陶枫

春夏交接之际，诊室来了一位被肥胖困扰十五年的男性患者。从青年时期起，患者体重较常人偏重。八年前，患者因桥本甲状腺炎伴甲状腺机能减退开始服用左甲状腺素钠(每日50ug)，甲状腺功能维持在正常范围，但胃口和体重很难控制，最高体重达100kg。随着体重增加，腰部赘肉增多，体力和精力不能维持。并且血压也逐渐升高，两年前被迫服用厄贝沙坦(每日150mg)控制血压，血压仍有波动。成为养老扶幼的家庭支柱后，患者意识到健康的重要，几次尝试控制饮食和增加锻炼，都由于体重下降不明显而放弃了。健身教练告诉他服用"激素药”(左甲状腺素钠)是体重下降的最大阻碍。两年前体检发现脂肪肝后，曾短暂服用保肝降酶药物，但自此再也不敢服用奥利司他等减肥西药了。了解患者的情况和需求后，我们安排检查评估，设计了中药为主、行为疗法为辅的治疗策略。三个月后的效果，如下表：患者对疗效很满意，不仅体重、腰围、体脂率降低了，糖脂、尿酸、血压、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等心血管危险因素极大改善，连脂肪肝和打呼噜的问题也一并解决了。每天醒来，神清气爽，精力旺盛，仿佛年轻了好几岁。唯一的遗憾是体重下降幅度大了，腹部皮肤出现皱褶，给洗浴后擦干身体带来些麻烦。诊后交流中，患者感谢之余，也表达出来自己的疑惑：他这个“特殊”的胖子，只是接受我们的治疗方式，没有特殊的饮食替代和运动加持，怎么瘦下来了呢?临证中，几乎每一位来院就诊的肥胖患者，都认为自己是一种特殊类型的肥胖。在减肥产品铺天盖地的影响下，多次失败的减肥经历，让患者们坚定自己是一种特殊类型、难治性肥胖；既希望医生认同自己的判断，又希望医生为他设计一种特殊的方案(例如，强效化湿的药物治疗湿胖，通补元气的药物治疗虚胖，等)。现代医学将肥胖分为两大类：单纯性肥胖和继发性肥胖(药物、内分泌、遗传等)。很多病人觉得自己是内分泌失调引起的肥胖，与内分泌疾病引起的继发性肥胖混为一谈。但是，客观上，大多数患者都是单纯性肥胖。通过检查评估，可以明确做出判断。以这个病人为例，尽管病史和用药相当复杂，但检查结果还是单纯性肥胖。这个判断，为疗效提供了前提保障。饮食和锻炼的确是有效的减肥手段，尤其是基础代谢率低下的病患；但难以坚持也是普遍现象，并不是患者没有毅力，更多的原因是能达到减重目的的饮食和运动干预所需要的时间、精力和金钱，不是普通人能负荷的。何况，减肥是一件徐图缓进的事，除非危急生命，不主张快速短期减重；从国外医学指南的角度，疗程小于3个月的减肥，是不科学的。减肥必然伴随肌肉的丢失，疗程越短、速度越快，肌肉丢失比例越多，体重反弹也越大；而体重反弹过程中，只长脂肪不长肌肉，导致“越减越肥”的尴尬。这个患者在治疗开始之前，通过交流，接受了医生的观点，并安心执行了三个月的诊疗方案。接受治疗三个月，为疗效提供了扎实的基础。减肥是一个体内能量负平衡的过程。其中，内脏代谢带来的能量减法，非常重要。肥胖患者普遍存在代谢能力减弱，这个患者合并甲减，代谢能力弱的问题更为严重。这方面，中医中药还是独特的方法和手段的。和其它疾病相似，肥胖也是正虚邪凑的结果。很多患者会说正虚就是气虚，邪凑就是有湿气。但是，他们自己也承认，服用补气药、祛湿药没有带来效果。实际上，虚有气血津液之别，有五脏虚馁之异，邪有六淫七情不内外伤之分；这些因素，在肥胖个体中，或单独存在，或夹杂互扰，需辨而治之；脾气虚，既可能是先天肾气不足、后天服用酷热药物(激素类)的后遗，也可能为社交应酬、贪图肥甘导致的脾运失健，又可能是家庭压力、职场节奏引起心肝之火销铄元气，个体差异极大；越是体重大，合并代谢异常组分多(血糖、血脂等)，用药难度和复杂度越大，不是简单的补气或祛湿能奏效的。患者在治疗过程中安心接受医生药物安排，没有加服其它草药或保健品，也是疗效的重要保证。还有一个小插曲，在整个治疗过程中，患者母亲全程陪同，每次就诊都参与。从国外同行的经验反馈，家人支持和陪伴是肥胖患者治疗成功重要助力。减肥过程中总会一些不顺或彷徨，家人或朋友的鼓励能很好地帮助患者克服这些阻碍。这个案例并不是个案，肥胖病门诊开设以来，我们已经积累了上千份患者的诊疗资料。有成功，也有失败。在执行方案三个月以上的患者中，近三成体重下降10%以上，执行时间越长，下降幅度越大。减肥不是一件特别困难的事，接受中西结合的治疗理念，执行医生制定的个体化方案，遵守减重的医学规律，就可以获得满意疗效。我们希望更多的患者可以轻身健体，心想事成。

