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国敬芝

妇科的相关疾病,月经不调,妇科炎症,子宫肌瘤等

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#从医故事#

        我是一名来自乡镇卫生院的医生,我小时候生活在农村,就医条件极差,每次发烧要走几十里路,当时没有汽车等交通工具,我小时候体弱多病,每次发烧,父母背着我去乡里的医院打针,每次看病,妈妈都会说,咱家要是有名医生就好了,我于是报名了卫校!当了一名妈妈期待的医生!        2003年我参加了抗击非典,认识了一名患尿毒症的女孩,我们经常一起聊天,她的愿望是打篮球,但是这是她一辈子无法实现的小小愿望了,我们每天都在抱怨着各种不满意,可是这女孩连最起码的户外活动都不能参加。所以我们有什么理由不珍惜,自己的健康身体呢!      女孩去世了,但是她的乐观,积极,对生活的热情,她的善良,包容,无不影响着我,每当我想到她,都会默默送上祝福,天堂里没有疾病,没有痛苦,你开始打篮球了吗?      医生可以经历很多人的生老病死,但是印象深刻的也就那么几个,这个女孩给我印象非常深刻!希望人类远离疾病痛苦!健康快乐生活!

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不要小看低钠血症,严重者可能永久性神经系统受损!

导语低钠血症是临床最常见的电解质紊乱,经常是精氨酸抗利尿激素分泌过多和水肿性疾疾病的结果,它能明显增加病死率,并使病程复杂化。低钠血症(hyponatremia)是指血清钠浓度<135mmol/L的一种病理生理状态,体内总钠量可正常、增高或降低。临床上通过血钠的测定不难发现低钠血症,但单纯的补钠治疗有时并不能使血钠水平完全恢复正常,应积极寻找低钠血症的病因,才能有效地纠正低钠血症。一、问诊要点1.注意详细询问诱发因素:有无恶心、呕吐、胃肠造瘘、减压等丧失大量体液,使有效血容量减少,ADH继发性分泌增多,造成稀释性低血钠;心、肝、肾疾病所致水潴留;使用利尿剂特别是噻嗪类利尿剂造成电解质丢失。有无严重肺部疾病,包括肿瘤、结核、炎症或结节病,脑膜炎、脑炎、肿瘤、创伤、卒中等病因,使ADH旁分泌(SIADH);内分泌异常疾病,如甲减、肾上腺功能不全也可引起ADH过多分泌。2.低钠血症的表现:大多数(2/3)病人可不出现症状,仅在化验时发现。临床症状与低钠程度密切相关。血钠<125mmol/L时出现恶心不适,115~120mmol/L时出现头痛、乏力、感觉迟钝等,进一步下降可出现抽搐、昏迷。3.有无精神分裂症、严重高脂血症、糖尿病、酒精中毒等。4.有无烟酒嗜好,如有注意询问时间、量多少。是否严格限制钠摄入。5.家族性高脂血症、糖尿病、甲减、精神分裂症病史。二、查体要点注意脉搏、血压、皮肤粘膜、神经系统体征以及原发病体征。如皮肤松弛、苍白、冰凉、弹性减退;脉搏细速、血压不稳、体位性低血压、或收缩压降至90mmHg以下、脉压减小;减反射减弱或消失,出现木僵、甚至惊厥、昏迷、病理征阳性。三、进一步检查1.电解质、血糖2.血渗透压低钠血症患者首先应该查血渗透浓度水平,因为并非所有的低钠血症患者均存在低渗透浓度的现象。虽然血渗透浓度主要由晶体渗透浓度构成,但如果血液中的其他渗透性物质,如葡萄糖、三酰甘油甚至M蛋白等明显增多时,血容量也会相应增加,而血钠水平则相对下降。大约血糖每升高5.6mmol/L,血钠下降约1.6mmol/L。但这时患者的血渗透浓度并没有明显变化,称为假性低钠血症。3.尿渗透压尿渗透浓度和血渗透浓度若除外了假性低钠血症,则应该行尿渗透浓度检查。因为当血渗透浓度降低时,生理状态下,尿渗透浓度也应该降低,常需降至100mmol/L以下。这可见于大量饮用低渗液体或胃肠道、第三间隙、汗液等肾外失钠的情况。但若尿渗透浓度增高,则应该考虑尿渗透浓度增高是血渗透浓度降低的原因。4.体液容量的判断尿渗透浓度增高仅提示在低血钠状态下,肾脏仍在排钠,并不能提示机体内钠的总含量。而机体钠的总含量和容量的多少大致相当,因此,低钠血症可以按照容量状态分为低容量、等容量和高容量。容量的判断是一个综合的判断过程,可以通过患者的生命体征、体位性低血压、颈静脉压力、皮肤弹性、黏膜干燥程度、水肿等临床表现,尿素氮肌酐比值(BUN/CR)以及补液试验有助于判断机体的容量状态。5.尿钠测定尿钠>30mOsm/L,尿渗透压>血渗透压,尿钠+尿钾>血钠,多为肾性失钠。非肾性失钠时尿钠减少或测不到。6.24小时尿17-羟和皮质醇节律测定有助于诊断肾上腺皮质功能减退。7.甲状腺功能检查可明确甲减诊断8.醛固酮、肾素水平测定9.其他心电图、彩超、心钠素、心、肝、肾功能检测可发现相关病变。四、诊断与鉴别诊断1.诊断根据病史、临床表现和必要的实验室检查,一般可作出诊断,并须作出以下判断:①低钠血症的病因和程度;②有效循环血容量和心、肝、肾功能状态;③血浆渗透压。2.低钠血症的病因及分类(1)缺钠性低钠血症主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用利尿剂)失钠,并伴有水的丢失,但失钠多于失水,从而引起低渗性失水;脑外伤所致脑耗盐综合征(CSWS);慢性肾上腺功能减退、严格限制钠盐摄入等亦可引起。(2)稀释性低钠血症水钠在体内潴留,但水多于钠,总体钠可以正常或有增加。常见于肾排水功能不良、慢性心力衰竭、肾病综合征等。精神性烦渴,虽然病人的肾排水功能正常,但因摄入水过多来不及排出而发生低钠血症。抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH),病因有肿瘤、中枢神经系统疾病、药物、肺炎等肺部良性疾病以及术后、颅脑外伤等其他原因,应注意脑外伤所致SIADH与CSWS区别。①SIADH血浆中抗利尿激素浓度增高引起水潴留及稀释性低钠血症。SIADH应符合以下诊断的主要指标:有效血浆渗透浓度降低(<275mmol/L);尿渗透浓度增加(低渗时>100mmol/L);尿钠增加(正常钠水摄入量时>40mmol/L);②CSWS,过度利钠、利尿导致低钠血症及负钠平衡,而抗利尿激素和醛固酮分泌正常。SIADH是引起低钠血症最常见的原因。SIADH各种病因中肺癌最常见,如低钠为首发症状易造成误诊。甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱时所致的低钠血症,其原因部分由于稀释,部分由于钠的丢失,而以前者为主要。高血糖或使用甘露醇等时细胞外液呈高渗,使细胞内水移向细胞外,血钠可被稀释。(3)假性低钠血症高脂血症、高蛋白血症、大量饮酒。五、治疗当低钠血症患者检测血钠水平<115mmol/L,并出现明显中枢神经系统症状(嗜睡、呼吸抑制、惊厥等)时,应紧急治疗,提高血钠水平。但是血钠纠正速度不宜过快,因为血钠上升过快容易发生渗透型脱髓鞘综合征。因此,第1个24小时内血钠升高幅度不能超过10mmol/L,48小时内不超过18mmol/L。1.缺钠性低钠血症处方(选择下列一种或多种)0.9%氯化钠注射液1000mlivdrip5%葡萄糖氯化钠注射液1000mlivdrip3%氯化钠注射液300mlivdrip用药说明:缺钠性低钠血症应补钠补水,根据公式得出应补氯化钠克数和水量,可按血容量情况,脱水明显则以生理盐水补充,脱水轻可部分予以3%盐水。2.稀释性低钠血症治疗处方(选择下列一种或多种)3%氯化钠注射液250mlivdripqd0.9%氯化钠注射液1500mlivdripqd速尿20mgivdripqd用药说明:稀释性低钠血症应限水入量,对血钠<110mmol/L可危及生命。应用3%盐水不宜过多,100~300ml/d,因其可促使ADH分泌加重病情,同时合用袢利尿剂-速尿,能防止补高渗盐水加重心衰,同时合用速尿加强排水有利于提高血钠浓度。3.假性低钠血症治疗应按引起的原发病因治疗。处方:5%葡萄糖氯化钠注射液1000mlivdripqd4.托伐普坦托伐普坦可以特异性阻止肾小管水的重吸收而不影响钠盐代谢,对于现有的各种低钠血症的治疗方法,有很明显的潜在优势。

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好消息!护理人员也可自由执业了,一次注册,全市通用!

导语上海已先行,其他城市还会远么...为充分发挥优质护理资源作用,鼓励二、三级医疗机构护士到基层医疗机构和社会医疗机构执业,提升基层护理服务能力。近日,上海市卫健委下发了《上海市护士区域注册管理办法》(以下简称《管理办法》)《管理办法》称护士区域注册,是指护士执业注册地点为上海市行政区划,在注册有效期内其执业注册全市有效。护士若同时在本市多个医疗机构执业的,应确定一个医疗机构作为其主要执业机构,并向卫生健康行政部门备案其他执业机构。多机构备案流程护士可通过电子化注册系统个人端申请办理多机构备案或取消多机构备案,网上提交《上海市护士执业机构信息备案申请表》或《上海市护士执业机构信息取消备案申请表》后,经拟执业或已在执业的医疗机构核发许可证的卫生健康行政部门审核通过,即可完成备案或取消备案注册。当护士变更主要机构时,其多机构备案信息失效。过渡期管理2019年10月15日前已在本市执业且在注册有效期内的护士,护士执业注册联网管理信息系统于2019年10月15日自动更改相关信息:“执业地点”变为“上海市”,原“执业地点”默认为护士的主要执业机构。个人《护士执业证书》不需更换。发生医疗纠纷时由发生机构处理护士在多机构备案的医疗机构执业过程中发生护理不良事件或医疗纠纷的,由发生不良事件或纠纷所在的医疗机构按照相关规定处理,同时应主动报告其主要执业机构。护士被处以吊销执业证书或暂停执业行政处罚的,在吊销执业证书、暂停执业期间内,应停止其在所有医疗机构的护理执业活动。同时,《管理办法》指出,护士在主要执业机构以外的其他机构执业备案,不计入其备案的医疗机构校验、审核标准中的护士人员基数。本办法自2019年10月15日起施行,有效期至2024年10月14日。5年的试行时间,各位有“想法”的护理人员要抓紧时间啦!而且,上海已先行了,其他的城市还会远吗...

