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常崇旺

毕业于第四军医大学,国内首位脑瘫医学博士,残联特聘脑瘫专家,创立脑瘫外科康复一体化全程治疗法——梯度疗法,最大程度改善脑瘫治疗效果,专攻小儿脑瘫、顽固性疼痛的基础与临床研究。擅长神经电生理技术

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山西运城24岁脑瘫青年,四年来坚持康复训练现已快接近正常人

来自山西运城的24岁脑瘫患者,由于出生时缺氧及核黄疸导致肌张力障碍。目前的症状是说话发音不清楚,走路的时候摇摆,腿一瘸一拐的,并且左手不会动。在2013年时,第一次去常崇旺教授的门诊,以及2015年12月再次来到常崇旺教授的门诊,直到今天,常教授一直关注着他的情况。在此期间,常教授教及助理医生给其很多的康复方法以及合适的治疗建议。  康复训练之前的症状在2013年来常崇旺教授门诊之前,他从来没有想着去锻炼,也不怎么走路,每天走路不到100米。在门诊中,常崇旺教授建议他先进行康复训练,改善走路姿势及肢体力量,后期通过手术改善语言障碍。因此他从门诊回家之后,先在一家康复中心进行正规的康复训练,并学习其技巧,在那段时间里每天锻炼8小时,每天的辛苦可想而知,中间他也想过放弃,但他想到曾经遇到的不堪及嘲笑,咬牙坚持了下来,直到2个月以后,回到家里开始自己锻炼。从此把康复训练当成一种乐趣,锻炼的时候拍拍视频,发发朋友圈,让自己的生活过的充实开心。  坚持康复训练:  在过去四年的时间里,不论严寒还是酷暑,为了实现生活自理的目标,从没有间断过一天的训练。并在此期间,找到一份喜欢的工作,是一家IT游戏公司的主管。工作之后,虽然没有那么多时间,但康复锻炼一直没有放弃,每天都会利用空闲的时间做康复训练,直到出汗站不起来为止。

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【就诊指南】脑瘫治疗要拒绝单一化

脑瘫患儿在病情得到确诊之后应立即展开各种康复治疗,包括康复训练、外科手术等,需要强调的是这些康复治疗应根据患儿的不同年龄阶段有所区别。因为小儿脑瘫患者正处于发育期,具体的症状表现各有不同,所以需要专业医师结合其异常姿势和运动情况,制订出适合不同阶段脑瘫患儿的康复目标和训练方法,这样才能有效避免随着年龄的增加脑瘫患儿的运动功能障碍也越来越明显的情况出现。小儿脑瘫的发生常常合并有智力低下、语言障碍、姿势异常等,只有尽早的治疗才能够有效的避免脑瘫导致的严重危害。治疗脑瘫不仅要选择最好的治疗方法,同时在治疗中也要注意互相配合的问题。我们以前常强调多种手段综合配合治疗脑瘫,其实在治疗过程中医患双方的互相配合也是十分重要的。脑瘫的综合康复医疗包括多项内容:如运动(体育)疗法,包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑。再如物理疗法,包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练,现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了,经济条件好的家庭可以选择,但疗效一般。同时,还可以进行一些传统的医学疗法:包括针刺疗法(肌张力高的脑瘫慎用);按摩疗法;中药疗法。脑瘫外科手术中以功能性选择性脊神经后根部分离断术(即FSPR手术)为代表:这是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。因为大脑皮质的上运动神经元损伤后,不能控制下运动神经元的活动,某些神经纤维是造成肌张力增高的主要原因,因而FSPR手术就是运用现代电生理技术和显微外科技术寻找出并切除这些神经纤维,令过分活跃的反射弧回复稳定,降低肌张力,改善痉挛肌肉,手术成功率极高。当然,FSPR手术后还要进行康复训练和肌力平衡协调训练。该手术的适应症是年龄2.5-6周岁,单纯性痉挛性脑瘫,智力基本正常,肌张力3 级以上,有一定的控制运动能力,同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。基于脑瘫是一种因大脑受损而导致的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征,治疗时必须要坚持手术与康复相结合的原则:如果不做手术,则无法做到解除痉挛或矫正畸形,而如果不进行康复,则运动功能无法得到进一步改善、肌力无法增加,也不能巩固手术效果。所以,一定要牢记小儿脑瘫的治疗方式缺一不可。同样因为小儿脑瘫的特殊性,其康复治疗也并非一朝一夕仅用某种单一手段便能达到效果的,而是一项长期系统的工作,由神经外科、矫形外科、小儿骨科、康复科等多方协作,进行综合性治疗及多学科介入的治疗。除了针对运动障碍进行治疗外,对患儿合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养面对日常生活、社会交往及将来从事某种职业的能力,而且应针对每个孩子制订个体化的治疗方案。最后强调一句,小儿脑瘫是一种残疾性疾病,不存在治愈这一说法,而是通过康复与手术相结合的综合而科学的手段,以尽量改善患者的运动功能、提高生活自理能力,以尽可能地回归社会。同时,脑瘫患者的康复治疗是需要长期坚持的。

