贾欢

为了提升我院北部耳鼻咽喉科的区域服务能力，自7月起我将领衔北部院区耳鼻咽喉科团队为大家服务，门诊时间略有调整，具体如下：北部院区（漠河路500号）：周三下午，专家门诊。 南部院区（制造局路639号）：周一上午，专家门诊；周六上午，特需门诊。 高科西路院区（浦东高科西路1908号A栋4楼）： 每周五下午，特需门诊。 其他时间段也可按需临时加号。请先在线上沟通、确认时间。

人工耳蜗术后1月开机，低频听力复查：阈移≤10dB，属于听力完全保留。人工耳蜗植入微创新技术，知易行难，再接再厉。

 2024已正式到来，回想自己一年半前里的flag（通过平台好好做下耳鼻咽喉科学的科普），实在汗颜。近期临床工作的繁忙超出预期，还需要花时间指导学生进行医学科研工作。因此，科普和经典病例分享的时间实在有限，有时甚至无法及时回复大家在线上问诊和咨询的消息，我为此感到抱歉。（真心佩服那些临床科普达人）在新的一年里，我希望能继续利用互联网平台为大家提供优质的服务，祝愿大家在2024年身体健康，万事顺遂！

  2023年11月8日至11日，第14届亚太人工耳蜗及相关科学研讨会在韩国首尔成功举行。来自世界各地的千余名人工听觉植入领域的临床医生和科研人员参加，尽管会议名称仍延续着“亚太”的称谓，但实际上已经发展成为世界级的学术盛会。本次会议中，上海九院耳鼻喉科的贾欢主任应邀进行了学术交流。  贾欢主任的演讲主题是“Cochlear implantation and cognition in elderly patients”（人工耳蜗植入与老年人认知功能），这是他在法国留学期间进行的一项纵向临床研究的报告。  研究结果显示，在患有严重听力损失的老年人中，轻度认知障碍的发生率约为50%，高于同龄正常人群（小于20%）。对于符合人工耳蜗植入适应症的老年人，植入后7年，植入者进展为痴呆的几率较低（3% vs 正常人群约24%），并且一些轻度认知障碍的患者在植入后认知功能得到改善。因此，对于希望改善听力的老年耳聋患者而言，通过人工耳蜗恢复听力可被视为预防认知能力下降和痴呆的一个重要手段。在专题时间内，贾欢主任与来自美国、德国、比利时、韩国等国的知名专家就听觉干预与老年人认知改善展开现场答疑和讨论。   值得注意的是，已有高循证等级研究证实，老年人佩戴助听器可以改善认知功能。综合而言，专家们普遍认为我们应更积极地面对和干预老年人听力下降，更积极地防治老年认知障碍。