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锻炼完肌肉酸痛动不了?快试试这七种方法!

导语运动锻炼后浑身酸痛?这到底是什么情况?运动保持身材无疑是最健康的生活方式,现在越来越多的人也开始重视运动。在进行运动锻炼时,相信很多人都遇到过这种情况,很长一段时间没有运动,锻炼过后都会有肌肉酸痛的情况。许久未运动肌肉酸痛属于正常现象,但是为什么会酸痛呢?健身后肌肉酸痛有两种原因原因一:乳酸堆积有氧运动时葡萄糖代谢后生成水和二氧化碳,可以通过呼吸排出体外;而无氧运动时葡萄糖酵解产生大量乳酸等中间代谢产物,不能通过呼吸排除,就形成了乳酸堆积。过多的乳酸刺激了肌肉增加渗透压,而使肌肉组织吸收较多的水分,产生了局部的肿胀,这就会使肌肉产生酸痛的感觉。还需注意,乳酸堆积在运动完几小时内就可以全部代谢完。原因二:肌肉纤维损伤酸痛是训练后造成肌肉纤维损伤而引起的。我们在力量训练过程中,使细小的肌肉纤维拉断受损。拉断的肌纤维在营养供给下,会自动修复,修复的过程表现为肌肉变大,这就是肌肉生长基本原理。轻微的延迟性肌肉酸痛在24~48小内就可复原,严重者则超过72小时才能复原。健身后肌肉酸痛如何避免肌肉过于酸痛,会影响后续几天的锻炼质量,所以,尽可能积极主动地预防锻炼后的肌肉酸疼还是很有必要,那么,健身后肌肉酸痛如何避免?1、科学的选择运动方式根据不同体质、不同健康状况科学地安排锻炼负荷,不要一味逞强。2、做好准备活动注意对即将练习的局部肌肉活动得更充分,锻炼时,尽量避免长时间集中练习身体某一部位,以免局部肌肉负担过重。3、运动后放松放松运动是非常重要,尤其是配合相应肌肉部位的伸展,可促进循环,可有助于减缓甚至避免肌肉酸痛的发生。如何缓解酸痛对于已经发生肌肉酸痛酸痛的情况,做到以下几点可有助于缓解:1、轻微拉伸因为肌肉在恢复状态下容易绷紧,会令酸痛恶化,因此缓慢、轻柔的拉伸动作能够减轻紧张感,舒缓痛苦。2、按摩肌肉按摩酸痛的肌肉也能帮助减轻肌肉紧张,增加血液循环,从而加速恢复,缩短延迟性肌肉酸痛的时间。3、热水浴跟按摩一样,能够放松肌肉,加速循环,血液流动越顺畅就代表越多的氧气和养分输入细胞组织,从而更快修复受损肌肉。4、冷热敷用一个冰袋敷在痛处15分钟,然后用热袋再敷15分钟,接着再冰敷,不断循环。科学研究发现,冷热温度的改变对于加速血液循环和肌肉康复有很大作用。5、涂擦药物锻炼后用温热水泡洗可减轻肌肉酸痛,局部涂擦油剂、糊剂或按摩擦剂也可减轻疼痛。6、补充营养可以适当饮用运动饮料以及多吃一些碳水化合物恢复肌糖元水平,运动后2小时内进一餐。7、口服维生素C1~2片/次,一天2次即可,维生素c有促进结缔组织中胶原合成的作用,有助于加速受损组织的修复和缓解酸痛。

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大事件!这项工作或将纳入医师考核范围,各医师须知!

导语促进分级诊疗的落实,也是推进医改的重要方式...近日,深圳市卫健委官网发布《关于公开征求深圳市医疗机构转诊管理办法(试行)意见的通告》(,并起草了《《深圳市医疗机构转诊管理办法(试行)》(以下简称《管理办法》)《通告》中表示,落实双向转诊工作是深化医药卫生体制改革工作的重要任务,其中医疗机构间转诊制度的完善又是落实分级诊疗的重要环节。本次的草案明确了各级卫生健康行政部门和医疗机构职责、转诊的接收医疗机构层级;细化了医疗机构间需要转诊的情形等问题,并要求将转诊工作纳入考核范围,具体内容如下:成立转诊委员会转诊工作纳入医师考核《管理办法》指出,各医疗机构要成立专门管理转诊工作的组织架构,并履行相关的职责。针对不同的医疗机构类型,按照有无床位进行了划分,设有床位的医疗机构应当成立转诊委员会,由医务、质控、护理、院感、病案等部门负责人和临床科室科主任等相关人员组成。没有床位的医疗机构也要成立转诊工作小组,并指定专(兼)职人员负责日常管理工作。卫生健康行政部门对医疗机构转诊工作的监督管理,将医疗机构转诊工作开展情况纳入对医疗机构的绩效考核和年度医疗质量评价,将医师对转诊工作落实情况作为医师定期考核内容。以下情形必须转诊不得截留《管理办法》中明确,医疗机构在诊治患者过程中存在下列情形之一的,应当将患者转往具有诊疗、救治能力的医疗机构:1、疾病诊治超出医疗机构执业登记的诊疗科目;2、不具备相应的医疗技术临床应用资质或者手术资质;3、病情疑难复杂不能明确诊断,需要进一步诊治的;4、限于医疗机构的诊疗水平、技术能力或者设备条件等,不具备诊治能力的;5、属于急性传染病或者原因不明的传染病或按照有关规定需转入指定医疗机构治疗的;6、卫生健康行政部门规定的其他情形。当在实际诊疗过程中遇到上述情形,医疗机构不得截留拖延患者。以下情形需转向基层医疗机构二、三级医院在诊治患者过程中存在下列情形之一的,应当将患者转往诊疗能力相适应的基层医疗机构:1、一般常见病、多发病,急、慢性病缓解期;2、诊断明确的慢性非传染性疾病患者且病情稳定,无需继续住院或者特殊治疗,但需要维持治疗的;3、手术后病情稳定,仅需康复医疗或者定期复诊的。4、各种疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗或者临终关怀的;5、老年护理;6、卫生健康行政部门规定的其他情形。这些情形医疗机构可拒绝转诊《管理办法》也对转运方式、患者不接受转诊等情况做了详细说明。如果转出和接收医疗机构均有院内救护车的,经协商后由一方派出院内救护车负责转运;对于一方有院内救护车的,经友好协商、充分沟通,如患者病情危急或行动不便确有需要,应当安排院内救护车转运。对于患者不接受医疗机构的安排,已自行联系好接收医疗机构且接收医疗机构愿意接收的,现诊医疗机构应当予以配合。但以下情形可拒绝转诊:1、患者或者其近亲属指定的医疗机构不具备相应的救治条件或者能力;2、转诊委员会评估后认为患者病情不宜转诊的;3、应对突发事件由政府统一指定医疗机构的;4、依法需要对患者实施隔离治疗的;5、卫生健康行政部门规定的其他情形。同时,《管理办法》指出,鼓励各医疗机构加强沟通联系,对转诊入院的住院患者,在患者住院期间可以安排转出医疗机构的转诊医生参与住院查房和病例讨论。这既使上下级医院更充分的了解患者病情,也能增加下级医院学习的机会,实属双赢政策。在未对需转诊的情形进行细化界定时,实际转诊中常出现接收医疗机构不愿接收患者和转出医疗机构不愿转院滞留患者等影响患者生命健康的情形,甚至有发生转出医疗机构未交接就直接将患者放置在接收医疗机构急诊室的严重违规行为。本次深圳市细化了各项流程,转诊的每一步都有具体的标准,进一步推进了分级诊疗的落实,也为促进了医疗改革的发展,值得推广...

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尿路感染会传染?别搞得人心惶惶了,这11种病其实不传染!

导语传染性疾病与非传染性疾病的表面症状看起来相似,它们的传播方式取决于到底是哪种特定的疾病。美国《读者文摘杂志》网站近期总结了不具有传染性的11种疾病。一、某些肺炎这种肺部感染是否具有传染性取决于其病因。有两种类型的肺炎不是通过人与人之间的接触而传播的,它们是真菌性肺炎(经由环境传播)和吸入性肺炎(当食物或液体被吸入肺时发病)。相比之下,细菌性肺炎和病毒性肺炎(造成了大部分的肺炎)确实具有传染性。二、牛皮癣这种皮肤病与微生物或细菌无关。牛皮癣是一种自身免疫性疾病,即免疫系统向皮肤发起了攻击。由于它不是微生物造成的,所以不会在人与人之间传播。三、耳部感染如果是细菌引起了这种痛苦的疾病,而不是耳朵里进了水,最常见的罪魁祸首是感冒病毒。由于感冒引起的充血,内耳充满液体,会被细菌二次感染,因此耳部感染并不在人与人之间传染。然而,由于耳部感染是从感冒开始的,如果病人仍然有感冒症状,这种病就具有传染性。四、酒渣鼻这种非传染性的皮肤病会导致面部发红,面部可见清晰的血管,有时还会有充满脓液的小肿块。酒渣鼻有时也会导致鼻子上的皮肤增厚。虽然医学专家不确定是什么原因导致了这种皮肤病,但他们推测遗传、面部血管异常,甚至幽门螺杆菌也起到了一定的影响作用。五、慢性支气管炎与肺炎很相像,某些形式的支气管炎是有传染性的,而另一些支气管炎不具有传染性:这取决于引起支气管气道炎症的原因。急性支气管炎(由上呼吸道的感染传播到胸部)通常是由病毒引起的,具有传染性。数百种病毒,以及一些细菌,都可能导致支气管炎,当它们通过眼睛、鼻子或口腔进入黏膜时,就会患上急性支气管炎。然而,慢性支气管炎不具有传染性,它通常是由长期吸烟或接触环境污染物造成的。六、莱姆病只有当蜱附着在身体上和吸食血液时,才会患上莱姆病。这就意味着它不会通过人与人之间的接触传播,包括偶然接触、接吻,甚至是性生活。宠物也不会把这种病传染给人,尽管它们有可能把蜱带进家。七、疟疾这种潜在的致命传染病并不在人与人之间传播。当蚊子咬你的时候,它们会把疟疾寄生虫释放到血流中。患者会出现发烧、流感样症状、肠胃问题和黄疸。然而,疟疾会感染红细胞,这意味着输血和共用一根感染的针头时会被别人传上这种病。八、尿路感染尽管尿路感染经常在性行为后出现,但它并不是性传播疾病或传染病。当细菌从肛门进入尿道时,就会发生这种情况。性生活会增加这种传播,但这是通过污染尿道的身体接触发生的,而不是从性生活中感染的一方传给另一方。女性比男性更容易患尿路感染,因为她们的生殖器官和排泄器官非常接近。更重要的是,尿路感染的方式多种多样,而不仅仅是通过性交。九、破伤风虽然这种病很可怕,但破伤风并不具有传染性。导致这种疾病的细菌生活在环境、土壤和许多表面上,通过破碎的皮肤进入身体。感染破伤风的可能途径是穿刺伤(如踩到了钉子上),伤口被污垢或粪便颗粒所污染。十、蜂窝织炎你确实需要认真对待蜂窝织炎,因为它可能会导致危及生命的菌血症或心内膜炎,但通常不必担心把它传给别人。这是因为这种感染是由生活在皮肤上的细菌引起的,而且这些细菌通常是无害的:化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌是两个常见的罪魁祸首。只有当它们穿透深层皮肤时,才会造成问题。十一、军团病疾病的暴发并不总是由于感染的人或动物造成的。就军团病来说,受到污染的水源才是罪魁祸首。只有当一个人吸入了含有军团杆菌的水雾或水滴才会患上这种疾病。虽然这种罕见形式的肺炎严重且致命,但并不是每一个暴露于军团杆菌的人都会得上这种病。易感人群是50岁以上的中老年人,尤其是当他们免疫功能受损或患有慢性病时。

