多男性同胞都不会陌生，很多患者都问过类似得问题：医生，我在某某医院治疗阳痿，医生说我海绵体受损导致阳痿，要做阴茎海绵体修复术才行；又或者问，我有手淫的习惯，手淫会导致海绵体受损吗？等等。男性的阴茎主要是由三个柱状的结构组成的，两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体，而勃起就是阴茎海绵体在起主要作用，海绵体顾名思义就是说它像海绵，没有水的时候缩的小小的，吸满了水就大大的膨胀起来，只不过使阴茎海绵体膨胀的不是水而是血液。阴茎海绵体里面有很多可以贮存血液的孔隙，我们叫做海绵窦，隔开这些海绵窦的窦壁（也就像隔开屋子的墙壁）它的结构和血管的结构相似，表面覆盖有内皮细胞，还有平滑肌，纤维组织等等。当人感受到性刺激时，这些内皮细胞就会在神经递质的调控下使平滑肌扩张，海绵窦就会变大，同时供应海绵窦血液的动脉也会扩张，这时海绵窦储存的血液就会增多，阴茎也就勃起了。因此海绵体内皮细胞是专家研究阳痿的一个重点，和阴茎海绵体相关阳痿的研究发现，阴茎海绵体内皮细胞受损，纤维组织增多可能是导致阳痿的一个原因，但是这些问题不是手术可以解决的，它并不是我们想象中得海绵体破了或断了，用线缝一缝补一补就能治好，而是细胞的数量或者功能受损和组织构成的改变，手术对于这种阳痿是无效的。而且诸我们所说的内皮细胞受损、纤维组织增多这些变化一般检查是看不到的，只有从阴茎里取出来一点海绵体组织通过显微镜对比观察才能确定，这种检查临床上几乎没人去做，因为第一它有创伤，第二是意义不大，目前来说做与不做不会影响治疗药物的选择。而我们所说的阴茎海绵体修复术其实是阴茎白膜修复术。它可不是治疗阳痿的，而是治疗"阴茎骨折"的。这个“骨折”也不是真的骨折。骨头是支撑我们肌肉的，白膜是包裹阴茎海绵体的一层致密结缔组织。白膜断裂了，阴茎还是可以充血涨大，但是硬度却不行了。这通常是遭受暴力才会出现的问题，而且伴随着疼痛，普通的同房和手淫根本不会影响到阴茎海绵体。

第一胎正常，第二胎一定没有问题？自国家推行“二孩政策”以来，有不少符合条件的家庭纷纷响应，尤其是第一胎很顺利的家庭，对于要二宝更是信心满满，放心大胆的做着准备！一提到孕前检查，不少人会说：“我第一胎都是正常的，二胎根本不需要检查！”对于要二宝，正确的认知和必要的准备依然很重要，应以要头胎的态度来对待，过于自信而盲目的态度要不得！这个问题具有代表性，有重要的临床意义，临诊中发现有此经历的夫妻不在少数，值得引起大家的重视。从专业角度回答这个问题，对于要孩子，无论是头胎还是二胎，其成功与否，大都与夫妻双方的年龄、体质、疾病、药物、污染、染色体等因素密切相关，因而，无论是要第几胎，备孕备育的朋友们都应该认真对待，任何细节都马虎不得。1，年龄人类的生殖能力是伴随年龄的增长呈衰减趋势的，男性的最佳生育年龄在24-35岁，女性的生殖能力较男性衰减的更快，因而在21-30岁生育能力最佳。对于要二胎的大部分夫妻，往往错过了最佳生育年龄，故而在专业医师指导下评估夫妻双方的生殖能力是十分必要的。2，体质“盐碱地里长不出好庄稼”！人的体质如同土壤和种子，是生殖收获的根基，正如耕种一样，土和种子培的好，收获优质的庄稼几率自然会高。当然土和种子的质量并不是一成不变的，是需要精心管理和培植的，人的体质也一样，若是疏于管理和调养，状态自然不好。为了孕育健康的胎儿，夫妻两人共调体质是十分必要的。3，疾病对于孕育胎儿影响最大的疾病是一定要在备孕备育前严格筛查的，无论是要第几胎，都不能忽视。必要的疾病筛查一般有：传染病常规（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、优生四项（弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒）、尿道支原体和衣原体等，夫妻双方均需筛查，女性还应筛查白带常规（排除霉菌、滴虫、细菌性阴道炎等感染性疾病）。4，药物临床上不少药物如抗肿瘤、抗高血压、抗雄激素、抗抑郁、抗焦虑、治疗失眠等药物会对卵子和精液的质量造成影响，无论是要第几胎，在备孕备育期间都应在专业医生指导下用药。