孙金龙

月经量少，很多女性并不以为然。但是当婚后久久怀不上孩子的时候，她才会想起来，是不是跟生理周期月经量少有关系。针对此项疑问，我们做如下分析，月经量少的女性是否不容易怀孕？月经量少指的是女性月经经量十分少，比如点滴即净，还有就是本来正常情况下，月经周期是5天左右，但是月经量少导致月经周期1～2天就结束了，这些都是月经量少。月经量少属于月经不调，日常生活中比较常见，但在生活中却最易被人忽略，因为月经量少的危害并非明面上的，导致很多女性都会忽视它。山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心孙金龙六种原因引起女性月经不调：1、女性的内分泌水平不平衡，激素水平异常，通常是由相关器官的病变引起的月经量少，可能会导致女性的不孕。2、由于肿瘤、内分泌功能低下、子宫发育不全等疾病，造成月经量过少，甚至闭经，那么，不育率就会大大增加。3、女性的月经量少，要警惕子宫内膜是否有粘连现象，这是导致不孕的常见原因。4、如果女性口服避孕药、止痛药和大量类固醇，也可能影响到正常的排卵功能。5、当女性朋友精神过于紧张、忧郁、恐惧等以及劳累，往往会引起月经量过少。月经量少千万不能大意，应警防是闭经的可能，应及时去医院进行相关的妇科检查和诊断，以免降低受孕的几率。6、女性如果营养不良的话，吸收的养分不足以满足身体的需要，身体产生防御性反应，也可能引起经血量过少，甚至闭经。这种情况不仅引起子宫等生殖系统发育不良，为未来患不育症埋下隐患，而且会引起全身免疫功能的下降，为疾病的侵蚀创造条件。一个女性月经量约在80～100毫升之间。有的女性月经量偏少，属于正常范围内的偏少，这些女性的生育能力不受影响。当然，如果是由于内分泌功能低下、肿瘤、子宫发育不全等疾病，导致月经量过少，甚至闭经，其不育率则会大大增加。不孕症患者中，大多数都会伴随着或多或少的月经不调的情况出现，可以说月经不调是在发出不孕症的信号，所以，女性在面对患月经不调时，要及早去专业医院治疗。女性不孕不一定是月经不调引起的，但月经量少和不正常的情况应该要引起不孕者的注意，及时去医院治疗。

2015年出生的羊宝宝居然有忌讳？近日，网传羊年长大的孩子都成就平庸，生意做不大，当官升不了。因此有所谓专家建议准父母们最好今年抢闸生马宝宝，或者推迟怀孕，生个猴宝宝。消息一出，很多生肖属羊的网友出来反驳，称属羊名人多多，与其他年份出生的人相比毫不逊色。山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心孙金龙其实，很多人都听说民间有“十羊九不全”的说法，所以就想避开羊年，但是当被问及是否知道“十羊九不全”这种说法是迷信的，大部分人都表示不清楚或不太明白，也有人说：“虽说自己也知道是迷信，但这种事情，人家都说，就不能全信，也不能不信吧，就宁愿信其有，不愿信其无吧。”“十羊九不全”这种说法到底怎么来的？马宝宝扎堆降生会有什么影响呢？民俗学家赵玉霞坦言：“属相生肖只是一种纪年方法，完全没有好坏之分，十羊九不全这一说法，在清代咸丰皇帝之前还没有，大家知道咸丰皇帝当时当政的是太后慈禧，慈禧是属羊的，人们讨厌慈禧，讨厌那时候的清政府腐败无能，说李鸿章是卖国贼，李鸿章也是属羊的，因此为了政治的目的，达到反对慈禧，反对李鸿章的目的，就有人创造了“十羊九不全”的说法。”“十羊九不全”不仅不靠谱，如果受这说法影响，马宝宝扎堆降生还会造成未来一系列问题，今年出生的马宝宝们，在未来会遇到扎堆入托，扎堆上学，扎堆就业等问题，这样会导致幼儿园、学校、就业的紊乱，对马宝宝个人来说也非常不利，会导致同龄人竞争激烈。民俗专家：生肖不能决定人的一生命运对于“羊命论”，中山大学中文系教授、中国民俗学会副理事长叶春生第一句话就驳斥说“太可笑”：“人们属什么都有好运的。以前看过一本统计不同生肖历史名人的书，如果属羊的命不好，那属羊一章岂不是写不出来？”他说，羊是六畜之一，在古人眼里，羊和很多美好的事情有联系，如“祥”、“美”等。羊只是属相的一个标识，与人的命运没有关系。至于生肖如何扯上宿命论，是旧时代的“伪科学”。属羊名人逐个数羊年出生的人出不了成功人士？答案当然是否定的。从历史人士到商界精英，从科技专家，他们与其他年份出生的人相比毫不逊色。历史人物唐太宗李世民清朝的奠基者努尔哈赤唐宋八大家中的欧阳修《资治通鉴》撰写者司马光一代枭雄曹操商界前世界首富比尔·盖茨国际传媒大亨默多克晚清著名商人胡雪岩科技界获得中国首届“国家最高科学技术奖”的吴文俊、物理化学家梁敬魁、稀土研究专家苏锵、海洋原生动物学家郑守仪、冻土学家程国栋等。

