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彭波

乌镇互联网医院

主任医师/副教授 上海市第十人民医院-泌尿外科门诊

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继发性高血压,竟是肾上腺肿瘤搞的鬼!

这段时间,30岁的王先生老是感觉头晕、心悸,去附近的诊所看病时测量了血压,结果发现血压高达180/100mmHg。这么高的血压,医生急忙给他开了些降压药,告诉王先生症状可能是血压太高导致的,要好好控制血压。然而,连续用药几天,血压依旧没降下来,症状也没有消失。王先生前往医院就诊,医生认为他血压高可能是继发性的,建议他去查下尿、血中的儿茶酚胺,因数值偏高,又安排他去做CT检查,发现肾上腺有肿瘤!原来王先生的症状都是这个肿瘤导致的。确诊嗜铬细胞瘤后,王先生接受医生建议迅速进行了手术,成功摘除了肾上腺上的肿瘤。术后他的症状很快消失不见,血压也恢复了正常。什么是肾上腺?肾上腺是人体重要的内分泌腺之一,位于肾脏上方,左右各一。肾上腺通过分泌不同的激素,调节人体的生理功能,对维持正常的生理功能起重要作用。因此,肾上腺发生肿瘤后,可能导致激素分泌异常,从而产生一系列症状。肾上腺肿瘤发病原因不明,是肾上腺局部组织细胞异常增生,所形成的赘生物。其按照是否有激素过度分泌状态,可分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤。非功能性肾上腺肿瘤临床症状比较隐匿,患者一般没有典型症状,只有在瘤体较大时才有腰部胀痛等不典型症状。而功能性肾上腺肿瘤症状比较明显。功能性肿瘤包括原发性醛固酮增多症、Cushing' s综合征和嗜铬细胞瘤等。典型嗜铬细胞瘤患者主要表现为阵发性高血压、t位性低血压、代谢异常等;原发性醛固酮增多症患者表现为高血压、低血钾,可有头晕心悸、四肢麻木、心律失常、多尿等症状;Cushing' s综合征患者可表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等症状。肾上腺肿瘤诊断依靠腹部CT扫描,增强CT可以根据肿瘤密度变化等大致判断肿瘤性质。内分泌检查也是肿瘤定性的重要指标:肾上腺肿瘤患者若合并有高血压或低血钾,应测定血浆醛固酮与血浆肾素活性的比值以筛查原发性醛固酮增多症;嗜铬细胞瘤患者可常规测定尿、血儿茶酚胺等。那么,确诊肾上腺肿瘤怎么治疗?目前,肾上腺肿瘤的治疗方法主要为手术切除,且手术切除是最有效方法。而腹腔镜手术已成为手术最常用方式。其优点一是微创,即皮肤上仅需几个直径1cm的小孔即可完成肿瘤的切除,术后恢复很快,也更加美观;二是清晰,由于腹腔镜的放大作用,即使位置很深的肾上腺也可以清晰展现,再加之配套先进切割、分离器械的使用,使手术解剖相当精细,出血极少,安全性高。大部分肾上腺肿瘤为良性肿瘤,经手术治疗后,预后较好,但患者依然需要遵医嘱定期复查,警惕复发。

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《名医讲堂——尿路结石200问》出版,为尿路结石答疑解惑

专家简介:彭波,主任医师,教授,博士生导师,上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任,上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病,专业方向泌尿系疾病的微创治疗,擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗。随着现代快节奏的生活方式,导致肥胖、缺乏运动、代谢性疾病等问题更为突出。尿路结石发病率在各年龄人群还在呈现逐年增加的趋势。由于尿路结石如此高的发病率、复发率以及严重的危害性,迫切需要对广大百姓和患者就尿路结石的预防和治疗进行系统科普教育,以最大限度地降低尿路结石的发生率和复发率,减轻尿路结石的危害。日前,由上海市第一人民医院郑军华教授担任主审,上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任,博士,主任医师,同济大学教授、博士生导师彭波担任主编的《名医讲堂--尿路结石200问》由上海交通大学出版社出版发行。书讯《名医讲堂--尿路结石200 问》一书总结了彭波教授团队20余年的临床诊治经验和心得体会,针对尿路结石患者所关心和顾虑的问题,运用专业知识,结合国内外临床诊疗指南和最新研究结果,通俗易懂地讲解了肾结石,输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的形成原因、临床表现、危害、治疗和预防知识。该书通俗易懂、图文并茂、科学严谨,其有科普图书的传播性,通俗性和科学性。封面展示 出版信息尿路结石是泌尿外科门急诊中的常见病和多发病,具有发病率高、危害大和复发率高等三大特点。我国是世界上尿路结石三大高发地区之一,整体发病率达5%~7%,南方个别地区发病率甚至高达11.1%。我国尿路结石患病人群近1亿,总量十分巨大。尿路结石除了引起剧烈难忍的肾绞痛外,还会导致输尿管狭窄、感染性休克、肾功能衰竭等严重并发症。因此,尿路结石的危害巨大。部分严重患者由于治疗不及时,常会引发张 肾功能衰竭、尿毒症,需要长期血液透析,导致劳动能力丧失。内页展示彭波教授团队长期从事泌尿外科临床工作,尤其擅长尿路结石的诊治,对肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的微创个体化治疗有着丰富的经验。在长期的临床工作及与患者的交流沟通中,对尿路结石患者在诊治过程中的所想、所需和所虑都有深入的了解。针对这些患者广泛关注的问题和顾虑,彭教授团队组织了批经验丰富的临床专家,编写了这本针对尿路结石患者的科普图书《名医讲堂--尿路结石200问》,相信本书定能满足广大尿路结石患者对结石预防和诊治知识的需求,为结石患者带来福音。

