董秀山

腹股沟疝手术后注意事项（成年人）1. 切口护理方面：山西大医院普外科董秀山    手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进半流质饮食，下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进半流质饮食，下床行走。    术后第1天：可自行下床散步、大小便（需用坐便器）。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主，卧床时干毛巾将阴囊托起，预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感，活动时切口疼痛明显，此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后一月内因为补片存在，腹股沟区可能存在异物感，主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理，随时间推移，可自行消失。    出院时切口换药，返家后切口处请保持清洁干燥，手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡，待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡，最好使用淋浴。    有如下情况：疝囊大、发病时间长、复发疝、嵌顿疝、硬化剂注射史等患者术后3-5天左右出现腹股沟区或者阴囊肿胀甚至肿块的可能性较大。主要表现为腹股沟区肿块，无论站立或者平卧均存在，质硬，可能伴有坠胀感。无需紧张，可待其自行吸收，一般需要1-3月时间。2. 饮食方面：（1）可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合。（2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘。3. 日常生活方面：（1）突然咳嗽用力或活动时以手压住切口，可减轻腹部用力造成切口疼痛。（2）出院后先进行一般体力活动，逐渐增加活动量。三个月内避免腹压增加之活动：如剧烈咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车及跑步等剧烈运动。4. 药物使用注意事项：一般医生会根据您的病情需要开出口服药。出院时我们会常规为您带2支开塞露备用，排便困难可使用开塞露协助。如有长期便秘，可口服用通便灵、乳果糖、舒泰清等药物，以保持大便通畅；有咳嗽者可口服化痰药；如有前列腺增生，需遵医嘱口服药物治疗，同时建议就诊泌尿外科。5. 有下列情形请立即返诊：（1）发烧，切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象；（2）持续性呕吐或切口剧痛；（3）男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。 6. 门诊随访：出院后1周-2周需门诊复查（复查前一天请先与主管医生联系）。

肛门瘙痒症(Pruritus Ani)是指肛门周围皮肤无任何原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病，本病多发于20～40青壮年。男多于女，好发于平时不爱活动者。 本病没有明确的病因，却随时可以发病，治疗效果时好时坏，病情反复难愈。肛门瘙痒症的症状1.瘙痒初期仅限于肛周皮肤瘙痒，为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、饮食辛辣食物、湿热时加剧,重者瘙痒难忍。山西大医院普外科董秀山2.疼痛瘙痒时轻时重，有时刺痛或灼痛。由于搔抓使皮肤溃烂、渗出、结痴、长期不愈。肛门瘙痒症的病因导致肛门瘙痒症发生的病因很多，现在仍没有明确定论，但总结起来，主要有以下方面：1.食品因素辛辣的食品和调味品，如辣椒、醇酒、芥末、胡椒、香料、咖啡等，食用过多都可以引起肛管和肛门皮肤刺激，诱发瘙痒。2.过敏反应某些蛋白质(鱼、虾、蟹等)、药物、花粉、生漆等可致部分人体过敏，使体内产生过多的组胺，作用于周围神经而产生痒感。3.精神因素精神过度兴奋、抑郁、神经衰弱、瘾病等。4.肛周皮肤真菌、病毒感染常见的有表皮癣菌等感染。肛门瘙痒症的日常治疗妙招1.中药坐浴外洗苦参15g、地肤子15g、白鲜皮15g、苍术15g、防风15g。煎煮温水坐浴。2.药物外用 轻度瘙痒可选用苯海拉明霜等。瘙痒严重可选用用激素类药膏，如曲安奈德乳膏等，但不可长期使用。合并细菌感染 者，酌情选用抗生素类乳膏。有时候，各种良恶性的肛门直肠疾病，分泌物增多，导致肛门潮湿、瘙痒发生。如果瘙痒反复，用药无好转，建议及时肛肠科就诊，及时诊断与治疗。我科常用治疗肛门瘙痒症的方法亚甲蓝+曲安奈德混合液局部皮下注射：注射疗法是目前较为常用的方法，方法是使用药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失。亚甲蓝注射具有可逆的阻滞神经的作用, 可使患者在1～2 周内感觉不到瘙痒，配合激素注射有持久的抗炎、抗过敏及止痒作用。我科常用注射疗法治疗肛门瘙痒有较好的治疗效果，但严重瘙痒者易复发，再次注射治疗即可。怎样预防肛门瘙痒症1.避免焦虑、忧虑、过度紧张。2.调理饮食，多食绿色蔬菜、水果等富含纤维的食品，禁食或少食有刺激性或可诱发变态反应的食品和调味品，如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。3.注意卫生，便后用温水洗净肛门，保持皮肤清爽干净。4.避免不适当的自疗，如用热水烫洗，外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物，自购某些粗制家用理疗器械自疗等，这些方法弊多利少，仅能有暂时抑止瘙痒，日久致使病变迁延增剧，应劝告患者停用。5.贴身内衣以棉织品为好，衣裤应宽松合体，不宜过紧、过硬，以免摩擦肛门皮肤。6.切勿搔抓,如有夜间抓痒习惯者应剪短指甲或睡前带上薄膜手套。7.调整排便习惯，每天定时入厕。 

