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国敬芝

妇科的相关疾病,月经不调,妇科炎症,子宫肌瘤等

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#从医故事#

        我是一名来自乡镇卫生院的医生,我小时候生活在农村,就医条件极差,每次发烧要走几十里路,当时没有汽车等交通工具,我小时候体弱多病,每次发烧,父母背着我去乡里的医院打针,每次看病,妈妈都会说,咱家要是有名医生就好了,我于是报名了卫校!当了一名妈妈期待的医生!        2003年我参加了抗击非典,认识了一名患尿毒症的女孩,我们经常一起聊天,她的愿望是打篮球,但是这是她一辈子无法实现的小小愿望了,我们每天都在抱怨着各种不满意,可是这女孩连最起码的户外活动都不能参加。所以我们有什么理由不珍惜,自己的健康身体呢!      女孩去世了,但是她的乐观,积极,对生活的热情,她的善良,包容,无不影响着我,每当我想到她,都会默默送上祝福,天堂里没有疾病,没有痛苦,你开始打篮球了吗?      医生可以经历很多人的生老病死,但是印象深刻的也就那么几个,这个女孩给我印象非常深刻!希望人类远离疾病痛苦!健康快乐生活!

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阿司匹林的7大常见问题,每个临床医生需牢记!

导语阿司匹林总被认为是神药,那么今天我们就来总结下它的常见问题。1.阿司匹林餐前服还是餐后服?阿司匹林普通制剂的传统用法是餐后服用,旨在通过食物的缓冲减少对胃肠黏膜的直接损伤。但是肠溶阿司匹林抗酸而不耐碱,若在餐后服用并不能体现肠溶片的优势。这是因为进餐后食物的缓冲使胃内酸性环境稀释,胃液酸碱度提高,肠溶衣易于溶解;此外,药片与食物混合使药物在胃内停滞时间延长,也容易使肠溶衣破坏。餐前服用,由于空腹胃内酸性环境强,肠溶衣不易溶解且胃排空速度快,在胃内停留时间短,从而可减少药物对胃黏膜的损伤。观察性研究亦证实:餐前服用肠溶阿司匹林可以明显降低胃肠道不良反应发生率,对于餐后服用阿司匹林肠溶片出现上腹痛、烧灼感等不适症状的患者,改为餐前20~30min服药后大部分患者不再出现消化道不适症状。因此,对于阿司匹林肠溶片建议餐前服用以减少对胃黏膜的损伤。2.肠溶片要不要交待“不能嚼碎服”?阿司匹林肠溶片最常用的方法是:口服,每天100mg,饭前用适量水送服。由于阿司匹林肠溶片具有抗酸性,所以在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解。阿司匹林肠溶片相对普通片来说其吸收延迟3~6小时。当患者出现疑似急性心肌梗死发病时:建议首次剂量300mg,嚼碎后服用以快速吸收(不限于肠溶阿司匹林)。因此,一般情况下不必交待“不能嚼碎服”,以免患者误解,延误急性心肌梗死发病时的自救。3.餐前服依然有胃肠道出血风险?高质量的阿司匹林肠溶包衣在十二指肠内碱性环境下才溶解,因而可避免对胃黏膜的直接损伤。但并不能明显降低胃肠道出血的风险。阿司匹林诱发消化道出血的机制中,除了对胃肠道黏膜的直接损伤作用外,阿司匹林抑制环氧化酶(COX)活性,减少胃肠粘膜保护因子前列腺素的合成,减少血栓素A2的合成,降低血小板的聚集能力,易致出血。阿司匹林导致的消化道不良反应包括从轻微消化不良到致命性消化性溃疡出血和穿孔。研究表明,阿司匹林可使消化道损伤危险增加2~4倍。阿司匹林导致严重消化道出血的绝对危险为每年0.12%。4.哪些人必须要用阿司匹林?做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人,如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。让所有没有阿司匹林禁忌证的心血管病患者服用阿司匹林是每一个医生的责任。这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病,不是因为心电图或有早搏、房颤等情况扣上的冠心病帽子。5.阿司匹林需要服用多长时间?所有符合服用阿司匹林适应证的患者,服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用,只要能耐受,都需要需要长期服用。6.哪些人不能服用阿司匹林?阿司匹林是药就一定有禁忌证,如果能有阿司匹林过敏史,阿司匹林哮喘,正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡,以及在过去6周内有颅内出血等情况不要服用阿司匹林。7.阿司匹林的最佳剂量是多少?阿司匹林最佳剂量是75~150毫克。在临床上经常会遇到,有人担心副作用大,吃阿司匹林肠溶片(25毫克/片)一片或两片,不能达到治疗和预防效果。超过150毫克不能增加疗效,只会增加副作用。目前,进口的阿司匹林每片100毫克,一天一片就够了,国产25毫克阿司匹林3片或4片(一次服下)。

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【警惕】医生在这种情况下使用“抗凝药”,医院赔偿25万!

导语希望此类案件可以给医护人员提个醒,切勿再发生。案情回顾2017年10月7日5时,李某因持续性胸痛至某医院就诊。医生对其进行体格检查、急诊、心电图、血常规等检查,心内科会诊后,初步诊断不排除急性冠脉综合征,给予替格瑞洛180mg、阿司匹林300mg、瑞舒伐他汀钙10mg口服治疗。之后,李某疼痛无好转,医院进行CT检查(全主动脉),诊断为主动脉夹层AtanfordA型,建议李某转院。上午9时,李某转入苏大附一院治疗,后又于下午转上海复旦大学附属中山医院。遗憾的是,由于李某服用了抗凝药物,没能够进行急诊手术治疗,而是采取保守治疗。10月9日,李某突然血压下降,呼之不应,经抢救生命体征无法维持,心包大量积液,于当日9时死亡。李某的家属认为,患者因胸痛就诊,医院检查后在未明确排除主动脉夹层的情况下,使用了主动脉夹层禁用的抗凝抗栓药物,导致该患者转院后,无法在药效期内进行主动脉夹层手术,丧失了可能救治的一线机会,家属随诉至法院要求医院承担75%的责任,赔偿75万元。法院判决近日,江苏省苏州市虎丘区人民法院依法判决,本案中,被告医院对患者的诊疗行为属于造成其死亡的“轻微因素”,故在轻微因素范围内酌定25%的比例(类案一般5%至15%不等)计算赔偿数额,共计25万元。后被告医院提起上诉,被苏州市中级人民法院终审驳回,维持原判。法律简析诉讼中,原告向法院提出鉴定申请。2018年3月,某司法鉴定所受法院委托,作出司法鉴定意见书,结论为:被告某医院对李某的诊疗行为存在过错,与李某死亡之间存在因果关系,原因力大小为轻微因素。首先,被告医院在对李某的诊疗中存在过错。据承办人介绍,鉴定意见载明,该院处理过程基本符合临床规范,但存在临床经验不足、观察不细的问题。她解释说,比如医方在李某就诊后,初步怀疑急性冠脉综合征的同时,考虑到进行胸部CT检查,说明怀疑主动脉夹层的可能,但没有考虑CT增强扫描。而且,服药时机选择欠佳。虽然根据入院时的症状及检查,急性冠脉综合征不能排除,但确诊的依据尚不充分,在没有完全排除主动脉夹层的诊断时,即给予替格瑞洛180mg等药物欠妥。其次,该过错与损害后果之间有无因果关系?鉴定表明,虽未进行尸体解剖,确切的病理死亡原因无法明确,但结合各因素分析,李某临床死亡原因为主动脉夹层破裂出血并发失血性休克。“患者经过CT检查明确诊断为主动脉夹层(AtanfordA型)后,先后转院两次,均由于被告医方的过错,使其没能急诊手术治疗,在保守治疗中因主动脉夹层破裂于10月9日上午突然血压下降,经抢救生命体征无法维持,当日死亡。”承办人表示,可以认定医方的过错与李某的死亡之间存在因果关系。那么,本案的争议焦点就在于,被告医院对李某的诊疗行为,是其死亡的主要因素还是轻微因素。鉴定表明,主动脉夹层A型本身病情凶险,死亡率极高,而李某本身的病情更是极度凶险,死亡率更高。同时,该类疾病的手术本身也存在极高的风险,成功率难以保证。所以,李某的死亡根本原因系自身疾病所致。但医方的过错导致其丧失了可能存在的极低手术成功机会,对其死亡从法律上分析有一定的参与作用。法院认为,上述鉴定意见书客观、综合地考虑了患者死亡的各种因素,可以作为定案依据。也就是说,被告医方的过错在李某死亡中起轻微因素。但在裁判时,承办人表示,考虑到虽然李某死亡的根本原因系自身疾病所致,但被告在未明确排除主动脉夹层的情况下,给其使用了主动脉夹层禁用的抗凝抗栓药物,导致李某在药效期内无法进行主动脉夹层手术,丧失了可能救治的一线机会。最终,依据鉴定结论,综合考虑李某自身疾病的危重程度、被告诊疗的过错程度等因素,法院酌定被告医院承担25%的赔偿责任。后被告提起上诉,二审维持原判。法官连线公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任,医疗事故赔偿应考虑医疗事故等级、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度、医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系等因素确定具体赔偿数额。根据《江苏省医疗损害鉴定管理办法》第二十五条的规定,原因力分为完全因素、主要因素、同等因素、次要因素、轻微因素、无因果关系六种。本案中,四名具有主任医师职称的鉴定专家均认为,患者主动脉夹层本身病情严重,已累及双侧,死亡根本原因系自身疾病所致,医方的过错对其手术机会有一定影响,鉴定人综合多种因素分析后确定医疗过错在死亡中的原因力大小为轻微因素。故法院最终判决在轻微因素范围内酌定25%的比例(类案一般5%至15%不等)计算赔偿数额。

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护士这“六不做”,你清楚吗?

