孙玉洁

    为什么胚胎会停止发育？这是很多人在门诊问我的问题！    “原因很多”，这应该是大部分病人能从医生口中得到的答案。     待我细细道来。     首先我们先说一下，胚胎怎么形成？妈妈的卵细胞通过减数分裂将46条染色体一分为二，得到含有23条染色体的次级卵母细胞，遇到父系的精子，形成受精卵，染色体为46XX或者46XY，这就是正常的受精卵，在种植入母体的子宫内，通过母胎界面的免疫耐受，不被母体排斥，而安全的发育为胚胎、胎儿直至出生。    那么，第一个最常见的导致胚胎停止发育的原因就是染色体在减少以及合二为一的过程中发生了异常，形成了染色体的异常，所以50%左右的胚胎停止发育是由于染色体异常导致。    如果染色体正常，胚胎顺利着床，那么胚胎发育所需的孕激素就是第二道关，所以黄体功能不全所代表的内分泌因素就是一大重要因素。常见的多囊卵巢、黄体功能不全、高泌乳素血症都是相关因素。    如果黄体功能好，那么母胎之间的血液循环也必须保重，如果有人有一起引起胎盘血栓的高凝因素存在，例如高同型半胱氨酸血症、P C、PS、AT- III等的缺乏，均会导致血栓形成。那么不能很好的给胎儿供血，自然胚胎停止发育。     一些自身免疫疾病也会影响胎盘的供血，例如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合症、干燥综合症等等。    除此以外，还有感染因素，还有精神因素，男方因素等。当然男方的影响是比较小的，毕竟能成功受精的精子都是从千军万马中杀出来的。     所以，原因这么多，如果知道你是哪一种？可以通过一些检查方法，我们下一讲继续。

   上一次讲到胚胎停止发育的原因，那如何才知道原因呢，我们一起来了解以下。    目前的研究认为，50%的胚胎停止发育都是染色体异常引起，所以如果仅仅只发生一次胚胎停止发育，不要太过于紧张，毕竟绝大多数是偶发事件，专家也不建议第一次胚停就花几千块去查原因，毕竟代价有点高。    当然，这其中也不乏有一部分人群会发生再次胚停，所以，如果发生2次或2次以上的胚停，是建议系统性筛查的。第二次胚停，建议胚胎行染色体检查，了解是否是染色体的异常，还是考虑其他因素。    除此以外，我们会筛查是否有凝血的异常、免疫的异常、内分泌的异常、子宫解剖结构的异常等等，虽然指南提到还有感染因素、男性因素和情绪因素等，但是最新研究认为感染因素和男性因素对多次的胎停影响较小。所以进一步需要知道原因，需要十几管血的筛查，包括：抗磷脂抗体、ANA、ENA、ds-DNA、AT-III、PS、PC、D-D、FDP、LA、Hcy等等。血有点多，但是两次以上，建议筛查病因。

   上一次讲到胚胎停止发育的原因，那如何才知道原因呢，我们一起来了解以下。    目前的研究认为，50%的胚胎停止发育都是染色体异常引起，所以如果仅仅只发生一次胚胎停止发育，不要太过于紧张，毕竟绝大多数是偶发事件，专家也不建议第一次胚停就花几千块去查原因，毕竟代价有点高。     当然，这其中也不乏有一部分人群会发生再次胚停，所以，如果发生2次或2次以上的胚停，是建议系统性筛查的。第二次胚停，建议胚胎行染色体检查，了解是否是染色体的异常，还是考虑其他因素。     除此以外，我们会筛查是否有凝血的异常、免疫的异常、内分泌的异常、子宫解剖结构的异常等等，虽然指南提到还有感染因素、男性因素和情绪因素等，但是最新研究认为感染因素和男性因素对多次的胎停影响较小。所以进一步需要知道原因，需要十几管血的筛查，包括：抗磷脂抗体、ANA、ENA、ds-DNA、AT-III、PS、PC、D-D、FDP、LA、Hcy等等。血有点多，但是两次以上，建议筛查病因。

