杨慎敏

一 非梗阻性无精子症显微取精术无精子症占到不育男性人群的15%，其中60%为非梗阻性无精子症（NOA），NOA表现为睾丸体积小、血清FSH升高，在卵胞浆内单精子注射（ICSI）问世之前NOA只能通过供精人工授精治疗。睾丸手术取精得到少量精子也可以通过ICSI获得生育机会，睾丸精子获取手段包括睾丸穿刺、睾丸切开取精（TESE）。NOA男性睾丸精子犹如沙漠绿洲，常规方法较为盲目，精子获得率有限，睾丸显微取精可在术中根据生精小管的形态学特点找到局灶性精子发生部位，大大提高了精子获得率。常规取精手术失败的患者，也可以通过显微取精取得精子。在我院梗阻性无精子症男性通过睾丸附睾穿刺获得精子，取得良好的临床妊娠率，梗阻性无精子症的每取卵周期的妊娠率达80.56%（本院数据，发表在中国男科学杂志）。睾丸穿刺不能找到精子的男性中19.3%在病理切片中找到精子（本院数据，发表在《中华男科学杂志》），说明常规的睾丸穿刺取精的局限性。显微睾丸取精的优点在于高的精子获得率、术中睾丸组织动脉的保护和睾丸组织的低消耗，为了得到等量的精子切除睾丸组织的量少于传统睾丸取精术。二 梗阻性无精子症的再通 输精管道任何部位的梗阻都可能导致无精子症，临床常见如附睾炎、输精管结扎、射精管囊肿、附睾发育不良、先天性输精管缺如等。有些病因可以通过手术复通，手术方式针对不同的梗阻部位而不同，包括射精管切开、输精管吻合术、输精管附睾吻合术。国外一组数据报道，输精管吻合和输精管附睾吻合术后自然妊娠率达到59%。国内梗阻性无精子症以附睾梗阻多见，据报道输精管附睾吻合术的再通率71.7%，自然妊娠率33.3%。本院正在随访统计相关数据。输精管道再通手术不仅是因为患者想自然生育，也为辅助生殖技术提供便利。再通术后如果因精子质量不佳，在实施辅助生殖治疗的时候不需要再次手术取精，而可以通过射精提供精子。三 显微镜下精索静脉曲张手术精索静脉曲张是不育男性中最常见的病因之一，通过META分析精索静脉曲张手术治疗精子质量的改善是明确的，而且显微手术具有更好的临床结局。精索静脉曲张不仅造成精子质量异常，同时影响睾丸内分泌功能，血清睾酮水平降低。精索静脉曲张伴有精液质量异常，或重度精索静脉曲张伴明显症状者，或患侧睾丸缩小均有手术指征。现有手术包括经腹膜后高位结扎术、腹腔镜手术和显微镜下精索静脉结扎术，腹腔镜手术尤其适合于肥胖、双侧病变、有腹股沟手术史的患者，经典的腹膜后高位结扎术鞘膜积液等并发症相对较高。在近年本院开展显微镜下精索静脉结扎术，术后患者恢复良好，精子质量改善满意（数据发表在中国男科学杂志）。2008年《泌尿外科手术学》第3版，提到显微技术精索静脉结扎术在术后并发症发生率、精液参数改善和受孕率方面均优于其他途径，为欧美国家主流术式。2011版《中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南》也提到显微镜下精索静脉结扎术被认为是治疗精索静脉曲张的首选方法。

在男科门诊无精子症并不少见，但是精液常规化验找不到精子还不着急判“死刑”，咱们慢慢分析一下。 无精子症的确认：1.一般需要两次精液化验没有精子才能确认，而且精液要经过离心镜检，不能简单的下结论。有些患者经过离心可能会找到1、2条精子，这时我们的临床治疗方案是完全不同的。2.精液标本的完整性：有患者初次检查无精，仔细询问得知患者在医院环境取精困难，仅射出几滴前列腺液，所以无精。再次化验完全正常。3.体格检查和性激素检查：有经验的医生通过摸一下睾丸就基本确定了诊断。