导语护理工作需要细致、再细致,但是由于工作经验的欠缺,或者其他原因,难免会有疏漏的地方。小编综合了六个最常见的错误和一些建议,好好看哦!护士是医疗系统的支柱。人们用“医生的嘴,护士的腿”生动形象的勾勒出了他们辛苦繁琐的工作状态。看下去之前,先对自己说声:辛苦了吧!一、不是抢救患者,却执行口头医嘱某癌症患者夜间突发腰部疼痛,护士去喊医生,医生隔着门说让先为患者肌内注射一支强痛定,他马上去患者病房。护士很是麻利,为患者立即打上一针强痛定,用上药不到10分钟,患者突发心肌梗塞,医生赶到后,抢救无效死亡。家属指证说护士打止疼针的原因。因为没有医嘱,医生也不能证明打的就是强痛定针,该护士卷入一场医疗纠纷。分析及思考:《给药制度》中明确指出:护士必须严格根据医嘱给药。《查对制度》中也明确指出:一般情况下不执行口头医嘱,抢救时医生可下达口头医嘱,护士执行时必须复诵一遍,确定无误后执行,并暂保存用过的案例。还有就是,抢救结束后6小时内及时补开医嘱。二、医生医嘱有错误,依旧执行患者某某因为缺钾补钾,医生开出医嘱为:10%kcl5ml,静脉推注。护士A也明知道,如此高浓度的钾是加入500ml的液体内滴注的,虽然仅仅为5ml,也不可小觑。却没有思考到高钾的危害,没有向医生提出疑问,并再次核对一下,抽了5ml为患者静脉推注。不久,患者出现焦虑、心慌、进而意识模糊,护士立即停止用药,经过抢救,患者脱离生命危险,护士受到了严重的处理。分析及思考:每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol,补钾的用法是:一般用法为将10%氯化钾注射液10~15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。注意事项中明确指出:本品不得直接静脉注射,未经稀释不得进行静脉滴注。应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生。表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。护士明明知道此药物的用法及要求,而没有及时提出异议,依旧遵照医嘱执行,造成了不良的后果。《给药制度》中明确指出:对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,避免盲目执行。三、输液速度过快乳腺癌患者某某来医院进行第4次化疗(使用有阿霉素),前3个周期输注液体时,患者要求快速滴注,护士也没有控制滴数。本次住院时,护士依旧没有控制滴数,滴数大于120滴/分,上午9点开始输液,下午1点30分时,患者诉心慌,胸前区不适。经过检查,患者有心律失常。晚上,患者心脏功能明显下降,经过几天的治疗,患者脱离了危险。分析及思考:阿霉素一种糖甙抗生素,由于其抗瘤谱广,且对乏氧细胞也有效,故在肿瘤化学治疗中占有重要地位,但本品对心肌有毒性。轻的表现为心电图室上性心动过速,重者可出现心肌炎而发生心力衰竭。关于静脉滴数的要求,《护理学基础》中静脉输液与输血中明确指出:一般成人40-60滴/分,对心肺功能良好者输液速度适当加快,但是也不要超过100滴/分。但是对于使用阿霉素治疗的患者,一定要控制滴数,如果短时间内输入液体过多,使得循环血容量急剧增加,心脏负荷过重。四、忘记药物的配伍禁忌癌症晚期患者某某呼吸道感染,又因为患者伴有低热,医生开出医嘱静脉输注双黄连。经过微生物室监测后提示敏感药物为:左氧氟沙星。在10:30输注左氧氟沙星后,接输双黄连药物,两个药物有部分混合,不到10:40,患者突然出现呼吸困难等过敏性反应,患者于12:20抢救无效死亡。医院成立调查组,医生和护士都被处理。分析及思考:左氧氟沙星属于喹诺酮类药物中的一种。其使用说明书中明确指出:左氧氟沙星和双黄连注射剂存在严重不良反应。而且有混合使用出现的不良病例,而且建议进行口服使用双黄连,减少静脉输注。医生和护士都没有仔细阅读药物说明书,造成不良后果,人命伤亡。在临床上还有其他的药物配伍禁忌,我们都要牢记,养成慎独的精神,不可以掉以轻心,拿患者的生命开玩笑。五、忙中出错护士B夜班,因为病区患者较多,在为病区患者更换液体时,匆忙中,没有查看瓶子上的名字。直接喊了患者的名字后,将X患者的药物输给了Y患者,Y患者发现后,立即喊来护士,并要求保存标有X名字的瓶子。面对铁证,护士B备受斥责,幸亏患者没有出现不良反应,或者,可见护士B的下场。分析及思考:三查八对是护理上最基本的要求,尤其是《医疗机构护理核心制度》中一再要求,做好护理上的查对制度。(三查八对,比之前的三查七对多了一个有效期)做为护理人员,不可以流于形式,要真实去做,杜绝张冠李戴。六、不严格按照护理级别,巡视病房护士C工龄已经有近6年,夜班早上5点巡视病房时,发现患者Z在病床上已经死亡,四肢冰冷。患者家属到来后,自然一番大闹。医院解决了此事后,医院对护士C进行了处理。在护士C的心里也留下了阴影,不久护士C调离了护理岗位。分析及思考:患者Z的病例医嘱上明确写着:二级护理,根据《医疗机构护理核心制度》中“分级护理制度”中要求,“每2-3小时巡视患者......”,通过当班的摄像头记录显示,护士C最后一次去病房为晚上11点左右。那么,很是明显护士没有及时巡视病房。现今的医院的护士因为配置不足,使得护理分级制度不能真正落实。三级护理还能做到,一级护理和二级护理基本很难。也有如下原因:一、是医院为了提高收费,提高护理级别,分级不当;二、是护理人员依赖于呼叫器;三、护理人员责任心不强;四、为护士长管理要求不到位;五、为有些患者不想让打扰,造成护理人员懈怠病情观察等等。小贴士护理工作无小事,需要细致再细致,不是啰嗦。而是我们肩上的使命一直在提醒我们:我们是要救治病人的,我们给与病人的,一定是我们做得最好的。一起为更好的明天加油吧!

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执业助理医师开具药方被罚!执业助理有没有处方权?一文说清

导语乡村全科执业助理医师与执业助理医师又有哪些区别?近日,看到一则诊所使用执业助理医师开具药方被罚的新闻消息,以及一名医友的感慨“乡村全科执业助理医师有处方权,国家执业助理医师难考没处方权,不公平”,发现不少朋友对于执业助理医师处方权的问题存有一些误解,故整理了此文,供大家参考。首先,我们要了解到的一点——目前实行的乡村全科执业助理医师考试是在原有的执业助理医师资格考试中增设的,是为无执业(助理)医师证的乡医获取医师资格证开辟的“绿色通道”,因其考试难度小于执业助理。但乡村全科限定在村卫生室和乡镇卫生院执业,而执业助理全国通行,所以虽说乡村全科是捷径,但因执业点受限,所以小编个人认为并不会对其他需要考取执业助理证的非乡医人士造成不公。第二,上述医友提到的乡村全科有处方权、执业助理没有处方权,这么显而易见不公平的事真的存在吗?为此,小编查找了现行的《处方管理办法》中有关处方权获得的规定,这两条内容可以为我们解惑:第八条第二款:经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方,应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。第九条:经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动,可以在注册的执业地点取得相应的处方权。换言之,执业助理医师是有处方权的,其前提是在乡、民族乡、镇、村的医疗机构执业,这与我们熟悉的《执业医师法》中第三十条第二款“在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师,可以根据医疗诊治的情况和需要,独立从事一般的执业活动”的规定是一致的。那么,什么是乡、民族乡、镇、村的医疗机构呢,它包不包括乡村的私人诊所、医院?笔者在国家卫健委官网上找到了一份早年的文件——《卫生部关于执业助理医师能否设置个体诊所问题的批复》。(点击可查看大图)批复内容:《中华人民共和国执业医师法》(以下简称《执业医师法》)第三十条第二款规定“在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师,可以根据医疗诊治的情况和需要,独立从事一般的执业活动。”这里提到的“乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构”主要指乡镇卫生院和村卫生室,不包括个体诊所。根据《执业医师法》第十九条第一款规定,“申请个体行医的执业医师,须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年,并按照国家有关规定办理审批手续;未经批准,不得行医。”执业助理医师不得申请个体行医、设置个体诊所。从答复中我们能感受到官方的态度非常明确,综上总结起来就是两点:1、执业助理医师在诊所没有处方权,更别提开个体诊所了。2、执业助理医师和乡村全科执业助理医师一样,在乡镇卫生院和村卫生室皆有一定处方权。如果你是一名执业助理医师,请记住暂时还不能申请个体行医、设置个体诊所的;医友也不用感慨“不公平”,在村卫生室和卫生院执业助理和乡村全科执业助理均有处方权。

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脑血栓发作有这些预兆,远离血栓的方法在这里!

导语脑血栓发作的预兆你都了解吗?王大妈今年70岁,最近几天总感觉眩晕、头痛,右侧胳膊和腿还有点发麻。刚开始她认为,人老了有点不舒服是常事,就没去医院。孩子回家发现她不如往日精神,走路也有些不稳当,赶紧送她去医院神经科就诊,医生说大妈是脑血栓了。经过精心的检查、治疗,还好没留下什么后遗症,王大妈最终顺利出院。脑血栓发作有预兆脑血栓前期一般是有迹可循的,留心以下十大常见前兆,能帮助早发现早治疗。1.口眼歪斜或流口水。例如一侧面部无力或麻木,微笑时发现嘴巴歪了,或刷牙时嘴巴兜不住水,甚至流口水。2.偏侧肢体无力,即“偏瘫”,可分为上肢无力和下肢无力两种。上肢无力的表现有持刀刮胡子时,突然感觉手臂无力以致剃刀落地;不能顺利使用筷子夹菜;不能系扣子穿好衣服等。下肢无力则可表现为行走时向一边倾斜、“跑偏”,甚至有“拖腿”的动作;行走不稳、步态异常;走路时不自觉地反复跌倒,尤其转头、仰头时容易出现。以上情况要注意进一步发展成脑血栓的可能。3.说话不利索。说话费力、“大舌头”或听不懂别人的话。4.视物模糊。由于给眼睛供血的动脉闭塞,或负责分析视觉的大脑中枢受损,病人可能突然一只眼睛看不清。5.突发头晕。这是脑血栓极为常见的一个信号,表现为头昏沉、头闷感,甚至有天旋地转、身体不稳、控制不住自己的感觉,严重时可伴恶心、呕吐、大汗等情况。这是因为大脑内负责协调身体平衡的部位出现了异常。6.肢体麻木。尤其偏侧身体麻木,往往就是脑血栓的警示。因为大脑不仅负责肢体的运动,还要负责所有的感觉,因此感觉异常也常是脑血栓的征兆。7.爱犯困、嗜睡或者哈欠连连。比如,看平时喜欢的电视节目都能睡着,注意力不集中,哈欠不断等情况,提示大脑供血不够维持清醒,可能是动脉出现狭窄甚至闭塞。8.头痛。出现不明原因的头痛,或原有的头痛性质改变,多表现为疼痛持续不缓解,严重时可伴有恶心、呕吐。9.呛咳、吞咽困难。吃饭或喝水时出现呛咳,甚至吞咽费力,可以伴有言语不清楚、声音嘶哑等情况,提示是负责咽喉部肌肉运动的神经或中枢出现了异常。10、记忆力突然减退、读写困难。有的病人会突然叫不出人名、物名,不能正常地计算或书写,或是老忘事儿。这提示负责高级思维的大脑皮层出现了异常。另外,血压波动不稳定、耳鸣、听力减退、大小便失禁、突发难以控制的手舞足蹈、肢体抽搐等也往往是提示大脑相应部位出现了异常,要及时到神经科就诊。“时间就是大脑”,熟悉脑血栓的常见征兆,及时就医,早防早治,将大大提高生活质量。脑血栓和脑栓塞不是一回事在临床上,为了方便患者理解,医生会将脑血栓和脑栓塞统称为脑梗,但其发病机制存在不同之处。做一个比喻:在一条河流中,长时间冲刷导致泥沙聚集于某一处,从而造成河道拥堵的,就相当于脑血栓;而脑栓塞好比是从山上滚下来的巨石堵塞住了河道。脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液黏稠度高,导致脑血管局部形成血栓。动脉粥样硬化是脑血栓的第一大诱因,由于它在老年人中更常见,所以随着年龄增加,脑血栓的发生率也会升高。脑栓塞是指身体其他部位的血凝块、脂肪、空气、赘生物等形成栓子,随血液流动进入脑血管,导致管腔堵塞。大部分脑栓塞与心脏病有关,其中又以房颤最常见。由于房颤的发病人群有不少是年轻人,所以脑栓塞的患者群体相对年轻。此外,感染性心内膜炎患者出现瓣膜上炎性赘生物脱落,或天性心脏病存在房室间隔缺损、卵圆孔未闭者,也可能出现脑栓塞。3大方法防控血栓能早动不晚动。临床上老人彻夜打麻将、年轻人长时间玩电脑造成肺栓塞的案例很多,等感觉腿麻想动时,可能已出现血栓。他建议在血栓发生前就尽早开始运动。能主动不被动。坐长途飞机时,多数人会选经济舱,由于空间比较狭小,腿部活动区域有限,可能发生深静脉血栓,这种情况被称为“经济舱综合征”。即使是公务舱和头等舱,如果不主动活动,也可能出现静脉血栓。王辰建议大家坐飞机时经常伸脚尖、勾脚尖,伸缩大小腿肌肉,同时多喝水,在稀释血液的同时增加排尿。小编建议:“大家在选座位时就应当注意不要靠窗户,而应靠走道。如果靠窗坐,很多人会少喝水,减少起身上厕所的麻烦。这个选座方式作为建议写入了国外的相关指南。”能多动不少动。有些患者怕伤口疼痛、渗血,就不动或少动,会增大静脉血栓风险。平时虚弱无力、腰腿痛的老人平时活动少,一旦生病更不愿运动。医生应动员患者活动,并嘱咐其预防跌倒。确实不能自行活动的患者,可先遵医嘱接受按摩,身体情况允许后在床上适当活动。已发现血栓的患者不建议按摩,否则可能加重病情。蒸桑拿后按摩可能出现静脉血栓,这与按摩手法有关。运动后肌肉拉伤也是血栓形成的重要因素。五个时刻喝水防血栓起床后。早晨是人体生理性血压升高的时刻,血小板活性增加,加之睡了一夜的觉,排尿、皮肤蒸发及口鼻呼吸等均使不少水分流失,血液黏稠度增高。东南大学附属中大医院临床营养科营养师夏朋滨表示,起床后饮水有助于降低血黏度,从而降低血栓风险。一般来说,牛奶、果汁、冰水以及盐水,都不适合作为早上第一杯水饮用,温白开水才是最好的选择。此外,网上有传言说,“早上喝的第一口水应当吐掉,否则口腔内滋生的微生物会从胃部入血,从而损伤血管。”专家表示,这种说法缺乏科学依据。一般来说,在胃黏膜完整的情况下,细菌根本不可能进入血液。即便进入了血液,我们机体的免疫系统也会很快将细菌识别并消除。晨练前后。不少人都习惯晨练后喝水,夏朋滨提醒,晨练前就应少量饮水,这能降低运动引起的脱水、血液黏稠的风险,从而有助预防血栓。气温高时,身体缺水速度也会加快,很多人习惯大口大口地喝水。但夏天喝水不能喝太快,要少量多次,一般150毫升~200毫升即可。如果喝水太快,水分会快速进入血液,在肠内被吸收,使血液变稀、血量增加,心脏不好,尤其是患有冠心病的人就会出现胸闷、气短等症状,严重的可能导致心肌梗死。饭后半小时。饭后不要立刻喝水,否则会冲淡、稀释唾液和胃液,使蛋白酶的活性减弱,影响消化吸收。建议饭后半小时再饮水,200毫升左右,有助于缓解餐后的血黏度升高。但要小口小口地喝,否则频繁、大量饮水容易烧心。容易烧心的人宜在饭后2~3小时,每间隔20~30分钟喝3~4小口。下班前。上班族常常会因忙碌的八小时工作而忽略了饮水,从而给血栓的侵袭提供了可乘之机。建议这些人养成下班前喝几口水的习惯,一纸杯的量就足够了,别喝太多,否则容易在下班路上“尿急”。睡觉前。睡前应抿两口水再睡觉。因为当人熟睡时,体内水分会丢失,造成血液中的水分减少,血液黏稠度变高。临睡前适当喝点水,可以缓解该现象,从而降低发生脑血栓的风险。此外,老年人睡前最好在床边常备一杯水,感觉口渴时马上喝几口。还需要提醒的是,正常人每天清水的摄入量为2000毫升~2500毫升,若太少,体内废物代谢不出去,影响身体健康;若太多,则会加重肾脏负担,也不可取。已患有心脑血管疾病的老人,除饮水外,应定期去医院作血液黏度的相关检查,如发现血液黏度已增高,应在医生的指导下,服用降低血液黏度的药物。