林小姐因连续多日加班熬夜，又不慎受寒，出现感冒、咳嗽、咽痛的症状。自行服用几天感冒药后，症状便消失了，林小姐也一如往常地去上班。但近日疑似感冒复发，出现咽痛、发烧（体温最高39℃）。有了前几周的经验，林小姐赶忙继续服用感冒药，服药后热度便退了，但第二天体温又会升高。就这样反反复复咽痛发烧一个多月，还出现了心悸的表现。林小姐赶忙前往医院就诊，辗转急诊、五官科、心内科等多个科室，最后在医生建议下转到内分泌科诊治，最终明确得了“亚急性甲状腺炎”。大家别急，我会用最简单易懂的语言，带大家一起了解这个疾病，以及如何尽快脱离病痛。1.   亚急性甲状腺炎，你了解多少？亚急性甲状腺炎，听起来有点拗口，但它其实是一种特殊类型的甲状腺炎。通常伴随着甲状腺的疼痛和压痛，有时还会让人误以为是感冒。虽然我们还没完全搞明白这个病的来龙去脉，但一般认为它和病毒感染脱不了干系。如果你最近感冒了，又或者感觉喉咙不舒服，那就要多加注意了。这个病特别喜欢找中青年女性的麻烦。病程可以分为三个阶段：早期的甲状腺毒血症、中期的甲减，以及最后的恢复期。每个阶段都有其独特的症状，比如早期可能会有发热、怕冷、全身乏力等。2. 怎样能判断的得了亚急性甲状腺炎？如果你怀疑自己得了这个病，医生会让你做一些实验室检查，比如血沉、C反应蛋白、甲状腺激素水平等。甲状腺的彩超检查也是诊断的重要手段，可以帮助医生看到你的甲状腺是否有异常。24小时摄碘率检查这个检查可以告诉我们你的甲状腺是否在正常工作。3. 亚急性甲状腺炎，很难治吗？好消息是，亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，大多数情况下，症状轻微的患者甚至可以自愈。治疗期间，保证睡眠和舒缓情绪，非常重要。如果你有轻中度的发热和疼痛，医生可能会给你开一些非甾体类消炎止痛药，比如双氯芬酸或布洛芬。对于症状较重的患者，可能需要使用糖皮质激素，如强地松，来控制炎症。但要注意，激素治疗可能会有一些副作用，所以需要在医生的指导下进行。4. 如果没有自愈，必须用西药吗？答案当然是“否”。中医学对这个疾病独特视角和治疗手段。在中医看来，亚急性甲状腺炎属于“瘿痛”或“瘿痈”的范畴。中医学认为：这个病的发生与外邪侵袭、气血不畅有关。在病程早期，中医师会使用一些清热祛邪的药物，如五味消毒饮，来帮助身体驱除热邪。到了病程中期，如果患者出现了乏力、心悸等气虚、虚火的症状，中医会加入一些补益肺气、养阴清热的药物，如人参、麦冬等。在病程后期，如果患者出现了甲状腺功能减退的情况，中医会使用一些补益气血、温阳健肾的药物，如淫羊藿、山茱萸等。5. 有没有促进恢复，防止反复的保健手段？亚急性甲状腺炎可能会反复发作，所以治疗后建议每半年复查。同时，预防感冒也很重要，可以通过适当的锻炼来提高身体的抵抗力。在治疗结束后，病后的调理同样重要。通过合理的食疗，可以帮助身体恢复平衡，提高免疫力。以下是一些适合病后调理的食疗推荐**养神粥**：适用于病后心悸失眠者。由酸枣仁、柏子仁、莲子心和大米组成，这些食材有助于安神养心，改善睡眠质量。**散结汤**：适用于病后甲状腺仍有肿大结节者。由白茯苓、芋艿、夏枯草和鸭肉组成，这些食材有助于消肿散结，促进甲状腺功能的恢复。**补血养荣茶**：适用于病后甲状腺激素偏低，怕冷乏力，月经失调者。由桑葚、当归、肉苁蓉和熟地黄组成，这些食材有助于补血养荣，调节内分泌。食疗是中医治疗中的一个重要组成部分，通过日常饮食的调整，可以达到辅助治疗和促进身体恢复的目的。当然，在采用任何食疗方案之前，最好咨询专业医生或营养师的意见，确保食疗方案适合您的身体状况。 结语好了，今天的科普就到这里。希望大家通过这篇短文，能够对亚急性甲状腺炎有一个更清晰的认识。记住，无论是中医还是西医，都有其独特的治疗方法。如果你有任何疑问，或者感觉自己可能患有这个病，一定要及时就医，听从专业医生的建议。祝大家健康快乐！  

