陈志扬

复旦大学附属肿瘤医院陈志扬一个月前的一次门诊，所有的号叫完，我准备下班了。突然，有个吸着氧气的老年病人坐着轮椅进了我的诊室。陪同他的是他的老伴和女儿。  病人的女儿说，是大肠外科的李医生让他来请我看的。  病人，男，77岁，结肠癌，肿瘤属于一期，拟做肠癌根治手术。进一步询问病史，患者有慢性支气管炎、肺气肿病史三十多年，慢性阻塞性肺病。患者居家需要吸氧，已经离不开吸氧二十年余。辗转求医沪上多家大医院，手术医生的告知是：手术不难，但是无法麻醉。事实上，这个患者如果全麻插管后，有可能出现通气困难，容易出现肺损伤，术后极易发生肺部炎症脱不了呼吸机、出不了院。麻醉评估：患者属于麻醉风险最大的一种病人（ASA3-4级）。简而言之，如果选择霸王硬上弓，给这个患者用全麻手术，有可能会害死患者。随着社会老龄化加剧，这类病人目前很多。对于肿瘤患者，不能麻醉，患者就无法手术，不手术患者的生命将不会超过2年。病人求医上门了，我也像别的医生一样，推掉他？当然不是，我的答复是：“可以麻醉”。类似的患者我曾经做过很多，我是有“金刚钻”的。我向患者家属交代几个注意事项，让病人做术前准备。一周后患者成功地在连续硬膜外阻滞麻醉（半麻）下手术。术后第5天，患者顺利出院，无任何并发症。当今社会，做个好医生不容易，如果一心为患者，有时冒着风险给患者手术，一旦有事，往往会陷入无休止的官司。这很让医务界忌惮。我认为，医生首先要有胜人一筹的技术和经验，其次是敢于担当。心底无私天地宽。一味畏首畏尾，推诿患者，没有一点担当，不配当一名白衣天使。

复旦大学附属肿瘤医院陈志扬一个月前的一次门诊，所有的号叫完，我准备下班了。突然，有个吸着氧气的老年病人坐着轮椅进了我的诊室。陪同他的是他的老伴和女儿。  病人的女儿说，是大肠外科的李医生让他来请我看的。  病人，男，77岁，结肠癌，肿瘤属于一期，拟做肠癌根治手术。进一步询问病史，患者有慢性支气管炎、肺气肿病史三十多年，慢性阻塞性肺病。患者居家需要吸氧，已经离不开吸氧二十年余。辗转求医沪上多家大医院，手术医生的告知是：手术不难，但是无法麻醉。事实上，这个患者如果全麻插管后，有可能出现通气困难，容易出现肺损伤，术后极易发生肺部炎症脱不了呼吸机、出不了院。麻醉评估：患者属于麻醉风险最大的一种病人（ASA3-4级）。简而言之，如果选择霸王硬上弓，给这个患者用全麻手术，有可能会害死患者。随着社会老龄化加剧，这类病人目前很多。对于肿瘤患者，不能麻醉，患者就无法手术，不手术患者的生命将不会超过2年。病人求医上门了，我也像别的医生一样，推掉他？当然不是，我的答复是：“可以麻醉”。类似的患者我曾经做过很多，我是有“金刚钻”的。我向患者家属交代几个注意事项，让病人做术前准备。一周后患者成功地在连续硬膜外阻滞麻醉（半麻）下手术。术后第5天，患者顺利出院，无任何并发症。当今社会，做个好医生不容易，如果一心为患者，有时冒着风险给患者手术，一旦有事，往往会陷入无休止的官司。这很让医务界忌惮。我认为，医生首先要有胜人一筹的技术和经验，其次是敢于担当。心底无私天地宽。一味畏首畏尾，推诿患者，没有一点担当，不配当一名白衣天使。

    复旦大学附属肿瘤医院陈志扬3周前的一个门诊，有个老年女性患者在她老伴的陪同下挂了我的专家门诊号，进来后病人一脸愁容：背部广泛持续疼痛二十余年，晚间无法入睡。求医于国内数十家大医院多个科室的名医专家，做过无数检查，吃过无数的止痛药，没有一点效果。病人精神抑郁，情绪悲观厌世。经人介绍预约了我的门诊。病人带来了外院检查报告和片子，都没有阳性发现。目前口服泰勒宁，略有效果。服药后勉强可以入睡，睡醒后即又陷入疼痛。类似的患者我曾经接诊多个病例。有个屠户也是全身皮肤疼痛，口服止痛药无效。我给他们的诊断是：周围神经过敏症。其病理生理机制是：患者周围神经损伤和营养不良导致疼痛，刚开始疼痛没有得到很好地控制，随着时间的进展，外周神经纤维的动作电位的阈值逐渐降低，临床表现为异常敏感，稍有刺激即可诱发形成可以传导的动作电位，产生剧烈的疼痛。对于这个诊断，国内外教科书上没有的，有关文献仅仅有痛觉敏感化的描述，无相关的治疗方法。我在长期的临床工作中积累了对这类疾病的一些认识和治疗经验。治疗方法主要是：1，选择神经病理性疼痛药物，抑制神经过敏；2，口服较大剂量的复合维生素B族，特别是维生素B6和B12；3，促进损伤部位的血运，让神经纤维尽快修复。这个老年病人在我这里就诊2周后电复，她对止痛效果非常满意，晚间睡眠好，泰勒宁已经不用了。口服我开的止痛药物，每天花费不到1元钱，二十多年的顽疾就这样治愈了？她欣喜无比，未用高昂的辅助检查，仅仅用如此廉价的药物却产生如此美妙的治疗效果，她难以置信，大赞我医术和医德。多年来，我不求佳肴美酒，苦心孤诣、勤奋探究治愈各种疑难杂症是我最钟爱的事业。通俗地说，每次治好一个别人治不好的病人，我会很开心。看完了我的分享，朋友们，给我点个赞呗！