比如有一次，我检查身体发现患者没有输精管。我说你肯定精液量很少，他说是的。那么精液化验应该是没有精子，结果确实如此。患者惊讶！其实这种毛病叫双侧输精管缺如，查体就确定了。无精子症有两种情况，一种是梗阻性无精子症，一种是非梗阻性无精症。前者是由于生殖管道的梗阻造成，附睾、输精管、射精管、前列腺任何部位的梗阻都可能导致精子不能排出，常见病因包括双侧输精管缺如、附睾炎、射精管囊肿等。后者是由于睾丸本身生精功能障碍，就是工厂停产了。梗阻造成的无精症可以手术疏通管道，比如射精管囊肿、输精管结扎后、附睾尾部梗阻，也可以采用试管婴儿，如果女方无特殊异常，每个取卵周期的怀孕率达80%（本院数据，发表在中国男科学杂志2012年第10期）。生精功能障碍的患者可能有沙漠绿洲产生少量精子，睾丸穿刺找到几条精子也可以用来做试管婴儿，为生育带来一线生机。由于显微手术技术的进步，即使睾丸发育很差，也可能通过显微睾丸取精手术（micro-TESE）获得精子进行试管婴儿治疗。有些非梗阻性无精子症是可以药物治疗的，比如kallmann综合症、特发性低促性腺激素性性腺发育不良、明确的内分泌异常，明确诊断很重要。更多非梗阻性无精子症希望药物治疗出现精子并自然怀孕多为徒劳，但是可以在再次手术取精之前辅助药物提高精子获得的机会。 Y染色体微缺失还有希望做试管婴儿吗？Y染色体上无精子症因子（AZF）缺失会造成严重的生精功能障碍。非梗阻性无精子症和严重少精子症都需要进行这项检查。从当前的文献来看，AZF的a区和b区完全缺失，患者睾丸内基本就不会找到精子了，b区的部分缺失还是有希望的。AZFc区缺失患者可能表现为严重少精或者无精，无精患者可以尝试睾丸取精。如果睾丸内找到精子做试管婴儿，成功率小于梗阻性无精子症，但至少带来了生育后代的希望。发现Y染色体微缺失，不建议再尝试药物治疗延误时间，而是果断采用试管婴儿。这种疾病会遗传给下一代男孩，请在试管婴儿治疗前遗传咨询。 无精子症患者要学会放弃！非梗阻性无精子症如果睾丸内不能获得精子，或者经过综合评估在睾丸内找到精子的几率很小，放弃治疗也不失为良策。明知无望而还去长时间的尝试各种“偏方”治疗，往往耗费钱财亦或伤及肝肾功能，最终无功而返。

Ko EY, Sabanegh ES Jr. The role of over-the-counter supplements for the treatment of male infertility--fact or fiction. J Androl. 2012. 33(3): 292-308. 不育症困扰着15%的夫妇，其中男方因素占50%。造成男方精液异常的病因包括精索静脉曲张、隐睾、感染以及环境因素等。而更多男性不育诊断为特发性，所谓特发性就是目前尚未明确的原因。氧化应激被认为是影响精子治疗的重要因素。多种疾病可以产生活性氧（ROS），进而对精子质量和功能产生不利影响。OTC补充剂具有抗氧化作用，故广泛的应用在男性精液异常的治疗中。 作者在medline上查找近30年来发表的关于抗氧化剂对男性不育的治疗进行综述。文中列举的OTC抗氧化剂包括维生素C、维生素E、赖氨酸、肉毒碱(左卡尼汀)、辅酶Q10、叶酸、谷胱甘肽、番茄红素、维生素A、硒、锌等。介绍了各自的作用特点、临床疗效、可能的毒副作用及该元素的食物来源。作者选择了随机对照研究的文献进行分析，得出结论OTC补充剂有益于精子的参数，但是各研究使用的药物剂量有很大差别，说明目前缺乏标准的治疗方案。对于接受辅助生殖技术治疗的男性通过抗氧化治疗可以提高妊娠率。在接受治疗中要注意可能的副作用，平衡膳食以获取食物中的抗氧化剂。 我们经常遇到的问题：1.长期服用维生素E，维生素E是脂溶性的，长期服用可能造成体内蓄积，而且对凝血功能产生影响。2.药物超出说明书范围，比如辅酶Q10说明书上没有讲到治疗精子异常。而是用于心血管疾病、减少肿瘤化疗的毒副作用等。即使在处方前跟患者讲过药物的作用机制，还是会遇到患者的质疑，甚至发生不愉快。