故事的开始张先生是一名普通的上班族，由于长期静坐为主的生活习惯和高压工作环境，他的体重逐年增加。到了2023年国庆前夕，他的体重已经影响到日常生活和健康。面对镜子中越来越明显的大肚腩，以及活动稍多则气喘的健康问题，张先生终于决定求助于我们的肥胖专病门诊。 科学诊断，个性化治疗在我们的门诊，张先生接受了一系列现代医学检查，包括代谢组分、内分泌检测、心理状态、营养微环境等，确保了对他的健康状况有了全面的了解。借助现代医学的评估手段和数字化的中医症候分析，我们为他设计了一套个体化诊疗方案。这个方案结合了茶饮、药膳、丸药、散剂等多种中医中药手段，辅以行为干预、结构化膳食管理和规律随访。 这套方案不仅仅是减肥，更重要的是调整和改善他的整体健康状况。我们注重调整脏腑功能，“损有余而补不足”；优化内脏代谢能力，”减负兼顾增效“；平衡体质，燮理阴阳，“泻阴火”以避免减肥过程中的食欲反跳；微调生活方式，设计结构化膳食，让病友潜移默化地实现能量负平衡。我们的治疗方案基于减重的现代医学原理，结合中医的传统智慧和最新研究的非药物干预手段，旨在不仅减少体重，更重要的是通过提高代谢效率和改善生活习惯，实现长期健康。 真实成果，超越预期三个月的时间里，张先生严格遵守治疗方案。他的努力获得了丰厚的回报：不仅体重成功减轻了11.2公斤，体脂率下降了7.3%，肌肉量也有了明显的增加。更令人欣喜的是，他的血压、血糖和胆固醇水平都有了显著的改善。通过这段时间的治疗，张先生不仅在外观上变得更加健康、精神，更重要的是他的生活质量和工作效率也得到了显著提升。   张先生的故事并非个例，在我们的门诊，类似的成功案例不胜枚举。这些成功案例向我们证明，肥胖并不是一个无法逾越的障碍。通过科学的方法，结合个人的努力，每个人都可以战胜肥胖，拥抱健康和活力。 向前迈进张先生的故事不仅是一个减重成功的案例，更是一次自我发现和改变的旅程。他的经历向我们展示了，通过个体化的方法和一段时间的努力，每个人都能够战胜肥胖，迎接健康和幸福的生活。我们希望张先生的故事能够激励更多人面对自己的减重挑战，采取积极行动，找到适合自己的解决之道。  在这个过程中，我们的团队将一如既往地提供专业的指导和支持。我们相信，每个人都有能力改变自己的生活，只要你愿意采取第一步，健康和幸福的生活就在眼前。附：关键指标变化用药后食欲自评分变化  “回顾这几个月的旅程，我深感自豪。不仅我的体重有了显著的下降，我的生活质量和自我感知也有了天翻地覆的改变。我现在的状态比以往任何时候都要好，这一切都归功于医生团队为我制定的个性化治疗方案。”张先生如是说到。

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从中医的角度来说，实际上糖尿病的逆转主要是依赖于人体脏腑功能的正常化。我们中医讲是脾的运化功能、肾的气化功能，如果这些功能正常的话就会归于正化。这个可能是稍微有一点拗口，或者说有一点太古的。我们从现代医学角度来看，什么样的病人是可以实现逆转的？一般情况下有这么几个标准。从我们现在确切的疗效数据经验来看，如果一个二型糖尿病患者的病程在五年之内，他是很有希望被逆转的。第二个条件是，如果一个患者他本身是处于超重或者肥胖的状态，那他很有希望被逆转。怎么判断超重或者肥胖呢？我们也有一个比较简单的方式，把一个人的体重，以公斤为单位，除以身高的平方，会出来一个数值，这个数值在25以上我们判定为超重，28以上判定为肥胖。如果您感兴趣恰好您又是一个二型糖尿病患者的话，您可以现在算一算，这个值在25以上就说明您还有机会被逆转。除了体重状态和病程之外，还有一个非常重要的要素，就是您的胰岛功能还没有糟糕到很差的程度。我们都知道，实际上人体内能够降低血糖的只有一种内分泌激素，我们称之为胰岛素，它是胰岛β细胞所产生的。糖尿病的患者都存在不同程度的胰岛β细胞功能受损，如果说您的β细胞功能受损到50%以上，那么一般情况下按照传统的医学观点就认为您会得糖尿病。这个百分比可能比较抽象，我们换一个准确的数字。现在医院里面很方便，您到医院里面采血，测一个血清胰岛素浓度或者测一个C肽，可能C肽准确度更高一些。如果您的C肽是在1.1以上的话，那么恭喜您，即使您是一个糖尿病患者，还是很有机会能够被逆转的。那基本上现在是满足这几个条件的患者有可能实现糖尿病的逆转。

从现代医学的角度来说，已经有一些比较确定的疗效数据。大概是在十年前，我们对于糖尿病的治疗还是主张新诊断的患者采取胰岛素做一个积极的降糖治疗。在临床实践当中发现，胰岛素积极治疗一两个月之后，患者能够实现短期脱离药物而血糖完全正常，这个就给我们带来一种启发，认为实际上在临床上很有可能糖尿病患者是有机会脱离药物的。受到这个启发之后，医学界一直在做探索。直到大概六七年前，有一种手术叫代谢手术或者说减肥手术。在国外胖的人太多了，那些体重指数在40以上的患者很多都已经活动不便甚至有些呼吸困难，往往会做手术。这种代谢手术之后，患者的体重下降非常明显，毕竟消化道被破坏了。很多患者在体重下降20%之后，就会出现糖代谢的完全正常。后来医学界又做进一步的研究发现，这种血糖的完全正常是伴随着胰岛功能的恢复和胰岛素抵抗的减轻。胰岛素抵抗可能就今天这个环节是一个新的概念。很多人看糖尿病科普知识可能都知道，简单来说就是胰岛素的作用效率下降了，可能本来一个单位能够降1mmol/l 葡萄糖，现在需要6个单位甚至8个单位。换句话说，胰岛负担就更重了。在代谢手术发现了糖尿病患者能够脱离药物之后就发现，实际上营养治疗，也就是通过饮食的管理让人的体重下降，也能够实现糖尿病的缓解。实际上从我刚才的介绍，大家如果细心的话会发现已经提到三种方式:胰岛素强化治疗、代谢手术和营养治疗。前两种相对来说比较难操作，营养治疗相对来说是比较方便的。如果说在营养师的指导下，通过限制热卡的饮食体重下降的话，能够实现停药。从现在的医学证据来看，国外的临床数据已经证明，如果一个肥胖的二型糖尿病患者体重下降十公斤，那么他在一年内实现完全停药并保持不吃药的状态的成功率可以达到67%，两年内可以达到54%。换句话说，您可能接受这个营养治疗两三个月之后，后面有大概两年的时间有超过一半的概率是不需要药物的。如果在两三个月的营养治疗当中，您的体重下降超过15公斤，那么两年之内保持不服药血糖正常的状态的患者有效率达到了84%，是非常高的数据。所以现在比较主要的方式是通过营养治疗。我们这边相对来说还会结合一些非药物的中医的治疗手段治疗患者，在营养治疗的过程当中更容易坚持下去。因为营养治疗相对而言可能大家会有一点顾虑，吃的东西受限制，自己饿怎么办？那么这方面中医就有自己非常独特的效果和手段，可以帮助你们更好地坚持走完一个营养治疗的疗程。这样的话，很多糖尿病患者就能够实现停药。所以目前主要的方式实际上是三种：一种是胰岛素短期强化、一种是代谢手术、一种是营养治疗。也许有些观众对这方面的知识有点了解，会提出疑问：那么运动治疗是不是会有效呢？运动治疗在理论上能够实现糖尿病患者的停药是通过改善胰岛素抵抗，但是目前缺乏有效的疗效数据。换句话说，我不能告诉您，您这个情况下接受这个治疗大概的有效成功率会有多少。所以在这里呢，暂时我就不提这种治疗。