5，污染空气污染、高温、辐射、油漆、农药、甲醛、邻苯二甲酸酯、尼古丁、重金属、宠物、化妆品等是影响生育的潜在危险，无论是要第几胎，都不可不防。6，染色体染色体有无异常是要第二胎最容易忽视的因素，大部分夫妻认为第一个孩子都是正常的，理所当然的就认为染色体没问题，即使第二胎有问题也不是染色体的原因。相信这一错误认知是很多人都认同的，究其原因是人们对于基因遗传病知识的空缺。临床上所见的X连锁显性遗传病、X连锁隐形遗传病、Y连锁遗传病等均可能出现头胎正常，第二胎出现异常的情况。染色体倒位患者有1/4生正常孩子几率，染色体易位也有1/18生正常孩子可能性。如果你的第一胎正好在1/4、1/18几率内呢？因而，备孕备育前核查夫妻双方的染色体

共识要点：尿路感染诊治——复杂性尿路感尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高12倍，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。本共识制定的目的是对"泌尿系感染诊断治疗指南"未尽事宜的补充和细化。01定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养阳性以及包括以下至少1条合并因素：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿>100ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻等；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗，导致耐药的出现。国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高。02临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞105cfu/ml、男性＞104cfu/ml，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞104cfu/ml具有诊断价值。其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。03治疗（一）抗菌药物治疗1．轻中度患者或初始经验治疗(1)氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星（500mg静脉或口服，每日1次）。也可使用环丙沙星（200mg静滴，每日2次），对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。(2)头孢菌素（2代或3a代）：2代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多）对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性。(3)磷霉素氨丁三醇：（3g，口服隔日1次）对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗。2.重症患者或初始经验性治疗失败患者(1)氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗。(2)脲基青霉素（哌拉西林）＋β内酰胺酶抑制剂：可选用哌拉西林/他唑巴坦（3.375～4.5g，静脉滴注，每6小时1次）。(3)头孢菌素（3b代）：增加了对假单胞菌的抗菌活性，如头孢他啶（2g，静脉滴注，每8小时1次）和头孢吡肟（2g，静脉滴注，每8小时1次）。(4)碳青霉烯类：可用于敏感菌所致的各类感染，亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次，美罗培南为0.5～1.0g，静脉滴注，每8小时１次。3.如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素（1g，静脉滴注，每12小时1次）。4.