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【脑瘫专家常崇旺】脑瘫治疗要遵循科学原理

小儿脑瘫的治疗也需要多方配合采用综合手段:既要解决脑瘫这个根源,又要矫正已出现的并发症,单一方面的治疗即使有成效,也无法让孩子日后的生活恢复正常。药物治疗只是对早期脑瘫患儿有效,年龄大的患儿就没什么用了。而神经干细胞移植术目前尚不成熟,不可轻易尝试;高压氧是基层医院应用较多的一项治疗技术,但这项技术只对发病1个月以内的急性神经损伤患儿有效;或是痉挛型脑瘫患儿只是一味的进行康复训练,忽视了必要的外科手术进行肌张力的降低等等。我们目前脑瘫患儿在确诊病情之后,除了在第一时间去正规医疗机构进行康复治疗之外,选择怎么样的治疗方式也是极为关键的一点。脑瘫的治疗并非简单地吃点药、做点训练或是一次手术就能达到效果的,其病因决定了这是一种非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。目前治疗脑瘫有许多方法,中医包括按摩、中药、中医穴位注射等。西医有运动疗法、语言训练、理疗、认知教育及配合必要的药物、手术等。在治疗过程中应对具体病例进行全面评价,必须针对孩子的具体情况确定治疗方法。比如矫形手术,年龄大的有继发障碍,对有手术适应症的孩子才能做。我们以临床发病率最高的痉挛型脑瘫为例进行分析,强调的规范化的治疗,在科学理念指导下进行正确治疗:就是将康复与手术相结合,具体来说就是必须遵循“康复-FSPR手术-CPMMA手术-康复”这样的治疗途径,方能取得理想治疗效果。再比如手足徐型脑瘫则更适合颈总外膜剥脱术,以改善脑瘫患儿大脑的血液供应,促进大脑的发育,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。另外,小儿脑瘫康复训练是贯穿始终需长期坚持的一项治疗手段,患儿入院治疗的时间只占到极少部分,而家庭康复的比例却极大。家长在患儿入院期间应与医生加强沟通,学习基本的康复训练手段以便将来指导孩子康复;与医生根据患儿具体病情,共同制定针对性的训练计划,评估训练效果,在医生指导下纠正不合理的训练方法。对脑瘫儿童进行反复强化训练,便有可能重建其正常的功能活动。

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【康复课堂】游戏融人脑瘫患儿康复训练的意义

康复训练是全世界范围内最普遍和通行的办法。脑瘫儿童因疾病导致不能与其他儿童进行正常交往和从事同龄儿童相应的娱乐活动 ,情绪很不稳定,对挫折的耐受力较低,康复训练中极易感到沮丧或恐惧。游戏是患儿学习的最好途径,在康复训练中贯穿游戏, 制定有趣的游戏式康复训练,增加脑瘫儿童康复训练的兴趣和主动性。游戏融人脑瘫患儿康复训练的意义脑瘫患儿康复训练目的不是单纯改善躯体功能,而是尽可能发展生存本领,尽量使患儿具备生活自理能力和将来独立生活的能力。 游戏是儿童乐于从事的自发性活动,将游戏融入康复训练中,使患儿在轻松、自然的游戏中进行康复训练,提高了患儿的兴趣,激 发其参与康复训练的积极性及主动性,通过游戏的自身体验,患儿获得不同的感受,从而逐步提高认知水平、生活自理能力,实现 其自身的发育和心理的成长。游戏融入康复训练的注意事项1、康复训练时,确保脑瘫患儿所处的位置有安全支持和足够的稳定,以防发生意外。2、根据患儿的发育水平,选择便于操作的玩具。3、 关注患儿爱好,尊重患儿的个性和特点,允许挑选自己喜欢和感兴趣的玩具。4、了解患儿的耐受程度和注意集中能力。5、允许患儿以自己的速度和自发性进行探索,只在必要时给予帮助。6、使用短句给予简单指导。7、儿童在不同发展阶段,喜欢的游戏也不相同,选择患儿感兴趣的游戏,以提高康复训练效果。为脑瘫患儿制定的游戏式康复训练,一方面,能够对患儿进行有效地训练;另一方面,可以发现患儿的兴趣爱好,增加患儿的自信 度,加强患儿对康复训练的主动性,更好的推动康复训练的有效继续。

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【就诊指南】反复强调脑瘫孩子FSPR术后康复训练的目的

对于2周岁半以上的孩子,由于肢体本身的生长发育,必然导致孩子的脑瘫儿的症状会越来越严重,若孩子肌张力过高,符合FSPR手术的适应症,可进行FSPR手术来进行干预。这里要注意的是FSPR术后的脑瘫康复训练十分重要,千万不可忽略。常崇旺教授说道,手术并非一劳永逸,术后康复训练很重要,有些家长术后没有给孩子做康复训练,就认为手术不成功、没效果,其实这是由于术后没有给孩子做好康复训练,手术效果没有得到巩固导致的结果。所以,FSPR术后的脑瘫康复训练十分重要,患儿家长们一定要引起重视。痉挛型脑瘫最典型的脑瘫症状就是肢体痉挛,FSPR手术就是肌张力异常的克星,通过手术可以有效的降低肌张力,并且使异常的肌张力趋向正常,使得患者可以有效地、全面地、彻底地解除肢体痉挛的痛苦,是目前治疗痉挛性脑瘫的首选。手术之后,肯定是需要进行脑瘫康复训练的,手术并不能达到一种彻底治疗痉挛性脑瘫的目的,它只是一种脑瘫治疗的手段,脑瘫治疗最佳的治疗就是采用综合的疗法,手术的作用就是为术后的脑瘫康复训练创造一个有利的条件,并且使原先的被动的康复训练变为主动的康复训练,通过这样的脑瘫治疗之后,孩子目前脑瘫儿的症状就可以明显得到缓解,也可以在不断的脑瘫康复训练过程中,不断地接近正常。术后,针对肌力锻炼的运动康复训练是重之又重,分为主动与被动两种,以患儿为主体进行的主动运动起到决定性的作用,一定要重视。主动运动训练是在没有辅助的情况下让脑瘫患儿自己完成各种运动,在此过程中患儿不仅可以提高肌力,降低肌张力,纠正异常姿势,还能达到改善局部和全身机能的作用。对脑瘫患儿进行运动功能的康复训练,其主要目的就在于促进他们未损伤部分的大脑神经细胞发育,最终做到能够自己支配瘫痪的身体,像正常儿童一样用自己运动的肢体去认识环境,学习新的事物,学习语言交流,发展智力不平。特别提醒一点,加强脑瘫患儿主动翻身、主动爬行、主动抓握及站立的康复训练,对患儿运动功能的恢复和改善,生活能力和智力水平的提高,有积极的推动作用。最后,常崇旺教授再次强调,FSPR术后的脑瘫康复训练十分重要,千万不要大意,脑瘫康复训练不可间断,一定要坚持。