    为什么胚胎会停止发育？这是很多人在门诊问我的问题！    “原因很多”，这应该是大部分病人能从医生口中得到的答案。     待我细细道来。     首先我们先说一下，胚胎怎么形成？妈妈的卵细胞通过减数分裂将46条染色体一分为二，得到含有23条染色体的次级卵母细胞，遇到父系的精子，形成受精卵，染色体为46XX或者46XY，这就是正常的受精卵，在种植入母体的子宫内，通过母胎界面的免疫耐受，不被母体排斥，而安全的发育为胚胎、胎儿直至出生。    那么，第一个最常见的导致胚胎停止发育的原因就是染色体在减少以及合二为一的过程中发生了异常，形成了染色体的异常，所以50%左右的胚胎停止发育是由于染色体异常导致。    如果染色体正常，胚胎顺利着床，那么胚胎发育所需的孕激素就是第二道关，所以黄体功能不全所代表的内分泌因素就是一大重要因素。常见的多囊卵巢、黄体功能不全、高泌乳素血症都是相关因素。    如果黄体功能好，那么母胎之间的血液循环也必须保重，如果有人有一起引起胎盘血栓的高凝因素存在，例如高同型半胱氨酸血症、P C、PS、AT- III等的缺乏，均会导致血栓形成。那么不能很好的给胎儿供血，自然胚胎停止发育。     一些自身免疫疾病也会影响胎盘的供血，例如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合症、干燥综合症等等。    除此以外，还有感染因素，还有精神因素，男方因素等。当然男方的影响是比较小的，毕竟能成功受精的精子都是从千军万马中杀出来的。     所以，原因这么多，如果知道你是哪一种？可以通过一些检查方法，我们下一讲继续。

    为什么胚胎会停止发育？这是很多人在门诊问我的问题！    “原因很多”，这应该是大部分病人能从医生口中得到的答案。     待我细细道来。     首先我们先说一下，胚胎怎么形成？妈妈的卵细胞通过减数分裂将46条染色体一分为二，得到含有23条染色体的次级卵母细胞，遇到父系的精子，形成受精卵，染色体为46XX或者46XY，这就是正常的受精卵，在种植入母体的子宫内，通过母胎界面的免疫耐受，不被母体排斥，而安全的发育为胚胎、胎儿直至出生。    那么，第一个最常见的导致胚胎停止发育的原因就是染色体在减少以及合二为一的过程中发生了异常，形成了染色体的异常，所以50%左右的胚胎停止发育是由于染色体异常导致。    如果染色体正常，胚胎顺利着床，那么胚胎发育所需的孕激素就是第二道关，所以黄体功能不全所代表的内分泌因素就是一大重要因素。常见的多囊卵巢、黄体功能不全、高泌乳素血症都是相关因素。    如果黄体功能好，那么母胎之间的血液循环也必须保重，如果有人有一起引起胎盘血栓的高凝因素存在，例如高同型半胱氨酸血症、P C、PS、AT- III等的缺乏，均会导致血栓形成。那么不能很好的给胎儿供血，自然胚胎停止发育。     一些自身免疫疾病也会影响胎盘的供血，例如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合症、干燥综合症等等。    除此以外，还有感染因素，还有精神因素，男方因素等。当然男方的影响是比较小的，毕竟能成功受精的精子都是从千军万马中杀出来的。     所以，原因这么多，如果知道你是哪一种？可以通过一些检查方法，我们下一讲继续。

  经常在门诊遇到很爱干净的女士来看阴道炎，往往她们都是百思不得其解，为什么我这么爱干净的人都会得阴道炎，每天晚上都把阴道都洗干净了。  她们不知道的是，阴道本身就是一个微生态，由阴道乳杆菌为主的多种微生物生态来维持阴道的菌群平衡。如果过度清洗，会引起阴道的弱酸性环境发生改变，从而引起阴道炎的经常发作。    所以切记阴道不可清洗。

  经常在门诊遇到很爱干净的女士来看阴道炎，往往她们都是百思不得其解，为什么我这么爱干净的人都会得阴道炎，每天晚上都把阴道都洗干净了。  她们不知道的是，阴道本身就是一个微生态，由阴道乳杆菌为主的多种微生物生态来维持阴道的菌群平衡。如果过度清洗，会引起阴道的弱酸性环境发生改变，从而引起阴道炎的经常发作。    所以切记阴道不可清洗。