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女子肾巨大错构瘤腰痛不适,腹腔镜微创切除成功保肾

专家简介:彭波,主任医师,教授,博士生导师,上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任,上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病,专业方向泌尿系疾病的微创治疗,擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗。近日,同济大学附属第十人民医院泌尿外科彭波教授团队,成功完成了腹腔镜右侧肾脏巨大错构瘤的肾部分切除术,肿瘤大小15×12×12cm,术后患者恢复良好,已出院。患者病例患者年轻女性28岁,1个月前发觉腹部进行性增大,未予重视,1周前腰痛不适,前往当地医院检查,发现右肾下极巨大错构瘤,大小15c×12×12cm。肾错构瘤虽然不是恶性,但很容易突发出血,威胁患者生命安全。面对如此巨大错构瘤,当地医院建议开放手术切除右侧肾脏,但患者考虑到自己还年轻,别说切掉一侧肾脏,就是在腹部留下一道长长的瘢痕,也是顾虑重重的!最后,经多方打听,慕名来到同济大学附属第十人民医院求医。泌尿外科彭波教授与团队充分讨论指出,患者右侧肾脏错构瘤体积巨大且血供丰富,2支肾动脉供血,随时有破裂出血风险。手术难度在于阻断2支肾动脉血供,快速切除肿瘤并且缝合肾脏创面。腹腔镜下切除如此巨大肿瘤手术难度很大,对腹腔镜技术要求极高。彭波教授潜心钻研微创技术,腹腔镜技术不断挑战难度。经过再三研读影像学资料,彭教授决定实施经腹膜后途径的腹腔镜手术,这样操作空间大,操作难度相对降低。经过充分的术前准备,彭波教授采用经腹腔镜成功切除巨大错构瘤,并保留右肾,手术时间80分钟,动脉阻断30分钟,手术顺利。患者术后恢复良好,术后1天即可下地行走,术后4天出院。肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤,是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的,是一种良性肿瘤。但它也是体内一枚定时炸弹,当巨大错构瘤突然破裂时,患者会出现腰腹疼痛、血尿、腹部包块,甚至有休克症状。肾错构瘤的症状特异性不高,目前CT 和 MRI 已经成为诊断肾错构瘤最常用也是最重要的手段。若肾脏肿块中含有脂肪,首先想到的便是肾 错构瘤。本病多无明显症状,对于较小的肿瘤(直径小于4cm)可以定期观察,如无明显变化则不需治疗。对于较大的肾错构瘤(直径大于4cm)可以通过开放手术或腹腔镜手术的方式行肾部分切除术。随着医疗技术的进步,越来越多巨大肾错构瘤也可以选择腹腔镜微创切除,腹腔镜微创手术已成为主流术式,具有以下优点:1.术后恢复快,住院时间短,术后第2日进食,一周后可恢复正常生活工作。2.腹腔镜手术仅在病人腹部开通几个1~2厘米的小通道即可进行手术操作,然后再通过其中1个小切口取出标本,伤口小,局部美观。传统的开放手术要在病人的腰腹部切开一个20~30cm的大切口,手术创伤大,出血多,恢复慢。3.腹腔镜摄像头具有放大效果,连毛细血管都可以看的清清楚楚,视野极度清晰,因此手术更加准确、精细,提前结扎动静脉,有效避免了不必要的出血,手术更安全。4.手术创伤小,术后疼痛轻,一般病人术后不需要止痛治疗。

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肾结石误区盘点,您中了几个?

专家简介:彭波,主任医师,教授,博士生导师,上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任,上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病,专业方向泌尿系疾病的微创治疗,擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗。想必得过肾结石或者身边有人得过肾结石的朋友一定知道,肾结石发作起来是多么的痛苦。虽然肾结石并不罕见,可是,许多人对肾结石有着错误的认识。本文就来盘点与肾结石相关的常见误区。误区一:爱吃豆腐容易得肾结石、饮用水中有水垢容易得肾结石?是不是有人告诉过你:“豆腐中含有很高的钙,水垢中含有碳酸钙,肾结石本质就是草酸钙,所以得肾结石就是这两个东西吃多了“。说这种话的人对肾结石往往只是一知半解,肾结石主要是草酸钙、尿酸钙这没有错,豆腐和水垢中含钙也没有错,可是,真正形成结石的是我们血液中的钙离子,而豆腐等食物中的钙要先进入到肠道,被人体吸收后才能变成我们血液中的钙离子,而这种吸收是很微弱的。富含钙的食物,在胃肠道的时候就能直接与草酸结合,不但不会引起肾结石,反而能够预防肾结石。真正导致肾结石的不是豆制品这样含钙高的食品,而是草酸含量高的食品,比如浓茶。误区二:多喝水可以溶解肾结石?有人用朴素的观点出发,身体里面有结石,就是体内水分少了,“石头“沉淀了出来,那岂不是大量喝水就能把结石溶解掉?每天摄入足量的水确实可以预防肾结石,但是想要通过大量饮水来溶解已经存在的肾结石则是不可能的事情。过量的水反而会加重肾脏的负担。误区三:跳绳等运动可以把肾结石“跳“出来?对有些结石的病人,医生确实会建议多做一些跳跃的动作如跳绳之类的,但是并不是所有的肾结石的患者都适合这种方法。蹦跳促使结石排出的方法,只适合结石位于肾上极或输尿管下段的患者,且结石较小、表面光滑,输尿管没有畸形、梗阻等异常情况。如果结石较大,或者位于肾脏下极,肾积水已经较重,甚至输尿管存在畸形等,都不适合蹦跳,否则容易发生结石嵌顿,反而会导致急性肾绞痛、血尿等。误区四:肾结石不疼就不要治疗?这种观点大错特错!有时候,肾结石疼痛其实是好事,提醒你身体出了毛病需要治疗。肾结石对我们健康最大的威胁不是剧痛,也不是血尿,而是堵塞输尿管,导致肾积水,影响肾功能,甚至发生癌变。所以,一旦检查出了肾结石,不管它疼不疼,一定要积极接受治疗,前往不要置之不理。误区五:肾结石吃点排石药就好了?有些结石患者为了图省事,不顾自己的病情,直接让医生开排石药。体积较小的结石,可以选择药物排石,但不是单纯的、机械的吃排石药。药物排石之后也是需要随访复查的。看看结石有没有排出,结石体积、部位有无变化等。一般药物治疗4到6周之后,就要做个复查,看看结石是否排出,或者结石位置有没有移动,结石大小有没有变化,肾积水有没有改变等。误区六:只要是肾结石就可以用体外碎石的方法治疗?体外碎石,全称为体外冲击波碎石,其原理就是在碎石过程中,分子产生激烈震荡,结石发生崩解,从而击碎体内结石。结石打碎成小颗粒后,会随着尿液经尿道排出体外。但是,体外碎石并不是万能的,首先,体外碎石对结石的大小有要求:直径超过0.5厘米,小于2厘米的结石,可以考虑通过体外碎石技术,将结石打碎排出;而超过2厘米的结石,因为体积较大,体外冲击波不易完全震碎,即便震碎了,也会因为石块较大,仍然无法排出,白白遭受痛苦;另外,有些部位的结石用体外技术也是够不着的。事实上,目前肾结石的微创治疗方法越来越多,如经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜碎石术等等,不失为一种好的选择。预防肾结石,生活习惯最重要:肾结石的发生,和不合理的饮食习惯有很大的关系,养成良好的饮食习惯才是预防肾结石的最好的方法:多喝水、减少盐的摄入;注意草酸含量高的食物的摄入如:葡萄柚、浓茶、菠菜等;限酒戒酒、少喝咖啡;多吃含钙的食物:豆制品、乳制品等。

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尿频、夜尿多,警惕前列腺增生在“捣鬼”