一周前的上午，徐汇院区312手术室。患者女，88岁，体重45千克，拟行右半结肠切除术。术前访视未发现特别异常。病人无腹痛、腹胀、呕吐等表现。硬膜外穿刺顺利，麻醉诱导插管也顺利。手术进行到1个小时后，主刀蔡国响教授突然说，“陈老师，请帮忙给病人插个胃管，病人的胃很胀”。我顺利插入胃管后，吸出绿色清亮液体4000ml以上！接上引流袋后又引流出来1000ml以上！看到这么多的液体，我的心开始狂跳！蔡国响教授说病人有肿瘤引起的不完全性肠梗阻。我分析，前一天晚上喝下去的灌肠液没有下去，高龄老人胃动力本身就差，全部积聚在胃里！我知道，这种胃液有很强的酸性，如果在气管插管的时候病人发生呕吐，液体进入肺里，后果不堪设想！外院曾经有过多次报道因此死亡的病例！我庆幸，今天上帝保佑了我！目前国际上、国内麻醉界普遍采用靶控输注全身麻药物诱导气管插管，需要7-10分钟。这种方法的特点是诱导过程中病人的生命体征相对平稳。但是缺点是慢！我曾经多次指出，如果病人有幽门梗阻，诱导过程中发生呛咳、呕吐，则有巨大的危险！我个人则长期坚持一针法快速麻醉诱导插管。在大量的麻醉工作中摸索出一套快速、平稳安全的诱导方法。这个病人麻醉前无不适，对答如流，平卧时病人的腹部也没有胀大。肠梗阻病人的临床表现主要是腹胀、腹痛、呕吐，肠鸣音亢进等，这些症状病人都没有。我把依托咪脂10ml、芬太尼0.1mg、罗库溴铵30mg抽在一起，20秒左右注射完毕，1分钟后插管。病人生命体征平稳，插管顺利。看到这么多的液体，我非常后怕，因为这些胃液在麻醉诱导的时候，只要病人稍微咳嗽一下，甚至根本不咳嗽，仅仅溢出10ml胃液不知不觉地进入呼吸道，后果将不堪设想！那将是一场重大医疗事故！当然，最无辜的还是病人。窃喜，一针法麻醉诱导让我幸免于一场重大医疗事故！

昨天上午8点徐汇院区2号楼手术室。患者男，51岁，身高1.62米，125公斤，右乳腺癌，前男子体操运动员。体重指数47.6。术前访视见患者显著肥胖，张口度2指，颈椎活动度3度，头后仰受限，甲颏距6cm，颈围70cm，自然状态颈长为0，后仰伸脖时可触及气管。无心血管系统病史。拟全麻下右乳腺癌单纯切除加前哨淋巴结活检术。1，困难麻醉气管插管预案：常规可视喉镜插管全套器具、阑珊导芯（国家发明专利）、急救通气针（确保病人通气呼吸，万无一失）、口咽通气道、鼻咽通气道等。2，气管插管先静脉注射止吐药，咪唑安定1mg。外科医生进入手术室后，三方核查无误后，开始气管插管。一针法注射芬太尼0.2mg、罗库溴铵50mg、丙泊酚120mg。面罩加压给氧困难，插入口咽通气道后，患者胸腹部可有效抬起，通气有效。1分钟后开始插管。病人舌大，可视喉镜完全插入口腔后感觉镜片太小，仅可见会厌，尝试插管一次后通气显示导管未进气管。拔出导管，改用阑珊导芯，导芯绕到会厌根部尝试插入导芯，有气管环摩擦感，进导芯5公分，套入气管导管，拔出导芯。通气成功。3，麻醉管理重度肥胖病人的麻醉管理是个世界难题。麻药物用多了，病人承受不起，用少了麻醉不足病人会随着手术医生的操作会“疼”醒。国外有静脉靶控输注麻药，不过这种方法无法监测病人麻药物的血药浓度，对如此肥胖的病人，无法精准设置参数。到底给多少麻药物才能确保麻醉深度足够？好在我有七氟烷无环靶控吸入麻醉（当今世界上最先进、麻醉效果最确切、最可靠的麻醉方法，我用10年时间研发出来的）。右美托咪啶30µg加入100ml输液中，10分钟滴完。七氟烷吸入浓度设为2.6。分钟通气量设为7.2升。10分钟后患者血七氟烷浓度稳定在2.1。术中加芬太尼0.2mg。患者术中生命体征平稳。4，拔管由于病人情况特殊，加上我们有医生首诊负责制，我准备在手术室中拔除气管导管。因为如此肥胖的病人，如果带气管导管到麻醉后恢复室，由年轻护士拔管，对她们来说将是一个很大的挑战。如果她们发生拔管意外风险，所有的责任还是我负责。因为主麻医生是我。千斤的担子我自己来扛。在手术医生缝皮肤的时候，关闭吸入麻醉，使出我的快速苏醒神器。3分钟后在缝好最后一针的时候，病人恰到好处地开始呛咳，呼气末七氟烷降到0.1。注射布瑞亭200毫克，患者立即出现体动。给他吸净口腔和气管内的分泌物，拔除气管导管，病人完全清醒，送麻醉恢复室，半小时后安返病房。