网上都说月经第14天才是排卵期，前后3天是危险期，那为什么月经一干净同房还是会怀孕？  排卵期怎么算？排卵期是要倒着算的。是下一次来月前14-16天。对于28-30天周期的女性来说，排卵期确实在14天左右。但是对于月经周期只21-23天左右的女性来说，排卵期是在月经第7-9天，如果每次月经来潮7天左右，那么自然月经一干净同房就会怀孕了呀！  所以月经周期不稳定的女性来说，安全期避孕不可靠哦！

网上都说月经第14天才是排卵期，前后3天是危险期，那为什么月经一干净同房还是会怀孕？  排卵期怎么算？排卵期是要倒着算的。是下一次来月前14-16天。对于28-30天周期的女性来说，排卵期确实在14天左右。但是对于月经周期只21-23天左右的女性来说，排卵期是在月经第7-9天，如果每次月经来潮7天左右，那么自然月经一干净同房就会怀孕了呀！  所以月经周期不稳定的女性来说，安全期避孕不可靠哦！

    正常的月经内含有一种使月经不凝的物质—蛋白溶血酶。当出血量多，蛋白溶血酶被消耗时，就会形成血凝块！  少许的血块不用紧张，大量的血块需要倒医院就诊！

    近来门诊咨询放环避孕的女性较多，也一直筹划着做一期节育环的科普，趁着娃睡着，小孙医生给大家来说说这个节育环。    中国的节育环历史悠久，款式多样，当然，不论你啥稀奇古怪的形状，目的时候一个，那就是避孕。但是节育环避孕能否达到100%的避孕效果，那自然不是，只能达到96-99%，那么失败的还有带环孕，此外，节育环不能避免宫外孕，所以带环的女性记住了，如果月经推迟不来，还是要测一测怀孕的。    目前市面的节育环通常是由惰性材料制成，内添加一些生物活性物质（如含375铜环），或孕激素（如曼月乐）。通过铜离子杀精、影响着床、抑制内膜增生而达到较好的避孕效果。    常用的节育环有：O型环，宮型环，T型环，母体乐，爱母环，吉妮环，还有曼月乐环等。前面多种环基本是含铜的活性环，而曼月乐是含有左炔诺孕酮的药环。均可到达很好的避孕效果。    但是节育环什么时间放呢？因为经常有女性要来啥环，排了好久的队，结果等了个寂寞，改日上环，所以上环时间大家看一下：1、人流后立即放置：当然有些医院因为担心人流后宮腔残留及节育环脱落、下移问题，而选择人流后月经来潮一次后放置，均可以；2、月经干净3-7天内，不同房，生殖道无炎症时放置；3、如果是曼月乐环放置，应在月经高峰期后量少时放置，或者月经4-7天放置；4、哺乳期放置，应该排除妊娠后，最好在产后半年放置。     放环后有何不良反应：1、不规则阴道流血，经期延长，经量增多常见；2、部分女性有白带增多或者腰酸腰疼，下腹坠胀不适。     部分女性不适合放环，存在放环禁忌：1、急性生殖道疾病；2、生殖器畸形；3、生殖器肿瘤；4、全身严重疾病；5、宫口过松；6、子宫过大；7、铜过敏；8、近三月有不规则阴道流血等。     节育环放置后什么时间取：因节育环类型众多，在放环时，都会告知。请保留好放环记录。每个节育环放置的年限不同。例如：T型环不超过10-15年，母体乐不超过5年，O型环年限可到20年甚至更长；曼月乐环为5年等。     至于什么环好，这个也是很多女性关注的问题，小孙医生可以告诉您，在节育环这，不存在一等价钱一等货，关键在于适合。鞋子合不合脚，适合最重要，节育环也是同样的道理。当然，也要看您上环的医院能够提供什么样的环型，并不是每个医院都备着多种环型的。     希望给想要上环的您提供一些小知识。让您对它有个清晰的了解。人生在世，也不能啥事都糊里糊涂，毕竟它要与您相伴相依。