专家简介:彭波,主任医师,教授,博士生导师,上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任,上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病,专业方向泌尿系疾病的微创治疗,擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗。赵老伯63岁,糖尿病、高血压病史10余年,5年前开始出现尿频、尿急以及排尿困难的症状,早期吃了不少中药,收效甚微。后来排尿困难越来越明显,每天晚上起夜次数频繁,到医院检查,诊断为前列腺增生。医生首先对其进行了留置导尿处理,老人插管尿后症状暂时缓解,仍感觉非常痛苦。科室讨论后,行微创经尿道的前列腺切除术,术后患者恢复良好,已治愈出院。生活中很多中老年人因晚上起夜次数多而感到苦恼。据报道,从50岁开始,有很大一部分男性会感觉尿频、尿急、起夜增多、感觉排尿不尽、排尿费力,尿线越来越细……,很多人都认为这是老化的自然表现,但这其实很可能是由前列腺增生引起的。前列腺增生症(BPH),也称为良性前列腺增生,是引起中老年男性排尿障碍中最为常见的一种良性疾病,发病率随年龄的增长而增加,60岁时大于50%,80岁时高达83%。该病是由于前列腺间质和腺体成分的增生,造成膀胱出口梗阻,引起尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽等症状。如果不及时治疗,可能导致尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾衰竭等严重并发症。尿频是前列腺增生症的早期信号,夜尿次数增多更有临床意义。早期是因增生的前列腺充血刺激引起,随着病情发展,梗阻加重,膀胱残余尿量增多,有效容量减少,尿频逐渐加重。此外,梗阻诱发膀胱逼尿肌功能改变,膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定,尿频更加明显,并出现急迫性尿失禁症状。梗阻严重时,出现尿不尽、尿等待、排尿费力,尿线细等。目前,对于前列腺增生的治疗一般是药物治疗及手术治疗,当然,改变生活方式和定期的随访检查也是必不可少的。改变生活方式是一种基础治疗措施,包括:1、提肛运动来强化盆底肌肉;2、减少饮水量,尤其是在你外出或睡觉之前;3、少喝酒、咖啡因 及含酒精饮品。4、药物治疗: 对于轻度至中度的前列腺增生,可以考虑服用药物治疗。一些药物通过放松前列腺和膀胱的肌肉起作用,有些药物帮助缩小你的前列腺。5、手术治疗: 如果生活方式的改变和药物治疗不起作用,或有明确手术指征的患者,可给予恰当的外科治疗,切除部分或全部前列腺。随着科技和医疗技术的发展、现在可以不用进行传统的开放式手术,而是通过经尿道的微创手术来切除前列腺,创伤小,恢复快。因前列腺增生需要手术的患者往往年龄较大,很多患者都患有内科疾病,经尿道手术无疑带给了他们福音!

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专家带你了解肾癌治疗新进展

专家简介:彭波,主任医师,教授,博士生导师,上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任,上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病,专业方向泌尿系疾病的微创治疗,擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗。肾癌是在前列腺癌和膀胱癌之后第三常见的泌尿系统肿瘤,由于早期无明显临床症状,晚期才出现明显症状,在前期诊断和治疗上都有一定的难度。近年来,肾癌的治疗都取得了哪些新进展呢?我们一起来了解一下。01肾癌有哪些症状?肾癌是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤,最为常见的为透明细胞癌。早期的肾癌可以没有任何的临床表现;肾癌典型的症状为血尿、腰痛和腹部包块,称为典型肾癌三联征。当出现这些症状时,肾癌往往处于较晚期的阶段。02肾癌如何诊断?早期的肾癌往往没有症状,通常是在影像学检查中无意间发现的。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。超声是发现肾部肿瘤最简便和常用的方法,还有助于鉴别肿瘤的良恶性,对于晚期的肾癌患者,术前还要进行胸部X线检查是否发生肺转移;其他的影像学检查还有CT、磁共振等。对于影像学不能诊断的,可以进行穿刺活检。03肾癌有哪些治疗方法?肾癌不同的分期有对应的治疗方法。肾癌的临床分期可以分为Ⅰ~Ⅳ期。对于早期的肾癌患者,手术是最有效的办法。肾癌的手术治疗包括肾癌根治术和肾部分切除术(即保留肾单位手术)。中晚期的患者以药物治疗为主。根治性肾切除术:适用于局限性肾癌,无明确转移;肾静脉、下腔静脉瘤栓形成,无远处转移,肿瘤侵犯相邻器官,无远处转移,术前评估肿瘤可以彻底切除的患者。保留肾单位手术:可以减轻慢性肾功能不全和透析发生的风险,目前推荐 T1 期肿瘤尽可能做保留肾单位手术。04肾癌治疗的新进展1、手术治疗方面:手术治疗的方法有更多的选择,随着腹腔镜技术的发展,很多手术可以做到微创,包括普通的腹腔镜、3D腹腔镜、单孔腹腔镜以及机器人腹腔镜等。对于身体状况不允许手术的患者,还可以采用介入治疗,比如肾动脉栓塞术;以及消融治疗,比如射频消融,冷冻消融、微波消融、高强度超声聚焦消融等方法。2、药物治疗方面:各种靶向药物、免疫治疗药物等陆续被研发和投入使用。还有各种各样的新疗法处于临床试验中。(1)靶向药物。对于晚期的肾癌患者,国际转移性肾癌数据库联盟将其分为低危人群、中危人群、和高危人群。然而,无论哪个阶段,单纯靶向治疗都是首选方案。中国肾癌诊疗指南》推荐的一线用药主要是TKI类药物 (多靶点酪氨酸激酶抑制剂),如:舒尼替尼 (1A)、培唑帕尼 (1A)、索拉非尼 (2A)。三种药物运用的情境略有区别。其中索拉菲尼副作用较小,对于身体条件不好或者是肝功能不好的患者,优先考虑索拉菲尼;患者同时有肺转移、骨转移、肝转移等多脏器转移,还是首推舒尼替尼和培唑帕尼。(2)免疫联合治疗比如:伊匹单抗联合纳武单抗、帕博利珠单抗联合阿昔替尼、阿维鲁单抗联合阿昔替尼、仓伐替尼联合依维莫司等,均取得不错的成果。中国临床肿瘤学会(CSCO)以及NCCC等多项指南都推荐免疫联合治疗作为晚期肾癌尤其是中、高危人群的一线治疗方案之一。不过,仓伐替尼、贝伐珠单抗、纳利武单抗、帕博珠单抗国内已经上市,但是尚未批准用于晚期肾癌的治疗,伊匹单抗、卡博替尼、阿维鲁单抗尚未于国内上市。3、临床试验 免疫治疗失败的患者,可以选择参加临床试验。4、多学科联合诊疗模式多学科联合诊疗模式对于中晚期肿瘤患者有较大的意义。在MDT模式中,患者会在治疗前得到由外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、介入科、病理科等组成的专家团队对其病情做出综合评估,共同制定科学、合理、规范的治疗方案。

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如何养护前列腺?PSA增高就一定是前列腺癌吗?

