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刘菊

擅长肝病科类常见疾病,各种类型肝炎,肝硬化,肝衰竭等。

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肾病新药正式出征!达格列净被美国药监局授予肾病“突破性药物”

阿斯利康(AstraZeneca)近日宣布,美国食品和药物管理局(FDA)已授予达格列净突破性药物资格(BTD),用于治疗伴有和不伴有2型糖尿病的慢性肾脏病(CKD)患者。达格列净诞生8年来,不断开拓新的适应症,如今终于正式“官宣”,成为了慢性肾脏病的治疗药物。(其实目前达格列净有且仅有安达唐这一种,打码似无必要……)达格列净是什么?达格列净最初被研发出来是作为一种降糖药,于2014年在美国上市,3年后(2017年)进入中国,去年开始用于治疗糖尿病肾病。那么对于不伴有糖尿病的慢性肾脏病,达格列净是否仍有治疗作用?今年揭晓的达格列净的3期临床试验:DAPA-CKD研究给出了答案:无论是否伴有糖尿病,达格列净均可进一步降低肾功能下降速度,减少肾功能恶化、肾脏和心血管死亡事件39%,降低全因死亡率31%.试验因为效果过于明显,在今年3月份被提前终止。而且,达格列净的肾脏保护作用是独立的,不依赖于降低血糖。达格列净之所以能降糖,是因为能促使血糖从尿液中排出。但研究结果证实,肾衰竭严重、尿液和尿糖排泄不畅的患者在服用达格列净后,肾脏的获益幅度与肾功能受损较轻、排尿正常的患者相同,表明达格列净的护肾作用(改善肾组织缺氧、减轻肾脏炎症和纤维化等作用)不依赖于降糖,“护肾药”的称谓实至名归。肾病患者是否应该服用达格列净?1.达格列净的临床试验排除了以下肾病患者:多囊肾病;狼疮性肾炎;ANCA相关性血管炎肾炎;入组前6个月内接受免疫抑制剂治疗者。目前不建议这些患者服用达格列净。一是安全性没有保障,二是因为这些病情较重的肾病患者最需要的是激素、免疫抑制剂、利妥昔单抗、托伐普坦等药物,而不是列净类药物。未来,列净可能会作为这些肾友的辅助药,但不会是主要药物。2.对于不需要激素/免疫抑制剂等特殊治疗的肾病患者,包括糖尿病肾病、大部分肾炎综合征(比如大部分IgA肾病),小部分肾病综合征(比如一部分膜性肾病),以及需要减缓肾功能下降速度的慢性肾衰竭患者,可以在医师指导下应用达格列净保护肾功能。不过,达格列净还没有进入原发性肾病的医保,16块钱一片/天仍显略贵。每天只需4块多就能使肾脏大幅获益——还只是伴有糖尿病的患者的“特权”。在美国,列净类药物要比二甲双胍贵上很多,这也是美国糖尿病指南(ADA指南)明知列净类药物更为优秀,却仍旧推荐二甲双胍作为一线药物的原因之一。有时候,决定治疗效果的不是药效,而是价格。幸运的是,中国的糖尿病和糖肾患者不用太担心钱的问题。最后提醒:凡是药物都有副作用,达格列净也不例外,尤其是初次用药的患者更需要密切监测相关指标,不要自行购药服用,一定要在医师指导下用药。 转至石头医生

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非酒精性脂肪肝应得到重视!

非酒精性脂肪肝很大程度上与肥胖、营养过剩有很大关系,“在中年以上非体力劳动、生活质量好、运动少的人中,非酒精性脂肪肝患病率达到40%以上。”非酒精性脂肪肝的患者数量逐年增加。在一定程度上,现在的非酒精性脂肪肝患者还只是随着生活改善后,第一波胖起来的非酒精性脂肪肝患者,而在今后随着经济发展和生活进一步改善,肥胖人群的增加,患者会越来越多。“在一些欧美国家举办的学术会议上,现在肝病中脂肪肝成为交流和探讨最多的肝病。”  高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式,代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病),都是非酒精性脂肪肝的诱因,全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关。但与患者越来越多的现状相比,人们对非酒精性脂肪肝的认识和治疗并没有足够的重视,甚至检查出来后也不及时治疗。“非酒精性脂肪肝和病毒性肝病一样,不及时治疗会演变成脂肪型肝炎,进一步到肝纤维化、肝硬化,最终可能导致肝癌。”  对于非酒精性脂肪肝的预防和治疗,和病毒性肝病不同,非酒精性脂肪肝完全可以通过养成良好生活习惯来预防,非酒精性脂肪肝即使到了肝硬化阶段,也可以通过药物治疗达到良好的治疗效果。  对于肝功正常的非酒精性脂肪肝患者,要通过调整饮食结构、控制体重来预防,比如减少摄入高热量食物,多吃富含膳食纤维的蔬菜。在运动上,坚持有氧运动,每天至少一次,每次半小时以上,比如游泳。控制体重不可以用药物减肥的方式,否则减肥药会造成肝损伤,导致患有药物性肝病。而对于肝功已经不正常的患者,建议及时到医院,选择进行药物治疗。

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关于减肥你该知道的那些事!

