杨青峰

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多为产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3~4周。因乳房血管丰富，早期就可出现寒战、高热及脉搏快速等脓毒血症表现。1.乳汁淤积乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。2.细菌入侵乳头破损或驶裂，使细菌沿淋巴管侵入是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。多数发生于初产妇。也可发生于断奶时，因6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

        那天是周六，虽然我不值班，但前一天有三位手术的患者，两个局麻良性的，一个全麻乳腺癌的，局麻手术我们一般是术后第一天换药，所以早晨我像以前一样，按时出门，不到八点就到了医院。        查完房，处理完医嘱，到换药室给一个前些日子做完乳腺癌的患者换药，边换药，我边和她聊天。        她跟我讲述了她的工作生活经历，患病前，她是一位月嫂，我觉得她是一位很热心的人。她说杨医生，你也不错，我说我就是个普通医生没什么。她说我和别人不一样。我说怎么不一样了？她说从小事情上可以看出来。我说什么小事情？你早晨查房的时候，不是你的患者，你也顺便问候一下，和我同病房的患者很感动。我说这不很正常吗？她说不是的，别的医生查房，不是他管床的，从来不问候。        哎，我听完后，眼睛里顿时充满泪水，心里不是滋味，我觉得我们的工作，真的还有好大的差距。        现在普遍实行管床医生负责制，让每个患者有个管床医生，可以明确责任，为的是更好的服务患者。但就算不是我们负责的患者，给她一句问候，给她一句关爱，她心里也许暖暖的。        感谢患者对我们的信任，我们一定进一步提高服务意识，让患者有个更好的就医体验。

1.乳腺癌前哨淋巴结活检的意义是什么(1)哪一个是前哨淋巴结:前哨淋巴结指的是最先接受肿瘤区域淋巴引流并最早发生肿瘤转移的特异性淋巴结，是乳腺癌淋巴引流区域发生转移的第一站，就像军营中的哨兵，它是第一个发现“敌情”的“人”。研究发现前哨淋巴结是暂时阻止癌细胞经淋巴转移的第一道屏障。(2)什么是前哨淋巴结活检术:通过美兰、纳米炭、同位素淋巴示踪的方法来显示前哨淋巴结并切除送病理活检。(3)前哨淋巴结活检有什么意义:大多数学者认为，当前哨淋巴结阴性时，可不做腋窝淋巴结清扫;而前哨淋巴结阳性时，1-2个淋巴结转移，可选择性行腋窝淋巴结清扫，则必须行腋窝淋巴结清扫。理想的结果足以最小的损伤来获取乳腺癌患者腋窝淋巴结的病理资料，并预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的情况，从而有可能避免不必要的腋窝淋巴结清扫，减少手术并发症，尤其是上肢水肿的发生，提高乳腺癌患者的生存质量。大于等于3个淋巴结转移2.乳腺癌手术后常会遇到哪些问题乳腺癌术后恢复过程可分为近期和远期。近期指乳腺癌术后至治疗结束的这段时间;远期指术后放化疗等综合治疗结束后的很长一段时间。术后时期的不同就会有不同的问题出现，医生、护士就会根据不同时期的不同情况为您制定术后的治疗和康复计划。(1)乳腺癌术后(近期)皮瓣下积液的预防及处理:由于乳腺癌手术范围较广、创面大、术中止血再彻底也不能保证术后不积液，因此除术中彻底止血外，还要在术中置引流管，术后加压包扎并负压吸引，术后1周内手术侧肩关节制动。当引流量24小时少于10毫升时就可拔出引流管。若出现积液，可采用穿刺抽吸的办法来解决。(2)乳腺癌术后(近期和远期)如何进行功能锻炼:乳腺癌术后由于疼痛、疤痕挛缩、肩关节制动等因素，使肩关节活动受限，要使患肢功能恢复到术前的水平，术后就需要进行严格的患肢功能锻炼。目前通行的方法有三种:第一上抬:健侧手扶住患侧肘关节，向上推动患肢上举;第二外展:患侧上肢尽量上抬后做外展动作;第三爬墙:要求腹壁贴在墙壁上，患侧手放在墙面上，用手指逐渐向上爬动。(3)怎样预防患侧上肢水肿(近期和远期):乳腺癌术后患侧上肢水肿的主要原因是淋巴回流障碍，引起淋巴回流障碍的原因是:①腋窝清扫范围过大;②腋窝感染;③术后腋窝及附近区域的放疗。针对上述原因，除控制手术范围、预防切口积液、感染，还应避免术后在患肢做任何静脉穿刺，如取血检查、注射药物等;患者还应注意术后患肢不要负重，包括提拿重物等;并注意患肢保暖。3.乳腺癌除了手术外还需进行哪些治疗乳腺癌患者绝大多数(除原位癌外)均需行化疗;乳腺癌患者腋窝淋巴结转移数大于或等于4个，肿块最大径大于5厘米，胸肌筋膜受侵，以及保乳术后的患者，均需放疗。腋窝淋巴结转移数为1~3个者，建议放疗。乳腺癌患者术后受体检查阳性[ER(+)PR(+)/ER(+)PR(-)/ER(-)PR(+)]，应行内分泌治疗，包括绝经前推荐三苯氧胺(TAM)、绝经后推荐芳香化酶抑制剂或三苯氧胺(TAM)。乳腺癌术后受体阴性[ER(-)和PR(-)]的患者，因为目前认为激素治疗无效，所以没有必要行内分泌治疗。4.乳腺癌患者术后怎样进行自我检查早期发现复发肿瘤，自我检查是关键。手术后医生会向患者教授有关自我检查的知识，即患者每月一次对术区、锁骨上区及双侧腋窝、对侧乳房进行自我检查，发现上述区域有肿块或其他异常时应及时来院检查。5.患者术后一定要定期来院检查吗乳腺癌患者出院时，医生要将复诊计划告知患者，一般出院后2年内每3个月来院复查一次，3~5年每半年复查一次，5年后1年一次，主要检查项目包括，胸片、乳片、B超、骨扫描、肿瘤标记物(如CA15-3)等。

