包春辉

炎症性肠病（IBD）患者在日常的生活中，由于胃肠道吸收不佳，往往可能伴随有营养不良的表现，这时候患者需要依靠肠内营养液来补充营养，保证机体的能量供给。1.肠内营养液有哪些类型？        肠内营养液，是由氮源（氨基酸、短肽、整蛋白）、脂肪、糖类、微量元素、维生素、电解质和矿物质等人体必需的营养要素为主要成分的复方制剂。临床常用的商品化肠内营养制剂主要为非要素型（整蛋白型）、要素型（短肽型和氨基酸型）。（1）整蛋白型：低渣，蛋白结构完整。口感好，需要完全消化，才能吸收。如能全力、安素、瑞代、瑞能、瑞高、瑞素。（2）短肽型：不含乳糖，低脂含量。需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分，排粪便量少。如百普力、百普素。（3）氨基酸型：脂肪含量低，无渣，粪便排出量少。不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。如维沃、爱伦多。        不论是活动期还是缓解期的患者，往往都会补充肠内营养。◆活动期的患者在禁食的基础上，应用肠内营养可以诱导病情缓解，让肠道得到充分休息，使肠道黏膜自我修复。◆缓解期的患者由于饮食摄入种类以及数量有所限制，可能会导致营养摄入的不均衡。因此，患者往往也把肠内营养液作为营养补充剂，防止营养不良的发生。2.服用肠内营养液的同时，为啥要艾灸？前面提到，肠内营养液，往往都是高蛋白成分，胃肠功能弱的患者服用起来会增加胃肠负担，这些未被完全吸收与利用的营养成分“积累”在体内，就变成“湿邪”，成为寒湿、痰饮，久之则阻碍经脉气血运行，反而影响营养成分的吸收与利用。很多朋友可能不知道“湿邪”具体是个啥玩意？湿就是体内多余的水液，因为没被代谢，稽留在体内，便变成了我们所说的病理产物——湿邪。生活中我们吃进去或者喝进去身体里的每一口东西，蔬菜、肉类、水果、药物等等，最终的结果只有两种：要么变成能量供给机体需求，要么变成垃圾滞留于体内。具体哪种结果取决于机体的代谢能力，代谢了就是能量，没代谢的就是垃圾（废水），也就是湿邪的来源。而艾灸则刚好能化解这一矛盾，因为湿邪属阴，艾灸属阳。艾灸正是利用艾绒（纯阳之物）燃烧时的温热特性，作用于经络与穴位，来发挥温散寒邪、温通经络，消瘀散结、调和阴阳、扶正祛邪的效应。IBD患者常表现为胃肠动力不足，肠道易痉挛，严重时还会发生肠梗阻。患者往往还伴有腹痛、腹胀、便溏、乏力、纳差、贫血、舌体胖大、舌苔白腻等表现。中医将这些表现定为脾胃虚弱、寒湿内生。而当患者服用肠内营养液时，体内的湿邪可能会进一步加重，不仅会影响营养液的吸收，更有可能会加重脾虚的表现。因此，非常有必要同时进行艾灸治疗（敲黑板！）。通过艾灸健脾化湿，温补脾胃，不仅可以对IBD患者虚弱的脾胃进行调补，增加营养物质的吸收，还可以将体内的湿邪排出体外，从而避免因服用营养液带来的弊端。此外，对于素体体内湿气重的亚健康人群，往往大便黏滞，排便不爽，体重乏力，皮肤油腻，易长痘痘，严重的还会有头晕头痛、腰酸无力、失眠等症状。因湿性黏滞不爽的特征，所以当体内湿邪排出后，人会感觉特别轻松。不仅脾胃功能强健，人的精、气、神等各方面均会好转。3.湿气重该如何艾灸？说了这么多，下面重点为大家介绍几个健脾祛湿的穴位以及艾灸的方法。（1）中脘定位：胸骨下端与肚脐连线的中点（或：上腹部，前正中线，脐上4寸）。（2）足三里定位：小腿外侧，外膝眼下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。（3）阴陵泉定位：位于小腿内侧,胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。（4）丰隆定位：小腿前外侧，外踝尖上八寸，条口穴外一寸，距胫骨前缘二横指（中指）。灸法操作：可选用2cm或3cm直径纯艾条，将艾条对准穴位温和灸，艾灸距离皮肤2-5cm，以局部温暖舒适、不灼烫为原则，每次选2穴（如中脘+足三里；中脘+阴陵泉；足三里+阴陵泉；中脘+丰隆等），每穴20-30分钟，灸后局部皮肤红润为佳，隔日一次。温馨提醒：艾灸后2-3小时内切忌用碰冷水或受凉，以防寒气入侵体内。体内湿寒的积聚一般时间均较为长久，而湿性黏滞，素有“千寒易除，一湿难去”的谚语，因此治疗起来要有耐心，长期坚持，持之以恒，身体会发生意想不到的变化。最后，希望大家早日恢复健康！ 想了解更多中医与IBD健康知识，可关注GZ 号“肠 治 灸 安”了解更多噢～