化疗、免疫治疗和靶向治疗为什么会耐药？化疗、免疫治疗和靶向治疗为什么会耐药？这是一个世界性医学难题。临床上很多患者，刚刚开始使用化疗药物、免疫治疗和靶向治疗药物的时候，肿瘤显著缩小，产生很好的疗效。但是使用一段时间后，肿瘤就对上述药物不敏感了！表现为肿瘤不再缩小患者持续长大！临床医生束手无策，病人万分痛苦。我的西医伤科可以显著增加化疗药物、免疫治疗和靶向治疗药物的疗效，避免耐药。

化疗、免疫治疗和靶向治疗为什么会耐药？化疗、免疫治疗和靶向治疗为什么会耐药？这是一个世界性医学难题。临床上很多患者，刚刚开始使用化疗药物、免疫治疗和靶向治疗药物的时候，肿瘤显著缩小，产生很好的疗效。但是使用一段时间后，肿瘤就对上述药物不敏感了！表现为肿瘤不再缩小患者持续长大！临床医生束手无策，病人万分痛苦。我的西医伤科可以显著增加化疗药物、免疫治疗和靶向治疗药物的疗效，避免耐药。

肿瘤患者怎样迅速走出化疗、放疗后的痛苦？  肿瘤患者需要接受化疗、放疗。实际上这些治疗都是有很大的毒副作用，有些患者要付出生命的代价。化疗、放疗为何给患者造成持久的痛苦？究其原因，不外乎化疗药物长期蓄积在病人的体内，造成损伤；放射线给患者造成损伤难以得到迅速恢复。我的西医伤科可以帮助患者迅速将化疗药物排出体外，修复化疗、放疗给患者造成的损伤。

放射性肺炎、放射性肠炎没治了？有些肿瘤患者需要接受放射治疗，简称放疗。放射线是一种物理射线，杀死肿瘤的同时，对人体正常组织也会造成损伤。比如肺癌患者接受放疗后，有一部分人会出现放射性肺炎；肠道肿瘤患者接受放疗后出现放射性肠炎。这些放射性损伤给病人造成迁延不愈的损伤，影响患者的生活质量。目前国内外临床医生面对放射性损伤束手无策。难道放射性肺炎、放射性肠炎没治了？从本质上来说，放射性损伤实际上是机械性损伤，放射性照射后，细胞破裂，释放溶酶体酶、细胞炎症因子等，产生炎症反应，给组织造成损伤。我们所要做的工作就是减轻这些炎症反应，修复组织损伤。我的西医伤科可以对这种损伤产生很好的疗效。

肛裂痛怎么治？中老年经常便秘的人群、孕产妇、肿瘤病人服用止痛药物经常会出现便秘，经常便秘就有可能出现肛裂。肛裂患者通常有难以忍受的剧痛！更有甚者，肛裂容易反复发作，发炎，给患者带来无尽的痛苦！治疗便秘是预防肛裂最可靠的手段，包括调理胃肠道菌群失调、润肠剂、通便药物、富含动植物油的食谱等。一旦患者出现肛裂，则应该积极治疗，极端疼痛患者应该住院治疗。基本原则包括：1，腰骶段硬膜外穿刺，注射局麻药，使患者免于疼痛的折磨；留置硬膜外导管3天，随时注射药物止痛；2，灌肠、通便，泄空肠道的粪便；3，无渣饮食一周，减少大便次数，避免反复大便再次撕裂肛门伤口；一周后可以正常进食。4，直肠及肛门口消毒，用痔疮栓塞肛门消炎止痛，一天2次；5，益生菌和益生元调理大肠内菌群。  一周后病人会痊愈。

