王飞

       庚子2020年注定不同寻常。先是武汉而后席转全国再后来全球遍地开花的新冠疫情不期而来。我们不知道它从哪里来又到那里去。       在各大部门集体、各大医院和众多医务上下一心诊治好患者以后终于全国0发病。后期发热门诊应该是个常态化工作了。       我目前正在发热门诊工作。六月的骄阳以及南方的闷热对当下发热门诊的医务人员来说是个严峻的挑战。任何艰苦的工作都是我们分内之事。况且前面还有援鄂的英雄们打头阵，现在是这场疫情的收尾工作了。        我在经过考验后总结如下：        1.保持自己的体能，每次上班前吃两个鸡蛋白，几块牛肉，一根香蕉，一块没有油的芝麻烧饼（感谢家旁边的烧饼店老板），喝一小口水只是润唇而已。        2、上班时尽量保持最低的基础代谢，让自己尽量少产热，静心专注于手头的病人，天干物燥容易起怒火，不可有任何烦躁的情绪，尽量提高工作效率。         3、对于不理解的患者给予他们一次最温柔的解释，希望理解，当然我们也非常理解患儿的家长。如果一次解释不通的没有必要再解释或发生冲突或相互理论都是徒劳的。一次听不懂医生解释的患者及家属十次解释也没有用，所以别再消耗自己的体能做劳而无功的事情了，专心看病就是啦，医生就是有那么好的忍耐性，至少我有。       4、主要分清成人和儿童。儿童要多报两份卡及核酸采样单，及时报写回忆录是很痛苦的。防控上报及时刷新，个别故障的人工填写。       5、分清轻重患者，优先诊治重患者尤其是120送来的。      6、随着幼儿园开学，低龄儿童成为发热门诊的主要患者，家属焦虑的心情可以理解，毕竟我也是妈妈。对于幼儿的家长来说让孩子多喝水先在家观察很重要，如果体温38.5以下，孩子吃饭活动如常没有其他症状，可以让孩子多喝点水补充点水果注意休息，吃点蛋白含量高的饮食观察1-2天再说，尽量少来医院以免交叉感染的可能。如果孩子体温一直高热而且合并咳嗽、气喘或者有腹泻等其他症状建议及时来院。    总之先自己评估一下病情轻重再决定是否去医院。希望我的建议能给发热门诊的医生及想来发热门诊看病的患者尤其是患儿有用。（有流行病学史及发热的患者除外）