排卵期同房，可以有效的增加自然受孕的机会。监测排卵最准确的方法是超声监测联合血激素测定。当然也有一些简单的预测排卵期的方法，包括观察白带的状况、性欲或情绪的改变、下腹部疼痛状况等。可以使用一些简单的工具，包括基础体温测定、监测尿液LH等方法。山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心孙金龙监测排卵在接近排卵期的时候，子宫颈黏液会开始产生一些量以及质的变化，例如在排卵前约五到六天左右开始，由于女性体内雌激素浓度上升，因此子宫颈黏液量会增加，一直到排卵前两、三天以内黏液量达到巅峰，在此之后同房是最容易受孕的；另外黏液的质变也很重要，当黏液非常黏稠时，同房受孕率较低，而当黏液呈现大量、清澈、滑滑的时候，也是最容易受孕的时候。另外也可以借由基础体温的变化来找到适当的受孕点，但是基础体温表呈现的曲线未必非常明确，有时候在下个周期回头去看体温表的时候，是可以找到大略的排卵点，但是要由每天体温的变化，前瞻性的去预测当天是否排卵期其实也不容易。另外对于比较少同房的夫妻，为了要达到最佳的受孕机会，则使用尿液LH试纸，也不失为一种有效的方式，通常当试剂显示LH激素上升的时候，代表一两天内就会排卵，当然也就是比较容易受孕的时候。大约1/3妇女有排卵痛，疼痛发生在排卵侧下腹，为激烈疼痛或持续性钝痛，大约可以持续6-12小时，这称为排卵痛。排卵时由于体内前列腺素的增加，卵泡液腔的压力增大，卵巢表面要发生破裂使卵子排出，这一破裂的过程对一些敏感的妇女会产生下腹疼痛。排卵痛当日同房可提高受孕几率。同房的方式过去许多研究显示，由于同房之后精子很快可以进入子宫颈，或甚至快速进入子宫，通过输卵管进入到腹腔，因此，同房之后并不需要刻意平躺很久。同房的姿势也不太会影响受孕机会。不过，有些夫妻同房时会使用阴道润滑液，一些研究显示有不少阴道润滑液有可能抑制精子的活动力，因此应尽量不使用阴道润滑液。

短效口服避孕药在不孕症治疗中的作用山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心孙金龙（非医学专业人员，仅阅黑色标题即可）现代的避孕药除了避孕效果以外，已确知还能防治某些妇科疾病。而不孕症的治疗其中重要的一点是排卵问题，月经的不规律反应的是卵泡发育及排卵的异常，而促排卵过程中的很多时候必须以规律的月经为基础，所以口服短效避孕药在不孕症的治疗中，发挥着重要作用。总结起来，主要有以下几种用途。1、调整月经周期，治疗异常子宫出血1.1调整月经周期调整月经周期，月经周期的紊乱可以表现为周期紊乱、经期延长和经量增多等。首先在排除有器质性病变以后，可以用复方短效口服避孕药控制月经周期，一般可用3到6个周期。药物的撤退性出血在停药后2～3天，这种周期非常规律，经期天数减少，经血量减少。1.2治疗功血（包含于最新的名称 “异常子宫出血”中）功能失调性子宫出血，中华医学会妇产科学分会内分泌学组和绝经学组的专家们历时近3年，集相关文献和各方意见，并经过多次讨论，制定了《功能失调性子富出血临床诊疗指南》。指南中提到三种常用治疗功血的药物方法，内膜脱落法指的是孕激素治疗的方法；子宫内膜的生长修复法，给予足量的雌激素，让脱落的内膜长起来，让内膜达到同步；内膜萎缩法是常用于绝经过渡期出血的方法，是用大剂量孕激素来止血。其中子宫内膜的生长修复法常用现代避孕药。现代避孕药配方中的雌激素能维持内膜生长,增加内膜厚度,防止突破性出血,抑制垂体FSH分泌;孕激素能转变(保护)子宫内膜使内膜腺体分泌,间质蜕膜样萎缩,抑制LH分泌。例如,可用去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆），3片/日,用3日以后,减量为2片/日,再用3日以后,减量为1片/日,共维持21日,停药后来下一次月经。这种办法止血快,一般在第1天服药以后4～6小时就可以止血。但是不要在止血以后就停药,而应该完整的执行完这个方案，否则会因为激素撤退引起再次出血。服药期可以同时每天口服维生素B6、维生素C,不宜服用抗生素(干扰激素的肠肝循环)。还可以使用用孕二烯酮炔雌醇片（敏定偶，每片含孕二烯酮75μg,炔雌醇30μg);炔雌醇环丙孕酮片（达英-35，每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg）；或者复方左旋18甲基炔诺酮(每片含左旋18甲基炔诺酮0115 mg,炔雌醇30μg);复方左炔诺孕酮以及屈螺酮炔雌醇片（优思明，每片含屈螺酮3 mg,炔雌醇30μg）。月经周期不规律，往往是卵泡发育问题的体现，必然影响到妊娠。