刘猛

感谢各位老铁的支持，小刘医生不负众望，美敦力科普视频挑战赛，双镜联合治疗胆总管结石科普视频，从总决赛脱颖而出，以传播分满分拿下最佳人气奖，总分第一斩获一等奖，最后荣膺美敦力E站宣传大使称号！希望以后能奉献更好的作品给大家！

这次腹腔镜联合胆道胆总管切开刚准备取石头的时候直接惊呆了😱，因为胆道镜看到胆总管里像矿坑一样充满了石头，下意识的提醒台上美小护我们要耐心点慢慢掏了，美小护告诉我她已经加班两个小时了，让我看着办。我说那咱们这次努力先掏十五颗，实在不行下次再掏。十五，十四，十三……一会指标用完了，不过胆总管的石头矿坑没有一点到尽头的样子，只好打岔说她是不是数错了，数的不对，再重新数一遍……一颗一颗一颗又一颗……终于掏到底了，旁边美小护说我骗了她四遍，她仔细数了掏了有超过六十颗，朋友们评评理，我这再怎么样也算善意的欺骗吧

虽然之前造影已经知道胆总管里面全是石头，预估再怎么样也要分个两三次才能取完，不过今天还是努力努力又努力坚持一次取干净了，毕竟很不好意思，已经因为疫情耽误了这位病友那么久

门诊遇见的八十岁老两口，只有一个儿子还是重度残疾，生活都靠别人照顾。老先生两个月前胆结石急性发炎在二级医院挂了几天消炎药有好转，医生建议要开刀。阿婆带着来门诊，CT有多发结石，糖尿病史，建议平时微创胆囊切除。阿婆有点犹豫，说三级医院不认识医生，二级医院去开行不行？小刘医生说，现在不就认识小刘了么，马上就给您全部安排了。阿婆感动的连说十几个谢谢！！！顺利微创手术结束！

什么样胆囊结石需要开刀之合并胆囊瓷化。胆囊瓷化的情况临床相对少见。从上世纪五十年开始有人报道，主要是指胆囊壁因为钙化而形成的质硬、质脆、呈淡蓝色的胆囊。在常规的CT扫描上，可以清楚识别出点状、片状或者环状的胆囊壁钙化灶。目前的研究基本都指向胆囊瓷化后会伴发高发生率的胆囊癌变风险。所以对于合并胆囊钙化或者瓷化的胆囊结石患者，无论是否有胆囊炎发作腹痛病史，都是强烈建议手术。因为一旦胆囊癌变，治疗效果就有天壤之别了。

       什么样的胆囊结石需要开刀之胆囊充满结石，顾名思义就是胆囊里已经被几十上百颗甚至几百粒结石充满，很少或者几乎没有胆汁能在肝脏分泌后进入胆囊进行再浓缩，已然失去了胆囊的正常功能。剩下的作用还有两个，一是不知道哪一天再合并细菌感染而引起腹痛发生胆囊炎不得不去挂急诊。二是胆囊内大量结石与胆囊壁粘膜经年累月不断反复摩擦，而可能形成癌变。一旦发生了癌变不得不去手术切除肿瘤，就悔之晚矣。（题外话—今天的腹腔镜胆囊切除终于不是前段时间的各种粘连炎症水肿肿大坏疽胆囊了，顺利半小时全搞定！）

     什么样的胆囊结石需要开刀？之胆囊颈部结石。胆囊颈部结石指的是胆汁汇合准备流出胆囊管的地方发生的结石，类似于葫芦口的位置，好比古代打仗战略要位的一夫当关万夫莫开。这个位置特别容易造成结石的嵌顿，继发胆囊肿大，使平时只有六、七厘米大小的胆囊肿胀到十几公分以上，引起急性结石性胆囊炎。而且保守治疗效果欠佳，容易出现化脓、穿孔甚至坏疽。因此对于胆囊颈部结石，无论是否存在临床症状，都应当积极的进行手术治疗。当然，首选还是腹腔镜微创。

今天取完胆囊结石随口说了句，这次取得石头估计要超过一百颗，作为未来肾内科医生的扶镜手，非要跟我打赌说不到一百颗，难道我还赢不了么？不想赢而已！