一旦培养结果及药敏结果回报，应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。5.疗程：治疗至体温正常或合并症情况（如尿路导管或结石）清除后3～5d。（二）外科手术治疗积极手术治疗引起或加重尿路感染的尿路梗阻性疾病，包括结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形或神经源性膀胱等。在施行手术前要控制好感染以免手术时继发尿源性脓毒血症。04特殊类型的复杂性尿路感染（一）合并尿路结石的复杂性尿路感染1.分类(1)结石合并感染(2)感染性结石2.诊断：需要依据患者的症状、体征及相关实验室和影像学检查进行诊断。与泌尿系结石相关的尿路感染临床表现多样，可以从单纯的脓尿、尿急、尿频、腰痛、肋脊角压痛、耻骨上疼痛和发热到严重的梗阻性急性肾盂肾炎及严重的尿源性脓毒血症。3.治疗(1)结石合并感染的治疗包括：①感染和梗阻性尿石症患者需要即刻的肾脏集合系统减压。②抗菌药物治疗：在进行减压后立即开始抗菌药物治疗，经验性治疗应选择广谱抗菌药物，目标治疗应根据培养及药敏试验结果。(2)感染性结石的治疗包括：①应用内镜手术或体外冲击波碎石清除所有结石并做结石成分分析。②抗菌药物治疗：对感染性结石在进行外科干预前后均应进行抗菌药物治疗。③预防复发：措施包括每天至少2L的液体摄入、乙酰氧肟酸等尿素酶抑制剂的应用、溶肾石酸素溶石治疗以及应用甲硫氨酸200～500mg，1～3次/d或氯化铵1g，2～3次/d酸化尿液等。（二）尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒血症尿路感染伴发全身炎症反应征象（SIRS）即可诊断为尿源性脓毒血症。脓毒血症性并发症通常发生在结石相关手术术后6h之内。1.危险因素(1)患者状况：糖尿病、低龄、女性和截瘫。(2)尿路解剖异常(3)结石特征(4)术前：既往同侧的经皮肾镜碎石手术史、存在肾盂肾盏梗阻扩张、术前有肾造瘘管。术前尿培养应该常规进行，阳性结果必须给予适当的抗菌药物治疗。需要注意的是，不论阳性还是阴性结果，患者术后均有发生SIRS的可能性。(5)术中：包括肾盂尿培养阳性、结石培养阳性、多次肾穿刺2.术前应用抗菌药物的指征：具有感染高危因素、术前尿培养阳性、结石负荷较大、积水梗阻明显者。3.术后的早期预警：术后2h血常规白细胞的下降是尿脓毒血症的早期预警因子。4.治疗：依据相关指南，进行病因治疗、支持疗法和相应的辅助治疗，需要和重症监护医生配合共同进行治疗。（三）尿路导管相关的尿路感染在泌尿外科及手术后的患者中，40％的医院感染发生在泌尿系统，其中80％与留置导尿管有关。1.诊断：超过90％的院内导尿管相关感染菌尿是无症状的，无法通过症状确定感染情况。导尿管相关感染中常见的症状是发热，其次为上尿路感染或男性生殖系感染（如附睾炎）的症状。因此，对于留置尿路导管出现发热的患者必需进行尿培养和血培养。2.治疗：大多数无症状者不推荐使用抗菌药物。当出现感染症状时，首先应对导管进行相关处理，移除导管推荐作为治疗的一部分。如没有必要继续留置导管，应不再插管；如果导管无法去除，在取尿样培养前和应用抗菌药物治疗前应更换留置时间超过7d的导管。抗菌药物的选择与一般的复杂性尿路感染相同。

试管婴儿的现状无论从优生优育和遗传学的角度来讲，这并不是一个好现象！试管婴儿刚开始展的时候，相关专家认为只有2%—5%的不育不孕症患者人适合于做试管婴儿。现在由于生殖中心遍地开花，几乎地级市都有了生殖中心，仅上海就有生殖中心17家。加上国外的试管婴儿中心为了商业利益，从而互相竞争，结果是来者不拒，将很大一部分本来不需要做试管婴儿的患者，都怂恿他们去做试管婴儿。试管婴儿存在隐患我在20多年以前就在媒体上面呼吁，要重视试管婴儿存在的隐患，现在进一步证明我的呼吁所言不虚：最近的调查发现，试管婴儿的孩子先天性心脏病的发病率远高于正常生育分娩的孩子。而且第二代试管婴儿生出来的孩子成年以后，与其他正常分娩的孩子精子数量相比减少三分之二，精子活率也减少三分之二，由此可见，他已经将父辈的不育基因遗传了下来。