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需警惕!这种药物皮试阴性,患者仍有可能过敏!

导语现如今,大部分人都知晓使用抗生素之前需要进行皮试,结果为阴性时方可使用,但是也不免会有例外情况发生。病例回顾:8床李阿姨检查结果为幽门螺旋杆菌感染,医嘱给予阿莫西林胶囊口服,遵医嘱给予患者青霉素皮试,护士小王于09:20给患者皮下注射了青霉素皮试液,09:40护士小王与同事两人一起查看皮试结果,两人查看结果均为阴性,李阿姨主诉皮试处无瘙痒,无特殊不适;于是医生开出口服药的医嘱,患者于下午3点钟左右服用阿莫西林胶囊,之后无不适,于是请假回家收拾物品;于夜间22:00患者返回病房,主诉全身发冷,观察患者全身皮肤呈紫红色,监测体温39.0℃,患者告知十几年前曾有过青霉素过敏史,医生诊断为迟发性过敏反应。知识解析:阿莫西林(羟氨苄青霉素)属于广谱青霉素类,一种对革兰氏阳性或阴性菌均有作用的半合成青霉素,可用于治疗胃十二指肠溃疡,也常用于四联疗法根治幽门螺旋杆菌。虽然阿莫西林常有皮疹、药热等不良反应,但综合四联用药根除率及安全性,四联疗法根治幽门螺旋杆菌时,常用到阿莫西林。又因其耐酸、耐酶可口服,廉价、抗菌谱广,故临床应用广泛。口服阿莫西林时,有I型速发型过敏反应的出现,故临床应用时需进行青霉素的皮试,临床上亦有少数患者发生Iv型迟发型过敏反应,且这些患者青霉素皮试阴性,本病例即是如此。经过大量临床病例研究和实验观察,证实青霉素中的高分子杂质是产生过敏反应的过敏原,青霉素在国内应用广泛,随厂家、生产批次、工艺的不同,其中杂质也产生特异性,临床应用时,很难判断出对具体哪一厂家、批次的药物过敏,即使青霉素皮试阴性,也只能推断I型速发型过敏反应出现几率小,而对IV型迟发型过敏反应的筛查意义不大,因检测IV型迟发型过敏反应的试验只对有些过敏原有效,且价格较贵,不能被一般人接受,所以临床应用青霉素时,即使皮试阴性,也要密切关注,更不能放松对迟发型药物不良反应的关注。那么,我们该如何查看皮试结果呢?皮试阴性时:皮丘无变化,周围无红肿,无红晕,患者无自觉症状。皮试阳性时:皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于1厘米,周围有伪足,伴有局部瘙痒,严重时患者可出现头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克。做皮试有以下几点注意事项:1.做皮试时不能空腹:这是为了防止空腹时,机体对药物的耐受性降低,诱发晕针等不良反应。2.注意询问过敏史:有同类药物过敏史的人不能接受该药物的皮试。3.皮试后不能抓挠:接受皮试的患者,不要揉搓,按压皮试局部,以免影响皮试结果。4.皮试后注意观察,不能擅自离开医院:注射皮试液后,需要静观15-20分钟,如果出现皮肤瘙痒、头晕、心慌、出汗。呼吸困难时应立即告知医务人员。对于青霉素过敏的预防当做到以下几点:首先,要严密关注患者药物过敏史情况,对青霉素皮试阴性者,用药前详细询问过敏史及家族过敏史,特别是有家族过敏史的患者,用药期间注意观察;其次,严格掌握用药指征,无明确适应症,尽量少用或不用;再次,必须使用时,严格按照操作规程,并准备好急救药品;最后,药物使用过程中密切关注患者情况,对初次用药或曾用过青霉素的患者,均应注意严密观察,不能放松对迟发型过敏反应的警惕,并嘱患者在有家属在场时服用类似药物,一旦发生皮疹等过敏反应,立即停药并就医。

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在普通人的眼里,医院急诊到底是什么样的?

导语那一眼,让我真正改变了对医院的看法。在这里我想讲几件我在中国急诊室的真实经历。之前好像某个明星老婆深夜打狂犬受到冷对待发到微博抱怨,引发一群人不满。看到最近几条国内国外医疗的微博,我想讲讲我在我们这个不到三线末小城市急诊的真实见闻。希望你们能有机会驳斥那些一叶障目的人。作为普通人我进急诊次数很少,总共三次,两次深夜,一次白天。第一次,深夜,急性肠炎,大学时期,当时担心自己阑尾炎怕的要命,结果被安置在过道的病床观察半小时,半小时也只是刚开始摁了几下肚子,然后安排到输液室打了吊瓶。那时候的我觉得,医院果然啊,坑爹的地儿。第二次,白天,外伤磕在下巴。一只手接着滴下来的血排队,是的,白天急诊就是这么忙,比如我前面一个,小孩发烧,大夫观察并无急症后,让去儿科,家长不依不饶,非让看了,后面有个大姐肚子疼,一直在不停的催,我虽然也急,但我觉得,都是急诊,谁比谁急啊,比不着,我回头看她,我说,大姐,你看谁不急?这是急诊,来的没有不急的,您急也等等吧行吗?那大姐看着我这一下巴一手的血,没再说话。大夫一看我这个伤口不大,给块消毒纱布摁着,说急诊这边没有闲着的大夫,让护士问了哪个科室还有能缝针大夫闲着的,让我自己去了。我就一手血的满医院自己溜达着缝完了。哦,最后给我缝伤口的是个牙科大夫。那时候我觉得,医院,果然也就是个服务的地儿,还是靠自己,扯什么救死扶伤。最后一次,是我真正改变看法的一次。深夜,手被门夹破了,两公分半伤口,差点见骨。火急火燎去了,大夫看了一眼,让护士帮忙稍微冲洗下,开了药,交了各种钱,然后我拿着我的药,回来后,再也没有护士医生理我了,就对着一地血,坐在过道的凳子上等啊等啊。我后来觉得怎么这样,我这一地血呢,怎么就没人理了,问护士也说,你等等。这什么啊,怎么的,交钱不管了。跟那个明星妻子当时的感觉一样一样的。直到我忍不住,去急救室门口,看啊看,我想看看大夫都哪儿去了,凭啥没人管我。然后就是我现在都难以忘记的画面……一个年纪一看就十五六的姑娘,血肉模糊的躺在床上,脖子以诡异的角度歪着,我一个外行人,都知道,这姑娘………恐怕脖子已经断了……这么惨烈的画面,当时对我的冲击是很大的。急救室一片繁忙,我被冲击的蒙了,就在那愣了一阵,我不知道几分钟,但闹清了急救室两个车祸的、一个跳楼的(就是那个姑娘)、一个酒精中毒的。姑娘的母亲后来到了,嚎啕大哭,我有点受不了就回了走廊去等。太惨烈了,我一个姑娘真的没法看下去……后来有个初步判断急性肠炎的,也在我旁边坐着。护士暂时没有临时床位,说一会儿过来给他打吊瓶,他家属等了十五分钟开始催,我有点受不了,就掀开纱布,本来摁住大动脉不留的血,哗一下又涌出来,我说,你看,谁不急呢?你也听见那边的哭声了,咱俩这样的都在这坐着呢,你觉得里面干嘛呢?斗地主呢?里面那都是一条命的事儿。能忍你忍忍吧,我也忍着呢。后来,终于,等来了,缝针的医生,我没忍住,问了问,我说,那个小姑娘,活下来了吗?那个医生啥也没说,不自觉的叹口气,说,才十六岁……我缝针的时候,看着他一白大褂的血,都没怎么感觉到疼……我不知道那个明星妻子深夜打狂犬到底得到了怎样的冷淡对待。一度我去医院急诊跟她感觉是类似的,大概活在聚光灯下的人更受不了忽视。可是,我现在是真真实实的觉得,急救室的门里门外,是两个世界,你看到的是大夫不见人,护士急匆匆也不理你,可是,能深夜去急诊的,打狂犬恐怕是最轻的了。我不知道一个一线城市的医院每天要面对多少病人,急诊要救多少条命,我看到的一个小小的三线末不到的城市的人民医院,已经如此惨烈。网络上有些人,每天攻击大夫,攻击医院,全凭想象信口拈来,可是,我不知道这些人有没有真正住过院,去过急诊。就这么全凭想象,抨击着自家一切都不好。医生也不好、警察也不好、教师也不好,我不知道这样的网络环境如果逼得我们的公检法、医生、教师、警察再不作为,社会会成什么样。总是一叶障目、以偏概全,靠想象的美好活着,不可能幸福的,不可能拥有更好的世界。我就是写写自己的经历。没亲眼见过,不会知道匆匆忙忙走过的医生护士真正面临的是什么。希望能唤醒一些人,不要仅凭表面去理解别人的工作。

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替老患者挂水,医生被判七年罚款2万..

