葛军

肌骨超声介入治疗，技术先进，可视，精准，安全，无辐射，疗效好。通过可视化操作，能精准地针对疼痛和功能障碍实施穿刺、抽吸、针刺、注射等协助诊断或介入性治疗。协助多种疾病的诊断和临床治疗：1. 关节及其周围疼痛，如髋膝踝足肩肘腕手关节疼痛2. 腱病等，如肩周炎、网球肘、髌韧带炎、跟腱周围炎、足底痛、韧带钙化等3. 滑囊炎、血肿的抽吸和注射4. 神经卡压，如肘管综合征、腕管综合征、梨状肌综合征等5. 脑、脊髓损伤后四肢痉挛肌肉的肉毒毒素注射6. 神经源性膀胱、面肌痉挛的肉毒毒素注射等等对很多疾患治疗效果显著改善，例如：图一：肩关节后入路注射技术图二：肘管尺神经注射技术图三：腕管综合征正中神经周围注射图四：梨状肌综合征超声引导下注射技术图五：脑外伤后肢体痉挛超声引导下肉毒毒素注射（选择性靶肌肉注射）。（待续）2020-5-30

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。原因（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。检查过去本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查，结合病史和临床表现和体征来帮助诊断。1.X线检查（1）肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。（2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。2.肩关节MRI检查肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。3.肌骨超声检查现在我们可以使用肌骨超声帮助诊断，并可在超声引导下治疗。以下是有炎症的肱二头肌长头肌腱的短轴和长轴声像图：以上四图可以清晰地看见在肱骨大小结节间沟里的低回声区和充血表现，帮助我们直观地观察肱二头肌长头肌腱和腱鞘的超声改变，为诊断提供有力证据，也为超声引导下的抽吸或注射治疗提供非常有力的帮助，更好地服务患者。

治疗前的图片：治疗7天后：可以清楚看出跖筋膜厚度稍微减少。但是患者VAS评分从7减到4，可能和患者走路少及正确治疗有关。考虑患者超声好转幅度不大，建议继续以前治疗，如果效果不理想，可以选择冲击波或者超声下注射治疗。

       为了更好地服务患者，我觉得有必要向大家推广宣传肌骨超声在康复临床的诊疗价值。我们安徽医科大学第一附属医院康复科是在安徽省最先开展肌骨超声临床诊疗工作，涉及范围较广，针对软组织损伤；各关节周围病变；中风，脑外伤，脑瘫，脊髓损伤等所致痉挛；神经源性膀胱；神经阻滞；吞咽功能障碍等等。现就一个具体病例作介绍，可以更接地气的让大家了解此项新技术新方法。患者，女，51岁，务农。因足底痛2月余，行走时加重来门诊就诊，结合病史查体后拟跖腱膜炎，跟骨骨刺待查，脂肪垫炎待排。后高频超声检查显示如下：可见近端跖肌腱0.59CM明显增厚，正常左侧为0.28CM，如下图：另可见右足底血流信号图如下，表示局部炎症充血。右跟骨骨刺超声及X片所见如下：结合临床及超声，X-RAY，患者跖腱膜炎，跟骨骨刺诊断明确，脂肪垫炎可以暂不考虑。康复方案：1少走路2穿骨刺垫3热疗等物理治疗4冲击波治疗5超声引导下注射治疗选择1-2-3项处理后，十天后随访患者疼痛症状明显缓解，已预约患者，待上超声图像对比。小结：超声可以实时，动态，直观，定量地服务于临床，还可以精准引导注射等治疗，临床价值有多大，多广，在此不赘述。（本文所用内容绝对原创，谢绝转载）