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国家卫健委发文,各级医疗机构迎来新任务!

导语这些“要点”,医护人员须知!近日,国家卫健委发布《关于开展2019年“全国高血压日”宣传活动的通知》,(以下简称《通知》)。《通知》表示,2019年10月8日是第22个“全国高血压日”,为贯彻落实《健康中国行动(2019—2030年)》有关要求,推进心脑血管疾病防治工作,各级医疗机构要做好宣传工作;同时,国家卫健委也编制了宣传要点,小编现将具体内容整理如下:118岁以上知晓血压今年高血压宣传主题是“18岁以上知晓血压”,其目的是促进18岁及以上成人定期自我监测血压,随时观测血压变化。2家庭与诊室高血压诊断标准有所不同《通知》中提到,家庭血压测量值判断标准不同于诊室血压,家庭血压读数≥135/85mmHg被认定为高血压。3不同患者,血压控制标准不一1、一般高血压患者,血压需降至140/90mmHg以下;2、合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者应降至130/80mmHg以下;3、80岁以上患者降至150/90mmHg以下;4、冠心病患者的舒张压低至60mmHg者应谨慎降压。5、超重或肥胖、高盐饮食、吸烟、长期饮酒、长期精神紧张、体力活动不足等高血压高危人群和血压为正常高值者(120~139/80~89mmHg)4食盐摄入量不超过5克高盐饮食显著增加高血压患病风险,《通知》中表示,成人每天食盐摄入量不超过5克。5推荐上臂式全自动电子血压计《通知》中明确提出,医护人员要推荐使用经过国际标准认证合格的上臂式全自动电子血压计。同时,在今年,中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会发布了《2019年家庭血压监测指南》中表示,建议高血压患者选择进行过准确性验证的上臂式示全自动电子血压计。水银血压计、气压表式血压计对听诊要求高,不建议患者使用。高血压是最常见的慢性病之一,目前全国现有高血压患者2.7亿。高血压是心脏病、脑卒中、肾病发病和死亡的最重要的危险因素,我国因心脑血管病导致的死亡占国民总死亡的40%以上,约70%的脑卒中死亡和约50%心肌梗死与高血压密切相关。在促进全民健康的时代,每个人是自己健康的第一责任人。可以看出,国家对做好做实高血压防治管理工作的重视程度,所以各位医护人员要积极落实好“高血压防控”宣传工作。

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患者何时上转、下转,国家卫健委发布权威标准!

导语分级诊疗,各司其职!近日,为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)有关要求,指导各地做好分级诊疗工作。国家卫健委下发《关于印发心房颤动分级诊疗技术方案的通知》(以下简称《通知》)。《通知》中明确了各医疗机构对心房颤动(以下简称房颤)患者的服务模式,明确不同级别医疗机构的功能定位,具体内容现整理如下:各级医疗机构功能定位01基层医疗卫生机构负责房颤防治宣教、初步识别、接续治疗、康复和随访。结合上级医院已制定的诊疗方案进行规范诊治;实施随访及定期体检;实施双向转诊;建立房颤专病档案,做好信息管理工作。开展健康教育,指导患者自我健康管理。鼓励参与房颤专病中心建设,与二级以上医院建立远程心电网络,进行房颤初步识别。02二级医院除急诊患者外,主要为病情稳定者提供治疗、康复、随访等全程管理服务。为病情相对稳定房颤患者提供个体化规范治疗。对有严重并发症、手术适应证者,转诊至三级医疗机构。定期评估下级医疗机构的医疗质量。鼓励有条件的医院开展房颤专病中心建设,建立远程心电网络,与三级医院和基层医疗卫生机构联动,形成房颤疾病诊治网络体系。03三级医院主要为有严重基础疾病及严重并发症、手术适应证的房颤患者提供诊疗服务。制定个体化的诊疗方案,将病情稳定者转至下级医院。通过医联体、远程医疗等形式,提供会诊并协助下级医院制定治疗方案。对下级医疗机构进行技术指导、业务培训和质控管理。鼓励建设房颤专病中心,建立房颤专病区域数据库,加强区域内房颤单病种管理工作。房颤分级诊疗服务流程01基层医疗卫生机构服务流程签约服务流程:接诊患者并进行初步识别→判断是否能够纳入分级诊疗服务→对可以纳入分级诊疗服务的,经患者知情同意后签约→建立房颤专病档案→在诊疗能力范围内的,为患者制定治疗方案→按签约内容开展日常体检、康复及健康管理。上转患者流程:全科医生判断患者符合转诊标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→根据患者病情确定上转医院层级→联系二级及以上医院→二级及以上医院专科医师确定患者确需上转→全科医生开具转诊单、通过信息技术与上转医院共享患者相关信息→将患者上转至二级及以上医院。02二级医院服务流程初诊患者流程:接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→给患者积极治疗→患者病情稳定,判断是否能够纳入分级诊疗服务→可以纳入分级诊疗服务的患者转至基层就诊/三级医院→定期/不定期派内科医师到基层医疗卫生机构指导诊疗,对分级诊疗服务质量进行评估。接诊上转患者及下转流程:接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→患者经治疗稳定、符合下转标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→联系基层医疗卫生机构→专科医生开具转诊单、通过信息技术与下转医院共享患者相关信息→将患者下转至基层医疗卫生机构。03三级医院服务流程初诊患者流程:接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→给患者积极治疗→患者病情稳定,判断是否能够纳入分级诊疗服务→可以纳入分级诊疗服务的患者转至二级/基层医疗机构就诊→定期/不定期派专科医师到二级/基层医疗机构指导诊疗,对分级诊疗服务质量进行评估。接诊上转患者及下转流程:接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→患者经治疗稳定、符合下转标准→转诊前与患者和/或家属充分沟通→联系二级/基层医疗卫生机构→专科医生开具转诊单、通过信息技术与下转医院共享患者相关信息→将患者下转至二级/基层医疗机构。分级诊疗流程图据2004年流行病学调查显示,我国30-85岁人群中房颤患病率为0.65%,并随年龄增长而显著增加,在80岁以上人群中患病率高达7.5%。有资料显示,房颤致残率高,男性为64.5/10万,女性为45.9/10万,并导致女性、男性全因死亡率分别增加2倍、1.5倍。目前,我国房颤规范化治疗率低,区域协同诊疗体系尚未建立。科学地推进分级诊疗,为房颤患者提供规范、有效的全程管理,对保障患者健康权益具有重要意义。

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医师执业迎来5大变化!不可不知...