相信你曾经为减肥努力过:时刻远离高热高脂食品,坚持不懈地运动,但为什么赘肉还是照样长在身上呢?这是因为你选用了不当的减肥方法,同时在减肥时一些不良习惯让你继续长肉。那么,如何实现科学健康减肥呢?要减肥首先应该提高自己的健康素养。  健康饮食至少需要四样东西。第一,健康信息;第二,健康食品;第三,健康心态;第四,健康选择,即在时间的安排上,在资源的分配上,在习惯的养成过程中,都需要作出选择。具体来说就是平时饮食宜多样,多吃蔬菜水果和薯类;远离油炸食品,多食全麦、坚果或豆子等粗粮。三餐分配要合理,零食要适当,杜绝暴饮暴食,减少夜食,如饮酒应限量,吃饭时尽量细嚼慢咽而不是狼吞虎咽。另外,选择合理、健康的减肥方式什么是穴位埋线疗法呢?  穴位埋线疗法是在针灸理论的指导下,将医用肠线埋入相应穴位而产生一系列治疗效应的一种中西医结合方法,此疗法是一种融透穴、放血、穴位注射、组织疗法等多种疗法、多种效应于一体的复合治疗方法。穴位埋线对于减肥的帮助主要是四个方面:抑制食欲、减少吸收、加速代谢、整体调理。在穴位上埋入人体可吸收的线体,通过线体对穴位进行持续的刺激,来达到抑制患者食欲、加快患者体内循环和代谢速度,提高基础代谢率,让患者每日消耗的热量增加。与此同时,埋线减肥还可以对患者的身体状况进行调整,解决导致肥胖的根本问题所在,如阳虚、痰湿、便秘、失眠等,让患者从根本问题解决肥胖。减肥有两种形态  一是大家最关心的瘦斤数:简而言之就是每天的瘦身,自己的斤数在一点一点变动。称体重看起来是检测减肥效果最直接的手段,但有时候体重下降并不代表着脂肪的减少。体重的主要影响因素是体内的水、肌肉、脂肪等,如果用了错误的减肥方法,那么减掉的很可能只是身体中的水分和肌肉,虽然体重下降了,但你体内的脂肪并没有减少多少。  二是瘦围度:围度的问题很少有人能第一眼就关注,很多人的体质是斤数一共可能只掉了两斤,但是裤子小了两个码,衣服从XL变成了M,但是只是掉了两斤。减肥主要是塑形把身体调整到你满意的状态,所以身材的形体和比例要比斤数的冲击感来得实在,不要只追求掉斤数,与其一味关注体重秤上的数字,不如试着测量自己体脂率和腰围的变化。减肥过程中为什么有些人瘦得快有些人掉称很慢?  减肥与个人体重基数大小及饮食、运动习惯不同有关,比如体重基数大的人,或者基础代谢率高的人,减肥的速度会相对更快。但减肥不应该过度看重瘦下来的速度,要循序渐进地瘦下来,才能瘦得健康和持久。

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不小心接触HIV患者体液后,该怎么办?

HIV职业暴露是HIV感染者及病人的血液或体液,(阴道分泌物、羊水)及含有HIV的实验室样本,污染了医务人员破损的皮肤、黏膜或被针刺伤或利器割伤。由于艾滋病的无症状感染期很长,HIV感染者从外表无法辨别,却具有传染性;另外,因艾滋病无特异的临床表现,病人常到各科就医,就诊时不易及时做出正确诊断,所以,医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。所以非常有必要掌握这类知识。一暴露的途径皮肤损伤:针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径,皮肤的切割伤也较为常见。粘膜暴露:粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血体液、阴道分泌物。含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。二不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检;接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液;与HIV感染者或艾滋病人谈话、握手。三HIV职业暴露的危险性有多大健康工作者被HIV感染的危险性是存在的;发生率却是很低的;职业暴露不等于职业感染;职业性针刺暴露感染机率约为1/300。四紧急局部处理紧急处理可以减少80%的感染1、清洗:a、尽量挤出损伤处的血液,应当在伤口旁端轻轻挤压,禁止进行伤口的局部挤压。b、肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。2、消毒:冲洗后,用消毒液,如:75%酒精、0.5%碘伏等处理伤口(局部浸泡或涂抹清洗消毒)并包扎伤口。五报告和评估1、报告:发生职业暴露后应立即向主管领导及院感科报告,填写职业暴露登记表,即抽血检查(查HIV、肝肾功能及或RPR)2、评估:在专家的指导下,根据暴露的程度决定是否进行预防性服药六药物预防一旦决定用药,越快越好,1小时以内效果好(最好在1—2h内),>4小时效果降低,最迟不得超过24小时,即使超过24小时,也应当实施预防性用药。两联用药(基本治疗):齐多夫定+拉米夫定,疗程28天,三联用药(强化治疗):齐多夫定+拉米夫定+印地那苇,疗程28天。七随访和咨询1、暴露后0、4、8、12周、6个月,进行抗-HIV监测(同时应监测血常规、肝肾功能)。2、对服用药物的毒性进行监控和处理。3、观察和记录艾滋病病毒的早期症状等。八职业接触级别职业接触级别愈高致病危险性愈大。艾滋病病毒接触级别分为3级,发病危险性依次增大。a)一级接触:接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;接触类型为:可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源,接触量小且接触时间较短。b)二级接触:接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;接触类型为:接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜,接触量大且接触时间长;或者接触类型为:接触源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。c)三级接触:接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;接触类型为:接触源刺伤或者割伤皮肤,损伤程度较重,为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。








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肾脏病日补充

世界肾脏病日,由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立,定为每年3月份的第二个星期四。2018年世界肾脏病日(3月8日)主题为“关注肾脏病,关爱女性健康”,同日又逢国际妇女节,旨在强调女性健康,尤其是肾脏健康的重要性。慢性肾脏病(CKD)是全球性公共卫生问题,成年发病率约为10%。2010年,全球有260万依赖透析生存的病人,这个数据在预计在2030年将会翻倍。女性患CKD风险比男性可能更高。怀孕是女性的一个独特状态,无论CKD病情程度如何,均对妊娠有不良影响;此外,妊娠也可增加CKD风险。同时自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(SLE),类风湿性关节炎(RA)和系统性硬化症(SS)均好发于女性,造成肾脏损伤。据估计,CKD影响全球大约1.95亿女性,目前它是女性死亡的第8大主要原因,每年接近60万人死亡。而由于社会文化因素的影响,部分国家女性地位偏低,男性接受透析治疗的机会大于女性;女性肾脏捐献率较高,但接受肾移植者却较少。

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慢乙肝治疗指南!