今天（4日）是“世界癌症日”，主题是“我们能战胜癌症”。全球每年新发癌症病例1400多万，我国每年新发病例429万。        乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，每年新发病例大约27万。但与其它恶性肿瘤相比，乳腺癌治疗效果较好，而且不容易复发。如果能做到早诊早治，乳腺癌治愈率可达90%以上。        我国乳腺癌发病率为40-50/10万，比20年前增加了三倍，城市发病率是农村地区的两倍，尤其是北京、上海、广州等城市，发病率已接近欧美发达国家水平。我国乳腺癌发病高峰年龄在45~55岁，比西方人早10岁左右。患者就诊时间晚，以北京为例，首诊1期患者比例只有32%。乳腺癌高发与遗传、肥胖、雌性激素滥用等因素密切相关。 面对乳腺癌，青峰想说，乳腺癌可防可治，让我们共同面对。  2015年9月30日,滴滴总裁柳青“给小伙伴的一封信”再次拉响“乳腺癌”警钟。中国乃至全球的乳腺癌患病率持续刷新纪录,现已位列女性“癌症集中营”的“头号杀手”:(1)全球乳腺癌发病率自上世纪70年代一直呈上升趋势,虽然公认乳腺癌高发于发达国家,但中国高出发达国家1-2个百分点的增长速度不宜乐观;(2)据世界卫生组织2013年数据,乳腺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,是威胁女性健康的“头号杀手”。 但乳腺癌不是女性的专利，男性也会得乳腺癌。据中新网10月13日电据外媒报道，一对来自美国康涅狄格州的夫妇共同携手走过几十年的婚姻旅程，养育两个女儿。但是，他们都被确诊患有乳腺癌，并携手与乳腺癌做斗争。据报道，康州杰勒德和梅格·康皮恩不仅共同承担风雨，还需要一起对抗乳腺癌。杰勒德于2006年首次确诊患有乳腺癌，当时他在胸部发现一个类似小水泡的肿块。妻子梅格回忆称：“当时第一反应是，患这种病的人，应该是我，而不是他”。通过手术和化学治疗，康皮恩家人以为病魔斗争已经结束，让人意料之外的是，梅格在三年后被检查出患有乳腺癌，但是癌症没有扩散，可以通过放射和手术治疗。正当夫妻以为可以摆脱乳癌的折磨，但是病魔又再次返回；癌症扩散到杰勒德的骨头中，这意味着将不可治愈。在第二次被确诊后，康皮恩夫妇两人开始参与提醒男性防乳腺癌的活动，甚至游说州政府宣布十月的第三周是男性乳腺癌预防周。梅格说：“80%的男性都没有意识到，他们也有可能患乳腺癌癌，我们这样做，是不想让更多的家庭失去丈夫和爸爸”。同时，这对夫妇希望，医生在面对男性乳腺癌患者时，不重复使用发给女性的小册子和材料，以此来提高大家的防男性乳腺癌意识。 男性乳癌男性乳癌是一种罕见的疾病，只占所有乳癌当中的0.6%，而且在所有男性癌症当中占不到1%.因此，长期以来，比起女性乳癌，我们对于男性乳癌的了解并不多。乳癌的发生是由于乳房细胞内出现恶性肿瘤组织。男性也具备乳腺组织，所以同样也可能导致乳癌。遗传因素是男性乳腺癌发生的重要原因。不管是先天因素还是后天因素所导致，雄性激素缺乏、雌性激素分泌过多的男性，都更容易罹患乳腺癌。与女性乳癌比较，男性乳癌发现时往往较为晚期，所以肿瘤会比较大，也常伴随有淋巴结的转移。正因为男性的乳房小，所以当男性的乳房出现小的异物时，是很容易被觉察的，所以相对于女性来说，只要平时多注意，男性的乳房发现病变时更容易提早发现问题。当男性乳房出现以下情况时，应该尽快去医院进行进一步检查。1、结块和肿胀感。男性乳腺癌的主要症状是乳房内肿块常发生在乳晕周围，质地较硬，边界不清，表面往往不光滑，活动度较差。2、乳房皮肤凹陷，乳头内陷，偶尔伴有乳头溢血。疼痛有时候会不很明显，但如果发现乳头出现回缩，且累及皮肤，都应该提高警惕。 3、淋巴结肿大。乳腺肿瘤最大的特点就是容易转移，所以如果发现腋下淋巴结长时间肿大也要特别小心。 治疗常规行乳腺癌根治切除，术后加用化疗、放疗等。如病期较晚，可行双侧睾丸切除。