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脑瘫患者不必惊慌,选择正确的治疗方法才是关键

由于脑瘫是一种中枢神经系统损伤而产生的综合症,中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能,抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象,传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等,在这些因素的长期影响下,脑瘫患儿的肢体逐步表现出挛缩和变形,严重影响正常功能。治疗脑瘫,讲科学才能少走弯路我们发现,有些患者家长在求医的过程中,盲目听信各种治疗方法,比如这个月在这家医院治疗,下个月又到另一家医院治疗了,往往事倍功半,对患者的病情没有半点帮助。还有家长迷信江湖游医,认为打针吃药也能治愈,其实目前尚没有真正有效的药物。以上现象既是部分患者家属的错误认知,也是临床分科上的某种局限。病人“看到哪科算哪科”,获得的治疗难免“碎片化”。那么如何科学正确的治疗小儿脑瘫呢?治疗的方式又是怎样呢?目前临床上对于脑瘫患儿的治疗方式,是以康复训练+外科手术+康复训练进行治疗。治疗主张首先通过康复训练帮助患者避免畸形进一步加重,并为手术创造条件。对于适龄患者通过外科手术治疗肌张力异常,缓解肌肉痉挛从根本上解决患者肢体畸形;如果患儿的畸形在手术后没有缓解,则多数时候需要做矫形手术;最后,需要根据医生的制定方案做康复训练,巩固手术效果,帮助患者尽可能的恢复功能。特别强调:康复训练对于患儿康复有着重要意义,术后必须及时的结合康复训练,才能达到脑瘫治疗的最佳效果!

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脑瘫治疗要早,术后康复要全

一旦发现孩子在成长过程中存在种种异常情况时,家长一定要提高警惕及时去正规医院接受检查。因为如果脑瘫患儿能得到早期诊治,如在出生后6个月或9个月前早发现、早诊断并早治疗,则大多数可以得到理想的治疗效果,患儿的各项肢体功能能得到极大的改善,生活自理能力得到恢复;若是延误治疗,就有可能发展伴有智力低下、癫痫等疾病,增加治疗难度。所以我们一直强调,小儿脑瘫病情一经诊断就应该开始进行康复,早期开始可增加关节的灵活性,防止肌肉萎缩,关节僵直和继发的关节畸形,并早期功能锻炼可刺激大脑皮层,促进运动中枢和智力的发育,从而可最大限度开发患者的运动潜能。更重要的是,如果早期得到有效的康复,大大促进患儿运动功能的改善,可使他们广泛的接触外界,又促进了患儿智力的开发,十分有利于以后的发育成长。因为人类中枢神经系统会随着年龄增长不断成熟分化,从而不断地产生新的功能,最后形成各种功能的转移化。所以,脑瘫患儿必须早日接受科学规范的手术治疗与康复训练,这样才能有希望得到更好的恢复。脑瘫患儿如能及时接受早期治疗,除极严重者之外均可以达到正常化。一旦孩子确诊,家长不要悲观失望,要立即带孩子进行综合康复治疗,切忌以为靠用药就能治好病或乱投医,而失去最佳治疗时机。目前我们提倡的脑瘫治科学疗原则是手术与康复相结合,这点必须牢记。目前痉挛型脑瘫的手术治疗主要指的是功能性选择性脊神经后跟部分离断术也就是通常说的FSPR术,其主要目的在于通过手术治疗解除患者异常的肌张力,缓解患者痉挛,之后再通过康复训练,巩固手术效果,为患者获得更好的康复提供可能。FSPR术不仅用于痉挛性脑瘫的治疗,也适用于以痉挛为主要症状的混合型脑瘫的治疗。但是需要注意的是FSPR术的最佳手术时间以2.5周岁半到6周岁,在此,家长需要及时就医,尽早治疗使孩子能够获得更好的康复,早日获得独立生活的能力,甚至回归社会!家长在给孩子治疗时,首先需明确诊断,虽然康复治疗适合于所有的脑瘫患者,但是不同类型的脑瘫,治疗的方向有所不同。因此适合的治疗才能使孩子达到有效的治疗效果。

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脑瘫孩子的异常姿势有哪些?

脑瘫孩子的早期诊断并不简单,因为这些症状和正常的孩子情况是有相似的,所以有些家长就会忽视了孩子的异常。当家长自己不能进行判断的时候,一定要到医院让医生进行诊断。哪些症状预示着孩子可能是脑瘫第一:患儿肢体运动障碍,不会走路或走路姿势异常,如脚尖着地、剪刀步态、跛行、不能下蹲等。第二:手运动不灵活,不能用手取物或者总用一只手去拿东西。第三:出现智力落后、语言发育落后或语言障碍,或有视力异常、听力减退等。第四:出现认知和行为异常,表现为兴奋、多动或孤独、脆弱等。第五:有的脑瘫患儿出现手足徐动、共济失调、肌张力低下及强直、震颤等症状。根据我们所知道,了解的脑瘫里边尤其是痉挛型脑瘫。痉挛型脑瘫通常是由于患者椎体系受到损伤。从而引起患者神经传递功能异常引发的脑瘫症状。脑损伤之后的患者会表现肌张力增高,肌张力的增高引发肌肉痉挛,从而会导致肢体畸形,步态畸形,甚至是躯体畸形的出现。更严重者甚至会导致发生偏瘫,单侧肢体瘫痪或者全瘫情况的发生。所以脑瘫很可怕,尤其是错过最佳治疗时间的脑瘫。可能因为脑瘫甚至导致患者终生残疾。