一、出院后换药步骤1、平时大便干燥者，排便前肛门内挤入3支开塞露，以润滑肛管，减少疼痛和出血；平时大便稀软者，可以在排便前温水坐浴，可有效缓解排便时疼痛。山西大医院普外科董秀山2、排便后温水坐浴3-5分钟，清洗肛门。3、使用棉球蘸取康复新液擦拭伤口。4、如果为肛瘘、肛周脓肿术后使用棉棒蘸取京万红软膏涂抹肛管内，如果为痔疮患者肛门内塞入太宁栓1枚，最后使用肛门专用敷贴覆盖伤口。5、晚上睡觉前，清洗肛门，重复上述3、4步骤。二、出院口服药物1、六味安消胶囊主要是预防大便干燥，如果大便稀软，则不必吃药。大便干燥者，根据说明书口服。2、迈之灵片可以缓解术后伤口水肿，建议口服1周以上。三、出院后生活指导1、保持大便通畅，排便时忌久蹲，时间不宜超过3分钟，每天排便1-2次为宜，大便成条形，大便干燥或稀便均易导致肛周疾病 。2、适当休息，不宜久蹲久坐，可经常变换体位，术后2周内不宜从事中等强度以上体力劳动，一般主张在家休息。 3、注意饮食，多食蔬菜水果和粗粮等通便食物，忌食辣椒、芥末、酒以及油腻等刺激性食物。4、保持肛门清洁卫生，便后和睡前温水或淋浴花洒清洗肛周，擦干即可，以减少粪便残渣对肛门的刺激。5、如肛门疼痛明显应及时就诊、如大便干结、反复排稀便、排便困难要回院就诊；如大便出血过多需及时就诊。6、肛门功能锻炼，手术后2周后开始，步骤为有规律地往上提收肛门，然后放松，每次收缩1秒钟，各30次。提肛运动能加强括约肌的收缩功能，改善局部血液循环。 7、出院后第1周、第2周及手术后45天回院复诊。肛瘘挂线患者应每周复诊至拆除挂线。