糖尿病的逆转实际上是这几年开始提到一个话题，在现代医学的专业领域我们准确地称之为糖尿病缓解。从表面上来看，是指一个糖尿病患者经过一些规范的治疗之后，能够实现不依赖药物，以一种比较健康的生活方式就能够保持血糖在正常范围，同时自己的生理功能、内脏功能都没有受到糖尿病的影响。这个实际上是有一个判定的标准，一般情况下我们在医学上的定义是三个月以上没有服药的情况下，如果您的糖化血红蛋白还是在6.5以下，那么可以称之为医学定义上的糖尿病缓解，也可以说是一种逆转。如果您没有条件检测糖化血红蛋白，那么我们会以空腹血糖作为一个标准。如果您的空腹血糖始终是在7以下，我们也基本上可以判定为您是处于糖尿病缓解或者说糖尿病逆转的这么一个状态。实际上，这几年来有很多方法可以实现这种逆转，而且糖尿病在现代医学领域已经被认为并不是一种终身性的疾病。很多类型的糖尿病患者是能够得到一定程度的脱离药物困扰的状态。

了解一下碳水化合物碳水化合物是为我们生命活动提供热量的重要营养素之一（蛋白质和脂肪也属于供能物质），碳水化合物在食物中非常普遍，我们所熟知的糖类、纤维素、淀粉等都是属于碳水化合物，都可以产生热量、为我们供能。碳水化合物是一切生物体维持生命活动所需能量的主要来源。每天要吃多少碳水化合物呢根据《2016年中国居民膳食指南》，我们每天所吃的碳水化合物提供的热量占总热量50%-65%比较合适。减肥期间我们也要吃碳水化合物。但是呢，碳水化合物的量一定要控制。（1）米面粥粗粮相比较饼干蛋糕营养更加丰富米饭、面条、粥、玉米等主食中除了含有碳水外，还含有蛋白质、钾、钙、镁、B族维生素等营养成分，而深加工的蛋糕、饼干、饮料等食品营养元素大量损失，营养价值大打折扣。所以即使是热量相同的米饭和饼干，选择米饭才是比较明智的！（2）米面粥粗粮的热量更低，饼干蛋糕高糖又高油像米饭、面条、粥、玉米等这些食物中淀粉含量较高。淀粉是一种生物大分子，被我们吃到肚子里后，从淀粉被分解成葡萄糖这个过程需要消耗一定的时间和能量，才能被吸收，释放热量。蛋糕、饼干、巧克力等这些食物中含有大量的白砂糖，白砂糖是个超级热量炸弹！而且白砂糖很快就能被我们消化吸收到血液中，引起血糖迅速升高，这对于减肥、控制糖尿病等都是不利的。（3）米面粥粗粮的升糖指数比饼干蛋糕更低，饱腹感更强粗粮中也富含淀粉，但是与米、面等不同的是，粗粮中含有更多的膳食纤维。膳食纤维是一种不能被我们人体消耗吸收的碳水化合物，所以它也不会产生热量。虽然它只在我们的身体匆匆一过，但是却可以增加饱腹感，控制食量，从而帮助减肥。以上就是今天的科普小讲堂。给大家总结下要点：碳水很重要，减肥期间必须要吃，但是总量要控制，种类要选好，粗细都要吃，混搭更健康！