近日,美国肝病研究学会(AASLD)官方杂志Hepatology在线发布了《慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗更新:AASLD2018乙型肝炎指南》(UpdateonPrevention,Diagnosis,andTreatmentandofChronicHepatitisB:AASLD2018HepatitisBGuidance),简称2018版指南。2018版指南是对2016版AASLD指南的完善,以及对2009年来系列HBV指南的更新。和2016版指南不同,2018版AASLD指南由专家组共识意见发展而来,并没有对文献进行正式的系统回顾,也没有组织多学科专家组使用GRADE系统来对证据质量和推荐力度进行评级,它主要基于:①相关话题已发表文献的正式综述和分析;②WHO慢性乙型肝炎患者的预防、关爱和治疗指南;③作者在急性乙肝和慢乙肝方面的经验。2018年版指南包括以下几个部分:①2016年版指南公布后的治疗进展(特别是丙酚替诺福韦的应用);②筛查、咨询和预防;③特定病毒学和血清学检测;④未治疗患者的监测;⑤特殊类型乙肝患者的治疗,包括共感染其他病毒者、急性乙肝、接受免疫抑制治疗者和移植受者。《国际肝病》特编译其中主要内容供读者参考,将陆续在微信公众平台推送,供读者参考。本期先带来其中针对慢性乙型肝炎(慢乙肝)的治疗更新。慢乙肝患者治疗更新编者:2018版指南保留了2016版指南中的大部分原推荐内容和注释说明,只在相应地方以醒目的方式列出了更新的内容。为方便读者迅速掌握2018版指南的“变化”,这里也不再复述2016版AASLD指南的内容,只列出更新部分。有兴趣的读者可自行查阅相关资料,不便之处还请谅解。免疫活动期患者的治疗【2016版指南推荐意见1B】AASLD推荐Peg-IFN、恩替卡韦或替诺福韦酯(TDF)为成人免疫活动期慢乙肝的首选初始治疗。【2018新增】TAF也是成人免疫活动期慢乙肝的首选初始治疗。伴有肾功能不全或骨病或有相关风险的患者考虑TAF或恩替卡韦。不推荐TAF用于肌酐清除率<15mL/min或透析的患者。注释说明:【2018版更新】健康成人的ALT正常值上限报告为男性29~33U/L,女性19~25U/L。推荐采取35U/L(男性)和25U/L(女性)作为ALT的正常值上限来指导患者的管理。免疫耐受期成人患者的治疗注释说明:【2018版更新】免疫耐受状态应通过ALT水平来定义,采取35U/L(男性)和25U/L(女性)作为ULN,不要使用当地实验室的ULN标准。NA治疗患者的肾病和骨病方面【2016版指南推荐意见5】AALSD建议,在肾脏和骨骼并发症的潜在长期风险方面,恩替卡韦和替诺福韦相比无差异。【2018版新增】应用TAF时的骨骼和肾脏异常率低于TDF。注释说明:【2018版更新】(4)对于怀疑TDF相关性肾功能不全和/或骨病的病例,应停用TDF,衡量既往已知的任何耐药,换用TAF或恩替卡韦治疗。NA治疗时持续低水平病毒血症的患者的管理【2016版指南推荐意见6A】AASLD建议接受恩替卡韦或替诺福韦单药治疗但持续低水平病毒血症(<2000IU/mL)的患者继续单药治疗,不管ALT水平如何。【2018版指南新增】接受TAF治疗、持续低水平病毒血症(<2000IU/mL)的患者,应继续单药治疗,不管ALT水平如何。注释说明:【2018版指南更新】使用当前推荐的首选治疗恩替卡韦、TDF和TAF时,持续病毒血症定义为治疗96周后HBVDNA水平的下降出现平台期和/或仍能检测到HBVDNA。是否应该加用第二种药物或者换用其他药物来替代继续单药治疗,目前对比证据不足。【2018版指南新增】●恩替卡韦治疗期间病毒学突破的患者,换用或加用TDF或TAF。●TDF或TAF治疗期间病毒学突破的患者,首选换用或加用恩替卡韦,根据既往NA治疗史来选择换用或加用。●使用非首选药物拉米夫定或替比夫定治疗出现病毒学突破的患者,换用或加用TAF或TDF。●使用非首选药物阿德福韦治疗出现病毒学突破的患者,换用或加用恩替卡韦、TAF或TDF。低水平病毒血症的成人肝硬化患者的管理【2016版指南注释说明】由于具有强抗病毒作用和极低的耐药风险、失代偿风险和严重副作用风险,替诺福韦和恩替卡韦应作为首选。不推荐使用低耐药基因屏障药物进行抗病毒治疗,因为耐药的发生可导致失代偿。【2018版指南新增】TAF应考虑作为另一个首选抗病毒药物。失代偿期肝硬化的管理注释说明:恩替卡韦和TDF为推荐药物。【2018版指南新增】TAF在失代偿期肝硬化患者中的应用尚未得到研究,因此限制了对TAF应用于这类患者的推荐。尽管如此,在伴有肾功能不全和/或骨病的失代偿期肝硬化患者中,应考虑使用TAF或恩替卡韦。妊娠慢乙肝的管理注释说明:【2016版指南】在妊娠妇女中得到研究的抗病毒药物仅有拉米夫定、替比夫定和TDF。在这3种药物中,优选TDF以尽量降低治疗期间出现病毒耐药的风险。中期研究显示了TDF在预防母婴传播中的高效性。【2018版指南新增】TAF尚未在妊娠妇女中得到研究,抗逆转录病毒登记数据库尚未见TAF的妊娠安全性相关数据报告。因此,推荐TAF应用于妊娠妇女的数据还不充分。儿童慢乙肝的治疗注释说明:【2018版指南更新】健康儿童的ALT正常值上限并未充分确定,似乎不仅随性别不同,还因年龄、青春期和BMI而变化。一些报告提示,婴儿期后ALT的ULN为女孩22~31U/L,男孩25~38U/L,但并不是所有的研究都将超重儿童排除在外。从慢乙肝管理角度和与成人推荐保持一致的角度出发,建议采用35U/L(男孩)和25U/L(女孩)的ALT正常值上限来指导管理决策。【2018版新增】TAF尚未在儿童中得到研究。因此TAF在12岁及以上儿童中的应用推荐没有足够的证据支持。【2016版指南推荐意见9B】AASLD建议ALT水平持续正常的HBeAg阳性儿童(2~18岁)不进行抗病毒治疗。注释说明:【2018版指南更新】建议采用35U/L(男孩)和25U/L(女孩)的ALT正常值上限来指导管理决策。

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为什么说中国的丙肝患者治疗不能再等?