    看到即将到来的520，小孙医生又开始了节前焦虑症，不是因为不享受节日的欢快气氛，而是焦虑节假日后的班班宫外孕，扎堆做人流的工作惨况。有人说过，生活就是一半繁华，一半空洞；一半幸福，一半痛苦。520还在享受着烛光晚餐，20天后的却在妇科门诊纠结这“人命案”该如何结。下面，小孙医生帮你支点招，让您无距离享受愉快性生活的同时，又能避免“人命案”的发生。    既然说到无距离，今天我们就不谈避孕套的使用。虽然小孙医生一直认为避孕套是最佳的避孕方式，但是即使那0.1mm的距离，也让诸多男性小伙伴选择了放弃。所以，今天我们只说无距离避孕。1、短效避孕药的使用。其实很多女性排斥使用短效避孕药，但是一旦出现了“意外”，事后却积极服用紧急避孕药的情况却是屡见不鲜。在此，小孙医生告诉您，短效避孕药的剂量的不良反应远小于紧急避孕药，且成功率也是更高的。再此，强烈推荐短效避孕药：优思明、优思悦、达英-35等药物。但是，这些药物需要在月经第1-5天开始服用，并且连续服用7天以上方能具有较好的疗效，所以，此种避孕方法非常适合提前规划烛光晚餐的年轻男女。而且不要担心避孕药引起长胖或者长斑，这些都是不存在的，优思明、优思悦可是用来治疗痤疮的药物哦，而且可以减轻水钠潴留，说白了，还能减肥。2、如果事前未做规划，而是一个surprise，那么温存前做准备，也能来得及，药店还可以购买到外用避孕药：壬苯醇醚。这是一种杀精剂，推入阴道内后同房。但是，由于其使用的不当，其存在18%左右的失败率，不作为首选使用方案。3、如果实在“情深意浓”，难以自控，唯一存在的事后避孕药就是紧急避孕药了。中国市面上易获得的是两种：左炔诺孕酮和米非司酮，二者均需在事后72小时内服用，越早服用越好。当然二者的作用机制有区别，引起的不良反应也有不同。左炔诺孕酮常可引起恶心、呕吐，不规则阴道流血或者月经推迟。米非司酮不良反应相对较小，更多见的会是恶心、呕吐，对月经模式的影响较小。但是药店里毓婷比比皆是，连小孙医生有一天晚餐后散步都在地上发现了毓婷的包装盒，而米非司酮相对难以获得，必要时需门诊就诊以获得此药。当然，紧急避孕药的成功率也只有85%。所以，切记不可将其作为常规避孕药。因为小孙医生在医院中真的遇见了一天XXX数次，一天数次服用毓婷的小年轻，在为其精力感到惊叹时，也在担忧着这个姑娘的健康。    目前距离520还有5天时间，第一种方案怕是来不及了，不过不要紧，点点你的小手指，来个收藏吧，后面还有“七夕”呢。虽然后面两种无距离避孕方式的成功率达不到100%，但是也不能“裸奔”，毕竟人工流产不是一种避孕方式。  在此，小孙医生祝您“性福”“安康”。有个好梦！

    应该说，避孕这个话题一直困扰着女性千百年，从古代的肠衣，还是电视剧中的避子汤药，还是目前市面上各种0.1毫米的TT，短效避孕药，长效避孕针等，安全期避孕法依然是很多人选择的避孕方式。尽管妇产科医生多次给大家宣教，安全期真的没有那么安全，但是无距离的快乐依然让很多女性选择了这种避孕失败率很高的方式。    那么，我们今天就来说一说，为什么会避孕失败。    应该说，如果算准了危险期，避开这段时间同房，成功率还是非常高的。那么，我们今天想说的关键问题就来了：如何算准你的排卵期？因为只有算准了排卵期，你才能够完美的避开，才能让大家在享受鱼水之欢时而不用担心小家伙的到来……    在算排卵期之前，我要先给大家普及一下排卵的常识。首先，女性的月经来潮是由于排卵后，卵子未能受精，黄体萎缩，雌孕激素撤退而引起子宫内膜剥脱，月经来潮。应该说，规律月经的女性，大部分都是有规律排卵的。而排卵的时间，因人而异，也因环境而异。    每个女性的月经周期不同，正常周期在21-37天，排卵的时间是在在下一次来月经前的14-16天，也就意味着，平时月经周期21天的女性，在月经的第5-7天就会排卵，也就是月经刚干净就排卵了，所以也解释了临床上有人避孕失败后在抱怨，为什么我月经刚干净还是中招？那么对于月经周期37天的女性来说，排卵期就在月经的第21-23天。无论月经周期多少天，月经后半期的黄体期都是固定的14天，而前面的卵泡期则是因人而异的。这么说来，您听明白了吗？这个得看每个人的月经周期。安全期避孕法应该说只适用于平时月经很规律的女性。    除了算日子，还可以通过阴道分泌物的变化来判断排卵期。当然，这个方法只适合算出来排卵期，指导月经后半周期的同房，对于前半周期避孕的指导意义不大。在排卵期，由于雌激素的作用，阴道分泌物会变的拉丝度很长，形象的打个比喻，这个时期的分泌物像“鼻涕”。一般易孕的时间在排卵后24小时内，但鼻涕样的白带只能说明要到排卵期了，但是具体哪一天尚无法精准计算。可以等到这样的白带过去5-7天同房，还是相对可靠的。    当然，有女性说，我的月经紊乱，那么，在此奉劝您一句，换一种避孕方法吧。虽然有一部分女性觉得自己月经紊乱不易怀孕，但是不易怀，不代表不能怀。临床也有那么多10年不避孕未怀孕的人，结果到了不小的年龄，老天还送了个“惊喜”给她。   算好了排卵期，那么再来算同房时间吧。这个同房时间就需要参考精子的生理特点及活力了。       男性精子在射入生殖道后，平均存活时间在48小时，但是最长也有5天的报道。所以，安全期则是在排卵前5天前，以及排卵后48小时后，稳妥一点，也可以把后面的天数放到排卵后3-5天。小蝌蚪实力再强，也强不过这天数了。   所以，总结如下：1、安全期避孕适合于规律月经的女性；2、排卵期在下一次月经来潮前14-16天；3、在排卵前5天前，后5天后同房，更加安全。   希望对大家的避孕有所帮助。