痘痘，医学名称是毛囊炎。 常见的表现有：在毛囊周围形成一团簇小小的红肿或白头丘疹；充满脓液的水泡破裂并结痂；皮肤发痒，甚至发烫；皮肤疼痛，或者出现肿块。毛囊发炎，通常是由细菌或真菌感染引起的。这种情况并不危及生命，但可能会发痒，疼痛和尴尬。个别内分泌疾病，例如皮质醇增多症，高雄激素血症等，会出现痤疮反复的情况。但是，各位病友要注意，内分泌疾病是全身性的疾病，几乎不会出现只影响皮脂腺和毛囊，而不影响身体其它部位或脏器的情况。 在中国内分泌领域权威著作《协和内分泌学》中，反复强调“孤立的症状或实验室指标异常，不能支持内分泌疾病的诊断”。因此，在没有专科医生诊断之前，不要盲目带上“内分泌失调”的帽子。更多时候，是体内能量过剩导致的皮脂腺、毛囊功能失调。尿酸高、血脂高、脂肪肝、糖尿病等等，这些代谢紊乱往往和发痘痘（痤疮反复）伴随。因此，与其预设自己内分泌失调，还应该内省自己的营养状况。 代谢紊乱往往由于摄入和消耗的不平衡。摄入过多，尤其是高热量密度的饮食多，往往会加重肠胃负担，导致脾胃功能下降。中医学认为，脾胃主运化水谷，饮食过多，伤及脾胃，则水谷变生湿热、痰湿，蕴于局部，发为痤疮。对应的治疗措施，不仅是服用清化湿热、健运脾胃的药物（例如香砂养胃丸、参苓白术散、三仁汤等），更应该减少热量摄入，减轻肠胃负荷，给脾胃缓冲和恢复的机会。否则，势必不能如愿。病情较轻，几天之内就可通过保健措施解决。严重或复发的毛囊炎，可能需要去看医生。除了药物治疗，保健措施也是非常有用的。做好卫生清洁工作，减少细菌生存环境。在身体其他部位的就勤洗澡，在头部的就勤洗头。贴身物品清洁。枕巾、毛巾这些贴身的东西要勤洗勤换，一接触问题就出现了。少熬夜。这真的会“毁掉你”，你的头上不仅仅会出现更多的毛囊炎，久而久之你的脸上也会出现毛囊炎的症状！清淡饮食。辛辣的食物会刺激毛囊，导致毛囊炎变严重。身体清洁用品的选择很关键。尽量选择中性、清爽的护肤清洁品。希望青年男女不要轻易将痘痘归因于内分泌失调，盲目服用药物治疗。 直接吃药，也许会解决问题，但肯定不会防止反复。 更何况，用药物掩盖症状，真的对健康好吗？

迎接一个健康宝宝的诞生，是每个家庭最期待和最重要事情了。但是，对于伴有甲状腺功能紊乱或甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的妊娠妇女，却是非常困难的。甲亢会增加流产和（或）早产的风险，不得不药物干预。那么，妊娠甲亢可以吃药吗？放射性物质有致畸可能，故妊娠期和哺乳期的甲亢妇女禁用131I治疗（又称同位素治疗）。抗甲状腺药物是目前临床上治疗妊娠甲亢的主要方式，常用的药物有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。早年研究证实，MMI与先天性皮肤发育不全、食管-鼻后孔闭锁、气管-食管痿及面部畸形等出生缺陷有关。因此，PTU取代MMI，成为治疗妊娠甲亢的首选药。甚至美国甲状腺协会也曾建议MMI的患者确诊妊娠后，应尽早改服PTU。然而，最新研究发现PTU也不一定安全。2013年丹麦研究和2018年韩国研究发现，在妊娠早期服用PTU也会增加子代出生缺陷的风险。这些研究结果对指南推荐的妊娠期用药提出了挑战，加拿大卫生部也发布对孕期服用PTU的安全性警示。TIPs MMI与咽鼻孔闭锁、食管闭锁、脐膨出、脐肠内膜管异常和皮肤发育不全等出生缺陷相关，PTU与面颈部畸形出生缺陷相关。 甲功正常孕妇子代出生缺陷率为5.7%，妊娠早期服用MMI子代出生缺陷率为9.1%，妊娠早期服用PTU子代出生缺陷率为8.0%。 妊娠早期甲亢患者，服用PTU或MMI两者都有隐患，我们并不能盲目认为PTU是安全的。那大家肯定要问，既然常用的两种治疗妊娠期甲亢的药物都不安全该怎么办呢？为了宝宝能够健康的出生，准妈妈们在备孕期间和发现怀孕后，一定要前往内分泌科寻求专业指导，切不可贪图省事而徒留遗憾。早期、规范、合理的判断是否患有甲亢至关重要。我们建议：若妊娠前未患甲亢，在孕前检查时，一定要查甲状腺功能及抗体；不要忽视一些如多汗、畏热、易饥饿等容易和甲亢混淆的症状；应听从专科医生的意见，避免盲目用药。若甲亢患者准备妊娠、或者孕妇意外确诊甲亢，也不必恐慌。控制ATD用量对子代健康也是非常重要的。合理饮食、中西医结合治疗、接受内分泌科和妇产科规范的随访复诊，可以达到减少西药用量、控制甲亢病情，维持甲功正常状态，以保证胎儿生长发育的安全性。妊娠甲亢不要慌，合理应对来帮忙！及时恰当的专科治疗可以有效提高妊娠甲亢治疗的安全性，希望通过我们医患双方的共同努力，迎接每一个健康宝宝的到来。