据估算,我国约有1000万例HCV感染者¹,但由于诊断和治疗率低,许多慢丙肝患者在开始治疗时往往已处于较晚期阶段。大型横断面观察性研究显示,我国新近诊断的慢性HCV感染者中,10.1%合并肝硬化²。疾病晚期的患者治疗选择有限,长期预后不佳。这些因素导致我国目前仍存在沉重的丙肝疾病负担。值得庆幸的是,这一现状有望在短期内得到改善——2017年起,多个直接抗病毒药物(DAA)在中国获批,包括NS3/4A抑制剂阿舒瑞韦(ASV)和西美瑞韦(SMV)、NS5A抑制剂达拉他韦(DCV)、NS5B抑制剂索磷布韦(SOF)和达塞布韦(DSV),以及NS3/4A和NS5A抑制剂的复方制剂奥比帕利(OBV/PTV/r)和艾尔巴韦/格拉瑞韦(GZR/EBR)。与既往标准治疗相比,含有DAA药物的抗病毒治疗方案具有更可靠的疗效(SVR率均>80%),更好的安全性及耐受性,为中国慢丙肝患者及早治疗和及早获益提供了有利条件。本文将介绍几项近期发表的国外临床经验和国内药物经济学方面的研究数据。这些研究为不同疾病阶段HCV患者的接受DAA治疗的临床获益和治疗时机对获益的影响提供了最新证据。不同疾病阶段患者接受DAA治疗的临床获益DAA治疗对非进展期肝病患者生存率的影响美国退伍军人丙肝临床病例数据库非进展期肝病患者研究³共纳入2013年12月31日之后接受全口服DAA方案的基因1~3型HCV感染的非进展期肝病患者40664例。根据疗效结果分为持续病毒学应答(SVR)组(n=39374)和非SVR组(n=1290);同时选取2015年未接受治疗的同等条件患者(n=62682)作为对照,分别计算三组患者的生存率。生存分析结果显示,获得SVR的患者与未获得SVR和未治疗患者相比,全因死亡率分别降低了58.5%和69.3%(P<0.001)。Cox比例风险模型分析显示,排除人口统计学、基线BMI和实验室检查结果、合并症、治疗方案和基因型等影响因素后,与未获得SVR和未治疗的患者相比,获得SVR与死亡率降低独立相关(P<0.001)。非进展期肝病患者的生存曲线此外,亚组分析显示,无论患者的FIB-4评分如何,获得SVR的患者死亡率均较低,FIB-4为1.45-3.25的患者获得SVR后生存获益更明显。FIB-4评分不同患者的生存曲线上述研究结果显示HCV非进展期肝病患者接受DAA治疗并达到SVR可获得显著的生存获益,因此,临床上对于这些患者应在肝脏疾病进展前及早给予有效的DAA治疗,以获得显著的临床获益并改善疾病预后。DAA治疗对进展期肝病患者生存率的影响美国退伍军人丙肝临床病例数据库进展期肝病患者研究⁴共纳入2016年9月30日前完成DAA治疗、FIB-4>3.25的HCV患者15059例。根据治疗完成后的病毒学监测结果分为SVR组(n=13992)和非SVR组(n=1067),评估患者的全因死亡率。生存分析结果显示,与未获得SVR患者相比,获得SVR的患者死亡率降低了78.9%(P<0.001)。进展期肝病患者的生存曲线以上研究结果显示,HCV进展期肝病患者经DAA治疗获得SVR后可降低全因死亡率。而肝脏失代偿病史和基线白蛋白水平等基线因素对死亡率有较大影响,提示HCV感染患者应在失代偿前或肝脏合成功能严重受损前尽早接受治疗。以DAA方案替代传统丙肝标准治疗的经济学获益针对慢性HCV感染,很长时间以来我国的标准治疗是干扰素和利巴韦林的方案。但这些方案治愈率较低,不良反应率高,患者耐受性较差。2017年4月,首个全口服DAA方案——盐酸达拉他韦片联合阿舒瑞韦软胶囊(DCV+ASV)在中国获批,从此中国慢丙肝治疗进入了新纪元。相比传统标准疗法,该方案可大幅提高治愈率和耐受性,并且具有良好的安全性。一项中国药科大学开展的药物经济学研究⁵比较了江苏省初治基因1b型HCV感染者接受这一方案治疗和传统标准疗法的临床和经济学结局差异。该研究采用Markov模型估算接受DCV+ASV或PR(长效干扰素联合利巴韦林)方案治疗患者的疾病进展,采用江苏省医师协会和官方发布数据估算不同疾病状态下的管理成本(包括实验室检查、肝活检、超声、中医药辅助治疗、住院费用和抗病毒治疗药物费用)。研究结果显示,与PR方案相比,DCV+ASV方案可降低患者发生代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化和HCC风险。DCV+ASV组和PR组肝脏相关并发症患病率对患者终身的成本效益分析显示,从江苏省医保支付的角度出发,与PR方案相比,每例接受DCV+ASV治疗的患者可额外获得1.35个质量调整生命年(QALY),疾病管理成本则可节省26,231元。不同方案的成本效益分析以上研究表明,与传统标准治疗相比,DCV+ASV具有绝对成本效果优势。因此以DAA方案替代传统标准疗法用于慢丙肝患者的治疗,既可以为患者带来更多临床获益,也可以降低公共卫生和患者的经济负担。DAA治疗的时机:立即治疗还是延迟治疗?一项在2017年APASL年会上发表的药物经济学研究⁶评价了DAA治疗时机对中国慢丙肝患者临床结局和药物经济学的影响。该研究估算了基线合并代偿期肝硬化或仅有慢丙肝的基因1b型HCV患者即刻或延迟1~3年接受DCV+ASV方案治疗的SVR率、长期临床结局和疾病管理成本(包括实验室检查、肝活检和超声等临床操作、非抗病毒药物和住院费用)。研究结果显示,与确诊后即刻治疗相比,慢丙肝和代偿期肝硬化患者延迟治疗3年,SVR率分别降低12.7%和24.5%。在总人群中,SVR率降低可导致失代偿期肝硬化和肝细胞癌发生风险分别上升10.2%和6.2%。估算基线慢丙肝和合并代偿期肝硬化患者不同治疗时机的SVR率相应地,延迟治疗导致患者的生命年(LY)和质量调整生命年(QALY)减少。由于年轻患者的预期寿命较长,因此延迟治疗对年轻患者的影响较大,尤其是合并代偿期肝硬化的患者。估算基线慢丙肝和合并代偿期肝硬化患者不同治疗时机的QALY成本分析显示,延迟治疗可导致疾病管理费用增高,在年龄较轻和基线时即存在代偿期肝硬化的患者中更明显。治疗时机不同患者的疾病管理费用该研究进一步证实,无论慢性丙型肝炎患者是否合并肝硬化,及早给予DAA治疗均可增加获益。虽然丙肝的症状在初期较为隐匿,短期内或许不会给患者带来太多的困扰和痛苦,但是延误治疗时机的长期风险不容小觑。因此,无论从丙肝并发症的发病率,以及伴随的疾病管理成本,或者死亡风险角度,都支持临床及时和早期进行慢丙肝治疗。在干扰素联合利巴韦林作为标准治疗的时期,很多患者由于较高的不良反应和不耐受发生率,以及较低的治愈率,不得不停留在“无治疗”的慢丙肝感染状态。由此可能导致长期并发症风险和疾病管理费用进一步升高。DAA药物的来临为中国慢丙肝患者带来了早治疗早获益的希望。总之,越来越多的证据显示,无论患者处于何种疾病阶段,及时应用DAA有助于患者获得更好的生存结局;尽早使用DAA治疗对降低疾病进展风险和减少疾病管理费用均有益。WHO曾提出在2030年消除丙肝作为重大公共健康威胁的目标,具体要求包括90%的HCV感染者获得诊断,80%的被诊断患者获得治疗7。而目前的诊断和治疗率仍存在较大差距。因此当前应提高公众对疾病的认识和对药物的可及性,使更多患者有机会及早接受SVR率较高的DAA治疗,从而可以在疾病早期阶段及时获益。值得欣慰的是,DCV+ASV方案已经进入浙江省大病医保、天津省单病种付费以及吉林省、安徽省基本医保。多种DAA方案也有望逐渐纳入更多地区的医保报销范围,进一步提升这类新型有效药物的可及性和可支付性。这些举措将为我国加速实现上述WHO2030年目标提供有力支持。