导语医师执业重点和方向都在潜移默化地发生着改变,医师要及时知晓这些变化...根据目前医疗环境分析,医师执业方向将有如下变化:1医师可兼职开诊所今年对于诊所界来说意义非凡。5月份国家出台了《关于开展促进诊所发展试点的意见》(以下简称《意见》,决定在2019至2020年,在10个城市开展促进诊所发展试点工作,根据试点经验完善诊所建设与管理政策,并在全国推广。《意见》提出了诊所实行备案制管理、医师可兼职开诊所、支持诊所规模化集团化发展等重大举措。8月份,文件在北京落地,9月起实行,诊所改革在试点城市真正铺展开来。近两年来,医师多点执业一直都被大小政策频繁提及,但距离真正实行总是有一段距离。而在这份文件落地后,医师可兼职开诊所被正式推行,人才流动性增强,医师的职业选择开始变得更加多元化。2医师开诊所门槛提高《意见》还透露了一个重要改变,即“鼓励在医疗机构执业满5年,取得中级及以上职称资格的医师,全职或兼职开办专科诊所。”早在2010年原卫生部制定发布的《诊所基本标准》中,要求的是至少有1名取得执业医师资格,经注册后在医疗、保健机构中执业满5年。对此文件要求调整《诊所基本标准》,国家卫生健康委修订印发《诊所基本标准》。虽然新版标准还没出台,但从《意见》中的要求已经释放了一个信号,即医师开诊所条件将有变化,须取得中级及以上职称。不仅全职要求是这样,兼职开办专科诊所也有着同样要求。《意见》鼓励在医疗机构执业满5年,取得中级及以上职称资格的医师,全职或兼职开办专科诊所。因此,医师全职或兼职开诊所的门槛将有提高,虽然还未在全国铺开,但已经有了方向。3线上诊疗大范围铺开8月底,国家医保局发布《关于完善“互联网 ”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》,“互联网 医疗健康”领域终于有了价格和支付政策方面的纲领性文件,这份文件也是我国互联网医疗市场强势发展的关键。互联网医疗市场的大范围开拓,医师的执业领域被加宽,多点执业成本大幅降低。根据去年出台的《互联网医院管理办法(试行)》,互联网医院使用非本机构注册的医师,不用重新注册。互联网医院提供诊疗服务的医师,应当依法取得相应执业资质,在依托的实体医疗机构或其他医疗机构注册,具有3年以上独立临床工作经验,就可以开展互联网诊疗。5G时代的到来,互联网医疗更是有着难以估量的发展空间和前景。通过高通量、低时延、大连接,数据资源都是顺畅无时延地传输,医师坐在电脑前就可以无差别的为患者诊病。技术的成熟倒逼医疗卫生领域深化改革释放活力,线上诊疗将被广泛使用。4重视预防,健康处方推行随着健康中国战略的推行,国家文件中多次要求要把预防为主摆在突出位置,优化基本公共卫生服务。今年3月,国家卫健委发布《关于印发贫困地区主要慢性病健康教育处方的通知》,公布6种主要慢性病健康教育处方,分别为脑血管病、冠心病、慢阻肺、类风湿关节炎、骨关节炎、重型老年慢性支气管炎6种主要慢性病患者发放健康教育处方,要求基层医务人员免费发放给患者。在地方上,一些省份开始推行“双处方制度”。今年6月份,浙江省卫健委发布《关于强化县域医共体公共卫生工作的指导意见》,要求把健康促进和健康保护措施作为临床医疗服务重要环节,推行医疗处方和健康处方“双处方”制度。通过开健康处方,让患者更加重视良好的生活习惯,从而减少疾病发生,避免一些不必要的用药,符合健康中国的战略方向。5医师个人品牌价值凸显随着医疗行业放管服的改革,医疗机构和医疗人才将具有更多的自主性,医疗资源优化整合加速,多点执业,备案制、合同制在公立医院大面积推行,互联网医疗时代到来,这些都将注定打破以前“大锅饭”的状态。患者就医选择时不再只看是哪个医疗机构,而是注重医师个体的技术水准。医师个人品牌价值被逐步凸显,医师的名字就是招牌。因此,一个好的医疗机构并不是医生的避风港,未来将是医师个人在市场上的竞争角逐,技术过硬才是赢得患者信任的终极砝码。放管服改革不断激发着医疗市场的活力,大量机会涌来的同时,也带来了很多挑战。医师价值的实现方式越来越多元,只要你准备的足够充分,任何改变对你来说都是成功的助推剂。

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人不胖,肚子却很大?背后暗藏健康危机,这四大诱因要当心!

导语即便是肚子鼓胀这一“小现象”,也建议大家先明确诱因,再合理处理。有些人明明看起来很瘦,体重也在正常范围内,但却隐藏着一个圆鼓鼓的肚子。有时候明明吃得很少了,也不见肚子小下去……这时候就要小心,“纠缠不休”的小肚腩背后可能隐藏着不少健康问题!1内脏脂肪过多四肢纤细,但有“将军肚”,很可能就是内脏脂肪过多导致的,常被称为“腹型肥胖”。此类肥胖会让内脏器官压力逐渐增大,内脏机能下降,各种健康问题就会接踵而至,如脂肪肝、心脏肥大等;当多余的脂肪进入血液后,还会引发动脉硬化,增加中风、心梗等心脑血管疾病的风险。另外,据英国癌症研究中心的报告数据源显示,内脏脂肪过多会增加11种癌症的并发率!危害可想而知……但内脏脂肪我们用肉眼是看不出来的,该如何自测是否超标?1.自测内脏脂肪①量腰围:男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm为腰围超标,有内脏脂肪超标风险;②看厚度:用弧形尺或手指夹起腹部脂肪,除以二之后如果超过2cm,就说明你的内脏脂肪可能超标了。2.减少内脏脂肪腹型肥胖,也就意味着得减肥了。①每天坚持30~40分钟的中强度运动,如游泳、跳绳、骑自行车等,可以帮助调动人体内棕色脂肪的活力,以加快白色脂肪燃烧。②适当多吃膳食纤维丰富的食物,一方面能增加饱腹感,减少热量摄入;另一方面能减少肠道对脂肪的吸收。2肠胃消化问题有些人觉得肠胃不好,人会变得消瘦,肚子瘪瘪的,但其实未必。若是在进食后出现肚子胀、胃胀的现象,同时有人还会有有恶心呕吐、嗳气、腹痛、胃痛等症状,这可能就是肠胃消化不良引起的。而导致肠胃消化不良的基本原因有以下几种:1.进食习惯吃太快、吃太多、吃太油腻、吃大量高蛋白食物等,都容易导致消化不良。2.胃动力不足随着年龄的增大,身体机能下降,胃肠动力不足的情况也会出现,因此,老年人更容易出现消化不良的情况。3.肠胃疾病另外,可能是肠胃疾病在作祟,如胃下垂、慢性胃炎、胃溃疡、肠梗阻等,都容易导致胃肠运动障碍、胃酸分泌失调,引起消化不良。4.幽门螺杆菌我们都知道幽门螺杆菌是导致多种胃部疾病的“元凶”。临床数据显示,有一半动能性消化不良的人,胃部都会出现此类病菌。如何解决消化不良问题?①首先我们要改正不良的饮食习惯,均衡、规律、正确的吃饭;②对于肠胃疾病,我们能做的就是尽早检查确诊,对症治疗;③最后,对于幽门螺杆菌,注意饮食卫生、餐具常消毒、少吃生食、便后洗手等习惯能从源头上预防感染;当然,如果要根除体内的幽门螺杆菌,就需在医生的指导下治疗了。3肝硬化腹胀是肝硬化患者最早也是最明显的特征之一。一方面是由于肝胆关系密切,肝出现问题,胆汁分泌功能失常,胆汁的淤积会导致腹胀,而胆汁分泌异常,进一步会使胰腺分泌消化液的功能受影响,体内消化酶不足,脂肪和蛋白质的消化吸收就会受阻,诱发腹胀。另一方面,肝硬化中晚期患者会出现门静脉压增高、胃肠道血液瘀滞等情况,导致胃肠发生淤血、水肿、气体积聚,出现腹胀。除了腹胀,肝硬化可能还会伴有食欲减退、精神不济、蜘蛛痣、肝掌、黄疸等症状,此时一定要及时进行检查,早做治疗。4胰腺问题胰腺也属于消化器官,其分泌的很多消化酶在食物消化过程中起“主角”作用,尤其是脂肪,胰腺出现问题,吃进去的食物消化不完,就会堆积,久而久之,肚子也就突出了。另外,胰腺炎爆发,其分泌的大量的胰酶会造成炎症反应,刺激胃肠道,造成肠麻痹,进而出现肠梗阻,导致肠道积气积液,引起腹胀,严重时还会造成腹腔内高压,损伤全身器官。胰腺炎症状早期胰腺炎会出现持续性的上腹胀痛,可向左肩背部及后腰部放射,之后还会出现恶心、呕吐、长期腹泻,下腹部、腰部出现青紫色淤斑,并伴随发热、黄疸症状。胰腺除了帮助消化,还生产降血糖的胰岛素和升高血糖的胰高血糖素,对人体血糖的控制很重要,因此,保护胰腺,越早越好。①管住嘴有人将胰腺炎称为“富贵病”,可见饮食的控制对预防胰腺疾病很重要。避免暴饮暴食、减少食用高脂、腌渍、熏制食物、控制饮酒量(男性每日摄入酒精量不超过25克,女性不超过15克)。②治疗胆结石在中国,60%的急性胰腺炎与胆结石症有关。因此有胆囊结石的患者要尽早去医院就诊,由医生判断是否有必要进行切除手术。当然了,平时如果你吃的太多了也会引起肚子鼓胀,特别是有些人可能吃完饭后肚子鼓鼓的,第二天起来肚子会瘪一点,那就要控制一下饮食量了。如果长期便秘,也可能引起腹部鼓胀。所以,即便是肚子鼓胀这一“小现象”,也建议大家先明确诱因,再合理处理。该调节生活方式的调整生活方式,该就诊明确病因的就及时就诊。

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哪些抗生素,孕妇不能用?

导语在临床上,我们经常遇到孕产妇的感染性疾病,需要使用抗生素。很多年轻临床大夫这时候心里就没谱,不知道哪些抗感染药物能用,哪些不能用。FDA关于药物在孕期的分级标准美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别:A类:在人类有对照组的研究中,证明对胎儿无危害。包括多种维生素,孕期维生素制剂,但不包括大剂量维生素制剂。B类:动物实验中证明对胎仔无危害,但尚无在人类的研究;或动物实验证明有不良作用,但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。C类:尚无很好的动物试验或人类的研究,或者动物实验对胎儿有不良作用,但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。D类:已有证据证明对胎儿有危害,但在孕期应权衡利弊,在利大于弊时,仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。X类:已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。例如:治疗痤疮的异维甲酸,可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。1、抗生素类药物①青霉素类:为B类药,毒性小,是对孕妇最安全的抗感染药物,包括广谱青霉素如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等其它β-内酰胺制剂。②、头孢菌素类:B类药。此类药可通过胎盘,但目前无此类药致畸的报道,在孕期血浆半衰期较非孕期短。孕期可用。③氨基糖甙类:属D类或C类药。此类药物易通过胎盘,脐血药物浓度明显升高,对孕妇及胎儿有一定危害,孕期禁用或慎用。④大环内脂类:多为B类,因分子量较大,不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。⑤四环素类:多为D类,包括四环素(D)、土霉素(D)、强力霉素(D)、美满霉素(D)等。此类药容易通过胎盘和进入乳汁,为致畸药。四环素荧光物质可沉积于牙釉质及胎儿骨骼,影响胎儿牙釉质及体格发育,导致胎儿宫内发育迟缓。当孕妇肾功能不全时,可致孕妇急性脂肪肝,孕期禁用。此类药物在乳汁中浓度较高,哺乳期需权衡利弊使用或暂停哺乳。⑥氯霉素:可通过胎盘并进入乳汁,对骨髓有抑制作用,用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期禁用。⑦喹诺酮类:多为C类药,包括吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。此类药物作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶,此类药物对骨和软骨有很强的亲和力,可引起动物不可逆的关节病,或影响胎儿软骨发育,孕期禁用。⑧磺胺类:多为C类,本类药物易通过胎盘,动物实验有致畸作用,但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合,引起新生儿高胆红素血症。孕期慎用,分娩前禁用。⑨洁霉素类:包括洁霉素、克林霉素等,为B类药。可通过胎盘并进入乳汁,无对胚胎不良影响的纪录,相对安全。⑩甲硝唑:现在为B类,过去分类为C类。有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率,近来FDA已将其列为B类药。美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。但替硝唑为C类药,孕期慎用。奥硝唑:动物实验无致畸性,但在妊娠妇女中无对照研究,慎用2、抗病毒类药物①病毒唑:即三氮唑核苷,为X类药,动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后,都出现致畸和杀胚胎作用,孕期禁用。本品在体内消除很慢,停药四周尚不能自体内完全清除。②无环鸟苷:即阿昔洛伟,为B类药。本品可抑制DNA的合成,用于疱疹病毒感染。有报道:581例孕期使用此药者,畸形发生率未增加。万乃洛伟:B级;更昔洛伟:C类③干扰素:孕期最好不用④拉米夫定、齐多夫定:为C级,可用于孕期AIDS的治疗。3、抗结核药①异烟肼:为C类药。此药脂溶性高,分子量低、几乎不与血浆蛋白结合,故容易通过胎盘,脐血中浓度高于母血。但对4900名使用异烟肼的孕妇回顾性资料分析显示其胎儿畸形率并未增加,目前认为妊娠合并结核者可用。②利福平:C类药。动物实验发现,对怀孕的大鼠及小鼠应用RFP,胎仔可出现脊柱裂和腭裂。但有报道在204例孕期使用利福平的患者,其新生儿畸形率并未增加。属孕期慎用。但乳汁中药物浓度低,哺乳期可用。③乙胺丁醇:B类药。目前认为本品对人类无致畸作用,孕期患结核时首选。4、抗真菌药制霉菌素和克霉唑,均为B类药,孕期可用;咪康唑、氟康唑为C类药;二性霉素B用于治疗全身性霉菌感染,未见增加先天畸形的报道。依曲康唑(C)缺乏在人类早期妊娠的研究,孕期慎用。大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形,但无人类孕期致畸的报道。