有些精子质量异常的患者，经过医生检查身体会发现阴囊内“蚯蚓状”团索，这其实是迂曲、扩张的静脉，临床诊断为精索静脉曲张。病人可能有坠胀不适的感觉，或者没有任何症状，只是因为不育症被医生检查发现。据统计在男性不育的患者中发病率可达40%，左侧多见，继发不育的男性中发病率更高。一般通过医生的手法检查已经可以确诊，彩超检查可以发现精索内静脉的内径明显增粗。通常分为三个程度，3度最明显，病人站立时就可看到扩张的静脉在阴囊皮肤突出；2度不能看到，触诊时可以摸到扩张的静脉团索；1度初诊不明显，但Valsalva试验（屏气）可以出现。有时医生能摸到，但是彩超却没有发现血管扩张，可能是因为以下原因造成的，比如室内温度比较低或者涂上做检查用的耦合剂阴囊温度降低所以血管收缩；或者不严重的精索静脉曲张在平卧位而且没有屏气情况下血管内压力降低，血管扩张不明显。 精索静脉曲张可造成少精子症、弱精子症、畸精症。精索静脉曲张引起精子质量异常的原因：1.睾丸的静脉回流障碍造成局部温度升高。2.精索静脉内压力增高，睾丸的新陈代谢产物不能排出，甚至肾脏的代谢产物反流到睾丸。3.损伤睾丸间质细胞产生雄激素的功能，而睾丸内的雄激素对生精尤其重要。4.一侧的精索静脉曲张可以影响对侧睾丸的生精功能。 手术治疗的方法有哪些？1.传统的经腹膜后精索静脉高位结扎术，在患者小腹的左侧（发病一侧）切开一个小口，找到精索内静脉结扎切断。在这个位置血管基本已经汇集成1根，所以手术比较简单。2.腹腔镜精索静脉高位结扎术，在肚皮上打2-3个小洞完成手术，术后伤口不明显，而且可以同时治疗双侧的精索静脉曲张。3.显微镜下精索静脉结扎术，因为该手术相对其他方法对精子质量的改善最明显，目前是国外常规推荐方法。切口在腹股沟外环，阴毛可以覆盖的地方，术后伤口也不明显，通过显微镜放大10倍可以清楚分辨动脉、静脉、淋巴管，所以把动脉和淋巴管保护起来，只处理静脉，术后并发症也会减少。 是否精索静脉曲张都需要手术？不是的！在以下情况下考虑手术1.精索静脉曲张导致精子质量异常，造成不育。2.阴囊坠胀不适影响生活。3.虽未到结婚年龄，但精索静脉曲张严重伴睾丸萎缩。有少数无精子症的患者通过精索静脉曲张手术也可能出现精子。女方有不可治愈的不孕因素或精液检查正常的则不急于手术。不采取手术的患者可以药物治疗改善精子质量，但对精索静脉曲张的恢复可能效果不大。 以上有部分个人观点，仅供参考。

发现精液质量不正常之后，通畅大家会问“医生，这是什么原因？”。患者更容易接受的模式是：患者诉说病情，请医生选择检查，检查发现病因，针对病因进行治疗。但这仅仅是理想状况。对于轻度的异常，如果体格检查没有问题，我们会列举出包括生活方式、环境因素等等各种影响精子的因素，而不再继续检查，因为过多的辅助检查会增加患者的经济负担。但是严重异常的背后通常存在严重的病因。所以对于严重少、弱精或者无精的患者，我们往往会推荐他们做更多的检查。包括性激素、超声、核磁共振、无精子症因子（AZF）、染色体等，甚至电子显微镜。患者经常会因此而疑惑，“我看生育问题，怎么查我脑垂体？