导语基层医生输液一定要慎之又慎...又是输液,七旬老村医因此被判有期徒刑7年,处罚金2万,对于这个年纪的人来说,还有多少个7年可以用来消耗呢?希望这个案例能够让广大医生得到警示!案例回放据现代快报了解:老村医郭某退休8年,乡村医生执业证书已过期,但却一直给村民看病。今年1月17号晚上7点多钟,村民周某身体不舒服,打电话邀请郭某到家里就诊,到周某家中,郭某给周某量了体温,腋下37度,听诊器听了一下肺部,肺部也是正常的,周某症状就是感冒加咳嗽,郭某诊断为呼吸道感染,于是就配了三支头孢呋辛加入到氯化钠注射液中,一共两瓶盐水。郭某介绍,他之前也帮周某看过病,先前也用过这种药物。以为这一次和往常一样,简单的挂水而已,可谁知,这水刚挂还没到一分钟,周某因过敏性休克死亡。郭某说,当时发现周某脸色发紫,呼吸困难,出冷汗。郭某当即判断周某可能是药物过敏,立即关掉注射液,并开展多种形式的抢救措施,但都没有用。周某经抢救无效当场死亡。经法医鉴定,周某系输液过程中发生过敏性休克死亡。周某的死亡与郭某的诊疗行为之间存在直接因果关系。近日,常州市新北区法院开庭审理了此案,郭某犯非法行医罪,判处有期徒刑七年,并处罚金人民币2万元。又是输液过敏猝死输液过敏反应是基层出现最多的医疗纠纷,原因很多,患者过敏体质、药品质量问题、有些药物无法用皮试预估等等。有时候发生过敏反应医生能通过急救措施,给患者从生死线拉回来,这样是最好的结局。但大多时候,过敏反应发生太快,基层急救能力又跟不上,导致过敏事故频发,最终等待医生、医院的只有赔偿,可谓几十年积蓄付之东流。这次的事件是因为头孢呋辛引起的输液过敏反应,要知道头孢呋辛注射液注射前是一定要做皮试,但是很显然郭老只是以之前自己的行医经验给患者配药输液,并没有给患者做皮试。因为是之前的老患者,自以为了解情况就忽视皮试这一重要环节,相信很多医生在执业过程中都遇到过。我们都知道,很多基层医疗机构例如诊所、卫生室仍旧可以进行输液作业,但是以此为例,请一定要在输液前做好防范措施,哪怕是多年的老患者,因为这不仅仅是在保障他人的安全,更重要的是保护自己!想远离输液事故,千万做好这6点反复学习过敏性休克抢救程序药物过敏是患者在输液过程中发生不良反应致死现象最常见的原因,任何药物都有可能发生过敏反应。曾发生过一例对所有维生素都过敏的病例,哪怕是口服一片维生素C,都会引起全身性水泡。药物过敏性休克抢救程序在不断更新,基层医生要随时学习。虽发生药物严重不良反应比例相对极少,也不能麻痹。只要基层医生遵照相关操作规程规范进行治疗,就算发生了,责任都会减轻一些。思考患者到底是否需要输液这个非常重要,盲目输液会导致万一输液过程中病情加重,或并发其他疾病时,自己先乱了阵脚。严密观察,时刻准备有这样的思维,医生就会第一时间最好“超前”抢救准备,避免出现发生严重反应时,找不到急救药之类的情况发生。详细询问患者用药史、病史情况比如,患者对庆大霉素过敏,有的医生可能会忽视这个问题,认为患者仅是对庆大霉素过敏,然后为患者使用妥布霉素、阿米卡星等药物,导致不良反应发生,殊不知患者是对氨基糖甙类药物都过敏。再比如,患者血糖有问题,但自己却不知道,若被大量输入葡萄糖之类药品,可能引发严重的高血糖反应。少用中药注射制剂尽可能少用中药注射制剂,尽可能不要将中药注射制剂与容易发生过敏反应的药物同时使用。中药注射制剂本身所含成分比较复杂,谁都不敢保证其某种成分是否会导致一些人过敏等,一旦发生严重过敏性休克或其他意想不到的反应,对于基层医生来说,抢救是一个难题。特别是将中药注射剂与西药混在一起使用,是绝对不能有的。尽量不要说“输液最安全”之类的话任何药品都有可能发生意想不到的不良反应,只是比例大小而已,哪怕是百万分之一,一旦遇到都会是沉重的打击,要提前嘱咐患者输液可能存在的危险。用这些药品输液应提高警惕下面这些药物发生严重不良反应的可能性相对较高,基层医生要提高警惕。青霉素类药物青霉素钾、青霉素钠、氨苄青霉素、氨苄西林、羟氨苄青霉素、阿莫西林等。头孢类药物第一代有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢拉定等;第二代有头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢克洛等;第三代有头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑肟、头孢米诺等;第四代有头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑南等。氨基糖甙类药物庆大霉素、克林霉素、小诺霉素等。喹诺酮类药物左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星等。中药注射剂清开灵注射液、穿琥宁注射液等。其他激素类药物(如地塞米松等)、维生素类药物(维生素C等)也有可能引起严重过敏反应。总之,基层医生输液一定要慎之又慎,千万不能滥。

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一文理解,各类口服降糖药的最佳服药时间

导语口服药物时经常会碰到什么时候服药的问题,或是同时吃几种药时,又要选择什么时间服用呢?有些药需要饭前服用,可偏偏一些人总是饭后服用,并成了习惯。需要吃几种药的时候,有的需要提前吃,有的要隔一段时间吃,可偏偏一些人把几种药一起吞下。比较常见的口服降糖药,其药物种类较多,不同降糖药,其服药时间也不同,下面我们详细说说。口服降糖药的种类一、双胍类代表药物二甲双胍。二甲双胍为2型糖尿病控制血糖的一线治疗药物,可单用或联合其他药物,通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。二、胰岛素促泌剂包括磺脲类和格列奈类。磺脲类包括格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特等;格列奈类包括瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。三、糖苷酶抑制剂代表药物阿卡波糖,伏格列波糖等,通过延缓和减少肠道对糖的吸收,降低餐后高血糖,适用于以碳水化合物为主食的餐后血糖增高为主的患者。四、胰岛素增敏剂代表药物吡格列酮、罗格列酮,主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖,可增强胰岛素作用效果,尤其适用肥胖、胰岛素抵抗明显的患者。五、DDP-4抑制剂代表药物西格列汀、维格列汀、沙格列汀等,通过抑制DDP-4对胰高血糖素样肽-1(有促进胰岛素分泌作用)的降解发挥作用。六、SGLT-2抑制剂该类是钠-葡萄糖共转运体抑制剂,代表药物达格列净、恩格列净、卡格列净,主要是抑制葡萄糖重吸收,促进葡萄糖从尿液里面排出降低血糖的,还有减轻体重和降低血压作用。口服降糖药的服药时间1.空腹服用宜空腹服用的口服降糖药有胰岛素增敏剂,如吡格列酮、罗格列酮等。空腹口服这类药物时,30分钟后开始起效,2小时后可达到血药峰浓度。如果进食后再服药,会将血药峰浓度时间推迟到3~4小时。2.饭前30分钟服用此类有格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(唐适平)等,这类降糖药主要通过刺激胰岛β细胞发挥作用,宜在饭前30分钟服用。3.饭前15分钟内服用此类有瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)等,虽说也是作用于β细胞,但作用机制与格列本脲等不尽相同,这类药起效快,作用时间短暂,餐前30分钟或进餐后给药可能引起低血糖,故应在餐前15分钟内口服。4.进餐时服用此类有阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣)等α-葡萄糖苷酶抑制剂。其主要作用是促使餐后血糖值下降,它们需要膳食中含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等),否则药物不能发挥作用。因此应在吃第一口饭同时嚼服,才能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖。5.任意固定时间服用此类有二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂,如西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀,此类药物服药时间不受进餐影响,可在每天的任意时间、与食物同时或分开服用。

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护士姐妹们最讨厌和什么类型的医生搭班?

导语俗话说:“不怕神一样的对手,就怕猪一样的队友。”由此可见,和什么样的一起上班,效率可见一斑。因此,大家接班的时候,都习惯性的问一句“今天哪个医生值班”。通常一看和谁搭班,对于自己整个班的状况就有个大概的预测。那么,护士姐们们都不喜欢和什么样的医生搭班呢?(一)“拖泥带水”型护士不“怕”来病人,就“怕”医生医嘱下不来。如果是陆续来新病人的话,医嘱下达快的话,那么护士就可以处理完这个病人,再处理那个病人。如果是一下子来好几个病人的话,医生医嘱一起下来的话,那护士就可以一起处理临时。护士可以先新入的病人统一安排好,再把所有的人的液体都挂上,这样就可以坐下来慢慢处理其他事情。护士就怕遇上做事拖拉的医生,来了一个病人,家属这边催着输液,那边医嘱还没下来。或者是一下子来了好几个病人,这边病人和家属都等的心急火燎,那边半天了医生墨迹的还在问病史,这样整的护士啥都干不了。遇上这样的医生,护士就只能干瞪眼。(二)“性格暴躁”型在临床中,什么样的病人和家属都能遇到,尤其是中夜班,看到只有值班的护士,有的患者和家属就有些肆无忌惮。例如:有时候遇到喝醉酒的家属,半夜三更跑到病房骂骂咧咧,赶也赶不走,严重影响到其他病人休息。护士说了也不听,护士就只能去叫值班医生过来处理。这个时候,遇到性格好的医生,他会起来看看情况,帮助护士把闹事的家属叫出去。遇到性格不好的医生,他不但不起来,而且还会把护士说一顿。意思就是这点事情自己处理,不要喊他。他好不容易睡着了,又被吵醒了。和这种性格的医生搭班,心情都“不美丽”了。(三)“推卸责任”型有的患者发热,需要做皮试输抗生素。医生正在查房,于是口头医嘱给患者做皮试。护士一直等医生下医嘱,但是医生正在查房没下医嘱,又再三催促给患者做皮试。于是护士给患者做完皮试,让医生下医嘱时,医生却回答不是这个床做皮试。但事实上,护士害怕出错,再三询问了医生床号后才做的皮试。但是因为没有书面医嘱,所以护士“百口莫辩”,只能认栽。而这个护士,也因为执行口头医嘱并出现护理差错,所以作为不良事件上报,科室给予相应处罚。(四)“胆小怕事”型工作中,很多时候会遇到“看人下菜”的病人和患者。他们对待医生是笑脸相迎,对待护士又是趾高气昂。像这种的病人,多数都是十分不好说话。他们一遇到问题,不问缘由就大声斥责护士。这个时候,如果护士告知医生,有的医生就会出面处理,维护护士的利益,不让护士受气。有的医生就会推脱,说他也乜办法,你们就忍忍吧。所以,作为护士,最生气的不是遇到不讲理,而是遇到和他们本是同一战壕的“战友”,却不替自己说话,这才是最令人心寒的!(五)“眼高于顶”型常言道“术业有专攻”。我们常说“医生的职责是治疗病人,护士的职责是辅助医生,护理病人。”可是,在大多数人眼中,护士就是医生的下属,就是跑腿打杂的。在现实工作中,不光是社会上的很多人这么想,就是很多医生也有的人认为,护士学历低,只会听医生的,没有自己的主见。但是,实际上,护士和医生只是职责不同,分工不同,护士也并不代表都是低学历。现在护士本科、硕士、甚至是博士生也越来越多。护理创新、护理科研、护理专家门诊也都日渐增多。医护本事一家,两者没有高低之分,只是职责不同。所以,作为护士姐妹的我们,千万不要看低自己。而在工作中,即使遇到性格各异的医生,也要和谐共处。因为,作为护士的我们始终牢记:“我们是守卫患者最关键、也是最后的一道防线”。因此,无论何时,保障病人安全,都是我们肩上的重担,心中的责任!这不但是我们入学时的医学誓言,更是作为护理工作者最崇高追求和坚定的信念!