    时间过的真快，从初次接触克罗恩病，到认识、了解、熟悉、临床独立治疗，再到以克罗恩病为研究方向进行探索，完成硕士、博士学位论文，直到现在一直围绕克罗恩病进行的科学研究与临床实践，不知不觉已经十二载了。    提到克罗恩病，可能很多人不熟悉。它源自于一位叫Crohn的医生的名字，因Crohn等三位医生在1932年系统描述了这种肠炎，因此而命名的。克罗恩病是一种难治的肠道炎症性疾病，炎症可累及消化道的任何部位，以腹痛、腹泻和体重下降为主要症状，严重者常伴有肠梗阻、瘘管等并发症，并可出现关节、口腔、皮肤损害等肠外表现。该病好发于青壮年，患者的生活质量受到严重影响。    与克罗恩病12年的“交手”过程中，有太多难忘的情景、片段与瞬间，有些仍然历历在目，今天分享一些记忆犹新的事情给大家。情景一     读博期间，有个叫David的男生，瘦瘦高高的，十八九岁的样子，在美国读高中，父母都是中国人。David因患有克罗恩病，在高三那年不得不休学一年调养身体，父亲因人才引进在无锡工作，机缘巧合得知我们研究所能用中医针灸治疗这个病，所以专程从美国回国，经过与我沟通后，每周3次治疗，其父亲从无锡开车来上海，坚持了3个月。    David非常有礼貌，每次来都会跟我打招呼“包医生好！”，然后就安静地拿着Kindle在候诊室里看着，据他父亲说，孩子学习成绩非常好，在班里也是拔尖生，还非常喜欢医学，喜欢看医学的书籍，钻研科学问题，寒暑假会去当地的医学院所当志愿者，接触接触实验，做一些自己感兴趣的事情。在门诊治疗期间，也经常会跟我探讨针灸方面的问题，以及自己针灸后身体的变化情况，对于针灸为什么能治疗克罗恩病既满怀着期待又疑惑不解。     经过一段时间的治疗，David的病情慢慢稳定下来。跟我聊起的话题也多了起来，当谈到未来的理想时，他说高三的功课比较紧张，同时也面临着申请大学的压力，他希望能从事医学临床或科研方面的工作，但在美国临床医师培养的周期太长，需要花费很长的时间、更需要有充沛的精力和体力，考虑到自己身体的原因，不得不放弃这个念头。我也为他感到十分惋惜，希望能尽自己最大的能力去帮助他。逐渐地，治疗效果明显起来，David的病情得到了控制，腹痛、腹泻的症状都基本缓解了，气色、精神和体力也比刚来的时候好转不少。于是，David再次回到美国，继续高三的学习。在回去之前，我们给他配了些药粉和艾条，并叮嘱他在美国要坚持治疗，他也满怀信心地点头答应。      David回美国后，我们经常通过电子邮件进行交流，探讨在美国的学习、生活乃至科研方面。作为一名高中生而言，他对克罗恩病的研究也会自己的想法与见解的确难能可贵。有一次，他跟我说，他身体比原来好转了，而且通过跟我的接触与交流，他觉得做科研是非常有意思、有意义的事情，他还是很想从事医疗方面的工作，还是想申请美国的医学院。当我听到他说出这样的话时，顿时心里暖暖的，因为也从没想过我的所作所为能影响到身边的人，能帮助身边的人完成他们的心愿，影响他们的理想和事业。我当即表示支持他。同时，我也叮嘱他说要有思想准备，毕竟医疗行业的压力会比较大，对于身体要求比较高，要根据身体情况量力而行。    一年后他告诉我，他拿到了RICE University生物工程专业的offer，因为母亲是工程师，从事设计方面，感觉工作比较轻松，所以选择了这个专业；同时也因为美国南部的气候相对温暖适宜，在跟家人沟通后，他选择了这所大学。但他表示今后还会继续关注医学研究的进展，有机会还会去医学院所实习、体验，也期望我能跟他分享我们针灸研究的新进展。    前几天因为写这篇文章，我先事先跟他沟通了一下，并询问他的近况。他表示自己及家人都安好，尽管疫情控制的不好，他与克罗恩病也在一直“战斗”着。他开发出了一套能有效应对焦虑和压力的方法，能较好地避免不良的刺激因素。目前他已经是GeorgiaInstitute of Technology 和Emory University生物医学工程专业二年级的博士研究生了，正在进行专业项目的研究。    我告诉他，我们针灸治疗克罗恩病的研究成果再次被美国消化疾病周（DDW）会议认可，应邀参加原计划今年5月在美国芝加哥举办的大会并作报告（因疫情改为线上会议）。