2021年6月，肥胖专病门诊来了位年轻女性患者。她叙述由于工作压力大、体重大幅增加，平时精神不振、肢体酸重，严重影响工作状态和生活质量。她很想减重，但又没有时间锻炼；尝试节食，但又因体力精神不济，更加耽误工作而放弃；服用减肥代餐，体重未见下降，但情绪更易暴躁，无法持续；去中医高级会所针灸拔罐祛湿，花费不少，却事与愿违。因此，她宁愿来医院排队看病，希望医生能给与正规治疗。否则，她只好去手术了。“没时间锻炼也想减肥”，可行吗？面对患者这个“不合理的诉求”，我们并没有简单地say no。从医学角度看，体重增加的中心环节是能量代谢的不平衡，简而言之，是能量堆积大于消耗的结果，人体可以精确地动态平衡能量以维持体重的相对稳定，当各种因素导致能力摄入超过能量消耗时，过多的能量即以脂肪的形式储存起来，引起身体的脂肪堆积，导致体重增加；而减重则是运用手段寻求能量负平衡（能量消耗＞能量堆积）。在能量负平衡中，机体基础代谢所带来的能量消耗占整体能量消耗的70%；日常锻炼带来的能量消耗仅占10%（竞技运动员除外）。这就是为什么大多数人开始信心满满，通过定期去健身房打卡，每日非常疲惫却又没有得到很好的效果又放弃的原因。因此，如果肥胖患者的基础代谢率不是特别低的话，通过提高内脏代谢能力（扶正健脾）和削减异常的能量摄入（祛除湿热/痰淤），是能够实现减重愿望的。那么，这位患者可以实现愿望吗？通过望、闻、问、切传统中医手段，发现患者存在湿热、脾虚、气郁，但这些并不足以反映患者基础代谢能力。结合现代医学手段，我们进一步评估其内分泌激素水平、心肺呼吸墒、炎症状态、肌肉占比分布、肠道致病菌群谱等与代谢相关的肥胖病表型。通过完整的病情评估，我们初步判断患者可以在不额外增加体力锻炼的情况下实现减重目标，并设计了中药干预（汤散并用）+饮食指导+行为管理的治疗方案。三个月后，患者如期完成治疗方案，变化见下表：从数据上来看，短短三月的效果是非常显著的。体重指数大于28定义为肥胖，患者的体重指数下降到25左右，已经完全摆脱了肥胖。患者明显感觉到身体变得轻松许多，神疲乏力和肢体酸重的症状也消失了。她非常满意，表示这三个月非常值得，不锻炼就摆脱了肥胖。临证中，这样不锻炼也能摆脱肥胖的例子并不少，接受并执行个体化的减肥方案三个月后，体重下降10%以上的患者比例越来越高。不是每个肥胖患者都需要个体化的减肥诊疗方案，但是，“屡战屡败”的肥胖患者的确需要量身定做的治疗方案。因此，我们在门诊中常常婉拒那些自己还没有尝试任何保健减肥方式的病人。同样，我们也会婉拒那些只想吃点化湿中药、不愿意通过医学手段明白肥胖跟结的患者。肥胖也是一种慢性疾病，需要中西医结合的诊疗措施，更需要通过医学评估而制定的个体化治疗方案。减重不是一件很容易的事情，但如果愿意画一些时间去认真地减重，遵守医学规律，执行医生的治疗方案，成功率便会大大的提升。愿每个患者都能轻身健体！

有的病友会出现这样的情况，前期血糖控制良好，但服用膏方后，餐后血糖较前升高，是不是反而不应该服用呢？不是的，餐后血糖有升高，并不是说明不能吃膏方。膏方讲究辨体辨病施治，量体用药；通过药物配伍、和合五脏，寻求阴阳气血脏腑平衡的佳境。不应该单单从表现出来的身体情况来片面评价膏方。膏方取效，是一种徐图缓进的方式。岁末服用膏剂，次年春末起，会逐步感受到身体变化（精力集中，体力恢复，身体轻健，西医指标改善）。服用膏方伊始，若出现餐后血糖小幅升高（升高2~3mmol/L），可能是脏腑在调整过程中的伴随现象。只要能自行下降，或没有上升到危险值（大于13mmo/L），就该继续观察，看看三个月或半年后糖化血红蛋白的情况（后者也是西医评价血糖的金标准）。很多患者在服用膏方后半年，血糖更趋稳定（血糖达标时间比TIR上升）。若希望服用膏方后，血糖短期内下降，那是把膏方当作西药了，并不可取。更何况，膏方的好坏不能完全取决于服用后血糖情况。因此，不用过于担心服用膏方时出现一些变化，我们也可以把它看成是身体正在自我调节，以达阴阳气血平衡。如若实在不放心身体出现的一些症状，可以询问医师的建议，而不是自行停服。