如果有生育要求者，可在通过药物控制周期，出现撤退性出血的第3-5天使用促排卵药进行促排，监测卵泡发育，行指导同房，人工受精或者超促排卵+试管婴儿技术，以期获得妊娠。2、降低LH、LH/FSH、T，提高促排卵药物的反应性这主要针对多囊卵巢综合征（PCOS）患者，PCOS患者特征性内分泌改变为高LH、LH/FSH、T，这“三高”影响卵泡发育，导致排卵障碍。高雄激素血症抑制卵泡成熟，引起发育中的卵泡闭锁，不能形成优势卵泡，导致持续无排卵。过高的雄激素易在脂肪组织中转化为雌酮，使雌酮/雌二醇比例上升，既影响卵泡的发育，又反馈性引起中枢分泌LH增加，使LH/FSH比值升高，导致排卵障碍。高雄激素血症还可引起性激素结合球蛋白（SHBG）水平下降，游离睾酮升高，进一步影响卵泡的正常生长、成熟和排卵。正常卵巢中当卵泡直径增至9-10mm时，其颗粒细胞在LH的作用下分泌E2。而PCOS患者卵泡仅增至4mm时，LH促使颗粒细胞分泌E2。即相对于正常相应阶段的卵泡而言，PCOS患者的卵泡呈现“老龄化”表现。较高的LH水平不仅影响卵巢的雄激素合成，而且影响到卵子成熟，排卵，受精及着床等生殖过程的每一个阶段。对于高LH水平者，如果不首先降低过高的LH，直接进行促排卵其结果往往是Gn用量很大，用药时间长，周期取消率高，妊娠率很低，即使受孕后容易发生极早期流产，这可能与PCOS患者的卵泡“老龄化”有关，这些卵子受精能力低下，受精后着床能力也同样低下。复方口服避孕药所含的高效孕激素可以制止垂体促性腺激素的分泌，尤其是LH的分泌，因此又可以抑制卵巢雄激素的合成。它还可以使血SHBG的浓度升高，从而使游离的雄激素减少，雄激素的生物利用度降低，进而改善PCOS患者的排卵障碍，提高对促排卵药的反应性。这方面首选达英-35，也可以使用妈富隆，敏定偶及优思明等。3、消除卵巢非赘生性囊肿非赘生性卵巢囊肿，主要多见滤泡囊肿，黄体囊肿，单纯性囊肿和子宫内膜异位囊肿。卵巢囊肿被视为促排卵的禁忌症之一，而且卵巢囊肿可能随着妊娠而增大，故无论促排卵还是计划妊娠都应首先消除卵巢囊肿。上述的非赘生性卵巢囊肿，前两种情况多与下丘脑-垂体-卵巢轴的失调有关，后两种目前机制尚不明确。复方避孕药抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,抑制FSH和LH，服药期间卵巢功能被抑制。由于排卵被抑制,减少卵巢功能性囊肿,如卵泡囊肿、黄体囊肿的发生，加速原有卵巢功能性囊肿缩小,消失。治疗需3～6周期，多数功能性卵巢囊肿可于3个周期内消失。4、提高卵巢功能低下者的反应性，休息卵巢，保护残存卵泡可疑卵巢早衰（POF）或者年龄较大（一般>40岁），卵巢内卵巢储备减少，释放的雌激素和抑制素减少，导致了高的FSH，同时，过高的FSH又加速着卵巢功能的衰退。这可能是由于高FSH环境对残存卵泡的“毒害”:正常女性卵巢内,在始基卵泡发育过程中,FSH受体水平是一个逐渐增加的过程,这有利于其在卵泡早期被募集而得到继续发育的能力。而在卵巢储备低下的患者的卵巢内,虽然仍残存少量有继续成熟能力的始基卵泡,但由于患者体内FSH维持在较高水平,从而抑制了始基卵泡上FSH受体水平的增加,结果导致卵泡未能得到募集而走向退化。这就是所谓的高水平FSH对卵泡的“毒害”作用,也是对促性腺激素反应不良的重要原因之一。而口服避孕药内的高效孕激素成分可以通过负反馈抑制FSH水平的上升,有“上调”FSH受体的作用,从而保护了残存的卵泡,有助于卵泡的募集,从而改善卵巢的反应性。口服避孕药的保护作用还可能是其抑制排卵的作用,在促排卵前使用，从而使卵巢得到一个“休息”的过程,从而有助于改善卵巢对促性腺激素的反应性。如果是使用超促排卵的降调节，那么使用短效口服避孕药时一般月经周期正常,一是有利于降调药物的使用，二是由于短效口服避孕药对性腺轴的负反馈作用,最近有学者认为短效口服避孕药能部分甚至完全取代GnRHa的降调节作用,减少GnRHa的用量,从而能避免GnRHa的过度抑制作用,提高卵巢反应性。

山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心孙金龙回复：怀孕是一个多方面综合因素的结果，排卵只是其中一个环节，现在你的年龄是？男方精子质量如何？输卵管是否通畅？子宫条件怎么样？你们的性生活状况如何？这些都要考虑。