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【疾病科普】上肢存在障碍的手足徐动型脑瘫治疗方案

手足徐动型亦称不随意运动型,约占脑瘫的15%,核黄疸为匿其病因。病变部位在大脑深部基底核锥体外系统,上肢损害多重于匿下肢。静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律的动作,难以用意志控制的不自主、不自由、不协调活动。 对能够保持坐位,但是双侧上肢使用困难的紧张性手足徐动型患儿(多表现为头部、颈部、体干部呈非对称性姿势,肩部后缩向上方牵引,胸部、腰部呈过度伸展状态),我们在临床上多采取康复训练加外科手术(颈动脉外膜剥脱术)的治疗方案进行,从而让是患儿头部能够在中间位保持控制,提高颈部、体干的对称性活动能力,提高两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉。康复训练方法如下:当患儿在凳子上取坐位时,整个身体呈过伸展状态,上半身体干、双上肢、颈部都呈非对称性。训练者站在患儿的身后并用两手扶握住患儿骨盆两侧和腹部使之稳定,然后用上肢的上部对肩部的后侧向前方推压,为了防止患儿的头部出现过伸展姿势,训练者应用自己的胸部在患儿的头部后侧加以固定,让患儿的体干稍稍后倾斜。随着患儿身体向后方倾斜,训练者此时也坐在凳子上,并且仍然保持患儿头部前倾,同时抑制患儿胸部、腰部的过伸展,并不断地对患儿上半身姿势进行矫正,使之成为对称性姿势。如果患儿的一侧体干有明显的肌肉短缩,训练者应该用一只手将患儿短缩侧的上肢保持在内收位,用另一只手在患儿的骨盆处向下方压迫。然后训练堵再次固定患儿的两上肢,让患儿体干向两侧回旋,形成体轴性旋转,打破患儿全身性的伸展姿势。训练者根据患儿的反应来诱导患儿向对侧进行体轴性的旋转,提高体轴的可动性。训练者接着再次扶握住患儿的骨盆进行固定,并对患儿体干的对称性进行调整,为了防止身体体干的短缩现象,让患儿将双上肢放在上举的位置上。接着训练者仍然保持患儿骨盆的对称性姿势,然后从患儿的身后立起,患儿的身体体干也会随之前倾,并用两上肢支撑在凳子上,训练者从背侧给患儿向前方的压力,抑制患儿体干的过伸展。训练者站在患儿的前方,用双手扶握住患儿的骨盆两侧,并用自己的腹部保持患儿的头部前屈,彻底地抑制患儿颈部、体干部的过伸展姿势,此时,患儿的身体重心能够向前方移动。通过这个训练,患儿可以逐步学习到用两脚、两手支持体重。训练者在患儿的前方,让患儿学习用两脚呈立位负重,训练者仍然用腹部将患儿的头部保持在前屈位置上,彻底抑制颈部、体干的过伸展痉挛和两肩部的后缩。在持续保持抑制效果的情况下,训练者可用一只手扶握住患儿的一侧上肢,让患儿将另一侧上肢放在训练者肩上,训练者的另一只手放在患儿的腹部向后方推压,使患儿通过膝关节屈曲向后坐下。让患儿慢慢地坐下,通过训练可以抑制患儿的伸肌痉挛,同时也促进了患儿对称性坐位姿势的形成和坐位平衡能力的提高,此时,为了.巩固训练效果,可以在患儿前面放一张桌子,让患儿进行坐位下的双上肢活动训练,也可以在这种姿势下进行正常的语言训练。当患儿从坐位站起时,由于患儿的膝关节和髋关节的抗重力伸展能力较差,并且腰椎部的伸肌痉挛可能加重,容易使患儿产生恐惧感。训练时,要让患儿反复学习坐下、起来的正常动作,训练者在训练初始可以从患儿前方给予适当的帮助。当患儿立位接近正常的立位姿势时,训练者可以站在患儿前方,用一只手抓握住患儿的双手,另一只手顶在患儿的腹部,让患儿进行慢慢的步行训练。手术治疗方法如下:针对手足徐动型脑瘫患儿来说,颈动脉外膜剥脱术(又叫颈总动脉四周交感神经网剥脱术)是治疗效果最好的术式。该手术是在基础+颈丛麻醉或局麻下,在颈部胸锁乳突肌内缘、甲状软骨外动脉搏动处做一个2~3cm的横切口,逐层切开,分离颈动脉鞘,找出颈总动脉,游离约2cm长,注重保护外侧的颈内静脉以及两者后方的迷走神经,用橡皮条牵引,环形剥离切除动脉四周网状外膜约2~3cm,逐层缝合。接受过颈动脉外膜剥脱手术治疗的脑瘫患者中,术后的总有效率高达93.2%,大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。患者的肢体功能及综合功能,尤其是上肢,因其功能复杂的特殊性,治疗上存在许多难点无法解决,而颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术配合使用脑细胞营养药物就有效解决这一难题。从治疗效果来看,术后大多数患者肢体痉挛改善,表现为患肢紧张度减低、肌力增加、肢体转温,从不能持物到手指、关节能伸屈拿取物品,步态变稳重。综合功能也有较大改善,尤其是流涎与语言功能的改善率大大提高了,这些都是传统治疗方法无法收到效果的。

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【健康课堂】脑瘫治疗过程中,应该注意这些问题

脑瘫典型的症状表现为运动发育落后、肌张力异常、姿势异常、反射异常,当家长发现这些症状时往往提示延误治疗最佳时间,因此早期发现、早期干预并减少致残率尤为重要。脑瘫的治疗过程中,应该注意哪些问题?对于小儿脑瘫的治疗,应该注意多学科之间的相互据配合,治疗脑瘫,应该注意这些问题——1、首先要明确脑瘫是一种可治性疾病,关键是早期诊断和早期治疗。家长及医护人员应改变传统错误观点,不应悲观失望,怨天尤人,丧失治疗的信心,应该驱散心灵中的黑云,调节心境,积极配合医院进行早期干预措施。2、脑瘫的治疗是长期细微的工作。脑功能的恢复,正常姿势的建立是一个缓慢的过程,通常需要数月,甚至数年。一部分患儿通过几周的综合治疗,临床获得明显的改善,但是一定要坚持,不然恢复的肌体功能会倒退到原来的状态。3、脑瘫的治疗是一综合性康复治疗,其中有两层含义,其一,脑瘫多同时伴有智力低下,癫痫发作,行为异常、精神障碍等,因此不仅要儿科、小儿神经科、心理医生的参与,还需要进行语言的训练、视觉训练,并需要进行儿童教育、家庭护理、家长培训及功能训练等治疗教育;其二,脑瘫的治疗方法较多,药物、手法康复、功能训练、医疗设备、手术矫正等。