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中国式父母的悲哀:付出全部却养不出感恩的孩子

导语转发给所有家长!1一味在物质上富养孩子只会养出孩子不匹配的消费观还记得轰动一时的“留学生机场弑母”案件吗?在外留学五年的汪佳晶,25岁了,从未勤工俭学,每月张口找母亲要7000元学费和生活费,母亲四处举债,实在是拿不出钱,他竟在机场捅了前来接机的母亲9刀。然而,更让人可悲可叹的是,母亲在没有生命危险后,还以“孩子有精神病”为孩子辩护,但最终还是输给了法律。是什么,让自己的孩子成为一个对自己举刀相向的恶魔?正是家长自己对孩子的无底线的溺爱,无底线的物质满足。有一句话,叫做穷养儿子富养女,穷养儿子,才能让男孩学会吃苦,学会担当。富养女儿,才能让女孩有底气,有见识,不会被他人的小恩小惠迷了眼。这句话当然是有道理的,但是到了现在,很多家长不管男女,都在富养孩子,父母们总是在说,再苦不能苦孩子。别人家孩子有的,自己的孩子也要有,不能让自己的孩子被别人瞧不起,自己苦点累点没事,只要是孩子要求的,自己省吃俭用也要满足孩子,不能委屈了孩子。于是,不富裕的家庭硬是养出来一个花钱大手大脚的富二代。孩子随随便便一双鞋几百上千,自己买一件几十块钱的衣服都要犹豫很久,家长总是在付出,为了孩子付出自己的一切,期望着自己的富养能够让孩子的未来更好。随着年龄的增长,孩子的欲望也在增长,小时候想要的是几十块钱的玩具,长大后想要的几千块钱的电子产品,上万块钱的护肤品,几百万的房子车子。一味的在物质上富养孩子,一味的满足孩子的物质要求,只会养出一个没有金钱观念的孩子,只会向父母伸手的孩子。2父母的悲哀付出全部却养不出感恩的孩子中国式父母,总是在无私的奉献,哪怕在外工作再苦再累,也要牢牢的把孩子护在羽翼下,不让孩子经受一点风雨。但是往往,这样无私的爱只会养出不知感恩的孩子。在《少年说》中,有个叫叶欣雨的女孩,一上台就声泪俱下,质问父母:“我想问爸爸妈妈,你们真正在乎过我的感受吗?”“自从你们开超市之后,就一门心思全在工作上,是钱重要,还是我重要?”面对女儿的控诉,父母一直硬撑着,强颜微笑,超市是家庭的经济来源,不好好打理超市,哪来的经济收入?最后一刻,这对父母终于忍不住,双双掩面抹泪,只能说:“爸爸保证以后多陪陪你!”当然,孩子期望父母的陪伴,这很正常。但是孩子能这样一边理所当然的享受着父母辛苦工作换来的物质生活,一边控诉辛苦工作为她创造更好的物质条件的父母,只能说明父母的爱给的太多了。所以孩子才会习惯对父母的付出麻木无感,熟视无睹,甚至索取更多。同样是这期节目,13岁的男孩李仁志告白父母,感恩“外卖配送员妈妈”引发了“集体泪崩”。当这个胖墩墩、一脸憨厚的男孩登上楼梯,坦然地说:“我的妈妈每天在城市的大街小巷里穿梭,她就是一名外卖配送员……”“我希望大家都能给像我妈妈一样的人多一些善意,因为当你打开门的那一瞬间,看见的也有可能是我爸爸捧在手里的‘小公主’。”“妈妈,我觉得你很伟大!”李仁志,是这样评价妈妈的职业的。同样是孩子,有的孩子无视父母的付出,一味的索取,而有的孩子以妈妈的职业为荣,更是看到了妈妈工作的辛苦,我想,这样的孩子,以后一定能有责任,有担当,更能善待他人。3溺爱的孩子的父母你们的无私不是伟大,而是愚蠢“我这套浦东的房子280平,是我23岁的儿子送给我的。你们的儿子会买房子给你们住吗?他可能还指望你吧?”一位上海的单亲妈妈自豪地说!她不是富豪,她只是一个工人出身,有着三次失败婚姻的女人,但是她却是一个成功的母亲。在中国长大的沙拉,对待自己孩子和大多中国父母一样,对孩子的一切大包大揽,自己再辛苦也不能让孩子受苦。于是,回到故土以色列的她,支着春卷小摊挣钱,孩子放学回来后,沙拉就在给孩子们做馄饨,下面条,如果没有那番话,她可能就如同一个中国普通的单亲妈妈那样,辛苦把孩子们拉扯大。直到一天,一个邻居训斥她的儿子:“你们已经是大孩子了,应该学会去帮助你的母亲,而不是在这看着母亲忙碌,自己就像废物一样。”又转过头训斥沙拉:“别以为生了孩子你就是母亲……”从那以后,沙拉学会了一句话,特别狠心,才能特别爱!于是,小小年纪的孩子不再待在母亲的羽翼下,而是早早开始学会挣钱养家,后来她的每个孩子都在自己的领域获得了成功。你知道用什么办法,一定可以使你的孩子成为不幸的人吗?那就是对他百依百顺。对孩子最好的爱,是教孩子学会做人,学会生活,而不是让孩子生活在蜜罐里,不让他尝一丝苦涩。糖吃多了,孩子就不会感觉甜了,只会感觉腻,自然也不会珍惜,只有吃过苦的孩子,才会明白那些甜蜜有多珍贵。所以,不要再溺爱你的孩子了,你无私的奉献只是感动了你自己,但是却害了孩子的一生。你总会老去,孩子总有一天会面对这世上的风雨,到时候没了你的保护,他自己又没有独立的能力,他的人生必将举步维艰。

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记住这10个字,让你远离疾病!90%的人都不知道……

导语下面10个字,你一定要注意了!!!  糖超过25克易生病科学家曾对8万人进行了长达9年的跟踪调查,发现过多摄入糖、甜饮料、果酱等食物会增加患胰腺疾病的风险。  吃糖会导致胰岛素大量分泌,使胰岛功能受损,成为诱发胰腺癌的潜在因素之一。而研究人员今年年初发现,典型西方饮食中,大量糖的摄入可增加患乳腺癌以及癌症向肺部转移的风险。世界卫生组织建议,每天糖的摄入量应控制在50克以内,最好不超过25克。烫65度是危险温度中国人尤其吃饭讲究“趁热”,但是国际癌症研究机构发布的一项新研究显示,饮品温度在65℃以上饮品(如咖啡、茶等)可能会引发食管问题。这是因为,过热的食物会损伤食道黏膜,长期吃过烫的食物,黏膜反复受到慢性损伤,就可能引发慢性炎症。懒快餐吃1次,伤1次不少人懒得做饭,喜欢吃火腿、香肠等加工食品,还有的人习惯在外就餐,这样做很容易导致油盐摄入超标,给健康带来风险。把上顿饭菜热热、凑合吃掉是很多人的生活常态,但剩菜常有致癌物亚硝酸盐的风险。  建议吃饭要按时、定量,吃新鲜的食物,尽量不吃剩饭剩菜。腌松花蛋不要多吃松花蛋是一种著名的腌制食品,它美味却也有毒,因为在松花蛋熏制过程中会有很多铅元素,铅元素在身体里会蓄积起来,造成铅中毒。很多老一辈人都喜欢腌制食品,而实际上这类食物中往往含有大量的硝酸盐,会在胃内被转变为亚硝酸盐,然后与食物中的胺结合成亚硝酸胺,会导致胃、肠、胰腺等消化器官病变的几率升高。  当然也不用矫枉过正,适量的食用腌制食品还是没问题的。咸疾病的“亲戚”盐似乎是最“危险”的调料,吃得太咸会导致胃黏膜屏障的慢性损伤。吃饭口味重的人,可以多吃一些维生素C的水果,维生素C能帮助阻断亚硝基化合物的合成。熏含强致癌物夏天大家更爱吃烤串,一项研究发现经常吃烤牛肉、烤鸭、烤羊肉等熏烤类食物,容易得食道癌和胃癌。熏烤类食物在制作中会产生大量的多环芳烃类物质,强致癌物苯并芘就是其中一种,它会造成细胞突变,引发癌症。熏烤类的食物一定要少吃。炸好油炸也不行油炸食品属于一种高热量食品,一定要少吃,即便是“好油”炸出来的食物,也对人体有伤害。特别是反复煎炸的油,更需注意。近日一份研究报告显示,肥胖、高脂肪及高热量饮食是引发人体多种疾病的危险因素。  高脂饮食可驱动肠道干细胞数量激增,使之进行无限期地繁殖,并且分化成为其他类型的细胞,易于引发肠道肿瘤。酒饮酒有限度一份最新报告显示,人们患胃部疾病的风险与饮酒量呈正相关:过量喝酒和肝癌也密切相关;经常喝啤酒或其他含酒精饮料的人,结肠癌发病率高。中国癌症基金会建议:男性饮酒每天不超过20~30克酒精,女性不超过10~15克。霉凉菜花生最易忽视发霉的食物当然没有人会故意去吃。不过花生、玉米、大米、高粱等食物很容易受潮,进而被霉菌污染,有时候不易被发现,特别是夏天的凉菜,有一些发霉也是肉眼无法辨别的。这种情况下的食物,很可能有毒副作用的霉菌毒素,这种毒素是目前所知致癌性最强的物质之一。建议大家学会合理储存食物,防止受潮霉变。烟炒菜油烟最易忽视吸烟有害已经是世界共识。除了要戒烟外,做菜的油烟也必须引起足够的重视。中国人的菜以煎、炒、炸等高温烹调方式,但我们不知道,这种做法很容易产生大量油烟,其中夹杂着不少烷烃类物质等物质,以及类似于PM2.5的可吸入颗粒物,不但影响皮肤,还会导致肺部疾病的可能。大油炒菜的时候一定要记得开窗、开排气扇,尽量使用无油烟的绿色环保饮食方法。想要保持良好的身体素质,日常生活中对自己饮食的关注是很必要的。注意文中介绍的这10个字,从饮食上根本杜绝疾病的侵害!