一、恶心和呕吐1. 避免呛到，卧床时可采半卧位或抬高头部。2. 少量多餐，细嚼慢咽，避免产气食物、含油脂或辛辣食物可减轻恶心、呕吐及腹胀不适。山西大医院普外科董秀山3. 恶心感多出现在早上，可在起床后先吃些干粮，如面包、饼干、麦片等。4. 鼓励高营养、高热量的食物，多饮水以避免脱水。5. 清凉的饮品，如果汁、运动饮料、汤品可减轻胃部不适，增进食欲。6. 口干舌燥时可以在口里含些冰块或薄荷片。7. 每次呕吐完，可用白水或柠檬水漱口，以消除口腔味道，减缓不适。8. 听音乐、看电视、与家人聊天等转移注意力的方式可减轻恶心感。9. 严重恶心、呕吐，应及时就医使用止吐药。二、白细胞降低（多发生于每次化疗后7-14天，易发生感染）1. 多摄入高热量高蛋白饮食。2. 避免摄入生食。3. 经常洗手，减少出入公共产所，必要时戴医用口罩，降低感染风险。4. 避免外伤，男性刮胡子时建议使用电动剃须刀，避免刮伤。5. 家中摆设应简单，室内不要养殖花草盆栽或放置鲜花（不流动的水、泥土、花粉等容易孳生细菌）。6. 白细胞降低至1.0*10^9/L时，需采取“隔离保护”，限制访客，患者本人、家属、访客均应戴口罩，直到患者白细胞增加为止。7. 白细胞降低时，医师会依据血常规报告，必要时给予注射升白针。三、贫血（会有疲倦、虚弱、怕冷、眩晕等贫血症状）1. 应充分休息，以不影响夜晚睡眠为原则，白天可以小憩片刻。2. 体位姿势改变时动作要慢，避免引起头晕。3. 摄取含铁的食物，如深绿色蔬菜、紫色食物、肉类及动物肝脏。4. 医师会根据血液报告必要时予以输血。四、血小板偏低（易造成淤血、牙龈出血、月经时间延长、凝血时间延长等，严重时可能有血尿、解血便或黑便）1. 使用软毛的牙刷，不易伤害牙龈引起出血。2. 小心擦拭肛门周围。3. 避免碰撞和穿紧身衣裤。4. 不要随意服用药物，尤其是阿司匹林等抗凝、抗血小板药物，服药前应先咨询医师。5. 轻轻的擦鼻涕，避免抠鼻孔，如果因天候改变造成鼻黏膜干燥不适，可用生理盐水滴鼻，以保持湿润或戴上口罩保持湿润。6. 壁免任何外伤以免造成出血不止。7. 如有不正常出血请立即就医。8. 医师会依血液报告必要时予以血小板输注。五、口腔溃疡1. 每餐饭后养成习惯刷牙，当有口腔溃疡可以选用较无刺激性的牙膏，利用软纱布团绕手指或棉棒替代牙刷轻轻擦拭，清洁口腔。2. 避免戴假牙。3. 避免使用刺激性或含有酒精成分的漱口水，建议每2-4小时用生理盐水漱口，若有口腔溃疡应每1-2小时漱口。4. 多饮水、随身携带水壶，如果没有疾病限制每日至少饮水2500ml，饮食摄入应均衡，应特别注意摄入蛋白质与维生素C。5. 避免饮食干燥或粗硬的食物，进食时可以伴汤以软化食物。6. 如果已有口腔溃疡应少量多餐，食用流质饮食。避免酸性或刺激性食物。 避免抽烟、饮酒。7. 嘴唇可以擦唇膏保持湿润以免龟裂。8. 如果感到口干，可饮用一些增加唾液的饮料，例如酸梅汤、柠檬汁。9. 口腔溃疡引起疼痛可以使用以下方法缓解疼痛：a. 可口含冰块降低疼痛；b. 使用口腔溃疡贴膜等缓解疼痛，促进溃疡愈合。六、腹泻1. 注意水份及电解质的补充，当有腹泻时可适当的补充运动饮料。2. 少食多餐，减少纤维食物以避免肠蠕动增加。3. 腹泻严重时改清流质饮食，如稀饭、米汤。4. 避免摄取产气食物，如豆类、奶类及乳制品。5. 如腹泻不能改善，应及时就医。七、便秘1. 每天至少摄入2500ml以上的饮水，多吃水果蔬菜。2. 可以饮用乌梅汁、黄瓜汁等有促进排便的效果。3. 摄取高纤维食物，如全麦面包、五谷杂粮、柑橘类、香蕉、柚子、地瓜等。4. 根据自己的体能情况安排适当的运动，或采用顺时针方向按摩腹部促进肠蠕动。5. 采用温水坐浴，必要时请医师开软便药或灌肠剂。 八、倦怠1. 放松心情，适当休息。2. 布置舒适的休息环境，保持柔和的光线，室内空气应流通。3. 勿强迫进食，采用少食多餐、选择高热量食物摄取。九、食欲不振1. 采用少食多餐的进食方式。2. 选择喜好的食物来食用，避免油腻、油炸和刺激性食物。3. 避免食用易产气食物，如豆类、乳制品、洋葱等。4. 用餐时，保持愉悦的心情。5. 用餐前可食用少量开胃食物，如：酸梅汁、果汁等。十、手脚麻木（为化疗引起的末梢神经炎）1. 随时间推移，会逐渐好转。2. 可使用营养神经药物，如弥可保、维生素B1、维生素B12等。3. 注意保暖，避免接触凉水或凉的物体。4. 饮食调整，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食；忌辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制食物；多吃蔬菜水果。

随访的目的：肿瘤的复发和转移是恶性肿瘤的主要特点，故术后定期复查尤为重要。山西大医院普外科董秀山1. 每3~6个月进行一次病史询问、腹部检查和肝脏超声检查，持续2年，以后每6个月一次直至满5年，5年后每年一次。2. 每3~6个月检测一次血清CEA、CA19-9等适当的肿瘤标记物，持续2年，以后每6个月一次直至满5年，5年后每年一次。3．II期和III期的结直肠癌患者，建议每年进行一次胸/腹/盆腔增强CT扫描，共3~5年，以后每1~2年一次。怀疑肝转移的患者应加行MRI检查，PET-CT扫描不作常规推荐。4．术后1年内应进行电子结肠镜的检查，若发现异常，需在一年内复查；否则术后第3年复查，以后每5年一次。如果患者发病年龄小于50岁则应适当增加电子结肠镜的检查频度。对于结直肠癌根治术前因梗阻等原因无法行全结肠镜检查的患者，应在术后3~6个月内完成首次电子结肠镜检查。《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（2016）