                                                  本短文作者陈志扬新冠病例中有极少数重症及死亡病例是其危害最恐怖之处。对于从未染上新冠的人来说，提到新冠就会谈虎色变。这里究其发病原因作一简要分析。一、自由基大量释放新冠病毒具有高度的传染性。病毒体积小，复制快是其传染性强的最主要原因。病毒短期内大量复制，产生炎症反应，释放大量自由基。自由基是攻击人体靶器官的杀手。在染上新冠前，人体内如果具有清除大量自由基的能力，预示着人体抗新冠的能力强！因此我建议，易感人群必须多吃新鲜水果（橙汁）、泡腾片等，这样可以抗击新冠的损伤。二、呼吸衰竭简单地说，病人无法呼吸就是呼吸衰竭。新冠导致重症及死亡最主要的原因是：1，上呼吸道梗阻——喉炎、喉水肿、急性会厌炎。喉炎和喉水肿使气道狭窄，通气困难，而急性会厌炎则是直接把气道堵住，患者会很快死亡！新冠病毒的显著致病性就是咽喉部炎症。早期在武汉，在国外，一些患者并没有严重的肺炎，但却突然死亡，极有可能就是这个原因。非常幸运的是，肾上腺皮质激素（例如地塞米松）是特效药，静脉注射3-5分钟即可消除水肿。一般老百姓家里可以备点口服地塞米松，一次吃10mg，可以很快消肿。此外，还可以让病人采取半坐位，靠在床上也能减轻水肿。如果没有激素类药，病人突然喘不过气来，脸色发紫，是显著缺氧，如果实在来不及送医院，可以在病人的气管上切一个直径0.5公分的小孔，用作临时通气。这个操作没有医学知识的老百姓可能很难做到；如果有急救通气针急救通气则是上佳的选择；2，鼻涕、上呼吸道分泌物吸进肺里新冠病毒使患者呼吸道腺体大量分泌液体，俗称鼻涕，在鼻塞的时候睡梦中最容易误吸进肺里，一方面可以引起肺炎，另一方面引起呼吸衰竭，病人的肺功能急剧下降。年老体弱者、有基础疾病的新冠患者，咳嗽排痰能力差，此时最容易发生呼吸道分泌物误吸入肺，而且这些人康复能力差。这是这类病人出现死亡病例的最主要原因。应对的措施是口服抑制呼吸道腺体分泌的药物，如654-2、注射阿托品等。最大限度地减少呼吸道腺体的分泌，达到减少鼻涕，减少肺炎的发生；3，病人没有及时吸氧、上呼吸机病人一旦发生缺氧、呼吸困难，首先应该确认病人缺氧不是因为上呼吸道梗阻引起的。病人没有上呼吸道梗阻，出现缺氧和呼吸困难可以送医院治疗。没有条件送医院，也可以用家用制氧机给患者吸氧，如果吸氧不能改善症状，可以用家用呼吸机给病人面罩通气辅助呼吸。三、多器官功能衰竭新冠病毒经过变异，目前已经没有太强的毒力。但是也不能掉以轻心。超高龄老人、有重大基础疾病的患者，有可能会继发多器官功能衰竭。原因多种多样，缺氧、酸中毒、炎症反应是最主要的原因，这种情况需要在医疗机构的重症监护室内治疗。

上个月有个门诊，来了一个女病人，红光满面的，在她丈夫的陪同下。她告诉我，她是淋巴瘤患者，原来有疼痛，口服奥施康定。目前肿瘤已经治愈，没有疼痛了。可是对奥施康定形成了强烈的依赖，尝试停药后，表现出严重的戒断反应：流鼻涕、烦躁不安、发热等。继续吃奥施康定则这些症状很快消失。这实际上是阿片类药物依赖。国外及我们国内只能用美沙酮替代，但是美沙酮也无法完全停药！由街道负责配送美沙酮给病人服用。我给病人服用药物后，病人再没有服用奥施康定，没有出现戒断反应。随访一月，病情无反复。这实际上是阿片耐药——一个世界性医学难题！国外没有解决。25年前，这个难题被我攻克了。

上周一，我院多学科专家门诊有个病人，男，65岁，肛管癌，疼痛剧烈，无法坐下或者平躺，只能长时间站立，站立时也很疼，只是比坐位略好。病人每次大便通过肛门口的时候，承受着巨大的疼痛，相当于”酷刑”。由于病人极度烦躁不安，极度疼痛，口服大剂量奥施康定也不能止痛。多学科专家建议病人周二下午来我门诊止痛后再考虑收入院手术。上周二下午，病人准时出现在我的诊室。又是一个典型的肛管综合征病例！属于世界性的医学难题，全世界应该没有第二个医生可以给他有效的帮助。我可以！而且手到擒来。这周二下午，病人家属来门诊复诊，反馈的信息是病人用了我的药后，完全干净彻底止痛，奥施康定完全停药，明天住院准备手术了！我的体会是，要想做个好医生，必须苦心钻研，攻克医学难题，光看国外的指南肯定不行，得有主见，得思考。社交握手型砖家是治不好病的。