由于试管婴儿技术的限制，试管婴儿的孩子难免会存在着智商、体质、畸形等方面的隐患，从遗传学、优生优育学的角度而言需要引起我们的极大的重视。正常情况下，一次性生活射精有几千万、甚至数亿的精子进入阴道，然后进入子宫、输卵管，到输卵管壶腹部与卵子结合，然后再回到子宫着床。对精子而言不啻于一次马拉松比赛。绝大部分精子在路上被淘汰了，一般而言，只有最强壮的精子进入了卵子，完成受精的过程。而试管婴儿技术缺乏的就是这么一个重要的步骤！有人认为在做试管婴儿时可以在显微镜下面挑选最活跃的精子，但那并不是跑马拉松比赛的精子，充其量也就是一个短跑健将。这样无可避免的会将不良的基因遗传下来。从小的角度来讲，影响了家族后代的健康，从大的角度来说，会影响整个中华民族的优生优育。因此，我们要重视试管婴儿技术存在的隐患。试管婴儿的“成功率”由于试管婴儿技术的成功率并不是很高，很多试管婴儿中心就玩弄概念上面的游戏，成功率通常以着床率来衡量，对于患者而言抱孩率才是真正的成功。由于流产和死胎的不幸现实，这两个数字从未相同。下面的例子说明了这一点：比较每个周期，每次转移和每位妇女使用自己的卵子进行新鲜IVF周期的35-39岁妇女的试管婴儿成功率。承担试管婴儿的妇女人数=10432人启动周期=5,046胚胎转移周期=11,331临床怀孕=3,479实时交付=2,564每周期，每次转移和每位妇女试管婴儿成功率的比较，35-39岁妇女接受新鲜IVF周期使用自己的卵子。这些结果告诉我们，尽管23％的周期开始，31％的IVF周期导致了妊娠，但在这一样本组中，只有25％的女性在经过一年的试管婴儿治疗后最终有一个婴儿。该组的其他四分之三空手回家。以下图片显示：新生儿周围是母亲接受体外受精时用过的注射器。为了生这个小孩，母亲花了4年时间，经过了7次尝试，3次流产，和1,616次注射。试管婴儿是否有猫腻现在国外很多商业试管婴儿中心为了效益，也拼命在国内做广告。其实试管婴儿已经是一个很成熟的技术。国内人口多，不育患者基数大，做试管婴儿的人数也相对多，与国外水平相比较没什么大的差别。至于现在所谓的第三代试管婴儿技术，大多数也是玩弄一个概念，人类的遗传病有上万种，而第三代试管婴儿技术仅仅只能发现其中的很小一部分。与你签订知情同意书的时候，他们会很巧妙的避开了这个风险，从而让患者承担结果。中医调理有优势我曾经遇见一位结婚8年余不育，经过11次试管婴儿治疗，花费了50多万，结果还是没有成功。后来在他大学同学介绍下到我这里来治疗，第一次到我这里诊治，充满怀疑，说我们已经经过了十一次试管婴儿的治疗都没有成功，用中医中药治疗就能成功？经过六个多月的治疗，男方的精子检查已经正常，后来让女方调理了两个多月，在第八个月的时候女方怀孕，后来分娩一个健康的女婴。由于现代社会竞争激烈，工作压力大，人际关系复杂，很多人到了大龄才考虑生育，此时生育功能下降，患上了不育症，其实只要通过中医调理，相当一部分的患者可以治愈获得孩子。不少人认为中医调理时间长，效果慢，还不如做试管婴儿短平快，其实这是一个错误的认知，试管婴儿整个过程并非短平快，除了一次费用三、四万以外，而且存在着不少风险，给女方带来很大的伤害。不可盲目试管婴儿曾经有好几位男科医生在不育症研讨会上提到：我们那里的生殖中心拼命让我们介绍不育患者到他们那里做试管婴儿，来者不拒，不管是否符合试管婴儿的要求，因此可见一斑。希望通过本文让大家了解试管婴儿技术，本人并非一概而论反对试管婴儿，只是反对试管婴儿技术的滥用，因为这种滥用已经到了非常严重的地步！

我们先来了解一下Y染色体。1.Y染色体的变迁      Y染色体曾被认为是一条功能荒芜的染色体,因为女性没有Y染色体也可以健康存活。美国遗传学家赫曼·米勒在1914年指出，性染色体均来自常染色体，Y染色体上几乎所有的基因都可以在X染色体上找到等位基因。    直到后来发现，人类一条原始性染色体上的SOX3基因突变为了SRY基因，这使得Y染色体成为了区别于常染色体、X染色体的独一无二的染色体。      早在1600多万年前，X和Y染色体各自拥有1669个基因，两条性染色体长度也基本相等，但随着时间流逝，Y染色体越来越特异化，现携带基因已不足50，其长度仅为X染色体的1/3，成为人类染色体中最小的一条。