如果突发痔疮，奇痒无比，怎么办？下面的小偏方可以帮助你，立竿见影解决问题。痔疮犯了，特别痒的时候，可以将20粒花椒放入锅中，煮开，再加一勺盐，温水坐浴5-15分钟。花椒能够杀虫止痒，盐水能够减轻局部组织水肿，温水也有助于减轻水肿。需要提醒的是，要坐浴，不建议用毛巾蘸着水洗或者敷，那样的效果比坐浴差。如果是卧床的病人，可以采用洗或者敷的办法。冬季坐浴时，要注意保暖，夏季要避风。花椒水坐浴的方法只适用于外痔，可以缓解痔疮造成的痒。不过，这只能暂时缓解，如果您想治愈，还是要去正规医院治疗。山西大医院普外科董秀山

  一、何为慢性便秘山西大医院普外科董秀山便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。①排便次数减少指每周排便少于3次，有些病人虽然每天都有排便，但是和挤牙膏一样排一点，也为慢性便秘。②排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。③慢性便秘的病程至少为6个月。二、慢性便秘的相关因素工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁等）、女性、低体重、文化程度低、生活在人口密集区、饮食习惯（低纤维素食物、液体摄入减少）、滥用泻药（滥用泻药可加重便秘）。三、慢性便秘的危害① 慢性便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等）关系密切。②在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。③在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。④ 影响生活质量。四、慢性便秘的治疗器质性疾病引起的慢性便秘，应首先治疗器质性疾病，如结直肠肿瘤、肛裂等。药物引起的慢性便秘，应根据具体情况而定，专科门诊就诊。功能性便秘的治疗包括调整生活方式、益生菌联合益生元治疗、药物治疗、手术治疗等。

肛周疾病术后常见的不适情况和处理方法山西大医院普外科董秀山肛门，即为一道门，位于肠道的末端，是肠道粪便和气体排出的出口。肛门外周由括约肌包绕，平时括约肌收缩紧闭，排便时扩张呈圆形。由于肛门特殊的解剖和生理功能，导致肛门手术后特有的一些不适感觉，常见有疼痛、分泌物多、出血、肛周皮肤水肿等。1、疼痛：因人而异，绝大多数患者均能忍受，只有在大便时疼痛明显，而且随着时间的延长会逐渐减轻，1-2周疼痛会明显减轻，3-4周后出现伤口的瘙痒。处理措施：①口服六味安消胶囊，让大便变稀软。②便前肛门内挤入3支开塞露，润滑肛门。③排便前和大便后温水坐浴。2、分泌物多：常见有2种原因，①肛门和直肠相连，直肠粘膜分泌的粘液和粪便会顺着伤口流下来。②伤口在完全愈合之前就会有分泌物，尤其是肛周脓肿、肛瘘的患者，坏死组织液化后均会流出来，而且时间会较长，所以不必担心。处理措施：便后和睡前清洗肛门，最好使用淋浴清洗，坐浴时间不要过长，一般10分钟以内，时间过长可以加重伤口水肿。3、出血：伤口在愈合前，大便时均会有少量出血，主要原因为大便时肛门松弛，粪便通过时摩擦伤口导致。但有极少数患者出现出血不止，甚至大出血，最常见的原因为痔动脉血管出血。处理措施：少量出血则不必处理，大出血应立即去医院就诊。4、肛周皮肤水肿：混合痔越严重，术后水肿就越常见，导致水肿的原因较多。处理措施：①保持大便稀软，排便时忌用力，大便时间不宜超过3分钟。②尽量每日排便一次，排便次数过多也可加重水肿。③避免长时间的热水坐浴。④活动时间不宜过长，若肛门出现坠胀，则应平卧休息。

调整生活方式1.    多饮水，晨起空腹喝1杯温开水，每天饮水量2升左右；山西大医院普外科董秀山2.    多运动，每天快步走至少2小时；3.    多食粗粮，如玉米、燕麦；4.    多食新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜等；5.    避免辛辣、刺激饮食，忌烟酒，保持作息规律。养成定时排便的习惯1.    每天定时如厕1-2次，结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃；2.    早餐后30分钟因胃结肠反射，是排便最佳时间，也可根据个人排便习惯自行调整；3.    如无便意，起初可使用开塞露诱导排便（10-15天），每次排便5-10分钟（无论排便量多少及有无排便不尽感）；4.    避免久坐、久蹲用力排便，久蹲和过分用力会加重盆底功能紊乱。首选无副作用或副作用小的药物益生菌：如培菲康或金双歧，2-4粒，2-3次/天，需冷藏保持；美常安，2-4粒，2-3次/天；养乐多、妈咪爱、酸奶类制品也含有益生菌。膳食纤维制品（益生元）：水溶性膳食纤维：果胶益生元，8-16g/次，16-32g/天。（10g水溶性膳食纤维=2.5kg大白菜=2.5kg芹菜=2.5kg葡萄=0.83kg香蕉）益生菌和膳食纤维同时服用，并且保证调整生活方式，养成定时排便的习惯，特别是每天2升左右的饮水量，1-3月排便困难会有不同程度的缓解。