在门诊，经常会有年轻的女性来找我，告诉我让她们很为苦恼的避孕问题，让我给她们推荐避孕方式。    每当我说出避孕套的时候，她们不是笑笑就是摇头，看样子她们丈夫或者她们自己都不太喜欢这一层薄薄的屏障。  再说避孕药时，她们都会以一脸疑惑的表情看着我，能吃吗？不会胖吗？不会月经失调吗？不会长斑吗？或者说，我吃过呀，那一颗的对不对？不能总吃吧？  no！no！no！你们对避孕药有误解！待我细细向您说来。  关于避孕药，分为多种：长效避孕药，短效避孕药和紧急避孕药。在这里，我们推荐的是短效避孕药。记得，是短效避孕药。    紧急避孕药，剂量太大，只能最为应急措施，而不能作为避孕措施。且失败率高，不推荐，不推荐！市面上紧急避孕药大多为大剂量孕激素，通过抑制排卵、改变宫颈粘液粘滞等达到避孕效果。但是经常引起月经失调，避孕失败等，故不推荐。    这里推荐的是短效避孕药。有以下几种：妈富隆、达英-35、优思明、优思悦。     以上这几种均是临床常用的短效避孕药。都是雌激素和孕激素的合剂，通过小剂量的雌孕激素抑制排卵而达到避孕的效果。每日小剂量服用，避孕效果可靠。但是临床相对妈富隆使用相对偏少。     如果害怕影响体重，可以选择优思悦或者优思明，这两个孕激素的成分均是屈螺，减轻水钠潴留，不影响体重。且可治疗痤疮。所以，如果您能够接受一个月一百多的避孕费用，完全可以选择这两种避孕药物。     比较而言，一个月的最贵的避孕药，相对于选择一个某邦牌超薄的避孕套，费用也没有高到哪里去。     达英-35里面的环丙孕酮，可以降低雄激素，所以，对于有痘痘女生，这款价格便宜些，一个月50多RMB的费用，也是不错的选择。   当然，短效避孕药切记不漏服。虽然漏服意外怀上的娃不受药物影响，但是娃不在合适的时间到来，也会增加生活的烦恼，不是吗？而且漏服后会出现阴道流血，让你又不能愉快性生活了，岂不是更增烦恼。   当然，短效避孕药也不是适合所有的人做为避孕使用，部分人群是不推荐使用的：1、血栓家族史或者发生过血栓的人群；2、40岁以上女性不推荐长期服用；3、肥胖女性不推荐；4、长期吸烟女性不推荐长期服用；5、长时间制动或进行手术需长时间制动的女性；5、高脂血症的女性；6、有房颤史；7、心脏瓣膜疾病史的女性等。