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胺碘酮堪称心律失常“万金油”,用错便是“毒药”!

导语胺碘酮堪称心律失常“万金油”,用错便是“毒药”!众所周知,胺碘酮(又称可达龙)由于其在心律失常的治疗上作用重大,堪称为心律失常的“万金油”,也为急诊科的常用武器!然而,正因为如此,胺碘酮滥用现象越发增多,或不正确的应用,“万金油”也会变成“毒药”,甚至导致更为严重的心律失常以及死亡。那么临床上,面对心律失常、房颤、室颤的患者,我们该在怎样的时机拿起胺碘酮这个“武器”,也该如何使用这“武器”,使其变成“万金油”,而并非“毒药”呢?“万金油”的“英雄用武之地”胺碘酮的药理特点:属于Ⅲ类抗心律失常药物,是一种多离子通道阻滞剂。胺碘酮通过抑制这些离子通道带来的电生理效应包括抑制窦房结、房室交界区的自律性,减慢心房、房室结、房室旁路传导及延缓心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期,由此带来广谱抗心律失常作用。胺碘酮临床上有静脉注射液以及口服片剂两种类型,其“用武之地”不尽相同:1、胺碘酮的静脉注射液适应适应证:静脉制剂是心律失常药物治疗的主要用法。①对室颤和无脉搏室速患者经过电击除颤失败后,可用于改善电击除颤的效果;②不伴有QT间期延长的宽QRS心动过速(包括单形性室速和多形性室速);③可用于房颤患者室率控制和节律控制及其他心律失常;④适用于合并器质性心脏病,尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常;⑤对于合并严重器质性心脏病的患者,优先考虑静脉用胺碘酮进行复律;⑥反之,对于无器质性心脏病的患者,复律时如其他药物无效,可以选择静脉用胺碘酮。2、胺碘酮口服片剂的适应证:①可用于房颤复律及维持窦性心律;不能作为室率控制的首选;②可用于长期维持窦性心律的药物;③恶性心律失常的二级预防优选ICD,无法使用ICD的患者,考虑口服胺碘酮;④对于植入了ICD、应用了β受体阻滞剂,但心律失常仍反复发作的患者,由于ICD对心律失常没有预防作用,为了减少ICD的放电,考虑使用口服胺碘酮。3、胺碘酮用法:负荷量:通常600mg/d,可以连续应用8-10d。维持量:宜应用最小有效剂量。根椐个体反应,可给予100-400mg/d。由于胺碘酮的延长治疗作用,可给予隔日200mg/d或100mg/d。以下情况使用,“万金油”变“毒药”临床上,胺碘酮的广泛应用下各种不良反应以及悲剧的出现也告诉我们:胺碘酮并非万能,以下情况使用胺碘酮万万不能!①甲状腺功能异常或有既往史者;②碘过敏者;③Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞,双束支传导阻滞(除非已有起搏器);④病态窦房结综合征;⑤心动过缓引起晕厥者。“万金油”下列情况应慎用临床上面对患者并非千篇一律,“万金油”也稍微不慎用,并会成为放错位置的“垃圾”,危害身体健康,如有以下情况的患者需慎用!①窦性心动过缓;②Q-T延长综合征;③低血压;④肝功能不全;⑤肺功能不全;⑥严重充血性心力衰竭;⑦心脏明显增大,尤以心肌病者;⑧白内障、心律失常、心源性晕厥、心动过缓、房室传导阻滞忌用;⑨肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用;⑩对疑有潜在的窦房结病变出现室上性心动过速者慎用,否则可能会出现较长时间的窦性停搏;⑪对心脏显著增大,尤其是心肌病患者静脉注射属相对禁忌,因可导致心源性休克。以下“万金油”隐患,你是否察觉①胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制(等渗),禁用生理盐水配制,且其易引起严重外周静脉炎,应尽量通过中心静脉途径给药。②使用胺碘酮必须预防低血钾的发生(并纠正低血钾),因为低钾血症可诱发室颤。③使用胺碘酮期间应当对QT间期进行监测,如果出现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物(应给予除颤,静脉给予镁剂)。④胺碘酮有效血药浓度为1-2.5μg/mL,中毒血药浓度1.8-3.7μg/mL及以上。⑤原心电图示预激综合征合并心房颤动者不宜使用胺碘酮,推荐使用普鲁卡因胺。快室率房颤并预激综合征,建议做射频消融手术,而非使用胺碘酮。⑥使用胺碘酮后可导致患者心衰加重,因此,静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭(可能导致病情恶化)患者。⑦当转氨酶升高超过正常值的3倍时,应减少胺碘酮的剂量或停止给药。⑧正在口服地高辛且未减量者,使用胺碘酮易引起地高辛中毒,因此,当开始使用胺碘酮时,洋地黄类药应停药或减少剂量50%,如合用应仔细监测其血清药浓度。⑨正在使用华法林且未减量者,使用胺碘酮易引起脑出血;正在使用辛伐他汀或洛伐他汀且未减量者,易引起肌溶解。胺碘酮是复律的良药,是一把“双刃剑”,是心律失常的“万金油”,同时也是“万人迷”,但临床上由于对其疏忽大意而酿就大错的却不胜其举,胺碘酮只有在正确的位置上才能发挥良药的作用,用错位置便是“毒药”。

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【涨薪】他们在行动!基层医生收入高达8.1万元

导语涨薪,他们在行动...近期,安徽肥西报刊发了一则信息:“提高基层卫生服务能力打下全民健康坚实基础”,不看不知道,一看吓一跳,原来有些地方的村医已经走在了基层医疗时代的最前列,从反馈的信息来看,该地村医年平均工资已高达8.1万元/年。近年来,安徽省在全国首创基本公共卫生服务“两卡制”,通过技术的手段监测基层医生的工作,考核工作方式由“现场人工检查为主”向“系统数据分析为主”转变,从而遏制了由于“人为因素”的腐败,让每个基层医务人员都能得到自己的应有收入,这一政策也获得了众多基层医生的认可,现在终于到了开花结果的时刻了!下面一起来看看这几年,肥西县村医都获得了哪些实实在在的利好政策吧!据肥西报报道,该地政府除了一些基础的保障措施之外,更多的是一些特色的地方化政策,为基层医生的切身利益保驾护航!公卫经费按48.57%比例给到村卫生室村卫生室实行基本药物制度后,为保证村卫生室的运行和村医收入,肥西县全面落实村卫生室药品零差率补偿、一般诊疗费、基本公共卫生服务经费、运行经费等补偿政策。2017年基本公共卫生服务经费按48.57%比例拨付给村卫生室;运行经费按照每年每室3600元补助。财政补助新增的基本公共卫生服务经费,以政府购买服务方式全部用于乡村医生。按照国家规定,基本公卫服务经费的40%要给到村卫生室,而该地却以远高于国家规定的48%给到村卫生室,从而保障村卫生室的运行和村医的收入,这种“让利”行为,说实话很少有哪个地方敢这么做!村卫生网络运行经费全部由政府出资规划新建村卫生室(服务中心)全部政府投入,近年来每年政府预算117万元用于村室维修改造,不足部分由乡镇卫生院发展资金兜底,网络运行费用由卫健委统一承担,协调供电部门,村卫生室用水、用电已经实行与当地居民同网同价,全方位保障村卫生室高效运转。有很多地方虽然给村卫生室配备了网络化设备,但是却要求村医缴纳各种网络费用、系统使用费,变相收取村医的资金,但是肥西县明确将所谓的网络运行费纳入卫健委统一承担。建立百万村卫生室医疗风险基金2011年开始,由县财政配套补助40万元,每一位村医筹集1000元,建立了总额为100万元的村卫生室医疗风险基金。2015年开始对县、乡、村各级医疗机构统一购买医疗责任保险,村卫生室参保经费80%由财政补助,20%由乡镇卫生院和村卫生室共同承担。去年,安徽省肥西县出台了《肥西县村级卫生机构医疗风险基金管理办法》,引起了不小的话题。村医在行医过程中经常面临各种风险  ,这是不争的事实。很多村医都是小心谨慎看病  ,战战兢兢行医,生怕出现医疗意外。但是如果有了这笔风险保障金,最起码能让村医在意外来临之时有一份保障能够依靠,这是多少基层医生的期望呀!动态调整退岗村医退休补助经费2015年,安徽下发《关于认真做好退出村医生活补助工作的实施意见》,政策规定:到龄退出村医生活补助经费县财政全部承担,纳入年度预算。并建立动态调整机制,参照城镇居民最低生活保障标准执行,差额部分由乡镇卫生院自筹解决。落实在岗村医职工养老保险政策。2016年县政府印发文件,建立村医养老保险制度,投入1800万元为符合条件的村医购买企业职工养老保险,解决村医后顾之忧。根据当地的消费水平动态调整退出村医的养老金,不是固定的几百元,如果当地经济条件在不断提升,相对应的村医养老金也会跟着提升。村医平均收入达8.1万元/年提高村医待遇。在健全乡村医生准入和到龄退出机制的基础上,进一步提高在岗村医薪酬待遇,2018年度全县村医年人均收入达到8.1万元,较上年增长2.53%。2018年全县村医收入达到8.1万元,平均每个月就是6750元,这个月工资已经领先了全国的村医了吧?如果属实,那真的要实名羡慕肥西县的村医。希望越来多的惠医政策可以落实到实处!

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高考前夕,女生被诊断出尿毒症!医护人员的决定让人泪奔...