饮食准备：手术前1天晚上少量进食，以小米粥为主。避免水果、蔬菜等增加粪便容积的食物，不能吃鸡蛋、牛奶和豆浆等产气食物，以防术后腹胀。推荐食物：粥、包子、面包、馒头等。局麻手术应准备巧克力、糖果等，带入手术室，以防止低血糖发生。山西大医院普外科董秀山肠道准备：手术前务必排空大便，并清洗肛门（这个很重要）。手术前不穿内裤、秋裤等，只穿病衣病裤。术后第2天排第1次大便。心理准备：手术前保证充足的睡眠，避免紧张、焦虑。 自备用物：护理垫（大小约400×400cm左右）、坐浴盆（最好为长方形口大较浅的塑料盆）、洗漱用品、卫生纸、毛巾、香皂。患者推荐的坐浴盆：网购的名称“免蹲健康坐浴盆”，适用肛周熏洗和坐浴。

肛门不适常见的症状有肛门肿块、疼痛、鲜血便以及肛门瘙痒。临床中，同一疾病可表现为不同的症状，而相同的的症状往往不是相同的疾病，患者千万不能简单的“对号入座”，以免加重病情，贻误治疗时机。山西大医院普外科董秀山肛门疾病常见症状与鉴别诊断症状鉴别诊断疼痛外痔、肛裂、脓肿、肛瘘、肛门痉挛、脓肿等便血内痔或外痔、肛裂、肛瘘、肛乳头肥大、结直肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病等肛门瘙痒内痔脱垂、肛瘘、肛门失禁、肛门瘙痒症、肛乳头、皮炎等肛周包块血栓痔和内痔脱出、肛周脓肿、肛管癌、息肉或肛乳头脱垂、直肠脱垂等一、痔疮俗话说，“十人九痔”、“十男九痔”、“十女十痔”。痔是肛管直肠解剖中的一种正常结构，患者所讲的“痔”或“痔病”是指肛管血管团所引起的一种临床症状。痔疮根据发生部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。内痔的分期：Ⅰ度，内痔位于肛管内，不脱垂；Ⅱ度，大便时内痔脱出肛门，可自行还纳；Ⅲ度，内痔脱出，需用手协助还纳；Ⅳ度，内痔脱出，无法还纳。导致痔疮的病因包括腹内压增高（如妊娠、慢性咳嗽）、饮食结构不合理（如饮酒、辛辣刺激食物）、如厕习惯不良（如久蹲厕所）、便秘等。常见的临床症状有便血、疼痛、瘙痒、烧灼感、肿物脱出、肿胀、粘液和肛周不洁等。痔疮治疗的目的是控制临床症状而不是完全去除痔疮组织。应该告诉患者，痔组织是正常解剖结构中的一部分，没有必要全部去除痔组织。治疗方式主要包括药物治疗（各种栓剂和膏剂，如马应龙痔疮膏等）、手术治疗（外剥内扎术、注射硬化疗法、胶圈套扎术、红外凝固法以及PPH等）。无论哪种治疗手段，首先要改变生活方式，忌辛辣刺激食物，养成规律排便的好习惯。二、肛裂肛裂是位于肛管末端到齿线的一个线性或椭圆形撕裂，好发于青壮年。75%的肛裂发生在后正中线，25%以上的女性和8%肛裂发生在前正中线。当肛裂发生在非典型位置或发现多个裂缝时，应该检查是否存在其他潜在的复杂疾病，如克罗恩病、结核、梅毒、AIDS或肛门癌。肛裂常见的病因主要有频繁的干便和稀便导致的肛管损伤。最常见的症状是排便剧痛和鲜血便。新鲜肛裂，经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴和使用痔疮栓。陈旧性肛裂，可采用手术切除，术后保持排便通畅和温水坐浴，直至完全愈合。三、肛周脓肿与肛瘘肛周脓肿和肛瘘代表同一疾病的不同过程。肛周脓肿代表急性炎症期，而肛瘘则代表慢性进程。肛瘘由外口、瘘管和内口组成。90%的肛周脓肿是隐窝腺感染引起的。易患因素包括腹泻和质硬粪块的损伤。肛周脓肿的典型症状有肛门疼痛、肿胀和发热。严重直肠疼痛伴排尿困难、尿潴留应考虑括约肌间脓肿或肛提肌上脓肿。大部分是以脓肿首发，少数以肛瘘首发，一旦确诊需及时手术。处理肛周脓肿的基本方法是切开和引流。应当注意是应用抗生素保守治疗的方法经常无效，并且可使病情进展，导致更复杂的脓肿形成，并可能损伤括约肌机制。少数情况下，肛门直肠周围脓肿诊断和治疗的延迟可能导致致命的坏死感染。肛门直肠周围间隙较多，延期手术往往使脓肿、瘘管复杂化，延长术后恢复时间，更增加术后复发率。肛瘘手术的原则是消除瘘管、防止复发以及保护括约肌功能。需要注意的是，肛周脓肿和肛瘘都很容易复发。四、肛门瘙痒会阴部和肛门疾病通常被认为是难以启齿的事情，以至于部分患者羞于去医院。一般人认为肛门轻微的发痒无关紧要，但如果瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病，一般只限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。