文章转载自:普人民泌尿专家简介:彭波,主任医师,教授,博士生导师,上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任,上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病,专业方向泌尿系疾病的微创治疗,擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗在男性生殖健康中,前列腺被称为男人的“生命腺”,是排尿、射精的必经之路。前列腺虽小,但它却像卫兵一样扼守着尿道内口和尿生殖膈,守护着男性健康。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是临床常见疾病,严重影响患者工作和生活。01前列腺在哪里?有什么作用?前列腺位于男性盆腔底部,其上部与膀胱相贴,下部与泌尿生殖隔贴合,前面挨着耻骨联合,后面则挨着直肠,正常形态大小类似倒置的板栗。第一,前列腺是尿液通过的重要交通枢纽。男性的尿道从前列腺腺体中间穿过。当前列腺发炎或者前列腺增大压迫尿道时,就会出现尿频、尿急、尿不净、尿等待、尿滴沥等下尿路症状,在缺医少药的古代,就有“活人让尿憋死”的情况。第二,前列腺还是J液通过的重要交通枢纽在前列腺中,有两条射精管,射精时J液通过射精管进入精阜,从尿道外口排出体外。在射精时,前列腺组织也会有节律地收缩,从而为射精助力。当前列腺发炎时,可能会有射精疼痛的表现。第三,分泌前列腺液前列腺液是J液的重要组成部分,J液液体部分的约30%来自前列腺。前列腺液中所含的生物化学成分,对于维持J液酸碱度、J液液化(指J液从粘稠不匀质到均匀稀薄的过程,液化有利于精子运动)等,都发挥着非常重要的作用。当前列腺发炎时,前列腺液的质量可能会下降,影响到精子的质量。02什么是PSA?正常情况下,前列腺特异抗原(PSA)是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶,属于前列腺液的一种成分,可以分解J液中的胶状蛋白,有稀释、液化J液的作用。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障,前列腺上皮产生的PSA不能直接进入血液中,所以血液中PSA浓度很低。当前列腺癌发生时就破坏了血—上皮之间的屏障,而且癌细胞本身也可以分泌PSA,所以血液中的PSA会明显增高。一般地血清PSA小于4 ng/ml为正常,大于10ng/ml 则患前腺癌的风险增加,肿瘤负荷越大,肿瘤越晚期,PSA越高。4~10 ng/mL是一个灰区,需结合其他指标来判断。03PSA 升高一定是前列腺癌吗?血清前列腺特异抗原(PSA)筛查有助于早期发现前列腺癌,专家建议,50岁以上中老年男性,每年检查一次PSA。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌可以使PSA升高。一般情况下,建议患者做2~3次PSA检测,如果间隔两周多次检测PSA后,PSA值持续处于10以上时,前腺癌的概率大,需要磁共振检查或前列腺穿刺。如果有些患者最初的PSA值为15,两周之后复查到的结果为11了,那么建议患者一个月后再复查,因为这有可能是因为前列腺炎引起的PSA值升高。前列腺增生也会导致PSA升高,但一般PSA值处于10以下。处于4~10之间的PSA值叫灰区,前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌都有可能在灰区,当总PSA值在4~10之间的灰区时,游离PSA和总PSA的比值有助于鉴别前列腺癌和前列腺增生。比值低于0.16,患前列腺癌的风险偏高,建议患者做前列腺穿刺。04如何养护前列腺?(1)保持健康、规律性生活。控制性生活次数对预防前列腺疾病很重要,纵欲及手Y过度可导致前列腺持续充血,诱发前列腺炎。(2)保持健康生活习惯,避免久坐。久坐时间过长,会引起会阴部血液循环变慢,导致前列腺慢性充血,引起代谢产物堆积。(3)经常运动。慢跑、快走、深蹲等运动,都对腺体健康有着很大的帮助。但是尽量减少骑车运动,因其与久坐一样压迫会阴前列腺部。(4)戒烟戒酒、少吃辛辣食物。烟酒可诱发前列腺水肿,(5)学会缓解压力,保持轻松的心情。

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无痛全程血尿?警惕肾癌找上门!

文章转载自:普人民泌尿专家简介:彭波,主任医师,教授,博士生导师,上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任,上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病,专业方向泌尿系疾病的微创治疗,擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗1. 肾脏有什么功能?肾脏位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,俗称为“腰子”,由肾实质、肾盏和肾盂等几个部分组成。肾脏是人体重要的排泄器官,主要生理功能是排泄体内多余的水分和代谢产物。此外肾脏还能生成一些独特的生物活性物质,如肾素,前列腺素,促红细胞生成素(EPO)等,参与血压调节和造血功能。2、肾癌是怎么回事?肾癌是指发生于肾实质泌尿小管上皮细胞的恶性肿瘤,全称为肾细胞癌,多见于老年人,高发年龄在65~75岁,男性多于女性,吸烟、肥胖是高危因素。3、出现血尿就一定是得了肾癌吗?肾癌典型症状为“三联征”(血尿、包块、疼痛),但要肿瘤长得很大了才会出现。随着人们健康体检意识的增强,无任何症状的局限性小肾癌病例越来越多。因症状而就诊的患者中,其临床表现有腰痛、血尿、高血压、贫血、消瘦等。肾癌血尿的特点是无痛性的全程的肉眼血尿,就是一泡尿全都是血性的,但时轻时重,间歇性发作。泌尿系感染引起的血尿,往往会伴有尿频,尿急,尿痛。此外,肾脏的结核、结石,以及全身凝血功能异常,都可以引起血尿。4、什么是肾癌的副瘤综合征?正常肾脏除了排泄功能以外,还具有内分泌功能,因此某些肾癌细胞也有内分泌功能,造成肾脏本身以外的一些表现。由肾癌细胞产生并分泌的蛋白质进入血液导致的症状,就叫副瘤综合征,例如:高钙血症、红细胞增多、糖尿病、高血压等。5、肾脏是如何分期的?国际上把肾癌分成四期,肿瘤小于7公分,且局限在肾脏之内,叫Ⅰ期肾癌。Ⅱ期是肿瘤大于7公分,但是还是局限在肾内。Ⅲ期肾癌:肿瘤侵犯了肾脏的静脉,或肾脏周围组织(脂肪、淋巴结)。Ⅳ期肾癌:肿瘤侵犯肾周筋膜,或肾脏周围的一些脏器,例如肝脏、小肠、胰腺等。一般地说,Ⅰ、Ⅱ期属于早期,第Ⅲ期是中期,第Ⅳ期就属于肾癌的晚期了。6、我的肾脏能不能保住?一般认为,直径在4厘米以内的肾肿瘤,是可以做保肾手术的,4~7厘米、肿瘤没有长到肾脏周围的患者,也可以做保肾手术。更大的肿瘤以及比较晚期的肿瘤,通常会选择根治性的全切肾脏手术。其次,长在肾脏靠外的肿瘤比较适合保肾,切除时对大部分肾脏影响不大。而长在肾脏内部没有往外生长的肿瘤,或者长在肾血管旁的肿瘤,比如肾门肿瘤,保肾的难度就比较大。与开放性手术相比,微创腹腔镜手术视野清晰、创伤小、出血少、术后恢复快、治疗效果好。80~90%肾癌手术采用腹腔镜手术。患者是否适合腹腔镜手术取决于肿瘤大小、位置,还与患者病情、术者的经验等因素有关。

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上海十院彭波教授团队:婚姻状况对于上尿路上皮癌患者生存的影响

专家简介:彭波,主任医师,教授,博士生导师,上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任,上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病,专业方向泌尿系疾病的微创治疗,擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗2020年8月,上海市第十人民医院彭波教授团队发表的《婚姻状况对于上尿路上皮癌患者生存的影响:一项基于人群的倾向匹配研究》一文在Translational Andrology and Urology 杂志见刊。该文所做研究针对于美国国立癌症研究所数据库(The Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER)所记录上尿路上皮癌症(UTUC)患者的婚姻状况进行了一项有趣且有意义的一项调查。研究将符合条件的10852名患者根据婚姻状况分为已婚、离婚/分居、丧偶和单身四组,调查婚姻状况对于患者总生存期(OS)和癌症特异性生存期(CSS)的影响,并利用倾向性得分匹配进行1:1匹配来排除偏倚。结果显示丧偶患者具有最差的OS和CSS,婚姻状况是OS和CSS的独立预后因素。多元Cox回归结果显示,丧偶患者中存在最差的OS【危险比(HR):1.41; 95%置信区间(CI):1.33-1.49,P<0.001】和CSS最差的(HR:1.32; 95%CI:1.22-1.43,P<0.001)与已婚患者相比。按原发部位进行的分层分析结果也表明了相同的结论,并在1:1匹配组中也得到确认。本项研究得出以下结论:婚姻状况是UTUC患者生存的独立预后和保护因素,与已婚、离婚/分居或单身相比,丧偶与UTUC的高死亡风险有关。