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血液太"黏",采血即凝血,护士长"主动"抽血放大招!

导语采血阻力特别大、血液滴着进入采血管、多次取样后标本均凝血不合格,这种情况,你在临床血标本采集中遇到过吗?如何解决?看看下面的内容~我科曾遇到了一位患者,采血过程一波三折:血液滴着进负压采血管,护士两次取样不合格,采血即凝血,可愁坏了护士。怎样确保血标本采集成功?分享一下我们的操作经验及对案例的反思。案例回顾血液"滴着"进采血管,标本凝血早上换好工作服,早早地来到护士站,看见护士A还在奋力写着交班报告。"咦,A老师怎么交班报告还没有写完?以往这个时候肯定是妥妥的等交班了呀!"我心里嘀咕着。"A老师,早上好呀!"我热情地打着招呼。"护士长早,哎呀,今天早上可把我急死了,给10床抽血,抽了二十分钟!到现在还在赶交班报告呢!"心直口快的A老师脱口而出。"哦,她血管不好?放着白班来抽呗!""血管条件还可以,采血针进去也顺利,但是血液出来的速度很慢准确说是非常慢,一滴一滴的流出来!可把我急坏了!""哦?采血管负压不够?""没有呀,我都检查了,还备了一个5ml注射器抽了负压呢!结果还是一滴一滴往下,根本没有别人的血飙进负压生化管内的状态,而且滴着滴着就停止了!今天病人吃了苦头了!为抽这术前检查的四管血给她扎了好几针,我都急的一头汗!还好病人通情达理,还不知道这个标本合不合格呢……"从A老师的交谈中了解到这位患者的特殊情况后,我在想,到底是什么样的血液状态,会是在有负压情况下一滴一滴滴进去呢?所有的血标本被送往了检验科,电话被告知10床的血凝四项标本取样不合格,血被送达检验科时,已经出现血凝块,无法进行检测,要求重新留取血标本。二次采血标本再次凝血我马上把这个事情告诉了10床的责护B,告诉她需要重新为10床留取血凝四项标本。护士B采血回来后,告诉我:"护士长,这个病人的血是和别人不一样,抽得不顺畅,感觉血液浓度特别大,不知道这次的标本会不会成功。"过了一会,检验科再次电话告知:标本不合格,再次出现血凝块!需要重新留取。护士长亲自上阵这次我倒想看看这位特殊的病人了,为什么会出现两次血标本不合格,到底是怎样的血管如此难抽。想着这位特殊的病人,我带好采血需要的工具,重新打印条形码进行标本收集。安全起见,我带了一名助手护士小陈,协助我进行采血工作。走进病房,看见老人家体型比较肥胖,手背及双上肢都是肉乎乎的,但是静脉清晰可见。"老人家,刚才抽血的标本还是不合格,检验科要我们重新抽一管给送过去,以保证检测结果的准确性,请您配合一下!"我温柔地解释道。"没事没事,早上那位护士也是这么说的,抽了好几下,血出来的太慢了!"病人答道。于是我先寻找采血的静脉:手背静脉比较细,肘关节静脉肉眼无法看见,脚踝处的大隐静脉也完全看不见,唯一手感摸得到的是桡静脉,嗯,感觉还比较粗,就选它了!这次不用采血针了,采血针是"被动"的将血引入采血管内,而我这次想用5ml注射器进行"主动"抽血。"阿姨,这个位置的血管比较粗,可能进针会比较痛,请您稍微忍耐一下!"患者点头配合。扎上止血带,消毒完毕,就待进针了。"小陈,我等下抽好了你做下配合,注入血凝管后你就不停地上下颠倒、轻轻摇晃,防止血变成血凝块。"我嘱咐道。我左手绷紧患者腕部皮肤,右手持针刺进桡静脉,没有回血!可是有拓空感呀,于是我用左手拇指按住针柄处,右手拖住注射器的针栓,回抽一下,静脉血随即流进注射器内。"怎么回事?1秒中后感觉回抽有涩感,像是血液要凝固的前奏",赶紧加大力度抽到2ml止。松拳、松止血带、按压穿刺点,助手赶紧递上血凝四项管,我用注射器将血往里面注入,是的,还是感觉有阻力,于是加压注进去,小陈就开始上下颠倒地轻轻摇晃起来,持续不断,还不忘观察有无血凝块的出现。"阿姨,血暂时抽好了,不过得需要检验科的同事才能判断是否有用,感谢您的配合!"我又解释了一遍。"这样吧,小陈你辛苦送检一趟,路上也不停地摇,也就2分钟的路程,希望这回是个有效标本吧。"我嘱咐小陈。最终的结果是患者的血标本送检成功。尽管取样成功,但对于这次特殊的采血经历,我们有必要思考一下本次操作的过程。患者的血液"黏糊糊"的其原因是血流速度慢?血液黏稠度高?血脂高?和患者停阿斯匹林药物有关?与患者自身肥胖有影响?是否有其他循环系统疾病?护士方面有没有选择粗直有弹性的血管?有没有检查采血管内有负压?有没有按照要求采取剂量的血(2ml)?有没有上下颠倒着轻轻摇晃,让抗凝剂和红细胞快速融合?采血动作操作速度是否过慢?采血的工具是否妥当?(采血针/注射器)有没有做好沟通交流,以免引起护患矛盾?不管什么原因,万幸第三次标本采集总算合格,我们也松了一口气。这个病人我们也将后续持续关注。真是一次印象深刻的采血经历!本案例中,特殊患者的采血经验值得借鉴,更值得注意的是,采血成功后,护士长对患者病情的探究,以及对护士操作过程的反思。唯有以此慎独的态度不断总结经验,才会促进护理科学的不断进步。亲爱的读者,不知道您有没有什么特殊的采血经历呢?欢迎到留言区分享~

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口腔单纯性疱疹的治疗方法,按这样治疗好得快!

导语口腔单纯性疱疹的正确治疗方法你知道吗?疾病简析发生于口腔的单纯疱疹病毒(HSV)感染,称为口腔单纯性疱疹。HSV感染的患者和病毒携带者为传染源,主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传染,也可通过食具和衣物间接传染。单纯疱疹病毒感染引起的口腔黏膜病损有原发性单纯疱疹感染和复发性单纯疱疹感染。症状表现原发性疱疹性口炎为Ⅰ型单纯疱疹病毒引起,多表现为急性疱疹性龈口炎。以6岁以下儿童较多见。尤其是6个月至2岁更多。成人也可发病。发病有4个时期:1.前驱期:发病前常有与疱疹病患者接触史。潜伏期4~7天后,出现发热、头痛、疲倦、全身肌肉疼痛、咽喉肿痛等急性症状,颈部淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁。经过1~2天后,口腔黏附着龈和龈缘广泛充血水肿。2.水疱期:口腔黏膜出现成簇针头大小水疱,疱壁薄、透明,易溃破,形成浅表溃疡。3.糜烂期:成簇的小水疱溃破后可引起大面积糜烂,并可造成继发感染,上覆盖黄色假膜。唇和口周皮肤也可有类似病损,疱破溃后形成痂壳。4.愈合期:糜烂面逐渐缩小、愈合。整个病程7~10天。复发性疱疹性口炎原发性疱疹感染愈合后,有30~50%的人可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇附近。特点:1.总是以多个成簇的水疱开始。2.损害复发时总是在原先发作过的位置或附近。3.在前驱阶段,患者可感觉到轻微的疲乏和不适,将要发生复发损害的部位出现痒、张力增加、灼痛、刺痛等症状。4.数小时内,出现水疱,周围有轻度红斑。一般情况下,疱可持续24小时,随后破裂、糜烂、结痂。病程约10天,但继发感染常延缓愈合。愈合后不留瘢痕,但可有色素沉着。5.诱使复发的因素包括局部机械刺激、感冒、阳光照射等,情绪因素也能促使复发。少数复发可损害牙龈和硬腭。药物治疗全身抗病毒治疗局部用药阿昔洛韦、利巴韦林漱口液、软膏、散剂、含片1.阿昔洛韦是目前认为抗HSV最有效的药物之一。一般原发患者,口服200mg,每天5次,5天1个疗程;频繁复发者(1年复发6次以上),200mg,口服,每天3次,连续口服6~12个月。2.利巴韦林,口服200mg,每天3~4次。儿童剂量酌减。3.漱口液:0.1~0.2%洗必泰(葡萄糖酸氯已定)溶液漱口,可消毒杀菌。4.软膏:3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏局部涂擦,用于治疗唇疱疹。5.散剂:西瓜霜粉剂可局部使用。6.含片:溶菌酶片、西地碘片等含化,每天3~4次。方案1.阿昔洛韦片 复方氯已定含漱液 溶菌酶含片 口腔溃疡散 B族2.利巴韦林含片 西地碘含片 复方庆大霉素膜 葡萄糖酸锌 复合VB3.度米芬含片 阿昔洛韦片 冰硼散 复方氯已定含漱液 B族 甘草锌

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经常起夜,是哪里出了问题?可能是身体在向你暗示这6个问题...