在门诊给患者做B超检查的时候，经常遇到病人有疑问：“医生，为什么我的内膜昨天是A型，今天变成了C型了，是不是有什么问题？”山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心孙金龙今天简单谈谈关于子宫内膜的“ABC”。B超下子宫内膜最常见的三种形态是A型、B型和C型：A型内膜：常见于内膜增生早期（月经第6-10日），此时内膜厚度为4-9mm。常说的三线型，外层和中央为强回声线，外层和宫腔中线间为低回声区或暗区。B型内膜：常见于内膜增生晚期（月经第11天-排卵），排卵时内膜厚度约为9-12mm。为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清。C型内膜：常见于黄体期（即排卵后到下次月经来潮前），厚度约10-14mm。为均质强回声，无宫腔中线回声，此时“三线征”消失。另外还有月经期行B超检查的患者，由于在经期，子宫内膜开始剥脱，新的子宫内膜刚开始生长，此时子宫内膜厚度＜4mm是正常的，无需担心。因此，常说的“ABC”型是指子宫内膜不同的形态，而不是一个级别评价，而且“ABC”型除了随月经周期而变化外，还与子宫的位置有关，如中位子宫，通常子宫内膜形态表现为“B”或“C”型。在辅助生殖过程中，大家更需要关注的是子宫内膜的厚度变化，胚胎移植时子宫内膜厚度能达到6mm，就达到移植的最低要求，内膜厚度达到8mm及以上，移植后可获得理想的妊娠率。转载自中山大学附属六院生殖中心

大龄女性怀孕除了面临分娩困难等风险之外，也可能会遇到不孕不育的问题。从优生优育的角度出发，女性最佳生育年龄为25～28岁；35岁后，卵巢功能开始衰退，排卵异常、子宫内膜异位症、输卵管阻塞及盆腔炎等疾病发生几率增加，这些都是导致不孕的常见病因。因此大龄女性追生二胎，男女双方都应该做好全面的身体检查和评估。从生殖健康和不孕不育专业来看，怀孕需要四个基本条件，因此生育力评估需要重点关注四个指标。山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心孙金龙1、男方的精子情况：我们知道，受精卵的由精子和卵子结合而成，精子产生于男性的睾丸，通过同房后进入女性的阴道、宫颈、子宫、输卵管等生殖系统。所以要想女方正常怀孕，必须保证男方的精子达到一定的数量和活率，因此男方的精液检查是生育力评估主要检查之一。2、女方的卵巢功能：对于大龄女性来说，面对卵巢功能减退不可逆转的事实，尤其是对月经不调，甚至闭经的大龄女性，在备孕二胎的过程中，明确卵巢功能和排卵情况非常重要。一般要求患者在月经的第2～5天查激素明确和（或）抗苗勒氏管检查（AMH检查）、并做排卵监测。3、女方的子宫环境：子宫是胚胎着床的部位。不少女性朋友由于之前有过不当避孕，导致意外怀孕，而不得不采取流产，或者一孩采取的是剖宫产。这些都可能会造成对子宫的伤害，如宫腔感染、宫颈或宫腔粘连、瘢痕子宫等，导致继发性不孕。因此，大龄二胎女性在备孕过程中要做好子宫超声检查，甚至必要时做宫腔镜检查。4、女方的输卵管情况：输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8～14厘米。它是精卵结合的唯一通道，输卵管具有极其复杂而精细的生理功能，对拾卵、精子获能、卵子受精、受精卵输送及早期胚胎的生存和发育起着重要作用。一旦输卵管堵塞、不通，粘连和积水均可能导致不孕症的发生。因此，输卵管造影检查也是作为生育力评估检查的重要内容之一。

   卵巢早衰是指40岁前出现闭经、围绝经期症候群或绝经期症状，低雌激素血症和高促性腺激素血症，卵巢储备耗竭。诊断标准为：（1）年龄<40岁。（2）闭经时间≥6个月。（3）两次（间隔1个月以上）血fsh>40mIU/ml。山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心孙金龙相信所有女性都惧怕卵巢早衰。女性的卵泡数是出生时就固定的，一生约排400-500个卵泡，因而担心进入促排卵后是不是把以后的卵泡都提前排了，会不会因此卵巢早衰呢？其实不是的，今天我们就来讨论这个问题。首先卵泡发育的过程是静止卵泡，早期生长卵泡（次级卵泡----窦前卵泡---早期窦卵泡----选择卵泡），窦卵泡生长期，成熟卵泡。静止期卵泡是非促性腺激素依赖的，受遗传因素和局部的调控因子影响。只有到了次级卵泡阶段，才开始对促性腺激素低敏感，并逐渐发育至窦卵泡，这个过程需要60天，开始成为促性腺激素依赖期。当窦卵泡形成，直径到达2mm，这也是通过B超我们所能看到的小卵泡后，颗粒细胞明显增加，对FSH敏感性进一步增加，依赖FSH 继续发育，直径从2mm生长到18mm，约需25天，后15天相当于月经周期的卵泡期。在卵泡成熟的过程中有一个很重要的阶段就是募集过程，窦卵泡的募集发生在月经的第1-4天，进入募集阶段的卵泡均有20-30个左右，称为卵泡簇。卵泡的发育都需要符合一定的水平，有些卵泡对低FSH敏感，而有些不敏感，故敏感的卵泡进入了生长的下一阶段。