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“医路相伴——专家进基层患者关爱项目”活动

专家简介:彭波,主任医师,教授,博士生导师,上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任,上海市第十人民医院-普陀区人民医院泌尿系结石诊疗部执行主任。熟练处理泌尿外科常见病、多发病及罕见病,专业方向泌尿系疾病的微创治疗,擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗2020年10月23日,由中国红十字基金会发起的“医路相伴——专家进基层患者关爱项目”在上海市普陀区人民医院举行。普陀区红十字会党组书记于为国、普陀区卫生健康委员会副主任奉典旭以及医院党政领导出席当天会议。同时还有上海市第六人民医院、上海市第十人民医院、上海市同济医院、上海市浦东医院、上海市普陀区人民医院、上海市普陀区妇幼保健院的专家出席活动。活动现场,来自长寿、宜川、甘泉、石泉四个街道的60余名居民来医院参加义诊。医院副院长杜洪灵主持医院党委副书记、副院长鲁威致辞普陀区红十字会党组书记于为国致辞“公益先锋机构”授牌“公益先锋人物”授牌活动现场,来自各医院的专家为患者进行义诊,解答患者疑问。我科义诊专家就前列腺癌疾病的早诊断、早治疗进行学术交流,探讨典型病例、提供治疗建议。普陀区人民医院泌尿外科执行主任彭波教授普陀区人民医院泌尿外科主任耿和主任普陀区人民医院泌尿外科张涛主治医师中国红十字基金会“医路相伴”项目走进普陀区,通过组织知名专家进行基层义诊、筛查疾病、培训医师等,帮助了很多患者获得规范化治疗。普陀区红十字会也积极发挥地方红十字组织桥梁和纽带作用,共同推动公益活动开展,帮助群众受益,促进红十字事业发展。该项目于2018年启动,旨在通过专家进基层义诊、查房、疾病筛查、培训等系列活动让更多患者获得规范化诊疗,切实提高基层医院医生在前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、妇科肿瘤等治疗领域的诊疗水平,为广大患者提供了更加规范化的治疗。

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关于血尿你需要了解的几件事

专家简介:彭波,普陀区人民医院泌尿外科顾问,上海市第十人民医院泌尿外科主任医师,教授,博士生导师,医学博士,科室行政副主任。专业方向泌尿系疾病微创治疗,擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗;擅长前列腺增生各种微创治疗;擅长复杂性尿路结石各种微创治疗。病例介绍:  血尿是泌尿科常见疾病之一。一般正常人的尿液在显微镜下每个高倍镜视野红细胞少于3个,如超过这个范围则称为血尿。如果排尿时肉眼可见的血尿则称为肉眼血尿。并非尿液变红就是血尿,一些药物可以使尿液变红,但是尿液中的红细胞正常,这应该和血尿加以区分。引起血尿的原因有很多,几乎所有的泌尿系统疾病都可以引起血尿,因此血尿是一个非特异性的临床表现。血尿往往合并其它的一些症状,如尿频、尿急、尿痛,腰痛等。虽然引起血尿的最常见的原因是炎症,也就是人们常说起的尿路感染,但是正如前面所说,血尿是一个非特异性的临床表现,因此不应一出现血尿就自以为是尿路感染而随便服用一些消炎药了事。那么有哪些是导致血尿的常见原因呢?炎性感染泌尿系统感染是最常见的引起血尿的原因。泌尿系感染后,会出现血尿,同时有尿急、尿频和排尿疼痛,可伴有发热、腰痛。泌尿系统结石泌尿系统结石引起的血尿往往合并腰痛,腰痛往往剧烈, 呈绞痛。根据结石的部位不同,疼痛可向阴囊、大腿等部位放射。但结石引起的血尿是因为结石引起了尿路粘膜的损伤,所以如果结石在输尿管内固定于一个部位或引起完全性梗阻可以没有明显的血尿表现,而且可以没有明显的绞痛表现。但因为梗阻存在,所以对于患侧肾脏的功能是有损害的。因此,应该及时就诊,以免耽误治疗。泌尿系肿瘤泌尿系统肿瘤引起的血尿往往比较隐匿,多为无痛性、间歇性。有许多患者因为血尿会自行消失且没有其它症状而误以为疾病已愈,而耽误了治疗,所以无痛性血尿尤为应该引起重视。良性前列腺增生症良性前列腺增生症是老年人的常见疾病,虽然不是以血尿为主要表现但是也可以引起血尿。如果前列腺增生引起了血尿经保守治疗效果不佳,则需要通过手术治疗。一些泌尿系统先天性畸形,泌尿系统损伤后也会产生血尿表现。因此,一旦出现血尿表现应该引起高度警惕,绝对不可以随随便便的自己吃点药而含糊了事,应该及时去医院专科检查,以免耽误治疗。

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陪父亲走过山和大海,不如关爱一下他的前列腺

专家简介:彭波,普陀区人民医院泌尿外科顾问,上海市第十人民医院泌尿外科主任医师,教授,博士生导师,医学博士,科室行政副主任。专业方向泌尿系疾病微创治疗,擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗;擅长前列腺增生各种微创治疗;擅长复杂性尿路结石各种微创治疗。病例介绍:  孝道是中华民族的传统美德,对父亲的关爱自然需要关注老人家的身体健康。朱自清的散文《背影》中提及父亲年事已高,用的字句是“身体平安,惟膀子疼痛利害,举箸提笔,诸多不便”,可见说起老年人的疾病,人们往往想到的是腰背酸痛,手脚不便,可有一个十分常见的疾病却往往被人们所忽视,这种疾病常见到有许多人都把它当做是一种自然现象,它就是前列腺增生。从50岁开始,有很大一部分男性会感觉尿频、尿急、夜尿增多、尿不尽感、排尿费力、排尿滴漓、排尿踌躇、排尿中断……,很多人都认为这是老化的自然表现,但是这却有可能就是由前列腺增生引起的。  良性前列腺增生是一种中老年男性的常见疾病,由该病引起的相应症状,如尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽等可能严重影响着患者的生活质量,如不及时治疗会导致许多严重并发症。然而很多人却简单地将它视为一种生理老化的现象。有很多人因为缺乏对于该疾病的认识而未就医,只有少数患者能够通过正规渠道得到治疗。许多中老年男性往往到了疾病晚期,甚至出现急性尿潴留、肾功能受损时才去医院就诊,最终错过了合理治疗的良机。对于前列腺增生症的检查一般分为病史采集、体格检查(包括全身体格检查、泌尿生殖系统检查、肛门指检以及神经系统体检)和特殊检查(包括血清PSA+fPSA、经直肠前列腺B超等)。前列腺增生的发病率随着年龄的增长不断增高,60岁以上的男性中有一半以上患有前列腺增生症。但是否需要治疗以及如何治疗则需由症状和各检查的结果来决定。目前对于前列腺增生的治疗方法分四种:1、观察等待(watchful waiting)2、药物治疗3、微创疗法4、手术治疗。究竟是选择药物治疗还是手术,则需泌尿科的专业医生根据病人的具体情况来做出选择。随着科技和医疗技术的发展、现在有很多需要手术的患者可以不用进行传统的开放式手术,而可以通过经尿道的手术来切除前列腺。与传统的开放式手术相比经尿道手术具有创伤小,恢复快等优势。因为前列腺增生需要手术的患者往往年龄较大,很多患者都患有内科疾病、经尿道手术无疑带给了他们福音,对于一般情况较差的患者还可通过前列腺支架、视频消融等方法改善排尿以提高生活质量。

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疼得要命的尿路结石,有哪些危害?