肾脏、甚至乳房？为什么问我的职业、家庭成员生育情况？”。其实医生只是想找到真正的病因。我们尤其会关注生殖系统的器质性病变。有些疾病通过简单的触诊就能初步诊断，比如精索静脉曲张、输精管缺如、附睾结节。但是前列腺和精囊深藏在盆腔内部，只好借助影像检查，超声是我的首选。我院超声中心组织了一批专门从事男科超声的医师，并连续进行培训。帮助我们临床医生找到了严重少弱精或无精子症患者器官上的特殊异常。精索静脉曲张是导致男性不育很常见的原因，表现为阴囊内的蚯蚓状团索，好发于左侧，有坠胀不适症状或者没有任何感觉。通过手法触诊即可诊断，但是彩超还是必要的。彩超除了可以再次确认临床医生的诊断，还可以量化血管扩张程度、返流程度，并发现睾丸微石症、睾丸肿瘤等病变。同样是前列腺里长了一个囊肿，超声可以告诉我这是前列腺囊肿、射精管囊肿还是苗勒管囊肿。虽然长在相近的部位，治疗方法是完全不一样的。通过一个详细的超声报告，我可以判断无精子症患者是否适合手术再通，再通几率大约是多少。我院男科医生和超声医生经常进行学术互动，使临床医生更熟悉超声报告的含义，超声医生更明确了临床医生的诊断需要，最终令患者更加受益。

人类精子尾（也称作鞭毛）结构异常将导致精子运动障碍和严重弱精子症。无尾精子或短尾精子症是常染色体隐性遗传病，患者精液中精子95%～100%不活动，呈无尾、短尾和卷尾等畸形，透射电镜检查可以明确诊断。透射电镜见纤维鞘大量紊乱地围绕着不同程度变形的轴丝，无正常的纵柱和肋柱结构，或伴有中心微管及动力蛋白臂缺失。大部分无尾和短尾精子不影响第二代试管婴儿的受精率和临床妊娠率，但需要电镜检查来明确分型以预测临床结局。本中心通过电镜检查和试管婴儿技术已经使多名患者拥有了自己的后代，并可根据遗传分析判断孩子是否患病。人工授精和试管婴儿的区别怀孕是大多数女性人生中必经的过程，其本身是一个十分复杂的生理过程。自然受孕的三大要素包括：优质的种子（精子和卵子）、肥沃的土壤（子宫内膜）、通畅的道路（输卵管）。这三者环环相扣，任何一个环节出了问题，都会导致不孕不育。 近年来，人工授精和试管婴儿等辅助生殖技术的出现，给不孕不育患者带来了福音。这两种助孕方法究竟孰优孰劣以及它们的区别在哪里呢？ 人工授精是把男方的精液在体外经过优化处理后，在女方排卵期通过导管经阴道注入子宫腔内。主要适用于男方轻度少弱精子症、液化障碍、性功能障碍、生殖器畸形，女方宫颈因素（宫颈细小、粘液异常、微波或LEEP刀术后等）不孕，部分生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不孕，免疫性不孕以及不明原因不孕。进行人工授精的前提是女方输卵管至少有一侧是通畅的。每个周期的妊娠率在10%～15%。每个周期的费用约1500元。 试管婴儿，即体外受精-胚胎移植，是通过促排卵后手术取卵，同时将男方精液处理后，在体外模拟人体内环境，使卵子和精子结合形成胚胎，经过体外培养后选择优质胚胎移植回女方宫腔内。主要适用于女方输卵管不通，顽固的排卵障碍，子宫内膜异位症，男方严重少弱精子症，免疫性不孕，不明原因不孕，多次人工授精失败者，有染色体异常或遗传性疾病需要做移植前诊断者。每个周期的妊娠率约50%。每个周期的费用约30000元。 试管婴儿的诊治过程相对复杂，包括（药物促排卵，取卵，体外受精，胚胎移植），而人工授精相对简单，只是用优化后精液代替了同房的过程。这两种助孕方式不存在孰优孰劣，只是适用于不同患者，需要医生对患者进行全面评估后制定治疗方案。一般来说，符合人工授精指征的患者，不需要直接进行试管婴儿助孕。转载自本院生殖与遗传中心许咏乐医生