促排卵则是通过增加FSH的剂量使部分不敏感的卵泡进入敏感行列，进一步生长，达到成熟卵泡的标准，故通常情况下促排卵可以获得比自然周期更多的卵泡。那么那些没有发育成熟的卵泡去哪了呢？这就涉及了卵泡的闭锁。其实闭锁从胚胎妊娠7周即开始，大多数人群在自然周期中最终成熟的卵泡只有一个，其余的都相应进入了闭锁阶段。换言之，促排卵过程只是将原本该成为闭锁卵泡的利用药物拉回了生长队列，而不是将以后的卵泡都提前排了。那么使用的药物会不会影响以后的卵泡呢？如上所述静止期的卵泡是非促性腺激素依赖的，即可以说是处于沉睡期的，并不发生反应。而次级卵泡开始到卵泡成熟一般需要3个月的时间。看完这个介绍，我相信大家对促排卵是否会引起卵泡早衰已经有了初步的认识了。接下来我们来认识一下卵巢早衰。卵巢早衰，发生几率1-2%，目前主要原因如下：首先是染色体方面的异常，特别是X染色体的异常，如Turner综合症（X染色体缺失），脆性X综合症，其次对卵巢毒性的药物如化疗、盆腔放疗、卵巢相关手术治疗、自身免疫疾病等。尽管如此，仍有相当部分的卵巢早衰是原因不明的，因为人是一个整体。心理因素也会影响卵巢功能，如高强度的工作负荷，焦虑抑郁等紧张心理，过度熬夜都可影响卵巢功能。目前因为社会节奏的改变，这方面原因的卵巢早衰患者日益增加。希望大家调整好心态，合理安排生活与工作，拥有一个积极健康的方式，提高生活质量。（部分参考自@邵逸夫医院）

‍如果男性长时间不过性生活，精子便会失去活力，最后在输精管内解体，衰老精子的比例也会不断扩大。因此，男性若长时间禁欲，前几次射出的精液中便会含有较多的老化精子，不容易让妻子受孕，即使受孕，质量低下的精子也易造成胎儿智力低下、畸形，甚至流产。由此可见，禁欲并不能提高精子的质量，若想通过禁欲来达到优生优育的目的，显然是行不通的。同时，长期不射精，往往死精多，精子活动度差，所以应该保持适当的性生活频率，这个频率因人、因时而异，一般来说，每周1-3次是比较合适的。山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心孙金龙

一般来说，健康男性射出来的精液量至少有2毫升，灰白黏腻，散发出腥味。男人一生平均射精次数：7200次。山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心孙金龙男人每次射精的精液量：约1茶匙。男人一生平均自慰射精次数：2000次。男人一生平均射精分量：约6升。平均射精速度：45公里（时速）VS公交车平均速度：40.2公里（时速）。精液的大部分成分不是精子，精子只占精液的5％，剩余的液体有前列前液、精囊液等含有营养和保护成分，这些成分能为精子的游动保驾护航，让它们能够顺利地找到卵子。 

经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线，比如胸部x片，口腔x线照射，或者腹部x线照射后，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了，于是身边朋友甚至很多医生都告诉她，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠，引产了事。谁也不想有个不健康的孩子，于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心孙金龙我每次看到都感觉心痛难耐。孕期受了照射真的会影响胎儿吗？怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射，超声波，核磁共振，CT扫描，或者核医学诊断。其中，x线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识，认为X线照射会伤害胎儿，甚至引起畸胎。中国自由的堕胎政策又导致孕妇为避免畸胎的可能而选择堕胎的非常常见。的确，高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产，胎儿生长障碍，小脑畸形，智力发育障碍，提高儿童恶性肿瘤风险。但诊断性的x线有危险吗？根据美国放射学会，美国妇产学院，美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有也是非常非常低的。而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。我一再在这里强调这个诊断性三个字，因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射，那是另外一回事了。