陈志扬人生在世，离不开“吃”。但是“吃”是有很多学问的。人的耐饿能力有多强？在人类进化的历史长河中，远古年代，我们的祖先没有进化出先进的生产技能，长期处于饥饿状态，他们靠捕猎为生，就像现在的食肉动物一样。那时候没有电冰箱，食物无法储存，吃不完的食物很快腐烂变质。好在我们的祖先进化出了先进的耐饿能力。他们能吃到猎物一顿之后，有可能很多天都吃不到下一顿。我们在学习生物化学的时候，得知一个正常的人，如果不吃饭只喝水，生命可以维持四十几天。上个世纪六十年代初，我们的父母那一辈人长期吃不饱饭，只喝米汤也生活了几年，而且还要参加体力劳动！这说明，人类有非凡的耐饿能力！现代文明对人类生活的冲击由于现代文明，人类进化出了先进的生产技能，不再依靠打猎来满足对肉食的摄取，人类靠饲养家禽和家畜就可以满足适当的时候对肉食的摄取。人类通过先进的生产技术，生产出大量的粮食，不再依赖自然界的野果裹腹。这些可以轻易获取的食物，使得人类长期进化出来的耐饿能力被束之高阁。特别是近几十年来，我们国家在党和政府的领导下，人民生活水平极大地提高了。家家户户奔小康，一天三顿饭顿顿有肉不说，还有下午茶、夜宵等等。这样一来，一个更加严峻的问题来了：“过食”！“过食”与“富贵病”“过食”是一个非常严峻的问题，它直接导致了“富贵病”！糖尿病、高血压、冠心病、痛风、脑血管疾病、高血脂、脂肪肝、肥胖症、睡眠呼吸暂停综合症等，实际上都是“过食”引起的。目前，在全球范围内，这些疾病实际上是导致病人死亡最重要的因素！一天一定要吃三顿饭？我有个老乡，从事桶装水的运送工作，每天穿梭在小区里。他告诉我，他每天要吃四顿饭，每顿饭要吃5碗饭，每天要喝10000毫升水！这当然与他的劳动强度太大、消耗过多有关。一个新生儿或者婴儿，每天要吃很多次奶。但是我们成年人就不一样了。很多时候，到了饭点，可是我们并不感到饥饿。这个时候，大多数人食欲并不强烈。吃饭是为了完成任务，事实上这个时候我们“过食”了。古人有过午不食的习惯，除了他们没有过多的食物、为了节省外，也有养生的考量。因此我们说，没有必要强调每天一定要吃几顿饭、一定要吃饱饭，因人而异。最起码是没有感觉到很饿的话，没有必要吃！你的胰腺负担有多重？现代社会胰腺炎和胰腺癌的发病率显著上升，这显然与吃有关。前文谈及的在没有饥饿感的情况下就吃下一顿饭，实际的情况是，为了给你上一顿饭的食物分泌消化胰酶，你的胰腺艰苦地工作，上一顿食物还没有消化掉，你又要吃下一顿饭了！你的胰腺处于过度劳累状态了。如果你经常参加宴会，肉山酒海，那么可想而知，你的胰腺负担有多重！“嗜食症”实际上的精神病“嗜食症”有多可怕？有的肥胖者，躺着不动，可乐、鸡翅、汉堡不离手，体重达到几百斤。实际上他们是罹患了“嗜食症”。美食作为一种刺激，深深地吸引着这个人，获得美食食用后产生愉悦感，于是他为了追求这种愉悦感拼命努力向家人索要。时间一长，形成了条件反射，在他们的脑海里形成了三级记忆。“嗜食症”是一种依赖性疾病，俗称成瘾性疾病。治疗起来并不难，只要阻断这种条件反射就可以了。有些医疗单位，为了创收动辄给病人做缩胃手术，是错误的。饥饿对人的好处物资匮乏的年代，“吃”是每个人、每个家庭的头等大事。人与人见面打招呼总是要问“您吃了吗？”。我认为，现在应该改为“您好”！因为吃已经不是很重要的事情了！健康才是最重要的。适当地感觉到饥饿是一件很美的事。从医学上来说，饥饿可以调动人体的免疫机能，提高抗肿瘤的能力、调动人体的脂肪动员，燃脂减肥！饥饿感可以提高人体动作的敏捷程度，提高人的思维活跃能力、学习能力、分析综合能力！提高人的智商！我们在任何学校的课堂上都可以找到这个场景：一个肥胖的孩子，在课堂上打盹！多半是早晨他外婆给他吃得太多了！太油腻了！他的血液大多集聚在胃肠道，艰难地消化食物，他的大脑处于缺血状态，老师的讲解他怎么能听得进去？低血糖怎么办？有些人的确是不耐饿的，一旦有饥饿感，他就会出现低血糖的表现。手抖、出冷汗、视物模糊等。这与他从不感觉到饥饿有关。这时候，只要吃下一块巧克力，就可以瞬间化解低血糖。偶尔出现低血糖，可以不必太在意。总之，关于“吃”，我的建议是，一天吃几顿饭要因人而异，不一定要一天吃三顿饭；没有饥饿感的时候，勉强进食会增加消化道、消化腺的负担；饥饿感对人体十分有益，偶尔出现低血糖并无大碍。