引：随笔中加点有科学依据的干货（以前整理的，一直没时间发）成年语前聋患者耳蜗植入的疗效分析随着人工耳蜗技术的成熟与普及，越来越多的耳聋患者得以重返有声世界。成人人工耳蜗植入的适应症为：⑴各年龄段的语后聋患者。⑵双耳重度或极重度感音神经性聋，依助听器不能进行正常听觉言语交流。⑶无手术禁忌症。⑷植入者和/或监护人对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值。其中，语后聋是在会说话后出现的听力下降，语前聋则是在语言习得前就有的听力下降。相对于婴幼儿期植入人工耳蜗的儿童语前聋患者、以及成年后听力丧失的成年语后聋患者，因不同原因导致未能及时植入人工耳蜗的成人语前聋患者（多伴有说话口齿不清）的处境则略显尴尬：因为听觉系统在3岁半前可塑性最强，7岁后基本定型，错过最佳植入时期后感觉、功能的重建非常困难（语前聋患者一般都建议在2岁或者更早之前进行植入）。随着生活、社交的需求增加，这些耳聋患者又非常渴望改善听力、甚至言语。但是，考虑到人工耳蜗植入的治疗费用及预期不佳的效果，这部分人群一直望而却步。那么，语前聋成年人植入耳蜗后真的一点获益都没有吗？术后的听力及言语能力有无提高？生活质量有无提升？哪些因素会影响植入效果？我们借几组研究的数据，一起来看一下吧。一、术后听力及言语能力文献1对比了成人语前聋与语后聋患者的耳蜗植入效果，研究纳入26名语前聋成人患者（手术时年龄24.5±5.7岁）和13名语后聋成人患者（手术时年龄44.2±11.4岁）, 平均人工耳蜗植入术后（3.9±2.9）年。对比发现，单就纯音听阈而言，语前聋患者术后的听阈可以达到34dB HL左右，与语后聋患者处于同一水平。不过，对于更精细的声音识别如言语识别率，语前聋患者则出现明显下降，仅为35.4%左右，明显低于语后聋患者（80.9%）。结果如下（表1）所示。 文献2的研究了32名语前聋成人患者在（手术时平均年龄24.8岁）。结果显示术后12个月，这些患者的平均语句言语识别率从7.0%上升至46.7%（见图1），视-听结合情况下更是从39.2%上升至71.5%。（图1 手术前后单音节、双音节、语句言语识别率（仅靠听力）。术后平均分显示言语感知有显著改善。）二、术后主观评估除了听力与言语能力，患者的自信心、活动能力等主观指标同样值得关注。文献1的研究发现，语前聋患者术后的各维度得分均较术前有改善（见表2），在基本声音感知、言语能力、活动能力、社会交流等方面甚至与语后聋患者无显著差异（见表1）。文献3对31名耳蜗植入后6个月以上的成人语前聋患者进行自评问卷研究，主要涉及沟通技能、工作表现、家庭氛围等方面。结果显示，植入者术后的社交技能，学业和工作表现，以及总体满意度均高于术前。患者植入耳蜗后孤独感有所减轻，同时自我认同感明显增强。三、影响耳蜗植入效果的因素这几个研究也对影响疗效的因素进行探讨，认为术前有一定沟通交流能力（尤其是口语交流能力）、术前残余听力好、全聋年龄晚（或耳聋距耳蜗植入时间短）的患者植入效果较好（见图2）。因为术前就具备一定口语交流能力，说明听觉中枢有较正常的组织结构；而全聋时间晚，尤其是达到学龄期以后，其听觉中枢能得到一定程度的发育，听觉剥夺对神经功能退化的影响程度相对轻，听觉皮层与语言处理中枢仍保持通畅的连接，从而能够获得相对较好的人工耳蜗康复效果。（图2 术后言语识别率表现差/好（Poor/Good）组的特征分析。表现差组的术前言语识别率、残余听力均低于表现好组；表现差组在聋人学校接受教育和使用手语的比例更大。）总结  综上所述，语前聋患者的人工耳蜗植入能重建对声音的基本感知，帮助感知环境声音、处理视觉信息，为患者带来安全便利。尽管对更高级的言语识别，其效果与语后聋患者还有一定差距，而且可能仍需与读唇结合来进行更好地口语交流，但植入后这些患者的生活质量有了明显地改善。

上周有个人工耳蜗植入患友来调机了，我从负责调机的陈主任口中得知，她恢复的非常好。又是满满的幸福感。 人工耳蜗的原理和助听器不一样，前者是电刺激神经末梢，后者是单纯声放大，所以前者需要让大脑学习、适应新的刺激以及定期调机（我们称为康复），使这个广义上的脑机接口的性能保持最优。但这种新的刺激和原先的不同，有些患友容易误解或没有信心坚持使用，反而不利于康复。（记住脑子越用越灵活这句话）。成年人植入耳蜗就像学游泳，消除恐惧和误区很重要。 由于成年人患友的认知水平比儿童好，而且也有过自然听觉的感受，让我们先看看他们自己在开机后的反馈吧。