一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线，因此惶恐不安，加上一些医生也错误的建议，导致这些女性一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。而一旦怀上孩子了，也还是有可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那我们来看看数据，看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy（gy是一种放射剂量单位，1gy等于100rad,50毫Gy也就是5rad，等于5000毫rad）是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕8到25周间最为敏感。100毫gy的剂量在通常的诊断性x照射根本不会使用到，除开钡灌肠，小肠连续成像，或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住，高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5rad。也就是说，普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。2013年末，美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南，第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健，口腔清洗，包括做牙齿的x线检查。所以，可以总结一下了。常规齿科x线检查，头部x线检查，四肢x线检查，以及胸部x线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己，对你的孩子也是最重要的。那在知道怀孕前受到照射会影响胎儿吗？怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事？记住，不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。那超声波对胎儿有害吗？超声波使用的是一种声波，不是离子射线。目前为止，从没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现，包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的，这也是为什么现代妇产科产检不用x线，而常规用超声波。那核磁共振安全吗？核磁共振同样不使用离子射线，而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时，核磁共振是最佳选择。所以，美国妇产科学院给出的关于孕期x线检查的具体指南是：1. 应该告知孕妇单次x线检查是无害的。低于5 rad的x线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成畸胎。2.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查，对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能，可以考虑其他替代性检查，如超声波或者核磁共振，代替x线检查。3. 孕期超声波或者核磁共振是安全的。4. 如需要多次x线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，以便指导诊断。5. 孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。6. 放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。对于孕妇以下是注意事项：1. 首先，也是最重要的，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，告诉你的医生。这不光是x线照射，其他用药的选择，都会很重要。2. 如果你怀孕期间需要做x线检查，记得告诉你的医生，你是否近期做过相似检查。也许这次的检查就可以省掉。3. 总之，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，请咨询医生，不管是做任何方面的检查。但不必要做无谓的担心，更不是堕胎的理由。 (作者：勿怪幸，原文标题：《孕妇可以照射x线吗？》）