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脑瘫早期治疗长期康复的好处

由于脑瘫是一种中枢神经系统损伤而产生的综合症,中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能,抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象,传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等,在这些因素的长期影响下,脑瘫患儿的肢体逐步表现出挛缩和变形,严重影响正常功能。一般来说,脑瘫孩子在临床上常常表现为3个月不会抬头,4个月不会笑,4个月两手仍紧紧握拳不会松开,5个月不会抓物,8个月不会独坐,10个月不会爬;1岁多不会走。总而言之,很多脑瘫宝宝的早期症状表现为过分安静,主动运动少、或是不明原因的哭闹、造成护理困难。当然,与之相反的一些脑瘫宝宝则常表则为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、易于激动,有的有快活感、情绪不稳定等,手足徐动型患儿较为常见。此外,多数脑瘫患儿表现有活动过多,注意力分散,行为散乱等。偶见患儿用手猛击头部、下颌等自身伤害的“强迫”行为。脑瘫专家常崇旺教授:家长一旦发现自己的宝宝过份安静或是有以上这些异常表现时,一定要抓紧时间去医院检查,以便做到早期诊断开与治疗,为孩子的康复争取到宝贵的时间。小儿脑瘫曾是现代康复医学的一大难题,以往曾被视为“不治之症”。 但随着医疗水平的不断发展,脑瘫孩子经过正规科学的治疗,有希望实现生活自理。在脑瘫的治疗中,如果过分夸大某种单一治疗方法,如手术或药物,或单一的功能训练、秘方、偏方、经验方等疗法,而忽视综合康复的重要性和必要性的责任担当,对于小儿脑性瘫痪患者的治疗康复都是片面的,不切合实际的。需要提醒的是,在开展系统治疗之前,应先对脑瘫进行科学分型,这样对脑瘫的康复尤为重要。因为分清脑瘫患儿的类型,将会对治疗计划和治疗目标起决定性作用,可以预测患儿将来恢复的程度及回归社会的可能性。在患儿症状得到确诊之后,尽早介入训练,通过视、听、触、模仿、照镜,上肢各关节活动等被动输入各种感觉,可促使患儿对人、物的有意注意和对周围环境的关心,手眼协调,逐步恢复运动功能。其核心是将身体的动作,手足的活动方式教给孩子,使其掌握正常运动动作。更重要的是因运动功能的改善,使患儿能广泛的接触外界,又促进了患儿智力的开发,十分有利于以后的发育成长。因此,要从简单到复杂,从易到难来进行。早期功能训练可以防止肌肉萎缩,挛缩和关节强直与骨骼畸形。手术矫形后也必须配合功能训练才能巩固效果。所以,脑瘫的康复功能训练对脑瘫有特殊的应用价值。

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【健康课堂】不同类型的脑瘫如何选择适合的治疗方案?

小儿脑瘫典型的症状表现为运动发育落后、肌张力异常、姿势异常、反射异常,当家长发现这些症状时往往提示延误治疗最佳时间,因此早期发现、早期干预并减少致残率尤为重要。脑瘫不是智障,脑瘫是一种运动障碍疾病,与智力水平并无直接关联,有不少脑瘫儿童的智力与正常儿童是完全一样的,有些甚至比同龄人要聪明、记忆力更好。小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪,俗称脑瘫。指从受孕开始至出生后一个月内脑发育未成熟阶段,由于非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症。常崇旺教授表示:针对不同脑瘫类型,各自的发病症状也不相同。不同类别小儿脑瘫早期症状的表现.1、手足徐动型:常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的蠕虫样,不自主运动。紧张、兴奋时加重,安静时减轻,入睡后多动消失。多动症状在进行有意识的动作时尤为明显,如取拿物品时不能顺利接触该物品,而是上肢高举或伸向后方,摇动,全身用力、面部肌肉活动增多,表情怪异。协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。2、痉挛型:脑瘫患儿大多数属于这种类型的,也是最为常见的临床类型。患儿双大腿外展困难,膝部屈曲不易伸直,腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋,两腿交又呈剪刀状。行走时呈剪刀状”痉挛性瘫痪步态,足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。3、共济失调型:这种类型较少见,主要表现为小脑病变体征,常见眼球震颤,辨距不良,步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低,腱反射不亢进。4、其他类型:(1)强直型:主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状,腱反射不亢进。(2)肌张力低下型:表现为肌张力低下,但腱反射存在或亢进。(3)震颤型:表现为静止性震颤,与锥体外系受累有关。温馨提示:如发现孩子出现上述症状,及时诊断,及时治疗,这样不仅仅是对孩子的负责,同样的也是对脑瘫孩子治疗的最重要举措。