一直想写写科普，但始终没固定的时间，高要求的临床工作和坚持创新的科研工作的确花费太多时间，还要挤出时间给家人特别是娃（培养良好、正确的人生观、价值观是父母最大的责任）。不过这两天看到几个患友的回访，的确是满满的幸福感。 第一个患友，诊断为双侧耳硬化症，右耳术后3月，气导听力完全贴近骨导。 功能性手术就像语文考试一样，90分是基本，95分可以有，但100分很少见。不过这个的确是满分。 从客观、中立的角度来说，满分的结果要感谢有这位患友自身的功劳。 特别强调一下，对于中耳手术，术后护理很重要（擤鼻、用力哈欠、咳嗽，上呼吸道感染等，还有新形势下的自身免疫力）。

31岁的马女士生完小孩后，听力渐渐变差，常听不清楚别人讲话，安静环境下听声感受更差，耳朵也经常耳鸣，生活严重受到影响。马女士不得已去上海某三甲医院耳鼻咽喉科就诊，医生进行了详细的检查后，判断马女士罹患“耳硬化症”。马女士一听不禁紧张地问：耳硬化症是什么？我的耳朵会渐渐变硬吗？其实耳硬化症，并不是指整个耳朵变硬，，而是指耳朵里面听骨链的一块骨头及其关节变硬，导致了她的“传导性”听力下降及耳鸣。什么是传导性听力下降声音在人耳的传递主要通过耳廓-外耳道-鼓膜-听骨链传递到内耳(耳蜗)，并在内耳换能转为电信号，随后逐级传递到听觉中枢，产生听觉。 在内耳换能前的听觉通路上出现的听力损失，由于不影响神经性听力，而且主要涉及空气传导及骨传导，因此统称为传导性听力下降，多见于外耳道、鼓膜、听骨链等处发生的病变。相对地，位于内耳换能后听觉通路上出现的听力损失，会影响神经性听力，因此称为感音神经性听力下降，多见于老年性、噪音性听力下降，或者先天性耳聋等。而两者都存在则称为混合型听力下降。耳硬化症耳硬化症主要是镫骨足板及其附近出了问题，导致镫骨固定，声能传递出现损失。病理上是由于原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，因此一些医生特别是法语国家医生将其称为耳海绵化(otospongiosis-英语,otospongiose-法语)。不过从结果上来看，病变导致听骨链与内耳窗膜紧密连接，从而使镫骨无法通过振动传导声音，所以大部分医生和老百姓平时交流时会称“耳硬化”居多(otosclerosis)。与大多数听力下降发生在生命周期的两极——婴幼儿（先天性耳聋）及老年人（噪声性、老年性耳聋）不同，耳硬化症多以20-45岁的中青年为主，女性约为男性的2.5倍，特别是女性妊娠分娩后，更容易发病或者加重原有病情。耳硬化症临床表现为双耳或单耳渐进性听力下降，同时约20%-80%的病人伴有耳鸣，少数病人在头部活动时会出现短暂的轻度眩晕。另外，有些患者还会发现一个特殊症状-Willis听觉倒错现象，即患者自觉听力在喧闹环境中反较在安静环境下更好，所以如果您出现这一神奇的现象，就应高度怀疑是该类疾病。耳硬化症对听力的影响会随着病程逐渐加重，从最初的传导性听力下降发展到感音神经性或混合性听力下降，而耳鸣的程度也会逐渐加重。虽然典型的耳硬化症会出现传导性听力下降，同时检查发现鼓膜完整，但引起这种情况的疾病也不少，如鼓室硬化、听骨链中断、半规管瘘等，而且由于镫骨极为细小，需要精密的检查甚至影像重建才能明确，因此出现上述问题的患者还是要去正规的三甲耳科专科去就诊。手术治疗根据耳硬化症导致传导性听力下降的发病机制，镫骨手术是该病的主要治疗方式，且基本都能获得满意的效果。手术技术也从最初的镫骨撼动，逐步演变到镫骨全切除术、镫骨部分切除术，以及目前主流的镫骨底板小孔活塞术。镫骨底板小孔活塞术，是在一个为1-2平方毫米蹬骨足板开出一个0.6-0.8毫米直径的小洞，置入用于取代硬化的镫骨的人工听骨，并保证活动的同时又形成良好的密闭，如同活塞一样。由于中耳术腔狭小，内耳又极其娇嫩，这个手术的特点就是极为精细，因此做这类手术的耳科医生也被国外学者戏称交响乐团的小提琴手。值得注意的是，部分患者因耳硬化症病情进展，未早期治疗，病灶已经累及迷路（耳蜗型耳硬化症），引起严重的神经性听力下降，这时候可能只能通过人工耳蜗植入来改善听力了。 小结耳硬化症是由于人体中最小的骨-关节区域病变导致的传导性听力下降疾病，诊断明确后可以通过精细的显微手术进行治疗，并取得满意的疗效。