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如何诊治肝硬化?

在肝硬化诊断建立后应对患者进行最初的临床评估,并在治疗和随访过程中定期评估患者的状态,每年约有5%~7%的代偿期患者进展为失代偿期。一旦进展为失代偿,患者常出现因门静脉高压导致的并发症,死亡风险明显增加。同时肝硬化不应仅仅看做是一个单一的终末期疾病,而应看成是一组全身性疾病。肝硬化可看作一个动态的演变过程。根据预后主要分为:1期——处于代偿阶段,尚未出现食道静脉曲张,一年死亡率为1%左右;2期——仍处于代偿阶段,但已出现食道静脉曲张,一年死亡率为3%-4%;3期——失代偿阶段,出现腹水,一年死亡率为20%;4期——失代偿阶段,食道胃底曲张静脉破裂出血,一年死亡率为57%;5期——严重失代偿阶段,出现感染及肾功能障碍,一年死亡率可达到67%。目前新理念包括:1代偿期肝硬化的治疗应着重于预防并发症的发生。2由于预后不同,代偿期肝硬化患者应分为无临床显著性门静脉高压和伴有临床显著性门静脉高压两类。对于无临床显著性门静脉高压患者来说,治疗目标应是预防临床显著性门静脉高压;对于伴有临床显著性门静脉高压患者来说,治疗目标应是预防失代偿事件发生。 3临床显著性门静脉高压可分为伴有或不伴有胃底食道曲张两个亚阶段。若内镜提示胃底食道曲张,则存在临床显著性门静脉高压。 4在已确诊为肝硬化的患者中,肝病的病因治疗可能降低门静脉高压,同时预防并发症的发生。 01 肝脏功能及其代偿能力的评估   肝脏生化学指标肝脏生化学指标中的ALT和AST等血清酶学指标升高并不能反映肝脏的特定功能受损或障碍,仅能作为提示肝损伤的标志,反映肝细胞损伤程度。生化学指标中的胆红素水平、凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)、白蛋白和胆碱酯酶的明显异常,通常反映肝脏的部分功能受损或障碍,如排泄功能和合成功能。 02 肝脏储备功能的评估   Child-Pugh分级是常用的评估肝脏储备功能的工具,肝硬化患Child-PughA、B、C级的1年生存率分别为100%、80%和45%。需要注意的是血清白蛋白水平在评分系统中占有重要地位。 03 并发症的评估   门静脉高压的形成是食管胃静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病和肝肾综合征等并发症出现的重要原因。食管胃静脉曲张的诊断仍依赖于胃镜检查。初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否存在GOV及其严重程度。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜,有轻度静脉曲张每年检查1次胃镜。失代偿期肝硬化患者0.5~1年检查1次胃镜。 04 预后的评估   原发性肝癌是肝硬化的常见临床转归之一。基线HBVDNA>1×104拷贝/ml是HCC发生最强独立预测因子,因此对于肝硬化尤其是乙肝炎肝硬化患者应定期筛查HCC,可采用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声进行常规检查。肝癌发生的极高危人群包括:肝硬化有肝癌家族史或男性大于50岁;乙肝肝硬化,DNA阳性;影像学可查出小于1CM肝硬化结节;肝硬化失代偿事件,或合并糖尿病。特别是经过抗病毒治疗DNA阴性的乙肝肝硬化患者,也属于高危险人群。慢性肝病进展至失代偿期肝硬化往往提示预后不良。 05 肝硬化能逆转吗?   肝硬化的发展实际上始终是经历了一个动态的,连续的过程。这个过程包括了细胞外基质成分的降解和生成的过程,实际上是一个平衡的过程。细胞外基质成分降解和生成的失衡导致了肝纤维化和肝硬化的形成。那就意味着肝纤维化和肝硬化有逆转的可能。   通过长期抗病毒治疗,病毒得到持续抑制之后,患者的肝硬化由治疗前的有假小叶结构、纤维化间隔过宽、致密逆转为治疗后的纤维间隔纤细、中断。其改善肝纤维化和肝硬化的结果是确切的。无论从病理还是从临床上看,慢乙肝代偿期肝硬化是可以逆转的。同时NA长期治疗代偿期肝硬化,可显著改善食管静脉曲张。 总而言之   肝硬化患者,无论是代偿期和失代偿期,慢乙肝经过有效的抗病毒治疗,有相当一部分患者能够逆转。从临床医生的角度就能看到,这是一个临床事实。所以,我国肝硬化指南明确推荐:对可进行病因治疗的肝硬化要积极进行病因治疗,通过病因治疗达到病情稳定或逆转失代偿期肝硬化为再代偿期甚至无肝硬化的状况。

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什么是自身免疫性肝病?!