陈志扬人生在世，离不开“吃”。但是“吃”是有很多学问的。人的耐饿能力有多强？在人类进化的历史长河中，远古年代，我们的祖先没有进化出先进的生产技能，长期处于饥饿状态，他们靠捕猎为生，就像现在的食肉动物一样。那时候没有电冰箱，食物无法储存，吃不完的食物很快腐烂变质。好在我们的祖先进化出了先进的耐饿能力。他们能吃到猎物一顿之后，有可能很多天都吃不到下一顿。我们在学习生物化学的时候，得知一个正常的人，如果不吃饭只喝水，生命可以维持四十几天。上个世纪六十年代初，我们的父母那一辈人长期吃不饱饭，只喝米汤也生活了几年，而且还要参加体力劳动！这说明，人类有非凡的耐饿能力！现代文明对人类生活的冲击由于现代文明，人类进化出了先进的生产技能，不再依靠打猎来满足对肉食的摄取，人类靠饲养家禽和家畜就可以满足适当的时候对肉食的摄取。人类通过先进的生产技术，生产出大量的粮食，不再依赖自然界的野果裹腹。这些可以轻易获取的食物，使得人类长期进化出来的耐饿能力被束之高阁。特别是近几十年来，我们国家在党和政府的领导下，人民生活水平极大地提高了。家家户户奔小康，一天三顿饭顿顿有肉不说，还有下午茶、夜宵等等。这样一来，一个更加严峻的问题来了：“过食”！“过食”与“富贵病”“过食”是一个非常严峻的问题，它直接导致了“富贵病”！糖尿病、高血压、冠心病、痛风、脑血管疾病、高血脂、脂肪肝、肥胖症、睡眠呼吸暂停综合症等，实际上都是“过食”引起的。目前，在全球范围内，这些疾病实际上是导致病人死亡最重要的因素！一天一定要吃三顿饭？我有个老乡，从事桶装水的运送工作，每天穿梭在小区里。他告诉我，他每天要吃四顿饭，每顿饭要吃5碗饭，每天要喝10000毫升水！这当然与他的劳动强度太大、消耗过多有关。一个新生儿或者婴儿，每天要吃很多次奶。但是我们成年人就不一样了。很多时候，到了饭点，可是我们并不感到饥饿。这个时候，大多数人食欲并不强烈。吃饭是为了完成任务，事实上这个时候我们“过食”了。古人有过午不食的习惯，除了他们没有过多的食物、为了节省外，也有养生的考量。因此我们说，没有必要强调每天一定要吃几顿饭、一定要吃饱饭，因人而异。最起码是没有感觉到很饿的话，没有必要吃！你的胰腺负担有多重？现代社会胰腺炎和胰腺癌的发病率显著上升，这显然与吃有关。前文谈及的在没有饥饿感的情况下就吃下一顿饭，实际的情况是，为了给你上一顿饭的食物分泌消化胰酶，你的胰腺艰苦地工作，上一顿食物还没有消化掉，你又要吃下一顿饭了！你的胰腺处于过度劳累状态了。如果你经常参加宴会，肉山酒海，那么可想而知，你的胰腺负担有多重！“嗜食症”实际上的精神病“嗜食症”有多可怕？有的肥胖者，躺着不动，可乐、鸡翅、汉堡不离手，体重达到几百斤。实际上他们是罹患了“嗜食症”。美食作为一种刺激，深深地吸引着这个人，获得美食食用后产生愉悦感，于是他为了追求这种愉悦感拼命努力向家人索要。时间一长，形成了条件反射，在他们的脑海里形成了三级记忆。“嗜食症”是一种依赖性疾病，俗称成瘾性疾病。治疗起来并不难，只要阻断这种条件反射就可以了。有些医疗单位，为了创收动辄给病人做缩胃手术，是错误的。饥饿对人的好处物资匮乏的年代，“吃”是每个人、每个家庭的头等大事。人与人见面打招呼总是要问“您吃了吗？”。我认为，现在应该改为“您好”！因为吃已经不是很重要的事情了！健康才是最重要的。适当地感觉到饥饿是一件很美的事。从医学上来说，饥饿可以调动人体的免疫机能，提高抗肿瘤的能力、调动人体的脂肪动员，燃脂减肥！饥饿感可以提高人体动作的敏捷程度，提高人的思维活跃能力、学习能力、分析综合能力！提高人的智商！我们在任何学校的课堂上都可以找到这个场景：一个肥胖的孩子，在课堂上打盹！多半是早晨他外婆给他吃得太多了！太油腻了！他的血液大多集聚在胃肠道，艰难地消化食物，他的大脑处于缺血状态，老师的讲解他怎么能听得进去？低血糖怎么办？有些人的确是不耐饿的，一旦有饥饿感，他就会出现低血糖的表现。手抖、出冷汗、视物模糊等。这与他从不感觉到饥饿有关。这时候，只要吃下一块巧克力，就可以瞬间化解低血糖。偶尔出现低血糖，可以不必太在意。总之，关于“吃”，我的建议是，一天吃几顿饭要因人而异，不一定要一天吃三顿饭；没有饥饿感的时候，勉强进食会增加消化道、消化腺的负担；饥饿感对人体十分有益，偶尔出现低血糖并无大碍。