导语如果经常起夜,可能暴露了这几个健康问题,你还不自知!日常生活中,想必大家都经历过夜里起来上厕所的情况,一般来说,晚上偶尔起夜一两次是正常情况,但是有的朋友却经常起夜。那么,是什么原因引起夜尿增多的呢?我们又该如何缓解这种情况呢?晚上睡觉经常起夜可能跟这6点有关01喝水过多日常生活中,最容易造成夜里起夜的一个原因,就是在睡觉前喝水过多。水喝多了,起夜排尿就不可避免了。02糖尿病患有糖尿病的朋友多半都会出现夜尿增多的情况。糖尿病患者的尿液当中含有较高的糖分,而这些糖分具有较强的利尿作用;另外糖尿病本身就拥有“三多一少”的典型症状,平时的饮水量也比较多,从而就更加容易比普通人出现夜尿频繁的情况。03肾脏疾病有些患有肾脏疾病的朋友也会出现夜尿增多的情况。比如患有慢性肾小管间质性疾病的患者、肾小球疾病的患者等等。这类患者最为典型的症状就是夜尿增多。这类患者的病情继续发展下去,甚至还会引发糖尿病、高血压等其他代谢疾病的出现。04情绪问题不良的情绪也会导致夜尿增多。当你的情绪处于过度紧张的状态,又或者是焦虑时,就很容易影响膀胱的正常收缩,继而导致夜尿增多。05尿崩症尿崩症,是由于我们身体的激素失去了平衡,体内的水分吸收出现了问题,继而很容易导致夜尿增多。通常患这类疾病的朋友,除了夜间多尿,白天也会出现尿多的情况,甚至在饮用大量水分之后依旧会感觉到口渴。06炎症刺激一些出现炎症,比如尿道炎、膀胱炎等疾病患者,也会很容易出现夜尿增多的情况。这是由于炎症会刺激我们的尿道,导致夜尿增多。晚上起夜,怎么办倘若你是由于睡前喝水过多而引起的起夜问题,那么就需要改掉睡前喝水的习惯,在睡前的1个小时之内尽量不要摄入过多的水分。如果是情绪问题导致的起夜,睡前应尽量让自己放松,比如睡前可以听一些较为轻柔的音乐,或者在卧室点一些可以舒缓情绪、助睡眠的香薰等。倘若你是由于病理性原因导致的起夜,那么还请及时去医院进行就诊和检查,一旦根源得到控制,那么夜尿多的情况自然会得到改善,从而睡眠质量也会得到一定的提升。

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临床操作时,遇到患者拍照,该怎么办?

导语作为医护人员,如果是在给病人服务时,被人拍照我们应该怎么办?由于手机的普遍,随手拍照已经成为常态。拍自己、拍风景,随心所欲无可厚非,但未经允许就拍别人,应该是侵犯了个人隐私权!作为医护人员,如果是在给病人服务时,被人拍照,那种感觉不仅仅是侵犯隐私,更重要的是影响工作,或许会造成不良后果。可是,出现了这样的现实,我们该怎么办?实例一3月20日下午3时,汉阳一家公立医院门诊检验科,一名年轻的女子正在抽血。旁边的年轻男子拿出手机,拍下了女子和她身旁的医生。面对医生的疑问,男子解释说,他只想发条微信朋友圈,说女朋友病了。实例二武汉市第四医院放射科一位医生说,前几天,他在检查科室时发现,一位患者嫌等结果的时间太长,就跑到阅片室门口偷偷地拍里面的医生,认为有的医生在看手机,导致诊断结果出不来。实际情况是:医生的工作几乎不能够间断,而很多工作越来越依赖科室工作群,医生并不是玩手机,而是在工作群沟通多学科会诊。那么,当患者或家属的手机镜头对准护士时,怎么办才好?2018年3月15日,北京市护理质控中心联合北京护理学会召开了护理安全管理与风险防范会议,来自中央电视台《法律讲堂》栏目主讲人、上海申浩律师事务所高级律师陈云芳讲到当护理人员遇到患者或家属拍摄时,建议采用以下语言进行制止:“您好!我看到您在对我的操作进行拍摄,按照咱们国家目前的法律,您不具备对我的操作进行拍摄的权利,我也没有配合您的义务。所以请您立即停止拍摄并删除之前拍摄的内容,否则我有权利追加您的法律责任。”律师给出制止拍摄的措辞无疑是完美的,但在实际工作中如果要求护士们,遇到患者拍摄时都使用这样的措辞来制止,会显得有些生硬,甚至会激化医患关系,由此,我们需要采用多种招数来对待。1.张贴提示在操作密集的场所,如注射室、换药室,张贴“禁止拍摄”的提示,让不能拍摄操作的观念成为一种先入为主的约束。这个提示十分重要,如同“禁止吸烟”一样,形成规矩,形成约定俗成的压力!2.不同的病人采用不同的制止语言面对关系融洽的患者,可面带微笑,采用轻松的语言进行制止,如“这里不让拍啊”,“您一拍,我就紧张做不好,反而会让您受苦。”面对语言不善的患者,引导患者换位思考,“这会侵犯肖像权的,如果是您,我想也不愿意被别人拍吧。”也可以采取缓兵之计,“我们医院不允许拍摄,您想拍摄,要不您先取得相关部门的同意。”如遇情绪激动的患者,要立即寻求医院保卫部门的帮助。3.同事间互相通气、提醒制止患者拍摄后要提醒同事注意,同时上报护士长,让大家都来提高警惕,保持言辞一致。随手即拍,是时代的产物,不能看淡,必须要对此做出相应的措施,以确保个人的权益不受损害的同时,也是确保工作环境的不被打搅,请医院管理者、以及诸位医护人员不要掉以轻心。在医患关系和谐度不够的现实里,防范于未然为当务之急。

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警惕!大病来临前,身体会给你发出这十大信号!

导语如果我们在日常生活中,多注意身体的小变化,是能将悲剧扼杀在摇篮里的。晨起僵硬、尿中带血、体重下降……冰冻三尺非一日之寒严重的疾病往往从轻微的症状开始要想早发现早治疗关键要重视咱们身体的变化征兆一:晨起身体僵硬很多人在早晨起床时,会感觉身体有点僵硬或动作迟缓,随着身体的不断活动,会逐渐恢复正常。当僵硬或动作缓慢持续存在,那么这可能是帕金森症的一个早期征兆。帕金森症的其他症状还包括走路方式发生了改变——臂无法像以前那样摆动,另一个早期迹象是说话声音的改变,如说话声音变得轻柔(但你并不想这样说话)。征兆二:不明原因的体重下降突然间不明原因的体重下降(超过体重的5%)可能是由多种健康问题引起的,如牙齿问题、胃肠道疾病、甲亢、糖尿病、慢性感染、抑郁症、滥用药物和癌症等。此时,应由全科医生进行全面评估,找到体重下降的原因。征兆三:视线模糊视力突然间模糊很常见,但很少有人知道它是糖尿病的一个症状,当过高的血糖水平引起眼球的晶状体肿胀时,就会发生视力模糊。如果视力模糊进展迅速,先不要急于去换新眼镜戴,而是要先查查血糖。如果真的是糖尿病引起的,一旦血糖水平恢复正常,视力就会恢复正常。征兆四:想不起名字谁都会有偶尔想不起来别人名字、物体名称的时候。然而,在老年痴呆症患者中,这个问题会格外严重,而且持续存在。患者会在交谈过程中存在语言困难,他们无法找到合适的词语来表达自己的意思,而是用一个我们不常用的说法来表达。例如,他们会把手表称为“手钟”。征兆五:牙龈反复红肿、出血血糖控制不好,会影响牙周组织血管变化及代谢,加重牙周病。对于牙龈反复红肿等治疗很难见效的患者,可能是因为糖尿病血糖的影响。牙龈出血,还有一部分是因为血液病引起,包括白血病、血友病、血小板减少性紫癜等,这类出血一般的止血方式比较难止住。征兆六:莫名长时间发热如果患者长达3周以上发热,并且检查了一周以上,都查不出病因的话,别忘了跑一趟感染科,因为这很有可能是结核病。在一些癌症的后期,病人也会出现长时间发热的症状。征兆七:腿脚无力对于下肢无力首先要考虑的是单肢还是双侧,如果是突发的单肢无力且不伴有疼痛,则要排除有无脑血管疾病,因为脑血管疾病可能出现偏瘫;双下肢无力也可能出现脑血管疾病,如脑梗死、脑出血等,一定要及时诊治。若是下肢冰凉,行走后下肢无力甚至疼痛,需要休息后才能继续行走,甚至需要随身带着板凳,这是下肢缺血的典型症状。征兆八:莫名心慌早搏:心慌、心跳过速、心脏突然有揪痛感等,这些都是心脏早搏症状,所有人都可能出现,有人是正常的生理现象,有人则需要治疗,应该及时到医院排查心脏病变。甲亢:当人体甲状腺功能亢进时,甲状腺素就会对心脏进行直接或间接作用,导致心脏扩大、心功能不全、心绞痛等。当心脏功能受影响变得衰弱时,心脏供血就会相对不足,人就会出现胸闷、心慌等不适。贫血:长期的慢性贫血或者是急性重症贫血,都会因为血红蛋白量不足导致机体缺氧,为了保证机体的供氧,心脏就必须加快泵血的速度,加快血液循环。就会出现心跳过速的情况,人感到心慌不适。心血管神经症:经常心慌心悸,但各项检查均无任何异常,这种情况大多不是心脏病,而是心血管神经症,主要是心理原因导致的。征兆九:经常眼前一阵发黑如果你有一只眼睛突然眼前发黑视力丧失,发病时长在几秒到一个小时又恢复视力,就要小心中风了。百分之九十的人发病时间不超过10分钟,这在医学上把它称作单眼一次性黑朦,这是因为脑缺血所引起的视网膜缺血,是中风的一大信号。征兆十:尿血但无痛感如果发现尿中有血,即便没有痛感也要去医院。尿血的常见原因有肾结石、膀胱或者前列腺感染。严重的可能是肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等部位发生癌变,当病灶很小,病人通常是没有痛感的。因此,发现尿血就要尽早就医。可能患癌的讯号皮肤突然变红小心胃癌、肺癌、前列腺癌对于淋巴网状内皮系统恶性肿瘤,如前列腺癌、胃癌、肺癌等,有一部分伴随有皮肤变红的症状,主要表现为红皮病,该病表现为全身皮肤潮红、肿胀、脱屑。出现黄疸小心肝、胆癌对于肝胆系统类,如肝癌、肝胰壶腹周围癌、胰腺癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌,容易出现黄疸现象。这主要是因为肿瘤组织会引起肝管堵塞,胆管内压力增高,导致肝内胆管破裂,胆汁进入血液,使结合胆红素升高而引起。如果患者出现了黄疸同时伴随有乏力、消瘦、皮肤骚扰、易出虚汗,就应该及时去医院进行肝胆系统类肿瘤筛查。皮肤大面积出现紫色点小心淋巴瘤、骨髓瘤、白血病皮肤大面积出现紫色点,表现为紫癜。常见于淋巴瘤、骨髓瘤和白血病。因这类肿瘤可以直接影响到血小板的数量和功能,当血小板数量少到一定程度就容易发生紫癜。体重急剧下降如果在短时间内体重急剧下降,尤其是一个月内体重下降10公斤以上,要警惕患肿瘤的可能。突然长肿块比如乳腺癌会在乳房摸到肿块、肠癌会在腹部摸到肿块。90%乳房肿块为良性,但要注意,如果乳房的形状、大小、手感发生变化,乳头或乳房周围的皮肤出现了皱褶、凹陷、颜色变红、溢乳,或是单侧乳房感到疼痛或不适,要及时就医。如果我们在日常生活中多注意身体的小变化是能将悲剧扼杀在摇篮里的