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脑瘫儿尖足走路,规范治疗很重要

如果孩子在学走路时经常用脚尖走路,对这种情况要注意。如果在站立时脚不能放平,跟腱又特别硬,就要警惕是不是脑瘫,应及时到医院检查。痉挛型脑瘫可导致患儿脚尖走路  小儿尖足是痉挛型脑瘫的主要症状之一,它的治疗并不是单靠康复治疗或矫正鞋就可,即使有所改善亦会很快反弹。目前临床上对于痉挛型脑瘫患者的治疗,遵循“康复-FSPR手术-矫形手术-康复”这样的系统规范途径,在脑瘫治疗方面获突破性进展。如何治疗脑瘫患儿脚尖走路症状FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)是当前治疗脑瘫儿脚尖走路的最好手术,可以选择性地部分切断后根中的Ia 类纤维,阻断脊髓反射弧中γ环路,能最大限度地保留肢体感觉及运动功能前提下,有效地解除肢体痉挛,,降低过高的肌张力。FSPR术是一种整体解除痉挛的手术,对于痉挛范围广、多个肌群受累无固定挛缩畸形的脑瘫患者来说无疑是佳选择。如果患儿的症状较轻,系由单个肌群挛缩所致单一畸形,可以采用局部矫形手术。矫形手术是对FSPR 手术的弥补,是肢体功能恢复不可缺少的治疗手段。对于FSPR术后,下肢因肌肉挛缩及骨质异常所致局部畸形未能矫正的患者,我们可行股内收肌切断、局部肌腱延长及截骨术进行矫正,术后进行有效固定。待拆除固定石膏或骨性愈合后,可以对脚尖走路现象的脑瘫患儿进行系统康复训练,重点是进行下肢行走平衡方面的康复训练,可在平衡板上进行。训练中模拟前后、左右跌倒情况以诱导双下肢维持平衡,增加双下肢行走平衡能力。坚持以恒的训练之后,患儿尖足交叉畸形可消失,经系统康复训练可独自行走,治疗前扶持下可行走,治疗后步态明显改善。总之,FSPR术后的康复训练是脑瘫康复中的一个重要环节,必须长期坚持,否则会影响术后肌平衡重建、影响功能恢复,,难以达到预期的康复效果。对于痉挛性脑瘫的患儿来说,无论是FSPR 手术、矫形治疗、还是康复训练,其目的都是为降低肌张力、恢复肢体功能,最终使患儿生活自理。

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【病例分享】甘肃省脑瘫患者的个体化治疗方案,助他实现正常生活

近日,脑瘫专家常崇旺教授门诊中,有位来自甘肃省10岁的脑瘫患者小轩,出生时一切正常,但在出院后第四天,小轩出现不吃奶,昏迷病史,及时去医院就诊被诊断为缺血缺氧性脑病,积极给予营养神经类药物治疗(鼠神经因子),直到小轩8个月大时才停止药物治疗,小时候小轩就比正常孩子发育较晚,直到一岁三个月才学会走路,刚学会走路时就发现孩子右脚脚后跟不着地,2岁时还给予药物和在康复中心进行康复训练。为了孩子的未来,一直没有放弃治疗,2016年9月份由脑瘫专家常崇旺成功为其进行腰部FSPR手术(即功能性选择性脊神经后根离断术),同年10月份进行右脚的矫形手术,经过两次手术治疗及术后个体化的康复训练计划,术后恢复较好,但近期发现小轩左侧出现了走路异常。为了明确病因,再次求助脑瘫专家常崇旺教授,经过详细的门诊评估:目前患者双下肢肌张力正常,右脚基本正常,但左脚出现了明显马蹄内翻现象,建议进行矫形手术,也就是马蹄足矫正术,手术的目的在于改善患者的走路姿势及形状,不会对患者的功能产生影响,术后再通过步态纠正,走路可接近正常人。今天,脑瘫专家常崇旺教授已为他成功进行了矫形手术,术后无不良症状,术后2-3天就可以进行简单的康复训练,如在床上活动下肢,术后一周就可以下地行走,但时间不宜过长,由于矫形手术术后需要佩戴49天左右的石膏,但不影响患者的正常生活,等拆除石膏后,即可进行步态训练,纠正异常的走路姿势,即时会有专业的康复医生给予专业的康复训练计划。

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脑瘫孩子出现肌张力异常的正确治疗方法

对脑瘫患儿来说肌力与肌张力异常是他们不得不面对的一个严峻的现象,临床研究证实,脑瘫患儿运动障碍与异常的肌张力之间有一定的关系。因为肌张力异常会对患儿关节活动度发生影响:当肌张力增高时,对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小,关节伸屈受限;反之当肌张力降低时,活动关节无抵抗等,肢体摆动幅度大,关节屈伸过度。人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下,肌张力的变化是有限度的,否则人体就会丧失运动能力。而脑瘫患者的肌张力机制受到损伤,由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。对于脑瘫患儿来说,多存在运动障碍,这可以与正常小儿发育中得出明显差异:我们知道,肌张力过高导致的痉挛是严重影响脑瘫患儿运动功能的重要原因之一,很多患儿会出现下肢大内收肌张力增高髋关节内旋,大腿外展困难,踝关节跖屈,从而失去了独立行走的能力。因此,在痉挛型脑瘫患儿的术后康复中,一定要重视运动训练,重点强调对患儿爬行、站立、下蹲及行走功能的重新建立。这种训练又可以分为被动运动及主动运动两方面:前者是由治疗师担任训练主体,行髋、膝和踝关节于功能位,防止延长肌腱的撕脱,帮助患儿伤口进一步愈合,从而拥有各项运动的能力;而后者则由患儿担任训练主体,在治疗师的指导下进行包括主动抬腿运动、爬行训练、站立运动等。这些特定任务的反复训练是提高患儿运动功能的有效方法,为了建立患儿的行走能力,我们要反复训练患儿的爬行训练、下蹲训练及行走训练。另外,还要对患儿进行各类器械训练,包括踩自行车训练及爬高训练,每日进行2次即可。临床上发病率极高的痉挛型脑瘫,其肌张力都是很高的,还伴随一些特殊的姿势,如尖足,剪刀步,四肢的内收内旋等。这种高张力的状态严重影响了孩子的正常活动,因此,我们经常是首选降低张力。所以,对痉挛型脑瘫患儿来说,在治疗中除了必要的康复训练之外,还必须加入降底过高的肌张力这一环节,目前临床上多用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)来通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。提醒:脑瘫儿童进行康复训练提高肌力也是迫在眉睫的大事,在此过程中患儿本身的主动运动相对由康复师或家长起主导作用的被动运动来说,更为重要。康复师可以根据患儿的具体情况给予负重,以达到理想效果。