自身免疫性肝病是一种由于机体的免疫系统攻击自身的肝脏成分而造成的慢性肝、胆损伤。通常情况下,免疫系统是机体的护卫队,帮助机体抵抗和清除外来物。当免疫系统紊乱或肝脏组织成分出现异常时,免疫系统便误将自身肝脏组织当成了外来物,出现“自己人打自己人”的情况,如果不加以及时有效的控制,其病情易反复发作,持续进展。根据攻击的组织成分不同,自身免疫性肝病可分为:以肝细胞损伤为主型,即自身免疫性肝炎(AIH)以肝内胆管损伤为主型,即原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)。此外,这三种疾病中任意两种同时出现,则为重叠综合征。临床上以AIH—PBC重叠综合征较为多见。怎样做到自身免疫性肝病早诊断?自身免疫性肝病与甲肝、乙肝等病毒性肝炎完全不同,它不是由于感染了肝炎病毒而引起的,本身不具备传染性。这种过去常被归为不明原因肝损害的疾病,在我国发现率越来越高,且多见于中老年妇女,该病80%以上为女性。因此,对于年龄35-55岁左右的中年妇女,如果出现转氨酶升高而又找不到常见的肝炎病因时,应高度怀疑自身免疫性肝病。尤其是当出现疲乏无力、恶心、食欲不振、腹胀及体重减轻等肝炎症状,有些还伴有发热、关节酸痛、皮疹、皮肤瘙痒、口眼发干的时候,就应该及时到正规医院找专业医师就诊,尽早明确诊断以免贻误治疗,造成疾病进展。自身免疫性肝病的治疗效果和预后如何?目前,对于自身免疫性肝炎(AIH)和原发性胆汁性肝硬化(PBC)的治疗还是比较有效的。经恰当的正规治疗病情大多可以控制或获得明显改善。早期AIH患者,对治疗应答良好者的生存期可以与正常人无明显的差别。而随着检验技术的发展和临床医师经验的累积,大部分PBC患者明确诊断时并未发展至肝硬化。这些PBC患者,如果能够早期诊断并长期监测、治疗可维持疾病稳定。另外,PBC主要造成肝内小的胆管的损害,因此“原发性胆汁性肝硬化”这一名称现在已经更名为“原发性胆汁性胆管炎”。

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医生,飞机是否需要紧急迫降?