郭德纲的相声段子里提过，再不去台湾，志玲就老了，最近也不用老郭惦记，志玲女神成功步入婚姻殿堂，迎娶女神是多少我辈男儿的梦想。古人说人生有四喜：久旱逢甘露，他乡遇故知，洞房花烛夜，金榜题名时，后来有人为了幽默，在每句之后加了两个字，就变成了四个空欢喜的故事，分别是：久旱逢甘露——一滴，他乡遇故知——债主，洞房花烛夜——梦中，金榜题名时——重名。而在我门男科医生看来，洞房花烛夜——ED才是现在很多人存在的烦恼。 ED，erectile dysfunction，勃起功能障碍，也曾俗称“阳痿”。根据病因可以分为:器质性ED，主要是心血管、神经疾病，受过相关的外伤，长期服用某些药物、某些内分泌疾病或者阴茎本身存在畸形；另一类是心理性ED，紧张、焦虑、夫妻感情不合都可能引起心理性ED，而今天要谈的新婚ED就是其中的一种；除此之外还有一类混合性ED，顾名思义就是器质性因素和心理因素都存在。新婚ED，常常发生在年轻患者中，困扰了很多新郎官，其实这是因为这些新人们刚刚接触到性，缺乏性经验，遇到一些问题就容易过度紧张，导致发挥不佳，这时如没有正确的知识引导，会使情况越来越严重，最后导致勃起功能障碍。其实在新婚ED的治疗过程中，笔者认为有两个原则尤为重要，第一就是夫妻同治，往往男方的发挥失常会让男同胞们更在意爱人的看法，如果像下图这位，估计这问题只会越来越严重。我一直说，在夫妻生活问题的治疗方面，爱人的一句鼓励与认可胜过医生滔滔不绝的开导，而且夫妻同治，让夫妻了解更多性知识，增加夫妻生活情趣对治疗新婚ED也有着非常大的帮助。另一点，我认为很重要的就是心病药治，有的患者不理解，既然只是心理因素导致的ED，为什么医生还给我开治疗ED的血管扩张类药物呢，这是因为万事开头难，虽然心病终须心药医，但是如果辅佐以这些血管扩张类药物，一次成功、满意的性生活经历胜过苦口婆心的心理辅导太多，毕竟事实永远胜于雄辩。然而，新婚性生活失败，并不总是男人的问题！夫妻双方性知识缺乏、妻子处女膜异常或阴道痉挛也可能导致性交失败。新婚性生活失败需要通过详细询问病史，并结合一系列的检查来进行鉴别诊断。我们男科引进了RigiScan阴茎硬度测量仪，是ED检测金标准，它能全面监测阴茎的勃起活动，动态监测阴茎勃起次数、勃起持续时间、勃起硬度、膨胀度等。我们有实力也有信心让您与您的女神同眠时不再”垂头丧气”。

在门诊和网上的咨询病例中，患者经常会提到有手淫史，并且怀疑手淫是造成性功能障碍的罪魁祸首。很多年轻人也会因此而自责、自卑，影响正常的社交。手淫真的是一件羞于启齿的“坏”事情吗？手淫对我们男性产生了什么影响？我简单的讲一下个人观点。1. 手淫会导致性功能障碍吗？我查了一些资料，并没有什么证据表明手淫会导致勃起功能障碍或者早泄。如果一个男性能够正常手淫勃起并射精，恰恰表明了他阴茎正常的勃起功能，如果存在器质性的勃起功能障碍，恐怕手淫也不能成功。而且患者主动手淫，也证明了他存在性欲。手淫多发生在没有固定伴侣的青年男性，在学术上还有一种观点认为阴茎的勃起功能“用进废退”，在没有固定性伴侣的情况下适量的手淫并不是坏事情。2. 手淫与前列腺炎。如果手淫过于频繁，前列腺经常处于充血状态，可能不利于前列腺炎症的消散，或者可能更容易发生前列腺炎。而对于前列腺炎的男性我们经常会劝他们每周1-2次的性生活，可能有利于前列腺分泌液的排出促进炎症恢复。没有伴侣的男性适当手淫排精也是有利于炎症恢复的，当然这并不是鼓励患者去手淫。