近年来，耳内镜技术在耳外科手术领域俏然掀起了一场革命，对于一些常规的中耳疾病，如鼓膜穿孔、中耳炎等，该技术可以说已经完全替代了传统的显微镜手术，同时也已行成了一套完整的理论体系。 传统的中耳显微手术需要在耳后方皮肤作一切口（图1），术前患者需要剃掉部分头发（备皮），术后皮肤切口也可能会留有疤痕，影响美观。传统的经耳道径路，一般术野狭小，仅用于鼓膜置管这类简单操作，若涉及中耳，多数需要行耳屏切迹切口以扩大外耳道。而耳内镜技术，可无需耳后或耳屏切迹切口，就能良好暴露中耳术腔，术前也不需要剃头，术后局部敷料小，做到了 “不留痕迹” 的微创，是爱美人士的福音（图2）。 耳内镜技术不光体表微创，借助内镜软硬件的进步，术野清晰度也有很大提升，病灶辨识更为方便（图3-5）。 此外，由于耳内镜技术以人体的自然腔道为手术入路，对患者的损伤非常小，术后疼痛等并发症的发生机率也大大降低；而且还能显著缩短手术时间短，减少了患者的术中体力消耗以及相关药物的蓄积。这些患者术后患者恢复更快，住院时间更短。 不过，耳内镜还有有一定的局限性，由于今天时间有限，下回进行详解。

       耳聋（重度及极重度听力下降）是重大的公共卫生问题。在婴幼儿期，会额外妨碍患儿的言语发育，因此以往常有“十聋九哑”；对成年人来说，会对生活、学习和工作带来极大的影响，尤其是出行安全；对于老年人而言，会增加5倍的老年痴呆发病风险。人工耳蜗作为20世纪最成功的一种生物植入电子装置，能通过植入耳蜗内的电极刺激听神经，来恢复或重建听觉功能，已经作为目前全世界治疗耳聋的常规方法，使逾七十万患者重回有声世界。但现在，一场疫情的“倒春寒”却让城市被迫按下了暂停键，许多原本准备接受人工耳蜗植入的患者家庭不得不因为经济等因素推迟、甚至取消人工耳蜗植入的计划。就像心脏的跳动没有休息日，医疗的运行也不能“暂停”，有些疾病的诊治也不能耽搁。因此，在这个特殊的时期，上海九院率先恢复人工听觉植入门诊，为已经进行人工耳蜗植入、听觉脑干植入的患者进行开机调试，也对一些听力下降的患者进行咨询、诊断。为鼓舞听障人士与社会各界人士一起同心戮力，共同抗疫，同时起到呼吁全社会关注和关爱听力残疾人士，提高公众爱耳、护耳意识，帮助听障人士重回有声世界。上海九院人工听觉植入中心将免费捐助30套人工耳蜗（诺尔康）为重度及以上听障人士重建听力。目前，主要针对的人群有：1)       中老年感音神经性聋2)       儿童感音神经性聋10套3)       已行一侧人工耳蜗植入，拟对侧再植入的耳聋者4)       单侧耳聋者注：对符合条件者仅提供免费人工耳蜗产品，其他检测、手术、住院等费用按照常规（医保、自费均可）收费。 不负韶华守初心，砥砺前行担使命，上海交通大学医学院附属第九人民医院人工听觉植入中心希望在疫情期间最大限度地保障患者的生命安全，最大程度地提高患者的生活质量。让我们“益”同抗疫，共克时艰。 有需要咨询者，可于站内联系本人。招募期限按确诊顺序，名额用完为止，最晚截至日期为2022年6月30日。