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国务院开会定了这件“大事”,数亿患者负担将减轻!

导语从想法到落实不过半年时间,为好政策点赞!9月11日,国务院常务会议召开,要求紧扣群众关切问题,进一步保障好基本民生;决定出台城乡居民医保高血压糖尿病门诊用药报销政策,减轻数亿患者负担;部署深入推进医养结合发展,更好满足老年人健康和养老需求。高血压、糖尿病门诊报销提高至50%为进一步加强重大慢性病防治,减轻患者用药负担,会议决定:对参加城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者,将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付,报销比例提高至50%以上。有条件的地方可不设起付线,封顶线由各地自行设定。对已纳入门诊慢特病保障范围的患者,继续执行现有政策,确保待遇水平不降低。推动国产降压、降糖药降价提质。加快推进集中招标采购,扩大采购范围,降低购药成本,推行长处方制度,多措并举减轻患者负担。这也有利于强化预防、减少大病发病率,有利于医保基金可持续。实际上,今年上半年,国务院就已释放这一信号。3月15日,国务院总理在会见采访十三届全国人大二次会议中外记者并答记者问时表示,今年要把高血压、糖尿病慢性病患者用药的50%纳入报销,同时提高大病保险起付线。这一次常务会的召开则是真真实实的确定了这一项举措,各地也将按部就班的实施,从想法到落实不过半年时间,我国近3亿的高血压、糖尿病患者也将得到真正的实惠!多种措施推进医养结合会议部署深入推进医养结合发展,更好满足老年人健康和养老需求,并确定了深入推进医养结合发展的措施。1、简化审批养老机构举办二级及以下医疗机构的,设置审批与执业登记“两证合一”。医疗机构利用现有资源提供养老服务的,其建设、消防等条件,可依据医疗机构已具备的资质直接备案。2、持续推动社会办医通过完善价格机制、取消不合理审批、实行“一窗办理”等,鼓励社会力量举办医养结合机构。3、培养养老护理等人才鼓励养老机构与医疗、康复、护理等机构合作,支持上门服务,大规模培养养老护理等人才。4、鼓励医疗康复项目纳入医保支付落实对医养结合机构的税费、用地等优惠政策。符合基本医保范围的医疗服务费用由基本医保基金支付。鼓励有条件的地方按规定增加纳入基本医保支付范围的医疗康复项目。5、发展医养保险发展医养保险,增加老年人可选择的商业保险品种,加快推进长期护理保险试点。养老难已经成为不可避免的社会问题,必须尽快将相应的养老政策落地,推进医养结合是完善养老服务机制,激活养老服务市场的重要内容和手段,也是基层医疗机构服务的重点之一。本次开会也可以看出国务院对促进医养结合的重视,也为广大医护人员的未来发展提供新方向。

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7岁女童或将永远抬不起头,只因抹花露水时做了这件事...

导语夏季蚊虫叮咬很常见,花露水成了很多人的防蚊、止痒利器,但很多人都不知道,花露水并不是很安全。据报道,常州一个7岁女孩脖子上涂抹了花露水,9岁的哥哥正在一旁用打火机做火焰实验。结果腾起的火焰一下就烧到了妹妹身上。女孩的脖子被严重烧伤,夫妻俩立即用冷水冲洗,随后将孩子送到医院,之后又辗转多地治疗。医生告诉孩子的母亲,孩子烧的是脖子下面的位置,孩子的头以后可能永远抬不起来了!那么,花露水为什么这么可怕呢?花露水属于易燃易爆物品,在日常使用过程中因为使用不当被引燃的事例时有发生。花露水的主要成分是乙醇(即酒精),含量一般都在70%以上。花露水的闪点很低,一般为24℃。实验显示,当火源靠近花露水3cm时便可将其点燃,而且呈现喷射状态。可见,花露水如果使用不当,不但会损害健康,严重的还可能危害生命。尤其是以下4大误区,一定要避免。花露水使用四大误区误区一:涂抹越多防蚊止痒效果越好为了避免蚊虫叮咬,很多人喜欢倒花露水涂抹在全身各个部位。这样做有的人适应,有的人却会出现身体发痒、冒冷汗的症状,所以抹花露水要适量,不要贪多。误区二:皮炎患者都可以使用不少皮炎患者觉得涂抹花露水之后皮肤很凉爽,感觉比较舒服,于是经常使用。螨虫皮炎患者等皮肤有炎症的患者不适合涂花露水缓解症状。因为螨虫叮咬后,其分泌的神经毒素、溶血毒素容易使人体皮肤发生炎症反应,甚至出现水肿红斑、风团、水疱等。此外,有的花露水还含有一种叫“伊默宁”的成分,反而可能导致皮肤出现过敏反应,加重皮炎症状。误区三:把成人花露水给孩子用花露水含有很多刺激性的化学物质,幼儿皮肤娇嫩并不适合成人用的花露水。建议家长,给孩子要选专用花露水,在洗澡时如使用花露水应先稀释四五倍,且避免孩子的眼睛直接接触。误区四:涂花露水后立即抽烟或者进厨房烧火做饭很多人购买花露水时,容易忽略它的成分,在使用和储藏时未能避开火源。花露水中含有大量“乙醇”,就是俗称的酒精,燃点较低,遇到明火会立即燃烧,且速度很快。专家提醒,很多品牌的花露水成分说明里“乙醇”都排在成分表的首位,含量大多在70%以上。花露水中使用乙醇主要有两个用途:一是可以杀菌消毒,二是作为溶剂使用。花露水中有种成分叫丁基乙酰氨基丙酸乙酯,俗称“驱蚊酯”,不具有水溶性,乙醇作为溶剂,可让这些物质发挥作用。蚊虫叮咬,处置要早被蚊子叮咬后,个人的表现可能不一样,有人红肿一大块,甚至还有硬肿;有的只是小红点;大多数人是起指甲盖大小的包;有的人被蚊子叮咬后肿包消退快,有的人消退慢。这种差异的存在,是和蚊子的种类以及不同个体对蚊子毒液的敏感程度有关。在被蚊子叮咬后,可以选择一些药物来消肿止痒,如“风油精”类、花露水类、绿药膏以及炉甘石洗剂等。1、风油精类这包含了主要成分与风油精大致相同的各类产品,如万金油、白花油、清凉油等。这些产品的主要成分为薄荷脑、樟脑、桉油、丁香油(酚)等,经不同配比制作成各种剂型,如乳膏剂、气雾剂、酊剂、搽剂、油剂以及适合儿童使用的避蚊圈等。可以消除局部炎症,止痒。2、花露水类花露水是以花露油(如橙花油、玫瑰香叶油、柠檬油等)为主体香料,配以酒精制成的一种香水类产品。花露水对于没有破口的蚊虫叮咬皮损可以起到清凉止痒的作用,但对于虫咬后抓破或是皮肤敏感的人就不适用了。3、绿药膏主要成分是林可霉素(抗生素的一种)和利多卡因(局部麻药),因此止疼、止痒效果好,但对局部的非细菌性炎症没有任何效果。4、炉甘石薄荷脑洗剂非处方外用药物,药店有售。炉甘石有很好的止痒功效,并且对渗出有收敛作用,其中含有薄荷脑,能清凉止痒,适用于各类人群。5、简单土法亦有效(1)唾液当发现蚊虫叮咬或局部痛痒、起风团时,可以把口内的分泌液唾在掌中或指上,在患处反复揉搓一分钟,以痛痒缓解为度。本法为民间流传的一种自体疗法,其机理可能与唾液中的多种溶菌酶、免疫球蛋白及酸碱度有关。据观察发现,半夜、早晨及吸烟的人的唾液疗效较好,俗称“臭唾沫”,而疗效的优劣随人体的健康状况发生改变。注意不要抹别人的唾液,防止疾病传染。(2)肥皂当被蚊虫叮咬后,立即用水化开一点肥皂,抹在患处即可。蚊虫叮咬时,在蚊子的口器中分泌出一种有机酸——蚁酸,这种物质可引起肌肉酸痛,而肥皂是含高级脂肪酸的钠盐,水解后呈碱性,可迅速消除痛痒。

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又一例护士执行"口头医嘱",惹了大祸!