陈志扬博士我在肿瘤医院工作二十多年，见到过很多化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗后的患者，他们身体极度虚弱，无法正常工作、生活，家人负责照顾他们也会身心俱疲。临床医生要么熟视无睹，要么束手无策。本人经过多年的研究，总结出了一整套的治疗方法，攻克了这个世界性难题。这里给大家做一个简单的科普。临床表现这类病人临床上表现很多：虚弱、无力、生活不能自理、精神状态差、抑郁厌世、造血系统抑制（贫血、白血球减少、血小板减少）、无食欲、胃纳差、抵抗力显著下降、恶心、呕吐、心脏传导系统受损、肝肾功能受损、疼痛、便秘、放射性肠炎、放射性肺炎、工作能力未恢复、无社交活动等。发病机理究其发病机理，不外乎：1，化疗、靶向治疗、免疫治疗药物残留病人在接受化疗、靶向治疗和免疫治疗后，治疗药物未能及时完全排出体外，残留在病人体内，持久发挥毒性；2，化学性损伤这些药物的作用机理是杀伤癌细胞，同时也能损伤正常组织细胞，包括靶向治疗药物和免疫治疗药物，杀伤效应细胞后，细胞破裂释放出的溶酶体酶、生物活性物质、炎症因子、肿瘤坏死因子等等，都可导致病人身体虚弱；3，放疗时放射线杀伤肿瘤细胞的同时，也会杀伤射线照射路径上的所有组织细胞，造成的损伤同样会引起病人虚弱。临床上常见的放射性肺炎、放射性肠炎等，让病患饱受折磨，难以治愈；4，有些病人喜欢在化疗、放疗后吃中药调理，但是这些中药往往重金属超标，进一步损伤肝肾功能。治疗方法1，把化疗、免疫治疗、靶向治疗药物彻底排出体外；2，修复机体的损伤；3，恢复组织细胞活力。可以在1周之内彻底改善病人的化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗后的虚弱。（独门秘籍，点到为止，不要打听详细医疗路径，有需要的联系我，安排在我家的实体医疗点专门治疗）

一个月前，有个医生朋友介绍来一个女病人，右侧下牙部位疼痛。原来有下牙龈肿瘤，切除肿瘤近一年，肿瘤彻底治愈，然而手术后下牙龈一直刀割样剧痛，无法入睡。病人和其全家的生活全部乱套了。多处求医，有医生让她服用吗啡、注射杜冷丁等，不但无法止痛，甚至发展到离不开吗啡。后病人发生脑梗。在某医院住院后，主任医师认为是脑梗引起的疼痛（根本不可能，因为脑梗发生在疼痛之后），病人被局部注射药物（不方便说），完全无效。病人花费三万多元。病人家属带她辗转北京、上海多家大医院，接诊医生都认为不是自己的执业范围，把她推掉了。病情分析：病人牙龈肿瘤手术后即发生疼痛，疼痛表现为刀割样疼痛，分布在下牙，可以确定病人是三叉神经下颌支的神经病理性疼痛。对症用药一天后疼痛完全控制，一周后停用吗啡。今天来门诊复诊时病人家属眼含热泪，称我为“神医”。“神医”不敢当，只是目前大医院的医生专业分得太细，大专家教授对自己本专业的几个病种了如指掌，但是却忽略了最基本的解剖、病理生理学知识，诊断和鉴别诊断能力缺失，有些令人遗憾。有些医生的眼睛盯着病人的钱包开处方，要想治好病、做个好医生是很难的。