也许在将来，Y染色体会慢慢退化消失。2Y染色体的组成      研究表明，Y染色体由长臂（q）、短臂（p）和着丝粒区组成。      Y染色体长臂靠近着丝粒区有影响精子发生基因（AZF）、H-Y抗原基因等，远端为无转录活性的异染色质，未发现有遗传性。    而Y染色体短臂顶端有一假常染色体区和性别决定区，内含有睾丸决定因子基因，目前认为是性别决定区Y基因（SRY）。3男性性别来自于Y染色体      Y染色体短臂的性别决定区内的睾丸决定因子基因的SRY决定着男性性别的出现。SRY为Y染色体上被确定的唯一基因，可调控芳香化酶基因和抗苗勒氏管激素基因，促进雄激素的合成，使得原始性腺、生殖管道和外生殖器向男子方向分化，进而形成男性性征。4Y染色体影响着男性从“硬汉”到“小鲜肉”转变      近年来，“小鲜肉”、“阴柔”、“娘娘腔”、“娘炮”逐渐出现在了对男子的评价上，人们越来越接受、喜欢“小鲜肉”，或许我们也可以从Y染色体方面找找答案。      研究表明，Y染色体在内外因素的影响下，正在逐渐退化，以每百万年减少10个基因的速度慢慢变短。      相对其他染色体及其携带基因，Y染色体及其基因有效群体明显较小，显著加剧了遗传漂变。而且精原细胞相比卵原细胞经历了更多的细胞分裂，同时精子所含的遗传物质处于易氧化的环境且缺乏修复酶，此为内因。      外因包括人类生存环境的改变（全球气候变暖、污染加重、电离辐射增多），人类文明发展带来的性别选择或是择偶偏向性以及婚配制度的改变等因素。      诸多因素使得Y染色体逐步退化，势必会影响男子的生理、生育。轻者可能让男子由阳刚变的阴柔，重者或许会出现性别逆转。5Y染色体决定着精子的有无      1976年，Tieplolo和Zuffardi在研究中发现6例无精症患者的Y染色体长臂（Yq）缺失，他们由此推断Y染色体长臂上具有决定男性精子生成的基因，并命名为无精子症基因（Azoospermiafactor,AZF）。AZF可以分为AZFa、AZFb、AZFc、AZFd四个区域，每个区域都对应控制着精子生成的不同阶段，对精子正常生成至关重要。      如果患者AZFa、AZFb、AZFc三个区域全部缺失，该患者100%表现为无精子症。不能通过任何手段从睾丸中获得精子。      若是AZFa区域整段缺失，通常会导致唯支持细胞综合征（SCO综合征），临床表现为无精子症；AZFb典型睾丸组织学特征是生精阻滞；AZFc缺失的患者，临床和睾丸组织学表型多种多样，一般来说尚残存精子生成能力，多见于无精子症或重度少弱精子症。      临床数据显示，10%-20%原发性无精子症或严重少精子症的男子可能存在Y染色体长臂远端的隐匿性缺失。Y染色体的完整性在胚胎发育和维持妊娠中发挥重要作用。6Y染色体“个子”也高低不等      另外，还应注意大Y染色体与小Y染色体。在同一染色体核型中Y染色体长度≥18号染色体可称为大Y染色体。研究表明，大Y染色体具有遗传效应且与流产有关,应引起高度重视,不能视为正常的多态性。      在同一染色体核型中Y染色体长度≤21号染色体可称为小Y染色体。有关小Y染色体引起反复自然流产的报道较少，其机制可能是由于染色体部分丢失，造成基因功能丧失或由于染色体排列过分紧密而影响

殊不知，吸烟是真正的精子杀手！一支点燃的香烟，通过氢化、热解、氧化、脱羧和脱水，可以释放出大约4000种化学物质，这些化学物质由气体、液体和微粒组成。其中，尼古丁、苯丙芘、二甲基苯丙蒽、萘、甲基萘、多囊芳烃以及镉是香烟中公认的致癌物质和诱变剂。那么，吸烟到底对精子会产生什么影响？研究显示，吸烟引起的精液变化至少有三大特征：精子密度下降！精子活力下降！精子畸形率增高！也就是，少精子症！精子活力低下症！畸形精子增多症！吸烟会导致精子数量和质量下降，畸形精子比例增加，但目前医学界对其确切机制尚不十分明了。下图展示了可能的几种机制：大量研究结果表明，精液质量参数与日吸烟量有显著的相关性。而且，有学者报道香烟烟雾的吸入量对精子质量没有所谓的“安全”剂量。所以，有男性不育问题的吸烟者应该减少或者完全停止吸烟，不要有任何侥幸理。换句话说，想要生育，远离吸烟。