    疫情或许可以让一座城市的很多工作按下暂停键，但疫情中的医护却从未停下自己的步伐，甚至加速在各自原本的岗位上、新的任务中兑现当初的庄重承诺。    闭环工作、气泡式管理、防护穿脱、一人一诊虽然在一定程度上降低了工作效率，但至少确保了医疗的安全，做到对自己负责、对他人负责。互联网诊疗、线上问答的“喧宾夺主”更使得日常工作多元化，加速了通往未来医疗体系、元宇宙社会的进程。    在进行互联网诊疗的同时（由于线上问诊回答的节奏与线下诊疗差异较大，这些天反而利用了这些时间碎片进行些许思考），我深切体会到医疗科普的重要性，毕竟《黄帝内经》云“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”，特鲁多也说过“有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰（To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always）”。医学目前虽不能治愈一切疾病，但良好的科普能使更多人正确认识疾病，了解不同治疗手段的目的和获益差异，并结合自身特点，选择最适合自己的方案（这就是广义上的个性化治疗）。 前段时间，也有幸应邀在广播电台及浦东图书馆做了2场科普讲座。       因此，今天稍微给自己立个小flag，尝试在平台上做个耳科学、听力学、小儿耳鼻咽喉学的系列科普--“阿甲耳科一千零一问”，寄冀你好、我好、大家好！！（评论区可以写一下希望的科普主题）

根据最新疫情防控要求，为保障市民疫情期间就医需要，现将我院近期门急诊安排和就医须知提醒如下：急诊1.  医院急诊24小时开放（制造局路639号）；2.  急危重症患者无需等待核酸检测结果，提供绿色通道服务；口腔急诊等持有上海市24小时内（从采样时间起）核酸阴性证明患者可直接就诊；无核酸阴性证明患者医院免费提供现场抗原检测，阴性结果可直接就诊；3.  如您位于封控区，可通过居委、社区及120与我院急诊提前取得联系，确保救治持续、不延误；４. 医院总机：021-23271699转5216分机。门诊　　请您选择预约就诊，按预约时间段来院，减少在院等候时间。预约入口位于“上海第九人民医院”wx公众服务号“微自助”版块内，当场不接受临时加号。１.  周一至周六开设普通门诊与专家门诊，具体科室门诊排班以当日挂号为准；　　注：耳鼻咽喉头颈外科门诊开设在浦东院区（高科西路1908号）；2.  发热门诊、核酸检测继续24小时开放；3.  志愿者代配药可至新门诊楼（瞿溪路500号）一楼便民服务中心办理， 挂“社区代配药”号，提供挂号收费、取药专窗；4.  请在门诊入口处主动使用支付宝/wx/随申办扫取“场所码”，生成随申码，用身份证/医保卡/随申码扫码通过闸机，经体温测量、流调正常后进入门诊就诊；５.  部分脱口罩的操作或手术需要提供24小时内（从采样时间起）上海市核酸检测阴性报告，请您来院前再次核对您的核酸报告；６.  请配合医院相关防疫要求，全程规范佩戴口罩（禁止佩戴有呼吸阀的口罩），楼宇内请勿饮食，非必要请勿摘下口罩，有序就诊。来院就诊不能穿防护服或隔离衣进入院区。请尽量减少陪同人员，以免交叉感染；７.  疫情期间，门诊开设时间和就诊地点会有所变化，敬请关注现场标识与指导。