来源:“同语轩”微信号2018-05-23我要投稿编者按:上个周末,甄医生和太太去华盛顿参加了儿子儿媳的医学院毕业典礼,令人激动。没想到在返家途中,在万米高空,亲身经历了另一场激动。这一期,听甄医生讲讲刚刚发生的真实故事。5.jpg甄理达:白求恩医大77级学生,毕业后在北京医院工作。92年获美国RoswellParkCancerInstitute分子与细胞生物博士。约翰霍普金斯大学博士后。1997年在大巴尔的摩医院做临床内科规培。2001在华盛顿的乔治城大学完成三年消化科专培。2005年加入南加州Beaver医疗集团,工作至今。5月20号,我和太太乘阿拉斯加航空公司的飞机从巴尔的摩返回洛杉矶。坐在我边上的是一位黑人乘客。突发状况起飞后不久,我不经意看了那个乘客一眼,觉得他的表情有点怪怪的,面目僵硬,嘴半张着。就在我看他的时候,他的双眼开始向上翻白,头低垂了下来,身子倒向一边。医生的职业直觉告诉我:这个乘客出了事情了!我立刻站起来,跟他打招呼,没有反应,伸手触摸颈动脉,没有脉搏。在他坐着的情况下,我立刻给他胸前做了几个狠狠的按压,但是,仍然没有反应。我立刻大声呼叫空姐,在她们的帮助下费劲地解开病人的安全带,连拉带扯地把他放在窄小的过道上。飞机上空间狭小只能躺下一个人,我就骑在他身上然后用力做心肺复苏(CPR)。当时我用的压力是非常大的,因为我知道此时即使是我的CPR造成病人胸部骨折也不会有什么大的问题:万一抢救不成,骨折与否没有任何意义;如果抢救成功,肋骨骨折的代价是相对小的,可以恢复的。更重要的是美国有《好人保护法》,无论出了什么事情我都不会被家属诉讼(GoodSamaritan)。没有后顾之忧,我集中精力抢救病人。2空姐们非常有秩序,按照程序搬来氧气筒、面罩和急救箱。有些乘客们也都站起来帮忙。飞机的震动从地板直接传到病人的头颅,测量脉搏变得很艰难,我每次都不能很确定病人是否有脉搏,但病人腕部的脉搏是触摸不到的,于是继续做心肺复苏。做了几组心肺复苏后,病人有反应了,他的手开始移动,慢慢地,可以说话了。我紧紧地握着病人的手,一边安慰他一边询问他的情况。他的妻子说病人今年64岁,是个高中的副校长,平时很健康,只是胆固醇高,但在服药治疗中。根据这个情况,我立刻跟其他乘客要三片81毫克的阿斯匹林让病人咀嚼之后咽下。时间似乎走得很慢,病人的情况在逐渐恢复。在没有胸痛和气短的情况下,空姐们和其他乘客帮助我把病人扶到座椅上躺下。看到病人情况比较稳定,我终于松了一口气,如释重负。这才感觉到背上凉凉的,想必背心已经湿透了。压力山大这时,空姐的一句话,让我又紧张起来。“医生,机长让我问你,飞机是否应该马上降落?”对病人来说,自然是最好送到急诊室进一步救治。空姐问我:“飞机是否应该马上降落?”她强调说:“你是医生,如果你觉得病人有生命危险,你就可以命令这个飞机立刻降落”。我?命令飞机紧急迫降?此时此刻,在这万米高空,我从一个普通乘客一下子变成这么重要的决策人物,肩上瞬间觉得沉甸甸的,压力山大。此时飞机正在接近芝加哥,飞机可以在那里降落,把病人直接送到医院。我知道紧急下降对于全体乘客就意味着耽误他们的行程,所有转机都会受到影响,飞机也许要空中丢弃一部分航空燃油,对航空公司来讲也是很大损失。如果不降落,万一这个病人有生命危险怎么办?看看全机满满的乘客,再看看脸色苍白的病人。一边是很多人行程上的不便和经济上的损失,另一边是一个人的安危乃至生命。我左右为难。按照医生的思维,我觉得应该让病人马上进行下一步救治的,因为我根本不清楚这个病人到底是什么原因造成意识不清和没有脉搏。权衡之后,我决定实话实说。我跟空姐说我所知道病人的信息有限,不知道是什么疾病,但按照医生的常规是应该马上送到医院救治,但是这个病人现在的情况还算平稳,血压与脉搏都在正常范围,所以无法确认是否应该降落。空姐立刻把我的意见转达给机长。机长开始跟地面的指挥塔打电话请示情况。继续飞行过了一会空姐让我到飞机的前面,用无线电跟地面的空中紧急医疗中心的医生对话。我跟对方汇报了情况后,对方作出如下指示:“建立静脉通道,给病人食物与饮料,每半小时测一次脉搏和血压,继续飞行!”空中的无线电对话,声音嘈杂,我听完之后,重复了一遍对方的建议,确保我准确理解了对方的意图。谢天谢地,不必做这个重大决定了,擦擦额头的汗珠,我如释重负。此时病人已经恢复坐姿。我从飞机上的紧急救护包里找出了静脉输液针头与输液管。新问题然而,新的问题来了:我不会插输液管啊!虽然N年前临床实习时做过,但是我对插入输液管非常不熟悉,因为平时在工作中都是护士们做,他们做得又快又好。雪上加霜的是,这个病人说他的静脉超级难找。我无比尴尬地跟空姐说明了情况,她说不要紧,立刻从前排找了一个年轻的女护士乘客。我给护士当助手,她很快就麻利地完成了静脉插管。有了静脉通道,有了生理盐水,但飞机上没有挂瓶子的地方。这个是小问题了。一个空姐跑到头等舱,找来了一个衣架。我用衣架的钩勾住了盐水袋,然后把衣架塞入行李架内,一个简易飞行救护室就成了。看着透明的液体一滴滴进入病人体内,再一次,我如释重负。3.jpg接下来的3个多小时的飞行中,我就成了该病人的主管医师,每隔半个小时就测量一次脉搏和血压。跟病人和空姐聊天。在这期间,经常有素不相识的乘客会过来跟我握手说“Thankyou”“Goodjob!”,态度之诚恳,言辞之感人,你会有种错觉他们都是病人的亲友团。一个叫Lynn的空姐从头至尾守护在病人旁边,在狭小的空间内蜗屈着她的小身子,握着病人的手不断地询问和安慰病人,一边做手机记录,传给机长。空姐们邀请我一道照相。一个叫Debra的空姐说她家在凤凰城,说她老公是个牛仔,非常会做美国西部食物,请我有空到她家做客,那劲头就仿佛大家原来都是相识许久的老朋友。4.jpg平安降落一共5个小时的飞行,大概有4个多小时的时间都忙着救治这个病人。终于到了洛杉矶机场,机长广播说让病人和Dr.Zhen先下飞机,又说了感谢的话。机舱打开了,救护人员鱼贯而入,把病人带下了飞机。所有的旅客都呆在座位,没有一个站起来急着下飞机。我们从机舱内走过的时候,乘客们都在鼓掌,仿佛是在欢送一个英雄。我也莫名地跟着被感动了:5个小时的飞行,那些能帮忙的旅客都过来帮忙,那些帮不上忙的顾客都是安安静静地做在座位上,没有人大声喧哗,没有人过来看热闹,甚至对于我们讨论是否要中途做紧急下降都没有任何的异议,仿佛就是在说:你们做决定吧!如果没有这么多的善良的乘客帮忙,如果没有空姐们的良好训练素质,如果没有护士的帮助,很难想象我自己一个人单枪匹马的会有什么作用。我想,凝聚人们的,是人性中的善良和真诚。后记在我们回家的路上,病人的太太打电话过来说病人已经出院,并且预约好了他的心脏科医生。感谢各位热情洋溢的留言,很暖心!说明大家都很重视人性。我相信在他人需要帮助的时候你们也都会伸手援助的。人性的救助超出了国界,种族,语言,性别,年龄与职业的界限!希望中国相关立法逐渐普及并完善。来源:“同宇轩”微信号,作者:甄理达原标题:《医生,飞机是否需要紧急降落?》

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啤酒烧烤季,您的肝脏该减肥了!

  每年的夏天,大街小巷总是充满了啤酒泡沫的香味,美味的烤串配上冰爽的啤酒,正是许多人纳凉宵夜的最爱。啤酒营养丰富,所含营养成分大部分能被人体吸收,但若应酬过多且经常暴饮,就容易导致多种疾病,诸如酒精性脂肪肝、肝硬化等。  近年来,医院收治的脂肪性肝病患者人数呈逐年上升趋势,患者年龄也越来越年轻化。脂肪肝是由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,分酒精性脂肪肝及非酒精性脂肪肝,前者与饮酒有直接的关系;后者是脂肪、糖代谢异常。酒精进入人体后,主要在肝脏进行分解代谢,酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多,脂肪肝也就越严重。酒精在引起脂肪肝的同时,还可诱发肝纤维化,进而引起肝硬化。脂肪肝临床表现轻者无症状,重者病情凶险。那么,一旦患了脂肪肝,应如何处置呢?1首先找出病因,有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食,使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。总之,去除病因才有利于治愈脂肪肝。2其次调整饮食结构,提倡高蛋白、高维生素、低热量饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及富含优质蛋白的蛋类、鱼类、豆制品等,不吃零食油炸食品,睡前不加餐。3还有须养成运动习惯,促进体内脂肪消耗。如每天慢跑、快走、游泳、仰卧起坐或健身器械锻炼等都是很有益的。  一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗可恢复正常。脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝个别的仅有疲乏感,而多数脂肪肝患者较胖,生活习惯较松弛或慵懒,易忽视。中重度脂肪肝可有类似慢性肝炎的表现,如食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。因此,这里要特别提醒广大市民朋友,如果有长期大量饮酒,暴食暴饮且体重超重,需要及时到正规医院进行检查。

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C_13呼气试验有效检测幽门螺杆菌!