随着体检的普及，越来越多的人被检出“甲状腺回声增粗”“甲状腺弥漫性病变”“甲状腺抗体异常增高”。门诊经常会遇到拿着体检结果忧心忡忡的患者，焦急地询问“桥本甲状腺炎到底是什么疾病？严不严重？需不需要吃药？会不会遗传？”等等诸如此类的问题。 下面，带着这些疑问，我们来正确认识一下这个甲状腺常见疾病。 桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是人体主要的器官特异性自身免疫性疾病之一。其发病与T细胞免疫系统紊乱密切相关，特异性标志是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）异常升高。上述抗体异常，加上超声提示甲状腺”回声增粗“”弥漫性病变“等，就可以诊断桥本氏甲状腺炎（桥本）了。 桥本的主要危害有甲状腺功能减退、甲状腺癌和免疫系统紊乱带来的诸多不适。 近十年的医学研究发现：随着病程延长，多数桥本患者最终会出现不同程度的甲状腺功能减退（甲减），需要服用左甲状腺素；如果出现甲减的年龄比较早，那就需要长期服药、甚至终身服药。发生甲减后，如果不服用药物，会导致多脏器损伤的严重后果；如果只服药却没有规律监测甲状腺功能，又会出现药物用量不正确引起的甲亢。 桥本伴随的抗体高度异常（个别患者会出现TPOAB数值高到测不出来的情况），会增加甲状腺结节的发生率，也会增加甲状腺癌（乳头状癌）的风险。尽管目前对甲状腺乳头状癌的危险度已有充分的认识，也具备了有效的治疗手段，但是一旦罹患，还是会对很多患者的生活和工作带来不便。 保持甲状腺功能正常的桥本患者，由于存在自身免疫系统紊乱，往往出现诸多不适，如颈部肿胀、疲乏、掉发、怕冷、肠胃不佳等；对于育龄期女性而言，异常升高的抗体还会增加不孕、孕期流产或早产的风险，极大地影响了生活质量。 然而，和其它慢性病类似，本病尚无根治方法。 健康的生活方式、合理的饮食结构、宽松的外部环境、松弛的心理状态等因素，可以很好地保持桥本患者免疫状态稳定，抗体不会持续上升。 寻求西药治疗的患者，很可能会失望。目前对防治本病缺乏有效的药物。硒酵母（一种含微量元素硒的营养辅助药物）也只是对已经出现甲减的桥本患者有效（抗体下降），且要求同时服用左甲状腺素。医学研究没有发现，硒酵母对没有伴随甲减的桥本患者，或者在没有联合使用左甲状腺素的情况下，会有治疗效果。何况，对于体内不缺乏硒的患者，这种方法是无法取得预期效果的。 患者常常抱怨，得了这个病真是倒霉，基本是消极等待，待甲减以后才有药可以治疗。 甲状腺功能正常的桥本患者，往往伴有抗体显著升高。很多还会伴随一些免疫紊乱带来的不适症状，这些患者是尤其需要干预措施的。这种情况下，可以尝试接受一些替代医学的手段。中医药在改善临床症状方面的作用毋庸置疑，近年来随着中医现代化的发展，一些中药复方已经可以部分纠正免疫紊乱，包括降低桥本患者异常升高的抗体。很多已经服用左甲状腺素的桥本患者在中药辅助下，不仅生活质量明显改善，而且西药剂量也大幅减少。 我们不推荐桥本患者得病后就吃药。很多轻症患者，仅仅需要生活方式调整就可以防止病情加重。而那些或抗体异常升高、或伴随很多不适症状、或服用西药影响生活工作的患者，我们建议短期接受中医药的治疗。 【中医对桥本的认识】中医认为桥本甲状腺炎属于“瘿气””瘿火“范畴，其病因与先天体质、后天失养、饮食水土及情志内伤等因素有关。或禀赋不足，髓海不充，或操持劳累，元气耗损，无力推动血运，气血易于瘀滞；后天调护失宜，脾气虚馁，健运失司，湿聚成痰；又因情志内伤，肝郁气滞，气不化津，津凝成痰。郁久生热，痰火互结，日久，气、痰、瘀、火数者合而为患，循肝经上行，停于颈项。本病病机复杂，治疗原则主张联合诸法、复方多用、多管齐下。 改良自古方的清瘿散（内服）和散瘿膏（外用），具备清肝降火、理气祛痰、扶正消瘿的功效，可以降低桥本患者异常升高的抗体，缩小肿胀甲状腺体积，屡获好评，获得国家中药专利一项。

很多患者胖了，就会想：我是不是内分泌失调了？是不是因为痰湿重？是不是化化湿就能瘦、就能纠正内分泌失调？其实不是的。体重增加到了肥胖的程度，就成为一种疾病。既然是疾病，需要的是治疗，而不是“调理”。中医学不仅有适合“治未病”的调理方式，也有“辨证论治”的治疗手段。既然是治疗，就是严肃而严谨的。因此，我“常常婉拒”哪些只希望调理的重度肥胖患者。治疗就应该有疗程和预期目标。这方面，肥胖因其疾病特点已经有了医学证据支持的疗程设置和减重目标。一时心血来潮的患者，一心快速减重的患者，我也只好说声抱歉了。我是一名中医大夫，主要运用中医手段治疗肥胖。但是，我也会通过西医手段的筛查肥胖的原因、评估病情。中医主张因人制宜，望闻问切的传统手段，结合现代医学的数据，往往会设计出更有效的治疗方案。在制定方案时，我非常希望患者剖析内心真实的想法，这样有助于修订切实可行的个体化方案。毕竟制订的方案是为你的健康服务的，明知自己做不到，却为了面子而勉强，就没必要了。在执行方案时，我更希望患者能遵守初始的约定，认真执行。医学是专业知识，本着“敬畏心”，就能更有效地共同解决肥胖的各种问题。感谢各位病友的信任，希望诸位轻松减重不烦忧。