陈志扬晚期肿瘤患者有各种各样的症状和体征，这时候传统的治疗方法失效了。患者不能手术、化疗和放疗，免疫治疗和靶向治疗也失去意义。怎样治疗病人的症状和体征，国外有专门的治疗，叫做PaliativeCare，中文叫姑息治疗或者称之为舒缓治疗。这两个名字，病人听起来可能会很失望，使得病人失去战胜癌症的信心，引发精神崩溃。所以本人认为叫支持治疗更加妥当。因为这个名字会让病人觉得他不是一个人在与癌症抗争，不是孤立无援，有医生、护士在与他们一起努力。晚期肿瘤患者的症状和体征时刻都在折磨他们。由于治疗这些病人往往不能产生很大的经济效益，大型医院没有兴趣，民营医院缺乏专门的人才，因此晚期肿瘤患者这个群体实际上承受这巨大的病痛得不到很好的治疗。有许多医生也想为病人治疗，但是没有很好的专业知识背景和先进的技术。这里本人和大家分享一些先进的知识、技术和理念。1、癌痛晚期肿瘤患者70%以上伴有疼痛。疼痛的危害极大。疼痛导致病人无法得到休息、食欲差、精神抑郁，严重危害病人的生存质量。关于癌痛的治疗，国外的治疗指南，包括三阶梯治疗和NCCN癌痛指南，都存在重大错误和不足，在指导临床医生选择药物和治疗方法的时候，受商业因素影响巨大，对于严重的疼痛实际上解决不了问题。本人从事癌痛治疗多年，有一整套完整的精准治疗癌痛方法。有需要就医可以直接来我专家门诊（徐汇区东安路270号肿瘤医院，1号楼631诊室）。这里不再赘述。2、饥饿晚期肿瘤患者很多人实际上是饿死的。鼻咽部、口咽部肿瘤、食管癌、胃癌、肠癌患者晚期由于肿瘤的影响，病人无法进食，长期处于饥饿状态，最终全身衰竭死亡。不能进食的患者，如果长期依靠全静脉营养，经济负担太重，也没有相应的医疗机构专门提供这样的服务。如果有机会，最简单的方法是做胃造瘘或者空肠造瘘手术，把食物、药物经过造瘘管注射进胃肠道，让病人实现肠内营养，这样可以完全解决患者的营养问题，不让病人的生命在饥饿中逝去。3、呕吐呕吐对于任何人来说都是很不好的体验。贲门肿瘤患者不但无法进食，还会呕吐。因为他们的唾液腺功能正常，时刻都在分泌唾液。这些唾液本来是要吞咽下去进入胃的，由于梗阻了，只好呕吐出来。唾液中含有水和人体必须的消化酶，白白吐掉不但可惜，可能造成水电解质紊乱，而且还容易误吸进入呼吸道造成肺部感染。此时把胃管插入贲门肿瘤上端，负压引流出来，定时收集起来，再经胃造瘘管或者空肠造瘘管回输入胃肠道，可以很好地消除病人的呕吐，对于维持病人水电解质、消化功能也有很好的作用。如果病人的呕吐是发生于幽门梗阻，也会出现频繁的呕吐。这时候可以把胃管插入患者的胃腔，收集胃液到“皮老虎”中，再经过空肠造瘘管回输给病人。这种方法有非凡的意义。“皮老虎”中的胃液，看起来很恶心，但是里面的东西比金子还宝贵：胃酸、胃蛋白酶、水、电解质等。胃酸是激活胰酶的最重要元素，酸度越高，人的消化能力越强。胃蛋白酶也是消化食物的有力武器。水电解质就更加不用说了。总之，这种治疗将不但会消除呕吐，改善和恢复病人的营养状况，消除水电解质紊乱，会让病人的生命延长很久。4、胸水、腹水和水肿病人的胸水和腹水有很多原因。最主要原因是肿瘤引起的渗出，还有就是病人肝功能差造成的低蛋白血症。也有病人因心脏功能衰竭引起水肿、肾性水肿。临床医生可以针对病因进行治疗。晚期肿瘤患者的局部水肿主要有静脉回流障碍和淋巴管回流障碍两种原因引起。肿瘤压迫静脉血管，血液回流障碍造成局部水肿，如一侧上肢或下肢水肿。如果压迫的部位是淋巴管，则引起淋巴水肿。鉴别起来也很简单，有紫色淤血就是静脉受压，没有紫色就是淋巴水肿。这种病人非常痛苦。一般医生都束手无策。其实，只要做一个旁路手术，用人造血管绕过肿瘤建立旁路就可以很快消除局部肢体的水肿。5、呼吸困难晚期肿瘤患者的呼吸可能有很多原因。如果是由于肿瘤侵犯呼吸道导致呼吸道狭窄导致患者通气困难，可以气管切开；如果胸腔积液压缩肺组织引起呼吸困难，可以放掉一些胸水。大量腹水导致患者膈肌上抬，导致肺总容量和肺活量减少，也可以放掉一些腹水。如果患者有明显的呼吸困难，也可以让患者在家中备氧气机制氧，病人吸氧会缓解呼吸困难。6、便秘和尿潴留患者便秘影响胃肠道功能，影响食欲和消化吸收。可以根据病因选择用药。如果患者的便秘是由于服用阿片类药物引起，可以及时调整阿片类药物的使用。大黄通便胶囊、乳果糖、麻仁丸等许多药物都是有效的。一些患者尿路梗阻的患者必要时要安放输尿管支架，甚至肾盂造瘘。如果病人膀胱很胀大，可以让患者家属用热水袋在病人的小腹上敷，热量传到梗阻的膀胱颈部，有助于解除痉挛，促进排尿。也可以让患者的双手泡在一盆温水中，刺激诱导病人排尿。必要时还是需要留置导尿管。7、发热和肿瘤热  晚期肿瘤患者如果有发热预示着病人病情严重。发热显著提高病人的代谢率，消耗增加，同时如果病人进食困难，病人的生存期将显著缩短。肿瘤引起的内源性感染，抗生素的作用很有限。找出病因和感染的源头、针对病因治疗的最重要的选项。8、虚弱的治疗和生存期延长（续命）经常有人提出来，医生能否让病人过年后“再走”、“等病人外地的亲人回来见最后一面”等要求，实际上是让医生给病人续命。在这里，我可以肯定地说，通过恰当积极有效的治疗，可以让病人续命。晚期肿瘤患者表现有极度虚弱、无力、面色发绿等。实际上病人是没有从化疗和放疗的损伤中恢复过来。临床医生需要把病人体内的残余化疗药物排出来、修复组织的损伤（西医伤科技术）。可惜这些治疗方法产生不了巨大的经济效益，占床位，一般医院难以开展。而且，掌握这种技术的医生太少！与此同时，要想让病人的生存期延长，还应该加强营养支持、维护患者的水电解质酸碱平衡。9、阳光下户外活动及心理治疗  在既往的科普文章中多次说过，这里不再赘述。