叶雪是位平面模特，工作对形象要求很高，让她苦恼的是这一年像吹气球一样胖了三十多斤，每月一次的“好朋友”也没来几次。曾经引以为豪的小蛮腰现在圆滚滚的，摄影师开玩笑地说“像怀孕一样”。随即叶雪来到了妇科门诊，经过一系列的检查与询问，医生诊断为“多囊卵巢综合征”。山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心孙金龙 “天啊，我又长胖了” 对于女性，特别是年轻的女孩子，没有任何东西比体重更受到她们的关注，所以在严格控制饮食下的体重仍然增加，常常引起恐慌，月经稀发反倒是成了顺便关心的问题，就好像文章一开始提到的叶雪。其实，这一切都是多囊卵巢综合征惹的祸。多囊卵巢综合征（PCOS）是一种临床表现为月经稀发，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变的常见妇科病。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状。在今天，随着医学的发展，阴道B超的广泛应用以及内分泌检查的普及，多囊卵巢综合征的诊出率也随之上升。多囊卵巢综合征最常见的表现来月经的时间越拖越久，从40多天到三个月到半年，甚至可以出现闭经，导致不孕。肥胖的发常常就出现在月经稀发的时候，最让人恼火的小肚子上的肉肉越来越多，眼瞅着小蛮腰就不见了；另外多囊卵巢综合征的患者常长痘痘，主要分布在口唇周围。毛发尤其是阴毛较为浓密。B超检测可以见到单侧或者双侧的卵巢增大，其内可见很多个小囊泡，大小不等，直径多在2-9毫米，典型改变可见到卵巢周围一圈的小卵泡，就好像卵巢带了珍珠项链。激素的测定往往出现LH/FSH比例失调，而雄激素的水平的增高则可以解释多毛的出现。典型的多囊卵巢综合征诊断并不困难，非典型患者，特别是瘦型的PCOS的诊断，必须结合临床、实验室检查等综合观察，以防误诊。 PCOS怎样找上的我 初次听见这个病名的女孩子，最常见的第一反应就是“我怎么就得了PCOS”。其实，很多的PCOS患者存在明显的家族聚集性，若是问问自己的母亲，姨母，外祖母等等会发现类似的月经后延及肥胖现象；事实上，大多数女性若是正常生育，体型的发胖通常被解释为生过孩子的原因，稀发的月经由于不影响正常的生活，也常被忽略。PCOS的发生与激素代谢失衡有关，在经潮前两年，肾上腺功能初现，开始分泌雄激素，这种状态持续至成年不变或者进一步加强都有可能导致PCOS的的发生。成年后，很多跟叶雪一样的女孩子，由于工作压力巨大，精神长期处于紧张状态，也可导致内分泌的紊乱。激素的失衡使得卵泡发育到一定程度就停滞，使得卵泡无法成熟排出，堆集后更加重激素代谢的紊乱，可以引起不孕等。很多情况下，PCOS确诊后，特别是体重指数>25（体重指数计算方法=Kg/m2）的患者，医生往往建议检查糖耐量与胰岛素释放试验，很多女孩子会说“干吗查这个啊，我又不是糖尿病”，实际上高水平的胰岛素与卵巢内一种叫做胰岛生长因子的物质起协同作用，可以使卵巢产生更多的雄激素，从而加重了PCOS的症状，PCOS又可以反作用，使得血糖进一步升高，会发生糖代谢紊乱或者糖尿病。同时，平时不良的生活习惯、接触到带有大量激素或者农药残留的食品都有可能诱发PCOS。由此可见，自身体质，遗传因素，精神压力，内分泌失衡，外界环境均有可能导致PCOS的发生。 控制体重，节食？减肥药？ PCOS的治疗，包括合理饮食以改善胰岛素抵抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术。特别是肥胖的患者，医生往往会要求生活注意，控制体重，而绝大多数女孩子一看见“控制体重”，脑子里马上出现的是“减肥药”或者“节食”。事实上最不可取的就是这两种方法了。减肥药里面多含有各种泻药成分，长期服用对身体副作用较大，停药以后多出现体重增加，多出现越减越肥的情况；另一方面讲，体重的骤减会严重影响卵巢正常的内分泌功能，甚者可以出现卵巢早衰，闭经。节食同样不可取，人体若长期处于饥饿状态，肌体就会处于低营养状态，使得脏器机能失常，并加速容颜的衰老。做到控制体重，就必须“管住嘴，迈开腿”，在保证营养的条件下，减少糖类脂肪类等高热量饮食摄入，晚餐以果蔬为主，运动以氧运动为主，如跑步，游泳等，时间持续1小时左右。除了生活注意，相关的药物也是不可或缺的，譬如较为常见的达英-35，作为一种激素类药物，很多女孩子心存顾虑，会不会吃了激素更胖啊，达英-35不同于平时常见到的肾上腺皮质激素类，里面的醋酸环丙孕酮可以有效拮抗雄激素，调节体内激素失衡状态，恢复正常月经。 