他听到后特别兴奋，迫不及待地问我在哪里能看到我们的会议视频等资料。要知道美国消化疾病周会议可是全球消化领域的顶级盛会，是由美国胃肠病学会（AGA），美国肝病研究学会（AASLD），美国胃肠内镜学会（ASGE）和消化道外科学会（SSAT）四个学会联合主办，是国际消化病领域大规模、高学术水平的会议及展览会，每年有近2万人参加。中医针灸的成果能在该级别的大会上报告，充分说明了国际学术界对我们工作的关注度和认可度，同时也说明针灸在消化领域研究的国际化程度在不断提高。     我想这也许是David如此兴奋的原因吧，不仅仅是作为一名接受过针灸治疗和帮助的患者，更是因为对针灸满怀期待和信心，这也是我们一路来坚持克罗恩病针灸临床与科研的初衷，希望能让更多的患者受益。 未完待续……

    炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种特发性肠道炎症性疾病。主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。临床表现为腹泻、腹痛，甚至可有血便，病情往往进行性加重，迁延难愈。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症，通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延。克罗恩病可累及全消化道，为非连续性肠壁全层炎症，最常累及部位为末端回肠及邻近结肠。炎症性肠病已成为一个全球性的疾病，累及全球500多万人口。WHO将每年的5月19日定为“世界炎症性肠病日”，以此来提高公众对炎症性肠病的重视与关注。      炎症性肠病在传统中医中属于“腹痛”、“泄泻”、“肠痈”、“便血”等范畴。根据具体病症的不同，中医认为本病病机为本虚标实。寒、湿、热、瘀等邪气侵袭肠胃以及机体正气不足是本病重要的致病因素。对此，《黄帝内经》在千年前已有论述，如《素问·举痛论》“寒气客于小肠，小肠不得聚，故后泄腹痛矣。”；《素问·阴阳印象大论》：“湿盛则濡泻”；《素问·脏气法时论》：“脾病者…虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”等。    临床所见炎症性肠病患者往往素体脾虚，消化功能较弱。此时，合理应用针灸可以调整脏腑功能，疏通脾胃气机。如通过辨证选穴，选用脾经、胃经、大肠经、膀胱经等相应的腧穴进行针刺，疏调肠胃，驱邪不伤正；应用灸法扶正助阳，选用神阙、天枢、足三里等穴进行艾灸，利用艾火之温热，达到散寒祛湿、温阳健脾的功效。    国家973计划灸法项目首席科学家、上海市名中医吴焕淦教授团队长期耕耘于中医针灸治疗炎症性肠病的理论与实践研究，在运用灸法治疗方面独树一帜，创新性地提出了艾灸“温养脾胃，调和肠腑气血”的治疗学观点，在临床上疗效卓著。根据多年临床与基础研究经验，改良太乙神针古方，研制出“太乙温灸条”——艾绒与乳香、没药、沉香、冰片、桂枝、透骨草、千年健等多味中药混合制成的直径约3厘米的温灸条，这种太乙温灸条将艾灸的温热效应和药性结合，在灸疗过程中可产生广泛而持续的火力和渗透效应，更好的达到温养脾胃、理气健脾化瘀的功效，能够有效改善炎症性肠病患者的难治性腹泻、腹痛、便血、乏力等症状，临床使用太乙温灸配合针刺疗法治疗炎症性肠病往往能取得事半功倍的效果。    近来，团队成员包春辉博士在2020年度美国消化疾病周(Digestive disease week, DDW)会议上作了题为《EFFECTS OF ACUPUNCTURE ON SYMPTOMS, MICROBIOTA, AND INFLAMMATION OF PATIENTS WITH MILD TO MODERATE CROHN’S DISEASE: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL》（针灸对轻中度克罗恩病患者症状、微生物群和炎症的影响：一项随机对照试验）的视频报告（受新冠疫情影响改为网络会议），从多角度展示了针灸治疗克罗恩病的疗效与机制。DDW是目前世界上规模最大、学术水平最高、最负盛名的国际消化病学专业会议。这也是吴焕淦教授团队第三次入选DDW大会汇报，代表着针灸治疗炎症性肠病逐渐为世界所认可。  

    炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease，IBD)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎是发生在结肠黏膜上的炎症，而克罗恩病可能侵袭整个消化道的任何部位。胃肠道的炎症常常导致炎症性肠病患者的腹泻、腹痛、便血、排便紧迫、乏力、体重减轻、恶心甚至呕吐的症状，有时还会有发烧、贫血、厌食、关节疼痛、肛周病变等全身症状和并发症。    每年的5月19日是世界炎症性肠病日，由欧洲克罗恩病和溃疡性结肠炎协会与来自世界各地的患者组织共同发起，旨在引起社会对广大炎症性肠病患者群体的关注，提高炎症性肠病患者的生活质量。炎症性肠病在欧美国家的发病率较高，但近年来我国的发病率不断升高。中国疾病预防控制中心预计到2025年中国的炎症性肠病患者将达到150万例，应当引起人们的重视和警觉。今天，让我们关注炎症性肠病，“针艾”守护，你我同行。    对于炎症性肠病，人们总是谈病色变，把它贴上 “不治之症”的标签。这样的认知归根结底在于炎症性肠病的病因尚未完全明晰，病情复杂容易复发，这种未知感加重了人们的恐惧。炎症性肠病有着慢性发病的特点，很多患者在前期常常不够重视，早期容易发生误诊漏诊的情况，并且疾病的累及范围广，确诊绝非易事。想要知道患者能不能确诊为炎症性肠病，医生必须结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和病理组织学检查，进行综合分析并密切随访，经过全面诊断后才能给出明确的答案。    目前炎症性肠病的治疗仍多采用对症治疗的方法。事实上，炎症性肠病虽然是难以根治的疑难杂症，但并不意味着无法控制，控制病情发展有着重要的意义，科学理性的对待疾病，采用符合自己病情的治疗方法控制疾病配合生活起居的养护，能够使很多患者远离病痛，拥有正常的生活。根据炎症性肠病的证候表现，分属中医的“腹痛”、“泄泻”、“肠痈”、“便血”等范畴，早在《黄帝内经》中就有许多对此类疾病的病因病机认识以及针灸治法。《素问·太阴阳明论篇》:“饮食不节，起居不时， 阴受之……阴受之， 则入五脏……入五脏，则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”《奇效良方·泄泻门》: “泄者，泄露之义，时时溏泄，或作劳愈；泻者，一时水去如注泄。”本病的发生多由于感受湿热、饮食不节、情志失调以及脏腑亏虚所致，主要病机为湿邪内蕴、气血壅滞和脾肾亏虚。近年来中医药治疗炎症性肠病的研究表明，中医药在缓解症状、控制发展、改善患者生活质量等方面疗效确切，对治疗本病有着独特的优势。    针灸疗法作为中医学的重要组成部分, 具有针刺和灸法双重效益。针刺具有疏通经络、抗炎镇痛、促进气血运行的功效。《灵枢·邪气藏府病形》:“飧泄，大肠痛，巨虚上廉主之。”其后《千金要方》、《针灸逢源》等专著中都有类似的记载。通过对不同患者的辩证取穴，可以有效减轻肠道炎症，促使肠道组织结构功能的改善。艾灸具有温通经络、温散寒邪、消肿散结、活血逐瘀等功效，针灸配合能够有效改善炎症性肠病患者的腹痛、腹泻等症状，修复肠上皮屏障损伤，减轻肠道炎症，减少患者的痛苦。    上海市针灸经络研究所炎症性肠病专科为上海市A级特色专科，团队悉心研究中医针灸治疗炎症性肠病数十年，在运用灸法治疗方面独树一帜，创新性地提出了艾灸“温养脾胃，调和肠腑气血”的治疗学观点，在临床上疗效卓著。我们根据多年临床与基础研究经验，改良太乙神针古方，研制出“太乙温灸条”——艾绒与乳香、没药、沉香、冰片、桂枝、透骨草、千年健等多味中药混合制成的直径约3厘米的温灸条，这种太乙温灸条将艾灸的温热效应和药性结合，在灸疗过程中可产生广泛而持续的火力和渗透效应，通过悬灸特定穴位引原气入经络脏腑，更好的达到温养脾胃、调和阴阳，理气化瘀的功效，能够有效改善炎症性肠病患者的难治性腹泻、腹痛、便血、乏力等症状，临床使用太乙温灸配合针刺疗法治疗炎症性肠病往往能取得事半功倍的效果，通过长期坚持针灸治疗和饮食起居的自律，许多患者可以有效地控制疾病，与炎症性肠病和平共处。