导语每一份梦想都值得守护,每一份职业都应该被善待...6月7日早晨6点30分,一辆私家车从浙江温州市区一家医院出发,前往苍南县一处高考点。车里16岁的姑娘小思(化名),是全省参加高考的32万多名考生中比较特殊的一位。高考前2天刚做完全麻手术医护人员全天候护送迈进考场6月5日,小思刚刚在温州医科大学附属第一医院(以下简称温医大附一院)做完腹膜透析置管术。2天后,坚强的姑娘从住院病房直接赶往考场。5年前,小思被查出慢性肾炎,高考前2个月,病情突然加重,脸部和下肢浮肿了两个多月,浑身乏力,血肌酐升高。高考前20多天,因肾功能受损,小思被诊断出尿毒症。原本成绩优秀的小思一时难以接受。在多次挣扎和考量之后,小思和父母决定放弃高考,先做手术稳定病情。6月5日,小思在全麻状态下做了腹膜透析置管术,这是腹腔镜下的微创手术,小思术后状态良好,但仍需要住院观察治疗。高考的日子越来越近,原本放弃高考的小思又犹豫起来。之前成绩较好的她直接弃考显然心有不甘,而且,学校校长和老师也希望在身体允许的情况下,小思尽可能参加高考。  不过毕竟在住院状态,小思是否能够参加考试还需要医生综合评估。小思做完腹膜透析置管术后还没有开始透析治疗,血肌酐指数很高,而且手术创口可能会渗血疼痛,在高考的应激情况下,可能引起胸闷气促、心悸等情况,这些都是潜在的医疗风险。为了圆小思的高考心愿,医生们在综合评估之后,决定由三名医护人员护送小思到考场,并待在学校的医务室里“陪考”一整天。带着医疗设备和药品陪考他们在医务室度过难忘的高考日“小姑娘有很强的愿望想要参加高考,而且人也蛮坚强,在综合评估后,我们打算派出专业医务人员护送她参加这场人生中的重要考试。”结直肠肛门外科的医生余作黔介绍道。经过沟通,医生们得知,学校医务室可以提供生命体征监护及吸氧设备,也可以紧急进行腹膜透析,能够处理可能的突发医疗事故。尽管如此,医护人员还是做了多个预案,备好了抢救药品、外科止血及换药器械,以防出现任何意外。就这样,普外科医生余作黔、肾内科医生章慧娣、肾内科护士苏思莱组成爱心“陪考队”,放弃端午休息赶往苍南“陪考”。做完一系列准备服用完药物后,在三名医护人员的护送下,小思从医院肾内科病房出发,直接开车赶往考场。“为了让小思安心考试,同时尽量不引起别人的关注,我们选择了私家车而不是救护车。”余作黔告诉记者。因为从温州市区赶到苍南,出发时间很早,坐车时间较长,提前到达学校后,医护人员先是在学校医务室给小思做了检查,确认无误后才目送她前往考场。就这样,小思在考场上尽情发挥,三名医护人员则待在学校的医务室里紧张“陪考”,随时准备处理可能的突发情况。好在小姑娘十分坚强,一整天的表现都很棒,坚持做完了上午和下午的考试。“考完试后小姑娘还笑着跟我们打招呼,自己坚持走路出学校,看来状态很不错。”下午17时考试结束后,所有人终于卸下心头的重负,小思在医护人员的护送下,重新返回医院的住院病房。在这“紧张”的医患环境中,我们的医护人员不惧风险、放弃为数不多的休息时间,用自己的实际行动守护了一个小女孩的“梦想”;不得不让人竖起大拇指。愿每一个梦想都不被辜负,愿每一位医护人员都被温柔以待!

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滥用输液要人命!儿科更是重灾区

导语过度输液的危害,应该被每一个人熟知...过度输液危害巨大,输入体内的液体中含有不溶性微粒,可能会堵塞毛细血管,还可能导致药物性肾损伤。然而,据了解多家基层医疗机构中儿科、急诊科等科室随处可见“吊瓶森林”,静脉输液仍然是很多基层医生治疗的首选。儿科成过度输液重灾区最近,湖南长沙一位年轻妈妈带着发烧的孩子宏宏到社区医院看病,医生看了检查结果说是急性扁桃体炎,建议马上输液治疗。宏宏妈妈考虑到孩子精神状态好,没有高烧,就又带着孩子去大医院儿科,医生开了消炎药,让密切观察体温,并没有建议输液,后来孩子恢复了健康。深圳市龙岗区第四人民医院儿科主任邓俊彪告诉记者,孩子生病一般发病快,有时候症状比成年人要重,所以很多社区医院、诊所医生不敢掉以轻心,就想输液让孩子疾病早点得到控制。有些家长看到输液治疗效果比口服药来得快,逼着医生给患儿输液,认为医院不输液就是不负责任。记者走访湖南一些基层医院发现,输液给药方法几乎成为医生认可的首选给药方法。目前,市场上输液产品主要为:葡萄糖、氯化钠、葡萄糖氯化钠和甲硝唑4种产品。儿科、急诊科等已成过度输液重灾区。过度输液不是救命,是害命北京协和医学院教授张宏冰分析,在长期以药养医机制的惯性驱动下,虽然输液本身并不盈利,但却是使用抗生素、维生素和昂贵辅助药的主要途径。近年来公立医院实行药品零加成之后,公立医院对医生使用抗生素进行了严格控制,但一些社区服务中心、私立医院和诊所仍然存在依靠过度输液盈利问题。另外,一些基层医生诊疗水平有限,对疾病的判断不准,也导致过度输液的发生。龚志成说,公众对于输液治疗认知存在误区,认为普通发烧感冒、腹泻、肠胃炎等疾病均需输液治疗,患者对于输液产生的不良反应了解甚少;另外,我国的医学教科书和治疗指南缺乏输液危害方面的内容,临床使用也缺乏循证医学研究,医生对于输液危害认识不足,忽略了输液的长远危害,久而久之形成固化的诊疗思维。专家指出,输液滥用的弊端需要很长时间才能显现出来,输入体内的液体中含有不溶性微粒,这种微粒进入到血液后,会随着血液走遍全身,可能会堵塞毛细血管,还可能导致药物性肾损伤。湖南省心血管疾病专家江凤林认为,由于一些中药注射剂里的杂质比较多,纯度难以保证,这些杂质输入患者血液内后,有可能让血液里的红细胞被破坏,甚至影响患者的肾功能,严重的话还会造成患者发生严重的药物反应,还可能导致患者产生严重耐药性,最终“无药可用”。念动“紧箍咒”,遏制输液乱象记者采访发现,2016年以来,我国多省市医疗卫生部门出台地方性措施,取消门诊输液,以期达到抑制抗生素过度使用的目的,但仍无法整体解决过度输液现象。全国政协委员、中南大学湘雅三医院院长张国刚建议,制定《静脉安全输液指南》,全面规范静脉输液,建立静脉输液管理长效机制,加强医院门诊、急诊患者的输液管理,建立医生输液约束机制,鼓励医务人员和患者尽可能减少不必要的输液,更加合理地使用药物。张国刚说,可引入行业监管与病患监督机制,整合医保、药品不良反应监测单位和部门形成联动机制,完善临床大数据库,构建合理安全输液预警监控体系。龚志成建议,建立基层易滥用、毒副作用较大、不良反应较多的药品清单,对这些药品的使用进行严格控制。对于基层医疗机构一些不需要输液治疗的常见多发病,可以通过医保拒付等手段对其进行调控。提高群众的健康素养,让“能吃药就不打针、能打针就不输液”的观念深入人心。

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7月起,想要输液,基层医疗机构必须满足这四个条件!

导语又一地官宣,开展输液,诊所、村卫生室须满足这4个条件!前几天,小编收到一条留言:限制输液真推广开了?安徽省53种疾病不输液推广开了?小编想说,限输确实已经推广开了,已有多地官方发声要求诊所、村卫生室须满足一定条件,备案/考核/核准通过后,才能开展输液。限输限抗是大势所趋,你现在没感觉,说不准明天就有可能接到相关输液知识培训的通知。这不,近日又一地官宣,开展输液,诊所、村卫生室须满足4个条件,我们一起来看看。为进一步规范医疗机构开展静脉给药服务和使用抗菌药物,加强基层医疗机构管理,日前,浙江宁海县卫生健康局联合县市场监管局开展了基层医疗机构静脉输注核准工作。宁海县卫健局官微发文表示,近年来,我县农村卫生室静脉输液业务开展比较广泛。部分诊所、村卫生室为了增加收入甚至出现过度输液,滥用抗菌素的现象。针对这一状况,该局于2019年5月20日至6月20日开展使用抗菌药物静脉输注核准工作。目前,县卫健局已完成对需开展静脉给药服务和使用抗菌药物静脉输注的医疗机构主要负责人或执业人员进行相关知识培训。各乡镇卫生院将受卫健局委托,对医疗机构的基本条件进行初审,县卫健局进行复核,符合条件的,准许其开展静脉给药服务和抗菌药物静脉输注,并适时向社会公布。村卫生室、诊所开展输液须满足4个条件此次,宁海县卫健局明确,村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动必须符合以下最基本的条件:1、至少有1名执业(助理)医师或乡村医生。2、必须有独立的治疗室,设有水槽、操作台、紫外线消毒灯等基本设施,操作台墙面需贴装离地面2米高的瓷砖。3、室内必须配备诊查床、血压计、听诊器、体温计、急救箱、必要的静脉穿刺与消毒器具等基本设备。4、必须配备肾上腺素、葡萄糖酸钙、地塞米松和氧气瓶等抢救物品。下月起,未经核准不能输注抗菌药并且,从2019年7月1日起,该县未经核准的医疗机构,不得开展抗菌药物静脉输注活动。以后对于新申请开展静脉给药服务的医疗机构,原则上县卫健局每年5-6月份受理一次静脉输注的核准事项。对于未核准的基层医疗机构,今后不得向患者进行抗菌药物静脉输液,否则,县卫生监督部门将依据《抗菌药物管理办法》第五十四条予以处理!《抗菌药物管理办法》第五十四条:未经县级卫生行政部门核准,村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的,由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正,给予警告;逾期不改的,可根据情节轻重处以一万元以下罚款。限制输液已是大势所趋,不符合条件的基层医生千万不要碰触这条“高压线”哟~