3. 哪些手淫应该控制？曾经有一名高中生来就诊，对自己的手淫相当苦恼，由于旺盛的性欲，他每天都要1-2次手淫，不能自己控制手淫的欲求。这造成了他巨大的心理负担，我给了他几个建议，一是总是把自己放在人多的地方，避免独处的机会；而是设法转移注意力，参加体育活动、培养其他兴趣等。对一些性欲亢进的男性还要注意排除病理状态，如精神疾病、颅内病变等等。4. 手淫可能存在的害处有哪些？总的来讲手淫造成的影响主要是心理的负罪感，而一般不会导致疾病。而频繁的、暴力的手淫可能对身体产生不良影响。一是过于频繁的手淫造成前列腺充血。二是频繁、暴力的手淫对婚后生活的影响，在门诊会遇到这样的情况，患者习惯了手淫的力度，正常的性交反而不能射精，患者觉得性交的局部刺激强度不能达到其射精阈值。甚至有些患者更喜欢自行解决，而非正常夫妻生活。所以手淫适量有益，但并不是毫无节制的。5. 手淫的替代途径。2014年上海举行了成人保健和生殖健康展览会，有幸观展。也是我第一次在这么公共的场所，见到这么多的性用品，而且观展者人流如潮。说明人民群众对此有着巨大的需求。男用的工具从几十元到千元不等，对于无配偶的男性，是不错的替代途径。

在男科门诊经常会碰到一些患者，配药后拿着药品说明书返回到门诊再次咨询。他们把说明书仔仔细细从头看到尾，没有一个地方讲到可以治疗不育症，也没有讲到改善性功能。即使经过解释，有些患者在复诊的时候会告诉你，医生你开的药我没敢吃。目前很多男科用药都是“超范围”的，说明书没有体现，甚至只是应用了这些药物的副作用。比如有些药物可以引起射精困难，于是我们用他来治疗早泄，下面就把这些常用的药物列举如下。1. 维生素E：这是我们男科最常用的法宝之一，维生素E是抗氧化剂，被称为生育酚，说明书提到其作为心脑血管疾病、习惯性流产、不孕症的辅助治疗。男性不育的患者，不管是少、弱、畸精症，在非特异性治疗中无不提到抗氧化，因此也成为我们男科的必备药物。其它抗氧化剂还包括维生素C、谷胱甘肽、番茄红素、辅酶Q10等。2. 葡萄糖酸锌：用于治疗锌缺乏引起的营养不良、厌食症、异食症等。好多患者会问，这不是给小孩吃的吗？其实锌在前列腺液和精液中含量明显高于其他器官或体液，可能是局部防御机制的重要因子。医生会选择用于慢性前列腺炎、以及与前列腺功能异常相关的精液质量异常，对增加精子活力也有一定作用。3. 抗抑郁药：包括舍曲林、氟西汀，阿米替林等，之前常用来治疗早泄。近期上市的达泊西汀是唯一把早泄列为适应症的药物，超出说明书范围的抗抑郁药物不再作为首选。4. 他莫昔芬：也叫三苯氧胺，是一种抗雌激素化合物，通过反馈机制促进FSH、LH分泌，刺激睾丸产生精子。当然它更多的用途是在乳腺癌的辅助治疗方面，说明书的适应症也未提到男性不育用药，在使用这类药物的时候要对患者睾丸和生殖内分泌情况全面了解。类似药物包括枸橼酸氯米芬，来曲唑等。5. 左卡尼汀：说明书写到主要用于尿毒症终末期慢性维持性血液透析继发的左卡尼汀缺乏。它其是脂肪酸代谢的必需辅助因子，在附睾液中比血浆浓度高2000倍，促进脂肪酸氧化供能，也为精子的成熟和代谢过程提供能量。男科常用左卡尼汀口服液治疗少弱畸精，尤其是弱精症。6. 消炎痛片：前列腺素可对睾丸生精过程及精子活力产生抑制作用，非甾体抗炎药通过抑制前列腺素改善精子质量。7. α-受体阻滞剂：主要用于前列腺增生引起的异常排尿症状。受体也存在于生殖系统其它部位，可使曲细精管松弛，腔内流动的液体增加，从而增加精子的产生及活力。临床常用包括特拉唑嗪、多沙唑嗪等。8. 