  关于冰敷，GabeMirkin医师说了什么？  一:降低发炎反应，也会降低组织的恢复速度  从1948年类固醇发明开始起，医界兴起了一股抗炎医学，因为类固醇往哪打，那里就不痛了，吃下去更是全身都好了起来。然而长期下来却不像表面上那样美好，那些被注射过的伤口不仅没有好起来，长期下来反而还变得更脆弱更容易受伤，更别提其他全身性的副作用，而类固醇就是”最强效的抗发炎药”，它几乎完全停止了发炎反应。  因此在这之后医界改使用”非类固醇类消炎药”，也就是药效没那么强的消炎药，常见的普拿疼、斯斯、或是撒隆巴斯、热力镇痛胶布…等等各式药布，还有许多纯天然中药贴布中也含有消炎药物成分。  因此就抗发炎能力与速率来说:  类固醇>非类固醇类消炎药>>>冰敷  二:冰敷对于受伤后需要快速回到场上的运动员不好  运动员受伤后最常使用的也是冰敷，有关注NBA的就会发现，若是球员受伤后会立即在场边冰敷，并休息一段时间后在回到场上，而Gabe Mirkin认为这样不恰当，虽然冰敷能够快速的减缓疼痛，但它也同时降低了肌力、速度、耐力与协调性……等等，所以建议冰敷五分钟内，达到消肿作用后，就可以开始暖身等待回至场上。 三.还是可以冰敷，但不建议冰太久   而在文章的最后一段，还是建议患者受伤後仍然该遵守RICE原则，但冰敷需要适量，每冰敷10分钟后休息20分钟，并重复一两回即可，另外受伤后超过六个小时就没有冰敷的必要。   所以为什么建议受伤后先冰敷？   一般人不是运动员，不需要快速回到场上，要的是好好的消炎止痛让你能够回去工作，就算组织修复的慢一点也没关系，所以有很多人上班前都会贴个酸痛药布，如果告诉他贴酸痛药布问题会拖得久一点，为了回去工作他还是会贴呀。   以脚踝扭伤为例：利用冰敷帮助局部消肿止痛，让脚踝能够在更大的范围活动又不至于造成疼痛，才能够真正快速帮助局部消肿，同时也让因水肿而受阻的血管畅通，帮助组织修复。而原本就因为剧烈的发炎反应而疼痛的患处，此时热敷的话只会使得局部更肿更痛，还有可能肿到阻碍血液的回流，让病情拖得更久。   而不论冰敷热敷都只是一般民众自我处理的手段，若有需要还是得去医院诊所找医疗人员亲自评估诊断，因为伤口癒合后的沾黏、活动度受限、肌肉无力等等问题。

     最近有许多人对于”受伤后该不该冰敷”非常感兴趣，1978年提出RICE急性伤害处理原则的Gabe Mirkin医生，在2014年发表的文章”Why Ice Delay Recovery”里，反驳自己过去发明RICE，认为冰敷会延缓组织修复，反而对复原中的组织不好。  为什么还是建议患者受伤后先冰敷呢？  先重新回顾一下发炎反应吧  发炎反应是身体组织修复的关键，受伤细胞局部释放组织胺，使得血管扩张大量血液灌流患处，并带入大量修复组织的细胞。但与此同时，发炎反应也会使得局部产生”红肿热痛”的副作用，让你受伤后又肿又痛唉唉叫。  冰敷有什么用？  冰敷患处时，会使得局部的血管紧缩，关上原本因组织胺释放而大开的血管，减少局部血液的灌流，降低发炎反应，也降低红肿热痛的症状，这就是为何冰敷可以消肿与止痛的原因，不过与此同时冰敷也减少修补细胞进入患处的量，减缓患处的恢复速度。

一、如何消除关节积液 一般来说，关节积液并不是直接病因，而是由于膝关节受到急性或者慢性损伤，滑膜受到刺激而产生的一种反应。急性损伤多见，比如膝关节扭伤、撞伤，慢性损伤则多见髌股关节紊乱等。因此，在处理滑膜炎的过程中，如果只是针对滑膜炎进行各种消炎处理，基本属于治标而不是治本，并无法从根本上解决滑膜炎的问题，不去除病因，滑膜炎很容易反复发生，只有找到了病因，从病因角度解决问题，同时配合针对滑膜炎的治疗和康复，才能有效消除滑膜炎。当然，针对积液问题采用一些治疗手段，可以达到减少积液产生，加速积液吸收，减少积液对于关节的继发损害。 二、治疗 对于急性创伤性滑膜炎，一般优先处理病因（韧带断裂或半月板损伤等）。膝关节明显肿胀者可以就医抽出关节积液或积血，疼痛多数情况下可以大部分消除，再进行消炎处理。 对于慢性滑膜炎，积液程度如果不严重，以超短波和微波理疗效果较好，理疗是消除关节积液效果较好的治疗方式。当然，中医的治疗效果也是不错的。按摩、推拿、外敷药物对于促进关节积液的吸收也有一定的效果。此外，采用非甾体类抗炎药，比如扶他林，通过减少疼痛来减少对滑膜的刺激，对于减少积液产生也是有用的。如果积液很严重，需要医生抽取关节积液，同时注射少量激素类药物和消炎药，但如果不对原发疾病进行处理，积液很容易再次产生，因此，抽取关节积液只是治标的方法。 三、康复 当膝关节存在慢性劳损时，不良力线、肌肉萎缩、膝关节稳定性差都会对滑膜产生异常刺激，这是导致滑液异常分泌、膝关节积液的重要原因。所以康复的重点，是在不引起滑膜异常刺激的情况下，提高膝关节的力量和稳定性，从而避免对滑膜产生过度刺激。 在康复过程中切记“无痛原则”，避免对膝关节产生过大压力，下蹲、弓箭步都是不适合滑膜炎跑友进行训练的。训练过程中如果膝关节疼痛，应立即停止训练。 四、总结 跑者往往对于关节积液十分恐惧，其实总体而言，对于不太严重的关节积液，问题并不是很大，只要有膝关节损伤往往都会伴随关节积液，跑友大可不必过度焦虑。 如果发生关节积液，最重要的一步就是要找到病因，针对病因治疗，当然采用一些消炎消肿的治疗也是需要的，其目的是减轻炎症反应，减轻积液，但如果只是消炎，而不对病因进行处理，那么关节积液很容易反复发生，只有找对病因，先处理病因，然后再通过治疗消炎消肿，通过康复训练提高膝关节稳定性，才能防止复发。