适应证:1.呕吐。2.有催乳作用，可试用于乳量严重不足的产妇。3.十二指肠溃疡及其他。禁忌：不可用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。原因可能是胃复安致催乳素水平升高，催乳素促进乳腺组织的生长，不利于乳腺癌的治疗。胃复安可以促进催乳素分泌，促使乳腺发育,对乳腺癌患者增加复发机会。乳腺癌禁忌的还有吗丁啉、紧急避孕药和一些抗抑郁药物。但是可致催乳素水平升高的药物还有很多，西咪替丁就是一个，

青峰感谢@微医健康提供，“医言堂杯”征稿：手术背后的故事，优秀奖杯和奖品：小米小钢炮蓝牙音箱2。

乳腺纤维瘤是年轻女性最常见的乳腺疾病，当肿物比较大，手术切除肿物是必要的治疗手段。乳房肿物活检切除术，一般都是在局麻下进行的。患者面对手术的恐惧加上局麻下患者或多或少都会有些疼痛，术中对患者的人文关怀尤显重要。       今日手术患者是一位25岁年轻已婚女性，两岁小孩儿的母亲。她是双乳多发纤维腺瘤，左乳两个瘤子，右乳三个瘤子，三年前她曾经做过乳房肿物切除手术，这是她第二次手术。早晨查房前，手术室护士已经把手术患者接到手术室。查完房，处理好医嘱，八点半我准时进入手术室。手术医生到手术室都要换手术室的刷手衣，戴上帽子口罩。换完衣服以后，除了身高不同，大家基本都是一个样子。       换完刷手衣，我进入乳腺外科常用的406手术间，患者已经做好准备，躺在手术床上。进入手术室我发现，今日我和我的助手都是男医生，巡回护士恰巧也是男医生，唯一的女生是跟我一起实习的女学生。因为我戴着帽子口罩，患者没有认出我来。我喊出患者的名字，她连忙答应说：“是杨医生吧？”。我听出她的紧张，我连忙回答说：“是，我是杨医生，你别紧张，我们手术马上开始。”我和巡回护士做好安全核查后确认无误，开始消毒，铺单，准备手术。我一边操作，一边和她聊天，慢慢地消除她的紧张情绪。消毒后我让护士给她放好头架，这样我铺手术单后既可以将她的眼睛遮住，免得她通过无影灯的反射看到手术过程，又让她有空间自由呼吸，不至于憋气。     手术开始，先要局部麻醉，我用注射器刚碰到她的皮肤，她就喊疼，她说她怕疼，对麻药不敏感，也就是我们医学术语痛阈低，要我多打些麻药，我说打上麻药就不疼了。麻醉完毕，麻药随着时间开始起作用，手术正式开始。我用手术刀开始切皮，病人没什么反应，切完皮肤后，用电刀切开脂肪层，小姑娘就开始喊疼，她说感觉热乎乎的，我让助手用吸引器及时将热气吸走，减少她的不适。我用手摸到了一个瘤子，准备游离肿物周围组织，电刀刚开始切割，她又喊疼，我跟她解释说局麻手术多少是会有些疼，让她坚持一下。我们继续手术，她没有再喊疼，但我看到她的手紧攥着手术单，我跟在边上参观手术的实习学生说：“小孔，她怕疼，你拉着这位病友的手，她也许会好些。”两只年轻的手，紧紧的握在了一起。我边手术，边想和她聊天，但她紧张的已经听不清我说的是什么。我的实习学生和她年龄差距不大，她拉着患者的手，鼓励她要坚强，渐渐和她聊起了日常的一些生活趣事。手术室里很安静，她们俩的聊天声虽然很小，但听的很清楚，聊得很投入。左侧乳房的两个肿物挨得比较近，距离皮肤又近，伴随着她们聊天，我很快一个小切口就将两个肿物完整切除。切完肿物，我表扬患者说：“你表现得很好，没喊疼”。她说：“其实我还是有点儿疼，但有你这个学生陪着我，我感觉好多了”。       左侧乳房手术做完，开始做右侧，右乳三个肿物，长得又比较深，麻醉效果不会很好，这才是真正的挑战。手术继续，局部麻醉成功，切第一肿物的时候，她没有说太疼，比较顺利。