前列腺素E（前列地尔）：活血通脉，用于慢性动脉闭塞症、改善心脑血管微循环障碍等。这种药物用于阴茎海绵体局部就能产生神奇的效果，即刻诱发阴茎勃起。前列腺素E在几十年前就开始应用于治疗勃起功能障碍，但需要局部注射，用药不方便，现使用者不多。类似药物包括罂粟碱。9. 其它治疗性功能障碍的药物：左旋多巴、丙咪嗪、麻黄碱、盐酸曲马多等等，不再详述。10. 其它治疗不育症的药物：甲状腺素片、己酮可可碱、生长激素、糜蛋白酶等等。在男科疾病的治疗上经验用药多，“特效药”少，不能指望治疗后肯定有效。严重异常一般来说存在严重的病因，对于严重少弱精子症、无精子症寻找可能的病因至关重要。有些患者对“西药”有片面认识，认为西药副作用大、不能除根，其实很多西药都通过了多年的临床观察确认效果，并且副作用在可控范围内。当然我们还是会尊重患者的选择，不排斥患者服用中药或者中成药，而且在药物适应症范围内。

新婚性生活障碍怎么办？患者1：结婚几个月了，每次都不能完成性生活，不能顺利插入，怎么办？医生：先了解一下性生活障碍的细节吧，看看问题在哪里。性欲如何？晨勃如何？手淫时的状态如何？尝试性生活时疲软何时开始？之前是否有性经历？患者1：性欲正常，晨勃也有的，自己手淫可以勃起，也能够射精，每次尝试性生活时，开始硬度可以，尝试插入几次后没成功，妻子怕痛，然后疲软。之前没有性经历。医生：从描述来看不考虑器质性问题，从几个方面来调整一下。1.双方的性知识，对生殖系统的解剖做初步了解，观察是否包茎，必要时女方检查排除处女膜发育问题。2.双方的配合：由于不同的教育背景，可能存在对“性”的认识差异，认为“不正经”“害羞”等，不同意对方接触自己的身体，在没有性刺激情况下也不易顺利完成性生活。建议双方在身体状态比较好，环境“安全”的状态下尝试性生活，对于部分患者可以自备润滑油。3.情感的交流：相互爱慕。可以告诉对方你的想法，一次不成功的性经历，不要把责任给对方以造成更大压力，而是要共同解决问题。4.适当治疗：新婚性生活障碍可能双方都没有疾病，但是也可以药物辅助治疗，比如在医生指导下服用“伟哥”，药物辅助后可以让勃起状态维持更长的时间，更你更多时间调整双方的身体状态。在顺利完成第一次性生活后，以后基本不用再服药物，而自然完成。5.自信心：一次性生活失败对男人的自尊和自信带来伤害，反复的性生活失败会对男性带来更加沉重的打击，久而久之丧失再次尝试性生活的信心。患者1：吃了“伟哥”，只出现脸红，下面没反应，怎么办？医生：吃完药还需要借助性刺激才能达到改善勃起的效果，如果吃过药片就去玩电脑，打游戏了，肯定不能达到预期效果。应该在服用药物一小时后回到两人世界，借助视觉刺激、爱抚等促进勃起。医生观点：男性性功能障碍，妻子共同参与治疗。 1.妻子是男性性功能障碍的良药，也可能是导致性功能障碍的催化剂。同样是面对勃起功能障碍，妻子的理解、鼓励和爱抚，在没有任何其他治疗的情况下也可能得到改善，妻子的协助可能胜过“伟哥”，对于心理性的ED和新婚ED可能之后完全恢复。而如果得到的是妻子的冷落、怀疑和嘲讽，即使心理性ED，也会因此每况愈下，甚至失去尝试性生活的兴趣和信心。 2.妻子是“受益者”。不可否认和谐的性生活对夫妻情感交流、缓解心理压力和释放欲望的重要意义。妻子既是性功能障碍治疗的参与者，也是受益者。因性生活不和谐而导致的婚姻破裂并不少见。男性的性功能也是配偶关心的问题之一，我们在门诊经常会碰到妻子因不满丈夫的性功能，而咨询治疗方案。