导语在非抢救的情况下护士一定要慎重执行口头医嘱,谨记谨记!前不久,一起医疗纠纷引起网友广泛关注,情况大致如下:一名小孩疑似严重感冒送某医院住院治疗,被诊断为严重肺炎,后在住院期间死亡。家属随即要求查封病例并参与到医院调查了解到:(1)小孩死亡前哭闹不止。(2)最后一次用药记录为注射“某镇静剂”。(3)病例记载中护士注射上述药品时无书面医嘱。护士解释称当晚小孩哭闹不止,于是护士按常规向医生报告病情,医生向护士下达口头医嘱为“注射某镇静剂”,护士称依口头医嘱执行;但事发后医生否认向护士下达过口头医嘱。律师点评就本案而言,是否构成医疗事故或医院是否存在医疗过错尚待查明,医生是否说谎在所不论,但口头医嘱在目前的医疗工作中却是司空见惯,作为医生治疗方案的执行者护士而言,如何防范口头医嘱带来的职业风险则是今天讨论的主题:一、口头医嘱我们一般理解口头医嘱为非书面记载或需要后记载的医嘱,因为缺少必要的载体,易于产生纠纷和推卸责任。因此对于口头医嘱的适用具有严格的规定,即必须是在急危重症患者实施紧急抢救情况下或手术中方可使用,一般情况下不得执行口头医嘱。《医嘱查对制度》、《抢救工作制度》还对执行口头医嘱有明确的操作指引,如《医嘱查对制度》规定“抢救患者时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,然后执行,并保留用过的空药瓶,经两人核对后,方可弃去。”二、口头医嘱横行上述规则于医生不可能不懂,于护士不可能不知,但现实医疗过程中却经常在常规治疗中出现所谓的“口头医嘱”,我们认为其主要根源主要有以下原因:1、医疗资源缺乏:医生护士人员配备不足,日常工作繁忙,需将更多的精力投入到危重病人身上,医生热衷于对简单治疗行为采取口头医嘱,忘却了口头医嘱的初衷,出现了其横行的基础。2、错位了护士与医生关系:医生和护士工作关系主要产生于西医,两职业相对独立,没有高低之分,护士应该是医生的战友而不是随从。但在中国人日常生活观念当中,往往会认为护士就是医生的下级、随从、助理,毫无疑问的听从医生意见,外行如此认为,但很多护士自己也可能这样认为。正因为这种自然或不自然的认识以及医疗组织或多或少的重视医生轻视护士,使得中国的护士在实务中很难去拒绝医生的违规行为。3、职业风险意识淡薄:面对“口头医嘱”,护士的处境往往是两难的,但最主要的还是护士职业群体轻视了职业风险才出现本文开始的一幕。这其中尤以年轻的护士为主,初到单位,当医生下达了不符合规则的“口头医嘱”,不能拒绝也不敢拒绝,所担心的事宜太多,而不得已放弃风险防范意识。面对这样的问题,给护士的建议如下:一、养成风险意识,正确认识自己的岗位职责:采取适当的方式去拒绝医生的“口头医嘱”,切勿给医生养成“口头医嘱”的惰性,采取机会教育的方式去督促减少“口头医嘱”的存在(尤其夜间值班护士)。如确实难以避免时,不妨让医生通过电话短信,社交软件(微信、QQ等),发送口头医嘱内容。二、在听取口头医嘱或者执行口头医嘱内容的时候,最好能拉上一名其他同事一并接受口头医嘱,必要时向护士长报备即将要执行的口头医嘱。三、执行口头医嘱的时候,最好能有两名或者两名以上的护士或者医生在现场,特殊用药或者自我感觉风险较高时必须通知医生到场执行医嘱。医生和护士是关乎生命的职业,切实减少口头医嘱,遵守医疗规范不仅仅是控制个人风险,最主要的是可以更好的保证患者安全,严谨仔细应当是护士也包括全体医务人员共同的基本素质。让大家共同努力,防止扯皮、防止个人风险、更要去帮助病患减少风险。

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静脉穿刺失败不要慌,这些技巧你一定用得上!

导语做护士,一定要有同情心,要学会站在患者的角度看问题,工作中不要吝啬表达同情和共情的语言。案例分享某日治疗时间,护士小A为一位病人静脉穿刺。很遗憾,针刺破了对侧血管壁,穿刺失败。小A头也不抬地对病人说:“血管破了,我要重新给你打一针。”说完便将针拔掉,让病人自己按着,然后重新扎上止血带,继续寻找新的血管进行穿刺。病人脸上略显不悦,但也没多说什么。没想到,这一次小A又没穿刺成功!这下病人发火了:“你要是打针不行就换个人来给我打,打了两针都没打上!我不是你的试验品!”小A一听也来气了:“明明是你的血管太细太脆好不好,像你这种血管就是难打,谁都没办法保证一针见血,我难道想给你打两针啊,你愿意打我还嫌耽误我干活的时间呢,我都忙死了!你要不想让我打,我去换个人来给你打就是了!”病人听了气得大发脾气,恰好护士小B经过,忙问怎么回事。小A抢先对小B说:“你来得正好,这个病人嫌我打针技术不好,你给他打吧,我是没本事给他打上了。”说完扭头便离开病房。病人也气冲冲地对小B说:“刚刚那个护士自己技术不行,打了两针都没打上,还说是我血管不好,对我态度极度恶劣,气死我了!我要去你们领导那投诉她!”护士小B接过病人的话,说:“呀,已经给你打了两针了啊,那手一定很疼吧?她在哪里给你打了两针,我来看看怎么样了?”病人忙把手伸过来给小B看。小B看过穿刺失败的针眼处说:“哦,王老,原来您的血管的确不好打呢,说实话让我打我也不敢保证能一针见血。刚才那位护士平时打针技术很好的,您那样说她,估计她着急了,所以说话才冲了一点。要不这样,您先休息一下,我去叫我们护士长来给您打好不好?”病人听了,反而有点不好意思了,忙说:不用喊你们护士长了,领导都忙,就你给我打吧,我的血管的确不好打,以前住院时我就知道了,我就是气不过刚刚那个护士说话的态度,才不让她打的!你给我打,打不上我也不怪你!”于是小B便重新给病人穿刺,很不幸,又破了,还没等病人开口,小B就说:哎呀,血管又破了,王老,真是实在对不起!一定很疼吧?我是不忍心再给您打了,我帮您按好之后就去找我们护士长来给您打,今天可让您受罪了!”病人听后忙说:“没事没事,是我的血管的确不好打,要不你再找找,看看我另外一只手可有血管打?”小B感谢病人的信任之后,还是找来护士长进行穿刺,最终穿刺成功。案例分析在上面的案例中,造成护患争执的典型原因就是A护士不擅长共情和沟通。俗话说“良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒”。很多时候,护士本来并没有做错什么,却因为一些细小的态度,或者无意中一句随口而出的话语,造成患者的误解甚至愤怒,最终话赶话,导致冲突的发生。做护士,一定要有同情心,要学会站在患者的角度看问题,工作中不要吝啬表达同情和共情的语言。处在病痛折磨中的患者,如果能够听到一句来自护士的关切的问候,心情是不一样的。如果你同时还能令他感受到自己是特别的,你对他的关心比对别人更多一点,那么他就会更加信任和依赖你。案例中的B护士,就很好地适时表现出了对患者的同情和安慰,获得了患者的包容和认可。临床上除了沟通不利,还有哪些情绪因素会导致静脉穿刺失败呢?1、紧张这是护士在进行操作时最常见的一种负性心理,一般表现在年资较低的护士身上,尤其在病人对年轻护士不信任时更加容易发生,另外就是在对领导、熟人、亲朋好友进行穿刺时,心里也是特别紧张,思想负担重,结果反而适得其反,愈想穿刺成功却愈失败。2、烦躁工作繁忙,疲劳或者处于生理低潮期,或者在护患、同事、家庭关系上遇到不顺心的事,都会影响护士不能全神贯注投入工作。3、焦虑有些护士对自身能力认识不足,遇到老年人,婴幼儿以及血管硬、滑、暴露不明显的病人,缺乏足够信心,出现焦虑,影响穿刺。4、倔强我们多年从事护理工作的护士都遇到过这样的情况,有时病人的血管看起来非常好,未穿刺前也感觉一定不会有问题,可在进行穿刺时却失败了。有的护士会停止穿刺找同事来,可有的人不服输,一针又一针地进行,这种倔强的心理极易导致穿刺反复失败,也给患者带来身体上的痛苦,增加护患矛盾。静脉穿刺是临床上一项最基本的护理操作,可是即使工作经验再丰富,操作水平再高,工作再认真谨慎,也难免会有操作失败的时候,如果在操作失败后及时采取合理的对策和沟通,既可以减轻操作失败给病人带来的痛苦,同时也能改善病人对护士的印象。对策一:对病人真诚道歉给病人穿刺失败,不管是什么原因造成的,结果都是给病人带来了痛苦和不安,护士应真诚地向病人道歉。比如我们可以这样对病人及其家属说:“真是对不起,一针没打上,需要重新给您穿刺,让您多受一次罪了,真是不好意思!”对策二:穿刺失败后及时采取补救措施穿刺失败后要及时处理好病人,如果病人允许,自己也有把握成功,可再次进行穿刺,如果病人已经对你的穿刺技术产生怀疑,或者自己也不确定能不能穿刺成功时,建议换一个人来进行操作,以免再次失败引起病人不满或者导致护患矛盾进一步激化。对策三:输液巡视中加强对病人的关注与关心要将穿刺失败的病人记在心里,输液巡视时重点观察,给予病人更多的关注和关心,减少或消除因穿刺失败给病人带来的不信任感。对策四:总结经验教训,不断提升自己(1)对于受心理因素影响导致的穿刺失败,我们要在工作中学会调节自我,稳定自我,保持良好的心态。(2)穿刺失败后,应对自己的心理及能力迅速作出一个实事求是的判断,必要时求助于同事,千万不要爱面子,一意孤行,一针接着一针打,既给病人造成身体上的痛苦,也会影响后续护理工作的正常进行。(3)不断提升自身业务素质。要在临床实践过程中,多观察,多总结,多学习一些实践技能,掌握实际工作经验,留心观察技术好、有经验的同事操作过程,久而久之,自己的技术就会明显提高,自信心也得到增强,再行穿刺时自然会得心应手!(4)多阅读一些人文书刊,提高自身修养。工作之余,多阅读一些人文书刊,可以使我们拥有更高的眼界,更为宽广的胸怀,更为坚定的意志和更为高尚的品格,而这些因素能够潜移默化地帮助我们开展护理工作。

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