幽门螺杆菌(简称HP)是世界上最常见的病原体之一,在我国人群中的感染率高达60%,医学研究发现:HP感染是引起消化性溃疡和慢性活动性胃炎的罪魁祸首。HP长期感染可能有致癌的危险。青岛市第六人民医院引进的C-13呼气试验检测系统是目前国际上公认的幽门螺杆菌检查的“金标准”,被称为“胃病检验史上的里程碑”。检测原理  C-13同位素呼吸试验只需要患者向特定的一次性专用呼吸检测卡中轻吹一口气,就能检查出引起胃肠病的病因“幽门螺杆菌”在患者体内的感染数量。通过口服C-13尿素颗粒冲剂,进入胃部后,如果胃部存在幽门螺杆菌,则此菌就会分解尿素酶水解尿素,尿素被水解后形成CO2(二氧化碳)随血液进入肺部并以气体排出,然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的C-13,如果有的话,代表存在幽门螺杆菌。但需要注意的是,幽门螺杆菌正常人体内都有,但是超过100dpm便易引起癌变。而且具有传染性,是世界卫生组织制定的一类致癌源。全部诊断过程安全、无创、无痛苦,仅需约25分钟。注意事项  1、检测当日,患者需要空腹或禁食三小时后方可检查。  2、胶囊需用水完整口服,切忌咬碎,以免影响检测结果的准确性。  3、近期服用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等幽门螺杆菌敏感药物可能影响诊断结果,检测前请停用此类药物。如有服药史,一定要向医生说明。  4、上消化道急性出血可使幽门螺杆菌受抑制,所以应在消化道出血停止一周以后再进行检测。  5、胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空,将影响幽门螺杆菌的检测效果。  6、孕妇以及哺乳期妇女应避免作此项检查。

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长期饮酒危害到底有多大?

说到酒水,它具有着很悠久的文化历史。而且,生活中它可以说是人与人之间的主要交际方式,无论是聚会聚餐、还是谈生意、联络感情等等,它都是经常存在的。但是,说到酒水,相信几乎所有人都知道,适量饮酒对身体有益,但是如果长期大量饮酒,那么势必会损伤我们的身体健康。而当我们谈及到喝酒最大的危害,就莫过于癌症了。生活中,如果你长期饮酒,一旦身体出现这些表现,则表明你已经不能再继续喝酒了,不然很容易形成严重的问题。长期喝酒危害大,一旦身体出现这些表现,再不戒酒就晚了!这种情况下就不要再喝酒了——经常咳嗽日常生活中,我们说到咳嗽这个问题,实在是太常见了。但是如果你的咳嗽长期没有任何的环节,并且在咳嗽的时候甚至还会偶尔会出现咳血的问题,甚至是痰液当中带有血丝,那么这种情况下,你就需要提高警惕了,当心这极有可能是肺癌的征兆。生活中,经常饮酒,会对我们的食管道、肺部、胃部、口腔等多个器官组织都有着一定的影响。倘若生活中,你的咳嗽症状没有任何的环节,并且久久无法痊愈,那么这种情况下,你就需要警惕是不是身体内存在有癌变的风险。这种情况下就不要再喝酒了——淋巴结变大日常生活中,如果长期饮酒,很容易会导致淋巴结出现不同程度上的变化。特别是生活中,如果你的脖子或是腋窝下出现淋巴结肿大的情况,大家也需要提高警惕。生活中,如果你发现自己的淋巴结在不断发生增大的情况,并且这种情况已经超过30天以上,那么这种情况下,无论是不是癌症风险,都需要提高警惕,尽快去医院就诊和进行相关检查。这种情况下就不要再喝酒了——腹痛日常生活中,如果由于着凉或者饮食不干净等等,都很容易会引起腹部疼痛的问题。但如果并不是这些,而是因为长期饮酒而引起的腹部疼痛问题,那么你就需要提高警惕了。这种喝酒而引起的疼痛感,通常都是由于身体内的肝脏形成了酒精肝问题,而这个问题也很容易会导致脾脏周围出现发炎的问题或者是肝脏细胞坏死而引起的问题。所以,在生活中,不少经常饮酒的朋友并不会轻易发觉自己患上了酒精肝的问题,而随着时间不断的增加、病情不断的发展,这种肝脏疾病,慢慢就会发展成肝硬化、肝癌等。这种情况下就不要再喝酒了——痘痘丛生相信大家应该是知道的,一般我们摄入到身体内的酒水中所含有的酒精,会在我么你身体内的肝脏器官中进行代谢。如果你长期饮酒,那么就会很容易导致肝脏出现极大的负担,如果长期如此,那么很容易会导致肝脏出现问题。一旦肝脏出现了某些问题,甚至长久不管不顾,那么当病情不断家中之后,就会引起内分泌紊乱和激素分泌问题。这种情况下,就很容易会导致皮肤大量分泌过多的皮脂,从而导致面部或者是身体其他部位出现大量的痘痘问题。这种情况下就不要再喝酒了——消化不良一般我们遇到消化不良的问题,第一时间就会想到肠胃问题;然后如果你长期存在有消化不良的问题,那么就请提高警惕了。特别是日常生活中,经常喝酒的朋友出现长期的消化不良问题更加应该给予重视。如果你平时饮酒并且长期存在有消化不良的问题,并且会伴随有咽喉存在有异物感、吞咽困难、恶心、不断打嗝等问题,那么这些情况下,你就需要警惕癌症的风险。日常生活中,少量的饮酒能够给我们起到舒筋活络、促进血液循环的好处。但是长期喝酒危害是很大的,毕竟酒精这东西很容易会损伤我们的身体器官。所以,为了我们的身体健康,适量饮酒或者是戒掉酒水,无疑能让我们避免掉一些疾病问题。

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