    所谓“水桶腰”，从体形特征来看，是指腰围大于臀围，形似水桶。从医学角度来看，这是属于向心性肥胖者的特征。“水桶腰”对于男士而言，还有一个好听的别名“将军肚”。这甚至一度成为很多成功男士的代名词，认为这是权利和财富的象征。然而在今天，“水桶腰”和“将军肚”实质就是一回事儿——腹型肥胖。    在中国，腰围超过90厘米的男子或是超过80厘米的女子，那么就该对健康状况多加注意了。很多病友可能知道：腰围大小与糖尿病、高血压的患病率具有非常紧密的关系。85-89厘米的腰围对30岁左右的男性来说是一个糖尿病的“黄牌尺寸”，患病率高达8.9%；男性腰围在85-89厘米时，高血压患病率为28%。腰围是很多女性获得更多异性“回头率”的决定要素，腰围大于80厘米的城市女性的糖尿病患病率和高血压患病率高达10.6%和38.3%，比普通成年女性的患病率高出3-4倍。    事实上，还有一个值得关注的指标——腰臀比。根据美国运动医学学会推荐的标准，女性腰臀比在大干0.85时，就有发生心血管疾病的危险。成年男子腰臀比如果超过0.9，患直、结肠癌（也被称为“富癌”）的风险将会增加1倍以上。而且，数字越高，患病危险越大。需要说明的是，腰臀比给人体带去疾患的时候，往往会有一定的隐蔽性。以糖尿病为例，腰臀比给身体的危害并非始于糖尿病，而是始于确诊患糖尿病之前的几年或几十年。最初征象是血脂异常，此后，发现血糖渐渐升高。就其表现来看，刚开始是餐后血糖升高，慢慢就会发展到餐后和空腹血糖也会升高，病友往往此时才正式认识到进入糖尿病期。从这个角度讲，也是对那些看似健康、壮实的中年人的一种警醒。如果确诊糖尿病后再减肥，已近乎“亡羊补牢”了。    水桶腰往往意味着腹部脂肪堆积过多，在双能X线扫描或者磁共振影响下，可以看到腹部皮下、大网膜、肝脏、肾脏周围有大量的脂肪组织堆积。其它区域大家不一定熟悉，肝脏里脂肪增多，就会出现体检时经常见到的名词“脂肪肝”。有一点需要注意的是，超声下发现并诊断的脂肪肝，已经是有一定病程的。更何况，超声有很大的误差，常常漏诊。在这里推荐进行无创Fibrescan检查，很多医院已经开展这个项目。它可以半定量的方式发现早期的脂肪性肝炎（脂肪肝的专业术语），为早期发现、早期治愈提供了条件。此外，“水桶腰”还会伴随骨质量下降、睡眠呼吸障碍等多种现代文明病，请大家多多关注，提早发现，早期治疗，健康人生。

Q1：我这么胖是不是因为“湿气”太重？中医认为湿是人体内津液代谢异常产生的一种病邪，其产生原因，或由于外感，或由于内伤。外感指环境潮湿，气候闷热等；内伤指嗜食肥甘厚味，辛辣甜腻，伤及脾胃，无力运化水谷，转为湿邪内生。“湿性黏腻”，湿邪多导致乏力，嗜睡，肢体困重，口粘或有异味，大便不成形，易汗且粘等症状。肥胖患者常常有类似的症状，因此患者常常把肥胖归于湿气重。其实，湿并不等于胖，湿重的人不一定肥胖。从临床表现看，湿邪引起的这些症状，既可以在肥胖患者身上出现，也可以在正常体重或偏瘦的人身上出现，并非肥胖独有。从疾病成因看，湿邪成因有外感内伤多种因素，肥胖成因主要有先天（基因，内分泌疾病），少动（习惯）和饮食过度（相对日常消耗）。此外，国际权威杂志报道，肥胖会大大增加10种常见癌症（子宫内膜癌，胆囊癌，肾癌，肝癌等）和多种慢性疾病（骨关节炎，糖尿病，冠心病等）的患病风险，病理生理非常复杂。现代中医研究也发现：痰，湿，热，瘀血是肥胖症患者中频率最高的病理因素。因此，胖并不仅仅是“湿气”。Q2：我太胖了，想化湿调理，能瘦么？肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，属于代谢性疾病。肥胖是一种慢性疾病，这点，在西医已经成为共识。刚才介绍过，肥胖会引起或伴随多种重大疾病，危害巨大。西医甚至考虑对部分病人使用手术治疗，可见肥胖病之复杂棘手。仅仅用化湿调理的方法，可能见效吗？有患者认为自己并没有胖到那种程度，不需要治疗，仅需要调理。然而，来医院前，您也许尝试过多种“祛湿邪”的保健方法，如：拔罐，吃薏苡仁粉/葛根粉，喝绿豆汤，以及各种祛湿茶等等。尝试过后，效果不佳，才是您来医院的初衷。这也说明，化湿调理，不能帮到您。肥胖，中医上来讲是指由先天禀赋，饮食失节，缺乏运动所致，脾，胃，肝，肾脏腑功能失调，痰，气，湿，热，瘀壅结体内所致。临证时，需因人而异，灵活选用补肾，健脾，清胃，疏肝，化湿，祛痰，泻热，理气等治法。即使化湿一法，也分淡渗利湿走，行气祛湿，健脾化湿，清热燥湿等多种。因此，若想减肥成功，绝非拔罐，泡茶，喝汤等简单化湿调理手段所能及的。况且，减肥者多有反弹的经历。因此，我们不得不根据病人个体特点设计中医综合治疗方案，以求减重降脂，维持体重稳定。这绝非调理能够做到的。结语化湿调理往往只适用于超重或轻度肥胖尚未出现代谢紊乱的人，或者是亚健康人群；并不适用于已出现生化指标异常等肥胖，或者中度或者重度肥胖的病人。为避免出现“病重而药轻”，“隔靴搔痒”的尴尬情况，切忌盲目祛湿调理，盲目对号入座。正确认识肥胖是成功减重的第一步。减肥是一项需要坚持的事，愿您减肥前做好思想准备，你我共同努力，更好地享受健康生活。

肥胖病非简易事， 减重之前定决心； 中药西药因人宜； 就诊治疗需耐心； 生活习惯或疾病， 明确病因很重要； 评估调查是手段， 辩证施治效相宜。