    人工耳蜗是目前重度/极重度感音神经性耳聋的唯一治疗方法，已广泛应用于临床，使得诸多患者重获新声。然而，耳蜗纤维化、骨化在过去很长一段时间里一直是人工耳蜗植入术的禁忌证，且多见于成人感音神经性耳聋或中枢系统感染性病变后。随着技术的发展，此类病例虽已不再是绝对禁忌症，但作为相对禁忌症，目前仍是人工耳蜗植入的难点之一。近期，我科成功诊治了这样一个病例。    去年8月老郭（化名）因中枢系统疾病入住当地ICU治疗，虽经治疗后康复出院，但不久便出现后遗症——双耳听力下降，渐进性加重，无法满足正常生活交流需求。患者及家属辗转多家医院咨询就诊，但由于影像片提示存在双侧骨化性迷路炎，均被告知无法通过人工耳蜗植入恢复听力。    偶然之际，患者家属通过微医线上咨询平台联系上海九院耳鼻咽喉头颈外科贾欢医师，在经过详细病史收集及分析后，贾欢医师组织启动上海九院耳鼻咽喉科疑难听觉植入多学科讨论流程，经学科带头人上海九院院长吴皓教授及其团队研究讨论后认为：虽该患者有耳蜗纤维化、半规管骨化，右侧程度较重，但仍有机会通过植入人工耳蜗帮助其恢复听力，回归正常生活。    2020年5月底，吴皓教授亲自主刀实施手术，与术前预期一样，双侧耳蜗圆窗处均有骨化，左侧耳蜗底圈存在新生骨，右侧底圈骨化明显。术中吴皓主任成功植入双侧人工耳蜗电极，神经电生理反应良好，影像检查提示电极在位。双侧耳蜗底圈内均见新生骨，仔细去除后，双侧人工耳蜗电极均全植入    患者术后恢复良好，术后10天开机。在带上人工耳蜗外机时，患者露出了欣喜的笑容“我又听见声音了，不过音调有点少许区别”。随后，团队听力师为患者进行了调机，使患者感受到音量合适的声音，并能分辨出铃铛、鼓声等不同乐声。患者表示能够再次感受有声世界并十分满意此次手术结果。患者家属写的感谢信      本次对耳蜗纤维化、部分骨化患者的人工耳蜗植入手术的顺利开展，充分体现了上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科在疑难听觉植入领域的专业技术水平。上海交通大学医学院附属第九人民医院人工听觉植入中心是首批国家人工耳蜗植入定点单位，由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员吴皓教授领衔，包括耳外科、听力、言语治疗、遗传咨询、影像学、小儿麻醉等多学科专家组成的多学科专家团队。近二十年来，团队在国内率先开展超低龄婴幼儿（6-10月龄）单侧和双侧人工耳蜗植入，积极推动老年人的人工耳蜗植入。2019年成功开展国内第一例婴幼儿人工听觉脑干植入，解决了人工听觉植入领域的“最后一公里”，取得良好效果。中心同时开展人工中耳植入、骨锚式助听器、骨桥等人工听觉植入手术，主持开展多项大规模多中心临床研究，牵头制定多项婴幼儿听力诊断干预和人工耳蜗植入指南。中心最先在国内提出人工耳蜗术中“内耳精细结构保护”理念，并构建精准植入技术体系，极大程度避免和降低手术损伤，保护内耳精细结构，改善内耳对植入电极的相容性，使术后听觉言语效果进一步提升，也为远期效果的稳定和未来先进技术的应用提供了良好的基础。      贾欢主任师从吴皓教授，后赴法国进修学习逾5年，在法国著名耳科学专家STERKERS、 UZIEL教授、小儿耳鼻咽喉科专家MONDAIN教授、神经科学专家PUEL教授等人指导下，先后获得法国耳鼻咽喉科专业高级证书、内耳神经科学博士学位、机器人微创外科博士后。现每周一全天、周二、周五下午专家门诊，具体时间可通过微医咨询预约。