专家简介:彭波,普陀区人民医院泌尿外科顾问,上海市第十人民医院泌尿外科主任医师,教授,博士生导师,医学博士,科室行政副主任。专业方向泌尿系疾病微创治疗,擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗;擅长前列腺增生各种微创治疗;擅长复杂性尿路结石各种微创治疗。 病例介绍:尿路结石是泌尿科的常见疾病,它包括了肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石,其中肾结石和输尿管结石称为上尿路结石,膀胱结石和尿道结石称为下尿路结石。上尿路结石:上尿路结石的主要症状是突发性的腰痛和血尿表现。患者往往表现为突发性一侧腰腹部疼痛,往往伴有恶心、呕吐等消化道症状,这也就是人们常说的“肾绞痛”,此时患者可有血尿表现。这些患者往往因为疼痛剧烈难耐而往医院就诊,而有些患者可不表现为剧烈腰痛,而是表现为一侧腰部隐痛感,这些患者往往因为没有引起重视而耽误治疗。其实上尿路结石对患者最大的危害并不是它所引起的疼痛,而是结石引起梗阻之后对于肾功能的损害。结石引起梗阻之后可以引起肾盂积水,在早期,由于人体自身保护机制的作用,如及时去除梗阻,往往对于该侧肾脏功能没有什么大的影响,但如果梗阻时间较长,则会损害这一侧的肾功能。有些患者因为忽视了腰痛表现而一拖数年,等到发现时已经一侧肾脏重度积水,而损失了一个肾脏的功能。而且“流水不腐”,结石引起梗阻之后还容易继发感染,患者往往有高热和腰痛表现,这类感染有时抗炎治疗效果不佳,即使感染控制以后也很容易复发。结石继发感染之后更加重了肾功能的损害。下尿路结石:下尿路结石的主要症状主要是尿频、尿急、尿痛和血尿表现。尿道结石的患者还可以有排尿困难,甚至可以引起尿潴留。这些患者的尿频、尿急、尿痛表现往往十分剧烈,从而严重影响患者的生活。而其结石的存在还容易继发感染,这就更加重了尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状。因此,如有腰痛或尿频、尿急、尿痛的表现时不应简单的以为是腰扭伤或尿路感染,而应该加以重视去专科就诊,以及时治疗。平。


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巨大肾瘤突发破裂,急诊手术成功保肾

专家简介:彭波,普陀区人民医院泌尿科顾问,上海市第十人民医院泌尿外科主任医师,教授,博士生导师,医学博士,科室行政副主任。熟练地处理泌尿外科常见病、多发病、罕见病,尤其擅长腹腔镜手术、前列腺疾病和泌尿系结石的微创治疗等。又是一个炎热的夏夜。虽然已是深夜3点,十院急诊楼仍然灯火通明;进进出出的患者和家属,疲倦却仍在忙碌的医生护士……“医生!医生!”一个中年男人搀扶着眉头紧皱的女性,神色慌张地冲进了泌尿外科诊室。“我老婆腰痛了好几个小时了,一直不好,快帮我们看看怎么回事?是不是结石发了?”值班的泌尿外科医生打起精神,快速打量了一遍女患者:中年女性,神志清楚,急性面容,呼吸稍促,肢体活动自主。值班医生迅速为患者进行了生命体征测量和体格检查:心率稍快,血压与氧饱和正常范围;腹部没有压痛,左肾区压痛明显。在医生安抚下,女患者与家属情绪稍稍平复,讲述了发病经过。原来,晚饭以后,两口子像往常一样外出散步,走着走着,妻子突然觉得左腰和肚子有些不舒服。开始只是以为吃坏了东西,他们就回家休息了;可没想到这种不适感越来越厉害,毫无缓解迹象。煎熬了7个小时,忍无可忍,老公拉起躺在床上痛苦的妻子,急匆匆打车赶往十院。听完患者描述,急诊医生感觉情况有些不妙:这种持续腰痛可能并不是尿路结石那么简单。患者迅速被安排进行了血尿常规和腹部CT检查,并嘱托在诊室平卧。结果如急诊医生所料:患者左肾上极正常结构消失,局部可见13&times;10cm的异常密度区,考虑肾错构瘤破裂出血!急诊医生迅速向上级进行了汇报,泌尿外科当值二线到急诊床边看过病人,并进行了阅片。患者诊断明确,对于这种巨大肾脏错构瘤,尽管多数为良性病变,但存在自发破裂的风险;而且,一旦发生破裂出血,患者可能因不当的活动导致出血量在短时间内迅速增加,严重者会出现失血性休克、甚至危及生命。患者的急诊CT图片(左肾错构瘤破裂出血,导致左肾受压)情势危及,刻不容缓。在向医务处申请后,患者被安排进入了绿色通道,在急诊迅速完成了常规检查,并收治入泌尿外科病房。进入病房后,患者绝对卧床、心电监测、氧气吸入、留置导尿、开放静脉通路、镇痛、止血……当值夜班的医生和护士进行了一系列对症支持处理,患者逐渐由躁动转为平静,紧张不安的老公也暂时松了一口气。此时,已是凌晨5点。但战斗并没有结束。面对这种肾脏肿瘤的自发破裂出血,如果患者趋于平稳,可以选择绝对卧床、密切监测生命体征及化验指标;但一旦出现生命体征的不稳定、或者血红蛋白水平下降,就存在手术探查的指征,但患者很可能因急诊术中出血难以控制,而被迫将出血迅猛的肾脏切除。当值二线迅速向科室副主任、泌尿肿瘤中心大组长彭波教授进行了患者病情汇报。彭教授提前驱车赶制医院,并进行了阅片。“尽快安排手术,这个左肾可以试着保下来!”凭借30年丰富的泌尿外科临床和手术经验,彭教授提出了自己的观点:“首先,患者左肾错构瘤体积巨大,后续破裂出血加重的风险不小;其次,巨大肾错构瘤本身就存在手术指征,如果拖延到后面手术,血肿的粘连机化会增大手术难度、并发症风险增加;第三,瘤子虽然大,我看过片子,和肾门有一点间隙,以我们团队的实力,可以尽力帮病人保住肾脏。”彭教授随后与患者和家属详细解释病情和治疗方案,同时护理部进行快速的术前宣教,并耐心地从心理上为患者及家属进行减压。另一方面联系手术室,安排紧急手术;联系输血科,紧急术中备血。十院手术室团队迅速术前准备早晨8点,患者被推入手术室,此时距离患者左腰开始疼痛仅过了半天。手术室护理部和麻醉科迅速准备,一切准备就绪。彭教授亲自主刀,车建平主任作为第一助手,为患者进行腹膜后探查:打开肾周筋膜后,可见左肾上极巨大的错构瘤破裂、大量血块,同时还有活动性出血;在清除血块、积血后,迅速找到瘤体分支动脉,予以结扎;随后彭教授向深处探查游离,扪及肾门的动脉主干后,以器械临时阻断,出血初步得到控制,随后彭教授与车主任用时12分钟迅速将错构瘤进行切除以及创面缝合。再次恢复肾动脉血供,创面没有出血。整个手术过程顺利,全程历时2个小时,患者术后安返病房。彭教授及团队在术中为避免左侧肾脏缝合创面的出血,患者在术后卧床3天,后续逐步恢复了下床活动,并陆续拔除了引流管及导尿管。患者夫妇二人悬着的心终于踏实了,不仅控制了出血,还完整切除了体内生长多年的错构瘤,一家人脸上洋溢着喜悦,不到1周就顺利出院返回家中。目前患者已拆线,伤口愈合恢复良好;病理报告与CT诊断一致,为良性的血管平滑肌脂肪瘤(即错构瘤)。彭教授团队术后查房,患者恢复顺利一个好的外科医生,不仅需要娴熟的开刀技术,还要具备敏锐、准确、迅速的临床判断,以及承担一切的毅力与勇气。鹰的眼睛、少女的双手和狮子的心,正是对彭教授团队最恰当的赞喻;他们所在的上海十院泌尿外科,时刻准备着,践行“除患者之病痛、助健康之完美”的誓言。