严重的肛门瘙痒症给病人带来极大的心理和生理上的痛苦。肛门瘙痒分为原发性和继发性两种。原发性肛门瘙痒为自发性、无明确原因，而继发性肛门瘙痒为由于某一种疾病引起的肛门瘙痒。由于导致肛门瘙痒的原因较多，因此全面考虑与肛门瘙痒相关的疾病具有非常重要的意义。五、便血与结直肠肿瘤1、由于痔疮非常普遍，鲜血便往往被认为是痔疮出血，但是结直肠癌也可以是鲜血便。因此，不能将鲜血便简单的认为是痔疮出血。除非年轻患者的临床症状和痔疮相符，经过治疗后便血症状很快消失。2、如果通过检查发现有内痔，也不能贸然断定就是痔疮出血，因为痔疮和直肠癌有同时存在的可能。3、因此，鲜血便最好行肠镜检查，而肛门镜或直肠指检只能看到或摸到食指长的长度。尤其对于40岁左右的便血患者，合并有结直肠疾病家族史，或临床症状与查体不符，应该进行全结肠镜检查。4、2014年我国制定了“中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识”，对所有成年人进行风险评估，其中有以下任意一条者视为高风险人群：①大便潜血阳性。②一级亲属有结直肠癌病史。③以往有肠道腺瘤史。④本人有癌症史。⑤有大便习惯的改变。⑥符合以下任意项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。对于家族史不详者于40岁开始考虑进行结直肠癌筛查，一般风险者则于50岁开始，筛查终止于75岁。六、肛周疾病的生活指导1、饮食清淡，多饮水；少食辛辣、油炸、烈酒等难消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和高纤维素的食物。2、养成良好的排便习惯，每天定时大便，每次时间不宜过长，以5分钟左右为宜。3、便后和睡前温水坐浴熏洗，保持肛门清洁，但应注意水温不能过高，容易导致肛门瘙痒。4、坐浴是治疗肛周良性疾病的好方法，痔疮特别痒的时候，可以用花椒20颗放入锅中，煮开，加入一勺盐，温水坐浴5-15分钟，具有杀菌、止痒和消肿的作用。5、推荐一款免蹲坐浴盆，可以放在坐便器上使用（网购名称免蹲健康坐浴盆）。七、肛门检查的常用体位肛门常用的检查方式包括直肠指诊和肛门镜检查常用的检查体位有胸膝卧位和侧卧位                                                                                                            胸膝卧位侧卧位

1、伤口已经好了，但是一压就有针刺般的疼痛是怎么了？是瘢痕吗？有些肛瘘患者伤口长好之后，坐下时还是有针刺样的痛感，站起来有坠胀感，去医院检查也没有什么问题，这就可能是瘢痕造成的，属于正常情况。还有一些患者遇到阴天就会出现伤口酸胀的感觉，就像关节病一样，也是瘢痕的正常反应。山西大医院普外科董秀山2、为啥高位肛瘘手术会产生瘢痕？任何手术伤口在修复以后都会形成瘢痕，这是必然的。很多患者害怕自己是瘢痕体质，会出现瘢痕过重的状况。其实这个问题大家不用担心，我们身上其他部位的伤口愈合以后，可能会形成很大的瘢痕疙瘩，但是肛门周围血液循环很好，伤口恢复得很快，很少出现瘢痕体质导致的瘢痕疙瘩，大部分都是正常的瘢痕。瘢痕和正常组织不太一样，硬邦邦的，弹性比较差。肛门需要每天排便、控便，对肛周皮肤的弹性要求很高，如果瘢痕过重，肯定会影响肛门的功能。>>>观看视频3、瘢痕能自己慢慢消退吗？出现了瘢痕，也不必太过紧张。随着时间的推移，瘢痕的硬度也会慢慢下降，也就是说，瘢痕的软硬度会逐渐向正常组织靠近。这需要一定的时间，也需要医生在手术的时候尽量减少创伤，防止瘢痕形成。4、高位肛瘘手术造成的瘢痕该怎么去除、软化？能用手术去除瘢痕吗？出现了瘢痕，我们可以吃一些活血化瘀的药，用温水或者中药坐浴，也可以去外面买一些软化瘢痕的药膏，涂抹在患处，都有助于软化、去除瘢痕。现在有去除身体瘢痕的手术，是通过把瘢痕切掉，缝合周围皮肤的方法来去除瘢痕，但是在肛门这个地方是不能这么做的。因为做完瘢痕祛除手术以后，仍然有伤口，这个地方将来还是会形成瘢痕。肛瘘术后的瘢痕并没有那么大的危害，可以慢慢软化，不需要用手术来处理这个问题。>>>点击以下链接查看系列文章：1、肛 瘘长肉芽，是伤口快愈合了吗？2、肛 瘘术后，伤口流脓咋办？3、肛 瘘术后“皮肤愈合”，伤口就长好了吗？>>>点击查看专题