尽管多囊卵巢综合征经常恋上年轻女孩子，但是得了这种病也不用害怕。注意减肥降低体重、进行体育锻炼、适当控制饮食，服用对症的药物常可缓解症状。如果想要生宝宝而药物治疗效果欠佳的时候，那么在腹腔镜下或开刀，切除或刺破小卵泡就可改变雄激素水平促进排卵，或者人工助孕都可以达到妊娠的目的。因此女孩子首先要关注饮食结构，体内堆积的脂肪越多，危险系数越大。低脂低糖低热量饮食，优化饮食结构，均衡营养才有助于健康。多做运动，运动可以促进人体的血液循环，提高机体免疫力，有利于内分泌协调。而长期缺乏运动的女性，发生内分泌紊乱的几率也明显增高。再者要学会抑制自己的抑郁、愤怒和恐惧等不良情绪，因为这些直接影响女性的身体健康，不良情绪会刺激脆弱的神经，破坏内分泌的调节，降低机体免疫力，所以一定要拥有一个好心情。

一、根据胎儿发育的特点来分析受精后2周内,孕卵着床后,药物对胚胎是“全”或“无”的影响。“全”:有害药物全部或部分破坏胚胎细胞,致使胚胎早期死亡导致流产。“无”:有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞,此期细胞在功能上具有潜在的多向性,可以补偿、修复损害的细胞,胚胎仍可继续发育不出现异常；山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心孙金龙受精后3～8周,第15～25天,是中枢神经系统处于分化发育阶段;第20～30天,是头与脊柱的骨骼和肌肉发生及肢芽出现阶段;第20～24天,是胚胎器官分化发育阶段,细胞开始定向发育,难以通过分化代偿来修复受损细胞,当受到有害药物作用后,即可产生形态上的异常而形成畸形,为药物的敏感期,尤其是8周内为高分化期, 亦为药物的高敏感期,致畸危险最大。9周至足月是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段,唯有神经系统、生殖系统和牙齿仍在继续分化,特别是神经系统分化、发育和增长是在妊娠晚期和新生儿期达最高峰,当受到有害药物作用后,由于肝酶结合功能差和高血脑通透性,造成胎儿功能发育迟缓(IUGR)、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等。在妊娠期绝对安全的药物几乎是没有的,为此,应尽量避免使用不必要的药物。二、妊娠分期（安全期、高敏期、中敏期、低敏期）学说一般而言，服药时间发生在孕3周(停经3周)以内，称为安全期。由于此时囊胚细胞数量较少，一旦受到有害物质的影响，细胞损伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产。此时服药不必为生畸形儿担忧。若无任何流产征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以继续妊娠。孕3周至8周内称高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感，致畸药物可产生致畸作用，但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断，若出现与此有关的阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑中止妊娠。孕8周至孕4～5个月称为中敏期，此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期，对于药物的毒副作用较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素全面考虑，权衡利弊后再作决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期作羊水、B超等检查，若是发现胎儿异常应予引产；若是染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重及预后，或及早终止妊娠，或予以宫内治疗。孕5个月以上称低敏期。此时胎儿各脏器基本已经发育，对药物的敏感性较低，用药后不常出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害，如眠尔通引起胎儿生长发育迟缓，苯巴比妥引起脑损伤，链霉素、奎尼丁引起耳聋等。此时服药必须十分慎重。 有专家曾说“在（怀孕）很早期，不慎用了药，从末次月经第一天开始算28天内的用药，基本上对胎儿的影响是全或无的效应，也就是说，孩子要不流掉了，留下来的就没事。对于孕早期做了X线检查，也是类似的结论……”