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困扰大爷二十年的小便问题,彭波教授用一粒“纽扣”解决了

专家简介:彭波,普陀区人民医院泌尿科顾问,上海市第十人民医院泌尿外科主任医师,教授,博士生导师,医学博士,科室行政副主任。熟练地处理泌尿外科常见病、多发病、罕见病,尤其擅长腹腔镜手术、前列腺疾病和泌尿系结石的微创治疗等。病例介绍85岁的老军医离休干部赵老伯患前列腺增生20多年,每次排尿总是迟缓、尿线细、断断续续,尿后滴滴答答。为此赵老伯曾去广州、上海、北京等多家大医院诊治,因年龄大、前列腺大(7.5厘米)、合并其他老年疾病,无人敢给予手术治疗。赵老伯只能吃药保守治疗,但治疗效果不理想,且症状有明显加重的趋势。后通过其它渠道了解彭波教授在前列腺增生、前列腺癌的微创治疗方面技术一流。特意从广州来到上海,彭波教授热情地接待了他,根据老人的病情,从众多的微创技术中选择了他首创的纽扣电极悬挂式前列腺剜除术,手术很顺利,几乎无出血,术后3天出院,排尿像20岁的小伙子,老人非常高兴。纽扣电极前列腺剜除术最早是浙江大学第一附属医院的谢立平教授首创,在国内和国际泌尿外科界引起广泛的关注,2014年谢立平教授亲自指导了彭波教授开展纽扣电极前列腺剜除术,彭波教授在谢立平教授的基础上,大胆创新,首创了纽扣电极悬挂式前列腺剜除术,该技术利用纽扣电极模拟开放性前列腺摘除术, 剜除增生的前列腺腺体,仅12点处与包膜相连,宛如飞机机翼上悬挂的发动机,故名纽扣电极悬挂式前列腺剜除术。其优点:1、完整地切除前列腺腺体,几乎不会复发。2、出血更少,因为剜除增生的前列腺腺体,仅12点处呈线性与包膜相连,前列腺的血供几乎完全封闭,可以说是在无血状态下的切除。3、效果更好,术后冲洗时间短,留置导尿时间短,排尿畅。4、减少了前列腺癌的发生率。5、手术时间更短,这是因为省去处理前列腺尖部的时间,剜除增生的前列腺腺体,保留12点处与包膜相连,也减少了剜除前列腺腺体不在同一平面的误差,节约了时间。中华泌尿外科学会秘书长郑军华教授也肯定支持该创新,认为手术时间更短,出血更少。中华泌尿外科学会副主任委员、四川大学常务副校长李虹教授评价该项创新,手术视野清晰,无血状态下的剜除术,效果更好,不会复发,节约了医疗资源,值得推广。

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怎么办前列腺癌如何早期发现?

专家简介:彭波,上海市第十人民医院泌尿外科主任医师,博士生导师,医学博士,科室行政副主任。熟练地处理泌尿外科常见病、多发病、罕见病,尤其擅长前列腺疾病(前列腺增生等离子电切术和激光,前列腺癌根治术、前列腺炎的综合治疗)、腹腔镜手术(肾癌根治术、肾部分切除术、肾上腺切除,前列腺癌)和泌尿系结石的微创治疗(经皮肾镜术、软镜、腹腔镜)等。对泌尿系肿瘤、微创泌尿外科、女性泌尿外科、男科学有较深的造诣。

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老年男性的难言之隐——前列腺增生

说起老年人的疾病,人们往往想到的是腰背酸痛、手脚不便。但是,有一个十分常见的疾病却往往被我们所忽视。生活中,有许多人都把这种疾病当做是一种自然现象,它就是前列腺增生。从50岁开始,有很大一部分男性会感觉尿频、尿急、起夜增多、感觉排尿不尽、排尿费力,尿线越来越细……,很多人都认为这是老化的自然表现,但这有可能就是由前列腺增生引起的。什么是前列腺增生?良性前列腺增生简称前列腺增生,是一种中老年男性的常见疾病。该病引起的相应症状有尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽等,可能严重影响着患者的生活质量,如果不及时治疗会导致许多并发症。有很多人因缺乏对于该疾病的认识而未就医,只有少数患者能够通过正规渠道得到治疗。许多中老年男性往往到了疾病晚期,甚至出现急性尿潴留、肾功能受损时才去医院就诊,最终错过了合理治疗的良机。相关检查对于前列腺增生症的检查一般分为病史采集、体格检查(包括全身体格检查、泌尿生殖系统检查、肛门指检以及神经系统体检)和特殊检查(包括血清PSA+fPSA、经直肠前列腺B超等)。相关治疗前列腺增生的发病率随着年龄的增长不断增高,60岁以上的男性中有一半以上患有前列腺增生症。是否需要治疗以及如何治疗则需由症状和各检查的结果来决定。目前,对于前列腺增生的治疗一般是药物治疗及手术治疗,当然,定期的随访检查也是必不可少的。究竟是选择药物治疗还是手术,则需泌尿科的专业医生根据病人的具体情况来做出选择。随着科技和医疗技术的发展、现在有很多需要手术的患者可以不用进行传统的开放式手术,而可以通过经尿道的手术来切除前列腺。与传统的开放式手术相比经尿道手术具有创伤小,恢复快等优势。因前列腺增生需要手术的患者往往年龄较大,很多患者都患有内科疾病、经尿道手术无疑带给了他们福音,对于一般情况较差的患者还可通过前列腺支架、视频消融等方法改善排尿以提高生活质量。泌尿外科介绍科室成立于上世纪五十年代,诊治范围包括泌尿系统、男生殖系统及肾上腺疾病。在常见病如泌尿系结石、前列腺增生、排尿异常、膀胱肿瘤及肾脏肿瘤等方面的诊治中形成自己的特色,积累了丰富的经验。患者的年龄跨度从刚刚出生的婴儿到耄耋老人。科室拥有进口软性纤维肾镜(输尿管软镜)、超声碎石清石系统、钬激光、气压弹道碎石机、等离子刀、腹腔镜、输尿管镜等先进设备,开展泌尿外科各种手术。特别是微创手术率,已占到科内手术总量的90%以上,覆盖尿路结石、前列腺疾病、尿路肿瘤、排尿异常等各个方面。2017年,医院与上海市第十人民医院成立泌尿系结石诊疗中心,以泌尿系结石诊治为特色,对各种泌尿系结石的诊治达到国内领先水平。常规开展泌尿系结石的各种腔镜治疗:微通道经皮肾镜碎石术(mPCNL)、输尿管硬镜下钬激光碎石(URSL)、输尿管软镜下钬激光碎石术(fURSL)、腹腔镜下输尿管切口取石术(LU)等,治疗效果达国内先进水平。供稿:泌尿外科 张涛编辑:陈泽来