结肠癌和直肠癌（简称结直肠癌）是我国常见的恶性瘤之一，其发病率逐年升高。结直肠癌的预后与早期诊断密切相关，多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率可达90%，而晚期则不足10%，筛查有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗，这是预防结直肠癌和降低结直肠癌累积死亡率的有效手段。结肠镜筛查是早期诊断的主要手段。山西大医院普外科董秀山筛查方法可大致分为2类：结肠镜和粪便检查。结肠镜是通过内镜和影像学检查可以检测到早期癌症和息肉。目前，结肠镜被认为是最完整的检查手段，可以检查全部大肠、去除息肉，是评估其它检查手段有效性的金标准。但存在一些限制，包括相对侵袭性、需要饮食准备和肠道准备、检查需要耗费大量时间（通常需要一整天）。内镜检查需要知情同意，内容通常包括麻醉、检查相关风险如穿孔和出血等。粪便检查，如潜血、粪便DNA检测，用于在粪便标本中检测癌症的征象。与肠镜检查不同的是粪便检查不具有侵袭性，也无需肠道准备，但粪便检查发现息肉的概率很低，敏感性也较差。结合美国NCCN 2013年发布的结直肠癌筛查指南，2014年制定了“中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识”，对所有成年人进行风险评估，并根据危险程度将其分为一般风险人群和高风险人群。高风险人群：有以下任意一条者视为高风险人群，①大便潜血阳性。②一级亲属有结直肠癌病史。③以往有肠道腺瘤史。④本人有癌症史。⑤有大便习惯的改变。⑥符合以下任意项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。一般风险人群：无上述任意一条者。对于家族史不详者于40岁开始考虑进行结直肠癌筛查，一般风险者则于50岁开始，筛查终止于75岁，因为对于高龄人群的筛查未见明显生存获益。推荐规范化全结肠镜检查作为筛查的精查手段对于无异常者筛查的间隔时间不应超过10年；对于有一级亲属家族史者建议40岁开始筛查，以后每5年1次；对于以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后5-10年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后3年内复查肠镜，如果第一次复查未见异常可以延长随访时间间隔至5-10年；对于结肠癌根治术后1年内复查肠镜，以后每2-3年复查肠镜，对于直肠癌根治后患者前3年内每3-6个月复查1次肠镜，以后每2-3年复查1次肠镜，对于有子宫内膜癌以及卵巢癌的患者建议自诊断之日起每5年进行1次肠镜检查，对于炎症性肠病的患者在症状出现以后8-10年开始筛查。（中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识2014年11月1日重庆）