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脑瘫出现异常姿势,在康复训练中需避免异常用力

由于患儿长期处于某种异常的活动范围之内,从而造成了不同程度的肢体异常。引起异常姿势的主要原因是不正常用力问题,不正常用力越严重,异常姿势也越严重。如果不正常用力得不到及时纠正,必然使患儿肌张力增高,导致功能障碍的加剧。因此,避免不正常用力,是患儿康复训练过程中的一个关键性问题。如患儿在平路上勉强能够行走时,就不要急于让他练习跨越障碍物,或上下楼梯。我们知道,小儿脑性瘫痪是一种慢性疾病,需要日复一日,有耐心地进行训练,各种功能的恢复主要靠在医生和家长的帮助下由患儿自己锻炼。所以,各种动作必须先让患儿适应。脑瘫儿童每恢复一项功能都要坚持,每一个动作都需要反复地进行训练,才能最终巩固下来。同时只有待某一动作定性后才能进行下一个动作的训练。训练时要遵循示范、等待、鼓励、再等待、再示范的原则。小儿脑瘫是常见的小儿中枢神经障碍综合症,虽然病变在大脑但会累及四肢,其症状多种多样,很多患儿会伴有智力底下、听觉视觉障碍以及行为异常等。因为小儿脑瘫的特殊性,其康复治疗也并非一朝一夕仅用某种单一手段便能达到效果的,而是一项长期系统的工作,是包括康复训练、外科手术等方法在内的综合治疗体系。从目前的临床研究发现,如果脑瘫患儿在一岁之内得到及时正确的治疗,那么往往还能得到更好的恢复。因为人类的脑组织在一岁之内尚未完全发育成熟,仍处于迅速生长期,处在此年龄段的脑瘫患儿的脑损伤还处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,可塑性较大,代偿恢复能力较强,在这一时期进行治疗往往能达到事半功倍的效果。

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脑瘫需要进行个体化的康复训练计划

脑瘫手术是为康复训练创造条件,而康复训练是脑瘫手术后不可或缺的一个重要环节,如果一个成功的脑瘫手术之后没有及时的配合科学系统的康复训练,那康复效果也会大打折扣。我们知道,脑瘫术后康复分院内四期,即恢复期、递升期、加强期、强化期,以及出院后的家庭康复期。前四期康复治疗平均以三个月为一个周期,必须在康复师的指导下在医院内完成,这样方能保证达到最佳康复效果。当前四期康复顺利结束后,患儿可出院回家继续家庭康复治疗。而在种类上又分为两大类,即常规康复与特殊康复:前者是针对患儿病情的的康复治疗;后者是针对手术后可能出现并发症的康复治疗。下面,我们来具体分析脑瘫术后的这两大类康复。1、常规康复在术后早期不应进行常规的运动疗法,以免引起肌肉、肌腱、骨骼的缝合断裂而造成手术失败。在术后4~6周内,应以制动为主,给肌肉、肌腱和骨骼生长愈合的时间。在这期间,可以使用电疗或微波促进血液循环。在术后4~6周后,可以进行轻微的等长收缩练习,以此来增加神经对肌肉的控制能力。至术后8周以后,肌肉和骨骼完全愈合,可以进行一些姿势的维持、助动的等张运动,以此来维持手术所达到的关节活动范围。在术后确定肌肉和骨骼已完全愈合后,可以逐渐过渡到主动运动和抗阻力运动,运动的范围逐渐增大,运动的复杂性逐渐增加,由单关节运动过渡到多关节联合运动,由一块肌肉的离心性收缩与向心性收缩,过渡到一组肌群的运动,最后过渡到主动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌四组肌群的协调性收缩。力量由小至大,关节活动范围由部分到全范围,运动的组合由单关节到多关节,由维持姿势过渡到动作。术后的康复训练也应注意增加神经系统对运动系统的支配能力,不仅仅是力量的增加、关节活动范围的增大,更要从功能发育的角度去作康复治疗。安全为前提,发育为目的。2、特殊康复①膝过伸术后的康复治疗:采用石膏固定,术后8周,弓步、仰卧位屈腿、俯卧位屈腿,要多进行步行下坡练习。②尖足术后的康复治疗:采用石膏固定,术后8周,可以作站立位平衡,使用交替性叩击、压迫性叩击,作主动的足背屈运动。在患儿作这些动作不感到疼痛后,可以进行小步幅、慢 步速的平地行走。③内收肌松解术术后的康复治疗:采用石膏固定,术后8周内,练习下肢外展外旋动作,在术后8周以后可以使用助行器缓慢地行走。如果快速行走,容易造成肌肉拉伤,导致二次手术或新的异常步态产生。④足外翻术后的康复治疗:采用石膏固定,术后8周内,可以使用电刺激,术后8周以后可以进行站立和步行训练,但是应穿足底足弓部垫高的鞋垫或者是踝足矫形器。⑤上肢及手部术后的康复治疗:采用石膏固定,6周后可以进行肌肉的等长收缩。根据康复情况和评估的结果,可以进行下一步的关节活动术练习,最后逐渐过渡到日常生活活动能力的练习。

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【脑瘫专家常崇旺】手术对脑瘫治疗过程中的作用

随着脑瘫患儿的增多,越来越多的家长开始关注脑瘫患儿的治疗方法,一般来说,出生时窒息与体重过低的孩子易发痉挛型脑瘫,这是目前临床上最常见的一类脑瘫,其发病率约占到80%之多。常崇旺教授介绍:剪刀步、踮脚尖是痉挛型脑瘫最典型的症状。痉挛型脑瘫的脑损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统,其特点是伸张反射亢进,肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,肢体活动受限。并且脑瘫孩子由于关节痉挛,自主运动十分困难。脑瘫专家常崇旺教授建议:1、首先家长需要对孩子的身体情况进行进一步检查,确定孩子肌张力等级,确定孩子足损伤程度。根据孩子肢体损伤确定合适的治疗方法,侥幸或者其他纠正手术;2、肌张力是引起足外翻的主要原因,所以从降低孩子肌张力开始。通过手术方式彻底让孩子的肌张力恢复正常。接着通过相应的训练恢复孩子肢体肌力,再通过训练达到让孩子正常行走目的。脑瘫孩子具体治疗问题:1、肌张力等级测定,通过相应仪器,电生理检测仪确定孩子肌张力等级。之后根据孩子肌张力高低情况进行相应的手术治疗;2、肌张力降低手术通过FSPR手术,也称功能性选择性脊神经后跟部分离断手术。通过在患者腰部进行手术的方式对患者肌张力进行相应的降低,通过对患者脊柱上部分感觉神经进行处理。从而达到让患者肌张力正常目的;3、肌张力降低之后,通过矫形治疗手术对患者外服的双足骨骼进行纠正。之后通过股铆钉进行固定,进行一段时期的疗养,之后家长按照康复师所安排计划进行康复训练。需要提醒的是脑瘫患者一般最佳治疗时间是2岁半到6周岁之间。这个时间通常是手术介入治疗最好时间段,6周岁之前是最佳的手术和康复训练时间。脑瘫治疗通常是综合性系统治疗过程,任何一种单一的治疗方式都不可能让患者达到全面的治疗效果。