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得了肾癌怎么办如何早期发现肾癌

专家简介:彭波,上海市第十人民医院泌尿外科行政副主任,博士,主任医师,同济大学教授博士生导师。专业方向泌尿系疾病微创治疗,擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤的腹腔镜手术和开放治疗;擅长前列腺增生各种微创治疗;擅长复杂性尿路结石各种微创治疗。

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转移性前列腺癌还有治疗方法吗?

专家简介:彭波,上海市第十人民医院泌尿外科主任医师,教授,博士生导师,医学博士,科室行政副主任。主攻泌尿外科常见病、多发病、罕见病,对泌尿系肿瘤、微创泌尿外科、女性泌尿外科、男科术有较深的造诣。前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤,发病率随年龄而增长,80岁以上男性半数可在前列腺中查出癌性病灶,我国前列腺癌发病率有明显的增长趋势,上海已接近发达国家的水平。新发病例中仅30%~40%为临床局限型者,其余均为局部晚期或广泛转移的患者,无条件接受根治性治疗,只能接受以雄激素阻断治疗为主的姑息性治疗,患者预后较差。因此,提高转移性前列腺癌的疗效一直是前列腺癌研究领域的热点和难点。如果检查发现有转移,患者往往比较悲观,但是近几年科技的进步和医务人员的努力,为转移性前列腺癌患者带来了新的希望。转移性前列腺癌又分为激素敏感型转移性前列腺癌和去势抵抗性转移性前列腺癌,激素敏感型转移性前列腺癌经过18~24 个月的治疗时间,患者多发展为去势抵抗性转移性前列腺癌。在激素敏感型转移性前列腺癌阶段,上世纪90年代,Hellman等提出了 “寡转移”的概念,寡转移状态是一段肿瘤生物侵袭性温和的时期,是存在于局限性疾病与 广泛性转移之间的过渡阶段,转移瘤数目有限并且转移器官具有特异性。寡转移前列腺癌是这几年前列腺癌临床研究领域热点中的热点话题。关于寡转移性前列腺癌的定义,现在大家认为目前主流观点认为:寡转移是指骨骼转移灶数目≤ 5 个且无内脏转移的低瘤负荷状态。对于其治疗,很多学者提出对寡转移性前列腺癌采用系统治疗、原发病灶治疗及转移病灶治疗“三位一体”的MDT治疗模式。其中系统治疗是核心,是开展局部治疗的前提。传统ADT的基础上联合新型内分泌治疗药物(阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕他胺)能够给患者带来获益;ADT联合多西他赛化疗能改善预后。原发灶的治疗是“三位一体”治疗模式中的另外一环。理论上对于寡转移患者原发灶的治疗能够改善局部症状,最大程度的减灭原发肿瘤中对于系统治疗不敏感的肿瘤细胞,进而改变肿瘤的整体生物学行为。另外,随着现代放疗技术及外科技术的进步,对于原发灶的局部治疗完全是可行且可控的。多数结果显示,针对原发灶的局部治疗 可以提高局部控制率和总生存受益。随着手术技巧的不 断改良和完善,手术带来的严重并发症(尿失禁、直肠损伤等)发生率的降低,已不再是开展前列腺癌根治术的限制因素。转移灶的局部治疗是现代分子影像技术和放疗技术共同发展的成果。对转移灶采用立体定向放疗或手术,研究结果表明,转移灶的局部放疗能够推迟患者ADT使用的时间,降低ADT给患者带来的副作用。研究显示寡转移前列腺癌患者ADT 联合原发灶局部治疗(手术或放疗)的疗效显著优于单纯 ADT 治疗,进入去势抵抗性前列腺癌中位时间延长11个月,临床无进展生存时间延长12.1个月寡转移MDT治疗的生物学依据:前列腺癌转移模式存在多克隆假说,即1、转移灶可以通过循环回到原发病灶;2、原发灶和转移灶均可产生新的转移灶。因此,对于原发病灶及转移病灶的局部治疗理论上能够改善患者的预后。寡转移MDT治疗的临床依据:肿瘤负荷是前列腺癌转归的重要因素之一,研究表明肿瘤数量较少的患者往往预后更好,这提示同样的转移患者,寡转移肿瘤和多发转移肿瘤可能存在着不同的肿瘤生物学行为,也提示对于寡转移应该采用不同于多发转移的治疗模式。寡转移MDT治疗的技术依据:当下新型分子影像工具的发展,放疗技术的进步以及基于机器人手术的“精准外科”理念的推广使得我们临床医生不经可以看得“更远”(及早发现寡转移),并能实现对可见的病灶“逐个击破”(减灭可见病灶,包括原发灶及转移灶)。哪些寡转移患者能从MDT综合治疗模式中获益?显然,不可能所有的寡转移患者均能从MDT治疗模式中获益,研究认为ctDAN的突变频率可以预测寡复发患者接受立体定放疗的效果。这也提示,将来的分子分型是除了影像、病理之外的重要风险分层工具,不仅可以用于预测患者预后,甚至还能帮助制定临床决策。对于寡转移性前列腺癌之外的转移性前列腺癌,预后相对较差,但近几年也涌现出新的治疗药物和方法,比如醋酸阿比特龙,可阻断体内雄激素的合成,降低雄激素水平,控制CRPC进展,延长患者生存期,明显改善患者的生命质量。恩杂鲁胺对AR的亲和力是比卡鲁胺 的5~8倍,安全性高,耐受性好,口服吸收率达84%,已作为前列腺癌治疗的一线靶向药物,可用于治疗各个阶段的前列腺癌,治疗无疼痛或轻微疼痛的转移性CRPC能够降低81%的影像学进展风险、29%的死亡风险、推迟化疗的应用及骨相关事件的出现、延缓体能状况恶化。apalutamide是靶向抑制AR配体结合域的最新一代AR抑制剂。与阿比特龙、恩杂鲁胺等药物相比, apalutamide 与 AR 的亲和力更高、药效更强,且无需联用类固醇激素类药物。基因检查近年被大家广为推崇,它可以预测预后和选择敏感的治疗药物。当然还有化疗和骨转移(包括镭-223和局部放疗等)的治疗。免疫治疗和肿瘤疫苗也是今后CRPC治疗研究的重要方向。所以,对于转移性前列腺癌,患者和家属不要失去信心,精准选择治疗方案和全程管理,患者的寿命和生活质量都会得到提高。

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