胃肠手术后病人首先面对的就是吃饭问题：“我们什么时候吃，吃什么”。就该问题，谈谈个人的观点。随着近几年医学的飞速发展，尤其是微创理念、腹腔镜技术以及快速康复外科理念的应用，进水和吃饭时间越来越提前，但也不能千篇一律，还是有很多影响因素，需要根据具体情况而定。住院期间还得听取主管医师的建议。山西大医院普外科董秀山吃饭时间问题1.影响因素包括：病人的年龄、手术部位、手术大小、手术方式等。2.比如同样是结直肠手术，80岁和40岁的胃肠功能恢复完全不同，胃的手术和阑尾的手术，无论从部位和手术大小都有很大的区别，同样是阑尾切除术，感染轻的和感染重的区别也很大。3.大部分病人都知道排气后进食或进水，但是这个观点也越来越受到质疑。4.我个人体会，除非上消化道手术，建议术后早期少量进水，可以缓解口腔和咽喉部干燥，有利于咳嗽排痰，有利于胃肠道功能的恢复，如果有轻微的饥饿感，可以过渡到小米粥，由少到多，由稀到稠，再根据情况逐渐增加其他流食和半流食。5.当然，如果进饮食后恶心呕吐，则应停止。吃什么的问题1.客观的讲，吃什么不是医生选择的，也不是家属选择的，而是病人自己决定的。2.如果病人吃了没有任何不舒服，说明就能吃，吃完不舒服，说明就不能吃。3.但是也应注意，首先明确一些食物最好不吃，比如罐装八宝粥、方便面、火腿肠、饼干、月饼、油饼等含有添加剂的食物，牛奶容易产气和过敏，平时不喜欢喝牛奶的最好不要尝试。4.水果属于生冷食物，胃肠道术后过早进食水果，容易消化不良导致腹胀，尤其是没有熟透的香蕉，不建议术后早期进食，可以选择榨汁加热后使用。5.推荐小米粥、大米粥、馒头、蒸水蛋、软面条等容易消化的食物。山西盛产小米，小米为五谷之首，营养丰富，容易消化，并有调养脾胃之功效，建议首选小米粥。

目前，市场上销售的通便药种类繁多，但最为常见的是刺激性泻药和渗透性泻。每个通便药各有其特点和适应证，应在专业医生的指导下使用，切勿长期盲目使用。本文重点介绍几种市场上常见的通便药。山西大医院普外科董秀山中成药类主要有麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊、香丹清等。这类中成药中几乎均有大黄、番泻叶、决明子或芦荟等中草药，用于治疗便秘历史悠久。这些中药里含有蒽醌类化合物，可刺激肠壁蠕动，属于刺激性泻药，容易形成药物依赖和结肠黑变病，不宜长期使用。此外，中医中药治病时讲究辨证论治，建议咨询专业的中医大夫，不能盲目和长期服用该类中药。（1）麻仁滋脾丸。用于胃肠积热、肠燥津伤所致的大便秘结。成分：大黄、火麻仁、枳实、厚朴、苦杏仁、郁李仁、当归、白芍。（2）麻仁润肠丸。用于实热便秘。成分：桃仁、羌活、大黄、当归、火麻仁。（3）排毒养颜胶囊。用于气虚血瘀，热毒内盛所致便秘。大黄、白术、西洋参、芒硝、枳实、青阳参、小红参、肉苁蓉、荷叶。（4）复方芦荟胶囊。用于调肝益肾，清热润肠。成分：芦荟、青黛、琥珀。（5）香丹清。用于润肠通便、祛黄褐斑。成分：芦荟叶、银杏果、黄芪。（6）Nu-lax澳洲乐康膏。来自澳大利亚保健食品。成分：塞纳叶、苷糖、无花果干、水果果肉干、蔗糖和葡萄糖。需要说明的是，塞纳叶和番泻叶属于同类，英文均为Senna，均为中药蒽醌类刺激性泻药。（7）日本对叶豆便卜粒Benmax。来自日本的保健食品，对叶豆属于豆科植物的翅荚决明，同中药的决明子同为豆科决明属，也属于蒽醌类刺激性泻药。西药类（1）果导片。属于刺激性泻药。通用名为酚酞片。机制：刺激肠壁内神经丛，作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收。该药可能有致癌作用，目前已撤出市场。（2）乳果糖。属于渗透性泻药。国产药“利动”，进口药（荷兰）“杜密克”。机制：乳果糖系人工合成的不吸收性双糖，在肠道内不被吸收，可被结肠细菌分解成乳酸和醋酸，使肠道pH值降至6以下，从而可阻断氨的吸收，减少内毒素的蓄积和吸收。乳果糖还具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，无肠道刺激性。（3）聚乙二醇4000散。属于渗透性泻药。国产药“长松、优赛乐、润可隆”，进口药（法国）“福松”。机制：大分子聚乙二醇是线性长链聚合物，通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量，恢复粪便体积和重量，促进排便。（4）力洛。属于促动力药。通用名琥珀酸普芦卡必利片。机制：为选择性、高亲和力的5羟色胺受体激动剂，具有促肠动力活性。大家一定注意：便秘和排便障碍是一种临床症状，而不是疾病，其病因近百种，包括良性疾病、恶性疾病、心理疾患和药物因素等等，其治疗的关键问题还是寻找病因，而不是简单的服用便秘药物，需要寻找专科医生规范诊治。对于广告宣传无毒副作用的保健食品，详细阅读说明书，其成分往往含有一些刺激性泻药，不宜长期服用，否则会加重便秘和形成药物依赖。