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导语六月是孩子的六月。愿大家永远保持一颗童心!我们“大儿童”就学习儿童用药,让宝宝安全用药,健康成长!儿科疾病特点基本特点有三方面:①个体差异、性别差异和年龄差异都非常大;②对疾病造成损伤的恢复能力较强;③自身防护能力较弱。儿童期所罹患疾病与成年人相比有一定的差别:(1)疾病种类儿童疾病发生的种类与成人有非常大的差别,如心血管疾病,在儿童中主要以先天性心脏病为主;儿童白血病中以急性淋巴细胞性白血病占多数。新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关,婴幼儿疾病中感染性疾病占多数等。(2)疾病表现往往表现为体温不升、不哭、纳呆、表情淡漠,且无明显定位症状和体征。婴幼儿易患急性感染性疾病,由于免疫功能不完善,感染容易扩散甚至发展成败血症,病情发展快,来势凶险。(3)疾病诊断儿童对病情的表述常有困难且不准确。全面准确的体格检查对于儿科的临床诊断非常重要,有时甚至是关键性的。发病的年龄和季节,以及流行病学史往往非常有助于某些疾病的诊断。不同年龄儿童的检验正常值常不相同,应该特别注意。(4)疾病治疗儿科疾病的治疗应该强调综合治疗,不仅要重视对主要疾病的治疗,也不可忽视对各类并发症的治疗,有时并发症可能是致死的原因;不仅要进行临床的药物治疗,还要重视护理和支持疗法。小儿的药物剂量必须按体重或体表面积仔细计算,并且要重视适当的液体出入量和液体疗法。(5)疾病预后儿童疾病往往来势凶猛,但是如能及时处理,度过危重期后,恢复也较快,且较少转成慢性或留下后遗症。药圈(6)疾病预防已有不少严重威胁人类健康的急性传染病可以通过预防接种得以避免。儿童药效学方面的改变中枢神经系统特点:儿童期由于血脑屏障尚未发育完全,通透性大,导致某些药物容易透过血脑屏障,这对于治疗儿童颅内疾病患有一定益处。但是,如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。例如:抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥;氨基糖苷类抗生素引起第8对脑神经损伤;四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。内分泌系统特点:儿童期内分泌系统不够稳定,许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌,导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化,影响生长发育。例如:糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢,长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育,导致儿童性早熟;对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成,造成生长发育障碍。血液系统特点:正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成,胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞,5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃,但容易受到外界因素影响。例如:儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等不良反应。如:氯霉素可引起再生障碍性贫血。水盐代谢特点1:儿童期体内电解质调节及平衡功能较差,儿童期易致脱水与电解质紊乱。长期禁食、严重呕吐容易出现低血钾、低钠血症;腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒;儿童不轻易使用泻下药、利尿药。特点2:小儿钙盐代谢旺盛,易受药物影响。例如:1.苯妥英钠影响钙盐吸收,糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时,还影响骨骼钙盐代谢,导致骨质疏松、脱钙,严重者发生骨折,影响生长发育。2.四环素与钙盐形成络合物,伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中,致使儿童牙齿黄染,影响骨质发育。运动系统特点:儿童期运动系统发育较为稚嫩,骨骼肌相对柔弱,儿童期骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中;某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害,影响骨骼发育。儿童药动学方面的改变吸收小儿胃容量小,胃酸分泌少,胃液pH较高(约2~3岁方接近成人水平),胃排空慢,肠蠕动不规则,胆汁分泌功能不完全,这些因素使主要在胃内吸收的药物吸收较完全,而主要在十二指肠吸收的药物吸收减少,与成人相比,对酸不稳定的药物、弱碱性药物的吸收增加,而弱酸性药物吸收减少。分布婴幼儿脂肪含量较成人低,地西泮等脂溶性药物不能充分与之结合,血浆中游离药物浓度较成人高,容易发生过量中毒。婴幼儿体液及细胞外液容量大,如头孢拉定、阿莫西林等水溶性药物在细胞外液被稀释,血浆中游离药物浓度较成人低,而细胞内液浓度较高。而随着年龄的增长,脂溶性药物的分布容积逐渐增大,水溶性药物的分布容积逐渐减小。婴幼儿血浆白蛋白与药物的结合力低于成人,药物在血中的游离浓度增高,较多药物分布于组织之中,如达到与成人相当的血浓度,则进入组织的药物更多,极易引起中毒。儿童期血脑屏障不完善,多种药物均能通过,有可能引发不良反应。代谢到了婴幼儿和儿童期药物代谢的主要酶系的活性已经成熟,加之肝脏的相对重量约为成人的2倍,因此婴幼儿和儿童药物的代谢速率高于成人,若不注意,会导致剂量偏低。排泄新生儿的肾小球滤过率及肾小管排泌功能均低于成人。而婴幼儿的肾小球滤过率、肾小管排泌能力和肾血流量迅速增加,在6~12个月时就接近成人水平,在随后的儿童期,肾功能超过成年人,若不注意,会导致剂量偏低。儿童用药的一般原则明确诊断,严格掌握适应证治疗之前应尽可能明确诊断,选择疗效确切、不良反应较小的药物,特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。如喹诺酮类抗生素,可能影响小儿骨骼发育;四环素类药物,容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良;链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素,会对听神经造成影响,引起眩晕、耳鸣,甚至耳聋;使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。根据儿童特点选择适宜的给药方案①口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径,但影响因素较多,剂量不如注射给药准确,特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适,年长儿可用片剂或丸剂,服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响,小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高,以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。②注射给药比口服给药奏效快,但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关,要充分考虑注射部位的吸收状况,避免局部结块、坏死,如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方,但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害,需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时用,平时多采用静脉滴注,静滴可给予较大容量的药物,应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度,在治疗用药时间较长时,提倡使用序贯疗法,及时改用口服剂型,以提高疗效和减少药品不良反应。药圈③透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏,也可用水剂、混悬剂等。用药时要注意防止小儿用手抓摸药物,误入眼、口引起意外,不宜使用刺激性较大的品种。④直肠给药药物从直肠下部吸收,不经过肝脏直接进人体循环,所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床应用较多的有退热药物制成的小儿退热栓剂,灌肠法在小儿应用较少,因药液在肠腔不易保留。⑤单剂量包装问题避免一日或多次剂量一次误服等。根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调整,特别是新生儿、婴幼儿用药,应严格掌握剂量,剂量太小达不到治疗效果,太大则有可能引起不良反应。目前儿童剂量的计算方法很多,有年龄折算法、体重折算法、体表面积折算法等可选使用。密切监护儿童用药,防止产生不良反应儿童应急能力较差,较敏感,极易产生药品不良反应。在用药过程中应密切注意药品不良反应。以免造成严重后果。剂量计算方法根据儿童药代动力学及对药物的敏感性方面的特点,儿童用药剂量应较成人更为准确,但由于缺乏适用于儿童的药品规格,有些药品说明书中也没有标明儿童的用药剂量,因此需要计算儿童用药剂量,儿科用药剂量可按以下方法计算。根据儿童年龄计算①Fried公式婴儿药物剂量=月龄×成人剂量/150;②Young公式小儿药物剂量=(年龄×成人剂量)/(年龄+12);③其他公式:1岁以内儿童用量=0.01×(月龄+3)×成人剂量;1岁以上儿童用量=0.05×(月龄+2)×成人剂量;根据年龄计算用药剂量的方法不太实用,很少被儿科医师采用,但对某些剂量不需要十分精确的药物,如镇咳药、助消化药,仍可以按年龄计算。根据儿童体重计算①若已知儿童的每千克体重剂量直接乘以体重即可得1日或1次剂量。如口服氨苄西林,剂量标明为1日每千克体重20~80mg,分4次服用。如儿童体重为15kg,即为:(20~80)×15=300~1200mg,分成4次,即为一次75~300mg。②如不知儿童每千克体重剂量可按下式计算:小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/70。③如不知道儿童的体重多少可按下列公式计算:1~6个月小儿体重(kg)=月龄×0.6+3;7~12个月小儿体重(kg)=月龄×0.5+3;1~10岁小儿体重(kg)=年龄×2+8。如所得结果不是整数,为便于服药可稍做调整。用体重计算年长儿童的剂量时,为避免剂量过大,应选用剂量的下限。反之,对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。根据体表面积计算按体表面积计算剂最为合理,适用于各个年龄阶段,包括新生儿及成人,即不论任何年龄,其每平方米体表面积的剂量是相同的。对某些特殊的治疗药,如抗肿瘤药、抗生素、激素,应以体表面积计算。此种计算比较合理,但首先要计算儿童体表面积。如体重≤30kg,小儿体表面积(m2)=(体重×0.035)+0.1;如体重>30kg,小儿体表面积(m2)=(体重-30)×0.02+1.05。或用下表折算儿童体表面积。儿童体重与体表面积粗略折算表上表不适宜体重大于30kg的儿童,对10岁以上的儿童,每增加5kg体重,体表面积增加0.10m2,如体表面积(30kg)=1.15m2,体表面积(35kg)=1.25m2,体表面积(50kg)=1.55m2,体表面积(70kg)=1.73m2。体重超过50kg时,则每增加10kg体重,体表面积增加0.10m2。①若已知每平方米剂量,直接乘以个人的体表面积即可。②若不知每平方米体表面积的剂量,可按下式计算。儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积(m2)/1.73m2按成人剂量折算表计算按下列年龄折算比例表折算,总的趋势是剂量偏小,然而较安全,下表可供参考。儿童剂量按成人剂量折算表采用上述任何方法计算的剂量,还必须与病儿具体情况相结合,才能得出比较确切的药物用量。如:新生儿或小婴儿肾功能较差,一般药物剂量宜偏小;但对新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥,则可适当增大用量;重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大。须通过血脑屏障发挥作用的药物,如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大。

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第一季度公卫通报出炉!这些问题基层医生一定要警惕!

导语2019年第一季度国家基本公卫考核通报来了!6月4日,甘肃省卫生健康委发布文件《关于2019年第一季度国家基本公共卫生服务项目电子健康档案数据情况的通报》(以下简称《通报》),就省内第一季度公卫执行情况作了总结,并相应提出了整改意见。实际上,全国公卫执行问题均大差不差,小编就甘肃省公卫通报情况作了整理,以供大家参考警惕,避免再犯。在此也预祝大家今年绩效考核取得好成绩!六大健康档案数据问题据《通报》,健康档案数据问题普遍存在以下问题:1、历史垃圾数据大量存在居民健康档案信息完善更新不够及时,部分居民健康档案基础信息错失,档案迁转不够及时。身份证号码为“0”、“1”和18位“0”的历史垃圾数据大量存在(前期已下发各地),影响全省居民健康档案管理数据库质量。2、数据虚高、造假和重复建档高血压和2型糖尿病患者健康管理数据虚高,控制实效不理想。依据国家基本公共卫生服务项目规范(第三版)要求,第一季度应完成1次以上随访,对需要增加随访次数的患者应增加随访次数,系统显示3次及4次以上随访人群比例较高,与控制效果满意人数存在逻辑误差。对高血压患者未达标人群健康开展指导意见及针对性就诊建议相对不足,存在为“管理而管理”的问题。3、体检数据存在重复录入的情况据国家基本公共卫生服务项目规范(第三版)要求,65岁老年人每年开展一次体检,但系统显示全省第一季度体检人数和体检人次数量不统一,存在重复录入的情况。部分老年人体检指标远超正常范围。部分地区个人体检指标4项以上完全一致个案数占比较大,存在一人体检数据多人使用的问题。4、数据不够规范孕产妇健康档案填写不完整、缺项、漏项等问题,孕产妇信息更新不及时,长期未结案的孕产妇数据占比较高。0-6岁儿童健康管理数据质量整体不高,数据规范性较差,存在儿童体重、身长、囟门闭合尺寸与儿童生长发育阶段不匹配等常识性错误。5、严重精神障碍和肺结核患者随访率偏低系统显示全省严重精神障碍患者管理指标与国家卫生健康委测定发病人群数有差距,存在漏管现象。肺结核患者管理不够规范,出现长期未结案的非正常管理档案,第一季度随访率整体较低,其中部分市州存在随访人数大于管理人数的逻辑错误。6、流动人口的基本公共卫生服务项目数据虚报系统显示,全省居住6个月以上流动人口的基本公共卫生服务项目数据虚报,基层医疗机构出现拒绝服务或以户籍人口冒充流动人口管理数据的现象,流动人口基本公共卫生服务项目均等化工作可及性有待进一步提高。各级卫健委禁止私自增加任务量公卫数据虚报、造假,已经是基层医务人员默认的共识,一来公卫任务量过重且数据繁杂,在数据录入时出现偏差错漏在所难免,二来随着城市化进程对农村的影响,基层人口流动过大,给随访增加了不少难度。针对以上通报的数据问题,省卫健委也相应出台了整改措施:1、禁止私自增加公卫任务量各级卫生健康行政部门要严格按照省卫生健康委下达的工作任务(暂为2018年下达任务)数量将任务量分解至基层医疗卫生机构,禁止私自增加任务量。在保障现有任务数量稳定的前提下,做实做细任务目标人群,进一步提升服务质量,严格把关数据录入,确保全省居民健康档案平台中的各项服务数据真实有效。2、严禁为完成指标任务提供虚假服务各级卫生健康行政部门和各级相关专业机构要进一步明确职责分工,在开展项目督导、业务培训、政策宣传等方面,创新思路方法,加强沟通协作,提高工作实效,进一步加大对基层医疗卫生机构工作指导,全面提升服务质量规范性,严禁为完成指标任务提供虚假服务,编造虚假档案和虚假数据。3、基层医疗机构出现严重问题,负责人免职市级卫生健康行政部门要对问题突出的县级卫生健康行政部门负责同志进行约谈;县级卫生健康部门要对业务规范培训不到位、专项指导频次低的专业指导机构追究责任,对问题严重的基层医疗机构负责人进行约谈调整,甚至免职。公卫数据虚假并不是甘肃省个例,罪魁祸首就是过于繁重的任务量压力,本次甘肃省也明确提出了“禁止私自增加公卫任务量”,着实开了好头,具体实施如何,让我们一起拭目以待!

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