        现在信息流通比较发达，很多夫妻自己都通过网络、医生等途径知道怎么计算排卵期。当然排卵障碍的患者需要接受妇科医生的指导。有个病人告诉我他们在排卵期同房，当问到如何算排卵期时，他说在月经的前3天和后3天，其他时间不同房，这样怎么可能怀孕呢！其实排卵期是在下次月经来潮前的14天，他错把安全期理解成排卵期，即使大家能正确判断排卵期，我们还是不太强调排卵期同房，而是回归到自然状态，根据自身情况每周2-3次。不能因为生孩子就放弃“性”福，很多男性来诉苦，每到排卵期就被迫性生活，没乐趣、精神压力大，或是排卵期频繁性生活体力不支。有人被迫排卵期每天同房，造成精液量少和射精困难。甚至有些男性每到排卵期就会“心理性”射精障碍，而非排卵期则是正常的。国外研究也发现生育目的排卵期“定时”同房这种方式会降低性生活满意度，甚至影响夫妻婚姻关系。        因为精子在排出后不会马上失去活力，很可能让妻子怀孕的正好是排卵期前排出的精子，所以不推荐仅在排卵期同房。有些夫妻由于两地分居、工作忙等等，性生活太少，妻子也不容易怀孕。有的人结婚2年，看不育症1年半了，而且看病期间由于要反复检查或者其他因素基本没有性生活。即使双方均正常，没有适当的性生活也不能怀孕。我们对苏州地区不育人群的性生活频率调查分析，分析结果发表在《中国性科学》杂志，发现排卵期定时同房和两地分居状态在苏州还是比较常见的，因为精子质量不佳在大把大把吃药，而忽略的性生活次数的也大有人在。      希望您在愉快的性生活中完成生育后代的使命，而不是为了生育后代而不得不去完成性生活“任务”！

       在门诊和网上的咨询病例中，患者经常会提到有手淫史，并且怀疑手淫是造成性功能障碍的罪魁祸首。很多年轻人也会因此而自责、自卑，影响正常的社交。手淫真的是一件羞于启齿的“坏”事情吗？手淫对我们男性产生了什么影响？我简单的讲一下个人观点。1.  手淫会导致性功能障碍吗？我查了一些资料，并没有什么证据表明手淫会导致勃起功能障碍或者早泄。如果一个男性能够正常手淫勃起并射精，恰恰表明了他阴茎正常的勃起功能，如果存在器质性的勃起功能障碍，恐怕手淫也不能成功。而且患者主动手淫，也证明了他存在性欲。手淫多发生在没有固定伴侣的青年男性，在学术上还有一种观点认为阴茎的勃起功能“用进废退”，在没有固定性伴侣的情况下适量的手淫并不是坏事情。2.手淫与前列腺炎。如果手淫过于频繁，前列腺经常处于充血状态，可能不利于前列腺炎症的消散，或者可能更容易发生前列腺炎。而对于前列腺炎的男性我们经常会劝他们每周1-2次的性生活，可能有利于前列腺分泌液的排出促进炎症恢复。没有伴侣的男性适当手淫排精也是有利于炎症恢复的，当然这并不是鼓励患者去手淫。3.哪些手淫应该控制？曾经有一名高中生来就诊，对自己的手淫相当苦恼，由于旺盛的性欲，他每天都要1-2次手淫，不能自己控制手淫的欲求。这造成了他巨大的心理负担，我给了他几个建议，一是总是把自己放在人多的地方，避免独处的机会；而是设法转移注意力，参加体育活动、培养其他兴趣等。对一些性欲亢进的男性还要注意排除病理状态，如精神疾病、颅内病变等等。4.手淫可能存在的害处有哪些？总的来讲手淫造成的影响主要是心理的负罪感，而一般不会导致疾病。而频繁的、暴力的手淫可能对身体产生不良影响。一是过于频繁的手淫造成前列腺充血。二是频繁、暴力的手淫对婚后生活的影响，在门诊会遇到这样的情况，患者习惯了手淫的力度，正常的性交反而不能射精，患者觉得性交的局部刺激强度不能达到其射精阈值。甚至有些患者更喜欢自行解决，而非正常夫妻生活。所以手淫适量有益，但并不是毫无节制的。