剩下的两个瘤子，距离第一个切口有一定距离，但患者对切口美容要求高，我准备利用打隧道的方法，一个切口将另外两个瘤子切除，虽然手术难度大，但对患者有利，我准备尝试。这位患者怕疼，局麻药总量又是有限制的，我用生理盐水将局麻药充分稀释，继续麻醉。我对我的实习学生说，“麻醉是一方面，还要靠你的鼓励啊”。她微笑着朝我点了点头。我在创腔里向另外两个肿物周围打麻药。患者喊疼，我让她稍微忍一下，跟她说一会儿会好些。第二个瘤子活动度好，用手一推，距离切口就很近了。我将周围组织切开，很快看见瘤子，游离、切割，就剩一点点瘤子就要切下来了。这时患者开始喊疼了，我停顿了一下，加了些许麻药，她还是喊疼，我仔细一看，正好有一根细小的神经暴露在那里，找到原因了，我用剪刀将小神经剪短，她只疼了一下，我迅速将剩余的组织切断，第二个瘤子又切下来了。       就剩最后一个瘤子了，这时手术时间已经过去将近一个小时了，我对我自己说，要加快速度，开始进攻第三个瘤子。这个瘤子靠近乳腺边缘，距离切口较远，麻药剩的不多了，就剩5毫升。我内心祈祷，她一定不要喊疼啊！助手用力将瘤子推向切口，我从创腔里还是感觉不到。我从创腔向肿物方向打隧道，切割，试图找到瘤子。我正切着切着，突然有根血管出血，我迅速用钳子夹住后，准备电刀止血，我跟患者说，血管附近有神经，可能会有点儿疼，她表示理解。说来也巧，我刚一电凝，她就喊疼，真的有神经伴行，这可怎么办呢？不凝，会出血，凝的话，她肯定会很疼。我把剩余的麻药都追加后，我决定再电凝试一下，电刀一响，她疼地哭出声来了，她哭得好委屈，她说：“大夫，太疼，这个瘤子我不切了！”。我见她把我学生的手抓得更紧了。我赶快安慰她，我说不怕，我们休息一下就好了。我的实习学生也安慰她，“姐姐你别怕，手术很快就做完，疼了你就说出来，我陪着你”，边说边给她擦拭眼泪。这时我很着急，感觉进退两难：患者怕疼，不能再电刀止血；手术不继续做了，还剩一个瘤子，以后可能还需要再次手术，跟患者不好交代。我心想，为了患者以后不用再次手术，就算硬着头皮也要把最后一个瘤子切下来。不能用电刀，我想到了传统的结扎止血，打结松钳子后，血止住了，我手里捏了把汗，患者没有继续喊疼。彻底止血后，术野干净，继续寻找瘤子。我心里不想别的，就想尽快结束手术。顺着瘤子的方向一直切过去，见到了那颗小小纤维瘤的边缘，终于找到你了，用手指摸着它，有种柳暗花明又一村的感觉，接下来很快将第三个瘤子完整切除。检查创腔没有出血，仔细地用美容可吸收线将切口缝好。       手术结束，整理器械，把手术铺单掀起扶患者坐起那一刻，她又哭了，她的手还紧紧攥着实习学生的手，她说“谢谢医生，你们辛苦了，都是我的瘤子长得多，长得深，为了切口美丽，让你们这么费劲，谢谢这位学生的陪伴，拉着她的手，再疼我也能忍。”我对她说：“对不起，让您受罪了，多谢您的信任。”       人文关怀是需要手术医师把爱心、责任心、同情心、耐心融入到每一个医疗环节中，让患者感受到亲人般的温暖，从而在心理上获得满足感和安全感。医院不仅应该为患者提供最优质的手术，而且要提供优质的服务。人文关怀的开展，利于加强患者手术配合的依从性，增加患者对医务人员的信任，从而提高患者对手术的满意度。人文关怀是医务人员的人文素养，人文精神在医疗工作中的体现。 人文关怀要求医师对患者实施的全面医疗，包括疾病和心理。作为外科手术医师，对术中清醒患者的关怀尤为重要，要将人文关怀运用于术前、术中和术后。       人文关怀，让冰冷的手术，不再那么疼痛；认为关怀，让乳腺外科手术患者感受到温暖；人为关怀，它具有重要的意义。

讲故事，得大奖，今天收到奖品了