这两年一场新冠疫情或多或少改变了我们的生活工作以及诸多方面，也让我一个肿瘤科医师与发热门诊多次结缘。感动的瞬间：发热门诊期间总有一些人一些事及一句话会让你感动过。那天下午接诊了一位卵巢癌化疗后发热的患者，毕竟做肿瘤科医师20余年，在这样的门诊遇到肿瘤患者中有一种特殊亲切感。查了血常规的确粒细胞减少但还没有粒缺不过已经有发热了。我问了发热门诊药房是否有升白药的。一揽子给予升白抗炎同时千叮咛万嘱咐地和她说一定要注意个人卫生注意隔离。我告诉她我是肿瘤科医生今天完全按化疗后骨髓抑制全部处理好了，并让他明日肿瘤科门诊复查血常规，不要再到发热门诊了。结果第二天我上班时候她又来了，我问她怎么又来了体温还不正常吗？她说正常了，就想再找你看看，不想到其他门诊去了，我说发热门诊这边都要查核酸的，她说我们愿意多查一次核酸，天呢！这是多大的信任跑到发热门诊找我看肿瘤。后来护士还是好心相劝让她回到门诊看病了。那一刻对于一面之交的病人如此相信我内心一种感动由然而上。百岁老人的感慨：  发热门诊期间我还做了一回一位百岁老奶奶就诊医生。虽说人生七十古来稀的论调在今天老龄化的社会有点out了，但要活成百岁老人还是真心不容易。老太太精神还好，坐在轮椅上由女儿（或者儿媳妇具体不详）推着，一眼看上去看不出老人有百岁，看到她病历上的年龄时我还着实有点意外，刷新了我的患者年龄的新高度。看得出来老太太来自一个很温馨孝顺的家庭而且家庭素质比较高的家庭。一则她没有要求提前看病，二则没有要求化验检查提前。（当然我还是和化验室的同事说明了一下让老人的标本先化验检测）。原本有点争先恐后要先看病的人还是在百岁老人面前作出彬彬有礼的样子，毕竟没有一个人愿意背负道德的包袱和百岁老人争抢先后。那一刻我心中总结了一句话：你若活到百岁，世界都为你让道，人间所有的后门都为百岁的你而敞开。匪夷所思的事情：发热门诊的第一个夜班深夜或者确切的说是子夜，接手了120送来的外伤，30多岁的女患者据说是被人打伤的，被打肿的血迹斑斑的脸，鼻孔嘴角还在淌着血。具体病史说不清，除了姓名以外问不出任何病史，也不愿意告诉任何家属联系方式。没办法只能申请绿色通道免费先救人，补液做CT看看颅脑有没有外伤等等。后来只能再报110警察们终于找到患者的爱人。结果家属来了还是不愿意补交钱，理由是人不是被他打伤的。我的天呐，这个被打伤的人可是你老婆呀，这种思维方式真心不敢恭维，我和当班的护士觉得特别匪夷所思。所以说女孩子嫁人请看看对方的人品，遇到这种思维的的男人劝你绕道而行。直觉的重要性：发热门诊也是一个包罗万象的地方，貌似内外妇儿的病都要看，真心不知道下一个接诊的患者是什么病，而且常常被患者或家属提供的病史误导。那日发热门诊刚接班一28岁小伙子病都都看完了，就等核酸出来了给我来出门证盖一下章，原本我给他敲一下章出门就走了，就在他出门转身的那一刻我觉得他的走路的姿势有点不正常，年青人走路好像腰一点弯，直觉让我提高警惕喊回他，问道：哪儿不舒服？他说早上肚脐眼处疼痛拉了一次肚子，现在好像稍微好一点了，还有点疼，好像疼至下面一点了。我及时让他坐下我按压了一下他腹部，软的但麦氏点还是有压痛及轻度反跳痛。再一看血常规白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白明显增高。我严肃的和他说直接到急诊外科让医生看一下是不是阑尾炎，并告知要重点突出地向急诊外科医生汇报病史。前日晚夜班也是120送来一患者，原本患者都因为腰椎问题脊柱外科拟办理住院了，这时候发现患者发热了送到发热门诊。家属也是满腹牢骚，疫情后入院的手续又多了几道程序，其实谁都无过，疫情目前时刻保持警惕心当然没有错。家属说快点查个核酸我们就出去。我看了一下推车上的患者，意识反应不似正常人那么敏捷灵活，毕竟腰椎问题也不会影响神志和意识啊，再一问以前的病史说家里有遗传性糖尿病。反复劝说后（家属显然不耐烦，）还是查了血糖已经很high了报了危及值，赶紧胰岛素用上，补充生理盐水+胰岛素静脉滴注，注意检测血糖。告知家属糖尿病并发症的危险性并转至急诊内科。家属自然千恩万谢，与来时的态度截然不同。想想后怕本来是脊椎问题却掩盖了更危险的情况，人本来就是一个复杂的整体，看病时真不能一叶障目。当医生久了直觉也能协助诊断，一言两语说不尽其中的原因。因为是再度上发热门诊，相比去年6月份的发热门诊（呵呵那是可以载入史册的混乱与忙，成人儿科一起来的模式）现在防护物资充足，信息系统愈加完善，各数据传报一键导出及导入。因为上次被各种人工表格虐的太深，这次门诊畅通的流程满满对比出幸福来，原来幸福是个相对值，没有比较就没有幸福。这场疫情的长度我不得而知，明年是不是我还会上发热门诊也是未知数，然而心中对曾经真正上过那个无硝烟战场的逆行者一直充满敬意。也有因为各种机会在这场抗疫中尽情演绎的少部分人。更多的是像我们这些默默无闻穿着防护服每班要工作12小时的普通医护人员。仅以此文献给每一位过去，现在及将来要坚守发热门诊的医护及工作人员。愿我们的生活早日回归从前。                                                      2021.10.16

“医生我要不要吃中药?”几乎每天在门诊或病房查房时都会被患者问起这样的问题。今天我把自己在从医过程关于肿瘤患者是否要服用中药梳理了总结如下：1.首先我承认中医的博大精深，几千年的传承自然有它客观与科学的道理。目前中药在临床上分为两种情况：一种是通过中药方成批量生产的中药片剂或胶囊药丸;另一种时中医科医生给开具的中药方剂（煎剂）。2.20余年的临床经验告诉我单独服药中药对进展期（可以简单地理解为病情没有控制的）的肿瘤患者并不会产生明显的效果。而且很多药物在体内经过肝脏代谢，很多中药有肝功能损害的副反应。所以不建议患者在病情进展期服用中药，更不建议中药和化疗药物同用。因为化疗药物常常也有肝脏毒副反应，两者同用会加重肝脏负担、肝功能损害影响化疗疗程。3.对于手术后肿瘤患者如果是胃癌因为手术后切除部分（1/2或2/3）或全胃切除，胃的容量变小、同时由于手术后结构变化，导致患者术后常常出现少量进食后易饱感。此类患者如果每日喝中药会让那术后的残余小胃不堪重负，建议还是好好进食食物，少食多餐，多吃蔬菜水果及奶制品等。毕竟人类从诞生之日起靠吃食物长大，没有靠吃中药长大的人，遵循自然规律，是药三分毒，很多中药煎剂是多味药物混合目前我们无法清晰地知道其对肝脏的影响。4.对于除胃癌手术后其他肿瘤患者病情稳定，不在放化疗期间是否可以服用中药？我一直持赞同意见（但不是必须，尊重个人意愿），如果患者想服用可以在正规中医院或综合性医院中医科开具中药方剂服用。定期复查肝肾功能。中药在慢病调理扶正方面也有独到之处。