梨状肌损伤是腰腿痛疾患中的常见病多发病，为慢性劳损或急性捩伤所致。梨状肌穿过坐骨大孔时，将该孔分隔为上、下两孔，称坐骨上孔和坐骨下孔。上孔有臀上神经及臀上动、静脉通过；下孔有坐骨神经、阴部神经、臀下神经、股后皮神经、臀下动、静脉等通过。梨状肌损伤时易波及这些神经血管。梨状肌损伤影响正常的步行、运动和工作。症状患侧臀部疼痛或其深部隐痛，抬腿或深蹲用力时疼痛加剧，有的合并有腰部疼痛。有的疼痛可向下腹部、会阴放射，严重者臀部呈刀割样痛。伴有坐骨神经疼痛症状，咳嗽、腹压增高时坐骨神经疼痛症状加剧。严重时患肢呈半屈曲的强迫体位。压痛梨状肌出口处深部压痛，疼痛常可沿坐骨神经放射；触及梨状肌弥漫性肿胀；直腿抬高试验阳性；牵拉试验阳性：大腿内收、内旋或屈髋时牵拉梨状肌，疼痛加剧时为阳性。手法治疗●用掌或掌根沿梨状肌走行及下肢后侧肌施以推抚手法。●单掌或掌根，拇指分别由上至下揉梨状肌5-7遍。●用掌根以上至下揉大腿后侧，至腘窝改为多指拿揉小腿后侧三头肌，反复3-5遍。●拇指拨揉坐骨神经路线3-5遍。●肘尖拨压梨状肌2-3遍。●双拇指按梨状肌走行拨理顷压3-5遍。●双手掌成掌根交替按压下肢后侧2-3遍。●双拇指交替按压下肢后侧坐骨神经路线3-5遍。●掌指关节滚梨状肌及下肢后侧肌群3-5分钟。●按压环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑穴每1-2分钟。臀池(骼前上岭与坐骨节结连线中点)以及局部压痛点(阿是穴)。●轻快地拿揉梨状肌1-2分钟，多指拿揉下肢后侧2-3遍。轻叩或以拍打结束。★本病治疗，10天为1个疗程。若1个疗程未愈，休息3-5天，再进行下1个疗程。伴有风湿严重者，可加艾条悬灸治疗。@本文版权归葛军所有，任何形式转载请联系作者多指腰腿痛疼痛腿痛葛军副主任医师安徽医科大学第一附属医院绩溪路  康复医学科已关注相关推荐吃了这么多西瓜，你了解它吗？冬病夏治正当时，三伏贴、艾灸、拔罐该如何选择？复拇畸形——发病原因和治疗原则全部回帖  0

临床上腰椎间盘突出症很常见。有的患者症状急性发作，严重影响生活工作学习，有的患者一边忍受疼痛一边工作学习，还有的患者不知道怎么办，认为适当活动活动就可以缓解。也经常会有患者询问是否需要手术治疗。临床上绝大多数的腰椎间盘突出症都首先考虑保守治疗。对于以下患者可以或必须选择手术治疗。 手术指证:1有马尾受损表现;2突出巨大，严重影响生活工作学习;3严格保守治疗3月无效;4病情反复发作