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【就诊指南】脑瘫早发现早治疗,可助他们实现生活自理

根据我们对脑瘫患者了解到的情况显示,大部分的脑瘫患者在脑损伤发生之后都不能得到及时的救治,所以导致其中又很多的脑瘫患者造成了不可挽回的伤害。根据调查发现脑瘫在所有致残率疾病中占到了第五位,由此可见脑瘫的严重危害。西北脑瘫诊疗中心常崇旺教授就这方面好好为大家讲讲。是什么原因导致的患儿脑瘫症状的加重呢?1.由于一些家庭自身原因,脑瘫也可以说是一种富贵病,一般的家庭并不能负担起来脑瘫患者治疗的昂贵费用和康复训练费用。一些差不多的家庭也是手术后主要是以家庭康复为主的,有些家庭的康复训练不合理所以导致的孩子的身体恢复较缓慢;2.因为早期的时候,脑瘫发病时的脑瘫症状对于大多数家长们来说都非常陌生,所以当孩子出现这些脑瘫症状的时候,家长根本就不能准确的做出判断。所以,这也导致了孩子耽误了最佳治疗,另外因为脑瘫和其他的疾病在一些症状上的表现非常的相似,所以导致脑瘫在诊断的时候出现误诊,这样也会妨碍患者自身的脑瘫正确治疗。大多数的脑瘫患者身体中会出现痉挛,痉挛主要是肌张力增高导致的一种情况,所以这个时候身体的痉挛就会影响肌肉的正常运动,让肌肉无规则运动。出现肌肉抽搐,就像脚抽筋一样的情况,这样长此以往就出现了患者脑瘫症状急速加快的情况。根据长期的对脑瘫患者情况的了解,我们发现一般脑瘫治疗最好的时间段是6周岁之前,根据婴幼儿正常身体发育情况来看,在这个年龄阶段孩子的身体发育,还有孩子自身学习能力,孩子的模仿能力都是非常强的。所以在这个时期改变患者的肢体,让患者肢体恢复正常,还有纠正患者正常走路姿势,正常生活学些,语言等等方面,患者都可以在短时间内恢复正常。尤其是正在成长时期的青少年儿童,这个时期需要特别的注意,另外脑瘫患者的外科手术最好也是在2周岁半到6周岁这个时间段内来完成,这样可以让患者彻底康复的概率最大。常崇旺教授再次强调:孩子脑瘫症状一定不能拖,发现孩子脑瘫症状出现及时诊断,及时治疗,这样不仅仅是对孩子的负责,同样的也是对孩子脑瘫治疗的最重要举措。

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脑瘫早发现早治疗及长期康复的好处

由于脑瘫是一种中枢神经系统损伤而产生的综合症,中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能,抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象,传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等,在这些因素的长期影响下,脑瘫患儿的肢体逐步表现出挛缩和变形,严重影响正常功能。一般来说,脑瘫孩子在临床上常常表现为3个月不会抬头,4个月不会笑,4个月两手仍紧紧握拳不会松开,5个月不会抓物,8个月不会独坐,10个月不会爬;1岁多不会走。总而言之,很多脑瘫宝宝的早期症状表现为过分安静,主动运动少、或是不明原因的哭闹、造成护理困难。当然,与之相反的一些脑瘫宝宝则常表则为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、易于激动,有的有快活感、情绪不稳定等,手足徐动型患儿较为常见。此外,多数脑瘫患儿表现有活动过多,注意力分散,行为散乱等。偶见患儿用手猛击头部、下颌等自身伤害的“强迫”行为。常崇旺教授提醒,家长一旦发现自己的宝宝过份安静或是有以上这些异常表现时,一定要抓紧时间去医院检查,以便做到早期诊断开与治疗,为孩子的康复争取到宝贵的时间。小儿脑瘫曾是现代康复医学的一大难题,以往曾被视为“不治之症”。 但随着医疗水平的不断发展,脑瘫孩子经过正规科学的治疗,有希望实现生活自理。在脑瘫的治疗中,如果过分夸大某种单一治疗方法,如手术或药物,或单一的功能训练、秘方、偏方、经验方等疗法,而忽视综合康复的重要性和必要性的责任担当,对于小儿脑性瘫痪患者的治疗康复都是片面的,不切合实际的。需要提醒的是,在开展系统治疗之前,应先对脑瘫进行科学分型,这样对脑瘫的康复尤为重要。因为分清脑瘫患儿的类型,将会对治疗计划和治疗目标起决定性作用,可以预测患儿将来恢复的程度及回归社会的可能性。在患儿症状得到确诊之后,尽早介入训练,通过视、听、触、模仿、照镜,上肢各关节活动等被动输入各种感觉,可促使患儿对人、物的有意注意和对周围环境的关心,手眼协调,逐步恢复运动功能。其核心是将身体的动作,手足的活动方式教给孩子,使其掌握正常运动动作。更重要的是因运动功能的改善,使患儿能广泛的接触外界,又促进了患儿智力的开发,十分有利于以后的发育成长。因此,要从简单到复杂,从易到难来进行。早期功能训练可以防止肌肉萎缩,挛缩和关节强直与骨骼畸形。手术矫形后也必须配合功能训练才能巩固效果。所以,脑瘫的康复功能训练对脑瘫有特殊的应用价值。

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